В план ухода за больным при гриппе входит
В развитии лихорадки различают три периода:
I– период подъема температуры:
II– период относительного постоянства температуры:
Он может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Сосуды кожи расширяются, теплоотдача увеличивается и выравнивается с теплопродукцией. Поэтому дальнейшее повышение температуры прекращается и температура стабилизируется.
В этот период пациент испытывает жар, головную боль, ломоту в теле, сухость во рту, жажду. Возможно нарушение сознания (галлюцинации, бред), судороги. Кожные покровы горячие, лицо гиперемировано.
III– период снижения температуры:
Критическое снижение температуры тела (например, с 40 до 360С) в течение часа). Сопровождается развитием коллапса (резкое падение тонуса сосудов, снижение АД, появление нитевидного пульса, бледность, обильный пот, кожа холодная на ощупь, цианоз губ, резкая слабость).
Литическоеснижение температуры тела - постепенное, в течение нескольких дней. Состояние пациента нормализуется, появляется аппетит.
I период лихорадки:
· уложить пациента в постель.
· накрыть вторым одеялом.
· приложить грелку к ногам.
· напоить горячим чаем с малиной или мёдом.
· контроль температуры тела не реже 2 раз в день.
· контроль пульса, АД, ЧДД
II период лихорадки:
· обеспечить соблюдение постельного режима
· подвесить над головой пузырь со льдом.
· смачивать губы водой, орошать полость рта, при необходимости смазывать трещины на губах вазелиновым маслом.
· поить прохладным питьём, соками, морсами.
· кормить пациента легкоусваиваемой полужидкой пищей.
· контролировать состояние (оценивать поведение, внешний вид, состояние нервной системы, пульс, АД, ЧДД).
· проветривать палату, не допуская сквозняков.
· при лихорадке выше 380С – протереть кожу слабым раствором лимонной или уксусной кислоты; обеспечить прием жаропонижающих препаратов.
· при ухудшении состояния - вызвать врача.
III период лихорадки:
· обеспечить соблюдение постельного режима
· менять нательное и постельное бельё.
· протирать кожу насухо.
· напоить крепким сладким чаем.
· наблюдать за пациентом (оценивать внешний вид, контроль АД, t тела,пульс).
· при ухудшении состояния пациента - вызвать врача; приготовить сосудосуживающие средства; опустить головной конец кровати.
Нужно придерживаться нескольких правил противовирусного лечения:
противовирусные препараты более эффективные, если их принимать с первых дней заболевания, а лучше часов;
чтобы не допустить развития устойчивости, препараты для лечения гриппа следует принимать только в остром периоде, максимум два дня после исчезновения его симптомов;
Ремантадин – недорогое и хорошее лекарство для лечения и профилактики гриппа. Препарат эффективный в первые 2-3 дня заболевания. Недостаток Ремантадина – множество побочных эффектов в отличие от более дорогих аналогов.
Арбидол действует путем ингибиции репродукции вируса гриппа. Обладает противовирусным и иммуномодулирующим эффектами. В первые дни инфекционного процесса действует пагубно на вирус гриппа, а в последующие, облегчает симптоматику болезни и улучшает самочувствие больного.
Тамифлю и Реленза – это лекарства, которые можно назвать тяжелой артиллерией против гриппа. Они эффективно убивают вирус гриппа, снижают продолжительность заболевания, облегчают течение, снижают риск возникновения осложнений.
Препараты интерферона прекрасно зарекомендовали себя в лечение гриппа у детей и беременных женщин. К интерферонам не вырабатывается устойчивость вируса гриппа, они безопасны, редко вызывают побочные эффекты, выпускаются в различных формах – свечах, таблетка, каплях, спреях, порошках для суспензий.
С целью патогенетической терапии назначают следующее:
· для лечения и профилактики геморрагического синдрома применяют витаминные препараты (Аскорбиновая кислота, Рутин), препараты кальция, Викасол. Для остановки носового кровотечения следует приложить холод к переносице, в носовой ход поместить тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода;
· для десенсибилизации организма назначают антигистаминные препараты (Супрастин, Цитрин, Тавегил, Кларитин .
· для уменьшения болей в горле эффективными будут частые полоскания отварами трав или солевым раствором, прием оральных антисептиков (Стрепсилс, Фарингосепт, Септефрил, Оросепт);
· для нормализации носового дыхания используют сосудосуживающие назальные капли или спреи (Називин, Назол, Нок-спрей, Санорин, Отривин и другие). Препараты от насморка принимают не больше трех дней. При необходимости более длительного приема, делают перерыв на 3 дня и промывают носовые ходы солевыми растворами (Аквамарис, Хьюмер);
· жаропонижающая терапия применяется в случаи повышения температуры тела до 38.5°С и выше. Эффективно справляются с повышенной температурой тела Ибупрофен, Парацетамол, Колдрекс, Аспирин (не назначается детям);
· имеет место в лечение гриппа и гомеопатическая терапия – Оциллококцинум, Афлубин;
· для повышения защитных свойств организма назначают витаминные комплексы (Аскорутин, Алфавит , Мульти-табс, Витамины группы В, А, Е, С), растительные препараты (настойка Женьшеня, Аралии, китайского лимонника, элеутерококка);
· Пожилым лицам, больным с сопутствующей хронической патологией, страдающим врожденными и приобретенными иммунодефицитами, а также для профилактики и лечения бактериальных осложнений применяются антибиотики широкого спектра действия (Цефтриаксон, Левофлоксацин, Азитромицин, Кларитромицин, Моксифлоксацин, Цефазолин, Канамицин.
Шпаргалка по Сестринскому делу от "GABIYA"
Цель: не допустить развитие выраженной клинической картины заболевания, развития осложнений, обеспечить максимальный комфорт больному ребенку. ПротивоЭпидМероприятия
| Проблемы пациента при гриппе: настоящие, потенциальные (сестринский диагноз). | Цели сестринского вмешательства: краткосрочные, долгосрочные | План сестринского вмешательства: независимые, взаимозависимые, зависимые вмешательства | Оценка результатов сестринского вмешательства |
| Настоящие:
тела | Краткосрочные: у пациента не будет озноба через 3 часа.
Долгосрочные: приступ озноба не возникнет через 1-2 недели | Независимые вмешательства:
1. Измерение t каждые 30 минут. 2.Рекомендовать пациенту лечь в постель. 3. Обеспечить пациенту физический и психический покой. 4. Согреть пациента (укрыть теплым одеялом, к ногам подать грелки, дать горячий чай, бульон). Зависимые: выполнять назначения врача. | М/с оценивает достигнутые цели. Оценивает реакцию пациента на сестринский уход. Если цели достигнуты, проблема пациента решена, м/с ставит дату и подпись. Пациент его родственники |
| 2. температура тела выше 37,5 | Краткосрочные:
t тела будет снижена 1. не будет обезвоживания у пациента 2. не будет снижения массы тела | Независимые:
1. Измерение t тела каждые 2-3 часа. 2. Регистрация t тела в температурном листе. 3. Применить методы физического снижения t (пузырь со льдом, холод на магистральные сосуды, обтирания, обертывания, холодный компресс, вентилятор). 4. Обильное прохладное, кислое питье (соки, морс, минеральные воды, холодный чай, компот, арбуз – 2 литра в день). 5. Диета № 13 по Певзнеру. 6. Развесить мокрые простыни. 7. Рекомендовать х/б нательное, постельное белье, одежду. 8. Взвешивать пациента 1 раз в неделю. 9. При необходимости помощь в личной гигиене. 10. Контролировать количество, цвет мочи, наличие стула. 1. Консультация врача при любом ухудшении состояния пациента. 2. Выполнить назначения врача. | высказывают свое мнение о качестве ухода и при необходимости м/с внесет коррективы в план сестринского вмешательства. Реализация целей осуществляется и регистрируется в протоколах к стационарному плану ухода. |
| 3. Литическое снижение t тела, повышенная потливость | Восстановление возможностей | Независимые:
1. Рекомендовать пациенту расширение режима активности. 2. Поощрять потребность в самоуходе. 3. М/с обеспечивает смену нательного и постельного белья. 4. Контролировать состояние кожи (цвет, влажность). 5. Проводить туалет кожи, слизистых. 6. Измерять t тела. 7. Провести коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии. 8. Обеспечить пациенту сохранение тепла (теплое питье, укрыть). | |
| Критическое снижение t | Не будет осложнений, связанных с критическим снижением температуры | Независимые:
1. Измерение t тела. 2. Измерение, характеристика и регистрация АД, PS, ЧДД. 3. Контроль за состоянием кожи (влажность, цвет). 4. Обеспечить пациенту сохранение тепла (укрыть, теплое питье). 5. Помощь в осуществлении личной гигиены после улучшения самочувствия. 1. Консультация врача. 2. Выполнение назначений врача. | |
| Головная боль | Краткосрочная: через 3 суток интенсивность головной боли снизится.
Долгосрочная: головной боли не будет к моменту выписки. | Независимые:
1. Регулярное проветривание палаты. 2. Соблюдать щадящий охранительный режим. 3. Проводить влажную уборку в палате (в боксе) 2 раза в день 5. Дробное, высококалорийное питание. 6. Витаминизированные напитки. 7. М/с обеспечит пациенту оптимальный микроклимат в палате, физический и психический покой. 8. Холодный компресс на голову. 9. Беседа о заболевании и ходе лечения. Выполнение назначений врача | |
| Мышечные и суставные боли | Краткосрочные:
Через 3 суток интенсивность болей снизится Долгосрочные: боли не будет к моменту выписки | Независимые:
1. Создание комфортных условий для пациента. 2. Придать пациенту удобное положение в постели. 3. Обеспечить пациенту физический и психический покой. 4. Осуществить комплекс мероприятий по уходу за пациентом. 5. Провести беседу с родственниками о психической поддержке пациента и щадящем режиме. Обеспечить выполнение назначений врача | |
| Слабость. Снижена способность обслуживать себя | Краткосрочные: слабость уменьшится к концу недели.
Долгосрочные: к концу болезни пациент сможет обслуживать себя сам | Независимые:
1. Контролировать соблюдение пациентом предписанного режима, физической активности. 2. Ежедневное наблюдение за состоянием пациента, регистрация изменений, сообщение врачу. 3. Обеспечить пациенту помощь в удовлетворении основных жизненных потребностей. 4. Обеспечить психологическую поддержку пациенту, физический покой. 5. Ежедневные беседы с пациентом о заболевании. 6. Провести беседу с родственниками пациента о рациональном образе жизни и уходе за пациентом. 1. Вместе с пациентом разработать план удовлетворения его потребностей. 2. Вместе с пациентом обсудить режим питания и питья. | |
| Носовые кровотечения | Краткосрочная:
кровотечение будет остановлено через 10 минут | 1. Придать возвышенное положение голове пациента (полусидячее, сидячее).
2. Вызвать врача. 3. Ввести в передний отдел носа стерильный ватный шарик, смоченный в 3% Н²О² и прижать снаружи через крылья носа к перегородке на 10-15 минут. 4. Холод на область переносицы до остановки кровотечения. 5. Наблюдать за состоянием пациента (внешний вид, пульс, АД, ЧДД). 6. Обучить пациента и его родственников навыкам первой помощи при носовом кровотечении. | |
| Высокая опасность распространения заболевания | ВБИ не будет | 1.Информировать пациента о необходимости соблюдения постельного режима.
2. Исключение контакта с другими пациентами. 3. Осуществлять контроль за текущей дезинфекцией, влажной уборкой и проветриванием помещения не менее 4 раз в сутки. Пациент при проветривании не должен переохлаждаться. 5. Заполнение направлений в бактериологическую лабораторию, подготовка материала к доставке в лабораторию и обеспечение его доставки. 6. М/с работает в маске, смена масок каждые 4 часа. 7. Белье, халат, полотенца обеззараживаются кипячением. | |
| Кашель | Краткосрочная: у пациента уменьшится частота и длительность кашля к концу недели
Долгосрочная: отсутствие кашля к моменту выписки. | Независимые:
1. Обеспечить теплым питьем, не раздражающим слизистые (теплый чай с лимоном и медом, настой шиповника, соки) 2. Обеспечить проветривание палаты 3-4 раза в сутки. 1. Постановка банок, горчичников, компрессов по назначению врача. 2. Обеспечить пациенту проведение ингаляций по назначению врача (масляные, эвкалиптовые, медовые). 3. Прием противокашлевых препаратов по назначению. |
Меры профилактики делятся на специфические и неспецифические.
Для специфической профилактики гриппа используют живые или инактивированные вакцины. Вакцинацию проводят в осеннее-зимний период. Защитный эффект сохраняется не менее года. В настоящее время применяют инактивированные гриппозные вакцины, обладающие низкой резистентностью, высокой степенью безопасности и достаточной иммуногенностью. Вакцинация снижает уровень заболеваемости и способствует более легкому неосложненному течению заболевания.
Профилактику гриппа сводят к изоляции пациентов, оказанию врачебной помощи на дому при появлении эпидемических вспышек. На время эпидемии в стационарах отменяют визиты к больным, ограничивают посещение детьми зрелищных мероприятий. Лица, находящиеся в постоянном контакте с больным, должны носить 4-слойные марлевые повязки (маски) как в больницах, так и в домашних условиях.
Для неспецифической профилактики применяют:
- Химиопрепараты (римантадин,осельтамивир, арбидол;
- Иммунопрепараты (препаратыинтерферона и индукторы интерферона).
Применяют методы и средства, предупреждающие заражение (адаптогены, витамины, закаливание). Необходимо проветривать помещение, где находятся больные. Рекомендовано УФО и влажная обработка помещений 0,2-0,3% раствором хлорамина Б или другими дезинфицирующими средствами. Белье, полотенца и носовые платки больных необходимо кипятить, а полы и мебель следует обрабатывать дезинфицирующими растворами.
Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.
УТВЕРЖДАЮ
Министр здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
М.А. Мурашко
А.Ю. Попова
Временные методические рекомендации
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (2019-nCoV)
Версия 1 (29.01.2020)
Введение
1. Этиология и патогенез…. . 2
2. Эпидемиологическая характеристика…. 4
3. Диагностика коронавирусной инфекции . 6
3.1. Алгоритм обследования пациента с подозрением на новую
коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 6
3.2. Клинические особенности коронавирусной инфекции . 9
3.3. Лабораторная диагностика коронавирусной инфекции . 10
4. Лечение коронавирусной инфекции . 12
4.1. Этиотропная терапия…. 12
4.2. Патогенетическая терапия…. 14
4.3. Симптоматическая терапия . 17
4.4. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания у
детей…. 17
4.4.1. Особенности клинических проявлений…. 17
4.4.2. Особенности лечения…. 20
4.5. Терапия неотложных состояний при коронавирусной инфекции…. 24
4.5.1. Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности….
4.5.1.1 Проведение неинвазивной и искусственной вентиляции легких….
4.5.1.2 Проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации….
4.5.2. Лечение пациентов с септическим шоком…. 26
5. Профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.1. Специфическая профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.2. Неспецифическая профилактика коронавирусной инфекции…. 28
5.3. Медикаментозная профилактика коронавирусной инфекции…. 30
6. Маршрутизация пациентов и особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.1. Маршрутизация пациентов и лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.2. Особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новой коронавирусную инфекцию, вызванную 2019— nCoV, и общие принципы госпитализации больного, подозрительного на заболевание коронавирусной инфекцией . 34
Приложение 1-4. 44
1
ВВЕДЕНИЕ
Появление в декабре 2019 г. заболеваний, вызванных новым коронавирусом (2019-nCoV), поставило перед специалистами в области охраны здравоохранения и врачами трудные задачи, связанные с быстрой диагностикой и клиническим ведением больных c этой инфекцией. В настоящее время сведения об эпидемиологии, клинических особенностях, профилактике и лечении этого заболевания ограничены. Известно, что наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является пневмония, у значительного числа пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс— синдрома (ОРДС).
Рекомендации, представленные в документе, в значительной степени базируются на фактических данных, опубликованных специалистами ВОЗ, китайского и американского центра по контролю за заболеваемостью, а также Европейского Центра по контролю за заболеваемостью в материалах по лечению и профилактике этой инфекции.
Методические рекомендации предназначены для врачей лечебно— профилактических учреждений инфекционного профиля, а также врачей— реаниматологов отделений интенсивной терапии инфекционного стационара.
1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое семейство РНК— содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных. У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний – от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). В настоящее время известно о циркуляции среди населения четырех коронавирусов (HCoV-229E, -OC43, -NL63 и —
HKU1), которые круглогодично присутствуют в структуре ОРВИ, и, как правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей легкой и средней тяжести.
По результатам серологического и филогенетического анализа коронавирусы разделяются на три рода: Alphacoronavirus, Betacoronavirus и Gammacoronavirus. Естественными хозяевами большинства из известных в настоящее время коронавирусов являются млекопитающие.
До 2002 года коронавирусы рассматривались в качестве агентов, вызывающих нетяжелые заболевания верхних дыхательных путей (с крайне редкими летальными исходами). В конце 2002 года появился коронавирус (SARS-CoV), возбудитель атипичной пневмонии, который вызывал ТОРС у людей. Данный вирус относится к роду Betacoronavirus. Природным резервуаром SARS-CoV служат летучие мыши, промежуточные хозяева – верблюды и гималайские циветты. Всего за период эпидемии в 37 странах по миру зарегистрировано более 8000 случаев, из них 774 со смертельным исходом. С 2004 года новых случаев атипичной пневмонии, вызванной SARS-CoV, не зарегистрировано.
В 2012 году мир столкнулся с новым коронавирусом MERS (MERS— CoV), возбудителем ближневосточного респираторного синдрома, также принадлежащему к роду Betacoronavirus. Основным природным резервуаром коронавирусов MERS-CoV являются верблюды. С 2012 года зарегистрировано 2494 случая коронавирусной инфекции, вызванной вирусом MERS-CoV, из которых 858 закончились летальным исходом. Все случаи заболевания географически ассоциированы с Аравийским полуостровом (82% случаев зарегистрированы в Саудовской Аравии). В настоящий момент MERS-CoV продолжает циркулировать и вызывать новые случаи заболевания.
Новый коронавирус 2019-nCoV (временное название, присвоенное Всемирной организацией здравоохранения 12 января 2020 года) представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к семейству Coronaviridae, относится к линии Beta-CoV B. Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства (вирус SARS-CoV, MERS-CoV).
Коронавирус 2019-nCoV предположительно является рекомбинантным вирусом между коронавирусом летучих мышей и неизвестным по происхождению коронавирусом. Генетическая последовательность 2019— nCoV сходна с последовательностью SARS-CoV по меньшей мере на 70%.
Патогенез новой коронавирусной инфекции изучен недостаточно. Данные о длительности и напряженности иммунитета в отношении 2019— nCoV в настоящее время отсутствуют. Иммунитет при инфекциях, вызванных другими представителями семейства коронавирусов, не стойкий и возможно повторное заражение.
2. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Пути передачи инфекции: воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре), воздушно-пылевой и контактный. Факторы передачи: воздух, пищевые продукты и предметы обихода, контаминированные 2019-nCoV.
Установлена роль инфекции, вызванной2019-nCoV, как инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. По состоянию на 23.01.2020 в одной из больниц г. Ухань выявлено 15 подтвержденных случаев заболевания среди врачей, контактировавших с больными 2019-nCoV.
Стандартное определение случая заболевания новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV
Подозрительный на инфекцию, вызванную 2019-nCoV, случай:
— наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании со следующими данными эпидемиологического анамнеза:
— посещение за последние 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (главным образом г. Ухань, Китай);
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом2019-nCoV, которые в последующем заболели;
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз 2019-nCoV.
Вероятный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
— наличие клинических проявлений тяжелой пневмонии, ОРДС, сепсиса в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).
Подтвержденный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
1.Наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).
2. Положительные результаты лабораторных тестов на наличие РНК 2019-nCoV методом ПЦР.
3. ДИАГНОСТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
3.1. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С ПОДОЗРЕНИЕМ НА НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ, ВЫЗВАННУЮ 2019-NCOV
Диагноз устанавливается на основании клинического обследования,
данных эпидемиологических анамнеза и результатов лабораторных исследований.
1. Подробная оценка всех жалоб, анамнеза заболевания,
эпидемиологического анамнеза. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на посещение в течение 14 дней до первых симптомов, эпидемически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (в первую очередь г. Ухань, Китай), наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, подозрительными на инфицирование2019-nCoV, или лицами, у которых диагноз подтвержден лабораторно.
2. Физикальное обследование, обязательно включающее:
— оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей,
— аускультацию и перкуссию легких,
— пальпацию лимфатических узлов,
— исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки,
— термометрию,
с установлением степени тяжести состояния больного.
3. Лабораторная диагностика общая:
-выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы;
-биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин). Биохимический анализ крови не дает какой-либо специфической информации, но обнаруживаемые отклонения могут указывать на наличие органной дисфункции, декомпенсацию сопутствующих заболеваний и развитие осложнений, имеют определенное прогностическое значение, оказывают влияние на выбор лекарственных средств и/или режим их дозирования;
-исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови. Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при пневмонии;
— пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии. Пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность;
— пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) (SрO2 менее 90% по данным пульсоксиметрии) рекомендуется исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата;
— пациентам с признаками ОДН рекомендуется выполнение коагулограммы с определением протромбинового времени, международного нормализованного отношения и активированного частичного тромбопластинового времени.
4. Лабораторная диагностика специфическая:
4. ЛЕЧЕНИЕ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
1. Особенности инфекционных болезней
а) скоротечность, сезонность, заразность
б) волнообразность, массовость, формирование носительства
в) контагиозность, специфичность, цикличность
г) высокая летальность, контагиозность, наличие специфических переносчиков
2. Основной метод лабораторной диагностики, позволяющий установить возбудителя в материале больного
3. Эпидемический процесс – это
а) распространение микроорганизмов в человеческом обществе
б) взаимодействие патогенных микроорганизмов с макроорганизмами
в) распространение инфекционных состояний в человеческом обществе
г) распространение микроорганизмов в окружающей среде
4. Основной механизм заражения при кишечных инфекциях
5. Для создания пассивного иммунитета вводят
6. Специфические методы профилактики инфекционных болезней
б) прием антибиотиков
7. В присутствии больного проводится дезинфекция
8. При острых кишечных инфекциях прежде всего обрабатывают
а) посуду больного
б) одежду больного
в) выделения больного
г) постельное белье
9. Для постановки серологической реакции берется
10. При диагностике кишечных инфекций чаще исследуют
11. Специфическое осложнение при брюшном тифе
б) перфорация язвы кишечника
12. При задержке стула у больного брюшным тифом показано
а) щадящая очистительная клизма
б) массаж живота
г) продукты, богатые клетчаткой
13. Строгий постельный режим у больного брюшным тифом соблюдается до
а) 6-7 дня после нормализации температуры
б) улучшения самочувствия больного
в) окончания лихорадки
г) полного выздоровления
14. При колитической форме шигеллезов кал имеет вид
15. Летне-осенний подъем заболеваемости имеет
г) менингококковая инфекция
16. Боли в животе при колитической форме дизентерии
а) постоянные, ноющего характера
б) появляются только после акта дефекации
в) cхваткообразные, усиливаются перед актом дефекации
17. Основной способ индивидуальной профилактики шигеллезов
б) соблюдение правил личной гигиены
в) прием дизентерийного бактериофага
г) прием антибиотиков
18. Назовите способы лечения легкой формы сальмонеллеза
а) промывание желудка + обильное питье
б) ампициллин внутримышечно
г) парентеральное введение солевых растворов
19. Ботулинический токсин разрушается
а) в кислой среде
б) под действием крахмала
в) в щелочной среде
г) под действием раствора марганцевокислого калия
20. Первая медицинская помощь при ботулизме
а) промывание желудка + cифонная клизма
б) борьба с гипертермией
в) искусственная вентиляция легких
г) прием левомицетина
21. Риск заражения ботулизмом высок при
а) уходе за больным
б) употреблении немытых фруктов
в) употреблении консервов домашнего приготовления
г) питье сырой воды
22. Опасность при ботулизме представляет
б) развитие бактерионосительства
в) риск развития параличей
г) риск развития хронического заболевания
23. При пищевой токсикоинфекции рвота
а) не приносит облегчения
б) приносит облегчение
в) возникает при резком вставании больного
г) не связана с приемом пищи
24. Приоритетная проблема пациента с пищевой токсикоинфекцией
б) отсутствие аппетита
г) головная боль
25. При холере кал имеет вид
26. В лечении холеры на первый план выходит борьба с
27. Грозное осложнение холеры –
а) инфекционно-токсический шок
б) гиповолемический шок
в) прободение кишечника
г) отек-набухание головного мозга
28. Гепатиты с парентеральным путем передачи
29. Донор должен обязательно обследоваться на
в) вирусный гепатит
30. Больной вирусным гепатитом А наиболее заразен
а) на всем протяжении болезни
б) в период разгара болезни
в) в конце инкубационного периода и преджелтушный период
г) в период лихорадки
31. Риск заражения бруцеллезом высок у
а) чабанов и зоотехнических работников
б) медицинских работников
в) работников овощехранилищ
г) охотников и рыболовов
32. Потенциальные проблемы пациента при бруцеллезе
а) риск развития удушья
б) инвалидность по опорно-двигательной системе
в) развитие потери зрения
г) риск развития пневмонии
33. Тактика медперсонала при эпидемии гриппа в школе
б) выступление по школьному радио на тему: "Грипп, пути передачи, клиника и профилактика"
в) контроль пищеблока
г) кварцевание учебных классов
34. Симптом, характерный для гриппа
б) высокая лихорадка
в) обильные выделения из носа
35. Осложнение, чаще всего развивающееся после гриппа
36. Специфическая профилактика гриппа
а) прием дибазола
б) прием аскорбиновой кислоты в больших дозах
37. Для профилактики гриппа НЕ рекомендуют применять
а) нитрофурановые препараты
г) оксолиновую мазь
38. В план ухода за больным при гриппе входит
а)снижение температуры ниже 38° С
б) теплые морсы (обильно)
в) обеззараживание испражнений больного
г) ношение четырехслойной маски
39. В план ухода за больным при инфекционно-токсическом шоке входят
а) положение больного с приподнятыми ногами
б) применение физических мер охлаждения
в) согревание больного грелками
г) дробное питание
40. Основные симптомы менингита
а) ригидность мышц затылка, симптом Кернига
б) парез конечностей
в) везикулезная сыпь
г) геморрагическая сыпь
41. Спинномозговая пункция производится при подозрении на
б) менингококковую инфекцию
42. Люмбальную пункцию проводят в положении больного
б) лежа на животе
43. Инфекционный мононуклеоз вызывают
44. Для специфической профилактики гриппа
а) используют ношение четырехслойной маски
б) проводят вакцинацию
в) используют кварцевание
г) используют ремантадин
45. При сыпном тифе сыпь на коже появляется
а) на 8-10 день болезни
в) с первого дня болезни
г) на 2-3 день болезни
46. В план ухода за больным сыпным тифом входят
а) постельный режим до 5-6 дня нормальной температуры
б) при развитии психоза - перевод в психиатрическую больницу
в) наблюдение за контактными 10 дней
г) дробное питание
47. Болезнь Брилля встречается после перенесенного
б) брюшного тифа
в) возвратного тифа
г) вирусного гепатита
48. Переносчиками сыпного тифа являются
б) платяные и лобковые вши
49. Толстая капля крови берется при подозрении на
50. Переносчиками малярии являются
51. Путь передачи малярии
52. Для типичного малярийного приступа характерно
а) упорный сухой кашель
б) психомоторное возбуждение
в) смена фаз (озноб, жар, пот)
г) потеря сознания
53. Осложнение ГЛПС (геморрагической лихорадки с почечным синдромом)
б) гипогликемическая кома
в) уремическая кома
г) печеночная кома
54. Больной геморрагической лихорадкой с почечным синдромом
а) заразен на протяжении всей болезни
в) заразен в период лихорадки
г) заразен в период разгара болезни
55. Источник инфекции при геморрагической лихорадке с почечным синдромом
б) сельскохозяйственные животные
в) больной человек
г) дикие животные
56. Основная физическая проблема пациента при геморрагической лихорадке с почечным синдромом
б) боль в пояснице
57. Потенциальная проблема пациента при клещевом энцефалите — риск
а) развития параличей
б) повторного возникновения болезни
в) заражения родственников
г) формирования хронического вирусоносительства
58. Переносчики чумы
59. При бубонной форме чумы бубон
а) резко болезненный
г) наблюдается периодическая болезненность
60. При легочной форме чумы используют костюм
в) третьего типа
г) четвертого типа
61. Возбудитель сибирской язвы
г) сибирский сосальшик
62. В план ухода за больным сибирской язвой входит
а) очистительная клизма
б) постельный режим на весь период лихорадки
в) ассистирование врачу во время вскрытия карбункула
г) искусственная вентиляция легких
63. Наиболее распространенная форма сибирской язвы
64. Ведущий клинический симптом бешенства
б) головные боли
г) судороги жевательных мышц
65. Для профилактики бешенства применяют
в) антитоксическую сыворотку
66. Возбудитель бешенства
67. В план ухода за больным при бешенстве входит
а) индивидуальный медицинский пост
б) помещение больного в общую палату
в) иссечение краев раны
г) физический метод охлаждения
68. Специфическое лечение столбняка
а) ингибиторы АПФ
б) противостолбнячная антитоксическая сыворотка
в) противовирусные препараты
г) столбнячный анатоксин
69. Столбняк передается через
а) поврежденную кожу
б) неповрежденную кожу
в) верхние дыхательные пути
г) ротовую полость
70. При столбняке судороги начинаются с
а) жевательных мышц
г) мышц конечностей
71. Для экстренной профилактики столбняка НЕ используют
б) противостолбнячную сыворотку
в) столбнячный анатоксин
г) противостолбнячный человеческий иммуноглобулин
72. В план ухода за больным при столбняке входит
а) промывание желудка
б) создание полного покоя
в) обильное питье
г) очистительная клизма
73. Источник инфекции при роже
а) больной человек и бактерионоситель
б) больные сельскохозяйственные животные
г) дикие животные
74. Входные ворота при роже
а) поврежденная кожа и слизистая оболочка
б) неповрежденная кожа
в) ротовая полость
г) верхние дыхательные пути
75. Основной возбудитель, вызывающий рожу
1 в, 2 а, 3 в, 4 б, 5 в, 6 в, 7 в, 8 в, 9 в, 10 в, 11 б, 12 а, 13 а, 14 б, 15 а, 16 в, 17 б, 18 а, 19 в, 20 а, 21 в, 22 в, 23 б, 24 в, 25 а, 26 б, 27 б, 28 в, 29 в, 30 в, 31 а, 32 б, 33 б, 34 б, 35 а, 36 г, 37 а, 38 б, 39 а, 40 а, 41 б, 42 а, 43 а, 44 б, 45 б, 46 а, 47 а, 48 в, 49 а, 50 б, 51 а, 52 в, 53 в, 54 б, 55 а, 56 б, 57 а, 58 а, 59 а, 60 а, 61 б, 62 б, 63 а, 64 а, 65 а, 66 а, 67 а, 68 б, 69 а, 70 а, 71 а, 72 б, 73 а, 74 а, 75 б.
1. ВИЧ относится к семейству
2. Международное обозначение синдрома приобретенного иммунодефицита
3. Ранний срок появления антител в организме ВИЧ-инфицированного после заражения составляет
4. ВИЧ имеет типы
5. Отрицательный анализ в ИФА на ВИЧ-инфекцию
а) свидетельствует об отсутствии заболевания
б) свидетельствует об отсутствии вируса в крови
г) служит основанием для повторного обследования
6. Стадиями ВИЧ-инфекции, по клинической классификации В.В.Покровского, являются
а) инкубации, первичных проявлений, вторичных заболеваний, терминальная
б) инкубации, продромы, разгара, вторичных заболеваний, терминальная
в) инкубации, бессимптомная, разгара, терминальная
г) острая лихорадочная фаза, генерализованная лимфаденопатия, пре-СПИД, СПИД
7. При вертикальном механизме заражение чаще происходит
а) через плаценту
в) при кормлении грудью
г) при уходе за новорожденным
8. В группу риска по ВИЧ-инфекции в соответствии с рекомендациями ВОЗ входят
б) процедурные сестры
г) реципиенты крови
9. В организме ВИЧ-инфицированного вирус присутствует
а) во всех стадиях
б) во всех стадиях, кроме инкубации
в) во всех стадиях, кроме 2Б, по классификации Покровского В.В.
г) во всех стадиях, кроме терминальной
10. Максимальная концентрация вируса у ВИЧ-инфицированного обнаруживается в стадии
а) первичных проявлений
в) генерализованной лимфаденопатии
11. Методом серодиагностики для определения антител к ВИЧ является
а) реакция прямой гемагглютинации (РПГА)
б) иммуноферментный анализ (ИФА)
в) реакция связывания комплемента (РСК)
г) реакция непрямой гемагглютинации (РНГА)
12. Антивирусный препарат, применяемый при лечении ВИЧ-инфекции
г) азидотимидин (АЗТ)
13. Самая заразная стадия при ВИЧ-инфекции
б) первичных проявлений
в) вторичных проявлений
14. При проникновении в организм человека ВИЧ поражает
15. Методами иммунноблотинга определяют
г) вирусные частицы
16. Доза, недостаточная для заражения ВИЧ-инфекцией, содержится в
а) сыворотке крови
в) амниотической жидкости
17. При ВИЧ-инфекции поражается система
18. У ВИЧ-инфицированных происходит прежде всего уменьшение
г) плазматических клеток
19. Обследование на ВИЧ-инфекцию возможно только при
а) предъявлении страхового полиса
б) наличии веских причин для обследования
в) наличии прописки в данном населенном пункте
г) направлении врача с указанием диагноза
20. Сыворотка крови для исследования на ВИЧ-инфекцию хранится при температуре (в °С)
21. В медицинскую аптечку для профилактики ВИЧ-инфекции входят
а) навески марганцевокислого калия 0,05 г, фурацилин
б) 5% спиртовой раствор йода, 70% спирт, навески марганцевокислого калия 0,05 г
в) перевязочный материал, пипетки, стрептомицин
г) стерильная вода 100 мл, 70% спирт, нашатырный спирт
22. Обнаружение ВИЧ-инфекции является основанием для
а) отстранения от донорства
б) экстренной госпитализации в стационар
в) отстранения от работы, связанной с общением с людьми
г) обязательного прерывания беременности в случае ее возникновения
23. Наиболее частый путь заражения ВИЧ-инфекций в РФ в настоящее время
а) грудное вскармливание
24. Доза, достаточная для заражения ВИЧ-инфекций, содержится в
а) секрете потовых желез
б) вагинальном секрете
25. Основное направление борьбы с ВИЧ-инфекцией
а) массовая вакцинация
б) массовое обследование на ВИЧ
в) изоляция ВИЧ-инфицированных
г) санитарно-просветительская работа среди населения
26. Для предупреждения внутрибольничного инфицирования ВИЧ-инфекцией в соматическом стационаре необходимо проводить
а) тщательное проветривание помещений
б) ультрафиолетовое облучение помещений
в) дезинфекцию и стерилизацию изделий медицинского назначения
г) влажную уборку помещений
27. Медицинский работник, разносивший информацию о наличии ВИЧ-инфекции у пациента (сообщил коллегам, родственникам, администрации ЛПУ)
а) подвергается юридической ответственности в рамках действующего законодательства
28. ВИЧ-инфицированный человек имеет право вступать в половые контакты
а) без всяких ограничений
в) да, но должен предупредить своего партнера о том, что инфицирован, получить от него согласие на контакт и использовать презерватив
г) да, но использовать презерватив
29. Эпидемическая ситуация по заболеваемости ВИЧ-инфекцией в мире в настоящее время характеризуется как
б) спорадические случаи
г) эпидемия и спорадические случаи
а) отстраняются от всех видов прививок
б) не прививаются живыми вакцинами
в) прививаются в первую очередь в соответствии с календарем прививок
г) прививаются по эпидемиологическим показаниям
31. Центральный орган иммунной системы
а) пейеровы бляшки в тонком кишечнике
б) красный костный мозг
г) периферические лимфоузлы
32. Периферический орган иммунной системы
б) красный костный мозг
г) вилочковая железа
33. Орган иммунной системы
а) щитовидная железа
б) вилочковая железа - тимус
в) поджелудочная железа
34. Причина гибели Т4-лимфоцитов при ВИЧ-инфекции
а) действие токсинов
б) размножение в них ВИЧ
в) соприкосновение их с ВИЧ
г) проникновение в них ВИЧ
35. Наиболее частое клиническое проявление острой лихорадочной фазы во II стадии ВИЧ-инфекции (по классификации В.В.Покровского) напоминает
б) инфекционный мононуклеоз
36. Такие признаки, как парезы, нарушения координации движения, кахексия, слепота, могут проявиться (по клинической классификации В.В. Покровского) в стадии ВИЧ-инфекции
а) идентичен ВИЧ
б) обозначает терминальную стадию ВИЧ-инфекции
в) стадию вторичных проявлений
г) стадию первичных проявлений
38. СПИД-маркерным заболеванием является
б) пневмоцистная пневмония
в) стафилококковая инфекция
39. Ношение маски медицинским работникам стационара для больных СПИДом необходимо для
а) предотвращения заражения их ВИЧ-инфекцией контактным путем
б) предотвращения заражения их ВИЧ-инфекцией через слюну
в) защиты больного от заражения микрофлорой персонала
г) защиты персонала от заражения ВИЧ воздушно-капельным путем
40. Запретить грудное вскармливание новорожденных детей матерям, которые инфицированы ВИЧ
б) не следует, если соски не имеют трещин
в) не следует, если полость рта новорожденных без повреждений
г) не следует, если не прорезались зубы
41. Риск рождения ВИЧ-инфицированного ребенка от ВИЧ-инфицированной матери
г) не превышает 1%
42. К ВИЧ-индикаторным инфекциям относят
а) аденовирусную инфекцию
б) бактериальную дизентерию
в) генерализованную герпетическую инфекцию
43. При развитии ВИЧ-инфекции для общего анализа крови характерен
в) появление атипичных мононуклеаров
г) уменьшение абсолютного количества лимфоцитов
44. Метод лабораторной диагностики с целью обнаружения ВИЧ
г) посев на питательные среды
45. Характерная для ВИЧ-инфицированных больных пневмония
1 в, 2 в, 3 в, 4 в, 5 в, 6 а, 7 б, 8 г, 9 а, 10 б, 11 б, 12 г, 13 г, 14 б, 15 а, 16 б, 17 в, 18 а, 19 б, 20 а, 21 б, 22 а, 23 в, 24 б, 25 г, 26 в, 27 а, 28 в, 29 а. 30 б, 31 б, 32 а, 33 б, 34 б, 35 б, 36 в, 37 б, 38 б, 39 в, 40 а, 41 в, 42 в, 43 г, 44 б, 45 б.
Читайте также:
