Прививки от гриппа при тиреотоксикозе

Стоит ли делать прививку от гриппа каждый год? (Апрель 2020).

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) одобряют использование ежегодной четырехвалентной вакцины против гриппа для большинства людей, в том числе с заболеваниями щитовидной железы, такими как тиреоидит Хашимото или болезнь Грейвса. В то время как некоторые с заболеванием щитовидной железы могут беспокоиться о влиянии прививки от гриппа на их уже зараженную иммунную систему, другие могут быть обеспокоены сообщениями о том, что вакцина может вызвать рецидив симптомов щитовидной железы. Большинство из этих проблем являются необоснованными.

Ежегодная прививка от гриппа рекомендуется для всех. Нет противопоказаний, основанных на вашем состоянии щитовидной железы или каких-либо препаратов щитовидной железы, которые вы, возможно, принимаете.

Если у вас рак щитовидной железы или вы проходите терапию радиоактивным йодом (RAI), которая может нарушить иммунную функцию, вы подвержены большему риску осложнений гриппа и должны приложить все усилия для вакцинации. В конце концов, опасность распространения гриппа перевешивает любые риски, реальные или предполагаемые.

Это не означает, что нет никаких рисков для прививки. Но большинство побочных эффектов являются либо редкими, либо слабыми, включая те, которые связаны с аутоиммунным гипотиреозом или вызванными вакциной симптомами щитовидной железы.

Аутоиммунный риск заболевания

Тиреоидит Хашимото и болезнь Грейвса - это два аутоиммунных заболевания, при которых иммунная система воздействует на щитовидную железу и атакует ее. Хашимото связан с гипотиреозом (низкая функция щитовидной железы), а Грейвс связан с гипертиреозом.

Большинство свидетельств предполагает, что такое событие маловероятно. Это не означает, что вакцина по своей природе не беспокоит. Несмотря на то, что прививка от гриппа не вызывает аутоиммунного ответа щитовидной железы, в нескольких исследованиях было высказано предположение, что он может вызывать состояние, широко описанное как аутоиммунный / воспалительный синдром.

Согласно исследованию, вакцина против гриппа может активировать определенные иммуноопосредованные расстройства, такие как синдром Гийена-Барре, аутоиммунный неврит зрительного нерва, рассеянный склероз и ревматоидный артрит. Хотя первопричина активации не ясна, аутоиммунные заболевания, такие как Хасимото и Грейвса, не входят в список проблем.

Риск подострого тиреоидита

Было несколько изолированных сообщений, в том числе одно из Китая и другое из Турции, в которых предполагалось, что подострый тиреоидит (SAT), также называемый тиреоидитом де Кервена или гранулематозным тиреоидитом, может быть вызван вакциной против гриппа.

SAT - это воспалительное состояние, обычно вызываемое инфекцией верхних дыхательных путей, которая чрезмерно стимулирует щитовидную железу. Это самоограничивающееся, обычно не угрожающее жизни расстройство, которое в основном поражает женщин среднего возраста и связано с болью в щитовидной железе, затрудненным глотанием, хрипотой, лихорадкой, усталостью, потливостью и другими симптомами.

В обоих вышеупомянутых случаях вакцина была сделана с инактивированным (полностью убитым) вирусом; у двух пациенток ранее не было заболеваний щитовидной железы. Нестероидные противовоспалительные препараты и стероиды использовались для лечения их воспаления и лихорадки. Препарат щитовидной железы левотироксин использовался у одной пациентки и усилился, когда через несколько месяцев у нее вновь возникло состояние.

Хотя потенциальная связь привлекает внимание, обе исследовательские группы сочли события SAT редкими и изолированными. Хотя подобные случаи могут свидетельствовать о том, что прививка от гриппа может спровоцировать рецидив симптомов щитовидной железы, особенно у лиц с гипертиреозом (сверхактивная щитовидная железа), на сегодняшний день нет никаких доказательств того, что это возможно или даже вероятно.

Текущие Рекомендации CDC

CDC рекомендует проводить ежегодную ежегодную вакцинацию против гриппа для всех людей в возрасте от шести месяцев и старше, особенно тех, которые считаются подверженными повышенному риску. Они включают:

Люди 50 и старше
Дети до пяти
Беременные женщины
Дом престарелых и долгосрочного ухода жителей
Тучные люди (те с ИМТ 40 или больше)
Люди с подавленной иммунной системой, в том числе с раком или ВИЧ
Люди с определенными заболеваниями, включая астму, ХОБЛ, болезни сердца, диабет, заболевания почек и печени

Четырехвалентная прививка от гриппа сделана из инактивированного (мертвого) вируса, в отличие от назальной вакцины FluMist, которая содержит ослабленный (живой инвалид) вирус. С 2017 года CDC прекратил одобрение FluMist из-за проблем с администрированием и снижения эффективности.

Единственные две группы, которым не следует делать прививку от гриппа, - это дети моложе шести месяцев и люди с известной аллергией на вакцину против гриппа или любой из ее компонентов. Это касается людей с сильной аллергией на яйца, так как большинство вакцин против гриппа изготавливаются с использованием технологии на основе яиц.

Взвешивание за и против

Если вы боретесь с тем, сделать прививку от гриппа или нет, важно взвесить все за и против, чтобы сделать полностью осознанный выбор. Среди причин получить прививку от гриппа:

Прививка от гриппа может снизить риск заражения.

Этот выстрел может помешать вам передать вирус другим, кто может быть более уязвимым.

Если вы заболели гриппом, вы можете потерять в среднем от трех до пяти рабочих дней.

Грипп является серьезным заболеванием, которое ежегодно вызывает от 410 000 до 710 000 госпитализаций и от 12 000 до 56 000 смертей в Соединенных Штатах.

Ежегодный штамм иногда будет отличаться от прогнозируемого штамма, используемого для разработки вакцины, что означает, что вы все еще можете заразиться гриппом (хотя обычно это менее тяжелый случай).

Существует риск побочных эффектов, включая боль при инъекциях, умеренную лихорадку, головную боль, мышечные боли и тошноту, которые могут продолжаться до двух дней.

Существует очень небольшой риск потенциально опасной для жизни аллергии, известной как анафилаксия, которая встречается в количестве 1,31 случая на миллион.

Единственное, чего не может сделать прививка от гриппа, это дать вам грипп.

Слово от DipHealth

Попробуйте принять решение о прививке от гриппа, не делая предположений о рисках, которые могут или не могут быть уместными или даже реальными. Проведите исследование с использованием авторитетных источников и поговорите со своим врачом, практикующей медсестрой или эндокринологом, чтобы получить нужные вам факты.

4 самых распространенных прививки от гриппа

Если вы боитесь игл, сообщите об этом своему врачу, чтобы он мог провести вас через процедуру. Даже видения размера иглы (относительно небольшого размера от 22 до 28) может быть достаточно, чтобы ослабить ваши страхи.

Безопасное использование лекарств от простуды и гриппа при заболеваниях щитовидной железы

Поделиться
кувырок
Эл. адрес
Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

Американская академия аллергии, астмы и иммунологии. Каков риск анафилаксии после вакцинации у детей и взрослых? Милуоки, Висконсон; опубликовано в сети 6 октября 2015 г.

Алтай, Ф .; Гузь, Г .; и Altayc, M. Подострый тиреоидит после сезонной вакцинации против гриппа. Hum Vaccin Immunother , 2016; 12 (4): 1033-34. DOI: 10.1080 / 21645515.2015.1117716.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Грипп (Грипп).Атланта, Джорджия; обновлено 13 ноября 2018 г.

Сяо, J .; Син, С .; Hsieh, M. et al. Подострый тиреоидит после вакцины против гриппа (Vaxigrip®) у молодой женщины. Гаосюн J Med Sci. 2006; 22 (6): 297-300. DOI: 10.1016 / S1607-551X (09) 70315-8.

Вадала, М .; Поддиге, Д .; Laurino, C. et al. Вакцинация и аутоиммунные заболевания: предотвращение неблагоприятных последствий для здоровья на горизонте? EPMA J. 2017; 8 (3): 295-311. DOI: 10.1007 / s13167-017-0101-й.

Гормоны щитовидной железы и другие лабораторные показатели для диагностики заболеваний

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При подозрении на патологию щитовидной железы первым исследованием является анализ крови на тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ ). Если уровень данного вещества в норме (диапазон нормальных значений — 0,25-3,5 мЕд/л ), то функция щитовидной железы не нарушена.

В редких случаях наблюдается снижение уровня тиреоидных гормонов при нормальном уровне ТТГ. Это возможно при вторичном гипотиреозе (нарушении функции щитовидной железы при поражении гипофиза). Однако изолированное снижение ТТГ практически невозможно.

Анализ крови на ТТГ рекомендуется сдавать всем людям после 50 лет для выявления скрытой патологии щитовидной железы.

Список основных показателей работы щитовидки:

общий и свободный тироксин (Т4);
общий и свободный трийодтиронин (Т3);
антитела к тиреопероксидазе (ТПО);
тиреоглобулин;
антитела к тиреоглобулину (ТГ);
антитела к рецептору ТТГ;
кальцитонин.

Уровень ТТГ и тиреоидных гормонов находятся в обратной зависимости: чем выше концентрация Т3 и Т4, тем меньше ТТГ, и наоборот.

В данный момент большая часть лабораторий определяет уровень свободных гормонов, который имеет большее диагностическое значение, чем общая фракция. Нормальные показатели:

свободный Т3 — 2,6-5,7 пмоль/л;
свободный Т4 — 10-20 пмоль/л.

Повышение содержания тиреоидных гормонов в организме называется тиреотоксикозом, снижение — гипотиреозом. Кроме состояний, сопровождающихся явным отклонением уровня Т3 и Т4, выделяют субклинические изменения, при которых меняется только концентрация ТТГ. К таким патологиям относятся:

Патологическое состояние	Уровень ТТГ	Уровень Т3 и Т4
Манифестный (явный) тиреотоксикоз	Снижен	Повышен Т4 и/или Т3
Субклинический тиреотоксикоз	Снижен	Норма
Манифестный гипотиреоз	Повышен	Снижены
Субклинический гипотиреоз	Повышен	Норма
Вторичный гипотиреоз	Норма или снижен	Снижены

При повышении содержания ТТГ определяют только тироксин, а при снижении необходимо определить дополнительно трийодтиронин, так как тиреотоксикоз может быть вызван повышением только одного гормона.

При опухоли гипофиза, секретирующей избыток ТТГ, концентрация Т3 и Т4 будет повышена. Такой результат не вписывается ни в один из перечисленных выше синдромов.

Все анализы рекомендуется сдавать натощак.

При выявлении тиреотоксикоза в перечень возможных диагнозов входят:

болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб);
функциональная автономия щитовидной железы;
рак щитовидной железы;
деструктивный тиреотоксикоз как первая фаза тиреоидитов (послеродового, подострого, амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза 2 типа);
беременность.

Также на появление патологии влияет прием препаратов тироксина при отсутствии нарушений функции щитовидной железы.

При подозрении на болезнь Грэйвса (диффузное увеличение щитовидной железы по УЗИ, симптомы эндокринной офтальмопатии) необходимо сдать анализ на антитела к рецептору ТТГ (в норме до 2 МЕ/л).

При выявлении по результатам ультразвукового исследования узловых образований более 1 см в диаметре и повышенного уровня тиреоидных гормонов, помимо пункционной биопсии узлов, производят сцинтиграфию щитовидной железы с технецием для выявления функциональной автономии.

При наличии подозрений по УЗИ на рак щитовидной железы обязательным этапом является проведение пункционной биопсии и исследование кальцитонина. Далее проводятся более сложные визуализирующие исследования (КТ, МРТ).

После радикальной операции по поводу рака щитовидной железы определение уровня тиреоглобулина и антител к нему является обязательным исследованием, проводящимися с целью раннего выявления возможных метастазов. В норме тиреоглобулин составляет 1,4-74,0 нг/мл.

При тиреоидитах, имеющих аутоиммунное происхождение (послеродовой, цитокин-индуцированный и др.), необходимо определение уровня антител к тиреопроксидазе (в норме менее 35 мЕд/мл) и антител к тиреоглобулину (в норме менее 100 мЕд/мл).

Для выявления симуляции тиреотоксикоза необходимо определение уровня тиреоглобулина. При истинной гиперфункции содержание его в крови повышается, а при приеме тироксина нет.

При отсутствии каких-либо симптомов тиреотоксикоза (тахикардии, нарушения ритма и других проявлений поражения сердечно-сосудистой системы, экзофтальм, похудения) у беременной с повышенным уровнем тиреоидных гормонов необходимости в дальнейшем обследовании нет, так как бессимптомное повышение данных показателей во время гестации является нормой.

Гипотиреоз возможен при следующих состояниях:

аутоиммуный тиреоидит;
тяжелый дефицит йода;
патология гипофиза.

Аутоимунный тиреоидит подтверждается наличием повышенного уровня антител к ТПО и тиреоглобулину. Проверить антитела достаточно однократно.

Дефицит йода не может быть подтвержден лабораторными методами исследования. