Течение беременности и родов при гриппе

Рассмотрена проблема гриппа у беременных — возможные осложнения, тактика постановки диагноза, подходы к лечению пациенток, выбор срока и метода родоразрешения. Приведены основные группы противогриппозных препаратов.

Problems of influenza in the pregnant were considered — potential complications, tactics of diagnosing, approaches to the treatment of the patients, choice of the term and method of delivery. Main groups of influenza preparations were presented.

В настоящее время проблема гриппа остается актуальной, особенно во время беременности, в связи с тем, что грипп как острое вирусное заболевание характеризуется коротким инкубационным периодом, выраженной общей интоксикацией, катаральными изменениями дыхательных путей и склонностью к бактериальным супер­инфекциям.

Грипп относится к воздушно-капельным антропонозам и широко распространен во всем мире. Источник инфекции — больной человек или здоровые вирусоносители. Вследствие своей изменчивости вирус гриппа способен вызывать эпидемии, которые в странах северного полушария с умеренным климатом обычно возникают в ноябре-марте. Заболевание быстро и легко распространяется в общественных местах и различных учреждениях. В межэпидемический период вирус сохраняется в организме человека, определяя спорадическую заболеваемость. Беременные и женщины, находящиеся в послеродовом (постабортном) периоде, являются группой высокого риска по развитию гриппа и вызванных им серьезных осложнений. В период эпидемий и пандемий частота заболеваемости беременных гриппом достигает 50%, легочных осложнений — до 20%, число летальных исходов превышает общепопуляционный показатель в 2,4 раза. Факторами риска заболеваемости и летальности беременных являются третий триместр гестации, курение, ожирение, молодой возраст (моложе 20 лет), фоновые заболевания органов дыхательной системы и ЛОР-органов.

Грипп классифицируют по серотипу вируса — А, В, С, вызвавшего заболевание, по возможности в виде соответствующей формулы — род вируса, тип его гемагглютинина и нейраминидазы, географическое происхождение, серийный номер и год выделения (например, A (H3N2) Виктория 35/72; А (H1N1) Калифорния 04/2009). Если привести всю формулу нельзя, указывают хотя бы тип вируса, например, А2.

По тяжести клинического течения гриппа выделяют: легкое течение, средней тяжести, тяжелое, молниеносное (гипертоксическая форма), по наличию или отсутствию осложнений — неосложненный или осложненный.

Возбудитель гриппа — РНК-содержащий вирус. Известны три серологических варианта (серовара) вирусов гриппа — A, B и C. Характерной особенностью вируса гриппа является способность часто менять свои поверхностные антигены — гемагглютинин и нейраминидазу, поэтому вакцинация не всегда эффективна. Для развития эпидемического процесса наиболее опасны серовары типа A, т. к. возникновение пандемий связано с появлением нового подтипа вируса с существенно измененными антигенами. В периоды между пандемиями незначительно измененные варианты вируса гриппа типа A вызывают почти ежегодные эпидемические вспышки. Антигены вируса типа B изменяются в существенно меньшей степени и не систематически, а вирус типа С способен вызывать только спорадические случаи заболевания.

Вирус гриппа обладает тропностью к мукопротеинам секретов слизистых оболочек дыхательного тракта, которые расщепляются вирусной нейраминидазой. После этого вирус размножается в цилиндрическом эпителии, вызывая гибель клеток, повышение ломкости сосудистой стенки, что приводит к развитию геморрагического синдрома. В результате гематогенной диссеминации вируса гриппа возникают экстрареспираторные поражения. Циркуляторные расстройства лежат в основе поражения разных органов и систем. Первичные геморрагические гриппозные пневмонии характеризуются нарушениями микроциркуляции, кровоизлияниями и отеком легких. Сопутствующая бактериальная флора может быть причиной длительного течения заболевания и появления осложнений (синусита, отита, мастоидита, острого бронхита, вирусно-бактериальной пневмонии, пиелонефрита).

Виремия и интоксикация в I триместре беременности оказывают прямое повреждающее действие на эмбрион вплоть до его гибели и/или прерывания беременности. При развитии виремии в более поздние сроки возможно гематогенное поражение последа и плода. Наибольшее число акушерских осложнений возникает при гриппе, перенесенном во II триместре гестации: инфекционное поражение и дисциркуляторные нарушения в плаценте впоследствии приводят к развитию плацентарной недостаточности, формированию задержки развития плода и гипоксии плода, преэклампсии; дистрофические изменения эпителия амниона — к маловодию.

Инкубационный период составляет 12–48 часов. Начинается грипп остро с выраженных симптомов интоксикации: озноба, повышения температуры до 38–40 °C и более, резкой слабости, головной боли, болей в мышцах, при движении глазных яблок — светобоязни, адинамии. Могут возникать головокружение, тошнота, рвота, диарея. Лихорадка длится 3–5 дней, снижение температуры происходит критически, с обильным потоотделением. Наиболее короткий, но с бурным подъемом температуры до 39,5–41 °C, лихорадочный период при гриппе А (H1N1), более длительный — при гриппе В. Позднее может быть более или менее длительный субфебрилитет. При осмотре отмечают гиперемию лица, шеи, инъекцию сосудов склер, потливость. Слизистые оболочки мягкого и твердого неба, глотки гиперемированы, с цианотичным оттенком. Язык обложен белым налетом. При исследовании крови выявляют лейкопению. В лихорадочный период в моче могут появиться белок, эритроциты, цилиндры. Катаральный синдром при гриппе выражен фарингитом, ринитом, ларингитом, особенно характерен трахеит. Наиболее грозным осложнением при гриппе является пневмония.

В настоящее время при гриппе принято выделять три формы пневмонии.

Первичная вирусная пневмония развивается в 1–3 сутки. Начальные проявления заболевания типичны для гриппа, однако уже в течение 12–36 часов больные отмечают нарастание одышки, которая часто сопровождается кашлем со скудным количеством мокроты и прожилками крови. В редких случаях возможно массивное кровохарканье. Прогрессирует дыхательная недостаточность, выражены тахипноэ, тахикардия, цианоз.

Вирусно-бактериальная (вторичная) пневмония — развивается к концу 1-й недели от момента заболевания гриппом. Интервал между возникновением первых респираторных симптомов и признаками вовлечения в процесс паренхимы легких может составлять до 4 суток, в течение этого периода может наблюдаться даже некоторое улучшение состояния больной. В большинстве случаев наблюдаются продуктивный кашель с гнойной или кровянистой мокротой, потрясающие ознобы и плевральные боли. В подавляющем большинстве случаев вирусно-бактериальной пневмонии причинным микробным фактором являются Streptococcus pneumoniae либо Staphylococcus aureus; могут играть роль атипичные возбудители (микоплазмы, хламидии).

Третичная бактериальная пневмония развивается на 2-й неделе от начала заболевания гриппом, вследствие повреждающих эффектов вируса гриппа на цилиарный эпителий, замедления мобилизации лейкоцитов, нарушения процесса нейтрализации бактерий полиморфно-ядерными фагоцитами. У большинства больных диагноз вторичной бактериальной пневмонии может быть поставлен на основании анамнеза. Обычно пациентка переносит типичный грипп, за которым следует период явного улучшения. Затем состояние быстро ухудшается: появляются вторая волна лихорадки с ознобом, боли в грудной клетке плеврального характера, кашель с гнойной мокротой, может быть кровохарканье. Наиболее частым бактериальным патогеном при данной форме пневмонии является Streptococcus pneumoniae, относительно часто выявляют и стафилококк — в 15–30% случаев. Более редки Haemophilus influenzae и Streptococcus pyogenes, еще реже встречаются грамотрицательные бактерии (Enterobacter spp., Serratia spp., Klebsiella spp.) и анаэробы (Bacteroides spp.).

В зависимости от выраженности интоксикации, сроков появления и характера осложнений при гриппе выделяют легкое течение, средней тяжести, тяжелое и молниеносное (гипертоксическая форма). Критериями тяжести заболевания служат выраженность общего интоксикационного синдрома, нарушения сознания, гемодинамическая нестабильность, острая дыхательная недостаточность, первичная и вторичная пневмония. Для тяжелой пневмонии при гриппе характерны быстрое развитие острой дыхательной недостаточности (48–72 часа), рефрактерность к проводимой терапии и гипоксемия.

Осложнения, повышающие риск летальных исходов для матери, при тяжелых и крайне тяжелых вариантах течения гриппа:

1) тахикардия, снижение артериального давления, вплоть до коллапса, развитие миокардита;
2) острый респираторный дистресс-синдром;
3) ДВС-синдром;
4) инфекционно-токсический шок.

Заболевание матери гриппом в I триместре гестации повышает риск врожденных пороков развития у детей (от 1% до 10%), самопроизвольного прерывания беременности (до 68,5%), если беременность прогрессирует, велика частота развития маловодия и задержки развития плода. После гриппа, перенесенного во II триместре, по сравнению с третьим чаще развиваются задержка развития плода, преэклампсия (25%), невынашивание беременности (показатель в 8 раз больше, чем у женщин, не заболевших гриппом, и в 5 раз выше, чем после других острых респираторных вирусных инфекций), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (3,2%), холестаз (7,3%), пиелонефрит (до 16%), анемия (до 80%).

Наибольший акушерский риск имеют беременные, вступившие в роды или родоразрешенные по медицинским показаниям в разгар инфекционного заболевания: у них кратно выше частота преждевременных родов, прежде­временной отслойки нормально расположенной плаценты, преждевременного излития околоплодных вод, кесаревых сечений. Тяжелые нарушения гемостаза и микроциркуляции, как проявление геморрагического синдрома, у пациенток с гриппом приводят к акушерским кровотечениям, гематомам малого таза как после кесарева сечения, так и при родах per vias naturalis.

Для постановки диагноза при сборе анамнеза уделяют особое внимание возможным контактам с больными.

Физикальное обследование имеет особое значение в диагностике осложнений гриппа. Внимательная аускультация позволяет своевременно заподозрить и диагностировать развитие острого бронхита, пневмонии.

Диагностика гриппа во время эпидемии не вызывает трудностей, в то время как спорадические случаи болезни требуют вирусологического исследования и лабораторного подтверждения. Материалом для полимеразной цепной реакции и иммуноферментного анализа служит отделяемое из носоглотки. Серологический метод применяется редко, поскольку результаты доступны только через 1–2 недели.

Лейкопения в клиническом анализе крови 9 /л достаточно специфична для вирусной пневмонии, лейкоцитоз более 25 × 10 9 /л, как правило, свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции. Повышение КФК, ЛДГ, АЛТ, АСТ является маркером поражения мышечной ткани: развития рабдомиолиза с острой почечной недостаточностью.

При возникновении осложнений гриппа необходимость проведения рентгенографии легких, придаточных пазух носа, а также кратность этих исследований определяет консилиум врачей. Эхокардиография показана при подозрении на эндокардит, миокардит, экссудативный плеврит, сепсис.

Дифференциальную диагностику гриппа проводят с другими острыми респираторными заболеваниями (аденовирусная, респираторно-синцитиальная инфекция), синдромно-сходными инфекциями (корь, краснуха, скарлатина), острым ларинготрахеитом и бронхитом.

Для гриппа характерно тяжелое течение заболевания с выраженными признаками интоксикации, развитие осложнений (пневмония, бронхит, эндокардит, миокардит, синусит, отит и т. д.).

Не допустить развития осложнений в виде тяжелых вирусно-бактериальных пневмоний и предупредить репродуктивные потери.

При гриппе госпитализация показана больным с тяжелым и средней тяжести течением инфекции, а в период эпидемии — всем беременным с выраженным синдромом интоксикации, при гипертермии от 38 °C, а при наличии хронических экстрагенитальных заболеваний — при гипертермии от 37,5 °C. При развитии пневмонии госпитализация беременных обязательна, независимо от тяжести ее течения.

В связи с тем, что беременные женщины являются группой повышенного риска по развитию угрожающих жизни осложнений, в качестве этиотропной терапии им показано назначение противовирусных препаратов.

В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) лечение беременных следует начинать как можно раньше (в течение первых 48 часов заболевания), не дожидаясь результатов лабораторных тестов. Лечение беременных с тяжелым или прогрессирующим течением заболевания целесообразно начинать и в более поздние сроки. При назначении противовирусных препаратов кормящим женщинам решение вопроса о продолжении грудного вскармливания зависит от тяжести состояния матери.

Выделяют две основные группы противогриппозных препаратов с доказанной клинической эффективностью — блокаторы М2-каналов (амантадин, римантадин) и ингибиторы вирусной нейраминидазы (занамивир, осельтамивир). Применение для лечения и профилактики гриппа многих других препаратов (например, дибазол, оксолиновая мазь, тебрефен*, флореналь*, интерферон в виде носовых капель, Амиксин, Циклоферон, Неовир) не имеет достаточно оснований с точки зрения доказательной медицины. Применение римантадина и амантадина не рекомендовано у беременных с гриппом в связи с большим числом штаммов, резистентных к данной группе препаратов, их способностью проникать через плаценту и оказывать эмбриотоксический эффект. В России используется отечественный препарат — умифеновир, действующий на вирусы гриппа А и В, в том числе и римантадин-резистентные штаммы. В период эпидемий гриппа А (H1N1) 2009–2011 гг. тератогенного действия умифеновира не зарегистрировано, однако крупномасштабных клинических испытаний препарата не проводилось.

Информация по дозировке препаратов представлена в табл.

Другие специфические противовирусные препараты следует назначать с учетом эффективности против возбудителя конкретной эпидемии и безопасности при беременности.

При вторичной вирусно-бактериальной пневмонии (наиболее вероятные возбудители — Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus и Haemophilus influenzae) предпочтительнее использовать следующие схемы антибиотикотерапии:

• цефалоспорин III поколения ± макролид;
• защищенный аминопенициллин ± макролид.

При третичной бактериальной пневмонии (наиболее вероятные возбудители — метициллинорезистентные штаммы Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, грамотрицательные микроорганизмы) обосновано назначение следующих препаратов (в различных комбинациях):

• цефалоспорин IV поколения ± макролид;
• карбапенемы;
• ванкомицин;
• линезолид.

У всех беременных с пневмонией должны определяться показатели сатурации кислорода. Адекватная респираторная поддержка является важнейшим и необходимым компонентом комплексной терапии беременной с гриппозной пневмонией.

Акушерская тактика при гриппе определяется несколькими аспектами: тяжестью состояния пациентки, состоянием плода, сроком гестации. При тяжелом и среднетяжелом течении заболевания до 12 нед гестации в связи с высоким риском перинатальных осложнений рекомендуется прерывание беременности после излечения гриппа. При отказе пациентки от прерывания беременности необходима биопсия ворсин хориона для выявления хромосомных аномалий плода.

Прерывание беременности и родоразрешение в разгар заболевания сопряжено с большим числом осложнений: утяжеление основного заболевания и вызванных им осложнений, развитие и прогрессирование дыхательной недостаточности, возникновение акушерских кровотечений, интранатальная гибель плода, послеродовые гнойно-септические осложнения. Однако при невозможности устранения гипоксии на фоне искусственной вентиляции легких или при прогрессировании дыхательной недостаточности, развитии альвеолярного отека легких, а также при рефрактерном септическом шоке по жизненным показаниям в интересах матери показано досрочное родоразрешение путем операции кесарева сечения с проведением всех необходимых мероприятий по профилактике коагулопатического и гипотонического акушерского кровотечения.

В случае развития спонтанной родовой деятельности на фоне гриппа и пневмонии роды предпочтительно вести через естественные родовые пути под мониторным контролем состояния матери и плода. Необходимо проводить тщательное обезболивание, детоксикационную, антибактериальную терапию, респираторную поддержку, вводить препараты, улучшающие функции фетоплацентарного комплекса. Во втором периоде для профилактики развития дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности ограничить потуги путем проведения пудендальной анестезии и/или эпизиотомии. При необходимости быстрого окончания родов следует применить вакуум-экстракцию или наложить акушерские щипцы.

Кесарево сечение выполняется при наличии абсолютных акушерских показаний, а также умирающей женщине (для сохранения жизни плода). При необходимости оперативного родоразрешения в качестве анестезиологического пособия следует считать предпочтительными методы регионарной анестезии на фоне обязательной респираторной поддержки.

Всем пациенткам, независимо от срока беременности, показана профилактика кровотечения. В послеродовом (постабортном) периоде — назначить утеротоники на 2–3 дня и продолжить лечение гриппа и пневмонии, начатое до родов (выкидыша).

Во всех случаях вопрос о времени и методе родоразрешения решается индивидуально консилиумом врачей.

Для оценки состояния беременной, перенесших грипп, необходимы нормальная температура тела в течение 3 дней (после выписки из стационара больная приступает к работе не ранее 7 суток от нормализации температуры), отсутствие симптомов поражения респираторного тракта, восстановление нарушенных лабораторных показателей, отсутствие акушерских осложнений (беременности, послеродового периода).

Возможно использование интраназального интерферона альфа-2b по 3 капли в каждый носовой ход 5–6 раз в день (разовая доза — 3000 МЕ, суточная — 15 000–18 000 МЕ) в течение 2 нед (разрешен к применению в течение всего периода беременности). Интерферон альфа-2b в суппозиториях применяют по 500 000 МЕ 2 раза в день 5 дней. В период эпидемии гриппа допустима фармпрофилактика умифеновиром — по 200 мг два раза в неделю в течение 3 недель (не противопоказан беременным, в период эпидемий свиного гриппа 2009–2011 гг. проявил хорошую эффективность и отсутствие тератогенных свойств).

Беременных и родильниц, получавших подобные препараты после контакта с больным гриппом, следует информировать о том, что профилактика снижает, но не исключает риск заболевания.

Прогноз для матери и плода зависит от триместра гестации, в котором возникло заболевание, наличия преморбидного фона (курение, ожирение, фоновые заболевания органов дыхательной системы и ЛОР-органов), степени тяжести инфекционного процесса, наличия осложнений и своевременности начала противовирусной терапии.

Исследование выполнено за счет гранта Российского научного фонда (проект № 15–15–00109).

Литература

* Препарат в РФ не зарегистрирован

В. Н. Кузьмин, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, Москва

Грипп у мамочек

Каждый из нас на собственном опыте хорошо знаком с вирусом гриппа. Статистика утверждает, что ОРВИ и грипп занимают лидирующее положение по частоте и распространенности во всем мире. В России в эпидемический сезон грипп приковывает к постели около 40 % детей и взрослых. Мы настолько привыкли к этому заболеванию, что порой перестаем воспринимать его всерьез, и только тревожные сообщения в новостях о появлении новых видов вирусов гриппа заставляют нас задуматься о собственном здоровье.
Подобная беспечность может весьма печально сказаться на здоровье, особенно если речь идет о будущей маме и ее малыше.

Кто виноват?

Первое, что следует помнить о гриппе — это его вирусная природа. Грипп не возникает просто потому, что вы промочили ноги, необходим контакт с источником инфекции, чаще всего — заболевшим человеком. Все разновидности вирусов гриппа (А, В, С) отличаются высокой способностью к заражению и могут распространяться воздушнокапельным путем. Однажды перенесенный грипп, в отличие от многих других инфекционных заболеваний, не наделяет человека стойким иммунитетом. Причина этого в том, что вирус гриппа постоянно подвергается генетическим изменениям. В результате появляются все новые разновидности воз-будителей. Самый опасный в этом смысле вирус гриппа А (именно он обычно вызывает сезонные эпидемии и глобальные пандемии), вирус гриппа В характеризуется гораздо меньшей изменчивостью, а у гриппа С она вообще отсутствует.

Я заболела.

Вероятность заражения будущей мамы резко возрастает в III триместре — в этот период ее организм наиболее восприимчив к любым инфекциям. Если верить статистике, ОРВИ у беременных встречаются с частотой от 55 до 82 %, причем во многих случаях инфекция протекает очень тяжело и сопровождается серьезными осложнениями. В результате воздействия вирусных токсинов снижается способность организма к сопротивлению патогенным микроорганизмам, нарушается работа иммунной и эндокринной систем, возникают рецидивы хронических заболеваний — пиелонефрита, артритов, тонзиллита и т. д.

Инкубационный период

С момента заражения до появления первых признаков болезни проходит от нескольких часов
Симптомы болезни

• Лихорадка Как правило, классический грипп начинается остро: внезапно повышается температура, появляются признаки интоксикации — головная и мышечная боль, вялость, сонливость. В первые дни температура очень высокая, может доходить до 40 °С, однако через показания термометра значительно снижаются, продолжительность лихорадочного периода обычно не превышает
• Интоксикация Клиническая картина гриппа развивается довольно быстро: появляются покраснение и сухость слизистой оболочки зева, заложенность носа. Как только повышается температура, возникает головная боль (порой очень сильная), болезненность при движении глаз, ломота в мышцах, боль в животе, тошнота (иногда рвота), нарушается сон. Внешний вид также очень характерен: резкая бледность, одутловатость, покраснение кожи щек, синеватый оттенок носогубного треугольника и губ. К концу болезни интоксикация немного уменьшается, зато появляются обильные слизистые выделения из носа и кашель.

Что с крохой?

Повреждающие способности вируса гриппа объясняются особенностями его биологии: высокой токсичностью и преимущественной локализацией в слизистой оболочке дыхательных путей. Проникая в организм через верхние дыхательные пути, вирус оседает на поверхности носоглотки, начинает интенсивно размножаться и выделять токсины, которые по кровеносному руслу распространяются по всем органам и системам.
С материнской кровью вирус проникает и в плаценту, а затем в систему кровообращения плода. Негативное воздействие возбудителя гриппа на растущий организм малыша во многом зависит от сроков беременности.
I триместр
Особенно тяжелыми последствиями сопровождается грипп, перенесенный будущей мамой в первые 12 недель беременности, когда происходит формирование внутренних органов малыша. Вирус не только может стать причиной серьезных пороков развития (в первую очередь — центральной нервной системы), но даже вызвать внутриутробную гибель плода.
II и III триместр
Вирус гриппа уже не настолько опасен для жизни и здоровья ребенка, но все еще может привести к различным нарушениям: гипоксии плода, снижению его иммунитета, патологиям дыхательной системы, а также создать угрозу прерывания беременности.
Вирус гриппа оказывает повреждающее действие и на плаценту, в результате чего нарушается плацентарное кровообращение, которое требует дополнительного лечения. Если это осложнение не было своевременно выявлено и устранено, то со временем может развиться маловодие, а также синдром задержки развития плода.

Отдаленные последствия

• К числу наиболее частых последствий гриппа во время беременности принято относить повышенную склонность новорожденного к эндокринным нарушениям, кожноаллергическим заболеваниям, позднее прорезывание зубов, частые ОРЗ и пневмонии на фоне вирусной инфекции. Согласно медицинской статистике, подобные отклонения наблюдаются у 60 % малышей, перенесших внутриутробный грипп.
• Вирус гриппа не только провоцирует невынашивание беременности, но также оказывает негативное влияние на процесс родов: увеличивается объем кровопотери, повышается риск слабости родовой деятельности, отмечается гипотонус мышц матки, нередко на вирусном фоне развиваются воспалительные заболевания половых органов.

Все просто

Диагностика гриппа не представляет никаких сложностей — характерных клинических признаков вполне достаточно для постановки диагноза. Лишь в отдельных случаях для уточнения характера болезни применяются лабораторные методы обнаружения вирусных антител в мазках со слизистой носоглотки и зева.

Нанесем удар заранее

И все же при заражении гриппом самое важное — это даже не диагностика, а максимально раннее лечение. Лучшим решением этой проблемы была бы борьба с вирусом еще до появления температуры и других ярких симптомов инфекции.

При первом появлении слабости, разбитости, сонливости, першении в горле необходимо срочно заняться своим здоровьем: выпить горячего зеленого чая с лимоном, принять дополнительную дозу аскорбиновой кислоты (лучше в виде растворимого порошка) и устроить себе постельный режим Все это поможет иммунной системе организма собраться с силами и подавить болезнь еще до ее разгара.

Но, к сожалению, в большинстве случаев справиться с вирусом на ранних стадиях не удается. В таком случае лечению гриппа придется уделить повышенное внимание чтобы избавить себя и малыша от неприятных последствий инфекции. Лечение вполне может проводиться в домашних условиях. Госпитализация в стационар требуется крайне редко и только в самых тяжелых случаях, если заболевание протекает совсем уж неблагополучно.

Показания к госпитализации:

• возникновение осложнений (например, пневмонии);
• серьезные нарушения работы центральной нервной системы;
• обострение каких-либо хронических заболеваний (сердечно-сосудистых патологий, пиелонефрита, хронических ЛОР-болезней и т. д.)

Стратегия борьбы

Общие принципы лечения

• Постельный режим в первые болезни.
• Частые проветривания помещения.
• Обязательно — ежедневная влажная уборка.

Питание
Оно во время болезни приобретает особое значение. Пища должна быть легкой для усвоения и в то же время содержать достаточное количество питательных веществ.

Лучше всего этим требованиям отвечают кисломолочные продукты и блюда с высоким содержанием углеводов и ограничением поваренной соли. Если не наблюдается отеков, то очень полезным будет обильное питье натуральных соков, зеленого чая, морсов и компотов — жидкость ускорит выведение токсинов из организма.

• Перед тем как начать применение какого-либо (даже хорошо знакомого) препарата, стоит еще раз очень внимательно прочитать прилагающуюся инструкцию, обращая особое внимание на допустимость его использования у будущих мам.
• Полностью избежать применения лекарственных препаратов, скорее всего, не удастся: высокая температура (выше 38 °С) и сильный болевой синдром являются показанием к использованию жаропонижающих средств. Чаще всего с этой целью врачи рекомендуют прием парацетамола, но не более в сутки, четко рассчитывая дозу, и только по строгим показаниям.
• Для подавления очага воспаления на слизистой зева и ротоглотки принято назначать раствор фурацилина, разведенный в равных частях кипяченой водой. В этом случае препарат действует только местно и системного эффекта не оказывает. Любителям домашних лекарственных средств можно заменить фурацилин на раствор обычной питьевой соды — 1 чайная ложка на стакан воды.
• Появление обильных выделений из носа можно подавить закапыванием специальных сосудосуживающих капель, но если насморк не слишком сильный, то его лучше просто перетерпеть.
• Кашель лучше лечить сразу, как только он появился: отхаркивающие сиропы и микстуры на растительной основе облегчат состояние больной и помогут быстрее выздороветь.
• Ни в коем случае не следует пытаться самостоятельно применять антибиотики! Они не только не убьют вирус гриппа (на вирусы антибиотики не действуют), но и способны сильно повредить здоровью малыша, а также нарушить нормальную микрофлору организма будущей мамы. Антибактериальные препараты назначаются только врачом и только в случае присоединения к гриппу какой-либо бактериальной инфекции (при возникновении бронхита, пневмонии, гайморита и т. д.).
• Популярные на сегодняшний день иммуномодулирующие препараты (на основе интерферона и стимуляторов его образования) могут использоваться беременной женщиной для лечения гриппа только после консультации с лечащим врачом, так как безопасность их применения в период беременности до сих пор остается для специалистов спорным вопросом.

Проверимся?

Через некоторое время после выздоровления будущую маму также направляют на исследования, которые помогут выявить ранние стадии пороков развития плода.

• Если заражение гриппом произошло в начале беременности, то на сроке проводится специальный тройной тест (на гормоны): на хорионический гонадотропин, альфа-фетопротеин и эстриол. Его результаты помогают предположить появление отклонений в развитии плода и направить женщину на дополнительное обследование и консультацию генетика.
• Чуть позже по результатам гормонального теста назначается ультразвуковое исследование. Этих диагностических мер вполне достаточно для того, чтобы максимально точно определить все последствия перенесенной инфекции.
• Для более детальной диагностики состояния малыша используют процедуру амниоцентеза. Она заключается во взятии пробы околоплодных вод и исследовании ее на наличие патологий у плода. Так как случаев амниоцентез может спровоцировать угрозу выкидыша или преждевременных родов, его проводят только по медицинским показаниям.

Для выявления отдаленных последствий гриппа нужно провести ряд медицинских исследований.

• Повторное УЗИ.
• Кардиотокография (исследование работы сердца малыша).
• Допплерография (исследование кровотока в кровеносной системе плода и плаценты).

Профилактику никто не отменял

Но, конечно, лучшим вариантом была бы не борьба с последствиями гриппа, а его своевременная профилактика. Это совсем не так сложно, как может показаться со стороны, просто профилактикой необходимо заняться еще до начала сезонной эпидемии ОРЗ.

• ранний срок беременности (до 14 недель);
• индивидуальная непереносимость (аллергическая реакция).

Конечно, ни одна прививка не гарантирует 100 %-ной защиты от заражения, так как каждая вакцина эффективна только против нескольких типов вируса, а их, как известно, довольно много. Поэтому некоторая вероятность встречи с гриппом всетаки сохраняется, но и в этом случае прививка окажет благотворное действие — поддержит иммунную систему организма и значительно облегчит течение простудного заболевания.