Санбюллетень грипп у беременных

По своей социальной значимости грипп находится на первом месте среди всех болезней человека. Заболеваемость гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) превышает суммарную заболеваемость всеми остальными инфекциями: в период эпидемии гриппа на их долю приходится 10–50% временной нетрудоспособности населения, а в остальное время года — более 80% всей инфекционной патологии, до 40% всех заболеваний взрослых и более 60% заболеваний детей. Наиболее подвержены заболеваемости гриппом дети младшего возраста, взрослые старше 65 лет и беременные женщины.

Учитывая накопленный мировой опыт, Всемирная организация здравоохранения ВОЗ [1] представила группы лиц, которым вакцинация против гриппа показана в первую очередь. В одну из групп вошли беременные женщины.

ВОЗ рекомендует вакцинацию всем женщинам, беременность которых совпадает с сезонным подъемом заболеваемости гриппом. А на пороге пандемии гриппа A/H1N1 в первую очередь из групп риска рекомендуется вакцинировать беременных женщин.

Появление данной рекомендации вызвано не только потенциальным риском серьезного течения гриппа во время беременности, но и необходимостью защитить от гриппа детей во время наиболее опасного для них периода — первых месяцев жизни.

Несмотря на рекомендации ВОЗ, по поводу регулярной вакцинации беременных женщин единодушного мнения нет. Американский консультативный комитет по вопросам вакцинации (ACIP) [2] рекомендует вакцинацию против гриппа беременных женщин, которые в момент начала сезона гриппа находятся на 14 й (или больше) неделе беременности. Вакцинация, начиная со второго триместра, объясняется тем, что в первом триместре есть риск самопроизвольного прерывания беременности (выкидыш после вакцинации может быть неправильно истолкован), к тому же вакцинация традиционно не проводится в течение первого триместра. Однако беременные женщины, которые независимо от беременности попадают в группу риска по гриппу, должны быть провакцинированы перед началом эпидемии независимо от срока беременности.

В данной обзорной статье мы попытались обобщить накопленный мировой опыт по вакцинации против гриппа беременных женщин, взвесить все за и против.

Много лет беременные женщины относятся к группе риска по развитию осложнений и смерти, связанной с эпидемией гриппа. В течение пандемий гриппа 1918/19 и 1957 гг. смертность среди беременных женщин, инфицированных гриппом, превысила 50% [4]. Особенно высоким этот показатель был среди женщин, находящихся на поздних сроках беременности. Согласно статистическим данным по нескольким городам США, 50% женщин детородного возраста, умерших от гриппа во время пандемии 1957 года, были беременными. Количество смертей в указанной категории больных составило 10% всех смертей от гриппа, зарегистрированных в том году. Опять самыми уязвимыми оказались женщины во второй половине беременности. Начиная с 1957 года показатель смертности от гриппа и его осложнений в категории беременных женщин не определяется, несмотря на то, что имеются сообщения о серьезных осложнениях и смертельных случаях вследствие перенесенной инфекции среди женщин во втором и третьем триместре беременности и раннем послеродовом периоде [5].

При средней продолжительности эпидемии гриппа в 3–4 месяца частота госпитализаций повышается до 68 случаев на 100 000 здоровых беременных женщин и до 1210 на 100 000 беременных женщин с хронической патологией. Риск развития тяжелых респираторных заболеваний возрастает до 35,6 на 10 000 беременных женщин с сопутствующей патологией против 2 на 10 000 у женщин без патологии (в среднем 3,4 на 1000 госпитализаций). Наиболее высока частота госпитализаций женщин, страдающих бронхиальной астмой (59,7 на 100 000), что составляет 50% от числа всех госпитализаций беременных женщин [5].

Анализу смертности от гриппа и его осложнений среди беременных женщин в более поздние годы были посвящены два крупных ретроспективных исследования. Mullooly et al. изучали посещаемость беременными и небеременными женщинами крупного медицинского центра в Орегоне в связи с острыми респираторными заболеваниями. Исследователи определили разницу в количестве посещений, зарегистрированных в периоды умеренной и высокой активности гриппа в 1975, 1976, 1978 и 1979 годах и в соответствующий период 1977 года, когда заболеваемость гриппом была низкой. По данным исследователей, количество посещений медицинского центра в связи с острыми респираторными заболеваниями, обусловленными эпидемией гриппа, в среднем за год составило соответственно 23,7 (в категории беременных) и 10,2 (в категории небеременных) на 1000 женщин. В более позднем исследовании изучали частоту серьезных осложнений после гриппа среди женщин в возрасте от 15 до 44 лет, участвующих в программе Tennessee Medicaid в период 1974–1993 гг. В периоды эпидемий небеременные женщины и женщины в раннем послеродовым периоде практически одинаково часто госпитализировались в связи с острыми сердечными и легочными заболеваниями. Однако риск госпитализации был выше у беременных женщин и повышался с ростом срока беременности. Среди женщин во втором и третьем триместрах беременности, протекающей без патологии, количество дополнительных госпитализаций в связи с острыми сердечными и легочными заболеваниями за усредненный гриппозный сезон составило соответственно 1 и 2 случая на 1000 женщин, что сопоставимо с показателями в других группах риска, для которых рекомендуется вакцинация. В описываемом исследовании смертельных случаев среди беременных женщин вследствие острых сердечных и легочных заболеваний в период эпидемии гриппа зарегистрировано не было [6].

Материнское инфицирование вирусом гриппа является причиной антенатальной гибели плода и новорожденного [5]. В период предэпидемии гриппа увеличивается частота госпитализаций и снижаются показатели здоровья беременных женщин [7, 8]. Dodds and coll. описали существенное увеличение госпитализаций, связанных с болезнями дыхательных путей среди женщин, которые были беременны в течение сезона гриппа, в сравнении с годом до зачатия. Это свидетельствует о том, что беременность является независимым фактором риска для развития гриппозной инфекции. Перенесенный во время беременности грипп может привести к преждевременным родам и рождению детей с низкой массой тела. Недавно проведенное исследование установило также связь между гриппом у беременных женщин и частотой опухолей мозга или нейробластом у детей.

Младенцы входят в группу повышенного риска по развитию осложнений и смерти от гриппа, но им противопоказана вакцинация против гриппа до 6 месяцев жизни. Поэтому в течение эпидемии гриппа одна треть новорожденных младенцев может заразиться в течение первых шести месяцев жизни, период, в течение которого материнские антитела могут все еще осуществлять защиту [8]. Было установлено, что более высокие уровни антител против гриппа обнаруживаются в образцах пуповинной крови младенцев, рожденных матерями, которые были привиты в течение беременности, по сравнению с новорожденными, матери которых не были привиты [9].

Безопасность инактивированной вакцины против гриппа была доказана при вакцинации беременных на разных сроках гестации [10]. При введении в течение 7 лет 2291 дозы инактивированной вакцины против гриппа беременным пациенткам не наблюдалось никакого существенного увеличения неблагоприятных реакций среди матерей или младенцев [11]. Проведенные исследования напряженности поствакцинального иммунитета при заборе крови беременных показывают, что иммунный ответ на введение противогриппозных вакцин у беременных не снижен и аналогичен таковому у небеременных женщин [6, 15].

Материнская иммунизация инактивированной трехвалентной противогриппозной вакциной существенно снижает материнскую, эмбриональную и младенческую заболеваемость и смертность, связанную с инфекцией гриппа.

Чтобы оценить понимание рекомендаций ACIP по вакцинации беременных женщин против гриппа среди акушеров гинекологов, ACOG, при поддержке Центра контроля заболеваний, рассмотрел результаты национального опроса акушеров гинекологов относительно вакцинации беременных женщин против гриппа в мае 2004 г. Из акушеров гинекологов, включенных в опрос, 212 (52%) сообщили, что они рекомендовали бы прививку против гриппа здоровой беременной женщине в первом триместре в течение сезона гриппа; из них 81 (38%) сообщил, что в своей практике они не вакцинировали беременных против гриппа. В общей сложности 391 (95%) сообщил, что он рекомендовал бы прививку против гриппа здоровой беременной женщине во втором или третьем триместре, однако 140 (36%) из них не рекомендовали вакцинацию против гриппа в своей практике. Что касается вакцинации беременных женщин, страдающих сахарным диабетом, то 260 (63%) опрашиваемых сообщили, что они рекомендовали бы им прививку против гриппа в первом триместре беременности. Вместе с тем 97 человек (37%) указали, что никогда бы не вакцинировали данную категорию пациентов. Также 259 (62%) опрошенных акушеров гинекологов сообщили, что они рекомендовали бы прививку против гриппа здоровой недавно родившей женщине, которая кормит грудью, а 98 (38%) указали, что не вакцинировали бы кормящих женщин [11–13].

Те акушеры-гинекологи, которые ответили на опрос, а таких было 243 человека (59%), сообщили, что наблюдали беременных женщин в своей практике, у которых они подозревали грипп в сезон заболеваемости гриппом зимой 2003—2004. Однако 203 (84%) сообщили, что они редко или никогда не исследовали беременных женщин на вирус гриппа [14].

Несмотря на убедительное свидетельство и безопасности, и потенциальной ценности вакцинации против гриппа как средства сокращения материнской и эмбриональной заболеваемости, количество привитых против гриппа беременных женщин остается ниже 10% [6, 13]. Кроме того, женщин с хроническими заболеваниями, вероятно, будут прививать не чаще, чем женщин без хронической патологии. Существенная нехватка знаний и уверенности в безопасности и эффективности вакцины против гриппа как среди беременных женщин, так и среди акушеров гинекологов вносит свой вклад в низкий уровень вакцинации в течение беременности.

Литература

НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова РАМН, Москва

Грипп – одно из острых инфекционных заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем. Болезнь проявляется сильным недомоганием, подъемом температуры, головной болью, ломотой в суставах и мышцах, сухим кашлем. Обычно, болезнь заканчивается через 5-7 дней, с момента появления первых симптомов, но у беременных с ослабленным иммунитетом существует вероятность развития осложнений.

Изменчивость и агрессивность вируса гриппа приводят к ежегодным эпидемиям, во время которых заражается 10% населения, в том числе и беременные женщины. В итоге 2-3% женщин переносят грипп во время вынашивания ребенка.

Из всех ОРВИ, к группе которых он относится, вирус гриппа самый агрессивный, и лечению беременных больных гриппом должно уделяться особое внимание. Однако опасность гриппа для беременной и для плода значительно преувеличена. При условии правильного лечения большинство женщин, перенеся грипп, рожают здоровых детей.

Свойства вируса гриппа

Вирус гриппа относится к группе РНК-содержащих вирусов и имеет несколько родов, которые отличаются друг от друга по свойствам: A, В, С и D. Склонность вирусов к мутации привела к тому, что их штаммов (разновидностей) насчитывается более 2000. После того, как человек переболел гриппом, у него вырабатывается иммунитет, который, однако, не защищает от других разновидностей вируса.

Грипп передается воздушно-капельным путем. Заразиться можно от больного человека, который выделяет вирусы при разговоре, кашле и чихании. Реже заражаются от реконвалесцентов (выздоравливающих), которые продолжают выделять возбудителя на протяжении 48 часов, или инфицированного человека, у которого отсутствуют явные симптомы болезни.

Основной путь заражения – воздушно-капельный. С мелкими частицами слюны вирус попадает в воздух и на окружающие предметы. Капли аэрозоля остаются в воздухе помещения 3-8 часов, а в пыли и на предметах до 2-х суток. Таким образом, больной мог покинуть помещение, но его вирусы продолжают представлять опасность для окружающих.

Одним из самых неприятных свойств вируса гриппа является его токсическое и иммуноподавляющее действие. Токсинами (ядами) являются белки вируса и вещества, которые выделяют пораженные им клетки. В первую очередь от токсинов страдает нервная система, что проявляется слабостью, головной болью, ломотой в теле. Кроме того, вирус гриппа подавляет иммунную защиту, в результате чего значительно повышает риск присоединения бактериальных инфекций (ангины, бронхита, пневмонии).

Опасность гриппа при беременности

Считается, что основная опасность гриппа – это развитие осложнений у беременной женщины, а пороки развития плода – гораздо более редкое осложнение.

Для беременных наиболее опасной разновидностью гриппа считается Н1N1 (калифорнийский или свиной), эпидемия которого была в 2009 году. Он вызывал наибольшее количество осложнений и был опасен для плода. Вирусы гриппа, циркулирующие в последние годы, не оказывают такого вредного воздействия на эмбрион и крайне редко вызывают тяжелые осложнения.

Поражение эмбриона случается лишь у 8% женщин, перенесших грипп. Последствием гриппа на ранних стадиях беременности становится самопроизвольный аборт (выкидыш). Если женщина переболела гриппом во 2-м триместре, то на 2% увеличивается вероятность формирований аномалий развития. Грипп в 3-м триместре может стать причиной преждевременных родов. Врачи считают, что эти последствия связаны не с самим вирусом, а с высокой температурой и с отравлением организма токсинами.

Грипп в первом триместре может повлиять на процесс формирования нервной системы эмбриона, что приводит к самопроизвольному прерыванию беременности. Однако стоит учитывать, что у 10-15% женщин, не болевших гриппом, беременность также заканчивается выкидышем. У перенесших грипп этот показатель отличается незначительно. Также не доказана связь между гриппом в первом триместре беременности и врожденными аномалиями (пороками сердца, заячьей губой).

Важно: повышение температуры выше 38,5°С, независимо от причины лихорадки, увеличивает риск развития пороков сердца. В связи с этим беременным рекомендовано принимать препараты парацетамола при повышении температуры выше 38°С.

Во 2-м триместре вирус может вызвать небольшие очаговые кровоизлияния в пуповину и базальную пластинку, которые ухудшают поступление крови плоду. Также есть вероятность образования тромбов в сосудах плаценты. Нарушения плацентарного кровотока могут привести к маловодию, задержке развития плода, порокам развития неба, гипоксии. Повреждающее действие на плаценту оказывает не столько сам вирус, сколько высокая температура, гиперацидоз (повышение уровня кислотности), наличие токсинов в крови. От этих факторов можно защититься, сбивая температуру и потребляя больше жидкости.

Грипп перед родами уже не может вызвать пороки развития плода, однако иногда провоцирует преждевременные роды, а также может стать причиной повышенной кровопотери во время родов.

Грипп в третьем триместре может вызвать внутриутробное инфицирование, когда ребенок рождается с симптомами гриппа. Риск такого развития событий 10-15%. Внутриутробное инфицирование может вызвать врожденную пневмонию, позднее прорезывание зубов, кожно-аллергические заболевания, нарушения в работе эндокринных желез, отставание в развитии, но вероятность таких осложнений невелика.

По некоторым данным, снижение иммунитета при беременности делает женщину более подверженной заражению, развитию осложнений и обострению хронических заболеваний. Другие ученые оспаривают это утверждение, ссылаясь на отсутствие доказательств. По их мнению, иммунитет беременной женщины работает не так как до беременности, но он обеспечивает достаточную защиту от инфекций, поэтому беременные болеют не чаще, чем остальные группы населения.

Опасность гриппа для будущей матери связана с развитием осложнений. Обычно осложнения вызваны присоединением бактериальной инфекции – бактерии заселяют поврежденную вирусом слизистую оболочку дыхательных путей и других органов.

Наиболее частые осложнения гриппа у беременных:

синусит – воспаление придаточных пазух носа;
отит – воспаление среднего уха;
ангина – воспаление небных миндалин (гланд);
перикардит – воспаление серозной оболочки сердца;
пневмония – воспаление легких, вызванное вирусами или бактериями. Опасность ее развития возрастает в 3-м триместре, когда поднявшаяся диафрагма затрудняет дыхательные движения;
дыхательная недостаточность – снижение содержания кислорода в крови, связанное с нарушением функции легких;
сердечно-сосудистая недостаточность – нарушение работы сердца, приводящее к ухудшению кровотока и развитию отеков;
геморрагический синдром – кровотечения из носа, появление сосудистых звездочек и кровоизлияний в слизистые оболочки;
обострение хронических заболеваний – почек, печени, легких, хронической сердечной недостаточности.

Особенно опасен грипп для беременных женщин, имеющих сахарный диабет, бронхиальную астму, хронические болезни сердца и легких. У них наибольший риск развития осложнений.

Беременной требуется срочно обратиться к врачу при появлении следующих симптомов:

температура выше 38 градусов, которую не удается сбить парацетамолом;
сильная многократная рвота;
одышка в состоянии покоя;
боль за грудиной;
ощущения давления в животе – повышенный тонус матки;
замедление или отсутствие шевелений на протяжении 3-4 часов;
кровянистые выделения из половых путей;
головокружение, нарушение сознания;
бледность или синюшность кожи;
появление отеков.

В связи с тем, что грипп в 3-м триместре протекает тяжелее, чем на ранних сроках, то таких пациенток госпитализируют чаще. Это позволяет проводить лечение более интенсивно и снизить риск развития осложнений для матери и ребенка.

Симптомы и признаки гриппа при беременности

С момента заражения до появления первых признаков гриппа у беременной может пройти от нескольких часов до 7-ми дней. Чаще инкубационный период длится 2-3 дня.

Проявления гриппа у беременных такие же, как и у других групп населения:

Острое начало болезни – состояние резко ухудшается на протяжении 2-3 часов.
Резкое повышение температуры до 39°C и выше. Подъем температуры сопровождается ознобом.
Признаки интоксикации связаны с действием токсинов на нервные клетки, а также являются побочным эффектом борьбы иммунитета с вирусом. Слабость настолько выражена, что беременной бывает сложно встать с кровати. Также появляются ломота в суставах, боль при движении глазных яблок и головная боль.
Кашель. Вирус преимущественно поражает эпителий дыхательных путей – носа, трахеи и бронхов. В связи с этим первым признаком болезни раздражение дыхательных путей, саднение за грудиной и сильный сухой кашель.
Неприятные ощущения в носоглотке. Первые дни они проявляются сухостью, на 3-й день могут появиться незначительные выделения из носа.
Кровоизлияния при разрыве капилляров. Вирус гриппа делает стенки сосудов более ломкими, через их стенку проходят не только молекулы, но и клетки крови. Это вызывает различные геморрагические явления – мелкие кровоизлияния на коже, покраснение кожи лица, кровоизлияния на слизистых глаз и рта, кровотечение из носа, примесь крови в отделяемом из носа и мокроте.
Боль в животе, диарея, тошнота. Этот симптом чаще развивается при гриппе, вызванном субтипом Н1N1. Боль в животе является следствием спазмов. Рвота и тошнота имеют центральное происхождение, и связаны с воздействием токсинов на мозг.
Снижение иммунитета. При гриппе работа иммунной системы сосредоточена на борьбе с вирусом, при этом компонент, отвечающий за борьбу с бактериями (макрофаги, лейкоциты) временно ослаблен. Это может привести к развитию гайморита, пневмонии и других бактериальных осложнений.

Заболевание, называемое кишечным гриппом, вызывается не вирусом гриппа, а ротавирусом. Ротавирус поражает преимущественно слизистую оболочку желудка и кишечника, поэтому заболевание относится к кишечным инфекциям. Его симптомами являются:

диарея – жидкий стул до 10-15 раз в день;
тошнота;
рвота – многократная, по нескольку раз в час;
боли в животе в районе пупка носят приступообразный характер, сопровождаются урчанием в животе;
повышение температуры до 37,5-38°C;
насморк, боль в горле.

Симптомы проявляются от 3-х до 5-ти дней.

Основная опасность кишечного гриппа при беременности – это обезвоживание. Чтобы его избежать, необходимо пить каждые 10-15 минут по 20-30 мл. Если пить большими дозами, то можно спровоцировать рвоту. Показателем отсутствия обезвоженности является частота мочеиспускания. Если женщина мочится реже чем 1 раз в 2-3 часа, то необходимо увеличить количество потребляемой жидкости. Другого лечения при кишечном гриппе не требуется.

Кишечный грипп в целом не опасен для беременной женщины и для плода, однако спазмы и волнение могут спровоцировать повышение тонуса матки.

Диагностика гриппа у беременных

На наличие гриппа указывают следующие признаки:

острое (внезапное) начало болезни;
наличие интоксикации – слабость, боль в суставах и мышцах, головная боль;
высокая температура;
кашель, саднение за грудиной;
выделения из носа и мокрота с прожилками крови.

В качестве дополнительных методов исследования применяют:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови;
серологические методы определения вирусов ОРВИ и гриппа в сыворотке крови и слизи с носоглотки;
анализ крови на определения типа вируса по антигенам.

Убедиться, что грипп не вызвал пороков развития у плода, можно пройдя обследование:

Лечение гриппа при беременности

Лечение гриппа зависит от тяжести протекания заболевания. Если болезнь проходит в легкой форме, то беременным проводят лечение в домашних условиях. Если грипп протекает с высокой температурой и выраженной интоксикацией, то беременной будет предложено лечение в стационаре.

Лечение гриппа у беременных в домашних условиях обязательно включает постельный режим, обильное питье и правильное питание.

Постельный режим. Беременная должна соблюдать постельный режим на протяжении всего периода лихорадки. Эта мера позволяет уменьшить нагрузку на сердце и избежать развития осложнений.

Ингаляции. Они помогают избавиться от кашля и уменьшить воспаление верхних дыхательных путей. Для ингаляций можно использовать компрессионный ингалятор или ультразвуковой небулайзер. Беременным разрешены следующие ингаляции:

с ротоканом – 1 мл ротокана на 40 мл воды или физраствора;
с хлорофиллиптом – 1 мл раствора на 10 мл воды;
с отваром ромашки – 3 ст.л. цветков на 200 мл воды;
с солью (поваренной или морской) – 1 ст.л. на 1 литр воды;
с содой и солью – по 1 ст.л. соли и пищевой соды на 1 литр воды;
с Боржоми – с нагретой до 50°C минеральной водой.
с подогретым физраствором.

Ингаляции запрещены при повышенной температуре. Также беременным не стоит использовать для ингаляций эфирные масла, поскольку это может вызвать аллергию и спазм бронхов.

Диета. Из меню беременной исключают тяжелые мясные блюда, жареное, копченое, соленое. Ограничивают потребление сладкого. Основой рациона должны стать продукты, которые легко усваиваются: супы, полужидкие каши, нежирные мясо и рыба (отварные или приготовленные на пару), творог и кисломолочные продукты, кисели. Не стоит есть через силу. Если нет аппетита, то лучше будет выпить соку или чаю.

Питьевой режим. Теплое питье небольшими порциями поможет устранить неприятные ощущения за грудиной и очистить организм от токсинов. Количество выпитой жидкости не должно превышать 3-х литров, чтобы не создавать дополнительную нагрузку на почки. Беременным рекомендованы:

овощные и фруктовые соки без сахара;
вода без газа;
травяные чаи из ромашки, липы;
морсы из смородины, клюквы, малины, клубники;
компоты.

Жаропонижающие средства – парацетамол до 800 мг/сутки, ибупрофен до 400 мг/сутки. Нестероидные противовоспалительные средства снижают температуру, уменьшают воспалительную реакцию, предупреждают развитие осложнений у матери и плода.
Гомеопатические препараты. Грипп-хеель при беременности можно применять с разрешения врача. Препарат помогает снять симптомы интоксикации и воспаления, а также укрепить иммунитет. Он используется и для лечения гриппа – по 1 таблетке 3 раза/день, и для профилактики – по 1 таблетке в день.
Противовирусные препараты. С разрешения врача можно принимать препараты, которые не противопоказаны беременным: Тамифлю (озельтамивир) 300 мг/сутки, занамивир 20 мг/сутки, Арбидол (умифеновир) 800 мг/сутки. Препараты останавливают размножение вирусных частиц и защищают здоровые клетки от их проникновения.
Антибиотики. Среди разрешенных при беременности: спирамицин 500 мг/сутки, амоксициллин 750 мг/сутки, амоксициллин+клавулановая кислота 1000+200 мг/сутки. Антибиотики назначаются только при развитии бактериальных осложнений – синуситов, ангины, бронхита, пневмонии. Беременным их можно принимать исключительно с разрешения врача.
Внутривенное капельное введение солевых растворов и растворов электролитов: натрия хлорид, калия хлорид, магния сульфат. Они восстанавливают водно-солевой баланс и способствуют очищению крови от токсинов.

Обращаем ваше внимание, что прием лекарств без консультации врача крайне нежелателен!

Профилактика гриппа при беременности

Беременные женщины должны уделять максимальное внимание профилактике, особенно в период подъема заболеваемости ОРВИ. Беременным рекомендовано:

Избегание контактов с больными. Для этого беременным не стоит посещать места скопления людей, по возможности не ездить в общественном транспорте.
Ношение повязки, прикрывающей нос и рот. Повязку имеет смысл носить дома, если болен кто-то из членов семьи, или надевать ее во время визита в поликлинику.
Частое мытье рук для профилактики занесения вируса на слизистые.
Оксолиновая мазь – противовирусное средство. Мазью смазывают слизистую носа перед выходом из дома.
Эуфорбиум композитум назентропфен С – гомеопатическое средство, повышающее местный иммунитет и препятствующее заражению.

В том случае, если кто-либо из ближайшего окружения беременной заболел гриппом, для профилактики могут быть назначены противовирусные препараты. Например: Арбидол – по 200 мг/день в течение 10 дней. Для профилактики также используются занамивир или осельтамивир.

Прививки от гриппа беременным делать разрешено – не существует доказательств негативного влияния вакцин на эмбрион. Более того, Всемирная организация здравоохранения рекомендует вакцинировать беременных в первую очередь, чтобы защитить их от развития осложнений.

Идеальным вариантом будет сделать прививку еще на этапе планирования беременности. Прививки от гриппа во 2-ом и 3-м триместре также абсолютно безопасны. Нет данных и о вреде прививки во время первого триместра, хотя по этому вопросу все еще ведутся споры. Однако в период эпидемии беременным из группы риска (медработники, преподаватели) разрешена вакцинация независимо от срока беременности. При этом решение о необходимости вакцинации беременной принимает врач с учетом риска заражения и вероятности развития осложнений.

Для вакцинации беременных разрешены инактивированные гриппозные вакцины, не содержащие живых вирусов. Рекомендовано отдавать предпочтение вакцинам в виде инъекций, поскольку они вызывают меньше побочных эффектов – Гриппол, Гриппол плюс.

Как защититься от инфекции?

В последнее время по телевидению и в печати все чаще говорят о распространении птичьего гриппа. Это опасное заболевание является лишь одной из разновидностей гриппа — весьма коварной вирусной инфекции. Чем же угрожает грипп беременной женщине?

Грипп — острое вирусное заболевание, передаваемое только воздушно-капельным путем от больного к здоровому. Иначе говоря, человек заражается, вдыхая капельки слюны с вирусами, выделяемые при чихании, кашле, разговоре с больным.

Выделяют три типа вируса гриппа: А, В и С. Вирус проникает через рот и нос, поражает эпителий дыхательного тракта, особенно трахеи, приводит к геморрагическим осложнениям (мелкая сыпь на коже и слизистой оболочке щек и мягкого неба, кровоизлияния в склеры глаз, реже — кровохаркание, носовые кровотечения, геморрагическая пневмония). Грипп снижает иммунологическую сопротивляемость и тем самым способствует обострению имеющихся хронических инфекционных заболеваний (среди них ревматизм — инфекционное заболевание соединительной ткани, часто проявляющееся поражением сердца, суставов; пиелонефрит — воспаление почек; холецистит — воспаление желчного пузыря и др.). Больной заразен с первых часов заболевания до стихания катаральных явлений (кашель, насморк), т. е. в течение 5 — 7 дней. При осложнении гриппа пневмонией вирус исчезает на 10— 14-й день и позже.

Если вирус вызывает заражение матери, развитие инфекционного процесса в ее организме, он может проникнуть через плаценту, повредить ее, инфицировать плод, в результате чего может (крайне редко) наступить внутриутробная смерть плода или гибель его после рождения. Вирус гриппа может также вызвать формирование пороков развития сердечно-сосудистой, центральной нервной систем. Пороки развития могут сформироваться, если женщина тяжело болеет гриппом в первом триместре беременности; во втором и третьем триместрах из осложнений более вероятно формирование плодово-плацентарной недостаточности, при которой плоду не хватает кислорода и питательных веществ, а также синдрома задержки развития плода.

От момента заражения до появления первых симптомов болезни проходит 12 — 24 часа. Болезнь начинается остро: с повышения температуры до 38—40° С, озноба, выраженной общей интоксикации, которая характеризуется головной болью, слабостью, разбитостью, болями в мышцах рук, ног, пояснице, болью в глазах. Головная боль ощущается в лобной и височной областях, надбровных дугах, глазных яблоках. Боль усиливается при движении глазами. Могут возникнуть головокружение, тошнота, рвота. Характерно появление катаральных симптомов, таких, как першение в горле, сухой кашель, заложенность носа, не сразу, а на третьи сутки от начала лихорадки. Насморк может и не развиться. Лихорадка длится 3 — 5 дней, температура снижается резко. Падение температуры сопровождается обильным потоотделением. Позднее может быть более или менее длительный субфебрилитет (температура не выше 37,9° С). У 20 — 25% больных грипп протекает с невысокой, субфебрильной температурой.

У больных обычно наблюдаются покраснение лица, шеи, зева, потливость, редкий пульс. Язык обложен. У некоторых больных возникает понос. При исследовании крови обнаруживают снижение количества лейкоцитов и нейтрофилов.

Грипп — самое распространенное инфекционное заболевание. Во время эпидемий болеет 30— 40% населения. Каждые 3—4 года гриппом переболевают практически все. От гриппа и ОРЗ умирает 0,6% населения. Чаще всего смерть при гриппе наступает от осложнений, в первую очередь от пневмонии (воспаления легких), регистрируемой в период эпидемий у 15—21% всех госпитализированных больных гриппом.

При гриппе характерно развитие картины трахеобронхита (кашель, врачи выслушивают жесткое дыхание и сухие хрипы). Трахеобронхит продолжается до 10—12 дней. Самым частым осложнением, возникающим у 10% больных гриппом, является пневмония. Она может быть вызвана вирусом гриппа или другими присоединившимися бактериями.

Грипп дает и такие осложнения, как синусит (воспаление придаточных пазух носа), миокардит (воспаление сердечной мышцы), отит (воспаление среднего уха).

При тяжелой форме гриппа, встречающейся у 30—40% больных, возникают резкая слабость, снижение слуха, бессонница, заторможенность, появляются напряжение затылочных мышц, судороги, расстройства речи, походки, мимики. Снижается артериальное давление. У беременных женщин тяжелые поражения сердца, легких, свертывающей системы крови могут привести к преждевременной отслойке плаценты, что проявляется кровянистыми выделениями из половых путей. При этом необходима срочная госпитализация.

Во время эпидемии гриппа диагноз установить не сложно. Вне эпидемии грипп встречается редко, протекает легко и его трудно отличить от острого респираторного заболевания.

Женщины в последние месяцы беременности и перед родами менее устойчивы к инфекциям, а потому более склонны к заболеванию гриппом. Чувствительность и восприимчивость беременных к инфекционным заболеваниям повышена, у них чаше регистрируются тяжелые и осложненные формы гриппа. Под влиянием гриппозной инфекции резко снижается сопротивляемость организма беременной, нарушаются функции эндокринной и иммунной систем, что способствует обострению скрыто текущих заболеваний, в том числе вирусно-бактериальной природы, во время беременности и после родов.

Грипп обычно не является показанием для прерывания беременности. Если женщина перенесла грипп в первом триместре и при этом не возникла угроза прерывания беременности, то вероятность благоприятного исхода велика. При этом в течение всей беременности необходимо особенно скрупулезно наблюдаться у акушера-гинеколога.

Роды в остром периоде гриппа, особенно преждевременные, оказывают неблагоприятное воздействие на плод и новорожденного, что выражаете более низких показателях физического развития и повышении заболеваемости. Поэтому акушеры стремятся предупредить досрочное прерывание беременности. Для этого беременную женщину госпитализируют в инфекционный стационар и проводят соответствующее лечение, в том числе направленное на улучшение состояния плода. Роды ведутся через естественные родовые пути.

Нужно ли будущей маме предпринимать какие-либо профилактические меры, в частности сделать прививку от гриппа? Профилактика гриппа проводится во время эпидемий. Существующие вакцины не оказывают неблагоприятного влияния на плод. Проводят также профилактику ЧЕЛОВЕЧЕСКИМ ЛЕЙКОЦИТАРНЫМ ИНТЕРФЕРОНОМ. Профилактическое лечение РЕМАНТАДИНОМ Грипп у беременныхбеременным и кормящим грудью противопоказано.

С одной стороны, о вакцинации лучше позаботиться заранее, то есть до зачатия. С другой — надо учесть, что гриппозные вакцины имеют ограниченный срок действия — от нескольких месяцев до полугода. Поэтому прошлогодняя прививка вам уже не поможет.

Чтобы укрепить естественные защитные силы организма, обеспечьте себе полноценное питание, богатое белками и витаминами. Рекомендуется также прием поливитаминных препаратов для беременных и кормящих.

В период эпидемии постарайтесь соблюдать простые правила: избегайте чересчур людных мест, не переохлаждайтесь, одевайтесь соответственно погоде. Если заболел кто-то из живущих вместе с вами, используйте марлевую повязку и временно не общайтесь с этим человеком. Важно продержаться первые два дня, когда больной особенно заразен.

Если во время беременности вы постоянно ездите в общественном транспорте, ходите на работу и вообще часто бываете в местах скопления людей, то проще и надежнее все-таки сделать прививку от гриппа. Но имейте в виду, что вакцинация рекомендована не в самом начале беременности, а после 14-й недели. Чтобы после прививки сформировалась защита от вируса, должно пройти 2 — 4 недели. Так что позаботиться о прививке стоит не в самый разгар эпидемии, а заранее. Если у вас есть аллергия на белок куриного яйца, который входит в вакцину, от прививки придется отказаться.

Во время эпидемии в местах скопления людей, в транспорте рекомендуется носить марлевую повязку, закрывающую рот и нос. Лечение беременной женщины, заболевшей гриппом, проводится в домашних условиях. Показаниями для госпитализации в инфекционную больницу являются тяжелая форма заболевания, пневмония, миокардит (воспаление мышцы сердца), поражение центральной нервной системы.

Заболевшую женщину следует изолировать. Ее посуду обезвреживают кипятком. При отсутствии отеков рекомендуется обильное питье, лучше щелочное (горячее молоко с боржоми). Больной назначают жаропонижающие и обезболивающие средства на основе парацетамола. Если температура тела не выше 38 С — 38,5 С и больная не слишком плохо ее переносит, не надо спешить с приемом жаропонижающих средств, особенно аспирина, который вообще не рекомендуется использовать в первом триместре. Не забывайте, что температурная реакция при простуде — это наилучший способ борьбы с вирусами. В крайнем случае можно принять парацетамол. Если болит горло, можно полечиться ФАРИНГОСЕПТОМ, ИНГАЛИПТОМ. Не забудьте про полоскания горла отварами трав и про ингаляции с травами. Если заложен нос, можно 2—3 дня использовать НАФТИЗИН. Из откашливающих средств лучше применять самые банальные таблетки от кашля с термопсисом или отхаркивающую микстуру, содержащую термопсис или алтейный корень. Рекомендуется полоскание горла раствором бикарбоната натрия (соды), фурациллина. При насморке в нос закладывают оксолиновую мазь. Аскорбиновая кислота по 1 г в сутки и рутин способствуют профилактике геморрагических осложнений, проявляющихся кровоизлияниями (энцефалит — воспаление мозга с кровоизлияниями, пневмония — воспаление легких, также с кровоизлияниями в легочную ткань).

При неосложненном течении гриппа принимать антибактериальные средства не следу-г. Антибиотики, допустимые во время беременности, и сульфаниламидные препараты требуются при осложнении гриппа бронхитом, пневмонией, гайморитом (воспалением около-носовых пазух), энцефалитом (воспалением вещества мозга), отитом (воспалением уха). Назначение лекарств, применяемых для лечения человеческого гриппа, будет эффективно и в случае инфицирования человека птичьим гриппом.

Если во время беременности вы перенесли грипп, то после выздоровления обязательно посетите врача акушера-гинеколога. Состояние вашего ребенка проверят при помощи УЗИ и, возможно, других методов исследования. Если с ним все в порядке и ваше самочувствие хорошее — можете спокойно ждать родов.

Вирусы гриппа типа А могут инфицировать не только людей, но и некоторые виды животных и птиц, включая кур, уток, свиней, лошадей, хорьков, тюленей и китов. Вирусы, которые инфицируют птиц, называют вирусами птичьего (куриного) гриппа. Болеть птичьим гриппом могут все виды птиц, хотя некоторые виды менее восприимчивы к нему, чем другие. Птичий грипп не вызывает эпидемий среди диких птиц и протекает у них бессимптомно, однако у домашних птиц он может вызывать тяжелое заболевание со смертельным исходом. Поэтому единственной надежной защитой от птичьего гриппа в настоящее время является уничтожение всех инфицированных птиц.

Вирусы птичьего гриппа, как правило, не инфицируют людей, однако известны случаи заболевания и даже гибели среди людей во время вспышек 1997—1999 и 2003—2004 годов в Гонконге и в Китае. Заболеть можно, съев сырое зараженное мясо, или при контакте с живой зараженной птицей, если ее помет попадет в рот человека. Причем мясо больной птицы становится безопасным в вареном или жареном виде. До сих пор официально не зафиксировано случаев передачи этого вируса от человека к человеку.

Птичий грипп опасен тем, что он очень быстро может привести к пневмонии, а кроме того, может давать тяжелые осложнения на сердце и почки. Особую опасность вирус птичьего гриппа представляет для детей.

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) чаще всего развиваются постепенно, в течение нескольких дней. Внешний вид больной меняется мало. Кашель и насморк появляются в самом начале болезни и выражены в разной степени, порою значительно. Температура обычно не превышает 37,9° С или остается нормальной. Мало заметны или отсутствуют явления интоксикации: головная боль, боль в глазных яблоках, руках, ногах, пояснице, общее недомогание, разбитость, слабость.

ОРЗ, или острый катар верхних дыхательных путей, вызывается не вирусом гриппа, а респираторно-синцитиальным вирусом, который выделяет больной человек при кашле, чихании, разговоре. Больной заразен в течение 5—7 дней от начала болезни. Чаще болеют в холодное время года. У взрослых катар верхних дыхательных путей протекает сравнительно легко.

Инкубационный период (от заражения до появления признаков болезни) длится 3 — 5 дней. Заболевание, в отличие от гриппа, развивается постепенно. Самочувствие в первые дни остается хорошим. Температура субфебрильная (до 37,5° С), отмечается воспаление лишь верхних дыхательных путей: носоглотки, гортани (кашель, осипший или охрипший голос). Явления интоксикации отсутствуют или выражены незначительно. В дальнейшем, в случае присоединения бронхита, пневмонии, состояние ухудшается. Но у взрослых осложнения редки. Объективно наблюдаются насморк, отечность и покраснение слизистой зева и задней стенки глотки.

Вирусы ОРЗ в подавляющем большинстве случаев не влияют на течение беременности и развитие плода. С лечебной целью рекомендуется частое теплое питье: чай, молоко с содой, медом. Можно полоскать горло шалфеем, закапывать в нос капли НАФТИЗИНА, ГАЛАЗОЛИНА, пить отхаркивающую микстуру с алтейным корнем, ипекакуаной, термопсисом, бикарбонатом натрия. Полезны горчичники на область грудины и между лопаток: эфирно-горчичное масло, содержащееся в горчице, в месте применения вызывает раздражение кожи. Это обусловливает расширение кожных сосудов и прилив крови к месту постановки горчичника. При этом в более глубоко лежащих тканях происходит рефлекторное усиление кровообращения, что повышает их жизнедеятельность и сопротивляемость. Горчичники также обладают болеутоляющим и отвлекающим действием.

Антибиотики и антибактериальные препараты принимать не следует. При ухудшении состояния, усилении кашля, прогрессировании лихорадки, подозрении на бронхит или пневмонию врач назначает лечение, принятое при этих заболеваниях.

Вирус грипп В не вызывает пандемии (эпидемии, охватывающей большую часть населения) и обычно является причиной локальных вспышек и эпидемий, иногда охватывающих одну или несколько стран. Вспышки гриппа типа В могут совпадать с таковыми гриппа типа А или предшествовать ему. Вирусы гриппа В циркулируют только в человеческой популяции (чаще вызывая заболевание у детей).

Вирус гриппа С достаточно мало изучен. Он инфицирует только человека. Симптомы болезни обычно либо очень легкие, либо не проявляются вообще. Он не вызывает эпидемий и не приводит к серьезным последствиям. Заболевания, вызванные вирусом гриппа С, часто совпадают с эпидемией гриппа типа А. Симптомы заболевания такие же, как при легких и умеренно тяжелых формах гриппа А.

Читайте также: