Вегетативная дисфункция и гепатит

Синдром вегетативной дисфункции у больных хроническим вирусным гепатитом

УДК 616.839:616.36-002
Е.В. Радаева, А.В. Говорин, М.В. Чистякова
Синдром вегетативной дисфункции у больных хроническим вирусным гепатитом
Контактная информация: Е.В. Радаева, e-mail: ya.evgenika075@yandex.ru
Резюме:
Оценивали вегетативный статус и вариабельность ритма сердца по суточной записи ЭКГ у 89 больных хроническим вирусным гепатитом. Вегетативная дисфункция выявлена у 74 % пациентов, из них у 66 % с активацией симпатического звена вегетативной нервной системы. Симпатотония чаще встречалась у больных с активным воспалением в печени. При изучении вариабельности ритма сердца отмечено снижение основных спектральных и временных показателей с одновременным увеличением коэффициента LF/HF, что свидетельствует о преобладании симпатических влияний на сердечный ритм и снижении защитного вагусного контроля сердечной деятельности, наиболее выраженные в группе с высокой активностью гепатита.
Ключевые слова:
хронический вирусный гепатит, вегетативные расстройства, вариабельность ритма сердца

E.V. Radaeva, A.V. Govorin, M.V. Chistyakovа
Autonomic dysfunction syndrome in patients with chronic viral hepatitis
Summary:
In this article we evaluated the vegetative state, and heart rate variability by daily ECG recordings in 89 patients with chronic viral hepatitis. Autonomic dysfunction was found in 74% of the patients, 66% of whom had activation of the sympathetic autonomic nervous system. High tonicity of sympathetic nervous system was more common in patients with active liver inflammation. In patients with high activity of hepatitis the decreased level of main spectral and temporal parameters with increased LF / HF ratio was observed, these findings indicated predominance of sympathetic effects on heart rate and reduction of protective vagal control of cardiac activity.
Key words:
chronic viral hepatitis, autonomic dysfunction, heart rate variability
Введение

Последние годы в отечественной и зарубежной литературе активно обсуждается роль хронических вирусных заболеваний печени в развитии сердечно-сосудистой патологии. Однако патогенетические механизмы такой взаимосвязи не до конца ясны.

Одну из ключевых ролей в патогенезе многих сердечно-сосудистых заболеваний в настоящее время отводят синдрому вегетативной дисфункции (СВД) [2, 3, 4]. Астено-вегетативный синдром, выраженность которого часто связана с активностью хронического вирусного гепатита, нередко может быть единственным клиническим проявлением заболевания [5, 6, 7]. Формирующийся дисбаланс в функционировании симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы может стать одним из потенциальных факторов риска раннего манифестирования таких заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия и т. д. Наиболее перспективным неинвазивным инструментальным методом, позволяющим определить функциональное состояние вегетативной нервной системы, является исследование вариабельности ритма сердца [1, 8, 9].

В связи с чем, целью нашего исследования явилось изучение вегетативного статуса и спектральных, временных и геометрических показателей вариабельности ритма сердца, оцененных при суточном мониторировании ЭКГ, у больных хроническим вирусным гепатитом.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 89 больных хроническим вирусным гепатитом, средний возраст которых составил 36,1±8,1. Все пациенты подписали добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Подавляющее большинство больных были инфицированы вирусом гепатита С - 70, 14 - вирусом гепатита В, 5 - В+С. Диагноз хронического вирусного гепатита был верифицирован выявлением серологических маркеров HCV и HBV-инфекции методом ИФА, результатами ПЦР-исследования. Функциональное состояние печени оценивали с помощью определения содержания в сыворотке крови ряда биохимических показателей регламентированных стандартами ведения больных с заболеваниями печени. Критериями исключения из исследования явились: возраст старше 50 лет, эссенциальная и симптоматические артериальные гипертензии, заболевания сердца (стенокардия; инфаркт миокарда; реваскуляризация коронарных артерий), хронический алкоголизм и другая тяжелая сопутствующая патология.

