Сестринский процесс при гепатитах курсовая

Хронический гепатит (ХГ) — полиэтиологический диф­фузный воспалительный процесс в печени, продолжающий­ся более шести месяцев и не сопровождающийся наруше­нием дольковой структуры печени.

Этиология и патогенез.

Самой частой причи­ной хронического гепатита является перенесенный острый вирусный гепатит. Доказанным является переход в хро­ническую форму острого гепатита, вызванного вирусами В, С, Д.

Значительно реже причиной хронического гепатита бы­вают аутоиммунный процесс, причина которого неизвест­на, лекарственные интоксикации (лекарственно индуци­рованный гепатит), алкоголизм.

Инфицирование вирусом гепатита В. Встречается чаще других. Основные пути передачи: парентеральный (инъекции), половой и от матери к плоду. Хронический вирусный гепатит В может трансформироваться в цирроз печени, на фоне которого может развиться рак печени.

Сам вирус непосредственно не разрушает гепатоциты, поражение печени объясняется иммунным ответом на вне­дрение вируса в гепатоцит. В зависимости от силы иммун­ного ответа ХГ протекает малосимптомно, доброкачественно (персистирующий гепатит) или агрессивно, с элементами некроза участков печени (активный гепатит), при котором наблюдаются внепеченочные поражения: поли­миозит, артриты, миокардит и др.

Инфицирование вирусом гепатита Д. Пути передачи такие же. Вирус Д непосредственно действует на гепатоцит, поэтому чаще переходит в активный гепатит и цир­роз печени.

Инфицирование вирусом гепатита С. Этот вирус гепа­тита чаще других вызывает развитие активного гепатита с переходом в цирроз и рак печени. Пути передачи — те же. Гепатоциты повреждаются непосредственно виру­сом и иммуноопосредованным процессом. Отличительной особенностью гепатита С является латентное и малосимптомное течение, диагноз длительно не распознается, но быстро приводит к циррозу и раку печени.

Злоупотребление алкоголем — одна из важнейших при­чин ХГ. Алкоголь повреждает гепатоциты и вызывает ауто­иммунные реакции.

Воздействие гепатотропных лекарственных средств.

К истинным гепатотоксинам относятся: парацетамол, салицилаты, цитостатики, большие дозы тетрациклина, аминазин, анаболические стероидные препараты и др. К группе средств, вызывающих аллергическое поражение печени, относятся: транквилизаторы, фторотан, антибио­тики, противосудорожные, противодиабетические средства.

Лекарственные средства вызывают самые различные по­ражения печени: воспаление, фиброз, тромбоз печеночной вены, цирроз, опухоли и др.

Клиническая картина ХГ.

Клиническая кар­тина имеет свои особенности в зависимости от инфицированности тем или иным вирусом.

Основные симптомы ХГ: чувство тяжести или ноющие боли в правом подреберье, снижение аппетита, трудоспо­собности, усталость. Возможна желтуха разной степени вы­раженности. При обследовании пациента можно обнаружить желтуху, увеличенную и иногда болезненную при пальпа­ции печень. У некоторых пациентов пальпируется увели­ченная болезненная селезенка.

Хронический персистирующий гепатит по клиничес­кой картине характеризуется умеренными болями в правом подреберье с иррадиацией в правую подлопаточную область, жалобами на отрыжку горьким. Общее состоя­ние пациентов удовлетворительное. Обнаруживается не­большая субиктеричность склер; печень умеренно увели­чена (на 2—3 см); селезенка не пальпируется.

При дополнительных исследованиях отмечаются незна­чительные нарушения отдельных функций (умеренное уве­личение СОЭ, билирубина, АлАТ, АсАТ и др.), на УЗИ — незначительное увеличение печени и ее ткани.

Хронический активный гепатит. Жалобы пациентов на боли в правом подреберье с иррадиацией в правую ло­патку, чувство тяжести и распирания в животе, горечь и сухость во рту, тошноту, часто рвоту, почти полное отсут­ствие аппетита, повышение температуры тела, боли в сус­тавах, плохой сон, слабость.

При активном аутоиммунном (люпоидном - волчаночном гепатите) наблюдаются внепеченочные проявления: легочный васкулит, плеврит, язвенный колит, нефрит, ми­окардит.

Лабораторные исследования

показывают значитель­ные нарушения функций печени (билирубин увеличен до 30-40 мкмоль/л, АлАТ, АсАТ — в 2-3 раза больше нор­мы, тимоловая проба — до 20 ЕД).

Инструментальные исследования.

УЗИ и сканирова­ние печени — увеличение ее размеров, акустическая нео­днородность ткани диффузного характера.

Пункционная биопсия, лапароскопия — показывают соответствующие изменения.

Лечение.

Назначается диета № 5. Питание должно быть дробным — 4—6 раз в сутки. Из рациона исключают­ся жирные сорта мяса, рыбы, жареные блюда, острые за­куски, соленые и копченые продукты, изделия из гуся, утки, баранины, бобовые, шпинат, щавель, фрукты, креп­кий кофе, какао.

Лечебный режим предусматривает исключение алкого­ля; исключение гепатотоксических лекарственных средств и производственных воздействий; кратковременный от­дых в течение рабочего дня; исключение работы с боль­шой физической и психоэмоциональной нагрузки; постель­ный режим.

Противовирусное лечение — интерфероны (а-интерфероны, велферон, роферон и др.) Иммунодепрессанты: глюкокортикоиды — преднизолон; цитостатики (азатиоприн). Иммуномодуляторы — натрия-нуклеонат, тималин, Т-активин, левамизол.

Метаболическая и коферментная терапия: поливита­минные сбалансированные

комплексы — ундевит, дуовит, витамин Е (антиоксидант), пиридоксальфосфат,

липоевая кислота, рибоксин, ессенциале.

Дезинтоксикационная терапия: гемодез, 5% раствор глюкозы внутривенно, капельно.

Бесплатная консультация Вконтакте. ЖМИ на ссылку!

Сестринский процесс при гепатите. Этапы сестринского процесса.

Все о гепатитах:

Сестринский процесс при гепатите

2 этап : определение проблем пациента и сестринских диагнозов. Необходимо помнить, что проблемы могут быть настоящие и потенциальные, но каждая из них может быть первичной, промежуточной и вторичной.

При гепатите возможны следующие физиологические проблемы:

• Снижение аппетита, извращения аппетита
• Тошнота, рвота

• Снижение аппетита из-за интоксикации при раке желудка
• Тошнота, рвота из-за нарушения двигательной функции желудочно-кишечного тракта и рака желудка
• Нарушение сна

• Нарушение сна из-за наличия болевого синдрома и интоксикации
• Снижение трудоспособности, быстрая утомляемость

• Снижение трудоспособности, быстрая утомляемость из-за интоксикации при раке желудка
• Боль в животе
• Боль в животе из-за раздражения болевых рецепторов при раке желудка
• Ограничение самоухода

• Ограничение самоухода из-за интенсивного болевого синдрома, интоксикации и диспепсических симптомов

• Желудочное кровотечение

• Желудочное кровотечение из повреждённых сосудов вследствие прорастания опухоли и её распада

• Понос
• Отрыжка воздухом
• Вздутие живота
• Понос из-за снижения секреторной функции желудочной секреции
• Лихорадка 1 (2,3) период
• Лихорадка 1 (2,3) период из-за рака желудка
• Отёки
• Отёки из-за уменьшения белка в крови

• Неотложные состояния: обморок, коллапс, шок, желудочное кровотечение
• Психологические проблемы:
  • Дефицит знаний о собственном заболевании, причинах и исходах, прогнозе, требованиях к рекомендуемой диете, об изменениях образа жизни, особенностях приёма лекарственных препаратов, правилах подготовки к лабораторным и инструментальным исследованиям
  • Дефицит умений по вопросам самоконтроля, само- и взаимопомощи при неотложных состояниях и по уходу
  • Чувство тревоги по поводу прогноза заболевания из-за изменения образа жизни

• Риск падения и травматизации (обморок; нарушение равновесия и головокружение при коллапсе)
• Риск ожогов
• Риск внесения инфекции
• Риск побочного действия лекарственного препарата (например, антибиотиков)

3 этап : это определение:

• Цели краткосрочной и долгосрочной (с указанием условий, сроков, критериев)
• Задач с определением:

А) тактики в отношении врача,

Б) оказания помощи пациенту для облегчения его самочувствия,

В) наблюдения за функциональным состоянием,

Г) мероприятий по профилактике возможных осложнений

• Плана сестринских вмешательств

А) определить тип сестринских вмешательств (независимые, взаимозависимые, зависимые)

Б) обсудить с пациентом план ухода

В) ознакомить других участников сестринского процесса с планом сестринского ухода

Необходимо помнить, что каждая проблема решается отдельно.

4 этап : реализация плана сестринских вмешательств с использованием известных стандартов манипуляций, процедур и ухода.

5 этап : оценка эффективности сестринских вмешательств на уровнях

• Пациента (степень удовлетворения его потребностей)
• Медсестры (выполнение поставленных задач, целей, соответствие вмешательств стандартам)
• Старшей медсестрой

Другие сестринские процессы

Итак, в ходе выполнения работы были рассмотрены основные характеристики парентеральных вирусных гепатитов, а также исследована профессиональная деятельность медицинской сестры при оказании помощи больным с парентеральными вирусными гепатитами. Подводя итоги изучения темы, обобщим результаты исследования: Вирусные гепатиты являются инфекционными заболеваниями, которые поражают внутренние органы и, в частности, печень человека. Гепатиты В, С и D называются парентеральными, потому что могут распространяться при помощи гемоконтактов. Сюда входят заражения через кровь, сперму или другие жидкости. Клиническое течение гепатитов может проходить в легкой, среднетяжелой и тяжелой степени тяжести. У больных, перенесших субклиническую и безжелтушную формы гепатитов В и С, заболевание часто переходит в хроническую форму, приводящую с течением времени к развитию цирроза и рака печени. Вирусный гепатит С – наиболее тяжелая форма вирусного гепатита. Диагностика различных видов вирусного гепатита основывается на эпидемиологических, клинических данных и данных лабораторных исследований. При этом решающую роль играет серологическая диагностика. Все формы вирусного гепатита в настоящее время успешно диагностируются и при раннем начале лечения в большинстве случаев излечиваются. В процессе лечения при легких и среднетяжелых формах назначают противовирусную и базисную терапию. При вирусных гепатитах обязательно проводится базисная терапия. Противовирусное лечение назначается по показаниям и проводится под строгим контролем врача. Кроме этого проводится симптоматическая и патогенетическая терапия. Помимо медикаментозный терапии, основой успешного лечения являются лечебно-охранительный режим и диета. Нельзя пренебрегать профилактикой гепатитов, которая в некоторых случаях сводится к своевременной вакцинации. Основной метод профилактики гепатита В (а соответственно и гепатита D) – вакцинация. Против гепатита С разрабатывается вакцина. Для профилактики всех видов парентеральных гепатитов важно соблюдать здоровый образ жизни. В лечении парентеральных вирусных гепатитов важная роль отводится среднему медицинскому персоналу. Главная задача медицинской сестры заключается в том, чтобы облегчить боль и страдания пациента, помочь в выздоровлении, в восстановлении нормальной жизнедеятельности. Реализация плана сестринских вмешательств включает общий уход и наблюдение за пациентом, строгое выполнение назначений врача, четкую и своевременную раздачу лекарств, подготовку больного к забору биологического материала и к дополнительным методам исследования. Медицинская сестра должна хорошо знать симптомы заболевания и представлять механизм его развития. Действия медсестры при осуществлении ухода за пациентами, страдающими вирусными гепатитами: создать физический и психический покой, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, весом, диетой, режимом, состоянием кожных покровов. Больные должны соблюдать щадящий режим и диету на протяжении всего заболевания. Наиважнейшей частью работы сестринского персонала является санитарно-просветительская и разъяснительная работа среди пациентов. Профилактика вирусных гепатитов должна проводиться комплексно, т.е. касаться источников вируса, путей и факторов его передачи и, прежде всего, восприимчивого к инфекции населения. В заключении можно резюмировать, что поставленные цель и задачи выполнены в полном объеме.

1. Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение / Н.Д. Ющук [и др.]. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 364 с. 2. Еналеева Д.Ш. Хронические вирусные гепатиты B, C и D: руководство для врачей / Д.Ш. Еналеева, В.Х. Фазылов, А.С. Созинов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 191 с. 3. Касимовская Н.А. Организация сестринской службы: учебник / Н.А. Касимовская, В.Е. Ефремова. – М.: Медицинское информационное агентство, 2015. – 436 с. 4. Керефова З.Ш. Современные особенности эпидемиологии вирусных гепатитов В и С / З.Ш. Керефова, М.А. Мамхегова, М.З. Насипова // Актуальные вопросы современной науки. – 2015. – № 4 (8). – С. 18-22. 5. Кузнецов Н.И. Терапия вирусных гепатитов: учебное пособие / Н.И. Кузнецов, Е.С. Романова, Г.Ю. Старцева. – СПб.: СИНЭЛ, 2014. – 48 с. 6. Кулешова Л.И. Основы сестринского дела: учебник / Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова; под общ. ред. В.В. Морозова. – Ростов н/Д.: Феникс, 2015. – 733 с. 7. Кюрегян К.К. Молекулярно-биологические основы контроля вирусных гепатитов / К.К. Кюрегян, М.И. Михайлов. – М.: Икар, 2013. – 336 с. 8. Лечение вирусных гепатитов по Джею Сэнфорду / ред. М. Сааг [и др.]; пер. с англ. Н.В. Первухиной. – М.: Гранат, 2016. – 96 с. 9. Лямзина Е.В. Проблема вирусных гепатитов как опасных инфекционных заболеваний. Роль медицинской сестры в профилактике заболевания / Е.В. Лямзина, Ю.В. Кондусова, А.О. Сенчева // Молодежный инновационный вестник. – 2016. – Т. 5. № 1. – С. 560-561. 10. Молекулярная эпидемиология вирусных гепатитов: пособие для врачей / С.Л. Мукомолов [и др.]; под ред. А.Б. Жебруна. – СПб.: ФБУН НИИЭМ им. Пастера, 2014. – 28 с. 11. Морозова Г.И. Основы сестринского дела. Ситуационные задачи / Г.И. Морозова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 240 с. 12. Мухина С.А. Теоретические основы сестринского дела: учебник / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. – 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 366 с. 13. Обуховец Т.П. Сестринское дело и сестринский уход: учебное пособие / Т.П. Обуховец. – М.: КНОРУС, 2017. – 680 с. 14. Основы сестринского дела. Алгоритмы манипуляций: учебное пособие / Н.В. Широкова [и др.]. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 155 с. 15. Организация сестринской деятельности: учебное пособие / С.И. Двойников [и др.]; под ред. проф. С.И. Двойникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 524 с. 16. Организация специализированного сестринского ухода: учебное пособие / Н.Ю. Корягина [и др.]; под ред. З.Е. Сопиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 426 с. 17. Островская И.В. Основы сестринского дела: учебник / И.В. Островская, Н.В. Широкова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 319 с. 18. Сенчева А.О. Проблема вирусных гепатитов, как опасных инфекционных заболеваний / А.О. Сенчева // Научный альманах. – 2015. – № 11-4 (13). – С. 141-144. 19. Сестринское дело: справочник / сост. Т.С. Щербакова. – Изд. 10-е, стер. – Ростов н/Д.: Феникс, 2014. – 603 с. 20. Теория сестринского дела: учебник / Н.Н. Камынина [и др.]. – М.: ИНФРА-М, 2015. – 212 с. 21. Хронические вирусные гепатиты В, D и С: этиопатогенез, эпидемиология, клиника, лечение и профилактика: учебное пособие / Е.А. Иоанниди, В.Г. Божко, Е.А. Беликова, О.В. Александров. – Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2016. – 72 с.

На фоне изученного нами материала, мы можем сделать вывод, что сестринская деятельность играет важную роль в выздоровлении больного вирусным гепатитом и распространения данной инфекции. Ведь медицинская сестра является связывающим звеном между врачом и пациентом.
На современном уровне развития медицины, средний медицинский персонал должен не только обладать практическими навыками, но так же и иметь теоретические знание в основных общепатологических процессах, а так же иметь представления о частных случаях этиологии, патогенеза и исхода, различных заболеваниях.
При наблюдении и уходе за больными медсестра должна с полным вниманием относиться ко всем его жалобам. А так же оценивать вид и выражение его лица, поведение, особенности дыхания, проверять пульс, следить за правильностью и удобством положения больного на койке, за состоянием повязки (при ее наличии), за чистотой нательного и постельного белья, кожи и полости рта больного.
Просьбы больного, не противоречащие назначенному режиму, должны быть тотчас удовлетворены. Обо всех тревожных изменениях в состоянии больного и о его неотложных просьбах, вызывающих у медсестры сомнение, нужно немедленно уведомить дежурного хирурга
Задачи сестринской деятельности пациентам при вирусных гепатитах:
- выявление факторов риска данной патологии и анализ этиологии
- помощь врачу в диагностике заболевания
- оценка состояния больного и составления плана ухода за больным
- консультация родственников о профилактике и уходу за больным
- контроль над строгим выполнением назначения врача.
- предоставление должного положения больного на кровати,
- выполнения назначенных врачом манипуляций,
- рекомендации больному по поводу диеты
- создание вокруг больного благоприятной психологической обстановки [10, 128].
Сестринская деятельность в стационаре основана не только на оказании помощи пациентам, но и на оценке состояния больного (поведение, тревожные изменения и др.), а так же своевременное выявление осложнений и их лечения.
При этом медицинская сестра должна оказать надлежащую помощь и надлежащий уход. Для этого, медицинской сестре необходимо владеть такой информацией, как: этиология данного заболевания, факторы риска, клиническая картина, методы обследования, лечение, профилактика и меры оказания неотложной доврачебной помощи Скрыть

Нашу жизнь все больше подстерегают опасности со стороны здоровья. Среди огромного количества поражений внутренних органов, которые известны на сегодняшний день, является печень. Однако же среди самых опасных и распространенных заболеваний печени являются вирусные гепатиты.
По распространенности заболевания и степени поражения печени, наибольшее медицинское и социальное значение имеют гепатиты В, С и Д. Эти виды гепатита являются наиболее опасными заболеваниями человека.
Вирусные гепатиты - группа инфекционных вирусных заболеваний человека, при котором происходит поражение печени. Гепатиты вызываются различными вирусами, их объединяет одно, все они оказывают токсическое влияние на печень человека
Гепатит В в 10% случаев переходят в хроническую форму. 2/3 части от этого количес Показать все тва остаются носителями вируса, а у 1/3 части от этого количества гепатит прогрессирует.
Гепатит С у 80 - 90% больных переходит в хроническую форму.
В инфекционной патологии гепатиты В, С и Д занимают лидирующее место и входят в десятку самых распространенных причин смертности в мире.
Согласно данным Центральной НИИ эпидемиологии МЗ РФ, на сегодняшний день в мире, вирусами гепатита В или С или Д заражено около 10% населения Земли
Средний медицинский персонал занимает по значимости, второе место после врачей. Вклад и профессиональные знания среднего медицинского персонала на выздоровление больного очень велик. А уход за состоянием больного оказывает большое значение на результат лечения. На современном уровне развития медицины, средний медицинский персонал должен не только обладать практическими навыками, но так же и иметь теоретические знание в основных общепатологических процессах, а так же иметь представления о частных случаях этиологии, патогенеза и исхода, различных заболеваниях.
Средний медицинский персонал является связывающим звеном между пациентом и врачом. Следовательно, медсестра должна уметь наладить контакт с пациентом, а не только воспринимать его как объект для манипуляций.
Правильное и своевременное выполнение врачебных назначений и чуткое отношение к больному, обеспечение необходимого ухода за больным создают условия для быстрого выздоровления.
Актуальность темы вирусных гепатитов бесспорна, поскольку распространение гепатитов по миру приводит к гибели большого количества людей, что требует сестринского процесса и ухода, с целью прекращения роста распространения данной патологии.
Цель нашей работы: рассмотреть различия вирусных гепатитов В, С и Д, а также рассмотреть сестринский процесс и особенности ухода при данной патологии.
Объектом нашего исследования являются вирусные гепатиты.
Предметом нашего исследования является сестринский процесс и уход при вирусных гепатитах.
Задачи нашей работы:
- выявить различия гепатитов В, С и Д (возбудитель, инкубационный период, клиника, лечения),
- рассмотреть статистические данные по распространению данной патологии,
- определить сестринский процесс при вирусных гепатитах,
- рассмотреть особенности сестринского ухода при данном виде патологии Скрыть

ВВЕДЕНИЕ 3
1. ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕПАТИТОВ В, С и D 5
1.1. Виды вирусных гепатитов и пути их заражения 5
1.2. Характеристика гепатита В 7
1.3. Характеристика гепатита С 10
1.4. Характеристика гепатита D 13
2. ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ 16
2.1. Профилактика вирусных гепатитов 16
2.2. Статистика распространенности вирусных гепатитов 17
3. СЕСТРИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ 18
3.1. Морально-этические и профессиональные стороны сестринской деятельности 18
3.2. Сестринский процесс при вирусном гепатите 21
3.3. Сестринский уход за больными вирусным гепатитом 24
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 26
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 29

Челябинская медицинская академия

Кафедра ВСО и менеджмента

Тема: Гепатиты.

Челябинск2003

Оглавление

1. Вирусные гепатиты 3ст

2. Виды вирусных гепатитов 3ст

3. Распознавание 5ст

4. Осложнение 6ст

5. Сестринская история болезни 6ст

1. Вирусные гепатиты.

Вирусные гепатиты. - Инфекционные заболевания, протекающие с общей интоксикацией и преимущественным поражением печени. Термин "вирусные гепатиты" объединяет две основные нозологические формы - вирусный гепатит А (инфекционный гепатит) и вирусный гепатит В (сывороточный гепатит). Кроме того, в настоящее время выделена группа вирусных гепатитов "ни А ни В". Возбудители достаточно устойчивы во внешней среде. При вирусном гепатите А источником инфекции являются больные в конце инкубационного и преджелтушного периода, так как в это время возбудитель выделяется с испражнениями и передается через пищу, воду, предметы домашнего обихода при несоблюдении правил гигиены, контакте с больным. При вирусном гепатите В источником инфекции являются больные в острой стадии, а также носители антигена гепатита В. Основной путь заражения - парентеральный (через кровь) при использовании нестерильных шприцев, игл, стоматологических, хирургических, гинекологических и пр. инструментов. Возможно заражение при переливании крови и ее дериват Виды гепатита

Гепатитов существует несколько видов: A, B, C, D, E и G. Каждый вид вызывается своим вирусом. Некоторые из этих вирусов не вызывают серьезных инфекций, и заболевание может протекать без симптомов.

Гепатиты A и B чаще всего вызывает симптомы, а гепатиты B и C имеют наибольшие шансы вызвать серьезные хронические расстройства здоровья. (Существуют вакцины против гепатитов A и B. Гепатит A - менее серьезная инфекция печени по сравнению с гепатитами B и C.)

Основные различия между вирусами гепатитов B и C состоят в том, как они распространяются, станет ли заболевание хроническим (дольше 6 месяцев), и как вирус видоизменяется. Мутация - постоянное изменение в генетическом коде вируса, или перестройка, заканчивающаяся незначительным изменением формы или натяжения вируса. Оба вируса - и B, и C - видоизменяются в теле, но вирус гепатита C видоизменяется настолько часто, что тело перестает с ним бороться. Поэтому телу тяжелее бороться с гепатитом C, чем с B. Имеется вакцина для гепатита B, но не для C.

Гепатит А вызывается вирусом гепатита А (HAV). Он распространяется через пищу или напитки, которые были заражены слюной инфицированного вирусом человека. Инфекция может распространиться на здоровых людей, если они не моют руки с мылом и водой после посещения туалетной комнаты.

Большинство инфекций с гепатитом А протекают в острой форме. Это означает, что инфекция длится менее 6 месяцев и вылечивается сама собой без медикаментозной помощи. Люди, заболевшие гепатитом А, могут продолжать работать и выздоравливать дома.

Вирус гепатита В (HBV) может вызвать серьезные формы гепатита. Гепатит В может развиться в хроническую форму (заболевание свыше 6 месяцев) у 10% вновь заразившихся гепатитом людей ежегодно. Если хроническое заболевание не лечить, увеличивается риск развития цирроза и рака печени.

Основными факторами риска являются небезопасный секс с несколькими партнерами и внутривенное употребление наркотиков.

Вирус гепатита С (HCV), поражает 4 млн. американцев. Заболевание переходит в хроническую форму у 85% больных, пораженных вирусом.

Так же как и в случае хронического гепатита В, если не предпринимается медикаментозное лечение, хроническая форма гепатита С может привести к циррозу печени, раку печени или ее удалению. Трансплантация печени, вызванная хроническим гепатитом С, является одной из основных причин трансплантаций печени в США.

Основным путем распространения вируса является контакт с кровью и ее продуктами.

Гепатит D вызывается вирусом гепатита D и всегда сопровождается гепатитом B. Человек может заразиться гепатитом D в то время, как он инфицирован вирусом гепатита B (называемым соинфекцией). Человек с гепатитом B может быть инфицирован вирусом гепатита D в любое время после заражения вирусом острого гепатита B (называемого суперинфекцией). Комбинация гепатита B и D может быть более серьезна чем просто гепатит B, и вероятно приведет к серьезному хроническому гепатиту и циррозу. Гепатит D распространяется теми же самыми способами, что и гепатит B. Лица, потребляющие наркотики внутривенно, имеют высокую вероятность заразиться гепатитом D.

Гепатит E подобен гепатиту А, скорее острый, чем хронический. Вспышки гепатита E зафиксированы в Азии и Южной Америке. Прямой контакт с калом инфицированного человека или косвенным фекальным загрязнением продовольствия, воды, сырых моллюсков, рук или посуды может перенести в рот достаточное количество вируса, чтобы вызвать инфекцию.

Гепатит F подобен гепатиту C, и ученые до сих не уверены что это отдельный вирус.

Гепатит G - недавно обнаруженный вирус, который вероятно передается подобно вирусу гепатита C. Ученые не уверены, вызывает ли он (и если да, то как часто) хронические симптомы и заболевание печени.

Распознавание.

Основано на клинических и эпидемиологических данных. Диагноз вирусного гепатита А устанавливается с учетом пребывания в инфекционном очаге за 15-40 дней до заболевания, короткий преджелтушный период, чаще по гриппоподобному варианту, быстрое развитие желтухи, непродолжительный желтушный период. Диагноз вирусного гепатита В устанавливается в том случае, если не менее чем за 1,5-2 месяца до появления желтухи больному переливали кровь, плазму, имелись оперативные вмешательства, многочисленные инъекции. Подтверждают диагноз лабораторные показатели.

Симптомы и течение.

Инкубационный период при вирусном гепатите А колеблется от 7 до 50 дней, при вирусном гепатите В - от 50 до 180 дней. Заболевание протекает циклически и характеризуется наличием периодов - преджелтушного, желтушного, послежелтушного, переходящего в период выздоровления. Преджелтушный период вирусного гепатита А у половины больных протекает в виде гриппоподобного варианта, характеризующегося повышением температуры тела до 38-39 градусовС, ознобом, головной болью, ломящими болями в суставах и мышцах, болью в горле и т.д. При диспепсическом варианте на первый план выступают боль и тяжесть в подложечной области, понижение аппетита, тошнота, рвота, иногда учащение стула. При астеновегетативном варианте температура сохраняется нормальной, отмечается слабость, головная боль, раздражительность, головокружения, нарушение работоспособности и сна. Для преджелтушного периода вирусного гепатита В наиболее характерны ломящие боли в крупных суставах, костях, мышцах, особенно в ночное время, иногда появление припухлости суставов и покраснения кожи. В конце преджелтушного периода моча становится темной, а кал обесцвечивается. Клиническая картина желтушного периода вирусного гепатита А и вирусного гепатита В имеет большое сходство: иктеричность склер, слизистых оболочек ротоглотки, а затем и кожи. Интенсивность желтухи (иктеричности) нарастает на протяжении недели. Температура тела нормальная. Отмечаются слабость, сонливость, снижение аппетита, ноющие боли в правом подреберье, у некоторых больных кожный зуд. Печень увеличена, уплотнена и несколько болезненна при пальпации, наблюдается увеличение селезенки. В периферической крови обнаруживается лейкопения, нейтропения, относительный лимфо- и моноцитоз. СОЭ 2-4 мм/ч. В крови повышено содержание общего билирубина, преимущественно за счет прямого (связанного). Длительность желтушного периода вирусного гепатита А - 7-15 дней, а вирусного гепатита В около месяца.

Грозным осложнением является нарастание печеночной недостаточности, проявляющееся нарушением памяти, усилением общей слабости, головокружением, возбуждением, учащением рвоты, увеличением интенсивности желтушной окраски кожи, уменьшением размеров печени, появлением геморрагического синдрома (кровоточивости сосудов), асцита, лихорадки, нейтрофильного лейкоцитоза, повышением содержания общего билирубина и др. показателей. Частым конечным результатом печеночной недостаточности является развитие печеночной энцефалопатии. При благоприятном течении заболевания после желтухи наступает период выздоровления с быстрым исчезновением клинических и биохимических проявлений гепатита.

Профилактика.

Учитывая фекально-оральный механизм передачи вирусного гепатита А, необходимы - контроль за питанием, водоснабжением, соблюдением правил личной гигиены. Для профилактики вирусного гепатита В тщательное наблюдение доноров, качественная стерилизация игл и других инструментов для парентеральных процедур.

Сестринская история болезни.

1)Потенциальная проблема: Цирроз печени.

Нарушенная потребность: Риск неустойчивость жизнедеятельности.

Цель: 1) Краткосрочная: свести риск к минимуму.

2) долгосрочная: в процессе лечения риск для жизни больного будет сведен к минимуму.

мотивация

1. Соблюдение лечебно-охранительного режима в отделении (палате и т.д)

2. Соблюдение (диеты№ 5)

3. Мониторинг (контроль А Д, ЧСС, ЧДД, t, лабораторных, биохимических показателей крови, ОАК, ОАМ, проведение контроля водно-солевого баланса и т. д )

4. Наблюдение за общим состоянием, самочувствием больного.

5. Проведение рентгенологического исследования, УЗИ-брюшной полости

6. Выполнение назначений врача; введение а) препаратов улучшающих обменные процессы печени – липоевая кислота, -глютамиловая кислота, -витамины группы В, С, К, РР, Е. б))печеночные гепатопротекторы –карсил,–лигалон,–лиф 52 – эссенциале,– гаптрал.

Достижение психологического комфорта

Получение достаточного количества пищи и жидкости.

Для наблюдения за состоянием, при необходимости, внесение коррекций в план лечения.

Для наблюдения за больным.

Оценка: риск угрозы жизни сведен к минимуму.

2)Приоритетная проблема: Тупая, ноющая боль в правом подреберье.

Нарушенная потребность: в комфорте.

Цель:1) краткосрочная: Облегчить состояние больного к концу дня.

2) После проведенного лечения боль исчезнет.

Вмешательства

1. Уложить больного, упокоить беседой.

2. Создать спокойную обстановку в палате.

3. Обучить больного аутотренингу.

4. Введение (по назначению врача) спазмолитиков.

Создать психологический комфорт.

Оценка: Состояние больного к концу дня улучшилось. Боль уменьшилась.

3)Проблема: Рвота.

Нарушенные потребности: Употреблять достаточное количества пищи и жидкости.

Цель: 1)краткосрочная: медицинскую помощь при рвоте.

2) долгосрочная: Рвота прекратиться после проведение медицинских манипуляций

Вмешательства

Мотивация

1. Обеспечить пациента лотком, клеёнкой, полотенцем укрыть грудь. Голову больного повернуть набок. После рвоты больной должен прополоскать рот водой или фурациллином.

2. Введение противорвотных препаратов (меламид 2%-2,0 в/при необходимости)

3. Употребление продуктов, позволенных диетой, свежих, вкусных.

Оказание первой помощи при рвоте.

Для предотвращения рвоты, восстановления водно-солевого баланса

Оценка: 1) Помощь оказана, больной чувствует себя комфортно.

2) Рвота прекратилась, пациент употребляет достаточное количества пищи и

жидкости, водно-солевой баланс не нарушен.

4)Проблема: Диспептические расстройства (изжога, отрыжка)

Нарушенная потребность: Выделять из организма продукты жизнедеятельности.

Цель: диспептические расстройства уменьшатся после медицинских вмешательств.

Вмешательства

1. Соблюдать диету.

2. Контроль за передачами.

3. Исключить из пищи свеклу, морковь.

4. Выполнение назначений врача (альмогель, ранитидин ).

Для исключения расстройств.

Оценка: диспептические расстройства прекратятся.

5)Проблема: Риск инфицирование в связи с кожным зудом.

Нарушенная потребность: в безопасности.

Цель: 1) краткосрочная: зуд уменьшится после медицинских вмешательств.

2) долгосрочная: инфицирование не произойдет.

1. Коротко обстричь ногти и подпилить их.

2. Следить за чистотой кожных покровов больного, за выполнение правил личной гигиены и помогать при необходимости.

3. Прием по назначению врача успокоительных, снотворных препаратов (эллениум, феназепам)

Оценка: цель достигнута, инфицирование не произошло, зуд уменьшился.

6)Проблема: Снижение аппетита вследствие чего снижение веса.

Нарушенные потребности: употребление достаточного количества пищи и жидкости.

Цель: 1)краткосрочная: аппетит восстановиться после выполнение медицинских вмешательств.

2)долгосрочная: больной перестанет терять вес.

Вмешательства

Мотивация

1. Соблюдение диеты (стол№5), контроль за её соблюдением, обеспечить пациента достаточной и доступной информацией о сущности данной данной диеты.

2. Питание дробное 5-6 раз в день.

3. Употребление в пищу свежих продуктов, эстетично сервированных.

Для восстановления аппетита.

Для улучшение аппетита.

Оценка: у больного восстановится аппетит, пациент перестал снижать вес.

7)Проблема: Дефицит знаний о воём заболевании.

Нарушенные потребности: Удовлетворят свою любознательность, помогающую

Цель: 1) краткосрочная: обеспечить пациента достаточной информацией о своём заболевание.

2) долгосрочная: пациент не будет испытывать дефицита знаний о заболевании.

1. Провести санпросвет работу о данном заболевании.

2. Провести личную беседу или организовать беседу с врачом.

3. Обеспечить пациента достойной, достаточной, доступной для понимания литературой.

Для информирование пациента.

Оценка: пациент достаточно знает о своем заболевании.

Список использованной литературы.