Устойчивость вируса гриппа с во внешней среде

Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции (далее – ОРВИ) являются приоритетной медицинской и социально-экономической проблемой во всем мире.

Ежегодно гриппом и ОРВИ заболевают до 500 млн. человек, 2 млн. умирают от осложнений. В структуре инфекционных заболеваний доля ОРВИ ежегодно составляет около 90 %.

Экономически ущерб, причиняемый ОРВИ составляет около 86 % от экономических потерь, наносимых инфекционными болезнями. На лечение ОРВИ в мире ежегодно расходуется порядка 14,6 млрд. долларов.

В Российской Федерации ОРВИ и гриппом ежегодно переболевают около 30 миллионов человек, из них 45–60 % дети.

ЧЕМ ОПАСЕН ГРИПП

Опасность гриппа обусловлена высокой заразностью больного, легкостью реализации механизма передачи, высокой восприимчивостью среди населения, опасностью осложнений.

Осложнения гриппа многочисленны и делятся на две категории – ранние, обусловленные последствием воздействия вируса, а также вызванные вторичной бактериальной микрофлорой.

Тяжелые и осложненные формы гриппа могут возникать у всех людей, но особенно характерны для детей, пожилых людей и лиц, страдающих хроническими заболеваниями, в первую очередь нижних дыхательных путей и сердечно-сосудистой системы.

Ранним при тяжелом течении гриппа на фоне резкой интоксикации может стать острый отек легких, мозга, серозные менингиты, арахноидиты (воспаления оболочек головного или спинного мозга), энцефалиты (воспаление головного мозга).

Среди осложнений, связанных с вторичной бактериальной флорой, наиболее частым осложнением является пневмония. Кроме того, грипп может осложняться синуситом или отитом, бронхитом, миозитом, пиелоциститом, реже пиелонефритом, миокардитом и перикардитом.

Грипп и ОРВИ занимают первое место в мире по смертности от вирусных инфекций.

УСТОЙЧИВОСТЬ ВИРУСА ГРИППА К ФАКТОРАМ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ

Возбудитель сохраняет жизнеспособность и инфекционные свойства при хранении, как на свету, так и в темноте на стекле – 3–12 дней, на материи – 5-9 дней, на обоях – 3–9 дней, на деревянных поверхностях и алюминиевых лотках – 1–3 дня, в воздухе – до 2–9 часов. Возбудитель гриппа дольше сохраняется в темноте, во влажных условиях (например, в частицах мокроты). После контакта с зараженной поверхностью вирусы гриппа остаются жизнеспособными на коже рук в течение 8–15 минут.

Прогревание при температуре 50–60º С вызывает инактивацию вируса гриппа в течение 5–10 минут. Отмечается высокая чувствительность вируса гриппа к ультрафиолетовому облучению и воздействии дезинфицирующих средств в концентрациях по вирусному режиму.

КАКИЕ БОЛЕЗНИ ВИРУС ГРИППА ВЫЗЫВАЕТ У ЛЮДЕЙ?

Вирус гриппа вызывает острую вирусная инфекционная болезнь с одноименным названием с воздушно-капельным путем передачи возбудителя, характеризующаяся острым началом, лихорадкой (с температурой 38 °C и выше), общей интоксикацией и поражением дыхательных путей.

Инкубационный период (время от момента заражения до появления симптомов) при гриппе составляет от 12 часов до 2–3 дней. Источником инфекции является больной человек.

Механизм передачи гриппа – аэрозольный. Пути передачи –воздушно-капельный, некоторые авторы утверждают возможность реализации инфицирования воздушно-пылевым путем.

КОНТИНГЕНТАМИ РИСКА являются:

· работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений;

· лица старше 60 лет, прежде всего проживающие в учреждениях социального обеспечения;

· лица, страдающие заболеваниями эндокринной системы (диабет), нарушениями обмена веществ (ожирение), болезнями системы кровообращения (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца), хроническими заболеваниями дыхательной системы (хронический бронхит, бронхиальная астма), хроническими заболеваниями печени и почек;

· лица, часто болеющие острыми респираторными вирусными заболеваниями;

· дети старше 6 месяцев, дети, посещающие дошкольные образовательные организации и (или) находящиеся в организациях с постоянным пребыванием (детские дома, дома ребенка);

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

К основным методам профилактики гриппа относят:

· специфическую профилактику с использованием вакцин;

· неспецифическую профилактику с использованием лекарственных препаратов, а также санитарно-гигиенические и оздоровительные мероприятия.

На сегодняшний день специфическая профилактика (вакцинация) против гриппа является наиболее эффективным и доступным методом профилактики. Вакцинация обеспечивает снижение заболеваемости гриппом среди детей и взрослых приблизительно на 70 %, риск тяжелых осложнений и летальных исходов среди групп риска на 70–85 %, а также предотвращает экономический ущерб от этого заболевания.

Вакцинация также уменьшает количество посещений врачом на дому, пропуски рабочих дней и объемы применения лекарственных препаратов.

На основании мониторинга за циркулирующими вирусами гриппа Всемирная организация здравоохранения ежегодно рекомендует включать в состав вакцины актуальные штаммы.

Неспецифическая профилактика включает:

· экстренную профилактику, проводимую в начале эпидемической вспышки, с применением противовирусных химиопрепаратов, интерферонов и индукторов эндогенного интерферона;

· сезонную профилактику, проводимую в предэпидемический период, с применением иммунокорригирующих препаратов курсами разной продолжительности;

· санитарно-гигиенические и оздоровительные мероприятия.

Санитарно-гигиенические и оздоровительные мероприятия предусматривают формирование здорового образа жизни, закаливающие процедуры, физическое воспитание, оздоровление условий труда и быта и другие.

Общие правила профилактики, которые должен знать каждый

Необходимо избегать близкого контакта с людьми, которые кажутся нездоровыми (жар, температура, кашель, насморк), придерживаться здорового образа жизни (полноценный сон, физическая активность, прогулки), осуществлять прием общеукрепляющих препаратов и витаминов.

В период развития эпидемии следует стараться избегать мест массового скопления людей во время эпидемии гриппа. Некоторые исследователи предлагают в данный период, по возможности, избегать даже пользоваться общественным транспортом, преодолевая расстояния до места работы, магазина и т.д. пешим ходом или, в случае наличия, на собственных средствах передвижения.

При возникновении симптомов гриппа необходимо вызвать врача на дом и скрупулезно следовать его рекомендациям. Все назначенные врачом препараты нужно приобретать и принимать согласно схеме, дозе и срокам. Не рекомендуется самостоятельно или при помощи советов фармацевта в аптеке заменять препараты, выписанные врачом на аналоги.

Больного следует по возможности максимально изолировать от других членов семьи. Идеальным вариантом будет его нахождение в отдельной комнате или отгороженной её части. В случае ограничения жилищных возможностей, расстояние от больного до окружающих, по крайней мере, должно быть не менее одного метра. Именно в этом радиусе происходит максимальное распространение возбудителей, выделяемых при чиханье, кашле и разговоре больного. Вариантом изоляционных мероприятий может быть обеспечение больного защитной маской, предотвращающей выделение вирусов в окружающее пространство.

Уход за больным поручают одному из членов семьи, не допуская других лиц, особенно детей, к контакту с больным и предметами, бывшими в его пользовании (посуда, игрушки, носовые платки, полотенца и т.д.).

Больному следует выделить отдельную посуду и столовые приборы, индивидуальное полотенце, постельные принадлежности, носовые платки или одноразовые салфетки.

Посуду больного после каждого использования освобождают от остатков пищи, моют горячей водой с каким-либо обезжиривающим средством (питьевой содой, горчицей), а затем кипятят в 1 % содовом растворе в течение 5 минут с момента закипания.

Для сбора грязного белья выделяют ведро, бак или другую емкость с крышкой, в крайнем случае - наволочку или мешок с завязками.

Носовые платки, полотенца погружают в 1% содовый раствор или раствор любого моющего средства и кипятят 15 минут с момента закипания, а затем стирают.

Предметы ухода за больными и игрушки тщательно моют горячим 1% мыльно - содовым раствором или раствором моющего средства, после чего промывают горячей водой.

Требуется тщательно и часто мыть руки водой с мылом после любого контакта с больным. Не будет лишней обработка рук с помощью специальных кожных антисептиков, получивших в последнее время широкое распространение и доступных в свободной продаже.

Постоянно проветривание и проведение уборки в помещении, где находится больной, способствует прерыванию механизма передачи ОРВИ воздушно-капельным и контактно-бытовым путями. Уборка проводится отдельной ветошью, которая после применения погружается в кипяток.

Профилактика гриппа в различных организациях

В преддверии сезонного подъема (в конце августа – начале сентября) необходимо проинструктировать сотрудников вопросам профилактики гриппа, уделив особое внимание необходимости вакцинации, применением иммунокорригирующих препаратов, приняв меры для создания запаса дезинфицирующих средств, масок, а также установить заблаговременно оборудование для обеззараживания воздуха (лучше закрытого типа, позволяющее не прерывать рабочий процесс на период обработки).

При этом, приобретаемые средства в обязательном порядке должны обладать противовирусными свойствами. О наличии таких свойств можно узнать из прилагаемой инструкции по применению. Текущая дезинфекция помещений по режиму для вирусных инфекций, согласно инструкции на применение конкретного средства.

Устанавливая бактерицидную установку для обеззараживания воздуха также необходимо внимательно ознакомится с инструкцией. Обращать внимание необходимо на производительность установки (на какой объем помещения она рассчитана).

Проветривание по 8–10 минут несколько раз в день, бактерицидная обработка воздуха. Соблюдение температурного режима. Контроль за эффективной работой вентиляции.

Строгое соблюдение режима мытья рук. В медицинских организациях вводится постоянное ношение защитных масок или респираторов на весь период подъема заболеваемости. В других организациях данное мероприятие проводится по решению руководителя. Смену масок проводить через каждые 3–4 часа, респираторов ежедневно или согласно инструкции на конкретное изделие.

В случае появления в организации лица с признаками ОРВИ или гриппа необходимо надеть защитную маску. При наличии бактерицидного облучателя закрытого типа, позволяющего проводить обеззараживание в присутствии людей, необходимо его включить. После ухода лица с признаками ОРВИ необходимо проветрить помещение, провести бактерицидную обработку воздуха. Дезинфицирующим средством рекомендуется обработать поверхности, находящиеся в непосредственной близости от пациента, на которые могли попасть частица биологического аэрозоля. Также необходимо вымыть руки с мылом или/и обработать кожным антисептиком.

Можно ли вирусы считать живыми организмами? Ведь, по сути, вирусы — это одна или несколько нуклеиновых кислот, покрытых белковым чехлом. Они даже неспособны к размножению вне клетки хозяина. Насколько верна современная классификация вирусов?

Можно ли считать вирусы живыми организмами, зависит от того, что называть живым организмом. Классификация не может быть верна или неверна. Она создаётся учёными для нашего удобства. Конечно, важно, в какой мере классификация отражает свойства тех объектов, которые мы классифицируем. Существующая классификация вирусов, на мой взгляд, очень неплохо отражает распределение свойств у вирусов. Тем не менее она постоянно совершенствуется по мере расширения и углубления знаний.

В будущем нас могут ждать и новые сюрпризы. В прошлом всё это тоже случалось. Вирусы, вызвавшие пандемии 1957 и 1968 годов, получились в результате скрещивания вирусов гриппа человека и вирусов гриппа птиц. Для вируса 1968 года есть убедительные данные о том, что это скрещивание произошло в организме свиньи. Свиньи могут заражаться вирусами гриппа человека и (редко) некоторыми вирусами гриппа птиц.

Как вирус распознаёт клетки-мишени? Как обучить иммунную систему распознавать вирусы?

Отвечает ли мировому уровню диагностика пандемических вирусных заболеваний в России? Располагаем ли мы необходимыми методиками и лабораториями, способными проводить современную молекулярную диагностику?

В России есть самые современные диагностические методики, но далеко не везде. В западных странах и в Японии лабораторий, которые располагают этими методиками, намного больше (в расчёте на душу населения).

Готов ли иммунитет человека противостоять гриппу Н1N1 без вспомогательного лечения? От чего именно может наступить смерть при заражении этим вирусом?

Нет, естественный иммунитет человека, не перенёсшего ранее заболевание и не получившего вакцину, не даёт защиты от заражения вирусом гриппа. Точнее, это случается, но люди с таким уровнем естественного иммунитета очень редки.

Летальный исход при гриппе может наступить по разным причинам. Многое зависит от состояния организма, от наличия хронических заболеваний. Но чаще всего смерть наступает от пневмонии. Пневмония при гриппе может вызываться самим вирусом, что наиболее опасно, но чаще развивается вторичная бактериальная пневмония, что тоже опасно.

Чтобы не доводить дело до пневмонии или другого возможного осложнения, при заболевании надо как можно раньше обратиться к врачу. Ни в коем случае не следует перемогаться, ходить на работу с температурой, подвергаться действию холода.

Какова устойчивость вируса гриппа H1N1 во внешней среде? При какой температуре тела больного вирус погибает?

Вирус гриппа H1N1 в отношении устойчивости во внешней среде ничем не отличается от других вирусов гриппа. Все они довольно хорошо сохраняются на холоде. Вирусы гриппа человека лучше всего размножаются в организме при температурах от 33 о (такая температура в носовой полости) до 39 о . Но надеяться на то, что вирус погибнет в организме от высокой температуры больного, не следует. Больной погибнет раньше. Если температура выше 39,5 о , её следует слегка снизить небольшой дозой жаропонижающего препарата.

Вирус герпеса типа I относится к ДНК-содержащим вирусам, к семейству Herpesviri-dae. Вирусы герпеса с вирусами гриппа не взаимодействуют, но любые заболевания, ослабляющие иммунитет, способствуют повышению заболеваемости гриппом, а также увеличению смертности. Однако значительного влияния на распространение пандемического вируса они не оказывают.

Возможно ли активировать вирусы электромагнитным излучением?

Электромагнитное излучение — это гамма-лучи, рентгеновское излучение, ультрафиолет, видимый свет, инфракрасное излучение, радиоволны. Из них первые три (гамма-лучи, рентгеновское излучение и ультрафиолет) не активируют, а инактивируют вирусы. Однако если облучать ионизирующей радиацией (гамма-лучами или рентгеном) не вирус, а заражённый организм (например, человека), то хроническая инфекция может перейти в острую. Но это обусловлено действием облучения не на вирус, а на иммунную систему.

Сейчас в СМИ часто появляется информация о создании лекарств против вирусных инфекций, в том числе против Н1N1. Каков механизм их действия? Эффективны ли они, или заявления об их действенности — лишь реклама фармацевтических компаний?

Новые препараты занамивир и озельтамивир (продаются под названиями реленза и тамифлю) действуют на все вирусы гриппа — как А, так и В. Их эффект основан на блокировании функции вирусного фермента нейраминидазы, что мешает вирусу выйти из клетки и заразить другие клетки. Но в России эти препараты не производятся, и, кроме того, они очень дорогие, а это при пандемии — большой недостаток.

Фармацевтические компании, конечно, активно занимаются рекламой, как и любые компании, выпускающие товары широкого спроса. Однако они заинтересованы, прежде всего, в том, чтобы производимые ими препараты были эффективны. Если препараты не работают, их не будут покупать, как ни рекламируй.

Фармацевтическим компаниям эта пандемия не нужна. Их мощности не очень велики, быстро увеличить их нельзя, и они обычно полностью загружены за счёт обычных сезонных вспышек. Перевод производства на вакцину против нового вируса — это всегда дополнительные расходы. А запасы вакцины против прежних вирусов, которые были подготовлены для сезонной вспышки этой зимы, скорее всего, придётся ликвидировать. Так что фармацевтическим компаниям от пандемии убытка больше, чем прибыли.

С атипичной пневмонией удалось справиться с помощью примерно таких же мер, но в природе у некоторых видов животных продолжают циркулировать очень похожие вирусы, и повторение эпидемий, вызванных такими вирусами, не исключено.

— Вирус, который распространяется сейчас, как я уже говорил, получился в результате скрещивания двух вирусов гриппа свиней, американского и европейского. Скрещивать два вируса гриппа свиней и получать вирус, опасный для человека, вирусологи не умеют. Но можно предположить, что новый вирус возник не без участия людей, правда, непреднамеренного. Скрещивание двух вирусов могло произойти в результате нарушения карантинных правил при перевозке свиней.

Связаны ли пандемии гриппа с созданием искусственной среды обитания человека и наступлением его на природу, а также со скоплением людей в мегаполисах и с их активным перемещением по всему земному шару?

Пандемии прокатываются по земному шару по крайней мере с XVI столетия. Большие эпидемии гриппа случались и раньше. На протяжении последних 150 лет было шесть пандемий или эпидемий, близких по охвату населения к пандемиям. Конечно, увеличение плотности населения и совершенствование транспорта способствуют быстрому распространению вируса и нарастанию масштаба пандемий.

Если вирус изменится, а это произойдёт не раньше, чем через два-три года, может встать вопрос о вакцинации людей пожилого возраста. В инструкции для каждой вакцины указаны противопоказания к её применению.

Какие способы профилактики заболевания гриппом можно использовать, кроме вакцинации?

Я бы посоветовал носить марлевую повязку, по крайней мере в помещении, где много людей, или на улице в густой толпе. Вирусная частица вируса гриппа А имеет диаметр около 100 нм. Но в воздухе летают не отдельные вирусные частицы, а мелкие капельки жидкости (мелкодисперсный аэрозоль), образующиеся при чихании. Они оседают за четыре-пять часов. Марлевая маска в несколько слоёв эффективно их задерживает.

Эффективно инактивирует вирус ультрафиолетовое облучение. Для инактивации вируса, присутствующего в воздухе помещения, комнату достаточно облучить ультрафиолетовой лампой в течение получаса.

Полезно проветривание помещений, но увлекаться холодными сквозняками не следует.

Где и как консервируются опасные эпидемические инфекции в период затишья?

Им необязательно где-то консервироваться. Когда в Северном полушарии лето и сезонных вспышек гриппа нет, в Южном полушарии — зима и есть сезонные вспышки. Так инфекция и ходит по земному шару, с севера на юг и с юга на север. Но, кроме того, иногда резервуаром вируса могут оказаться животные.

Правда ли, что люди, покусанные комарами летом и осенью, никогда не заболевают зимой гриппом группы А, поскольку в их крови образуются антитела к этому штамму?

Есть много вирусных заболеваний, передающихся комарами. Среди них — и очень опасные. Например, жёлтая лихорадка. Но к вирусам гриппа они не имеют отношения.

Если закрыть границу навсегда, причём так, чтобы её не пересёк, легально или нелегально, ни один человек, то распространение многих вирусов (не всех) будет предотвращено. Но это вряд ли возможно. Древнему Китаю не помогла отгородиться от соседей даже Великая Китайская стена.

ГРИПП

30.11.2009

Лекция №7

- нет более изученной и менее познанной прблемы

- за последние 20 лет добавились сведения о персистенции и механизмах изменчивости

грипп- острое антропонозное заболевание, вызванное вирусом гриппа, передается воздушно-капельным путем, проявляется поражением ВДП и /или НДП и выраженным интоксикационным синдромом.

Пандемии 20 века:

заболеваемость гриппом:

- в 2008г в РФ грипп зарегистрирован у 320 тыс больных (заболеваемость 224,9 на 100 тыс населения)

- вирусная этиология только в 1933г, через 15 лет после пандемии 1918г: ортомиксовирусы.

Этиология:

- РНК-содержащий вирус из семейства ортомиксовирусов

- внутренний - нуклеокапсид, содержит спиральный тяж РНК и белки

- наружный - суперкапсид включает гемагглютинин и нейраменидазу

- установлено 4 подтипа гемагглютинина (определяет генотип виурса): Н0, Н1, Н2, Н3 и 2 подтипа нейраменидазы (разрушает слизь): N1, N2.

- 3 типа вируса гриппа: А, В. С

тип А: склонен к пандемическому распространению, он также широко встречается у животных и птиц, но у них другие гемагглютинины и нейраменидаза (но часть м.б общие).

Типы В и С: поражают людей

только А и В могут вызывать эпидемии

реассортация фрагментов вирусного генома:

- геном вируса представлен 8-ю независимыми сегментами

- каждый сегмент может переставляться из 1 вируса в другой при коинфекции чувствительного хозяина (шифт)

- в результате появляются новые варианты вируса

Устойчивость вируса гриппа:

- во внешней среде малоустойчив и в течение нескольких часов разрушается при комнатной температуре

- при температуре + 56-60 теряет ифекционность в течение нескольких минут

- мгновенно погибает при дейст дез.средств, УФО,

- при низких температурах в высушенном виде вирус может сохранять свои свойства

- при температуре -70 может сохраняться годами

- антибиотики не оказывают на него никакого действия

эпидемиология:

- механизм передачи — аэрогенный,

- пути передачи: воздушно-капельный, воздушно-пылевой и контактный

- восприимчивость к гриппу всеобщая и абсолютная

- заболеваемость регистрируют в течение всего года, но в холодный осенне-зимний период она возрастает, что связано с витаминодефицитом, простудными факторами, большой скученностью населения в этот период.

- Аэрозоль: кашель, чихание, разговор

- м.б касание контаминированных объектов людей, с немытыми руками, касание глаз.

Патогенез:

- адсорбция вируса благодаря гемагглютинину вируса- ВДП

- проникновение в клетку благодаря нейраменидазе

- репродукция вируса в клетках эпителия органов дыхания

- между проникновением в клетку и появлением в ней потомства может пройти всего лишь несколько десятков минут

эффекты действия вируса:

- цитопатическое: на эпителий бронхов и трахеи, вызывает дистрофию, некроз, десквамацию

- вазопатичесоое: полнокровие, стазы, плзамо- и геморрагия

- иммунодепрессивное : угнетение активности нейтрофилов (подавление фагоцитоза), моноцитарных фагоцитов (подавление хемотаксиса и фагоцитоза), появление токсических ИК

признаки гриппа:

- одутловатость лица, инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктив

- признаки интоксикации — ведущий синдром

- быстрый подъем температуры (общая продолжительность лихорадочного периода не превышает 4-5 дней, редко — до 9 дней)

- головная боль с характерной локализацией в лобной области, боль в глазных яблоках

- боли в пояснице, различных группах мышц

поражение ВДП:

- появляется со 2-3 дня,

- боль за грудиной,

- саднение за грудиной

- присоединяется на 4-5 день:

- рассеянные сухие хрипы,

- усиление легочного рисунка на рентгене

- притупление легочного звука,

- необильные влажные хрипы

• присоединение инфекции
• геморрагический синдр (ДВС-синдром). У детей может приводить к развитию носовых кровотечений

легочные осложнения гриппа:

1- вирусная, вирусно-бактериальная, бактериальная пневмонии

2 — особенности гриппозной пневмонии:

- очаговая, дольковая, дольково-сливная

- отличается тяжестью и длительностью клинического течения

- склонна к абсцедированию, гангрене легкого, деструктивно-фиброзный плеврит, эмпиема плевры

внелегочные осложнения:

- острый негнойный межуточный миокардит

- тромбофлебит и тромбартериит

- у детей — синдром Рея, острый коронарный синдром, синдром Уоттерхаузена-Фридериксена (синдром недостаточности надпочечников)

- неспецифические: воспаление ППН, пиелонефрит

• грипп является инфекцией, периодически вызывающей пандемии, иногда с охватом за 9-10 месяцев 30% населения земного шара
• новые инфекционные заболевания с возможным пандемическим распространением:

1 — птичий грипп — впервые выявлен у человека в 1997г в Гонконге

2 — тяжелый острый респираторный синдром — впервые выявлен в КНР в 2002г (ввозбудитель -коронавирус)

3 — свиной грипп — 2009г

грипп птиц

- птичий грипп — это инфекционная болезнь, вызванная штаммом гриппа А

- на людей обычно заболевание не переходило

- птицы заражались от перелетных

особенности клиники:

- повторная рвота у 25%

- высокая летальность (50%)

- поражение почек с развитием ОПН

- энцефалит у детей

- быстрая отрицательная динамика в легких (на 6-й день почти полное затеменение легочных полей). Появление одышки, ржавой мокроты, ДН

грипп свиней

- начало заболеваемости, вызванное высокопатогенным вирусом гриппа А (H1N1) — Мексика с 18 марта 2009г

- по официальным данным ВОЗ на 14 июня 2009 заб зарегистрировано в 74 странах

- лабораторно подтверждено 34 тыс случаев

- 163 случая летальных исходов

опредение случая заболевания:

- подтвержденное заболевание гриппом свиней А — острое респираторное заболевание с выявлением вируса гриппа свиней А с помощью 1 из следующих методов:

1 — ПЦР в реальном времени

2 — выделение чистой культуры (если ПЦР отрицательна)

3 — РПГА в двух пробах, взятых до 5-го дня и через 7 дней.

- Предполагаемое заболевание — заболевание вирусом гриппа свиней, сопровождающееся высокой температурой, ОРЗ, и в инкубационном периоде есть контакт с больным с подтвержденным заболеванием гриппа свиней

- тесный контакт — примерно 180см от больного с подтвержденным заболеванием гриппом свиней А (H1N1)

период инфекционности для подтвержденных случаев:

- 1 день до начала и 7 дней с момента заболевания

- день до начала заболевания = день 1

особенности клиники:

- заболевание проявляется симптомами, характерными для гриппа

- головная и мышечная боль

- поражение дыхательных путей (кашель,ангина, фарингит, насморк)

- в некоторых случаях отмечается рвота и диарея

- необходимо принимать во внимание возможность особтрения имеющихся хронических заболеваний и присоединения бактериальных инфекций.

При проведении дифференциального диагноза надо принимать во внимание:

- признаки ОРЗ у пациентов, проживающих в местах выявления лиц, инфицированных гриппом свиней А

- посещавших недавно эти регионы или бывших в контакте с лицами, сопровождаемыми повышением температуры респираторными заболеваниями, которые за 7 дней до появления первых симптомов были в местах выявления лиц, инфицированных гриппом свиней А.

- начало острое у обоих

- температура до 38-39 у обоих

- выраженная интоксикация у обоих

- сыпь появляется при менингококкемии через несколько часов после начала болезни, не одномоментно, а при гриппе — на 2-3-й день болезни

- локализация сыпи при менингококцемии: наружные поверхности бедер, голеней, низ живота, лицо, а при гриппе — шея, плечевой пояс

- характер сыпи при менинкокцемии: типичная геморрагическая, не исчезающая при надавливании, м.б розеолезная, папулезная, типа трупных пятен, а при гриппе — мелкоточечная петехиальная

- прочие симптомы при менинкокцемии — артрит, миокардит, кровотечение из внутренних органов, а при гриппе — катар верхних дыхательных путей, ларингит

- в крови при менингококцемии: лейкоцитоз, нейтрофилез, высокая СОЭ, нарушение свертывания, а при гриппе — лейкопения, лимфоцитоз, эозинопения, тромбоцитопения

- длительность лихорадки при лептоспирозе — 5-10 дней, а при гриппе — 3-5 дней

- болезненность икроножных мышц при лептоспирозе

- гепатоспленомегалия при лептоспирозе

- поражение почек при лептоспирозе

- в крови при лептоспирозе — нейтрофильный лейкоцитоз, а при гриппе лейкопения и нейтропения

Лечение больных в медицинских учреждениях:

- пациенты с подтвержденным или предполагаемым гриппом в одноместном боксе или в 1 палате с одним диагнозом

- для отсасывания экссудата, бронхоскопии или интубации необходимо использовать процедурную комнату

противоэпидемический режим:

- мытье посуды с дез.средствами

- обычные методы уборки и дезинфекции (проветривание, изоляция, ношение маски)

- стандартные методы предосторожности в течение 7 дней или до момента исчезания симптомов

- медперсоналу мыть руки с мылом сразу после снятия перчаток, находиться в респираторах

лечение:

• занамивир = реленза(порошок вдыхают, его нельзя астматикам, т.к может вызвать бронхоспазм),
• осельтамивир= тамифлю

- они направлены только на вирус А.

- По 1 капсуле (75 мг)

- при тяжелом течении сразу 2 капсулы 2 раза в день.

- его можно использовать и для профилактики по 75 мг 1 раз в день.

- угнетают размножение вируса на 90%.

- арбидол обладает широким действием.

- Арбидол — 1-я доза сразу 4 капсулы.

- Следующие дни по 2 капсулы 4 раза в день.

- По 1 таблетке 1 раз в неделю.

• вирус устойчив к противовирусным медикаментам ряда амантадины (аммантадин и римантадин)

для лечения подтвержденного свиного гриппа: