Рост заболеваемости вирусными инфекциями

За неделю с 29 января по 4 февраля 2018г. в области было отмечено 7746 случаев заболевания острой респираторной инфекцией и гриппом, показатель заболеваемости составил 74,5 на 10 тыс. населения, что выше уровня предыдущей недели на 16,4 % и ниже порогового показателя по области на 15,9 %.

Среди заболевших преобладают дети до 14 лет- 76,8 %.

В г. Тамбове зарегистрировано 3160 случаев, показатель заболеваемости составил 107,0 на 10 тыс. населения, что на 1,7 % ниже показателя предыдущей недели и ниже порогового показателя по городу на 30,5 %.

Высокие уровни заболеваемости превышающие среднеобластные значения также отмечены в г. Уварово (141,5 на 10 тыс. населения), г.Моршанск (129,0 на 10 тыс. населения), Моршанский район (105,8 на 10 тыс. населения), г. Рассказово (102,3 сл. на 10 тыс. населения), г. Котовск (92,2 на 10 тыс. населения).

За истекшую неделю на территории области выявлено три случая гриппа А H1N1 sw-09 среди не привитого населения, в том числе у 1 ребенка.

В целях мониторинга с 29 января по 04 февраля 2018г. обследовано 25 больных гриппом и ОРВИ, у 2-х из них обнаружен возбудитель, в т.ч. гриппа типа А(Н1N1 sw-09)- в 1 сл. (4,0%), парагриппа - в 1 сл. (4,0%).

Управление Роспотребнадзора по Тамбовской области обращает внимание, что иммунизация против гриппа является единственным научно-обоснованным методом защиты населения от заражения. Прививка делается ежегодно, только в предэпидемический период, т.к. для формирования поствакцинального иммунитета необходимо не менее 15 дней.

Для проведения прививок обращайтесь в государственные и негосударственные медицинские организации, имеющие право на проведение профилактических прививок (согласно лицензии).

Что такое грипп?

Грипп - это острое вирусное заболевание, которое может поражать верхние и нижние дыхательные пути, сопровождается выраженной интоксикацией и может приводить к серьезным осложнениям и летальным исходам, в основном у пожилых больных и детей.

Грипп - разновидность острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), и по способу заражения, и по основным проявлениям все ОРВИ похожи. Но грипп вызывает значительно большую интоксикацию, часто протекает тяжело и приводит к различного рода осложнениям.

Источником инфекции является больной человек. Вирусы выделяются со слюной, мокротой, отделяемым носа - при кашле и чихании. Вирусы могут попасть на слизистые носа, глаз или верхних дыхательных путей непосредственно из воздуха, при тесном контакте с больным человеком; а могут оседать на различных поверхностях и далее попадать на слизистые оболочки через руки или при использовании общих с больным предметов гигиены.

Инкубационный период при гриппе очень короткий - от заражения до первых проявлений заболевания проходит в среднем от нескольких часов до 2 суток (А,С), реже до 4 суток (грипп В).

Грипп всегда начинается остро - больной может точно указать время начала симптомов.

По тяжести течения выделяют грипп легкого, средней тяжести и тяжелого течения. Во всех случаях в той или иной степени присутствуют признаки интоксикации и катаральные явления. Кроме того, в 5-10% случаев имеет место также мелкие кровоизлияния или расширение сосудов склер.

Симптомы гриппа, требующие вызова скорой помощи:

Температура 38 ºС и выше.

Сильная головная боль, которая не проходит при приеме обезболивающих средств, особенно при локализации в области затылка.

Одышка, частое или неправильное дыхание.

Появление мелких кровоизлияний на коже.

Кто тяжелее переносит грипп?

-Лица, страдающие хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями: особенно врожденными и приобретенными пороками сердца (особенно митральный стеноз).
-Лица, страдающие хроническими заболеваниями легких (в том числе бронхиальной астмой).
-Больные сахарным диабетом.
-Больные хроническими заболеваниями почек и крови.
-Беременные.
-Пожилые люди старше 65 лет, поскольку в большинстве случаев у них имеются хронические заболевания в той или иной степени.
-Дети до 2 лет и лица, страдающие иммунодефицитом, также подвержены развитию осложнений гриппа.

Когда лучше всего вакцинироваться?

Лучше всего проводить вакцинацию заранее, до развития эпидемии - с сентября по декабрь. Вакцинироваться во время эпидемии тоже можно, но необходимо иметь в виду, что иммунитет формируется в течение 7-15 дней, во время которых лучше всего проводить дополнительную профилактику противовирусными средствами.

Каждому из нас нужно соблюдать профилактические меры, способные предупредить грипп.

Лучшее средство-это повышение общего иммунитета организма. Иммунитет повышает закаливание, применение витаминов группы C. Нельзя забывать о личной гигиене и средствах народной медицины, позволяющих предотвратить заражение. Так, во время эпидемии гриппа рекомендовано:

-избегать мест скопления людей (общественный транспорт, мероприятия);

-использовать средства индивидуальной защиты (маска);

-следить за чистотой рук;

-избегать контакта с больными;

-увеличить в рационе количество продуктов, содержащих витамин C.

Если Вы не нашли необходимую информацию, попробуйте
зайти на наш старый сайт

Разработка и продвижение сайта – FMF

Почтовый адрес:
392000, г. Тамбов, ул. Б. Васильева, д. 5

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) относятся к массовым инфекционным заболеваниям, наносят значительный экономический ущерб и поэтому являются не только серьезной медицинской, но и важнейшей социально-экономической проблемой для человечества. Данная группа заболеваний составляет до 90% всей инфекционной заболеваемости. Преимущественно заболевают дети и лица старше 60 лет — так называемые группы риска по заболеваемости ОРВИ. Каждый взрослый человек болеет гриппом или другими ОРВИ в среднем 2–4 раза в год, школьник — 4–5 раз, ребенок дошкольного возраста — 6 раз, ребенок первого года жизни имеет от 2 до 12 эпизодов ОРВИ. Полиэтиологичность возбудителей ОРВИ и изменчивость вирусов, участвующих в эпидемическом процессе, осложнения после перенесенного заболевания обусловливают необходимость поиска новых методов диагностики и оптимизации лечебно-профилактических мероприятий.
Современные подходы к терапии гриппа и ОРВИ другой этиологии сводятся к применению комплексных препаратов, сочетающих противовирусное, иммуномодулирующее, симптоматическое и патогенетическое действие. К подобным лекарственным средствам относится энисамия йодид (Нобазит ® ), оказывающий комплексное воздействие как на возбудителя заболевания, так и на проявления интоксикационно-воспалительного синдрома.

Ключевые слова: острые респираторные вирусные инфекции, ОРВИ, вирус гриппа, эпидемиология, профилактика, лечение, противовирусные препараты, комплексные препараты.

Для цитирования: Селькова Е.П., Гренкова Т.А., Гудова Н.В., Оганесян А.С. Итоги эпидсезона 2017/18 гг. по гриппу и острой респираторной вирусной инфекции. Особенности этиотропной терапии. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;11:49-53.

Results on influenza and acute respiratory viral infection in the 2017–2018 epidemic seasons. Features of etiotropic therapy

E.P. Selkova, T.A. Grenkova, N.V. Gudova, A.S. Oganesyan

Gabrichevsky Moscow Research Institute of Epidemiology and Microbiology

Acute respiratory viral infections (ARVI) are a massive infectious diseases, causing significant economic damage, therefore, they are not only a serious medical but also a major socio-economic problem for humanity. This group of diseases is up to 90% of all infectious diseases. Mostly children and persons over 60 years of age come down with it, the so-called risk groups for the incidence of ARVI. Every adult person has flu or other ARVI on average 2–4 times a year, a pupil — 4–5 times, a child of preschool age — 6 times, an infant has from 2 to 12 episodes of ARVI. Polyetiology of the causative agents of ARVI and a variability of viruses involved in the epidemic process, complications after the illness, necessitate the search for new methods of diagnosis and optimization of therapeutic and preventive measures.
Modern approaches to the treatment of influenza and ARVI of a different etiology are come down to the use of combination drugs of antiviral, immunomodulatory, symptomatic and pathogenetic action. Such drugs include enisamii iodidum (Nobazit ® ), which has an integrated action both on the causative agent of the disease and on the manifestations of the intoxication-inflammatory syndrome.

Key words: acute respiratory viral infections, ARVI, influenza virus, epidemiology, prevention, treatment, antiviral drugs, combination drugs.
For citation: Selkova E.P., Grenkova T.A., Gudova N.V., Oganesyan A.S. Results on influenza and acute respiratory viral infection in the 2017–2018 epidemic seasons. Features of etiotropic therapy // RMJ. Medical Review. 2018. № 11. P. 49–53.

В статье приведены итоги эпидсезона 2017/18 гг. по гриппу и острой респираторной вирусной инфекции. Освещены особенности этиотропной терапии данных заболеваний.

Международный мониторинг распространения респираторных вирусов позволил установить, что эпидемический процесс гриппа и прочих ОРВИ имеет свои особенности. Заболеваемость носит ярко выраженный сезонный характер. Начало и середина осени характеризуются подъемом заболеваемости ОРВИ в большинстве регионов РФ, что связано с возвращением из отпусков взрослого населения, началом учебного года в школах и формированием новых коллективов в дошкольных образовательных учреждениях. Начало циркуляции вирусов гриппа в последние годы приходится на конец осени — начало зимы с пиком в январе — феврале. В отдельные эпидемические сезоны регистрировались вторые пики заболеваемости гриппом, связанные со сменой доминирующего возбудителя. Следует отметить, что появление нового эпидемического штамма приводит к развитию пандемии в любое время года, как было летом 2009 г.
Эпидемический сезон гриппа 2017/18 гг. имел ряд особенностей. Была отмечена неравнозначная активность вирусов гриппа по странам и континентам. В США и Великобритании высокий подъем заболеваемости был вызван вирусами гриппа A (H3N2). В ряде стран Европы большую активность имели вирусы гриппа В и A (H1N1) pdm09. По антигенным свойствам отмечен дрейф вируса гриппа В линии В/Виктория-подобных. Несоответствие по антигенным свойствам циркулирующего и вакцинного штаммов вируса гриппа В на отдельных территориях явилось причиной недостаточно высокой эффективности иммунизации, проведенной трехкомпонентной вакциной. Тяжелые формы течения заболевания и случаи с летальным исходом регистрировали в основном у непривитых лиц пожилого возраста. Сохранялся хороший профиль чувствительности эпидемических штаммов к препаратам с нейраминидазной активностью.

Грипп и другие ОРВИ по-прежнему остаются одной из актуальных медицинских и социально-экономических проблем, решение которой возможно только на государственном уровне.
Вакцинация против гриппа групп повышенного риска инфицирования введена в Национальный календарь профилактических прививок, ведутся работы по подготовке к широкому использованию вакцины против гриппа нового поколения, способной нивелировать проблему изменчивости вируса гриппа; создана четырехвалентная вакцина.
Постоянно ведутся разработки и внедрение в клиническую практику новых этиотропных препаратов, способных в короткие сроки вылечить пациента от гриппа и предупредить развитие осложнений, которые являются основной причиной летальности у непривитого населения.
Среди противовирусных препаратов, обладающих специфическим действием на конкретные белки и ключевые структуры вируса, предпочтение отдается препаратам, дополнительно воздействующим на клеточные и гуморальные иммунные механизмы противовирусной защиты.
Одним из средств для лечения гриппа и других ОРВИ является Нобазит ® — препарат широкого спектра действия, обладающий противовирусным действием в отношении респираторных вирусов (подавляет процесс проникновения вирусов через клеточную мембрану), интерфероногенными свойствами (повышает концентрацию альфа- и гамма-
интерферонов в плазме крови в 3–4 раза).
Включение препарата Нобазит ® в комплексную терапию гриппа и других ОРВИ способствует быстрой элиминации вируса, уменьшению интоксикационных симптомов, сокращению продолжительности течения болезни и повышению общей резистентности организма.

Только для зарегистрированных пользователей

ВРАГ ИЗВЕСТЕН, НО СПАСАТЬСЯ НЕ СПЕШИМ

- От осложнений гриппа в мире ежегодно умирает до 650 тысяч человек, кори - 120 тысяч, от рака шейки матки, который развивается из-за вируса папилломы человека (ВПЧ) - 270 тысяч, - напоминает известный медицинский телеведущий, экс-главврач Кремлевской больницы Александр Мясников. - Вакцины от этих заболеваний есть, проверены и безопасны. Однако россияне по-прежнему не спешат делать эти действительно необходимые прививки.

Не получается ли так, что страх перед новым вирусом неоправданно заслоняет перед нами давно известные, куда более опасные и намного более распространенные угрозы? Чтобы выяснить это, мы изучили месте с экспертами последние данные Всемирной организации здравоохранения о ведущих причинах смерти людей.

ИНФЕКЦИИ ДАЛЕКО НЕ ЛИДЕР

Палуба круизного лайнера Diamond Princess.

