Трахеит бронхит вирусной этиологии

Вирусный трахеит – это серьезное заболевание, вызванное аденовирусом. О его наличии сигнализирует воспаленная слизистая оболочка трахеи. Болезнь опасна тем, что она может инициировать многие другие недуги.

Каковы же причины возникновения трахеита? Насколько быстро он развивается? Какие симптомы свидетельствуют о его наличии? И как данный недуг лечить? Обо всем этом сейчас речь и пойдет.

Этиология

Вирусным заболеванием трахеит можно заразиться после контакта с тем, кто уже от этого недуга страдает. Некоторых он одолевает после вдыхания холодного воздуха.

К группе риска относятся люди, пренебрегающие правилами индивидуальной защиты в периоды эпидемий, а также те, кто имеет слабый иммунитет.

Вирусные частицы поражают эпителиальные клетки. Это негативно влияет на защитные функции организма. Следствием этого становятся бактериальные осложнения, образующиеся на слизистой оболочке. Они, как правило, вызывают воспаление легких или бронхит.

Чаще всего возбудителем инфекции является аденовирус, но в редких случаях это может быть парагрипп, коронавирус, энтеровирус и риновирус.

Также нужно отметить, что это заболевание обычно развивается на фоне других недугов дыхательных путей.

С чем совмещается трахеит?

На самом деле даже не до конца вылеченная простуда может стать предпосылкой к развитию этого недуга. Обычно вирусный трахеит совмещается с такими заболеваниями:

Парагрипп.
Ларингит.
Грипп.
Аденовирусная инфекция.

Самое опасное сочетание – это трахеит и грипп. Потому что в данном случае поражается вся дыхательная система: бронхи, ротоглотка, трахея, носоглотка.

К тому же, на фоне гриппа симптомы рассматриваемого недуга проявляются не сразу. Организм борется с вирусами, а бактерии, размножающиеся на фоне ослабленного иммунитета, в итоге приводят к развитию трахеита.

Реже всего данное заболевание развивается параллельно парагриппу. И то в основном у детей. В данном случае характерным признаком является пораженная гортаноглотка.

Симптомы

Первое проявление данного заболевания – сильная боль в горле, медленно перерастающая в кашель. В первые два-три дня он сухой, но потом начинает выделяться мокрота. Кашель становится влажным и мучительным. Приступы случаются ночью и утром.

Состояние человека ухудшается стремительно. Начинают проявляться такие симптомы вирусного трахеита:

Слабость и недомогание. Тяжело даже вставать с постели.
Повышенная температура.
Сильная заложенность носа.
Частичная потеря голоса.
Осиплость.
Ломота в мышцах.

Нужно отметить, что у детей симптомы выражены сильнее, чем у взрослых. В то время как у пациентов старшего возраста проявляется повышенная температура, у малышей наблюдается самый настоящий жар, который сбить очень трудно.

К тому же, дети могут заболеть недугом в любое время года. А взрослые заражаются, как правило, в начале весны, зимой и осенью.

Самостоятельное определение заболевания

Многие люди задаются вопросом: как определить, трахеит вирусный или бактериальный? Самостоятельно сделать это трудно, так как симптомы схожи, а пациент пребывает в таком состоянии, что анализировать признаки ему, мягко говоря, сложно.

Однако недуг бактериального происхождения потенциально более опасен, чем вирусное заболевание. Его вызывает менингококк, пневмококк, стафилококк и другие паразитирующие микробы. И так как они, развиваясь и размножаясь, выделяют токсичные вещества, у человека появляются симптомы интоксикации. Ко всему вышеперечисленному добавляются:

Проблемы со стулом.
Боли в животе.
Ухудшение аппетита.
Сильное повышение температуры вплоть до 40 °C.
Обезвоживание.
Галлюцинации и фебрильные судороги (у детей).

Вот, впрочем, как понять, вирусный или бактериальный трахеит одолел человека. Если есть интоксикация, то второй вариант вероятней. И это опасно, так как бактерии могут спровоцировать гнойное воспаление трахеи. Данное явление чревато заглоточным абсцессом.

Еще полезно знать, что существует грибковый трахеит (проявляется интоксикацией и отеком трахеи) и хронический, при котором дискомфорта в горле нет, но воспаление есть. В такую форму переходит некогда невылеченное заболевание.