Вегетативный статус определялся с помощью:

•оценки клинической картины вегетативных нарушений у больных хроническим вирусным гепатитом;
•вопросника для выявления признаков вегетативных изменений (по А.М. Вейн) [2, 3] о синдроме вегетативной дисфункции судили, если сумма баллов превышала 15;
•вегетативного индекса Кердо ВИ=(1-Д/ЧСС)* 100, где Д - величина диастолического давления; ЧСС - частота сердечных сокращений в 1 мин. ВИ=0 свидетельствует о полном вегетативном равновесии (эйтония) в сердечно-сосудистой системе. Если коэффициент положительный, то преобладают симпатические влияния; если цифровое значение коэффициента получают со знаком минус, то повышен парасимпатический тонус.
Всем больным проводили холтеровское мониторирование ЭКГ в течение суток с определением спектральных, временных и геометрических показателей вариабельности ритма сердца при помощи мониторного комплекса "Astrocard" с одноименным программным обеспечением. Анализ показателей ВРС проводился в соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов и Северо-Американского общества по электростимуляции и электрофизиологии [8]. При автоматизированном спектральном анализе ВРС рассчитывались следующие показатели.

Tp, мс2 - общая мощность колебаний длительности интервалов R-R - интегральный показатель, характеризующий ВРС в целом, отражает воздействие как симпатического, так и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы (ВНС).

VLF, мс2 - мощность в диапазоне очень низких частот (0,003-0,04 Гц) - маркер церебральной симпатико-адреналовой активности.

LF, мс2 - мощность в диапазоне низких частот (0,04-0,15 Гц) - маркер симпатических механизмов регуляции.

HF, мс2 - мощность в диапазоне высоких частот (0,15-0,4 Гц) - маркер вагусных влияний.

LF/HF - показатель баланса симпатической и парасимпатической активности.

Во временной области оценивались следующие параметры:

SDNN, мс - стандартное отклонение величин нормальных интервалов R-R - интегральный показатель баланса двух частей вегетативной нервной системы;

SDANN, мс - стандартное отклонение от средних длительностей синусовых интервалов R-R, рассчитанных на всех 5-минутных участках записи ЭКГ;

SDNN index, мс - средняя для стандартных отклонений от средних значений продолжительности синусовых интервалов R-R на всех 5-минутных участках записи ЭКГ;

PNN50, % - доля последовательных интервалов N-N, различие между которыми превышает 50 мс;

RMSSD, мс - квадратный корень из среднего квадратов разностей величин последовательных пар интервалов N-N. Значения двух последних показателей определяются преимущественно влиянием парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

TINN, мс - индекс триангулярной интерполяции гистограммы интервалов R-R.

Показатели состояния системы регуляции у больных циррозом печени вирусной этиологии подтвердили усиление симпатической и ослабление парасимпатической активности. Рекомендуется выявление и коррекция вегетативных нарушений у таких больных. Как основной гепа

The indices of the state of the system of regulation in patients with cirrhosis of virus etiology confirmed strengthening of sympathetic and weakening of parasympathetic activity. Development and correction of vegetative disorders in such patients are recommended. S-adenozil-L-methionine is stated as a main hepatoprotector.

Циррозы печени (ЦП) занимают значительное место в структуре заболеваний органов пищеварения, оставаясь крайне актуальной социально-экономической и клинико-эпидемиологической проблемой здравоохранения всех стран мира. В настоящее время в мире заболеваемость ЦП составляет около 20–40 больных на 100 тыс. населения, и этот показатель неуклонно растет [1]. Чаще всего встречаются ЦП алкогольной и вирусной этиологии.

Вирусные ЦП (в исходе хронических гепатитов В, С, В + D) составляют от 10% до 23,5% всех циррозов [2]. Доминирующее место среди всех болезней печени занимают вирусные гепатиты В, С и D, что связано с их широкой распространенностью и высоким уровнем заболеваемости [3, 4]. В США вирусный гепатит С (ВГС) в качестве причины ЦП вышел на первое место — он является причиной формирования ЦП в 26% случаев, ВГС в сочетании с алкоголем добавляет к этой статистике еще в 15% случаев, гепатит В и гепатиты В + D вызывают ЦП 15% случаев. В последние годы структура вирусных ЦП несколько изменилась: до 30,3% увеличилась доля циррозов в исходе вирусного гепатита С [5, 6]. Это согласуется с данными Европейской ассоциации по изучению печени (European Association for the Study of the Liver, EASL) (1999) о том, что ведущую роль в формировании ЦП играет хроническая инфекция ВГС, которая является причиной 40% случаев развития ЦП [7]. Особенность течения ЦП определяется, по-видимому, не только этиологическим фактором, но и другими дополнительными регулирующими механизмами, которые на настоящий момент еще не вполне изучены.

Для оценки тяжести ЦП и прогноза в течение последних почти 50 лет, с 1964 года с пересмотром-дополнением в 1973 г., используется классификация Чайлда–Пью (Чайлда–Туркотта–Пью). Эпидемиологические исследования показывают, что оценка класса по Чайлду–Пью может предсказать продолжительность жизни у пациентов с ЦП. Оценка в 10 баллов или больше связана с 50% вероятностью смерти в течение 1 года [8]. Не ясно, чем определяется выживаемость оставшихся 50%, возможно, степенью компенсаторных возможностей регуляторных систем. Следует отметить, что система оценки по Чайлду–Туркотту–Пью не является идеальной для данной группы пациентов, так как при оценке тяжести состояния больных во внимание принимаются параметры, отражающие функцию печени, но не учитываются показатели, регистрирующие функцию почек, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. В связи с этим появились новые системы, которые являются более подходящими у данной категории больных.

С 2002 г. широко используемой системой оценки тяжести пациентов с заболеваниями печени стала шкала MELD (Model for end-stage liver disease — модель для конечной стадии заболевания печени), которая была предложена в Клинике Мэйо (США), оценка по которой варьируется от 6 до 40 баллов. Шкала применяется для прогноза летальности у пациентов с декомпенсированными ЦП. Так, было показано, что при количестве баллов по шкале MELD менее 20 трехмесячная летальность составила 27%, а при более 20 баллов — 76%. В настоящее время количество баллов по шкале MELD является приоритетным при определении неотложности трансплантации печени в США [9].

Что же определяет, кроме этиологического фактора, выживаемость пациентов с ЦП? Возможно, продолжительность жизни связана со степенью компенсаторных возможностей регуляторных систем, основой которых является функционирование вегетативной нервной системы. Вегетативная нервная система — часть нервной системы, которая управляет деятельностью внутренних органов, регулирует процессы обмена веществ, состояние тканей и органов в ходе их приспособления к текущей деятельности организма в изменяющихся условиях окружающей среды. Вегетативная нервная система регулирует сердечно-сосудистую деятельность, температуру тела, работу желудочно-кишечного тракта (атонические запоры, слабая перистальтика при симпатикотонии; гипермоторные дисфункции, спастические запоры, поносы при ваготонии), мочеиспускание, половую функцию, все виды обмена веществ, эндокринную систему, сон и др. Усиление функционирования одного отдела (например, симпатического) в нормальных физических условиях приводит к компенсаторному напряжению аппарата другого отдела (парасимпатического), возвращая функциональную систему к нормальному гомеостазу [10].

Утомляемость, слабость, усталость в диапазоне от легкой усталости в повседневной жизни до выраженной слабости являются частой жалобой больных с ЦП [17]. Усталость у пациентов с заболеваниями печени может развиться в любое время, но степень выраженности этого симптома, по мнению Newton J. L. и соавт. (2008), не коррелирует с тяжестью заболевания печени [18]. Тяжесть усталости у пациентов с ЦП коррелирует с более серьезными симптомами ВД и поэтому может быть основным фактором в оценке тяжести синдрома вегетативных нарушений [19]. С другой стороны, слабость может быть и проявлением анемического синдрома, следствием нарушения сна, побочным действием лекарств (бета-блокаторы, антидепрессанты, бензодиазепины). Кроме того, у таких пациентов может снизиться толерантность к физической нагрузке, как выявили K. Cauch-Dudek и соавт. (1996) [20]. Симптомы вегетативных нарушений моторики органов пищеварения включают в себя раннее насыщение, тошноту, рвоту, боли в эпигастрии. Задержка опорожнения желудка связана с постпрандиальной гипогликемией, по данным B. Ohlsson и соавт. (2006) и поэтому может ухудшить течение ЦП [21]. Замедление перистальтики кишечника в результате вегетативной дисфункции при ЦП имеет особое значение, поскольку оно способно привести к избыточному бактериальному росту в тонкой кишке, повышению риска развития печеночной энцефалопатии и спонтанного бактериального перитонита и может быть плохим прогностическим признаком у этих пациентов [22]. Согласно исследованиям C. Kibune Nagasako и соавт. (2009), нарушения желудочно-тонкокишечной моторики наряду с дисфункцией сфинктеров толстой кишки и мочевого пузыря могут вызывать диарею, запоры и недержание мочи, которые усиливаются на фоне назначения мочегонных и слабительных препаратов. По данным V. Gomez-Lobo и соавт. (2006), у пациентов с ЦП наблюдается дисфункция мочевого пузыря [23]. Распространенность ВД может достигать 67% и повышать смертность в группе пациентов с ЦП [16, 24, 25]. Эта взаимосвязь ВД и ЦП имеет большое значение для клиницистов, работающих с пациентами с хроническими заболеваниями печени.

В настоящее время активно ведутся исследования вариабельности ритма сердца у больных с ЦП различной степени тяжести и различной этиологии, причем выявляется высокая частота встречаемости вегетативных дисфункций. Выраженность и частота дисфункций связана не с этиологией цирроза печени, а со степенью его тяжести [28]. A. Somasundaram и соавт. (2009) предложили использовать оценку вариабельности ритма сердца в качестве предиктора оценки тяжести больного с ЦП [29].

По результатам исследования F. Szalay и соавт. (1998), при HBsAg-положительных заболеваниях печени дисфункция парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (ПВНС) встречается в 85% случаев, дисфункция симпатического отдела вегетативной нервной системы (СВНС) — в 43%; при анти-ВГС-позитивных заболеваниях печени дисфункция ПВНС наблюдается в 58% случаев, дисфункция СВНС — в 42% [30]. M. T. Hendrickse и соавт. (2006) установили, что у пациентов с хроническим заболеванием печени, отягощенным ВД, 4-летняя смертность на 30% выше по сравнению с данными для больных хроническими заболеваниями печени без вегетативной дисфункции, у которых 4-летняя смертность составляет 6%, а также выявили, что у больных первичным билиарным циррозом, которые жалуются на усталость, смертность повышается [31, 32]. J. F. Fleckenstein и соавт. (1996) сделали вывод, что вегетативная нейропатия является независимым фактором риска смертности в случаях компенсированного и декомпенсированного цирроза [33].

Таким образом, имеющиеся данные свидетельствуют о целесообразности изучения наличия и степени выраженности вегетативных дисфункций у больных ЦП. В то же время данные об особенностях объективной оценки вегетативных дисфункций при помощи анализа вариабельности ритма сердца у больных с ЦП, особенно в отечественной медицине, крайне малочисленны, что обусловило актуальность настоящего исследования.

Целью исследования было оценить частоту и выраженность синдрома вегетативной дисфункции у больных циррозом печени вирусной этиологии разной степени тяжести.

Было обследовано 103 пациента с ЦП вирусной этиологии. Контрольную группу составили 35 пациентов, пол и возраст которых соответствовали аналогичным характеристикам больных в испытуемых группах. Для изучения частоты клинических проявлений, наличия и выраженности вегетативной дисфункции пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от степени тяжести цирроза печени по критериям Чайлда–Пью. В первую группу вошли пациенты с компенсированным ЦП (класс А), оценка по критериям Чайлда–Пью составила 5–6 баллов (36 больных — 34,9%). Во вторую группу вошли пациенты с субкомпенсированным циррозом (класс B), оценка по критериям Чайлда–Пью составила 7–9 баллов (34 человека — 33%). В третью группу вошли пациенты с декомпенсированным циррозом (класс С), оценка по критериям Чайлда–Пью составила 10–15 баллов (33 человека — 32,1%).

При опросе пациенты жаловались на слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности, нарушения сна в виде сонливости днем и бессонницы ночью; периодически отмечались головокружения в ортостазе. Из других вегетативных жалоб реже встречались нарушения моторики кишечника в виде чередования запоров и поносов, нарушения мочеиспускания (поллакиурия, недержание мочи). Частота встречаемости жалоб нарастала с увеличением тяжести ЦП, что отражено в табл. 1.

Показатели состояния системы регуляции сердечного ритма у исследуемых пациентов с ЦП подтвердили усиление симпатической активности и ослабление парасимпатической активности по всем параметрам, при этом симпатическое влияние усиливалось при нагрузке. Индексы регуляторных систем вегетативной нервной системы (индекс напряжения и индекс вегетативной регуляции) достоверно указывали на преобладание симпатикотонии в покое и в активном ортостазе. Степень напряжения регуляторных систем распределилась следующим образом: удовлетворительная адаптация (норма) в покое выявлена у 21 (58,3%) пациентов первой группы, у 16 (47%) больных второй группы, у 8 (24,2%*) человек из третьей группы и у 33 (94,2%) человек контрольной группы; состояние функционального напряжения, проявляющееся мобилизацией защитных механизмов, в том числе повышением активности симпатоадреналовой системы, регистрировалось в покое у 13 (36,1%) пациентов первой группы, у 15 (44,2%) больных второй группы, у 20 (60,7%*) человек третьей группы и только у 1 пациента (2,9%) из группы контроля. Также оценивались аналогичные показатели при нагрузке (в активном ортостазе): удовлетворительная адаптация выявлена у 21 (58,3%) пациента из первой группы, у 10 (29,4%*) больных из второй, у 4 (12,1%*) человек из третьей группы; состояние функционального напряжения отмечено у 14 (38,9%) больных из первой группы, у 21 (61,8%) пациента из второй и у 19 (57,6%*) человек из третьей группы; в третьей группе у 10 (30,3%) пациентов выявлено состояние перенапряжения, для которого характерны недостаточность адаптационных защитно-приспособительных механизмов и их неспособность обеспечить адекватную реакцию организма на воздействие различных факторов (*р ≤ 0,05 в отличие от первой группы). Сравнительные данные математического анализа сердечного ритма представлены в табл. 2.

Исходный вегетативный тонус в группе контроля был ближе к умеренной (30,3%) и выраженной ваготонии (42,2%), а вегетативная реактивность недостоверно (р + /K + -АТФазы, увеличивается энергетический потенциал клетки и таким образом улучшается захват компонентов желчи из крови, их внутриклеточный транспорт и выделение в канальцы. В клетках увеличивается синтез и содержание тиолов (глутатиона, таурина, сульфатов), которые обладают защитным действием от цитотоксического эффекта свободных радикалов, желчных кислот и других токсических компонентов, поступающих или образующихся в гепатоците, в том числе и биологических субстанций, ответственных за появление кожного зуда [37, 38].

Основными показаниями для назначения S-аденозил-L-метионина является гепатоцеллюлярный и/или каналикулярный холестаз, в механизме которого ведущая роль принадлежит следующим факторам:

1) снижению текучести (проницаемости) базолатеральной и/или каналикулярной мембраны гепатоцитов в результате алкогольных и лекарственных поражений печени, а также при беременности;
2) ингибированию Na + /K + -АТФазы и других мембранных переносчиков при токсических воздействиях на печень (лекарства, бактериальные субстанции, эндотоксины, например, при сепсисе);
3) нарушению целостности цитоскелета, включая каналикулы с блокадой внутриклеточного и каналикулярного транспорта компонентов желчи при острых и хронических гепатитах и циррозах печени различного генеза, при сепсисе, при возвратном (доброкачественном) внутрипеченочном холестазе, при эндотоксемии, при использовании пероральных контрацептивов [39, 40].

Эффективность S-аденозил-L-метионина в лечении холестатических заболеваний печени, в основе которых лежат аутоиммунные повреждения эпителия билиарных протоков с их некрозами и облитерацией (первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий и аутоиммунный холангит, идиопатическая дуктопения, склерозирующий холангит после трансплантации печени и др.), оценивается неоднозначно. Если на ранней стадии первичного билиарного цирроза ряд авторов отмечали положительный эффект от назначения препарата (уменьшение зуда, снижение активности щелочной фосфатазы), то при развернутой картине болезни наблюдалось лишь кратковременное улучшение [41].

S-аденозил-L-метионин (Гептрал) нашим пациентам мы назначали вначале парентерально по 800 мг внутривенно или внутримышечно в течение 10–14 дней, а затем по 400 мг (1 таблетка) 2 раза в день. Продолжительность курса лечения составляла в среднем 1–2 месяца.

Показатели состояния системы регуляции — частотный, спектральный анализ ритма сердца — у исследуемых пациентов с ЦП подтвердили усиление симпатической активности и ослабление парасимпатической активности по всем параметрам, степень выраженности которых у больных нарастала от класса А к классу С, при этом симпатическое влияние усиливалось при нагрузке. Исходя из вышеизложенного, возникает необходимость раннего выявления и коррекции вегетативных нарушений у исследуемых групп больных. В качестве основного гепатопротектора мы рекомендуем назначать S-аденозил-L-метионин (Гептрал).

Литература

Е. Ю. Плотникова*, доктор медицинских наук, профессор
Е. Н. Баранова*
М. В. Краснова**, кандидат медицинских наук
К. А. Краснов**, кандидат медицинских наук

*ГБОУ ВПО КемГМА МЗ РФ, **Кузбасский областной гепатологический центр МБУЗ ГКБ № 3 им. М. А. Подгорбунского, Кемерово

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Ефремова О. А., Руженков В. А., Ярошенко Е. Е., Митин М. С.

В данной статье рассматриваются вопросы диагностики астено-вегетативного синдрома среди больных хроническими вирусными гепатитами В и С, и его распространенности.

Краткая характеристика заболевания

Прежде чем рассказывать о вегетативно-сосудистой дистонии (ВСД), необходимо сказать несколько слов о вегетативной нервной системе человека. Она выполняет сразу несколько важнейших функций, в частности, обеспечивает полноценную работу всех основных систем жизнеобеспечения. Вегетативная часть нервной системы отвечает за регуляцию частоты сердечных сокращений, уровень артериального давления, температуру тела, следит за активностью биохимических процессов. При малейших изменениях внешних или внутренних условий, вегетативная нервная система запускает в действие контролирующие и компенсаторные механизмы. Именно поэтому в нужное время у нас учащается дыхание, изменяется тонус кровеносных сосудов, активизируется умственная деятельность.

Синдром ВСД, симптомы которого крайне разнообразны как по происхождению, так и по проявлениям – это группа расстройств, которые нарушают нормальную работу вегетативной нервной системы и вносят нежелательные изменения в нейрогуморальную регуляцию вегетативных функций. Данные расстройства наблюдаются при неврозах, гиподинамии, в пубертатном периоде и в других ситуациях, связанных с физическим и психическим переутомлением. Как правило, вегетативно-сосудистая дистония не представляет угрозы для жизни человека, но она оказывает существенное влияние на его работоспособность, снижает сопротивляемость эмоциональным нагрузкам, приводит к развитию вторичных заболеваний и потому требует своевременного, квалифицированного лечения.

Причины вегетативно-сосудистой дистонии

Все факторы, провоцирующие возникновение ВСД? можно разделить на несколько основных групп:

психо-эмоциональные причины – нарушения сна, ментальная перегрузка, сильное нервное возбуждение;
нарушения позвоночника – грыжа, остеохондроз, функциональные блокады сегментов, мышечный дисбаланс;
интоксикации экзогенного и эндогенного характера;
хронические заболевания – при диагнозе ВСД, симптомы заболевания часто проявляются после поражения сердечно-сосудистой, гепато-билиарной и бронхо-легочной систем;
нарушения обменных процессов – в частности, водно-солевого баланса или баланса микроэлементов;
дисфункции эндокринной системы – патологии, возрастные изменения.

Типы ВСД

Вегетативно-сосудистая дитония по гипотоническому типу развивается у людей, которые в течение длительного промежутка времени переживают серьезные психо-эмоциональные расстройства. Такая форма ВСД сопровождается повышенным потоотделением, синюшным оттенком кожи, пониженным артериальным давлением.

В отличие от гипотонического, вегетативно-сосудистая дистония (ВСД) по гипертоническому типу приводит к повышению артериального давления. При этом у некоторых пациентов наблюдалось повышение только верхнего давления, в то время как нижнее оставалось на нормальном уровне. Интересно также, что данный процесс зачастую происходит произвольно, без каких-либо видимых причин. ВСД по гипертоническому типу поти всегда приводит к развитию гипертонии. Пациенты страдают от нервозности, удушья, плохого сна и отсутствия аппетита. У них часто случаются мигренеподобные боли, приступы учащенного сердцебиения, нарушения координации. При прослушивании сердца обнаруживаются характерные шумы и аритмия. Как правило, гипертоническая ВСД, лечение которой часто требуется подросткам в переходном возрасте, начинается с гипотонической формы, со временем переходящей в гипертоническую.

Вегетативно-сосудистая дистония (ВСД) по смешанному типу гораздо сложнее с точки зрения диагностики, так как при развитии этой формы у пациентов отмечаются симптомы и гипотонической, и гипертонической ВСД. Особо опасна ВСД по смешанному типу для беременных женщин, поскольку она нередко вызывает гистоз и другие функциональные нарушения развития плода.

Вегетативно-сосудистая дистония – симптомы и клиническая картина

Проявления ВСД весьма многообразны и зависят как от формы заболевания, так и от тех причин, которыми оно было вызвано. Тем не менее, существуют симптомы, общие для всех типов ВСД. Заметим, что они могут проявляться не только вместе, но и изолированно друг от друга. Этот нюанс необходимо учитывать при постановке правильного диагноза. Итак, главные признаки ВСД:

сердечные проявления – учащенное сердцебиение, боли в грудной области, частые нарушения сердечного ритма;
респираторные признаки – ощущение заложенности в груди, учащенное дыхание, резкие приступы одышки;
колебания артериального и венозного давления;
повышение температуры тела или, наоборот, ее понижение до 35 градусов и ниже;
расстройства желудочно-кишечного тракта, боли в животе, тошнота, рвота;
болезненное мочеиспускание;
сексуальные расстройства;
слабость, вялость, повышенная утомляемость и низкая работоспособность;
неспокойный сон, вздрагивания во время ночного отдыха.

Вегетативно-сосудистая дистония – лечение и профилактика заболевания

Чтобы различные типы ВСД не омрачали вашу жизнь, необходимо заниматься их профилактикой, начиная с детского возраста. Многие люди считают, что вегетативно-сосудистая дистония – это неотъемлемый этап процесса взросления человека, и что со временем она пройдет сама собой. Не стоит обольщаться. При отсутствии адекватного лечения синдром ВСД будет сопровождать вас всю жизнь, причем его течение способствует возникновению и развитию десятков других заболеваний, включая серьезные расстройства вегетативной нервной системы, изменения структуры головного мозга, половые и психические дисфункции, болезни эндокринных желез. Вот почему так необходимо своевременное обращение к врачу, и вот почему симптомы ВСД являются несомненным сигналом тревоги для каждого человека. При поставленном диагнозе ВСД, лечение включает в себя широчайший комплекс мероприятий, включая нелекарственные методы, нормализацию образа жизни, санаторно-курортное лечение, психофизические тренировки, лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры.

В первую очередь, больной должен установить для себя оптимальный режим работы и отдыха. Обязателен здоровый, полноценный сон продолжительностью не менее 8-9 часов. Вегетативно-сосудистая дистония часто вызывается хроническим недосыпанием, поэтому следует создать в доме все необходимые условия для качественного отдыха. Не стоит спать на слишком жестких или мягких матрацах. Идеальный выбор – специальная ортопедическая постель, способствующая наиболее естественному, физиологическому положению тела во время сна.

При диагнозе вегетативно-сосудистая дистония лечение подразумевает оптимальное чередование умственных и физических нагрузок. Для избавления от усталости следует посещать курсы психологической разгрузки, аутотренинги. По возможности сведите к минимуму время просмотра телевизора и работы за компьютером. Если это невозможно, обязательно делайте перерывы для отдыха глаз.

Занимайтесь физкультурой и спортом. Оптимальными дисциплинами являются: ходьба, катание на лыжах, плавание, аквааэробика. Будут полезны при ВСД и регулярные загородные походы, туризм. Можете заниматься игровыми видами спорта, но не слишком увлекайтесь, ведь в первую очередь вам нужно думать об удовольствии, а не о победе и достигнутых результатах. Если у вас обнаружена вегетативно-сосудистая дистония, на время откажитесь от занятий на тренажерах, силовой гимнастики, бодибилдинга и аэробики с высокими прыжками, так как подобные развлечения связаны со значительной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему.

Вполне возможно, что при запущенных формах ВСД пациенту понадобится медикаментозное лечение. Оно осуществляется только под контролем врача и включает в себя прием препаратов кальция, витаминно-минеральная комплексов, ноотропных средств, сосудистых препаратов и антидепрессантов.

Видео с YouTube по теме статьи:

Читайте также: