Темы исследований о бешенстве

Данная исследовательская работа посвящена проблеме заболевания бешенством.

Скачать:

Вложение	Размер
tezisy_beshenstvo.docx	20.6 КБ

Предварительный просмотр:

МБОУ ДОД ДДТ г. Можги.

Руководитель: Мокрушина Надежда Арслановна,

педагог МБОУ ДОД ДДТ.

С давних пор у меня имеется мечта завести себе породистую собаку, но долгое время мне не удавалась это сделать, потому что мы жили в квартире. Но совсем недавно мы переехали в частный дом, и родители согласились приобрести мне породистого щенка. Но оказалось, что это сделать пока невозможно, так как в нашем городе выявлены случаи бешенства животных, и на наш город наложен карантин. Проблеме бешенства уделяется большое внимание в СМИ. За последние 3 месяца в г. Можге было зарегистрировано 2 случая заболевания бешенством. Эти факты поразили меня. Мне захотелось подробнее узнать о данном заболевании. Каковы причины возникновения бешенства? Кто является его переносчиком? Как проявляется заболевание у животных? Для чего нужен карантин? Опасно ли бешенство для людей?

Объектом исследования: вирусное заболевание бешенство

Предмет исследования: проблема бешенства

Гипотеза: то, что в нашем городе остро стоит проблема заболевания бешенством, может говорить о неграмотности населения в данном вопросе.

Цель работы: изучения проблемы бешенства и ведение профилактической работы среди населения г. Можги.

1. Изучить литературу о вирусном заболевании - бешенство.
2. Собрать и обработать данные СЭС и СББЖ. в г. Можга.
3. Выяснить отношение к проблеме бешенства жителей г. Можги.
4. Создать буклет, содержащий информацию о мерах профилактики вируса бешенства.

Анализ литературных источников.

Запрос данных, полученных СЭС и их анализ.

Беседа с респондентами.

Анкетирование жителей города.

На первом этапе работы, мной была проанализирована литература по проблеме бешенства и сделан следующий вывод бешенство — остропротекающая вирусная болезнь, опасная для всех теплокровных животных и человека. Характеризуется передачей возбудителя через укус и признаками необычного поведение животных, не провоцируемой агрессивностью, параличами.

Напоминающую бешенство болезнь, поражавшую людей и собак, описывали врачи Древнего Востока, еще 3000 лет до н. э. Но первое официальное упоминание о бешенстве обнаружено в кодексе законов Древнего Вавилона 2300 лет до н. э. Хоть и болезнь, как видно из источников известно достаточно давно, но эффективного лечения до сих пор нет. Главное место в данном случае занимает профилактика.

Также нами был проведен опрос жителей г. Можги с целью выявления осведомленности о проблеме бешенства животных, среди людей в возрасте от 11 до 80 лет в количестве 120 человек. На первый вопрос знаете ли Вы о существовании вирусного заболевания бешенство? 89% опрошенных ответили, что знают, а 11% что не знают. На второй вопрос 28% опрошенных ответили, что все животные, 53% кошки и собаки, 19% не знают ни чего в данном вопросе. В третьем воросе 61% опрошенных ответили агрессивность, 19% пена изо рта, 15% не знаю, 5% красные глаза. На четвертый вопрос 93% опрошенных ответили, что через укус, 7%не знают. В ответе на пятый вопрос 85% опрошенных ответили, обратиться к врачу, 11% не знают, 4% обработать укус настойкой йода. На шестой вопрос 73% опрошенных ответили да, 13% нет, 14 % не знают. Проанализировав результаты анкет, можно сделать вывод, что знания можгинцев в вопросе проблемы бешенства не высоки. Тем самым это подтверждает нашу гипотезу о не информированности населения в данном вопросе.

В результате проделанной нами работы, мы пришли к следующим выводам:

- что проблема бешенства у нас в городе существует. И как видно по результатам опроса жителей города Можги, многие опрошенные имеют не достаточно информации о данной проблеме и не относятся к ней со всей серьёзностью, что подтверждает нашу гипотезу;

- своевременное выявление животных с явными симптомами болезни;

- необходимо проводить профилактические мероприятия: вакцинацию животных, в частности, кошек и собак; вакцинацию диких животных оральными вакцинами; борьбу с бродячими животными; борьбу с грызунами; введения просветительской работы среди населения города Можги.

Бешенство является одним из самых страшных инфекционных заболеваний животных и человека, которое заканчивается всегда смертью больного. Источниками вируса бешенства являются собаки, кошки, лисы, волки, еноты, летучие мыши. Человек — случайное звено в процессе распространения вируса. Люди заболевают чаще всего из-за позднего обращением после укуса за своевременной медицинской помощью, а так же из-за нарушения режима в течении прививок от бешенства или незавершенностью их курса. Очень часто заболевшие после общения с больным животным не посещали в медицинские учреждения.

Любой укус дикого или домашнего животного с необычным поведением нужно рассматривать как подозрительный? И обязательно ли в этом случае делать прививку от бешенства? Бешенством заболевают в основном те, кто не обратился к доктору или обратился поздно. Или врач не очень настойчиво убеждал в необходимости прививки. Еще одна причина — нарушение режима во время прививок и нежелание закончить курс иммунизации.

2 Цели и задачи. Цель: познакомиться с врагом; исследовать динамику; сделать выводы об опасности. Задачи: Изучить литературу по данной проблеме Ознакомиться с мерами профилактики С помощью практики узнать ситуацию по Великому Новгороду Составить графики динамики распространения заражения

3 Гипотеза. Методы исследования. Гипотеза: за последние 7 лет количество случаев заражения в Новгородской области уменьшилось, но мы считаем, что несмотря на это, мерам профилактики следует уделять больше внимания, так как от бешенства еще погибают как животные, так и люди. Методы исследования: анализ литературы; анализ статистических данных; анкетный опрос.

4 Первые упоминания о бешенстве Бешенство, возможно, является самой древней инфекцией, известной человеку.

5 Первые упоминания о бешенстве 2300 до рождества христова на владельцев собак в Вавилонском городе Eshnunna накладывали огромные штрафы за смерть, вызванную укусами их собак.

6 Первые упоминания о бешенстве 500 лет до рождества христова Греческий философ Демокрит, сообщает о бешенстве у собаки.

7 Первые упоминания о бешенстве 1271 Первое сообщение о крупной вспышке бешенства. 30 человек умерли после того как больные бешенством волки напали на несколько деревень в Германии В 15 веке Испания опустошена собачьим бешенством 1586 Бешенство собак распространилось во Фландрии, Австрии, Турции и Венгрии Бешенство достигло Парижа, вызвав панику.

8 Первая вакцина Первая вакцина против бешенства была разработана в 1885 году Луи Пастером.

9 Первая вакцина Первую антирабическую вакцину получали на кроликах.

10 Первая вакцина Спинной мозг инактивировали и использовали для изготовления вакцины.

11 Первым успешно прошел антирабическую иммунизацию 9- летний мальчик. В 1885, Joseph Meister был покусан собакой. Его родители пришли к Л. Пастиеру и уговорили его помочь их сыну. Пастер считал, что если он иньецирует ослабленную форму вируса от одного больного бешенством животного другому, второе животное сможет побороть болезнь. И он испробовал эту гипотезу на Joseph. Мальчик выжил и прожил долгую. После этого успеха были разработаны другие вакцины. В 50-ч годах прошлого века люди, покусанные больными бешенством животными получали 23 интраперитониальных инъекции. В настоящее время вакцины более эффективны а инъекции менее болезненны. Курс вакцинации состоит из 6-7 инъекций в руку. История первой вакцинации против бешенства

12 Общие сведения о бешенстве Бешенство – острая вирусная болезнь теплокровных млекопитающих, в том числе человека, характеризующаяся признаками полиоэнцефаломиелита и практически неизбежной летальностью.

13 Общие сведения о бешенстве Бешенство – экономически и социально значимая болезнь. Экономический ущерб при бешенстве складывается из затрат на проведение профилактических и ограничительных мероприятий, а также потерь в результате гибели домашних, сельскохозяйственных животных и человека. Наибольшая часть экономических потерь при этом приходится на антирабическую вакцинацию животных и пост-экспозиционное лечение людей. Общемировые затраты на профилактику бешенства ежегодно превышают 1 миллиард долларов в год, и эта сумма считается существенно недооценена (WHO Technical Report Series, 2004).

14 Вирус бешенства: структура

15 Общие сведения о бешенстве (эпизоотология) Пути заражения 1. Укус, ослюнение поврежденных поверхностей 2. Аэрогенный 3. Трансплантация органов и тканей Инкубационный период от нескольких дней до нескольких лет

16 Общие сведения о бешенстве (эпизоотология) Бешенство - природно-очаговая инфекция Эпизоотия природного типа (лесное бешенство) основной вектор – дикие плотоядные Эпизоотия городского типа основной вектор- домашние плотоядные Заражение человека

17 Общие сведения о бешенстве (эпизоотология) Хозяева бешенства Переносчики (векторы) Жертвы Противоэпизоотические мероприятия в первую очередь должны быть нацелены на переносчиков.

18 Общие сведения о бешенстве эпизоотия природного типа Лисицы, песцы, енотовидные собаки, волки и другие хищники Переносчики (векторы)

19 Общие сведения о бешенстве эпизоотия природного типа Летучие мыши различных видов Переносчики (векторы) Считаются постоянным вектором/резервуаром в Евразии и тропических странах

20 Общие сведения о бешенстве эпизоотия природного типа Мелкие мышевидные млекопитающие Переносчики (векторы) Роль в качестве резервуаров и переносчиков бешенства изучена недостаточно. Регистрировали случаи бешенства только при широкомасштабных исследованиях.

21 Общие сведения о бешенстве эпизоотия природного типа Животные других видов Жертвы

22 Общие сведения о бешенстве эпизоотия городского типа Собаки Переносчики (векторы) Более 95% случаев гибели людей от бешенства является следствием покуса человека собакой Установлен индивидуальный цикл

23 Общие сведения о бешенстве эпизоотия природного типа Кошки Жертвы Индивидуальный цикл бешенства среди кошек не установлен. Могут заражать других животных и людей.

24 Общие сведения о бешенстве эпизоотия природного типа Травоядные Жертвы Индивидуальный цикл бешенства среди травоядных не установлен.

25 Бешенство в РФ В России бешенство регистрируется ежегодно; Болеют дикие сельскохозяйственные и домашние животные; Ежегодно регистрируются случаи бешенства человека.

26 Эпизоотическая ситуация по бешенству животных в РФ г.

28 Инкубационный период Продолжительность инкубационного периода Место и глубина укуса; Возраст и состояние здоровья; Вид животного; Вирулентность и количество попавшего вируса; Многие другие……

29 Инкубационный период Средняя продолжительность инкубационного периода Собака3-8 недель Кошка3-8 недель КРС3-15 недель Лошадь3-6 недель Лисица3-10 недель Енот3-12 недель Скунс5-20 недель Человек2 недели-6 лет

30 Экскреция вируса со слюной Дни до появления клинических признаков Собакадо 14 дней Кошкадо 3 дней Лисицадо 29 дней Летучая мышьдо 12 дней Вирус бешенства иногда удается выделять у внешне здоровых и не подвергавшихся вакцинации собак. У собаки, экспериментально зараженной бешенством и выздоровевшей, Вирус бешенства продолжал выделяться со слюной до 305 дней После выздоровления (Fekadu and Baer, 1980).Fekadu and Baer, 1980

31 Клинические признаки бешенства Изменение голоса; Судороги, параличи; Слюнотечение; Светобоязнь; Агрессивность или ласковость; Выпадение третьего века; Поедание несъедобных предметов; Нападение на объекты неживой природы; Выход диких животных в дневное время в населенные пункты.

32 Клинические признаки бешенства

33 Методы борьбы с бешенством диких животных Депопуляция: отстрел, отлов, травление и др. 1.Может быть эффективно только на географически ограниченных территориях; 2.Дает только временный эффект; 3.Должна проводиться постоянно, так как животные быстро восстанавливают популяцию; 4.Стимулирует миграцию животных с других территорий, новые животные вновь занесут заболевание; 5.Негуманная мера, запрещенная во многих развитых странах; 6.Опасно для окружающей среды (отрава, трупы).

34 Методы борьбы с бешенством диких животных Изъятие восприимчивых животных из популяции Депопуляция: отстрел, отлов, травление и др. Вакцинация

36 Методы борьбы с бешенством диких животных Изъятие восприимчивых животных из популяции Депопуляция: отстрел, отлов, травление и др. Вакцинация

37 Оральные вакцины Оралрабивак, Россия, ПЗБДругие вакцины

39 Работая с карточками животных за год, мы составили такую статистику: Просмотрено 540 карточек с подозрением на вирус бешенства. Из них: 32 случая заражения бешенством 24 случая – экспертиза не подтвердила наличие вируса в крови. 484 случая – другое заболевание.

40 Динамика распространения бешенства в Новгородской области в году.

Дата публикации: 07.11.2016 2016-11-07

Статья просмотрена: 5766 раз

Медицинская наука добавляет годы жизни…

По данным ВОЗ, бешенство является десятой по значимости причиной смерти людей в структуре инфекционных болезней и регистрируется более чем в 150 странах. Бешенство является острой природно-очаговой инфекцией и представляет огромную опасность. Ежегодно в мире от этой болезни погибает более 55 тысяч человек.

В настоящее время бешенство остается одной из важнейших проблем, как здравоохранения, так и ветеринарии. Его эпидемиологическая значимость определяется абсолютной летальностью, повсеместным распространением, прямой связью с заболеваниями среди животных, уровнем социально-экономического развития государства и организацией антирабической помощи населению.

В Российской Федерации ежегодно регистрируется от 4-х до 22-х случаев заболевания. Вместе с тем, за медицинской помощью, в связи с нападением животных каждый год обращается от 250 до 450 тысяч человек. К сожалению, в последние годы отмечается ухудшение ситуации, связанной с бешенством среди животных, увеличивается число неблагополучных пунктов.

Необходимо отметить, что более половины случаев заболеваний гидрофобией в последние годы связано с нападением диких животных, что отличает эпидемический процесс бешенства на современном этапе от наблюдений в начале прошлого столетия, когда 87,5 % заболевших подвергались нападению собак. Вместе с тем, при анализе обращений за антирабической помощью, установлено, что наиболее часто население подвергается нападению бродячих животных (собак) в населенных пунктах, число случаев бешенства среди которых с 1990 года выросло в 5,3 раза. На протяжении последних 2-х лет наблюдается тенденция к росту показателей заболеваемости.

Бешенство (гидрофобия) — острая инфекционная вирусная болезнь, возникающая после попадания на поврежденную кожу и слизистую слюны инфицированного животного и характеризующаяся развитием специфического энцефалита со смертельным исходом. Относится к одной из 12 особо опасных инфекций (т. к. прогноз при заболевании заведомо неблагоприятный с неизбежной летальностью).

Этиология — вирус Neuroiyctes rabid, относится к группе миксовирусов рода Lyssavirus семейства Rhabdovtridae. Имеет форму винтовочной пули, размеры от 90–170 до 110–200 нм, содержит однонитевую РНК.

Вирус устойчив к фенолу, замораживанию, антибиотикам. Разрушается кислотами, щелочами, нагреванием (при 56°С инактивируется в течение 15 мин, при кипячении — за 2 мин. Чувствителен к ультрафиолетовым и прямым солнечным лучам, к этанолу к высушиванию. Вирус патогенен для большинства теплокровных животных и птиц. Различают уличный (циркулирующий в природе) и фиксированный вирус бешенства, поддерживаемый в лабораториях. Фиксированный вирус не выделяется со слюной и не может быть передан во время укуса. Быстро инактивируется сулемой (1:1000), лизолом (1–2 %), карболовой кислотой (3–5 %), хлорамином (2–3 %).

Вирус патогенен для большинства теплокровных животных и птиц. Различают уличный (циркулирующий в природе) и фиксированный вирус бешенства, поддерживаемый в лабораториях. Фиксированный вирус не выделяется со слюной и не может быть передан во время укуса.

Патогенез.После внедрения через поврежденную кожу или слизистые вирус бешенства распространяется по нервным стволам центростремительно, достигает центральной нервной системы, а затем опять-таки по ходу нервных стволов центробежно направляется на периферию, поражая практически всю нервную систему. Таким же периневральным путем вирус попадает в слюнные железы, выделяясь со слюной больного.

Нейрогенное распространение вируса доказывается опытами с перевязкой нервных стволов, которая предупреждает развитие болезни. Тем же методом доказывается центробежное распространение вируса во второй фазе болезни. Скорость распространения вируса по нервным стволам составляет около 3 мм/ч.

Достигая головного мозга, вызывает в нем отек, кровоизлияния, дегенеративные и некротические изменения нервных клеток). Разрушение нейронов наблюдается в коре большого мозга и мозжечка, в зрительном бугре, подбугорной области, в черном веществе, ядрах черепных нервов, в среднем мозге, базальных ганглиях и в мосту мозга. Однако максимальные изменения имеются в продолговатом мозге, особенно в области дна IV желудочка. Вокруг участков пораженных клеток появляются лимфоцитарные инфильтраты (рабические узелки). В цитоплазме клеток пораженного мозга (чаще в нейронах аммонова рога) образуются оксифильные включения (тельца Бабеша-Негри), представляющие собой места продукции и накопления вирионов бешенства

Эпидемиология.Бешенство- типично зоонозная инфекция. Основным источником и резервуаром вируса бешенства являются больные дикие плотоядные животные (волки, енотовидные собаки, шакалы, лисы), а из домашних животных собаки, кошки, а в странах Америки — летучие мыши. Болеть могут также ежи, лоси, рыси, медведи. Заражение животных и человека происходит при укусе, а в ряде случаев и при ослюнении бешеным животным, а также при ранении предметами загрязненными слюной или мозгом бешеных животных. От человека к человеку инфекция, как правило не передается. Однако со слюной больного вирус выделяется во внешнюю среду, поэтому при укусах и ослюнении больным окружающих лиц показано проведение антирабичесикх прививок.

Различают эпизоотии бешенства природного и городского типов. Полагают, что природные эпизоотии среди лисиц объясняют нарушением биологического равновесия; увеличение лисиц из-за обилия питания, сокращения охоты на них, ограничение численности естественных врагов (волков, золотистых орлов и т. д.).Возможно, среди лисиц циркулирует генетически измененные штаммы уличного вируса бешенства Естественными являются природные эпизоотии бешенства, поддерживаемые дикими плотоядными животными из семейства собачьих (волки, енотовидные собаки, лисицы, шакалы),куньих (скунсы, куницы, барсуки, ласки, хорьки, горностаи), кошачьих (дикая кошка, рысь), виверовых (генеты, мангусты, виверы) и рукокрылых (вампиры, насекомоядные и плотоядные летучие мыши). В городских очагах источником Б. являются бродячие или безнадзорные животные (собаки, кошки). Для эпизоотии бешенства городского типа незыблемыми считаются следующие положения; всегда острое клиническое течение болезни со смертельным исходом, выделение вируса в окружающую среду лишь через слюнные железы в последние 7–8 дней инкубационного периода и в продолжении болезни передача инфекции путем укуса. При оценке роли отдельных видов животных следует учитывать, что бешенство собак и кошек в ряде случаев может протекать в стертой или даже бессимптомной форме.

Анализ материалов показывает, что около 53 % заболевших в нашей стране людей своевременно не обратились за мед. помощью и не получали антирабические прививки. Локализация укуса имеет решающее значение в частоте заболеваемости — в 40–43 % верхние конечности; 15–17 — голова, лицо. 32 % — нижние конечности; 8–13 % — туловище. Основной источник бешенства для человека — собаки, кошки, лисы. В разные годы эти показатели колеблются в нашей стране от 82 до 96 %.

Иммунитет. Естественный иммунитет к бешенству существует у холоднокровных животных. Естественный приобретенный иммунитет к бешенству не известен, т. к. случаи выздоровления от бешенства достоверно не доказаны.

Клиническая картина. Продолжительность инкубационного периода при бешенстве обычно колеблется, но чаще составляет 30–90 дней (крайние сроки от 10–12 дней до года). У собаки инкуб. период 7–10 дней,т. е. он короче и их достаточно наблюдать до 10 дней, а там уже видно, заболела она или нет. Скорость течения болезни и длительность периода инкубации зависит от площади раневой поверхности и близости к нервным окончаниям (кончики пальцев, лицо, промежность).Чем короче инкубационный период, тем быстрее течение болезни. Наиболее короткий инкубационный период наблюдается при укусах в лицо, голову, наиболее длинный — при одиночных укусах туловища и нижних конечностей. Он короче также при тяжелых повреждениях тканей и у детей. Во время инкуб. периода состояние больных как правило не страдает.

В течении заболевания выделяют продромальную стадию, стадию развившейся болезни (или стадию возбуждения), и стадию параличей, заканчивающуюся летальным исходом.

Продромальная стадия (ст. предвестников) длится 1–3 дня. Первые признаки болезни проявляются почти всегда на месте укуса, где ощущается зуд, тянущие и ноющие боли, невралгические боли по ходу нервов, ближайших к месту укуса. Рубец на месте укуса иногда слегка воспаляется и становится болезненным.

Отмечаются субфебрильная температура, общее недомогание, головная боль, сухость во рту, снижение аппетита. Появляется повышенная чувствительность к зрительным и слуховым раздражителям, гиперестезия, чувство стеснения в груди и глотке. Рано нарушается сон: появляются страшные сновидения, затем устанавливается бессонница. Самочувствие ухудшается. Больные испытывают беспричинный страх, тревогу, чувство тоски, появляются мысли о смерти. Появляются потливость, мидриаз, но реакция зрачков при этом сохраняется.

Иногда заболевание без предвестников сразу начинается со стадии возбуждения или появления параличей. У детей бешенство характеризуется более коротким инкубационным периодом. Приступы гидрофобии и резкого возбуждения могут отсутствовать. Заболевание проявляется депрессией, сонливостью, развитием параличей и коллапса. Смерть может наступить через сутки после начала болезни. В качестве вариантов течения выделяют бульбарные, паралитические (типа Ландри), менингоэнцефалитические и мозжечковые формы болезни.

Лечение. Симптоматическое имеющее целью защитить больного от внешних раздражителей, снять повышенную возбудимость, поддержать нормальный водный баланс. В больших дозах вводят морфин, пантопон, аминазин, димедрол, хлоралгидрат в клизмах. Введение курареподобных препаратов, перевод на ИВЛ могут продлить жизнь на насколько дней. Больного бешенством госпитализируют в отдельную палату, максимально ограждают от различных внешних раздражителей. За больным устанавливается постоянное наблюдение.

Диагноз устанавливается на основании опроса, эпидемиологического, клинического и лабораторного исследования. При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на возможность ослюнения без укуса, болевые ощущения в месте бывшего укуса в продромальном периоде болезни с эмоционально-психическим состоянием больного в этом периоде. Выясняется дальнейшая судьба животного (пало, находится под ветеринарным наблюдением, скрылось). При осмотре обращают внимание на наличие рубцов от бывших укусов, состояние зрачков, потливость, слюнотечение. Следует учитывать, что из-за длительного инкубационного периода больной может забыть о незначительных повреждениях или их осложнениях, особенно если контакт был с внешне здоровым животным в течение короткого промежутка времени. Наибольшее значение для диагноза имеет общая возбудимость, приступы гидро-, аэро-, акустикофобий, приступы бурного аффективного возбуждения с двигательным беспокойством, яростью, склонностью к агрессии. На 2-й, 3-й день болезни начинают развиваться вялые параличи и парезы различного характера и локализации. Очень существенна динамика клинических проявлений болезни, ее цикличность.

При дифференциальном диагнозе необходимо учитывать столбняк, истерию, отравление атропином, энцефалиты, лиссофобию.

Для столбняка характерен тонический спазм мускулатуры, на фоне которого под влиянием различных раздражителей возникают приступы тонических судорог, тризм и опистотонус. После приступа тонус мышц остается повышенным. Мышцы кистей и стоп в судорожный припадок не вовлекаются. Сознание сохранено, бреда и галлюцинаций нет.

При энцефалитах (летаргическом, полиомиелите и др.) до развития паралитической фазы отсутствует стадия возбуждения, сочетающаяся с гидрофобией, аэрофобией и выраженной симпатикотонией

Лиссофобия (боязнь заболеть бешенством) возникает чаще всего у психопатических личностей. Основное отличие от бешенства — отсутствие вегетативных расстройств (мидриаз, потливость, тахикардия и др.) и динамики клинических проявлений. Аэрофобии как правило нет, в состоянии наркоза все основные симптомы полностью исчезают.

Отравления препаратами исключают на основании тщательно собранного анамнеза и отсутствия характерной цикличности болезни. Приступы белой горячки не сопровождаются ни водобоязнью, ни судорогами

Профилактика включает выявление и уничтожение животных — источников возбудителя инфекции и предупреждение заболевания человека бешенством после инфицирования. Комплекс мер по борьбе с эпизоотией бешенства среди домашних плотоядных составляет: обязательная регистрация собак и профилактическая их иммунизация, отлов бродячих собак и кошек, лабораторная диагностика каждого случая заболевания, карантин и другие меры в очаге заболевания, санитарно-ветеринарная пропаганда.

Борьба с эпизоотиями природного типа бешенства имеет целью сокращение числа животных, являющихся резервуаром инфекции.

Антирабическая помощь состоит из местной обработки раны (неспецифическая), введения АРВ или одновременного введения АРВ и АИГ(специфическая). Профилактику бешенства проводят в рабиологических центрах и (или) в травмпунктах, хирургических отделениях поликлиник. Частота ран после укусов животных колеблется от 0,6 % до 2,5 % от общего числа случайных ранений и может достигать 3 % всех обращений за мед. помощью. Характерными особенностями ран после укусов является значительная степень повреждения тканей и бактериальная обсемененность раны содержимым из ротовой полости животных. Вследствие этого часто отмечается развитие местных гнойных осложнений и случаев сепсиса, вялое течение раневого процесса, а также и причиной развития бешенства

Классификация укушенных ран:

– ссадины, царапины (не проникающие глубже кожи), нагнаиваются редко;

– поверхностные раны (открывающиеся в подкожную клетчатку);

– глубокие (с повреждением фасции);

Местная обработка чрезвычайно важна и ее необходимо проводить немедленно и как можно раньше после укуса и повреждения. ПХО начинают с туалета — раневую поверхность обильно промывают водой с мылом (или детергентом), а края ее обрабатывают 70-гр. Спиртом или 5 % настойкой йода, глубокие укушенные раны промывают струей мыльной воды с помощью катетера. ПХО проводится под местной инфильтрационной анестезией. После ревизии раны и удаления инородных тел, все погибшие, нежизнеспособные и пропитанные воспалительным участки раны иссекают, проводят тщательные гемостаз. При необходимости ко дну раны проводят хлорвиниловый дренаж диаметром от 0,3 до 1,0 см. с выведением через отдельные разрезы и фиксируют к коже.

Все раны нанесенные животными в течении первых 3-х суток не иссекаются и не зашиваются, кроме тех, которые требуют специального мед. вмешательства по жизненным показаниям:

– по косметическим показаниям (наложение кожных швов на раны лица;

– обширных ранах (несколько наводящих кожных швов после предварительной обработки);

– прошивание кровоточащих сосудов в целях остановки наружного кровотечения;

При наличии показаний к применению АИГ его используют в первые 3 дня после травмы и перед наложением первичных швов. Как можно большую часть рекомендованной дозы АИГ следует вводить путем орошения раны или инфильтрации тканей вокруг нее. Если анатомическое расположение повреждения (кончики пальцев, лицо и др.) не позволяют ввести всю рекомендованную дозу АИГ в ткани вокруг раны, то остаток вводят в/м (локализация введения должна отличаться от места инокуляции АРВ — (верхняя часть бедра, предплечье мышцы ягодицы, верхнее-лопаточная область). АИГ должен быть введен в течение часа. Макс. сут. доза АИГ не должна превышать 30 мл.

По мере очищения раны через несколько дней производят наложение первично–отсроченных швов иссекая по необходимости имеющиеся в ране участки некроза и измененной ткани. Если в ходе операции удается иссечь все нежизнеспособные ткани, завершают операцию наложением повязки с растворами антисептиков. При постановке дренажа промывание осуществляется два раза в день (фурациллин, раствор борной кислоты,2 % содой). Удаление дренажей и швов производят на 9–10 день после операции при полном клиническом заживлении раны. При развитии в области раны гнойных осложнений, швы распускают и дальнейшем ведут рану под повязками с гипертоническим раствором и протеолитическими ферментами, борной кислотой, хлогексидином.

Только через 24 часа после последней инъекции АИГ назначается курс АРВ, во избежание утяжеления состояния присоединившейся в течении суток анафилактической реакции и местной аллергической реакции.

Обязательным условием активного хирургического лечения ран после укусов является антибактериальная терапия. Выделяемая из ран микрофлора (Pasteurella malticida, St. aureus, S viridans, анаэробы) обладают наибольшей чувствительностью к полусинтетическим пенициллинам (оксациллин, карбенициллин, азлоциллин), линкозамидам (клиндамицин, линкомицин), цефалоспоринам. Общую антибактериальную терапию проводят в течение 7 дней после операции, дополняя в первые дни местной антибактериальной терапией, которая заключается в выполнении медикаментозных новокаиновых блокад с указанными препаратами.

После местной обработки немедленно начинают лечебно-профилактическую иммунизацию.

Иммунизация бывает профилактической и лечебно-профилактической.

С профилактической целью иммунизируют лиц, работа которых связана с риском заражения — сотрудников лабораторий, работающих с уличным вирусом бешенства, ветеринаров, охотников, мясников, собаколовов, работников бойни, таксидермистов.

Схема профилактической иммунизации