Вирус в синовиальной жидкости

Инфекционный синовит является редким видом заболеваний суставов. Данная патология характеризуется скоплением бактерий в полости синовиальной сумки. Попадают бактерии в сустав различными методами. Чтобы правильно поставить диагноз, необходимо пройти медицинское обследование. Оно поможет установить причину и предотвратить инфицирование соседних суставов.

Этиология недуга

Патологический процесс протекает в полости синовиального мешка. Синовиальный мешок служит амортизатором для составляющих сустава. Он способствует снижению трения с костной ткани. Полость мешка заполнена специальной прозрачной жидкостью. В ее состав входят жирные кислоты и пептиды. Состав всегда постоянен.

Под влиянием разнообразных причин может произойти изменение качественных характеристик синовиальной жидкости. Она может стать более густой, поменять окраску. В отдельных случаях в ней выявляются включения патогенных веществ. Это вызывает воспаление стенок полости синовиального мешка, которое и называется синовитом.

При инфекционном синовите в полость кармана попадаю различные патогенные микроорганизмы. Опасностью данной формы синовита является быстрое его распространение на соседние суставы. В этом случае пациенту понадобится госпитализация. Своевременное же выявление заболевания позволяет сохранить здоровье других суставов человека.

Причины патологического процесса

Инфекционная форма синовита попадает в синовиальный мешок через различные системы и ткани. Основные системы, несущие инфекцию в сустав следующие:

• Лимфатическая система;
• Кровеносная;
• Суставная.

Лимфатическая система в нормальном состоянии помогает человеку поддерживать здоровье. Также она служит терморегулятором для всех органов и тканей. При развитии воспалительного процесса в тканях лимфа захватывает микроб и несет его к почкам и потовым железам. В некоторых же случаях происходит попадание микроба из лимфы в синовиальную сумку. Бактерия поселяется в полости и начинает активно размножаться. Происходит инфицирование синовиального мешка. Если бактерия относится к патогенным микроорганизмам, то она способна быстро размножаться. Это вызывает быстрое распространение инфекции по суставным тканям.

Кровеносная система также может повлиять на распространение инфекции в суставной ткани. По мелким кровеносным сосудам кровь поступает к стенкам синовиального мешка. Она несет молекулы кислорода к тканям. Но при наличии инфекции в организме с кровью в стенки синовиального мешка может попасть и болезнетворная бактерия. Это также сопровождается развитием инфекционного синовита.

Существуют различные причин инфекционного синовита. Болезнь часто поражает сумку из-за развития воспаления в других органах. Так, причиной синовита может стать артроз конечностей.

При этом виде заболевания воспаление быстро распространяется на соседние органы и ткани. Также причиной инфицирования может стать бактерия, вызывающая нагноение дыхательных путей. Этот вид бактерий не погибает в тканях при отсутствии кислорода. Он быстро попадает в кровяное русло. По сосудам микроб перемещается в полость синовиального мешка и вызывает инфекционную форму синовита.

Выделяется также инфекционный вид синовита, который развивается вследствие прямого заражения. Данный синовит попадает в синовиальную жидкость при не стерильном хирургическом воздействии на сустав. Через рану бактерия попадает в жидкость и сохраняется на стенках синовиального мешка.

Симптомы патологии

Симптоматика всех видов синовита схожа. Для данной патологии характерны следующие признаки:

• Появление опухоли на поврежденном суставе;
• Болезненные ощущения;
• Затруднение передвижения;
• Температура и лихорадка.

Все виды синовита сопровождаются развитием отечности пораженной сумки. Стенки мешка увеличиваются, становятся плотными. Постепенно происходит изменение структурного состава синовиальной жидкости. Сумка увеличивается. На коже появляется отек. Увеличение отека влечет появление опухоли.

Опухоль вызывает болезненные ощущения у пациента. При этом ему необходимо принимать позу, в которой неприятный симптом ослабевает. Подвижность сустава нарушается. Амплитуда движения становится меньше.

Благодаря инфекционной природе синовита у пациента возникает лихорадка. Лихорадочный синдром влечет повышение температурных показателей тела. При инфекционном синовите у пациента часто наблюдается температура, превышающая 38 градусов. При появлении этого симптома необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Диагностирование патологии

Диагностика синовита проводится при помощи различной медицинской аппаратуры. Основное обследование проводится при помощи ультразвуковой техники. На экране аппарата врач может быстро выявить увеличенную полость. В отдельных случаях в жидкости различаются разнообразные включения.

При установке причин врач берет пробу синовиального раствора для лабораторного исследования. Жидкость помещается в специальную среду, которая имеет идеальные условия для размножения различных бактерий. Микроорганизмы активно развиваются в ней, образуя колонии. Колония изучается на чувствительность к различным антибиотическим препаратам.

Также врачу необходимо внимательно изучить соседние суставы на наличие подобного воспалительного процесса. Для этого пациент направляется на рентгенографическое обследование. На снимке можно увидеть несколько затемнений, которые указывают на развитие инфекционного синовита.

Способы лечения

Устраняется данная патология часто хирургическим путем. При этом проводят два вида хирургического воздействия.

В первом случае у пациента производится вскрытие полости. В полученный разрез вводится специальная медицинская трубка. Через катетер синовиальная жидкость выводится наружу. Затем полость тщательно промывается специальным антисептическим раствором. После этого в разрез вставляется небольшой резиновый жгут. По его поверхности остатки синовиальной жидкости будут выходить на поверхность. После прекращения вытекания синовиального раствора разрез зашивается.

Во втором случае проводится полное удаление синовиального мешка. Через небольшой надрез врач вынимает синовиальный мешок и иссекает его от суставных тканей. Рана обрабатывается порошковым антибиотиком и зашивается.

Также инфекционная форма синовита сопровождается медикаментозным лечением. Для терапии применяется антибиотик и противовоспалительный препарат. Оба вида медикаментов способствуют устранению патологических явлений со стенок синовиального мешка. При высокой температуре пациенту рекомендуется прием противомикробных препаратов. Они устраняют саму причину инфекции.

После снятия обострения необходимо пройти курс восстановительного лечения. Пациенту необходимо носить эластичный фиксатор и принимать укрепляющие препараты. Физическая активность запрещается.

Большое число суставных заболеваний вызывает их повсеместное распространение. Если человек заметил непривычные признаки в суставной ткани, ему требуется помощь специалиста. Врач установит причину заболевания и подберет подходящее лечение.

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Киреев В. В., Джапаров А. К., Мусаходжаева Д. А.

В данной работе показано, что в инфицированной синовиальной жидкости (СЖ) вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ) у больных ревматоидным артритом (РА) повышено относительное количество CD8+, CD16+ и CD20+ по сравнению с аналогичными показателями неинфицированной СЖ и нормой. А в неинфицированной ВЭБ СЖ у больных РА повышено относительное количество CD25+, CD95+, CDHLADR+ и уровень циркулирующих иммунных комплексов. Относительный уровень CD3+, CD4+, IgА, IgM и IgG и степень снижения комплексов ФАН существенно не отличаются между собой в инфицированной и неинфицированной ВЭБ СЖ.

Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — Киреев В. В., Джапаров А. К., Мусаходжаева Д. А.

POWER OF A VIRUS EPSTEIN-BARR ON IMMUNE INDICATORS SYNOVIAL FLUID BY RHEUMATOID ARTHRITIS

In this study has been shown in infected synovial fluid (SF) of virus Epstein-Barr (VEB) by patients of rheumatoid arthritis (RA) relative indicators CD8+, CD16+ and CD20+ are increase with comparison in similar indicators not infected SF of VEB and control indicators. In not infected SF of VEB by patients of RA relative indications CD25+, CD95+, CDHLADR+ and CIC level with comparison in similar indicators infected SF of VEB and control indicators. Relative indicators CD3+, CD4+, level of immunoglobulin's A, M and G and degree of decrease the FAN essentially do not differ among themselves in infected and not infected VEB SF.

ИММУНОПАТОЛОГИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ИММУНОЛОГИЯ

В.В.Киреев, А.К. Джапаров, Д.А. Мусаходжаева

ВЛИЯНИЕ ВИРУСА ЭПШТЕЙНА-БАРР НА ИММУННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ

синовиальной жидкости при ревматоидном артрите

Институт иммунологии АН РУз, 700060, г. Ташкент, Республика Узбекистан

В данной работе показано, что в инфицированной синовиальной жидкости (СЖ) вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ) у больных ревматоидным артритом (Ра) повышено относительное количество CD8+, CD16+ и CD20+ по сравнению с аналогичными показателями неинфицированной СЖ и нормой. А в неинфицированной ВЭБ СЖ у больных РА повышено относительное количество CD25+, CD95+, CDHLADR+ и уровень циркулирующих иммунных комплексов. Относительный уровень CD3+, CD4+, IgA, IglVI и IgG и степень снижения комплексов ФАН существенно не отличаются между собой в инфицированной и неинфицированной ВЭБ СЖ.

Ключевые слова: ревматоидный артрит, вирус Эпштейна-Барр, синовиальная жидкость, иммунофенотипы лимфоцитов, иммуноглобулины

V.V. Kireev, A.K. Japarov, D.A. Musahojaeva

POWER OF A VIRUS EPSTEIN-BARR ON IMMUNE INDICATORS SYNOVIAL FLUID BY RHEUMATOID ARTHRITIS

In this study has been shown in infected synovial fluid (SF) of virus Epstein-Barr (VEB) by patients of rheumatoid arthritis (RA) relative indicators CD8+, CD16+ and CD20+ are increase with comparison in similar indicators not infected SF of VEB and control indicators. In not infected SF of VEB by patients of RA relative indications CD25+, CD95+, CDHLADR+ and CIC level with comparison in similar indicators infected SF of VEB and control indicators. Relative indicators CD3+, CD4+, level of immunoglobulin's A, M and G and degree of decrease the FAN essentially do not differ among themselves in infected and not infected VEB SF.

Key words: rheumatoid arthritis, synovial fluid, virus Epstein-Barr, immunophenotypes of lymphocytes, immunoglobulin’s

До настоящего времени этиология ревматоидного артрита (РА) окончательно не установлена и важное значение придается вирусам, в частности вирусу Эпштейна-Барр (ВЭБ). Имеется достаточно много данных, посвященных обнаружению антител (АТ) к ВЭБ и самого вируса в мононуклеарах периферической крови и синовиальной жидкости (СЖ) у больных РА. Роль ВЭБ в развитии РА исследователи обсуждают в течение нескольких последних лет [12, 16]. Однако пока нет убедительных данных, подтверждающих этиологическую значимость ВЭБ при РА. Считают, что хроническое воспаление в синовиальной оболочке при РА может быть связано с нарушением иммунной регуляции, обусловленной ВЭБ и продуцируемых ими вирусных антигенов.

В основе патологического процесса при РА лежит системное аутоиммунное воспаление, более всего затрагивающее синовиальную оболочку [11, 20, 21] суставов, вследствие чего происходят изменения в СЖ [4, 10, 12, 13]. Поэтому особое место занимает изучение уровня СЖ при РА. В норме во всех суставах имеется небольшое количество СЖ - от 0,2 до 2 мл. Но при РА в суставах может образовываться СЖ в количестве до 100 мл и более, отражая активность воспалительного процесса, протекающего в суставном хряще и синовиальной оболочке. В современных руководствах по лабораторной диагностике СЖ описывается крайне скупо и главным образом клинически. Изучение уровня СЖ привлекает внимание исследователей, так как позволяет получать информацию о патологических процессах напрямую в самом суставе. Но работ, посвященных изучению уровня СЖ при различных заболеваниях, в том числе при РА, немного, поскольку изучение этого вопроса весьма затруднено в связи с относительной редкостью суставного выпота и техническими трудностями при его получении. Обычно приводимое количество исследований уровня СЖ в работах не превышает 20 [1, 3, 5-7, 9, 10]. Между тем изучение клеточного состава СЖ позволяет определить степень активности местного суставного процесса, проводить дифференциальную диагностику и прогнозировать заболевание.

Изучение количества субпопуляций лимфоцитов в СЖ у здоровых людей современными методами практически не-

возможно из-за трудности получения СЖ в объеме, достаточном для исследования. Встречаются лишь единичные работы, посвященные определению вирусов в СЖ при РА [15, 16]. В связи с этим выявление ВЭБ в СЖ и его влияние на состав иммунофенотипов лимфоцитов СЖ требует дальнейшего изучения.

Цель нашего исследования - изучение влияния ВЭБ на иммунологические показатели в СЖ у больных РА.

В настоящее время изучение количества субпопуляций Т-лимфоцитов в СЖ у здоровых людей современными методами практически невозможно. Это связано с малым количеством СЖ в полости сустава здорового человека (не более 2 мл даже в самом крупном - коленном суставе, которая равномерно распределена по всей суставной полости) и ее высокой вязкостью, что исключает ее аспирацию у здорового человека. Поэтому исследователи вынуждены сравнивать полученные данные либо с показателями периферической крови здоровых лиц, либо с показателями крови при данном заболевании, или же с уровнем СЖ при других заболеваниях, сопровождающихся синовиальным выпотом (остеоартрит с реактивным синовитом, системная красная волчанка, реактивные артриты, анкилозирующий спондилоартрит), что

ИММУНОЛОГИЯ № 5, 2013

Теоретические нормативы содержания субпопуляций лимфоцитов в сЖ (математический расчет)

Септический артрит взрослых.
Наиболее часто септический артрит развивается при инфекциях, вызванных Staphylococcus spp., Streptococcus spp. и грам-отрицательной флорой. До 12 % случаев септического артрита могут быть вызваны N. Gonorrhoeae. Гонококковые артриты имеют тенденцию протекать бессимптомно, их следует предполагать у сексуально активных пациентов с мигрирующими артралгиями, теносиновитом и поражением кожи. Анаэробы обнаруживают менее чем в 7 % случаев, микобактерии и грибы являются еще более редкими причинами септического артрита.
Относительно высокая частота осложнений и смертности (11 %) требует внимательного отношения к данной патологии. Факторами риска являются наличие заболеваний суставов (остеоартрит, ревматоидный артрит), а также неблагоприятные социальные условия, пожилой возраст, наличие сопутствующей патологии (сахарный диабет, злокачественные новообразования, болезни почек, рецидивирующие инфекции) и внутривенное употребление наркотиков. Отдельно в качестве фактора риска стоит выделить применение иммунобиологических препаратов, таких как анти-TNF антитела.
Обычно из первичного очага инфекция распространяется гематогенным путем. Повреждение суставов связано как с действием самих микроорганизмов, так и с развитием иммунного ответа — высвобождение провоспалительных цитокинов вызывает активацию ферментов (металлопротеиназ) в полости сустава, что способствует его повреждению.
В основном поражаются крупные суставы (коленные, бедренные, плечевые). Пациенты предъявляют жалобы на острую болезненность и припухлость сустава, могут быть также покраснение, локальное повышение температуры и ограничение движений, у половины пациентов наблюдается лихорадка. В случае остро возникшего моноартрита с классическими симптомами острого воспаления септический артрит — наиболее вероятный диагноз.
До начала антибиотикотерапии необходимо провести аспирацию синовиальной жидкости с микроскопией окрашенного по Граму мазка и микроскопией в поляризованном свете для обнаружения кристаллов мочевой кислоты / кальция пирофосфата дигидрата. Важным этапом является бактериологическое исследование синовиальной жидкости с определением чувствительности к антибиотикам. В связи с вероятным гематогенным распространением инфекции необходим также посев крови на стерильность. УЗИ является самым быстрым способом дифференцировать выпот в полости сустава от поверхностного поражения подкожной клетчатки, теносиновита и бурсита, а также повышает точность аспирации. Рентгенография проводится для определения наличия повреждений сустава и отека мягких тканей, при анаэробной инфекции можно также обнаружить газ в полости сустава. Для определения источника первичной инфекции в зависимости от жалоб и клинической картины следует провести рентгенографию органов грудной клетки, бактериологическое исследование мочи или отделяемого ран.
Ключевыми моментами в лечении септического артрита являются адекватный и своевременный дренаж инфицированной синовиальной жидкости, антибактериальная терапия с учетом предполагаемого возбудителя и иммобилизация сустава в первые дни лечения. В неосложненных случаях достаточно консервативной терапии. Антибиотики назначаются эмпирически до результатов культурального исследования в зависимости от принятых стандартов и предполагаемого возбудителя.

Артрит при Болезни Лайма (боррелиозный артрит)
Болезнь Лайма — инфекционное заболевание, вызываемое Borrelia burgdorferi, с широким спектром клинических проявлений, затрагивающих в основном кожу, суставы и нервную систему. В большинстве случаев инфицирование заканчивается полным выздоровлением, но редко в связи с хронической персистенцией возбудителя или развитием иммунопатологических процессов возникает хронический боррелиозный артрит.
Ревматические проявления, такие как артралгии, миалгии или преходящие артриты отдельных суставов, могут наблюдаться и в ранней фазе заболевания. Однако в типичном варианте боррелиозный артрит развивается в поздней фазе. Характерно поражение одного или нескольких крупных суставов (моно- или олигоартрит), сначала преходящее, впоследствии персистирующее. В 85 % случаев вовлечен хотя бы один коленный сустав. Вовлечение плечевых, голеностопных и локтевых суставов также может наблюдаться. Сопутствующее поражение опорно-двигательной системы включает бурситы и теносиновиты.
Диагностика основывается на клинических и лабораторных критериях. Клинически значимо поражение упомянутых выше суставов, а также наличие в анамнезе других проявлений болезни Лайма или укуса клеща. Лабораторная диагностика включает в себя анализ синовиальной жидкости (нейтрофильный плеоцитоз), определение специфических антител класса IgG в сыворотке крови, определение ДНК боррелий в синовиальной жидкости методом ПЦР (как дополнительный метод).
Антибиотикотерапия должна быть инициирована сразу после постановки диагноза. Препаратами выбора для лечения артрита при болезни Лайма являются доксициклин, амоксициллин, цефтриаксон.
В редких случаях боррелиозный артрит может сохраняться годами, несмотря на курсы антибактериальной терапии. В таких ситуациях также возможен медленный регресс заболевания, но обычно только через несколько лет.

Поражение суставов при бруцеллезе.
Бруцеллез — это системное инфекционное заболевание с широким спектром клинических проявлений и разнообразными осложнениями, при котором могут поражаться практически все органы и системы.
Артралгии встречаются у 70 % больных бруцеллезом. Наиболее часто инфекция поражает крупные периферические суставы, крестцово-подвздошные сочленения и позвоночник.
Из периферических суставов чаще поражаются коленные. В небольшом проценте случаев вовлекаются голеностопные, плечевые, локтевые, суставы запястья и грудинноключичные, чаще в форме моноартрита. Суставы становятся припухшими и болезненными, с заметным экссудатом. При отсроченном начале лечения суставная щель сужается и суставные поверхности разрушаются. Артриту могут сопутствовать бурситы и теносиновиты.
Сакроилеит характерен в основном для острой фазы заболевания и чаще бывает односторонним. Он может быть септическим и реактивным. Чаще протекает в мягкой форме с хорошим прогнозом. Основными симптомами являются боль и связанное с ней ограничение подвижности. Рентгенологические признаки поражения сустава появляются через 2–3 недели от начала заболевания.
Спондилит развивается, в основном, у взрослых и пожилых людей, особенно у мужчин. Этот вариант характерен более для поздней стадии заболевания. Поражается чаще поясничный отдел позвоночника. Главным симптомом является локальная боль различной интенсивности. В большем числе случаев развиваются осложнения, связанные как с поражением позвонков и дисков, так и с компрессией нервных корешков и спинного мозга.
При постановке диагноза важно учитывать эпидемиологический анамнез. Диагноз подтверждается либо обнаружением возбудителя в суставной жидкости / крови, либо с помощью серологических реакций — ELISA, реакций агглютинации.
Терапия включает назначение доксициклина в комбинации с рифампицином или гентамицином.

Вирусные артриты
Вирусы могут поражать суставы с помощью различных механизмов. Некоторые вирусы напрямую инфицируют клетки синовиальной оболочки. Инфицированные клетки могут погибать путем классического некроза, апоптоза или в результате запуска иммунного ответа. При этом молекулярная мимикрия вирусных антигенов под антигены хозяина может сорвать иммунную толерантность и привести к развитию аутоиммунных реакций. А избыточное формирование иммунных комплексов при вирусной инфекции может приводить к отложению депозитов иммунных комплексов на синовиальной оболочке.
В целом, вирусные артриты протекают в достаточно мягкой форме и требуют только симптоматического лечения. В некоторых случаях противовирусная терапия необходима для лечения протекающего системного заболевания.

Артрит, вызванный Парвовирусом B19
Поражение суставов встречается чаще у взрослых старше 20 лет и является доминирующим признаком заболевания. Вовлечение в патологический процесс суставов такое же, как при ревматоидном артрите. Характерно острое начало, симптомы проходят самостоятельно. В меньшей части случаев симптомы длительно сохраняются, хроническая B19-артропатия может длиться годами.
Диагностика основывается на обнаружении специфических антител класса IgM.
Специфической профилактики и лечения не существует, так что лечение суставных проявлений только симптоматическое — с помощью НПВС.

Артрит, вызванный вирусом краснухи
Суставной синдром при краснухе характерен для взрослых, особенно для женщин. Симптомы появляются обычно в течение недели до или после появления сыпи. Поражение суставов обычно симметричное, мигрирующее. Основными проявлениями являются артралгии и скованность в суставах. Наиболее часто вовлекаются суставы пястнофаланговые, проксимальные межфаланговые, запястные, коленные, голеностопные и локтевые. Могут наблюдаться также периартрит, теносиновит и туннельный синдром карпального канала. В некоторых случаях артралгии развиваются как осложнение после вакцинации.
Диагноз подтверждается обнаружением антител класса IgM к вирусу краснухи.
Лечение симптоматическое — НПВС, при необходимости низкие дозы глюкокортикостероидов.

Артрит при вирусном гепатите B
Одним из проявлений инфекции может быть внезапное развитие артрита, опосредованного иммунными комплексами, параллельно с появлением крапивницы. Чаще всего артрит и крапивница наблюдаются вскоре после развития желтухи. Вовлекаются обычно симметрично сразу несколько суставов, артрит может быть мигрирующим и распространяться на новые суставы. Для HBV-инфекции более характерен артрит суставов кистей и коленных, хотя другие суставы также могут быть задействованы. Обычными являются припухлость и утренняя скованность. Пациенты с хроническим активным гепатитом могут иметь рецидивирующие артралгии и артриты.
Для подтверждения диагноза используют стандартные серологические маркеры вируса гепатита B.
Необходимо лечение вирусного гепатита, для облегчения симптомов — НПВС.
При вирусном гепатите C возможен остро возникший полиартрит с вовлечением суставов как при ревматоидном артрите.
В начальном периоде ВИЧ-инфекции также возможны гриппоподобные симптомы с артралгиями и симметричный полиартрит.

Туберкулезный артрит
Поражение опорно-двигательной системы при данной инфекции встречается в 1–3 % случаев и может наблюдаться в любых возрастных группах. Ранняя диагностика и лечение туберкулеза опорно-двигательной системы являются важными факторами в предотвращении повреждения суставов и возможной инвалидизации. Поражение суставов развивается, как правило, в результате гематогенного распространения микобактерий.
Примерно в половине случаев поражается позвоночник, и развивается болезнь Поттса (Pott’s disease), или туберкулезный спондилит. Наиболее часто задействованы оказываются нижние грудные и верхние поясничные позвонки. Инфекция обычно начинается в передней части позвонка и распространяется субхондрально или под продольными связками на диск. С прогрессированием тело позвонка разрушается и возникает переднее вклинивание. Могут развиться горб и нестабильность суставов позвоночника. Типичная картина представляет собой поражение двух смежных позвонков с разрушением диска и паравертебральным абсцессом. Впоследствии развивается анкилоз позвонков. Основной симптом — боль. Она усиливается в ночное время и мешает пациентам спать. Также нередко развиваются неврологические осложнения.
Диагноз основывается на клинике, анамнестических данных, данных лучевых методов исследования, результате квантиферонового (или аналогичного) теста. Культуральное исследование материала, полученного при аспирации или биопсии, является золотым стандартом для диагностики и позволяет определить чувствительность микобактерий к антибиотикам. Более быстрой альтернативой является ПЦР-анализ.
Лечение — полихимиотерапия туберкулеза. В рефрактерных к терапии и осложненных случаях необходимо хирургическое лечение.

Паразитарные артриты
Достаточно редко встречаются артриты, вызванные паразитами. Тем не менее, различные варианты артрита как инфекционного, так и реактивного возможны при паразитарных инвазиях, обусловленных как простейшими (Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Microsporidia, Plasmodium spp, Toxoplasma gondii…), так и гельминтами (Ancylostoma duodenale, Dirofilaria, Ascaris lumbricoides, Dracunculus…). Лечение включает назначение противопаразитарных препаратов.

Грибковые артриты
Грибковые инфекции суставов также редки и трудно диагностируемы. Заподозрить их следует в случае персистирующего моно-, реже асимметричного полиартрита, особенно у иммуносупрессированных пациентов. Возможно и развитие асептического артрита в результате иммунного ответа у пациентов с грибковыми инфекциями. Лечение включает назначение противогрибковых препаратов.

Источники:

Isaacs J. Oxford textbook of rheumatology. – Oxford University Press, 2013.

Slobodin G. et al. Acute sacroiliitis //Clinical rheumatology . – 2016. – Т. 35. – №. 4. – С. 851-856.

Возможно, вы слишком много бегаете или часто моете полы.

Что такое суставы

Сустав — это место, в котором сходятся две кости. Именно суставы обеспечивают подвижность костей относительно друг друга: благодаря им вы можете сгибать ногу в колене, руку — в локте и проделывать тысячи других сложных движений.

Устроен условный среднестатистический сустав так.

Изображение: OpenStax College / Wikimedia Commons

Мешочек (полость) с синовиальной жидкостью, расположенный между костями, снижает ударные нагрузки и обеспечивает гладкое скольжение при работе сустава. Суставные хрящи дополнительно защищают кости, например если ударная нагрузка слишком велика или амортизирующей синовиальной жидкости по каким‑то причинам недостаточно.

Собственно, в состоянии синовиальной жидкости и хрящей чаще всего и кроется How Arthritis Causes Joint Pain основная причина артралгии (общее название болей в суставах).

Износ хрящей также способен привести к бурситу — воспалению бурсы. Когда хрящевая прослойка истирается, кости начинают контактировать напрямую, и это трение может быть болезненным. Затруднения в работе сустава заставляют бурсу находиться в постоянном напряжении, а это верный путь к началу воспалительного процесса.

Впрочем, есть и другие способы заработать воспаление суставной капсулы.

Почему болят суставы

Боли в суставах очень распространены: в одном из национальных исследований около трети взрослых американцев сообщили Joint Pain , что испытывали болезненные ощущения хотя бы раз за последние 30 дней. Причин у этого может быть много. Назовём самые распространённые. Важное замечание: каждое из перечисленных ниже состояний не обязательно поражает все суставы тела. Как правило, страдают один или несколько.

С годами суставные хрящи изнашиваются. У кого‑то медленнее, у кого‑то быстрее — скорость процесса зависит от многих факторов, включая наследственность, вес и степень физических нагрузок на суставы.

Такую дегенерацию хрящей называют остеоартрозом. По некоторым данным Tips to Ease the Common Pains of Aging , с этой проблемой сталкивается каждый третий человек в возрасте старше 60 лет.

Артрит — общее название для огромного количества болезней, вызывающих воспаление суставов. Например, популярен (если можно так сказать) ревматоидный артрит — заболевание, при котором иммунная система сбоит и начинает атаковать клетки собственного организма, концентрируясь на суставах.

Симптомы ревматоидного артрита, как правило, проявляются Stiff Joints: Why They Hurt and How to Treat Them в возрасте от 30 до 60 лет, причём женщины страдают чаще, чем мужчины. Недуг даёт о себе знать не только болью, но и нарастающей деформацией, искривлением суставов. Обычно это происходит Rheumatoid Arthritis (RA) Diagnosis в первые два года болезни.

Если говорить об аутоиммунных заболеваниях, то популярную благодаря доктору Хаусу волчанку не обойти. При ней иммунная система атакует самые разные органы и ткани: мозг, сердце, лёгкие, почки, кожу, клетки крови… И суставы в том числе. Хроническое воспаление суставных сумок аукается столь же хронической болью.

Например, грипп. Вирус активно распространяется по организму, проникает в синовиальную жидкость и вызывает воспаление суставной капсулы. Так появляется ломота в суставах — один из наиболее ярких гриппозных симптомов.

Однако к суставной ломоте также могут приводить и другие вирусные и бактериальные инфекции.

Она же клещевой боррелиоз. Это классический пример бактериальной инфекции. Бактерии — боррелии — попадают в человеческий организм из слюнных желёз впившегося в кожу заражённого клеща и вызывают воспаление суставов. Сначала оно проявляется болью и отёками, а в дальнейшем может перерасти в артрит и вообще привести к ограничению подвижности.

Они тоже могут привести Bursitis к бурситу — воспалению суставной сумки. Часто от такого вида болей в суставах страдают игроки в бейсбол, бегуны на дальние дистанции или люди, которые вынуждены много времени проводить, ползая на коленях: плиточники, укладчики ковровых покрытий, мойщики полов.

Боль в суставах также может сопровождать следующие состояния:

• гипотиреоз — заболевание щитовидной железы, при котором она вырабатывает недостаточное количество гормонов;
• костные инфекции;
• неврологические нарушения;
• фибромиалгию Fibromyalgia — заболевание неизвестного происхождения, которое сопровождается скелетно‑мышечными болями;
• рахит;
• лейкемию;
• саркоидоз;
• рак кости.

Что делать, если болят суставы

Для начала нужно разобраться с причиной. Поскольку они могут быть весьма разнообразны, лучше всего делать это вместе с врачом. Начните с терапевта: он проведёт осмотр, предложит вам сдать необходимые анализы или провести процедуры, включая рентген, магнитно‑резонансную томографию или УЗИ. А при необходимости доктор направит к профильному специалисту: хирургу, ревматологу, иммунологу, инфекционисту, эндокринологу.

Если окажется, что боль в суставах связана с каким‑либо заболеванием, надо будет заняться его лечением. Когда вы победите или возьмёте под контроль основную болезнь, неприятные ощущения в суставах исчезнут сами собой.

Обязательно и как можно быстрее обратитесь Stiff Joints: When to see a doctor к врачу, если:

• боль в суставах длится пять дней или дольше;
• сильная боль всерьёз сковывает движения и не даёт нормально спать;
• вы наблюдаете отёк вокруг поражённого сустава;
• сустав покраснел и кажется горячим на ощупь;
• сустав не работает — вы не можете согнуть ногу, руку, пошевелить пальцем.

Если же опасных симптомов нет, можно попробовать справиться с болью домашними средствами Joint Pain: Causes and Pain Relief Options :

• Сделайте холодный компресс. На 15–20 минут приложите к суставу грелку с холодной водой или обёрнутый в тонкую ткань пакет со льдом. Повторяйте несколько раз в день при необходимости. Такая процедура поможет снять отёк и облегчит движение в суставе. Также холод снижает чувствительность болевых рецепторов, поэтому вы получите и лёгкий болеутоляющий эффект.
• Воспользуйтесь эластичным бинтом. Обёрнутый вокруг сустава, он тоже поможет справиться с отёчностью.
• При возможности поднимите сустав выше уровня сердца и полежите в таком состоянии 20–30 минут.
• Примите безрецептурное обезболивающее и противовоспалительное средство, например, на основе парацетамола или ибупрофена.