Диагностика

Как правило, терапевт, к которому все и обращаются с жалобами, перенаправляет пациента к отоларингологу. Тот назначает следующие процедуры:

Сдача крови на анализ.
Бактериальный посев мокроты с последующим ее изучением на КУБ.
Ларинготрахеоскопия.
Мазки из зева и носа для бактериологического исследования.

Также врач выясняет, имеется ли у пациента какое-либо аллергическое заболевание. Например, дерматит, экзема или поллиноз. Если да, то появляется вероятность, что его трахеит имеет аллергическую природу.

Впрочем, все показывают результаты анализа крови. При недуге вирусного характера наблюдается ускорение СОЭ и лейкоцитоз. А ларинготрахеоскопия показывает отечность слизистой и гиперемию.

Осложнения

Если не лечить трахеит вирусной природы, то воспалительный процесс начнет распространяться далее по дыхательным путям. Это может привести к пневмонии и бронхиту. А данные заболевания лечатся намного дольше, чем трахеит.

О том, что в инфекционный процесс вовлечено бронхиальное дерево, говорит чрезмерно высокая температура тела, мучительный, непроходящий кашель, жесткое легочное дыхание, а также хрипы.

Общее состояние пациента ухудшается, симптомы интоксикации усугубляются. Дыхание и кашель сопровождается сильной болью, локализующейся в грудной клетке. В легких притупляется звук, в ходе проведения аускультации врач обнаруживает ослабленное дыхание, влажные хрипы и крепитацию.

Если воспаление не устранить, а морфологические изменения слизистой не предотвратить, то могут появиться эндотрахеальные новообразования. А они бывают не только доброкачественными.

Также необходимо отметить, что трахеит особо опасен для женщин, находящихся в положении. Потому что инфекция легко может передаться плоду. А это чревато необратимыми последствиями. Так что каждая беременная, заметив у себя тревожные симптомы, обязана сразу же отправляться к врачу на прием. И самолечением не заниматься, так как многие лекарства, предназначенные для лечения заболевания, имеют противопоказания.

Медикаментозная терапия

Лечение вирусного трахеита назначает врач после проведения обследования и изучения анализов. Здесь важно воздействовать на причину возникновения недуга. Чаще всего это аденовирус, и вот прием каких препаратов способен помочь его уничтожить:

Еще можно принимать такое вещество, как дезоксирибонуклеаза. Оно выпускается в виде глазной мази и капель.

Иммуномодуляторы

Не будет никакого эффекта от противовирусных средств, если у человека проблемы с иммунитетом. Понадобится принимать вещества, способные его улучшить.

На сегодняшний день существуют комбинированные иммуномодуляторы – те, которые дополнительно оказывают противовирусное действие. Как правило, для лечения вирусного трахеита терапевт назначает именно их. К препаратам данной группы относятся:

Кстати, еще можно приобрести эхинацею в каплях – это природный иммуностимулятор. Ее можно просто добавлять в чай.

Противокашлевые и сосудосуживающие

Терапия, направленная на борьбу с вирусным трахеитом, подразумевает и употребление этих средств. Очень важно облегчить симптоматику, так как проявления заболевания доставляют пациенту немало мучений.

Для устранения насморка можно использовать такие капли:

Для устранения мучительного кашля и облегчения отхождения мокроты прописывают такие препараты:

Надо отметить, что при вирусном трахеите противокашлевая терапия включает в себя сочетание приема препарата и ингаляций. Но паровые прогревания можно делать только тогда, когда проходит температура.

Спреи

Они особенно эффективны на начальной стадии заболевания. Лучшими спреями для орошения являются:

Достаточно двух впрыскиваний трижды в день. Действие каждого спрея достигает 6 часов.

Физиотерапия

Для того чтобы свести к минимуму риск развития осложнений, а еще ускорить восстановительный процесс, нужно будет походить на процедуры. Как правило, врачи рекомендуют следующие:

Электрофорез.
Индуктотермия.
Воздействие электромагнитным полем.
Паровые ингаляции.

Последнюю процедуру из перечисленных можно проводить дома. Лучше использовать не воду, а травяные отвары. Лучшим сырьем для их приготовления является эвкалипт, корневище девясила, шалфей, сосновые почки, чабрец, ромашка и мята. Их действие при трахеите незаменимо.

Кстати, еще в состав для ингаляции можно добавить эфирное масло. Лучше всего каепутовое, мятное, можжевеловое, эвкалиптовое, гвоздичное, кедровое, розмариновое, сосновое, имбирное, пихтовое, анисовое или шалфейное.

Народные средства

Если человек активно лечит вирусный трахеит, то ему также стоит обратить внимание на секреты нетрадиционной медицины. Вот некоторые рецепты средств, способных помочь поскорее выздороветь:

Взять 2 ч.л. исландского мха и залить теплой, но не горячей кипяченой водой (250 мл). Отправить на медленный огонь, дать вскипеть, выключить. В течение следующих 30 минут отвар должен настаиваться. После этого его надо отфильтровать. Выпить получившийся объем за день в два приема.
Стаканом остывшей кипяченой воды залить 2 ч.л. горицвета летнего. Дать 8 часов настояться. Отфильтровать, добавить 1 ч.л. меда. Выпить на ночь, подогрев.
В равных пропорциях смешать измельченную календулу, листья черной смородины, ромашки, цветки калины и плоды шиповника. Залить 1 стаканом кипятка. В течение 8 часов настаивать. Потом процедить, добавить 1 каплю пихтового масла. Получившимся составом промывать нос как минимум трижды в сутки.
Взять траву золотарника (8 г), шалфей (15 г), яблоневый лист (12 г), цветки боярышника и бузины, траву веронику, листья грецкого ореха и фундука, донник (все по 10 г), а также кору ивы и корзинки татарника (по 20 г). Хорошенько перемешать. Взять 1 ст.л. сбора и залить кипятком (500 мл). Дать 30 минут настояться. Потом процедить и выпить настой в 4-5 приемов за сутки.
Взять 50 грамм измельченного свежего чеснока и залить водой (150 мл). Вскипятить и остудить. Добавить 3 ст.л. меда и щепотку гвоздичного порошка. Употреблять в день по несколько ложек этого сиропа.

Однако надо отметить, что лечение вирусного трахеита у взрослых и детей с помощью народных средств допускается с разрешения терапевта, а также при отсутствии у человека аллергии на один из перечисленных компонентов.

Соблюдение режима

Чтобы быстрее выздороветь, нужно хотя бы на время изменить образ жизни. Вот основные рекомендации для пациентов:

Нужно поддерживать влажность в помещении как минимум на уровне 55 %.
Пить много жидкости. Это могут быть чаи, соки, компоты, морсы.
Не курить. Это дополнительно раздражает и так воспаленные дыхательные пути.
Не употреблять маринованные, соленые и острые блюда.
Постараться не нагружать голосовые связки.

Если вовремя начать лечиться, принимать назначенные врачом препараты, а также соблюдать режим, удастся избавиться от трахеита за 7 дней.

Многие пациенты путают трахеит и бронхит, считая их разновидностями одного и того же недуга. Несмотря на схожесть симптомов, это совершенно разные заболевания дыхательных путей, требующие специфического лечения. Если не долечить синусит, ОРВИ, гайморит, грипп или другие вирусные заболевания, может развиться бронхит и трахеит.

Эти воспалительные болезни протекают с тяжёлыми симптомами, а в запущенных случаях чреваты атрофическим изменениям в бронхах и трахеях. Народные средства от бронхита и трахеита помогут облегчить состояние заболевшего и послужат хорошей профилактикой других воспалительных процессов.

Что такое бронхит и трахеит

Бронхит — воспалительный процесс, протекающий в верхних дыхательных путях (бронхах). Заболевание может иметь как бактериальную, так и вирусную этиологию.

При бронхите наблюдается скопление слизи в бронхиальных трубках, что вызывает у человека приступы кашля, благодаря которому происходит очищение верхних дыхательных путей.

Нередко заболевание развивается на фоне гриппа, ангины, коклюша или другой вирусной инфекции. Патология может протекать как в острой, так и хронической форме.

Что такое трахеит? Трахеитом принято называть патологический процесс, проходящий в трахее. Возбудителями патологии выступают те же микроорганизмы, что и при бронхите. Трахеит также имеет острую или хроническую форму.

Основные симптомы этих заболеваний:

болевые ощущения в области грудины и горле;
наличие симптомов сопутствующих патологий;
лихорадка;
общее недомогание;
снижение работоспособности;
головная боль;
повышенное потоотделение;
слабость.

Одновременное развитие воспалительных процессов бронхиального дерева (бронхит) и трахеи (трахеит) образует такую патологию, как трахеобронхит.

Начинается заболевание обычно с верхних дыхательных путей, стремительно распространяясь на нижние отделы, охватывая бронхи. Трахеобронхит может протекать в острой и хронической форме.

Острый трахеобронхит. Существует множество причин развития острого воспалительного процесса в бронхах и трахее:

простудные заболевания;
внешние раздражители (плохая экология, вредное производство);
инфекции бактериального или вирусного происхождения;
курение.

Острый трахейный бронхит имеет свои характерные признаки:

боль в груди;
одышка;
хрипы;
кашель;
снижение работоспособности и слабость.

Пик заболевания приходится на осенне-зимний период. Если вовремя не принять меры, острая форма заболевания перетекает в хроническую, что значительно затрудняет лечение.

Хронический трахеит чаще всего развивается у заядлых курильщиков. Заболевание характеризуется одышкой, слабостью, хрипами, а также продолжительным кашлем с отхождением мокроты, особенно это ярко выражено в утренние часы.

При хроническом бронхите отмечается та же симптоматика, но при этом воспалительный процесс распространяется на бронхи, отчего состояние больного существенно ухудшается.

При трахеите и бронхите наблюдается кашель различного характера и степени выраженности, а также выделение обильного или, наоборот, скудного количества мокроты, различающейся по запаху, цвету и консистенции.

Хронический трахеобронхит довольно часто встречается у людей, занятых на вредном производстве, особенно в условиях повышенной запылённости. Хроническая форма заболевания характеризуется сухим приступообразным кашлем, иногда — с незначительным отделением мокроты.

При хроническом бронхите и трахеите наблюдаются атрофические или гипертрофические изменения слизистой. Трахеит нередко сопровождается застойными явлениями в верхних дыхательных путях, а также хроническими заболеваниями, такими как синусит, гайморит.

Лечение трахеобронхита

Терапия трахеального бронхита всегда носит комплексный характер. Если заболевание вызвано бактериальной инфекцией или вирусами, специалистами назначаются следующие виды лечения.

Антибактериальная или противовирусная терапия. При лечении трахеита, бронхита широко применяются такие препараты:

Кроме того, используются антибактериальные препараты широкого спектра действия, а также противокашлевые и отхаркивающие средства, облегчающие отделение мокроты. Это могут быть следующие препараты:

Если трахеобронхит или бронхит вирусной этиологии сопровождается бактериальными инфекциями либо воспалительный процесс в трахее возник вследствие инфицирования бактериями, назначаются сульфаниламидные и противомикробные препараты. В случае неэффективности такого лечения и ухудшения состояния больного применяются антибиотики:

Для достижения наилучшего эффекта рекомендуется в момент орошения трахеи делать глубокий вдох. Отличный эффект дают ингаляции с применением медикаментозных препаратов и народных средств.

Для проведения процедуры лучше всего использовать небулайзер, который обеспечит глубокое проникновение активных веществ и окажет прямое воздействие на очаги воспаления.

С помощью этого прибора также можно распылять противовоспалительные и антимикробные средства натурального происхождения.

Гормональные препараты, назначаемые в случае осложнённого течения трахеобронхита, не всегда можно использовать в небулайзере, поскольку ультразвук оказывает на них разрушающее воздействие. Кроме того, существует ещё аллергическая форма трахеобронхита, которая лечится с применением антигистаминных препаратов.

Лечение трахеобронхита народными средствами

Если воспалительные процессы протекают в лёгкой форме и без осложнений, заболевание можно вылечить без применения антибактериальной терапии, используя для этого рецепты народной медицины.

Большинство из этих фитопрепаратов обладают бактерицидным действием, уменьшают приступы кашля, снимают воспаление.

Довольно эффективными народными средствами на основе лекарственных растений являются следующие:

смешать семена фенхеля (1 часть), корень солодки (2 части) и алтея (2 части). 1 ст. л. сырья залить кипятком (400 мл), настаивать 45 минут, принимать по 2 ст. л.;
взять в равных пропорциях листья мать-и-мачехи и крапивы двудомной. 1 ст. л. сбора залить кипятком (1 ст.), настаивать 1 час. Настой необходимо пить перед едой, разделив получившийся объём на 5 частей.

Неплохим противовоспалительным и отхаркивающим эффектом обладают следующие лекарственные растения:

алтей;
мать-и-мачеха;
корень солодки;
душица;
чабрец;
липа;
багульник;
девясил;
тысячелистник;
зверобой.

Для лечения трахеобронхита широко используются ингаляции с применением лечебных растворов, на основе лекарственных растений:

мать-и-мачеха (10 г), молодые побеги багульника (3 г), душица (5 г);
цветы лаванды (3 г), коровяка (5 г) и бузины (10 г);
листья подорожника и череда (по 10 г), цветки коровяка (15 г).

1 ст. л. любой из этих смесей залить кипятком (1 ст.), настоять. Лекарственный настой готовится в термосе и настаивается до 8 часов, после чего необходимо дышать над паром 5–7 минут. На курс лечения понадобится 7–8 процедур.

Ещё одним довольно эффективным средством в лечении бронхотрахеита является измельчённый чеснок, которым необходимо дышать по несколько раз в день. Дополнительное терапевтическое действие при лечении бронхита и трахеита могут оказать горчичники, а также специальные упражнения, стимулирующие отхождение мокроты.

Симптомы бронхита и трахеита можно устранить следующими способами:

мёд и сок алоэ: ингредиенты смешать в пропорции 1:1, средство эффективно очищает бронхи;
молоко и мёд: состав обладает обволакивающим и противовоспалительным действием, можно дополнить рецепт топлёным сливочным маслом;
гречишный мёд и сок чёрной редьки: смешать и принимать по 1 ст. л. 2 раза/день;
лук и мед: натереть лук на тёрке, смешать его с мёдом в пропорции 1:1, из полученной смеси сформировать лепёшку и наложить её на грудь, сверху обязательно накрыть тёплой тканью и одеялом для лучшего прогревания бронхов.

При своевременном и адекватном лечении бронхотрахеита прогноз благоприятный. Важно обратиться к врачу сразу же после появления первых симптомов заболевания, что позволит избежать серьёзных осложнений.

Что такое трахеобронхит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Яковлевой М. Г., детского пульмонолога со стажем в 20 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Трахеобронхит — это воспалительный процесс в слизистой трахеи и бронхов [1] . Изолированное поражение трахеи или бронхов встречается редко, чаще воспаление затрагивает и трахею, и бронхи, вот в этом случае применим термин "трахеобронхит".

Несмотря на чёткое определение болезни, острый трахеобронхит нередко диагностируют как различные формы острых респираторных заболеваний с неуточнённым уровнем поражения дыхательных путей. Как следствие возникают сложности диагностики, что может привести к затяжному течению, развитию осложнений и хронизации процесса [1] [2] [3] .

Воспаление трахеи бронхов может быть вызвано различными инфекционными, реже физическими или химическими, факторами, а именно:

Вирусы (чаще всего риновирусы, вирус гриппа, парагриппа, бокавирусы, респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус и др.).
Бактерии. В большинстве случаев (около 90 %) это стрептококк, гемофильная палочка или их ассоциации. В группе риска находятся курильщики. Из-за постоянного раздражения табачным дымом слизистая оболочка дыхательных путей находится в воспалённом состоянии и предрасполагает к заселению патогенных микроорганизмов. Чаще всего встречается носительство гемофильной палочки, которая при снижении иммунореактивности организма и вызывает обострение хронического трахеобронхита. Около 10 % трахеобронхитов в осенний период связаны с микоплазменной и хламидийной инфекцией [11] .
Грибковые инфекции изолированно встречаются редко, обычно при иммунодефицитных состояниях.
Аллергены (например пыльца растений, пребывание в пыльных помещениях, запах жареной рыбы).
Аэрополлютанты (загрязнённый воздух, табачный дым).
Профессиональные вредности — вредные факторы трудового процесса, например вдыхание химических запахов (маляры, парикмахеры, работники химических производств).
Особая группа — аспирационные бронхиты, связанные с привычной аспирацией (проникновением) пищи в дыхательные пути у детей грудного возраста. У младенцев воспаление слизистой обусловлено не только агрессивным физико-химическим действием аспирата, но и кишечной флорой.

Инфекционный трахеобронхит распространён зимой во время эпидемий. Чаще всего причиной становится вирусное воспаление, но может быть и сочетание нескольких факторов. Например, вирусно-бактериальное воспаление или аллерген является триггером, а бактериальная инфекция присоединяется к уже имеющемуся воспалению слизистой трахеи и бронхов [2] [4] .

К предрасполагающим факторам острого или обострению хронического трахеобронхита относят явления, снижающие общую и местную сопротивляемость организма:

Климат и условия труда, создающие переохлаждение и сырость.
Курение табака.
Нарушение носового дыхания (при остром или хроническом насморке, искривление носовой перегородки).
Очаги хронической инфекции в носоглотке.
Застойные изменения в лёгких при сердечной недостаточности, которая развивается при пороках сердца, гипертонической болезни, инфаркте миокарда и др. В результате происходит так называемый "застой" в малом круге кровообращения, когда жидкая составляющая крови заполняет альвеолы лёгких, они набухают, увеличиваются и утрачивают свою газообменную функцию.

Заболеваемость трахеобронхитом велика, но об истинном её уровне судить крайне сложно, т. к. зачастую болезнь является ничем иным, как компонентом инфекционного процесса при вирусных поражениях верхних дыхательных путей.

Симптомы трахеобронхита

Острому трахеобронхиту обычно предшествуют признаки острой респираторной инфекции — заложенность носа, боль в горле.

При прогрессировании неприятные ощущения из носоглотки спускаются вниз, охватывая трахею и бронхи, появляются характерные симптомы — саднение, боль за грудиной, кашель, хрипота, изменение темпа голоса [6] . Может возникнуть ощущение одышки вследствие боли или чувства стеснения в грудной клетке при дыхании.

Основной симптом — кашель. В начале заболевания сухой, надсадный, приступообразный. У детей раннего возраста приступы кашля могут сопровождаться рвотой, возбуждением. Через несколько дней кашель становится влажным. Мокрота является благоприятной средой для активного размножения бактерий. Обычно мокрота слизистая, но при затягивании процесса приобретает зеленоватый оттенок. Кашель может сохраняться до 14 дней, а иногда при микоплазменной и хламидийной инфекции до 1 месяца.

Воспаление может сопровождаться незначительным повышением температуры тела, обычно до 37,5 °C, общим недомоганием, снижением аппетита, потливостью.

Обструктивная форма болезни возникает из-за непроходимости бронхов. Вследствие этого в организме нарушаются газообмен и процесс вентиляции в лёгких. Такой вид трахеобронхита часто появляется как осложнение, сопровождается одышкой, шумным дыханием со свистом, могут наблюдаться рассеянные сухие хрипы. При выздоровлении кашель остаётся достаточно долго — в течение 2-3 недель или дольше.

Если причиной трахеобронхита стало попадание аллергена в дыхательные пути, симптомы ограничиваются вялостью, сухим кашлем, нередко появляется одышка и свистящее дыхание на фоне нормальной температуры тела.

Хронический трахеобронхит имеет менее выраженные симптомы: кашель быстро из сухого переходит во влажный, мокрота может быть слизисто-гнойной с прожилками крови в результате травмирования мелких сосудов при интенсивном кашле [1] [4] [5] .

Патогенез трахеобронхита

Очищение дыхательных путей от чужеродных частиц и микроорганизмов происходит благодаря оседанию их на слизистых оболочках и последующему выведению вместе с трахеобронхиальной слизью, которая в нормальных условиях обладает бактерицидным эффектом, т. к. содержит иммуноглобулины и неспецифические факторы защиты (лизоцим, трансферрин, опсонины и др.) [5] [6] [7] .

В развитии острого трахеобронхита и обострении хронического важную роль играет изменение характера бронхиального секрета. Он может измениться в результате снижения эффективности физических факторов защиты, таких как фильтрация вдыхаемого воздуха, освобождение его от грубых механических частиц, терморегуляция и увлажнение вдыхаемого воздуха, рефлекс чихания и кашля, а также нарушение мукоцилиарного транспорта (важнейшего механизма очищения слизистой оболочки трахеи и бронхов от патологических агентов с помощью реснитчатого эпителия, выстилающего дыхательные пути).

Патогенез трахеобронхита связан с проникновением возбудителя ингаляционно, его оседанием на слизистой и развитием воспалительной реакции. На этом фоне развивается гиперемия (покраснение), слизистая оболочка дыхательных путей отекает, увеличивается выработка слизи и слущивание повреждённого эпителия.

Инфекционный агент проникает в клетки эпителия слизистой оболочки трахеи и бронхов, возбуждает чувствительность дыхательного тракта, способствуя развитию гиперреактивности, которая проявляется ещё большей чувствительностью слизистой к неблагоприятным факторам окружающей среды, таким как смена температуры окружающей среды, резкие запахи, физическая нагрузка.

В большинстве случаев при остром трахеобронхите повреждённая слизистая оболочка дыхательного тракта восстанавливается, и воспаление исчезает в течение недели. Если течение острого трахеобронхита сопровождается выраженным воспалительным отёком слизистой бронхов, то это может привести к нарушению проходимости и явлению бронхиальной обструкции (сужению просвета бронхов ) , способствующей затяжному течению и переходу в хроническую форму болезни. При хронизации процесса возрастает вязкость секрета, что ухудшает и затрудняет работу мерцательного эпителия дыхательных путей, ведёт к застою слизи и атрофии слизистой оболочки. Всё это ещё больше повышает чувствительность к повреждающим агентам, усиливает воспаление, нарушает проходимость, способствует возникновению осложнений [2] .

Более глубокое поражение характеризуется дегенерацией подслизистого слоя эпителия, в тяжёлых случаях преобладают явления некроза (омертвения) слизистой оболочки. Гибель поверхностного слоя эпителия может осложниться инфицированием стафилококком. Аспирирование (проникновение) инфицированного материала в альвеолы приводит к развитию стафилококковой пневмонии, часто с образованием абсцесса.

Классификация и стадии развития трахеобронхита

По этиологии: вирусный трахеобронхит, бактериальный, вирусно-бактериальный, неуточнённый, обусловленный химическими и физическими воздействиями.
По патогенезу: первичный, вторичный. Вторичный трахеобронхит отличается от первичного тем, что он развивается как осложнение хронических заболеваний сердца и лёгких, инфекционных заболеваний, например коклюша, туберкулёза.
По уровню поражения: трахеобронхит, бронхит с поражением бронхов среднего калибра и бронхит с поражением бронхов мелкого калибра (бронхиол), его ещё называют бронхиолит.
По нарушению вентиляции: обструктивный (проходимость дыхательных путей нарушена), необструктивный (проходимость не нарушена).
По характеру течения: острый, хронический, рецидивирующий.
По наличию осложнений: неосложнённый, осложнённый.
По степени тяжести: лёгкий, средний, тяжёлый.
По характеру воспалительного процесса: катаральный бронхит (это чаще острый процесс с появлением слизистого воспаления); гнойный бронхит [3] .

Осложнения трахеобронхита

Для большинства людей острый трахеобронхит не опасен. Осложнения острого трахеобронхита часто связаны с нарушением дренажной функции бронхов. В норме бронхи способны к самоочищению от микробов, мелких частиц, мокроты с помощью маленьких ресничек, так называемого реснитчатого эпителия, выстилающего слизистую трахеи и бронхов. При развитии воспаления на слизистой дыхательных путей нарушается работа ресничек, происходит застаивание слизи и её аспирация в дистальные (боковые) отделы бронхиального дерева с развитием воспаления лёгочной ткани — пневмонии или бронхообструктивного синдрома.

При повторяющихся острых бронхитах процесс переходит в хроническую форму, при которой чаще возникают серьёзные осложнения:

бронхоэктазия — необратимая гнойная деформация бронхов;
кровохарканье;
эмфизема — необратимое расширение воздухоносных пространств и повышенное вздутие лёгочной ткани;
дыхательная недостаточность;
пневмосклероз — замещение лёгочной ткани соединительной;
вторичная лёгочная артериальная гипертензия;
формирование лёгочного сердца — увеличение и расширение правых отделов сердца за счёт повышения давления в лёгочной артерии [7][8][10] .

Диагностика трахеобронхита

Диагностические мероприятия при остром трахеобронхите обычно проводятся амбулаторно педиатром, терапевтом или пульмонологом, при аллергической этиологии показана консультация аллерголога. Диагноз обычно клинический, т. к. при остром трахеобронхите в большинстве случаев нет необходимости в лабораторном или инструментальном обследовании. Дополнительные обследования требуются в двух случаях: если болезнь затягивается, либо если это обострение хронического трахеобронхита с подозрением на осложнённое течение.

Клинические критерии диагностики острого трахеобронхита: субфебрильная температура ( 37,1-38,0 °C) , умеренно выраженный общеинтоксикационный синдром, кашель, диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в лёгких.

Рентгенография лёгких имеет значение для исключения осложнений, в частности пневмонии. Также характерен внешний вид больного, сильная лихорадка, тахипное (учащение частоты дыхания) и, как следствие, недостаточное поступление кислорода в кровь, так называемая гипоксемия.

Для исключения бактериальных осложнений проводится исследование мокроты (общий анализ, посев на микрофлору) и периферической крови (клинический анализ крови, С-реактивный белок, прокальцитонин). Для подтверждения аллергической природы проводят аллергологическое обследование (определение специфических иммуноглобулинов Е, кожные аллергопробы).

Пациенты, жалующиеся на одышку, для исключения гипоксемии должны пройти пульсоксиметрию (метод определения степени насыщения крови кислородом) . Мазки из носоглотки могут быть проверены на грипп и коклюш в случае подозрения на такую патологию.

Для диагностики хронического бронхита тщательно собирают анамнез заболевания, чтобы исключить осложнения делают спирометрию (исследование функции внешнего дыхания с измерением объёма лёгких) и по необходимости компьютерную томограмму органов грудной клетки. При наличии сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы может быть рекомендовано проведение эхокардиографии [8] [9] .

Дифференциальную диагностику длительного кашля необходимо проводить у людей с сердечно-сосудистой патологией, принимающих некоторые лекарственные препараты, которые могут вызывать кашель (например ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента).

Особая настороженность должна быть в отношении курящих лиц старше 50 лет и людей, работающих на вредных производствах. Иногда требуется консультация гастроэнтеролога для исключения гастроэзофагеального рефлюкса, который является причиной длительного кашля примерно у 40 % людей. Гастроэзофагеальный рефлюкс — это состояние, которое возникает при нарушении моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта и характеризуется регулярно повторяющимся забросом в пищевод и ротовую полость содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки, проявляется кашлем, осиплостью, одышкой. Также при сложности диагностики причины длительного кашля необходима консультация отоларинголога для исключения постназального затёка (стекания избытка слизи по задней стенки глотки) и хронического синусита.

Лечение трахеобронхита

Острый трахеобронхит, как правило, не требует госпитализации. Госпитализации подлежат лица с тяжёлым течением острого трахеобронхита, с отягощённым общесоматическим фоном, а также при осложнённом течении хронического бронхита.

Лечение острого неосложнённого трахеобронхита заключается в назначении обильного тёплого питья, постурального дренажа грудной клетки (массажа грудной клетки для более лёгкого отхождения мокроты из дыхательных путей).

Противокашлевые препараты могут быть рекомендованы при надсадном сухом кашле.
Муколитические и отхаркивающие средства назначаются при вязкой, трудно отделяемой мокроте, ограничено их применение у детей раннего возраста.
Ингаляционные бронхорасширяющие препараты (например "Сальбутамол" , "Беродуал" ) через небулайзер применяют в случае осложнений в виде бронхообструктивного синдрома.

Назначение ингаляционных кортикостероидов оправдано при аллергическом бронхите, курс лечения до 5 дней.
Противовирусные препараты назначают при симптомах гриппа.
Антибиотики рекомендованы при остром трахеобронхите или обострении хронического бронхита с признаками бактериальной инфекции.

В связи с отсутствием доказательной базы применение антигистаминных препаратов и электропроцедур, горчичников, жгучих пластырей и банок не рекомендовано.

Функциональной реабилитации после перенесённого трахеобронхита, особенно с осложнениями, способствует пребывание в загородном реабилитационном отделении или специализированном отделении климатического санатория [1] [6] [9] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз при остром трахеобронхите благоприятный, очень редко осложняется пневмонией. Детей с повторяющимися бронхитами, в том числе с бронхообструктивным синдромом, следует направить к пульмонологу [1] [5] . Прогноз при хроническом бронхите зависит от того, сопровождается ли обострение какими-либо осложнениями или нет.

Профилактика. Исходя из преимущественно вирусной этиологии трахеобронхита, профилактика заболевания заключается прежде всего в профилактике ОРВИ. Следует обращать внимание на соблюдение правил личной гигиены: частое мытьё рук; минимизация контактов “глаза-руки", “нос-руки". Важное значение имеет борьба с пассивным и активным курением, загрязнением воздуха, а также ежегодная вакцинация против вирусных и бактериальных инфекций [2] [4] [7] [9] [10] .

Читайте также: