В чем коварство вирусов

" title="Рисунки Владимира Орехова"/>

Все сейчас говорят о вирусах: коронавирус, грипп, ВИЧ, гепатит, ВПЧ, оспа и т.д. В мире существует более тысячи видов вирусов, способных поражать различные живые клетки, да практически все виды клеток. А что же такое вирусы и с чем их едят (в прямом и переносном смысле)? Где они живут, как попадают к нам в организм, что там делают и есть ли лекарства против них? Статей и постов в интернете много, в том числе, антинаучных и дилетантских. Поэтому ТИА обратилось за информацией в Тверской медуниверситет, к профессору кафедры микробиологии и вирусологии, доктору медицинских наук, декану фармацевтического факультета Юлии Червинец.

Что такое вирус и в чём отличие от бактерий?

Название "вирус" произошло от латинского слово virus и переводится как "яд". По сути, это мельчайшие внутриклеточные микробы-паразиты, потому что живут и размножаются они только внутри хозяина - практически во всех живых организмах (бактериях, грибах, растениях, животных и человеке). Несмотря на своё "коварство", все вирусы имеют примитивное строение: одна нуклеиновая кислота (ДНК или РНК), окруженная одной или несколькими оболочками. Различают просто устроенные вирусы (безоболочечные) и сложно устроенные вирусы (оболочечные). К простым вирусам относят: вирусы полиомиелита, гепатита А, аденовирусы. Примеры сложных вирусов: гепатит В, грипп, парагрипп, корь, ВИЧ, герпес. Различаются вирусы и по форме:

• палочковидная (вирус табачной мозаики)
• пулевидная (вирус бешенства)
• сферическая (вирусы полиомиелита, ВИЧ)
• нитевидная (филовирусы)
• в виде сперматозоида (многие бактериофаги).

Размеры вирусов настолько малы (18-400 нм), что увидеть их можно только с помощью электронного микроскопа. Единицы измерения - нанометры, в отличие от бактерий (микрометры, мкм). Кстати, вирусы приблизительно в 100 раз меньше бактерий. Наиболее мелкими вирусами являются вирус полиомиелита (20 нм), гепатита А (30 нм), гепатита С (50 нм), вирус бешенства (170 нм), наиболее крупным — вирус натуральной оспы (350 нм).

От бактерий вирусы отличаются не только размерами, но и количеством генов (минимальное у вирусов от 4 до сотни, у бактерий – от 3000); нуклеиновыми кислотами (вирусы содержат только одну - ДНК или РНК, а бактерии – обе); количеством ферментов и, конечно же, самой формой жизни: вирусы размножаются только внутри живых существ, а бактерии – свободноживущие.

Интересный факт: первооткрыватель вирусов и основоположник вирусологии - русский ученый Д.И. Ивановский. В 1892 году описал необычные свойства возбудителей болезни табака (табачной мозаики), которые проходили через бактериальные фильтры и были названы "фильтрующимися частицами".

Жизненный цикл вирусов состоит из нескольких этапов:

1. Вирус прикрепляется к поверхности чувствительной клетки. Для каждого вируса есть свои чувствительные клетки, например, для гепатита – клетки печени, для гриппа – клетки дыхательных путей и т.д.
2. Проникновение вируса в клетку: либо его оболочка сливается с мембраной клетки или клетка сама его захватывает и поглощает.
3. Далее в клетке идёт процесс как бы “раздевания” вируса от всех его оболочек и активация его нуклеиновой кислоты.
4. Начинается синтез нуклеиновых кислот и белков вируса, т.е. вирус подчиняет системы клетки хозяина и заставляет их работать на своё воспроизводство.
5. Сборка вируса — многоступенчатый процесс, включающий в себя соединение всех компонентов.
6. Последний этап - выход вирусных частиц из клетки взрывным путем или почкованием. Полный цикл размножения вирусов завершается через 5-6 ч (вирус гриппа) или через несколько суток (вирус кори). Из погибающей клетки, которая длительное время может сохранять жизнеспособность, одновременно выходит большое количество вирусов. В результате пораженные вирусом клетки в основном погибают от истощения, а новые вирусы завоевывают и разрушают другие клетки. Но возможна и так называемая онкогенная трансформация клетки: тогда в организме появляется и начинает расти из мутированных клеток раковая опухоль.

Сколько вирус может жить вне организма хозяина и где?

Как правило, большинство вирусов малоустойчивы во внешней среде: они становятся инертны и погибают от многих причин, если снова не попадут в чувствительную клетку. Некоторые вирусы во внешней среде могут образовывать кристаллы, что свойственно только неживой материи.

Вирусы быстро погибают под действием солнечных лучей, ультрафиолета, стандартных веществ для дезинфекции. В воздухе помещений вирусы могут сохраняться несколько часов. При кипячении полностью инактивируются в течение нескольких минут.

Однако вирусы устойчивы к низким температурам: сохраняют свою жизнеспособность при t +4°С в течение нескольких недель, а при замораживании - в течение нескольких месяцев, а иногда и лет (особенно супернизких температурах).

Устойчивость вируса на различных поверхностях различна и зависит от температуры. На бумаге вирус разрушается за 3 часа, на банкнотах - за 4 дня, на дереве и одежде - за 2 дня, на стекле - за 4 дня, на металле и пластике - за 7 дней. Кстати, на внутреннем слое использованной маски они могут жить 7 дней, а на внешней поверхности маски – даже более недели (данные соответствуют условиям при температуре +22 °С и влажности 65 %).

Есть и исключения. Некоторые вирусы обладают значительной устойчивостью при комнатной температуре: вирус гепатита В сохраняет жизнеспособность в течение трех месяцев, гепатита А – в течение нескольких недель. ВИЧ сохраняется в высохшей крови до двух недель, в донорской крови вирус остается жизнеспособным в течение нескольких лет.

Что такое штаммы и почему вирусы мутируют?

Штамм (от нем. Stamm - "ствол,род") — чистая культура вирусов, изолированная в определённое время и в определённом месте. Один и тот же штамм не может быть выделен второй раз из того же источника в другое время. В зависимости от среды обитания – почва, вода, воздух, время года, чувствительный организм (человек, животные, птицы) - вирусы подразделяют на штаммы. Например, водный штамм, весенний, птичий, свиной и т.п. Во внешней среде геном вируса подвержен различным воздействиям, например, ультрафиолетовое облучение, солнечная радиация, химические вещества, что приводит к различного рода мутациям, т.е. изменениям в структуре нуклеиновой кислоты. В зависимости от характера мутаций вирусы могут изменять свои свойства, скажем, сменить хозяина. Так, вирус гриппа, который поражал только птиц, стал поражать и людей.

Как часто происходит в мировом научном сообществе открытие нового вируса?

Ученые каждый год открывают новые вирусы. Так, в 1972 г. открыт вирус Эбола, 1980-1989 гг. - вирусы иммунодефицита человека, гепатита Е и С, коронавирус человека впервые был выделен в 1965 году от больных ОРВИ. В Китае 2002—2003 годах была зафиксирована вспышка атипичной пневмонии или тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС, SARS). Заболевание было вызвано штаммом коронавируса SARS-CoV. В результате болезнь распространилась на другие страны, всего заболело 8273 человека, 775 умерло (летальность 9,6 %). И вот в 2019 году появился новый штамм коронавируса CoViD 19, который вызвал пандемию.

Так откуда берутся вирусы?

Вопрос риторический. Пока ответа у науки нет. Может быть, они были привнесены из космоса на космических телах. Ведь при низких температурах они могут сохраняться неопределенно долгое время.

Как они попадают в организм человека/животного и т.д.?

Разными путями: воздушно-капельным (корь, грипп, ветряная оспа), половым (ВИЧ, вирус простого герпеса 2 типа), через кровь (гепатит В,С, ВИЧ), через инфицированные продукты (гепатит А, Е) или через членистоногих (скажем, клещей). Различают вирусы, вызывающие инфекции с преимущественным поражением органов дыхания (респираторные), кишечника (ротавирусы), печени (вирус гепатита), иммунной (ВИЧ) или нервной системы (бешенство, энцефалит).

Как организм реагирует на вирус?

Частицы самого вируса, а также биологически активные вещества, выделяющиеся при разрушении наших клеток, могут вызвать повышение температуры тела, тошноту, рвоту, сильную слабость, головокружение вплоть до потери сознания, нарушение работы сердечно-сосудистой системы и др. На фоне нарушения функционирования различных органов и систем к вирусной инфекции может присоединиться бактериальная (стафилококки, стрептококки, кишечные бактерии) и грибковая (дрожжевые грибы), усугубив воспалительный процесс с тяжелыми последствиями вплоть до летального исхода.

Как наш организм борется?

Однако организм человека не простая мишень для атаки болезнетворных микроорганизмов, он активно борется, и в этом нам помогает иммунная система. Вырабатываются специфические, нейтрализующие данный вирус антитела, формируются клетки-"убийцы" или Т-лимфоциты, которые уничтожают как поражённые, инфицированные клетки, так и сам вирус. Но иммунной системе нужно время, чтобы вычислить "чужака", "вирусного преступника", который не просто прячется внутри наших клеток, но и старается обмануть иммунную систему. Например, новое или мутировавшее поколение вируса наша иммунная система поначалу не видит. Конечно же, со временем все вирусные клетки распознаются, но к сожалению, с потерей драгоценного времени для нашего организма.

Возможно ли повторное заражение одним и тем же вирусом?

Наше здоровье зависит напрямую от активности и лабильности иммунной системы. Если она работает со сбоями и не справляется с негативным воздействием патогенов, заболевание может перейти в хроническую форму вплоть до смертельного исхода. Поэтому повторное заражение этим же вирусом возможно. Другая причина появления рецидива заболевания - мутации вируса. Если вирус стабилен, то наша иммунная система запоминает его и, как правило, повторных случаев инфицирования не бывает. Но если вирус подвергается изменчивости, то попав в организм человека, он воспринимается уже как новый вирус.

Есть ли лекарственные препараты для лечения вируса? Что может убить вирус?

Да есть, но не против всех вирусов. Антибиотики, применяемые при лечении бактериальных инфекций, здесь совершенно не работают, т.к. они воздействуют на структуры клетки только бактерий. В случае вирусной инфекции нужны препараты, которые блокируют различные этапы размножения вируса в клетке. Таким неспецифическим веществом является интерферон, который вырабатывается клетками организма человека (кишечника, печени).

Если выработка интерферона недостаточна, то можно применить индукторы интерферона, например: ламовакс, курантил, дибазол, адаптогены растительного (элиутерококк, оралия) и животного происхождения (вытяжка из мидий). Активно действуют при респираторных вирусных заболеваниях препараты интерферона - виферон, амиксин и др. Подавляют активность вируса гриппа на ранних стадиях ремантадин, амантадин, арбидол. Герпес подавляет ацикловир (зовиракс) и т.п. Однако пока точно неизвестны препараты, подавляющие репродукцию коронавируса. К специфическому лечению от коронавируса относится введение плазмы от переболевших людей, которая содержит антитела, но этот метод находит ограниченное применение.

Зачем нужна вакцинация? Как и из чего делают вакцины?

По сути, вакцины - это препараты для создания искусственного активного иммунитета. Термин "вакцина" произошел от французского vacca – "корова". Его ввел Л. Пастер в честь Дженнера, применившего вирус коровьей оспы для иммунизации людей против натуральной оспы человека. Вакцины – это препараты, содержащие сами микроорганизмы (убитые или живые ослабленные), части микроорганизмов, а также анатоксины (токсин, лишенный своих ядовитых свойств, но сохранивший свойства активировать иммунный ответ). После введения вакцины вырабатываются специфические антитела, которые нейтрализуют, прежде всего, поверхностные рецепторы вируса, с помощью которых он проникает в клетку. Таким образом блокируется основной механизм проникновения вируса в клетку. Многие вакцины создают пожизненный иммунитет у человека, например, вакцина от гепатита В, кори, краснухи, полиомиелита, эпидемического паротита.

Сколько времени уходит на создание вакцины?

На создание вакцины уходит 1-2 года, в течение которого должны пройти многочисленные проверки на эффективность и безопасность препарата, испытания на животных, потом на людях-добровольцах, а после – наладить массовое фармацевтическое производство.

Что представляют собой тесты на вирус? Как в лабораториях выявляют положительные результаты анализов?

Диагностика вируса основана на определении структуры вируса (специфических рецепторов и нуклеиновой кислоты), а также противовирусных антител у переболевших людей. Используются различные реакции: иммуноферментный анализ (ИФА), полимеразная цепная реакция (ПЦР). Время диагностики зависит от производителя тестов - от нескольких часов до 1 суток.

Несколько примеров самых массовых с убийственных с точки зрения эпидемий вирусов в истории человечества

Вирусы гриппа постоянно циркулируют среди населения, вызывая сезонные подъемы заболевания, периодически приобретающие характер эпидемий и даже пандемий. Эпидемии гриппа наносят огромный экономический ущерб, приводят к людским потерям. Это, прежде всего, относится к вирусам типа А, который каждые 2-3 года вызывает эпидемии, а несколько раз в столетие - пандемии с числом заболевших 1-2 млрд. человек. Эпидемии, вызываемые вирусом типа В, повторяются через 3-6 лет.

Пандемии гриппа, вызванные мутированными вирусами, против которых у людей нет иммунитета, возникают 2-3 раза в 100 лет. Пандемия гриппа 1918—1919 ("испанка", штамм H1N1) унесла жизни 40-50 миллионов человек. Предполагают, что вирус "испанки" возник в результате рекомбинации генов вирусов гриппа птиц и человека. В 1957—1958 была пандемия "азиатского гриппа", вызванная штаммом H2N2; в 1968—1969 - пандемия "гонконгского гриппа" (H3N2).

С 2009 появилось новое заболевание людей и животных, вызываемое штаммами вируса гриппа А/H1N1, А/H1N2, А/H3N1, А/H3N2 и А/H2N3, известных под общим названием "вирус свиного гриппа". Он распространён среди домашних свиней, а также может циркулировать в среде людей, птиц и др. видов; этот процесс сопровождается его мутациями.

Как уберечься от вирусов? Существуют ли действенные меры профилактики и гигиены?

Выделяют специфические и неспецифические способы профилактики вирусных инфекций. Специфические заключаются в использовании вакцин, при их наличии. При их введении у человека формируется как правило пожизненный иммунитет (вакцина от кори, краснухи, эпидемического паротита, ветряной оспы, гепатита В). Существует также экстренная профилактика. Ее проводят во время эпидемического подъема заболеваемости. Для экстренной профилактики, например, гриппа применяют противовирусные химиопрепараты: ремантадин (активен только против вирусов типа А), арбидол, амиксин, оксалиновую мазь и др. Используют также интерферон, дибазол, различные индукторы интерферона (например, элеутерококк, продигиозан).

Против многих вирусных инфекций вакцин не существует. В этом случае помогает неспецифическая профилактика. Существуют ряд общих правил:

- соблюдать личную гигиену (мойте руки перед приемом пищи, после использования туалета; не трогайте грязными, немытыми руками нос, глаза, рот).
- обязательно поддерживать здоровый образ жизни с помощью сбалансированного питания, занятий физкультурой, прогулок на свежем воздухе и многое другое.

Но для каждого вируса неспецифическая профилактика своя. Если речь идет о вирусах, передающихся воздушно-капельным путем, то необходимо придерживаться следующих правил:

- надевать маски, причем на больного человека, чтобы исключить попадание в пространство крупных частиц слюны при кашле и чихании, мелкие же частицы она не задерживает;
- тщательно убирать помещения, так как вирус любит теплые и пыльные помещения, поэтому стоит уделить время влажной уборке и проветриванию;

- избегать массовых скоплений людей и воздержаться от походов в общественные места.

Если вирус передается с помощью фекально-орального механизма, например, вирус гепатита А, то необходимо соблюдать следующее:

- употреблять чистую или кипяченую воду;
- мыть фрукты, ягоды, овощи кипяченой водой:
- поливать свой сад и огород проточной водой.

Если вирус передается через кровь, например, вирус гепатита В,С, ВИЧ, то необходимы:

- дезинфекция, стерилизация медицинских изделий;
- обследование доноров крови;
- не употреблять наркотики;
- использовать индивидуальные предметы личной гигиены;
- быть осторожными с маникюром, пирсингом и татуировками, делать это только в профессиональном салоне.

Если вирус передается половым путем, например, ВИЧ, то нужно:

- исключить незащищенные половые контакты, если вы не уверены в своём партнёре;
- использовать барьерные средства контрацепции, если вы не знаете статус своего партнера.

Уже сто с лишним лет ученые упорно занимаются разработкой методов борьбы с разного рода болезнетворными вирусами. Те, в свою очередь, не спешат сдаваться, о чем свидетельствуют ежегодно вспыхивающие эпидемии.

Одним из самых страшных заболеваний долгие годы считалось бешенство. Ее боялись уже потому, что эта болезнь неизлечима, и спасти пораженного вирусом бешенства можно только срочной вакцинацией. Причем вакцинация достаточно эффективна лишь в том случае, если проведена не позднее 14-го дня от момента заражения. Случаи выздоровления людей уже после появления симптомов бешенства настолько редки, что их можно даже не считать.

Иногда эту болезнь называют водобоязнью. Название связано с тем, что в период разгара бешенства у больного иногда происходит остановка дыхания при попытке пить или даже при виде и звуке льющейся воды либо словесном упоминании о ней.

От человека бешенством заразиться невозможно - этот вирус переносится только животными. Так что будьте осторожны с подозрительно ведущими себя зверями. Если заведомо дикое животное, к примеру, лиса, смело подходит к людям и при этом ведет себя несколько странно, то лучше держаться от нее подальше. При укусе подозрительным животным необходимо немедленно оказать помощь пострадавшему. Следует обильно промыть рану и места, куда попала слюна животного, струей воды с мылом, обработать края раны йодной настойкой, наложить стерильную повязку. И, разумеется, необходимо обеспечить проведение иммунизации против бешенства. Лучше проявить бдительность. чем гадать на кофейной гуще, ведь ни один врач не поставит вам стопроцентный диагноз до появления характерных признаков, когда уже будет поздно. А лабораторное подтверждение бешенства возможно только посмертно.

Интересно, что бешенство встречается на всех континентах, кроме Австралии и Антарктиды. Нет этой болезни и в островных государствах, таких как Япония, Новая Зеландия, Кипр, Мальта. Бешенство до сих пор не регистрировалось также в Норвегии, Швеции, Финляндии, Испании и Португалии. Однако, по данным на 2009 год, ежегодно в мире 55 тысяч человек умирают от бешенства.

Все о нем слышали. Чем страшен герпес? В первую очередь тем, что он, как и бешенство, неизлечим, хотя и существуют препараты, способные при регулярном приеме подавлять симптомы заражения вирусом, его размножение и развитие. Но, раз попав в организм, герпес остается там на всю жизнь.

Только вот распознать этот вирус достаточно трудно. Несмотря на то что герпес - самая распространенная инфекция (90% людей на Земле болеют герпесом), только у 5% инфицированных явно проявляются симптомы, у остальных она протекает без клинических проявлений.

Но если вирус начинает развиваться. то он может вызывать конъюнктивит, поразить кожу, слизистые оболочки лица, слизистые оболочки половых органов и центральную нервную систему. Передается герпес довольно легко - воздушно-капельным путем или даже через предметы обихода.

А вот название этого вируса вряд ли широко известно. Но в случае его попадания в организм у человека поднимается температура до 39-40 градусов. может случиться разрыв селезенки. поражение центральной нервной системы; впоследствии возможно также развитие гепатита или пневмонии.

Самое обидное, что вирус Эпштейна-Барра можно получить через обычный поцелуй или даже простое рукопожатие. К тому же после инфицирования этот вирус, как и герпес, остается в организме на всю оставшуюся жизнь, и может в любой момент начать свою коварную работу.

Это еще одна "темная лошадка", способная проникнуть в организм после невинного поцелуя и замаскироваться под самую обыкновенную простуду, только почему-то с каждым днем все более усиливающуюся.

Мужчины эту инфекцию переносят достаточно легко, а вот для женщин, особенно для будущих мам, она очень опасна и может отрицательно повлиять на беременность вплоть до смерти ребенка еще в утробе матери.

Так назвали врачи гепатит С за то, что он может годами находиться в организме человека, ничем не проявляя себя внешне, а когда у пациента вдруг заболевает печень и он обращается за помощью, то оказывается, что к врачам идти уже слишком поздно.

Идеальной схемы лечения гепатита С не существует до сих пор, дозировки, кратность введения лекарств - все индивидуально, ведь все пациенты разные, и вирусы, точнее, их генотипы, тоже. (Известно шесть генотипов и примерно сотня субтипов вируса гепатита.)

Один из наиболее распространенных методов лечения гепатита с помощью интерферона является и наиболее жестким - иногда последствия лечения, связанного с регулярным "подстегиванием" иммунной системы, оказывается еще тяжелее, чем сама болезнь.

Такое название носит краснуха еще с тех времен, когда еще только составлялся список детских болезней. Краснуха, или германская корь, в этом списке занимала третье место.

Дело в том, что краснуха очень опасна для беременных женщин. При заболевании будущей мамы краснухой половина беременностей заканчивается или выкидышем, или рождением ребенка с серьезными пороками, такими как слепота, глухота, аномалии развития сердца, микроцефалия и, как следствие, умственная отсталость.

В течение последней эпидемии краснухи в США, зарегистрированной в 60-х годах XX века, было отмечено 12,5 миллиона случаев краснухи. Более 11 тысяч детей родились глухими, 3850 потеряли зрение и более чем у 1800 малышей отмечались дефекты в умственном развитии.

В России каждая пятая женщина (в Москве - каждая третья) не обладает достаточным иммунитетом против краснухи. Как следствие, у нас около 15% всех врожденных уродств обусловлено именно краснухой. А всего на планете краснуха ежегодно калечит около 300 тысяч детей.

Этот вирус передается только от человека к человеку и поражает кожу - приводит к изменению характера роста тканей. Насчитывается более ста генотипов этого вируса, часть которых безвредна, часть вызывает всего лишь рост бородавок. Но некоторые генотипы папилломавируса могут привести к развитию раковых опухолей.

По названию (enteritis - тонкая кишка) видно, что в эту группу входят вирусы, обитающие в нашем кишечнике.

Энтеровирусы способны довольно длительное время выживать в сточных водах и даже в хлорированной воде и погибают только при температуре выше 50°С или под ультрафиолетом. Распространены они очень широко, но вовсе не факт, что при заражении вы сразу заболеете.

Наиболее подвержены этим инфекциям дети на первом году жизни. У взрослых же людей вероятность заболеть энтеровирусными заболеваниями мала. Хотя президент США Франклин Рузвельт заболел полиомиелитом в возрасте 38 лет и был парализован именно вследствие "работы" энтеровирусной инфекции, вызвавшей ослабление иммунитета.

Эти вирусы могут также вызвать такие болезни, как полиомиелит, менингит, энцефалит и многие другие.

Подхватить грипп можно в любом возрасте. Но летальный исход при этой болезни наблюдается чаще всего либо среди детей младше двух лет, либо среди пожилых людей старше 65 лет.

Страшен не сам грипп, а его возможные осложнения, такие как пневмония, абсцесс легкого, энцефалит, менингит и прочие. Важным моментом, позволяющим снизить риск осложнений, является соблюдение режима при заболевании и снижение нагрузок.

О СПИДе написано множество статей и пересказывать их здесь нет смысла. Первая вспышка ВИЧ-инфекции была зарегистрирована в 1981 году среди мужчин. практиковавших гомосексуальные отношения. Получить вирус можно половым путем, через переливание крови или при пересадке органов, через зараженный шприц или материнское молоко.

В то же время ВИЧ не передается при бытовых контактах через слюну, слезную жидкость и воздушно-капельным путем, а также через воду или пищу. Слюна может представлять опасность только в том случае, если в ней присутствует кровь.

Все существующие на сегодняшний день препараты могут только продлить жизнь больного на неопределенный срок. Лекарства от СПИДа пока не существует.

Опыт испанки

– Она вполне соответствует действительности, поскольку наша жизнь с появлением коронавирусной инфекции изменилась. С одной стороны мы, как и прежде, выполняем свой долг, но с другой стороны в нашей работе появились особенности, импульс напряжения высок. Кроме того, врачи такие же люди, у них есть семьи, дети, родители, и в сложившихся обстоятельствах мы оказываем нашим близким меньше внимания, что, конечно, немного удручает.

– В военном деле опыт нарабатывается на полях сражений, а в медицине? Вы были готовы встретиться с врагом лицом к лицу?

– Я офицер запаса, проходила военную подготовку и всегда готова к таким ситуациям. А вообще для инфекционистов и для нашей больницы это ведь не первая особо опасная инфекция, с которой мы встречаемся. В нашей жизни были сибирская язва, туляремия, был 2009 год с гриппом А (H1N1), у нас часто бывают случаи завозных геморрагических лихорадок. То есть мы и морально, и психологически, и профессионально готовы к принятию пациентов с особо опасной инфекцией.

– Но разве вас учили в вузе, в ординатуре работе с коронавирусной инфекцией?

– Нас учили работе со всеми особо опасными инфекциями, в том числе, например, с испанкой, от которой после Первой мировой войны погибло треть населения, а это также инфекция с воздушно-капельной передачей. Но тогда не было эффективных методов лечения осложнений вирусной инфекции, сегодня же мы знаем, как с ними бороться.

Кроме того, мы начали подготовку к борьбе с коронавирусной инфекций, когда в КНР были только первые звоночки, поскольку понимали, что эта ситуация может коснуться нас. Поэтому переживать не о чем – мы готовы к любому развитию ситуации, мы оснащены.

– Относительно Covid-19 вы общаетесь с коллегами из Москвы, Санкт-Петербурга, из-за рубежа?

– Безусловно. Это принятая практика в медицинском сообществе. У нас в еженедельном (а при необходимости и чаще) режиме проходят консультации по больным с региональными и федеральными центрами, мы обмениваемся опытом по методике, схемам, алгоритме лечения с зарубежными коллегами. То есть постоянно пополняем свою интеллектуальную базу данных – это правильно, так и должно быть.

– Иными словами, когда инфекцией охвачен весь мир, ни о какой конкуренции речи не идёт?

– Конечно! Мы должны работать как единый организм, в одном главном направлении – безопасность наших пациентов.

Сидим дома!

– Сегодня многие связывают относительно благополучное развитие ситуации по кронавирусу в России с крепкой советской школой санитарной службы. Вы с этим согласны?

– Абсолютно. У нас действительно проводится очень хорошее эпидемиологическое расследование, прекрасно работает служба Роспотребнадзора, работают грамотные ограничительные мероприятия.

Если мы посмотрим на опыт, например, Китайской народной республики или Германии, то увидим, что у них процент заболевших не такой высокий (а следовательно, не такой высокий процент неблагоприятных исходов), как в Италии, Испании, Франции, где ограничительные мероприятия либо не были своевременно выполнены, либо прошли с опозданием.

Простейшая математика. Для сравнения: неблагоприятный исход обычного ОРЗ ежегодно составляет 0,3%. В сегодняшней ситуации в Германии и Китае всего 1–2% неблагоприятных исходов, тогда как в Италии 10%, а в каких-то регионах до 15%. Тут даже не нужно разбираться в медицине, чтобы сравнить эти цифры и сделать для себя правильный вывод: сидим дома, выполняем все карантинные мероприятия – получаем положительный результат, игнорируем ограничительные мероприятия – получаем отрицательный результат.

– А как в этом контексте быть с теорией, что мы все или почти все должны переболеть коронавирусной инфекцией для формирования коллективного иммунитета?

– Возможно, Covid-19 в перспективе (!) перейдёт в ранг обычного сезонного вирусного заболевания. Но абсолютно точно говорить сегодня о том, что произойдёт массовое противоэпидемичивание населения, мы не можем. Какой-то пациент перенесёт заболевание в лёгкой форме, как носитель, а другой может данную инфекцию перенести совершенно в иной – тяжёлой – форме. Поэтому пока вопрос вакцинации на стадии активного обсуждения, говорить за всё население неправомочно.

– То есть коллективный иммунитет за счёт жертв – плохая история?

– Именно! И это не наша история. Просто все люди должны соблюдать рекомендации и понимать, что вся страна, все ведомства, и медики в первую очередь, работают только на то, чтобы обеспечить безопасность населения, чтобы сформировать правильный исход из сегодняшней ситуации, чтобы у нас всё прошло по благоприятному сценарию, с минимальными потерями.

Впереди планеты всей

– Как вы считаете, что мы можем предложить мировому медицинскому сообществу в плане борьбы с коронавирусной инфекцией?

– Как вы, наверняка, знаете, сегодня вирусологи, генетики активно обсуждают варианты лечения. На сегодняшний день нет этиологического лечения данной инфекции, существуют стандарты, схемы лечения определённых стадий заболевания, но они не имеют этиологического, причинного воздействия.

– Экстремальные ситуации часто заставляют нас что-то переосмыслять…

– Да, когда что-то стрессовое с человеком происходит – а нынешняя ситуация, безусловно, стрессовая – он на многие вещи начинает смотреть иначе. Сегодня мы все, не только медики, понимаем: самое ценное – это не какие-то материальные блага, а человеческая жизнь. И как следствие, все осознали, как важен человек в белом халате – врач. Мы-то с коллегами это всегда понимали. Другое дело, что об этом у нас не принято говорить вслух, мы просто делаем свою работу. Грамотно, профессионально.

Мы сегодня все мобилизированы, но мы так же, как все, переживаем, у нас так же, как у всех, есть дети, семьи, родители, друзья, знакомые, и мы так же, как все, хотим, чтобы эта стрессовая ситуация закончилась максимально безболезненно для всех.

– Как ваша жизнь изменилась в последнее время?

– Врачи инфекционного отделения, находясь в контакте с заболевшими коронавирусом, живут сегодня по определённым правилам. Я, например, уже продолжительное время общаюсь со своими родителями исключительно по телефону. Как, впрочем, все мои коллеги. Конечно, для нас это морально непросто, но мы же были к этому готовы, знали, на что шли. К тому же мы все верим, что эта ситуация разрешится, и мы снова сможем обнять, поцеловать своих близких.

Мы работаем как ковидный госпиталь, со всеми вытекающими отсюда условиями. Медики выходят на смену в специальных костюмах, чтоб надеть-снять средства индивидуальной защиты (маски, респираторы, очки, бахилы), требуется колоссальное количество времени, в отделении имеется специальное зонирование – там, где лежат пациенты с подтверждённым диагнозом и, например, пациенты с контактом первого порядка – это разные территории, есть чистые зоны и так далее. Всё продумано и изначально подготовлено, так что ещё до поступления первых пациентов мы знали, как в нашей больнице будет всё организовано.

– Работать в полном боекомплекте наверняка неудобно?

– Конечно, но какие у нас есть варианты? Мы жёстко соблюдаем все требования к работе с особо опасными инфекциями и санитарные нормы.

– По вашим наблюдениям, как пациенты реагируют на диагноз?

Когда всё это адекватно, спокойно, без напряжения объясняешь, пациент всё прекрасно понимает, принимает и идёт нам навстречу.

– А в чём коварство вируса?

– В том, что мы, зная его строение, его особенности, не всегда можем предугадать, как организм человека индивидуально отреагирует на его вторжение. Относительно этого вируса немного отсрочен иммунный ответ, поэтому тяжесть состояния мы наблюдаем в первую очередь, у пациентов, имеющих дефекты иммунной системы. И речь идёт, хочу подчеркнуть, не обязательно о возрасте старше 65 лет!

Мы не знаем пока, как работают эти механизмы, над этим сегодня работают вирусологи и генетики. Тяжесть состояния зависит от того, как будет развиваться лёгочное поражение (лёгкие при осложнении страдают в первую очередь) – это очень и очень индивидуально, поэтому мы к каждому пациенту подходим индивидуально.