Ротавирус у детей глюкоза

Ну и, конечно, никакого молока! И никакой еды!

Ваша почта:

Да, отпаивание - самое главное при любом отравлении или ротовирусе. С рвотой организм теряем много жидкости. Очень правильную схему вам дали. правда, за щеку я бы побоялась ребенку вливать - не подавился бы и не затекло бы в дыхательные пути или в нос. Регидрон, если что можно и самим сделать - вода, сахар и соль (некоторые еще соду добавляют). Хорошо помогает поддержать водный баланс и избежать обезвоживания.

Мы тоже перенесли этот вирус в 6 месяцев, малыш очень тяжело перенес, лежали в инфекционке. Хочу добавить по теме: сразу стоит запастись ампулами с глюкозой и тестами на ротовирус и ацетонполосками. Выпаиваете ребенка непрерывно, чем больше, тем лучше. Регидрон, Хумана Электролит. При поносе Смекту по инструкции. Делаете домашний тест на ротовирус (исследуется кал) и мочу на ацетон. При наличии ацетона - даете в ложечке выпить ампулу глюкозы. При положительном тесте на ротовирус, вызываете врача и продолжаете выпаивать.

У нас ацетон повысился когда лежали в больнице с отитом. Много к нам педиатров переходило. Капельницы пытались ставить. А вот о глюкозе никто ничего не говорил. Хотя потом почитала Комаровского, так он тоже глюкозу советовал.

Спасибо, что поделились своим рассказом. Вот я про отпаивание знаю, но как то страшно спящему ребенку за щечку воду заливать. Даже шприцем. А вдруг вдохнет во сне или дернется, испугается и водичка в дыхательный путь попадет, тогда вообще серьезно спасать придется.

Мне приходилось воду насильно давать, так вот я ложечкой поила. Набирала в чашечку воды, садила на ручки ребенка и за носик трогала, чтоб разбудить. На половину сонного ребенка можно поить и важно, чтоб он столбиком был или сидел. Рот если не раскрывает - обратной стороной ложки можно чуток приоткрыть и вливайте водичку. После рвоты ребенок неохотно воду пьет, важно насильно давать, но не надо за один раз пытаться сразу много воды дать. Лучше понемногу.

Нам врач так говорила. Когда за щеку попадает немного воды она в гортань не течет, а приводит к тому что ребенок глотает.

А мы еще воду в бутылку с соской наливали и давали пить. Сосательный рефлекс срабатывал (правда он у нас каждый вечер из подобной бутылки пьет молоко).

Хотелось бы вставить свой небольшой совет. Вы не совсем правы по поводу кормления. Отпаивать ребёнка нужно обязательно, но после прекращения рвоты (даже если есть понос) и ребёнок просит есть, то кормить начинать нужно - не молоком (исключение грудное), но рисовыми отварчиками, картофельным пюре или бананчиком. Начало приёма пищи ускоряет процесс восстановления кишечника. Молоко после ротавируса нельзя ещё минимум пару недель в любой ситуации, так как в период восстановления практически не активен фермент лактаза, отвечающий за переваривание молочного сахара лактозы. Поэтому из-за молока в этот период расстройство может длиться долго.

Это мы по незнанию молоко дали (первый раз тогда с таким столкнулись). Вот и получилось так. Теперь уже знаем что нельзя или давать специальное безлактозное.

Да уж, странно, что вы сами не знали о важности отпаивания и диеты. Даже взрослому молоко после рвоты не дают, а вы малышу. Я при подобных ситуациях выпаивала и днем, и ночью, из еды сухарики и рисовая каша на воде и то на следующий день. Хорошо, что вам вовремя все объяснили, иначе и в реанимацию могли бы попасть с "лечебным сном" вместо водички.

Рекомендую вам заранее поинтересоваться, что нужно делать с ребенком при высокой температуре, острой аллергической реакции, ожоге и прочих неприятностях, которые требуют четких действий, а не такой вот самодеятельности. От вашей подкованности зависит жизнь вашего малыша, не болейте.

Обо всех остальных ситуациях знаем.

А не знали по поводу молока потому что сами его не употребляем, а все вокруг кричат насколько оно полезно. Поэтому когда у самих отравление бывало то молоко и не пилось и даже не рассматривалось.

Диарея при ротавирусной инфекции обычно проходит за 2-3 дня, но таит в себе довольно серьезную опасность обезвоживания. Практически все летальные случаи, наступившие при этом недуге, стали возможны именно по причине критической потери жидкости, сильной дегидратации. Причем тяжесть зависит от возраста ребенка – чем он младше, тем быстрее у него развивается обезвоживание, соответственно, тем и опаснее для него ротавирус. По этой причине особенно сильно рискуют груднички.

Самое тяжелое осложнение, которое можно получить в результате обезвоживания – это пневмония. Многие случаи дегидратации осложняются серьезными нарушениями нервной системы. Особенно опасны ротавирус и состояние обезвоживания для детей с недостаточным весом.

Именно поэтому родителям необходимо научиться определять не происхождение поноса у ребенка, а следить, чтобы у него не было признаков обезвоживания. Самолечением лучше не заниматься, а незамедлительно обращаться к врачу.

Если же никаких признаков обезвоживания у ребенка нет, то родители могут вполне справиться с кишечной инфекцией самостоятельно. И тут главной терапией будет недопущение наступления дегидратации. Иными словами, ребенка нужно поить. Чем чаще, тем лучше. Питье должно быть не холодным и не горячим, а исключительно комнатной температуры, которая близка к температуре тела ребенка, поскольку именно такая жидкость будет максимально быстро всасываться в тонком кишечнике. Если ребенок отказывается пить глотками, то его нужно поить чайной ложкой и как можно чаще, но пить он должен при этом обязательно.

Чтобы помочь ребенку в борьбе с ротавирусом, необходимо соблюдать клинические рекомендации, разработанные врачебным сообществом. В эти рекомендации включены правила и тактика лечения для устранения симптомов болезни и восстановления баланса в организме после перенесенной инфекции. Лечение ротавируса – симптоматическое. Болезнь имеет благоприятный прогноз при соблюдении предписаний лечащего врача.

Первая помощь

Стандартное течение болезни начинается с:

• резкого повышения температуры;
• рвоты;
• жидкого стула;
• избыточного газообразования.

Таким образом, решая, что делать при подозрении на инфекцию, стоит, прежде всего, обратить внимание на самые яркие симптомы и начинать с симптоматического лечения.

Лечение ротовирусной инфекции у детей, если она не сопровождается осложнениями вроде непрекращающейся рвоты или экстремально высокой температуры, проходит по стандартизированной схеме согласно клиническим рекомендациям оказания медицинской помощи детям, больным ротавирусной инфекцией.

Температуру лучше снижать свечами, так как таблетки могут не успеть усвоиться из-за рвоты. На прогулки с малышом можно выходить, но лишь в том случае, если температура тела нормализовалась.

Основные видимые проблемы у ребёнка – водянистый стул и частые позывы к опорожнению кишечника. В данной ситуации организм теряет много жидкости. Поэтому для восполнения её жизненно необходимо поить ребёнка. Подходящим напитком будет чай с лимоном или ягодный морс.

Привести в порядок пищеварение можно, приняв разрешённые по возрасту препараты:

• активированный уголь или другой энтеросорбент по возрасту. Выбор препарата для самых маленьких должен быть правильным, потому что некоторые средства могут навредить детскому организму. Родителям детей до 2 лет стоит обратить внимание на сообщение Национального агентства по безопасности лекарственных средств и изделий медицинского назначения (ANSM, Франция). Источник сообщает, что Smecta® — популярный энтеросорбент на основе глины, может содержать примеси свинца, поэтому есть риск перехода свинца в кровь у детей до 2-х лет при терапии этим препаратом. Как следствие, врачам во Франции не рекомендуется назначать Смекту и генерики детям младше 2-х лет для лечения острой диареи, беременным и кормящим женщинам. Российский союз педиатрических центров уже разослал врачам предупреждение от французского регулятора с рекомендацией вместо Смекты для детей и беременных использовать российские препараты. Например, препаратом первого выбора рекомендуется Энтеросгель, который соответствует главному требованию безопасности — работает только в просвете ЖКТ, не проникает через слизистую в кровоток.

Как лечить ротавирус

Ротавирусу наиболее подвержены дети с 1 до 3 лет. Сколько дней лечится заболевание зависит от многих факторов:

• возраста,
• условий заражения,
• времени обнаружения,
• состояния иммунитета и др.

Средняя продолжительность болезни – до 7 суток. В более старшем возрасте в организме ребёнка вырабатываются антитела, которые значительно сокращают срок болезни и облегчают её течение.

Специфическая терапия, как правило, не применяется, но основные проявления болезни устранять придётся.

Одна из основных проблем при ротавирусе – обезвоживание организма. Большое количество жидкости и питательных веществ теряется либо не поступает в организм при поносе, рвоте, усиленном потоотделении, высокой температуре, отказе от еды.

Поэтому необходимо организовать регулярное поступление жидкости в организм для восполнения его потребностей, а также для скорейшего вымывания и выведения через почки токсинов. Объём потребляемой жидкости регулируется в зависимости от возраста малыша.

До года следует дать кофейную ложечку воды. Если она усвоилась, повторять процедуру каждые 10-20 минут.

С года до 3 лет начинать можно с чайной ложки, и если всё в порядке – увеличить дозу до десертной.

В 4 года и 5 лет дети могут самостоятельно пить воду из кружки небольшими глотками, если их при этом не тошнит.

Существуют специальные препараты для регидратирования:

• Регидрон,
• Оралит,
• Нормагидрон,
• Гидровит,
• Хумана электролит.

Они выпускаются в порошках. 1 пакетик такого средства растворяют в литре воды и дают детям согласно указанной дозировке.

При недоступности лечения данными порошками, можно использовать:

• тёплую питьевую воду,
• лёгкий компот из сухофруктов,
• чай из цветков ромашки,
• рисовый отвар.

В случае отторжения организмом выпитой жидкости, необходимо вести ребёнка в больницу, где малышу поставят капельницу во избежание обезвоживания.

Высокая температура – признак активной борьбы организма с инфекцией. Но если она достигает значения 38,6 градусов и выше, придётся её снижать – перегрев может вызвать судороги.

Наиболее эффективные детские жаропонижающие:

Борьба с токсинами, поражающими внутренние органы при ротавирусной инфекции, это важная часть лечения. Проводить её нужно с помощью энтеросорбентов.

Для выведения токсинов врач может порекомендовать:

• Смекту (детям с двух лет);
• активированный или белый уголь;
• Энтеросгель.

Главное – соблюдать дозировку и не допускать совпадения по времени приёма энтеросорбентов со спазмолитиками и жаропонижающими средствами.

Рацион питания больного ребёнка должен быть диетическим. Молочные, мясные, жирные, жареные, острые и кислые продукты следует из него исключить.

В качестве поддерживающего силы питания подойдут:

• жидкая рисовая каша,
• картофельное пюре на воде,
• нежирный куриный бульон,
• сухари, хлебные палочки, сушки, бананы (в качестве десерта),
• морсы, кисели, компот из сухофруктов с небольшим количеством сахара (из питья).

В процессе заболевания организм лишается пищеварительных ферментов. Поэтому через два дня после начала болезни следует приступить к приёму препаратов, нормализующих пищеварение:

Кишечную микрофлору хорошо восстанавливать пробиотиками – препаратами с бифидобактериями:

• Бифидумбактурин,
• Аципол,
• Линекс и им подобные.

Их принимают, начиная с третьего дня болезни.

Стоит ли к ней прибегать при отсутствии специализированных препаратов для ротавируса – решает только врач. Поддержку иммунитету могут оказать следующие препараты:

Таким образом, противовирусное лечение должно проводиться комплексно:

1. Сначала справляемся с симптомами.
2. Затем выводим токсины.
3. Организуем диетическое питание.
4. Нормализуем пищеварение.
5. Поддерживаем иммунитет.

Антибиотики

Иногда при лечении ротавируса врачи прописывают антибиотики, диагностируя неопознанную острую кишечную инфекцию. Но особого эффекта от них не будет, поскольку заболевание имеет вирусную, а не бактериальную природу.

Смысл в применении антибиотиков будет при:

• наличии крови в стуле,
• подозрении на холеру,
• длительном поносе с лямблиями в кале.

В остальных случаях назначение антибиотиков является, скорее, перестраховкой, нежели полноценным лечением.

Как вылечить в домашних условиях

Чаще всего детей от ротавируса лечат дома. Но иногда приходится обращаться в стационар. На самом деле, отличий у этих видов лечения немного – и в одном, и в другом случаях необходимо:

• обеспечить организм достаточным количеством жидкости,
• стабилизировать температуру тела,
• выбрать лечебный режим питания,
• обеспечить укрепление организма.

Основное отличие стационара – туда обращаются в сложных ситуациях, например, при непрекращающейся рвоте и поносе, когда обезвоживание организма ребёнка становится критическим. Ещё одно отличие – дома в дополнение к медикаментам иногда используют народные средства.

Народные средства

Применять народные средства следует исключительно:

• в комплексе с медикаментами,
• после консультации с врачом,
• при отсутствии у ребенка аллергии на компоненты средства.

Ягоды сушёной черники обладают противовоспалительными и дезинфицирующими свойствами. Для ЖКТ будет полезен черничный компот – он поможет быстрее вывести токсины из организма.

Вода на основе семян укропа помогает справляться с кишечными коликами. Чайная ложка семян настаивается в стакане кипятка. Для детей старше 2 лет можно давать по 500 грамм настоя раз в 2 часа.

Малина поможет снизить температуру. Можно заваривать чай из малиновых листьев – столовая ложка средства на стакан кипятка. Из малинового варенья можно сделать морс и пить 1-3 раза в день. Снять жар можно и водными обтираниями (без спирта).

Чем лечить на море

На курорте ротавирус можно подхватить от больного или носителя при приёме пищи. Особенно быстро болезнь распространяется в детских коллективах. Защититься от заражения очень сложно – ведь даже соблюдение правил личной гигиены может не помочь.

На море лечение инфекции не будет отличаться от лечения дома. Поскольку инфекция является острой, то медицинская страховка покроет затраты и принимающая сторона будет обязана обеспечить малышу квалифицированную помощь.

• Взять с собой в аптечку энтеросорбенты, жаропонижающие, противовирусные препараты, чтобы быстрее можно было оказать помощь.
• Не покупать еду у пляжных продавцов – они могут быть переносчиками ротавируса.
• Стараться реже питаться в заведениях общепита. По возможности лучше самостоятельно готовить для себя еду.
• Тщательно мыть купленные продукты перед едой.
• Мыть руки перед едой.
• Кипятить воду и молоко для питья. Использовать бутилированую, а не крановую воду.
• Периодически мыть игрушки.
• Всегда иметь с собой дезинфицирующие салфетки и гели.
• При возможности выбора одноразовой или многоразовой посуды в местах общепита лучше отдать предпочтение одноразовой посуде.

Как помочь ребенку: советует Комаровский

1. Ни в коем случае не допускать обезвоживания организма. От этого может страдать не только пищеварительная, но и нервная система, а также нарушаться работа лёгких.
2. Если ребёнок не хочет пить, раствор нужно закапывать в рот обычным одноразовым шприцем.
3. Первое заражение (с 6 месяцев до 2 лет) – это тяжёлая кишечная инфекция.
4. Диагноз можно поставить лишь в лабораторных условиях, поэтому тактика лечения водянистого кала всегда будет одинакова.
5. Не следует насильно кормить ребёнка при болезни. 1 день голодания не принесёт смертельного вреда организму.
6. В аптечке дома должны всегда находиться средства для пероральной регидратации.
   Если их нет, можно приготовить и самостоятельно – в литре воды растворить 2 столовые ложки сахара, 1 чайную ложку соли и 1 чайную ложку пищевой соды.
7. Вакцинация – единственный эффективный способ профилактики. защищает на 80% от болезни и на 90-95% от её тяжёлых форм.
8. Прививаться стоит в возрасте от 1,5 до 8 месяцев. Позднее у ребёнка в организме антитела начнут вырабатываться самостоятельно.

Полезное видео

Доктор Комаровский рассказывает о ротавирусной инфекции у детей:

12 758

Доброго времени суток. Кто из родителей не слышал о ротовирусе? Я думаю, что каждый у кого есть маленькие дети знают про эту неприятную болезнь не понаслышке. Ротавирусную инфекцию еще по другому называют кишечным гриппом.
В течении последней недели нашей семье “посчастливилось” встретиться с этой инфекцией вновь. Не очень приятная встреча я скажу, но что случилось, то случилось. Коротко расскажу об этой инфекции, кто еще не знаком.

Кто такой ротавирус

Вызывается это заболевание ротавирусом, который передается алиментарным путем, т. е. входные ворота – это рот, а оттуда он попадает в пищеварительный тракт и вызывает явления гастрита и энтерита, чаще возникает гастроэнтерит. Этот вирус очень хорошо сохраняется во внешней среде. Заболевание можно отнести к “болезни грязных рук”. С каждым новым заражением заболевание протекает все легче и легче.

Вирус проникает в клетки эпителия желудка и кишечника вызывая их гибель. В результате возникают боли в животе, тошнота, рвота и диарея, может повысится температура и появиться озноб. Начало болезни острое, появляются боли в животе, катаральные явления носоглотки. При этом заболевании стул имеет характерные свойства: светложелто-серый цвет, по консистенции похож на глину и плохо смывается. Лечение симптоматическое, т. е. восполнение жидкости, сорбенты, противорвотные и спазмолитические препараты. Как правило, противовирусные средства не эффективны. Самой лучшей профилактикой является – вакцинация.

Особенностью этого заболевания является то, что, если в семье появился один заболевший, то практически нереально избежать заражения остальным членам семьи. Болеть будут все. Вот и мы, включая меня, по очереди переболели. Сейчас нам всем гораздо лучше и я решила описать наш опыт и рассказать про особенности сочетания кишечной инфекции с сахарным диабетом на инсулине. Поскольку мы болеем наверное уже третий раз, то мне стали очевидны некоторые закономерности поведения сахаров.
Любое недомогание неизбежно влияет на уровень сахара и от прежней компенсации не остается и следа. Все, чего вы достигли, беспощадно рушится и сахара летят в тартарары. Но ситуация при кишечной инфекции несколько отличается от обычного гриппа и других ОРВИ. Все дело в самом кишечнике. Он просто выключается из работы, пища очень плохо усваивается и становится совершенно не понятно, как колоть инсулин.

Ротавирусная инфекция у детей и взрослых

В самые первые дни, когда резко подавлен аппетит, не стоит насильно кормить. В связи с этим вы просто не колите инсулин на еду. А если поднялась высокая температура, то может подняться и сахар. В этом случае вы просто подкалываете на понижение. Обычно дозы базального инсулина я не рекомендую трогать и весь высокий сахар скалывать коротким инсулином.
Но смотрите не переборщите, поскольку, если потребуется купировать гипогликемию вследствие перекола, вам это будет очень сложно сделать. Вот в этом и состоит коварство ротавирусной инфекции. Все, что попадает в желудок практически не всасывается и сахар поднять в случае гипы очень-очень трудно. Я рекомендую рассасывать обычный сахар или средства для купирования гипогликемии (таблетки глюкозы, например). Глюкоза начинает всасываться уже в ротовой полости, за счет имеющейся амилазы слюны, а также очень хорошего кровоснабжения этой зоны.

После того, как ваше состояние улучшается и вы начинаете что-то есть, встает вопрос сколько и когда колоть инсулин на еду.
Я рекомендую первые дни просто давать еду без подколки, а подкалывать по факту повышения сахара в крови. Другими словами, вы едите все что хотите и следите, когда начинает повышаться сахар в крови, и как только видите, что сахар поднялся на 1,5-2 ммоль, можно подколоться. Но сколько колоть? Забудьте на время о своих точно выверенных коэффициентах на еду. Они очень велики для вашего состояния.

Я подкалывала часто, но малыми дозами. Например, по 0,5-1,0 ед, смотрела каждые 2 часа и если нужно подкалывала снова 0,5-1,0 ед. Мне было достаточно легко определяться со временем подколки, поскольку у нас всю динамику сахаров показывал монитор и мне не нужно было часто прокалывать пальцы сыну.
Вот вам еще очень существенный плюс в пользу приобретения прибора. Кроме этого, я ловила гипогликемии уже на подходе, а не когда сахар крови уже низкий. Ведь я точно знаю, если сахар упадет, то на нормализацию уровня глюкозы мне нужно будет дать сыну до 4-5 ХЕ обычного сахара, а позже сахар поднимется вновь, за счет всасывания запоздалых углеводов. И это потребует новой подколки.

Чем страшны такие гипогликемии? Тем, что защитного выброса глюкозы печенью может и не произойти. Изможденный инфекцией организм, который не может усваивать углеводы, за несколько дней полностью израсходавает гликоген печени и выбрасывать уже просто нечего.
Постепенно всасывательная способность кишечника и моторная деятельность желудка восстанавливается, но на это может потребоваться 5-7 дней, как у нас. Поэтому, нужно быть готовым, что все это время вы будете подкалывать инсулин по факту повышения. Никаких экспозиций, поскольку сахар может начать повышаться только через час после окончания еды.
Все настолько индивидуально, что разбираться приходится на месте. Со временем вы увидите, что сахар повышается уже быстрее и можно подкалывать инсулин прямо перед едой, не выдерживая паузы, но не торопитесь увеличивать коэффициенты, возьмите пока половину от вашей привычной нормы или 1/3 часть. Как правило через 10 дней функция пищеварительного тракта восстанавливается и вы возвращаетесь к прежним дозам, ну может чуть большим из-за нарушения чувствительности, если у вас были преимущественно высокие сахара.
Во время болезни дозы базального инсулина практически не меняются. У нас уменьшились буквально на 0,5 ед. Но это тоже индивидуально и в каждом случае бывают исключения.
Итак, вот некоторые правила, которых рекомендую придерживаться при ротавирусной инфекции и при любой другой кишечной инфекции.

• Главное не паниковать! Будете паниковать – будете делать непростительные ошибки.
• В первые дни устройте голод. Можете пожевать сушку или хлебец, выпить кисель или сильно разваренный жидкий рис. Никаких белковых продуктов, а также молочных и овощей с фруктами. Для такой пищи требуется пищеварительный сок и хорошая моторная деятельность желудка и кишечника. Отдельно выделю молочные продукты. Если не хотите замедлить выздоровление, то не пейте молоко, кефир и другие молочные продукты, потому что ротавирусная инфекция полностью подавляет деятельность лактазы – фермента, расщепляющего молочный сахар. На фоне и так не очень хорошего состояния может развиться еще и лактазная недостаточность со всеми вытекающими последствиями.
• Когда вернулся аппетит и вы начинаете кушать, не подкалывайте инсулин перед едой. Дайте время пище всосаться и немного поднять уровень сахара. Может пройти 60 минут и больше, прежде чем сахар начнет повышаться. Подкалывайте только маленькими дозами, а в некоторых случаях подколки вообще не требуется, особенно, если у вас изначально были очень маленькие дозы и вы недавно заболели диабетом. Поверьте, поднимать сахар вам будет в 100 раз труднее, чем сколоть повышенный.

• Не меняйте дозы базального инсулина, кроме случаев, когда виден явный избыток.
• Через 5-7 дней пища начинает лучше усваиваться. Не торопитесь сразу поднять дозы и вернуться к прежнему стилю питания. Пищеварительный тракт еще нежный, не нагружайте его тяжелой пищей. Лучше питаться маленькими порциями, но чаще.
• Пейте больше простой чистой воды, это поможет быстрее вывести продукты жизнедеятельности вируса, восстановить слизистую, а также снять интоксикацию.

Примерно через 14 дней вы будете совершенно здоровы. Но во время болезни постарайтесь избегать походов в гости, где есть маленькие дети и беременные женщины, пожалейте людей, не заражайте. И мойте чаще руки, особенно в холодное время года! Если статья вам понравилась и вы хотите читать их регулярно, подписывайтесь на обновление блога “Сахар в норме!”.
Вот такая неудобная болезнь. Сын спрашивает, что может у него кончается диабет, раз сахар плохо поднимается и дозы инсулина стали маленькие? Я улыбаюсь и отвечаю, что, как бы это было замечательно… но…

С теплотой и заботой, Диляра Лебедева

P.S. Друзья, буду вам благодарна, если поделитесь этой статьей с друзьями через кнопки соц. сетей. Вам не сложно, а мне приятно)

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна

Особенности течения и лечения ротавирусной инфекции у детей

Ротавирусная инфекция занимает особое место в структуре детской заболеваемости и смертности, в частности среди детей раннего возраста. Это высококонтагиозная острая кишечная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи, сопровождающаяся диарейным синдромом. У детей в возрасте до 5 лет ротавирусы чаще всего являются причиной тяжелой дегидратирующей диареи.

В Украине на долю ротавирусной инфекции приходится от 35 до 75% всех случаев острых кишечных инфекций.

Классический ротавирусный гастроэнтерит чаще наблюдается у детей в возрасте 6–12 месяцев, однако ротавирусы имеют способность циркулировать в акушерских и неонатологических отделениях роддомов, отделениях интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей, в педиатрических отделениях, часто вызывая вспышку внутрибольничных кишечных инфекций. Нередко инфекция передается и взрослым, ухаживающим за детьми.

Ротавирусы имеют характерное сферическое строение: ядро вириона окружено тремя белковыми оболочками, что делает вирус особо стойким к кислой среде желудка и щелочной среде желчи в двенадцатиперстной кишке. Уникальное строение генома ротавирусов обеспечивает чрезвычайно высокую изменчивость, возникновение новых серотипов, циркуляцию и широкое распространение в природе.

Ротавирусы характеризуются стабильностью в фекалиях и высокой резистентностью к традиционно используемым дезинфекционным средствам.

Попадая в организм ребенка через ротовую полость, они беспрепятственно достигают тонкой кишки, активируются протеолитическими ферментами и начинают размножаться.

Потеря эпителиоцитов и появление функционально неполноценных клеток обусловливают возникновение ферментной дисахаридазной и лактазной недостаточности, что подтверждено результатами гистохимических исследований и имеет доминирующее значение в развитии диареи.

Как следствие, простые сахара не усваиваются, а сложные — накапливаются. Попадая в толстую кишку, они нарушают осмотическое равновесие, что увеличивает транспортировку воды из тканей организма в просвет кишки и возникновение диареи.

Другим патогенетическим механизмом развития диареи при ротавирусной инфекции является нарушение всасывания воды и электролитов, увеличение их обратной транспортировки в просвет кишки и их неконтролируемая потеря во время диареи. При этом постепенно увеличивается обезвоживание организма (эксикоз II–III ст.).

Диарея может длиться 5–7 суток при частоте опорожнений 12–15 раз в сутки, что приводит к дегидратации организма, особенно опасной для новорожденных и детей младшей возрастной группы.

Инкубационный период при ротавирусной инфекции длится 12–24 часа. Затем наблюдается рвота, повышение температуры, отказ от еды и воды, диарея в виде многократных опорожнений жидкой консистенции. У подавляющего большинства детей заболевание начинается остро, длится бурно в течение 1–2, иногда 3–4 суток.

После временного улучшения состояния возможно ухудшение с обострением диспептического синдрома. У подавляющего большинства больных диарея сопровождается болью в животе разной интенсивности, возможна анемия, увеличение размеров печени. Рвота возникает одновременно с диареей, проявляется у 70–93% больных детей, как правило, наблюдается от 3 до 10 раз в сутки и длится от 2–3 до 5–7 дней. Лихорадка наблюдается с первого дня заболевания, температура держится в пределах 38°С от 1-го до 6-ти дней. Иногда возможны катаральные явления, поражения ЦНС, проявляющиеся вялостью и др.

Но наиболее грозным проявлением ротавирусной инфекции является обезвоживание организма разной степени выраженности и нарушение электролитного баланса. Следует отметить, что анатомо-физиологические особенности младенцев (преобладание объема внеклеточной жидкости, развитая сосудистая система желудочно-кишечного тракта, сниженная концентрационная способность почек) при ротавирусном гастроэнтерите обусловливают чрезвычайно быстрое выведение жидкости из организма и развитие эксикоза. Степень обезвоживания у детей определяет тяжесть течения заболевания. При отсутствии или несвоевременности проведения регидратационной терапии заболевание может иметь летальный исход.

Поэтому успех лечения зависит от комплексного подхода, где первоочередной задачей является борьба с дегидратацией.

При тяжелой дегидратации (потери жидкости 10%) необходимо внутривенное введение жидкости. В настоящее время частота использования инфузионной терапии может быть снижена на 90% за счет своевременного и правильного применения растворов для пероральной регидратации.

Как показывает практика, прием обычного солевого раствора не восполняет нормального количества жидкости в организме. Изучение механизма транспортировки воды и растворенных молекул в кишечнике в 50–60-е годы прошлого века позволило создать пероральные регидратирующие растворы, которые могут предупреждать и ликвидировать дегидратацию, а также нарушение всасывания основных нутриентов во время и после диареи.

Рекомендации экспертной группы по вопросам гастроэнтерологии и питания Европейского общества педиатров (ESPGAN) в отношении состава и использования подобных растворов основываются на следующих критериях: концентрация натрия, глюкозы и осмолярность регидратирующего препарата.

При ротавирусной инфекции Гастролит применяют для оральной регидратации в лечении заболеваний легкой и средней степени тяжести, что имеет преимущество над парентеральным введением и сокращает длительность лечения. При своевременном применении Гастролит может предотвращать возникновение ацидоза и водно-электролитных нарушений, особенно у младенцев. Глюкоза, входящая в состав препарата, способствует всасыванию электролитов и обеспечивает основные потребности организма в энергии. Активные вещества экстракта ромашки обладают спазмолитическим и противовоспалительным действием.

Таблица. ESPGAN относительно состава пероральных регидратирующих растворов

состав ЕSPGAN Гастролит Na + ммоль/л 60 60 К + ммоль/л 20 20 Глюкоза ммоль/л 74–111 80 Осмолярность мосм/л 200–250 240

Перед применением содержимое пакетика Гастролита растворяют в 200 мл горячей кипяченой воды, охлаждают до комнатной температуры. Готовый напиток имеет вкус и запах отвара ромашки, поэтому дети охотно его употребляют.

Назначают Гастролит, в зависимости от степени дегидратации, детям первого года жизни по 50–100 мл/кг массы тела в первые 4–6 часов лечения, затем после каждого жидкого опорожнения — около 10 мл/кг массы тела. Детям от 1 до 3 лет по 50 мл/кг массы тела на протяжении первых 4 часов, потом по 10 мл/кг массы тела после каждого жидкого опорожнения. Детям старшей возрастной группы и взрослым в первые 4 часа лечения нужно выпить 500 мл раствора Гастролита (до снижения ощущения жажды), затем принимать около 100–200 мл после каждого жидкого опорожнения.

При тяжелом течении ротавирусной инфекции регидратация проводится парентерально. С целью дезинтоксикации и улучшения гемодинамики используют инфузионные растворы: дисоль, трисоль, ацесоль и др. Также возможно применение коллоидных растворов. После прекращения рвоты или при возможности лечения per os регидратация может быть комбинированной.

При комбинации орального и парентерального методов регидратации объем жидкости, вводимой внутривенно, может быть сокращен на 70% от физиологических потребностей. Инфузионная терапия в комплексе с оральной регидратацией длится 1–2 суток.

Использование Гастролита в комплексной терапии также является перспективным, поскольку на вторые сутки лечения у детей значительно уменьшаются проявления интоксикации, количество дефекаций и рвота.

У всех пациентов нормализуется кислотно-основное равновесие и электролитный состав сыворотки крови. У детей в возрасте до одного года во время лечения Гастролитом динамика веса тела на вторые–третьи сутки становится позитивной.

Для нормализации микробиоценоза кишечника в комплексной терапии ротавирусной инфекции назначают пробиотики (симбифер) и ферментные препараты. Как дополнение к регидратационной терапии используют энтеросорбенты, что позволяет сократить длительность интоксикации и желудочно-кишечных расстройств в 1,5 раза. Обязательным компонентом лечения должна стать диета с учетом дисахаридазной недостаточности.

У детей первого года жизни необходимо продолжать кормление грудью, детям старше 2 лет из рациона исключают молочные продукты и назначают диету № 2 или № 4, а в период реконвалесценции — диету № 13.

Ввиду отсутствия в настоящее время средств специфической профилактики, антиротавирусной терапии и опыта клинических, вирусологических и иммунологических исследований, рекомендуется применение рекомбинантного α-2-интерферона в дозе 100–150 тыс. МЕ на 1 кг массы тела в сутки путем 2–3-кратного ректального введения.

Таким образом, комплексный подход к лечению и своевременная диагностика такого опасного заболевания, как ротавирусная инфекция позволяют избежать осложнений и фатальных последствий, а также предотвратить ее распространение.