- Если говорить о группах заболеваний в целом, то однозначно можно отметить: подавляющее большинство людей уходят из жизни вовсе не из-за инфекций. А из-за так называемых НИЗ - неинфекционных заболеваний. Среди них в качестве причин смертности лидируют сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, инфаркты, инсульты), рак, хронические респираторные заболевания, сахарный диабет. На долю НИЗ приходится не менее 60 - 65% смертей людей во всем мире, а в России 90% - рассказывает профессор Высшей школы управления здравоохранением Сеченовского университета Артем Гиль.

- Эти заболевания не передаются от человека к человеку, - продолжает эксперт. - И в то же время главные факторы риска, причины развития таких болезней зависят в первую очередь от… нас самих. Судите сами: такие вредные привычки, как курение и алкоголь, доказанно во много раз повышают риск инфарктов, инсультов и многих видов рака. Гиподинамия, то есть недостаток физической активности, сидячий образ жизни тоже способствуют развитию сердечно-сосудистых заболеваний, колоректального рака, который выходит на лидирующие позиции, и других онкологических заболеваний. Тот же недостаток физнагрузок вкупе с неправильным питанием повышают риск развития и прогрессирования сахарного диабета.

СОВЕТ

Хорошая новость в том, что можно снизить заболеваемость и смертность от этих самых распространенных недугов, изменив свой образ жизни. Набор правил давно известен и подтвержден масштабными исследованиями: бросить курить, больше двигаться, не переедать, следить за весом, не злоупотреблять алкоголем.

Пассажиры из числа последних российских туристов возвращающихся домой из Китая в аэропорту "Кольцово", Екатеринбург. Фото: Алексей БУЛАТОВ

По всей видимости, такая же судьба ждет и новый коронавирус, прогнозирует эксперт. «Исследования показывают, что коронавирус 2019-nCoV по своему геному и свойствам сходен с SARS (severe acute respiratory syndrome, тяжёлый острый респираторный синдром), то есть возбудителем атипичной пневмонии 2002 - 2003 гг. Начавшись в китайской провинции Гуандун в ноябре 2002 г., вспышка SARS завершилась к июню 2003-го.

Почему заболеваемость так нарастает и отступает?

- В таком цикличном развитии инфекций играет роль комплекс факторов: температура окружающей среды, влажность, интенсивность ультрафиолетового излучения на открытом воздухе, состояние иммунитета, концентрация витамина D в плазме крови и другие условия, - рассказывает эксперт.

ВМЕСТО ВЫВОДА

Чего опасаться россиянам

- В первую очередь - самых распространенных неинфекционных заболеваний (НИЗ), грозящих преждевременным уходом из жизни. Это гипертония, ишемическая болезнь сердца, инфаркты, инсульты из-за которых в России происходит свыше половины всех смертей. А также онкологические заболевания, сахарный диабет. Увы, за последние два года темпы снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в нашей стране существенно замедлились, рассказывает профессор Артем Гиль. По мнению экспертов, немалую роль в этом играют социально-экономические причины: падение реальных доходов людей, ухудшение доступа к более дорогим качественным лекарствам, повышение стрессов, в том числе из-за необходимости больше работать, чтобы поддерживать качество жизни на прежнем уровне.

- Среди инфекционных заболеваний для России сейчас наиболее актуальны и опасны ВИЧ и туберкулез, - предупреждает исследователь. Растет распространенность штаммов туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, из-за чего эффективность лечения остается на достаточно низком уровне. Туберкулез теперь поражает людей независимо от их социально-экономического статуса. Увеличивается число больных с сочетанной инфекцией ВИЧ-туберкулез. В то же время ВИЧ-инфекция в нашей стране вышла за пределы традиционных групп риска и распространяется преимущественно через гетеросексуальные половые контакты, подчеркивают инфекционисты. Поэтому врачи советуют не пренебрегать тестированием на ВИЧ - где и на каких условиях его можно пройти бесплатно, разъясняется, в частности, в ходе диспансеризации.

Эвакуируют из-за коронавируса.Россиян эвакуируют из Китая. Как и куда вывозят наших граждан из эпицентра эпидемии?

ТЕМ ВРЕМЕНЕМ

Грипп наступает: Уже в 37 регионах России превышен эпидемический порог

КСТАТИ

Что делать, если начинаешь температурить, кашлять и подозреваешь у себя или соседа новый коронавирус

Как избежать лишней паники и чего на самом деле стоит опасаться, мы выяснили вместе с врачом-инфекционистом (подробности)

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Чтобы коронавирус не убежал: как пробирки с анализами предполагаемых больных везут в секретную лабораторию

Колбочки упаковывают, как матрешки, одна в другую, сверху - несколько пакетов. А несут анализы люди в защитных костюмах (подробности)

В ТЕМУ

Вспышка коронавируса: эксперт рассказал, кому и когда нужно носить медицинские маски

Борис Менделевич , член комитета Госдумы по охране здоровья рассказал, как помимо маски можно защититься от вирусов, в том числе от коронавируса (подробности)

Острые респираторные заболевания (ОРЗ), включая острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), занимают значительное место в структуре заболеваемости человечества, а среди заболеваний инфекционной этиологии стойко удерживают первое мес

Острые респираторные заболевания (ОРЗ), включая острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), занимают значительное место в структуре заболеваемости человечества, а среди заболеваний инфекционной этиологии стойко удерживают первое место. По данным ВОЗ на долю ОРВИ, включая грипп, приходится около 90% случаев всех инфекционных заболеваний.

Характерно, что показатели заболеваемости ОРЗ мало меняются от года к году. Так, в 1990 году в России заболеваемость ОРЗ, включая грипп и другие ОРВИ, составила около 27000–30000 на 100000 населения, или около 40 миллионов случаев. В 2000 году число зарегистрированных случаев ОРВИ и гриппа составило около 38 миллионов случаев.

Среди детей заболеваемость ОРЗ/ОРВИ в 3–4 раза выше, чем у взрослых. Связано это с особенностями функционирования детского организма в целом и иммунной системы в частности. Дети первого полугодия жизни болеют не часто. В первые 6–9 месяцев жизни ребенок достаточно хорошо защищен материнскими иммуноглобулинами класса G, полученными внутриутробно, а также поступающими с грудным молоком иммуноглобулинами A.

Однако иммунная система ребенка имеет свои особенности, что обуславливает высокую наклонность детского организма к ОРВИ.

У детей раннего возраста отмечается довольно низкий уровень образования интерферонов и их активности, что ослабляет противовирусную защиту. Фагоцитоз у ребенка первых лет жизни носит незавершенный характер, несмотря на его высокую активность. Помимо этого, кожа и слизистые ребенка рыхлые и тонкие, что снижает их барьерные свойства и облегчат адгезию и проникновение возбудителя.

Созревание специфической иммунной защиты, Т- и В-лимфоцитов, происходит у ребенка вплоть до периода полового созревания. К 6–9 месяцам жизни ребенка полностью элиминируются иммуноглобулины (преимущественно класса G), полученные им от матери. Синтез же собственных иммуноглобулинов G достигнет уровня взрослого только к 6–8 годам.

Уровень иммуноглобулинов А, осуществляющих местную защиту слизистых, у новорожденных и детей раннего возраста низок и достигает уровня взрослого в 10–12 годам, что обуславливает более высокую восприимчивость ребенка к респираторным инфекциям.

Учитывая все эти факторы, становится понятным, почему неблагоприятное течение беременности, недоношенность, внутриутробное инфицирование, искусственное вскармливание и другие факторы значительно повышают риск развития ОРВИ.

Таким образом, своеобразие функционирования иммунитета и высокая инфекционная нагрузка являются основными причинами более высокой заболеваемости ОРЗ у детей по сравнению со взрослыми.

Основными вирусными возбудителями респираторных заболеваний являются риновирусы (25–40% всех ОРВИ), коронавирусы, вирусы гриппа и парагриппа. Реже встречаются респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, энтеровирусы, реовирусы и пикорнавирусы. Смешанная гриппозно-аденовирусная инфекция регистрируется в 10–15% случаев во время эпидемии гриппа. В межэпидемическое время сочетание парагриппа и аденовирусной инфекции отмечается в 2,5–4% случаев. Структура возбудителей ОРВИ меняется в зависимости от возраста. Так, у детей младшего возраста доля аденовирусов, энтеровирусов, респираторно-синцитиального вируса в этиологии ОВРИ выше, чем у взрослых и более старших детей.

Основными бактериальными возбудителями инфекций верхних дыхательных путей являются пневмококк (S.pneumoniae) и гемофильная палочка (H.influenzae). Все большее значение в последние годы приобретает моракселла (M.catarralis). Гораздо реже выделяют бета-гемолитический стрептококк группы А (S.pyogenes).

Острые вирусные заболевания респираторного тракта нередко осложняются бактериальной инфекцией и формированием вирусно-бактериальных ассоциаций, что приводит к более тяжелому течению обострений и изменению клинической картины заболевания.

В большинстве случаев ОРЗ имеет циклическое течение и является саморазрешающимся заболеванием, т.е. заканчивающимся полным выздоровлением пациента. Однако нередко заболевание приводит к развитию серьезных осложнений.

Наиболее частым осложнением, особенно у детей раннего возраста, являются острые вирусно-бактериальные пневмонии. Особенно часто они выявляются при гриппе — почти у 10% от всех заболевших и примерно у половины госпитализированных больных. У людей молодого возраста в 60% случаев преобладают ранние пневмонии, возникающие в первые дни заболевания, обычно при выраженном катаральном синдроме и общей интоксикации, что значительно затрудняет своевременную диагностику этих осложнений.

Другими осложнениями ОРЗ являются поражения ЛОР-органов — средний отит, синуситы. У детей ОРЗ часто протекают с преобладанием симптомов общей интоксикации, вплоть до развития гипертензионного и судорожного синдромов. Нередко развивается ложный круп. Все это значительно утяжеляет течение заболевания, иногда приводит к госпитализации пациентов, затрудняет диагностику.

У значительного числа пациентов, имеющих осложненный преморбидный фон, ОРЗ, рецидивирующая бактериальная и грибковая инфекция могут приводить к развитию сенсибилизации и способствовать формированию или обострению хронических заболеваний, таких, например, как бронхиальная астма и аллергический ринит. Особенное значение это имеет в детском возрасте. Во-первых, в связи с особенностями строения дыхательных путей (относительная узость бронхов, более рыхлая слизистая, большая склонность к отеку и гиперпродукции слизи, высокая реактивность бронхов) у детей ОРЗ/ОРВИ чаще протекает с развитием бронхообструктивного синдрома. Во-вторых, в генезе бронхиальной астмы у детей значительное место занимают инфекционно-аллергические механизмы, тогда как у взрослых преобладают атопические.

В последние десятилетия отмечается значительный рост случаев ОРЗ/ОРВИ среди детского населения, склонность к затяжному и осложненному течению заболеваний. По оценкам разных авторов, около 50% детей в России являются часто болеющими. Наиболее выражена эта тенденция в городах, где доля часто болеющих детей (ЧБД) может достигать до 65% детского населения. У ЧБД около 80% всех заболеваний приходится на ОРЗ/ОРВИ.

Такая картина заболеваемости в первую очередь связана с факторами окружающей среды и развитием иммунодефицитных состояний. Подобная тенденция отмечается и среди взрослого населения. Так, по данным Минздрава РФ за 1998 г., около 40% взрослого населения имеют проявления иммунного дисбаланса, приводящие к атипичному, затяжному и рецидивирующему течению инфекций, включая ОРВИ.

Помимо этого, успехи медицины в диагностике и лечении многих заболеваний привели к накоплению различных мутаций в популяции. Результатом является растущая доля врожденной патологии, в том числе и первичных иммунодефицитов.

Все это позволяет рассматривать частую заболеваемость ОРЗ и их затяжное и осложненное течение как проявление иммунологической недостаточности, как правило, вторичной. Это предопределяет неодходимость включения иммунотропных препаратов в лечение простудных заболеваний.

Место иммуномодуляторов в комплексной терапии и профилактике респираторных инфекций

Лечение ОРЗ-ОРВИ должно быть комплексным. Оно включает меры по снижению интоксикации (обильное питье, при необходимости — инфузии и форсированный диурез), жаропонижающие, иногда противосудорожные средства. Необходимы меры по защите микроциркуляторного русла и стенок капилляров, особенно при гриппе, что достигается назначением высоких доз витамина С. При доказанной бактериальной природе заболевания оправдано применение антибиотиков.

Для лечения и профилактики ряда вирусных инфекций используются противовирусные препараты (Ремантадин, Ацикловир и др.). Однако область их применения ограничена как активностью по отношению к тем или иным вирусам, так и необходимостью применения в первые часы заболевания.

В последние годы все чаще в лечении и профилактике ОРВИ применяются иммунотропные препараты.

Общепринятой классификации иммунотропных препаратов не существует. Наиболее часто используется классификация Т. П. Марковой (таблица).

По механизму действия все иммунотропные препараты условно можно разделить на четыре группы: иммуномодуляторы, иммунокорректоры, иммуностимуляторы, иммунодепрессанты.

Иммуномодуляторы — лекарственные средства, обладающие иммунотропной активностью, которые в терапевтических дозах восстанавливают функции иммунной системы (эффективную иммунную защиту).

Иммуностимуляторы — средства, усиливающие иммунный ответ (лекарственные препараты, пищевые добавки, адъюванты и другие различные агенты биологической или химической природы, стимулирующие иммунные процессы).

Иммунодепрессанты — средства, подавляющие иммунный ответ (лекарственные препараты, обладающие иммунотропностью или препараты неспецифического действия и другие различные агенты биологической или химической природы, угнетающие иммунные процессы). Наиболее часто применяются в случае аллергических и аутоиммунных процессов.

По срокам включения в комплексную терапию их можно условно разделить на 3 подгруппы:

В лечении лиц, страдающих частыми простудными заболеваниями, наиболее часто используются такие иммунотропные препараты, как интерфероны и индукторы синтеза интерферонов, бактериальные лизаты, препараты растительного происхождения.

Интерфероны и индукторы синтеза интерферонов показаны преимущественно тем пациентам, у которых этиологическим фактором инфекционного процесса является вирусная инфекция.

Бактериальные лизаты используются с целью повышения резистентности к рецидивирующим бактериальным инфекциям.

Назначение иммуномодулирующей терапии в большинстве случаев происходит эмпирически, исследование иммунологического статуса пациента по разным причинам проводится довольно редко. В этом случае чаще других рекомендуются неспецифические стимуляторы систем противоинфекционной защиты, а именно — препараты растительного происхождения. Достоинства этой группы препаратов — их доступность, безопасность (они относятся к безрецептурным препаратам).

Действующими компонентами сока эхинацеи пурпурной являются производные кофеиновой кислоты (цикориевой кислоты и ее сложных эфиров) и полисахариды (4-О-метил-глюкуроно-арабиноксилан и арабино-рамно-галактан), которые повышают активность неспецифических факторов защиты организма. Полисахариды стимулируют костномозговое кроветворение, способствуя увеличению количества гранулоцитов и повышению активности фагоцитов и клеток ретикулоэндотелиальной системы печени, обладают антимикробной, противогрибковой и кортизоноподобной активностью, способствуя заживлению ран и подавлению воспаления. Во всех частях растения содержатся макро- и микроэлементы: железо, цинк, селен, калий, кальций, молибден, серебро, кобальт, никель, барий, берилий, ванадий, марганец. При назначении препаратов эхинацеи наблюдается повышение фагоцитоза, иммунорегуляторного индекса, повышение функциональной активности В-лимфоцитов, индукция синтеза ИФН.

Благодаря стимуляции фагоцитоза Иммунал угнетает размножение патогенных микроорганизмов и способствует их уничтожению. Он оказывает антибактериальное (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка), противовирусное (возбудители гриппа, ОРВИ и герпеса), противопротозойное (лейшмании) действие, стимулирует выработку интерферона и повышает устойчивость к вирусным инфекциям.

Иммунал является одним из самых широко применяемых и назначаемых в России препаратов иммуномодулирующего действия. И тому есть немало причин.

Изучению эффективности и безопасности препаратов эхинацеи в качестве средств профилактики и лечения простуды и ОРВИ было посвящено более 200 клинических исследований. Согласно результатам большинства из них вероятность клинических проявлений простуды при профилактическом назначении эхинацеи достоверно снижалась почти в 2 раза по сравнению с таковой при приеме плацебо.

Иммунал является единственным иммуномодулятором, эффективность и безопасность которого при респираторных инфекциях подтверждена двойными слепыми плацебо-контролируемыми исследованиями.

В исследовании, проведенном в НИИ гриппа в Санкт-Петербурге, было показано, что при добавлении Иммунала к противовирусному препарату длительность острого периода гриппа и ОРВИ уменьшалась в 2 раза. В другом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, проведенном в этом же институте, профилактический прием Иммунала (по 1,5 мл 2 раза в день в течение 4 нед) за неделю до начала эпидемии ассоциировался со снижением заболеваемости гриппом и ОРВИ в организованных коллективах в 3 раза.

Другое исследование, проведенное в Волгоградском государственном медицинском университете с участием более 200 детей в возрасте 4–7 лет с респираторными инфекциями, показало, что добавление Иммунала к базисной терапии приводило к достоверно более быстрому купированию кашля, миалгии и сокращению продолжительности периода лихорадки.

Исследования, проведенные в Институте иммунологии, подтвердили эффективность Иммунала в качестве профилактического средства при ОРВИ, что позволяет рекомендовать его пациентам с частыми ОРВИ в период сезонного подъема заболеваемости.

Результаты клинических исследований Иммунала позволяют рекомендовать его в качестве профилактического и терапевтического средства при гриппе, простуде и других ОРВИ взрослым и детям. При этом следует учитывать, что он противопоказан больным с прогрессирующими системными и аутоиммунными заболеваниями (туберкулез, лейкозы, коллагенозы, рассеянный склероз, ВИЧ/СПИД) и с повышенной чувствительностью к компонентам препарата.

К преимуществам Иммунала, по сравнению с другими иммунотропными средствами, следует отнести его растительное происхождение, доказанную терапевтическую эффективность и хорошую переносимость, возможность назначения без оценки иммунного статуса, возможность применения у детей после 1 года жизни.

Для лечения ОРЗ/ОРВИ Иммунал применяется в составе комбинированной терапии, хорошо сочетаясь с антибактериальными и противовирусными препаратами, средствами симптоматической и синдромальной терапии. В стадии реконвалесценции ОРЗ-ОРВИ Иммунал может применяться в качестве монотерапии.

Взрослым и подросткам старше 12 лет Иммунал назначают по 1 таблетке 3–4 раза в сутки или по 2,5 мл капель 3 раза в сутки; детям в возрасте 6–12 лет — по 1 таблетке 1–3 раза в сутки или по 1,5 мл капель 3 раза в сутки, 1–6 лет — по 1,0 мл капель 3 раза в сутки.

Таблетки Иммунала разрешены для применения в педиатрии начиная с четырехлетнего возраста. Детям от 4 до 6 лет рекомендуется принимать по 1 таблетке 1–2 раза в сутки, детям 6–12 лет — по 1 таблетке 1–3 раза в день.

С профилактической целью Иммунал рекомендуют принимать 3 раза в год курсами продолжительностью 1–1,5 месяца (не более 8 недель). Поскольку максимальный эффект Иммунала развивается примерно через 1 нед, курс лечения перед сезонными или эпидемическими подъемами заболеваемости ОРВИ необходимо начинать заблаговременно.

Иммунал особенно показан в следующих случаях: лицам с подозрением на вторичные иммунодефициты (дети и взрослые с частыми ОРВИ в анамнезе, хроническими заболеваниями, реконвалесценты); в период формирования коллективов (воинских, школьных); в период адаптации к новым условиям труда и быта, пациентам лечебных учреждений общесоматического профиля для предотвращения внутрибольничных вспышек заболеваний ОРВИ, при сезонных рисках и эпидемиях ОРВИ, для профилактики среди членов семьи заболевшего.

Вакцинация и часто болеющие дети

Несмотря на большие достижения в области вакцинальной иммунологии, все еще остается проблемой охват прививками детского населения. Частая заболеваемость приводит к тому, что процент вакцинированных детей очень низкий.

Одновременно с этим наблюдается рост заболеваемости контролируемыми инфекциями, такими как корь, дифтерия, эпидемический паротит, краснуха. Это связано с тем, что многих детей вакцинируют на неблагоприятном преморбидном фоне, что, по-видимому, обусловливает недостаточную выработку защитных антител.

Все эти факторы обуславливают необходимость осуществления индивидуального подхода к проведению профилактических прививок у таких детей и их тщательной подготовки к проведению вакцинации.

При решении вопроса о вакцинации часто болеющих детей желательно соблюдение нескольких принципов:

Рядом исследователей предлагается решение проблемы вакцинации у ЧБД путем неспецифической стимуляции иммунной системы вакцинируемых с использованием иммуномодуляторов, например, Иммунала. Иммунал назначается за 2 недели до вакцинации и на 2 недели после нее в обычных дозировках.

Таким образом, острые заболевания респираторного тракта вирусной и бактериальной этиологии вносят значительный вклад в структуру заболеваемости взрослых и детей. Это обуславливает их большую медицинскую и социальную значимость.

Основной задачей врача общей практики, участкового педиатра и терапевта является не только своевременная диагностика и адекватное лечение этих заболеваний, но и предупреждение их развития, особенно в периоды сезонных вспышек заболеваемости ОРЗ/ОРВИ в городах. Для решения этих задач в арсенале врача есть не только традиционные препараты, но и эффективные иммуномодуляторы, такие как Иммунал, применение которых способно предотвратить возникновение заболевания, сократить его сроки, снизить риск развития осложнений.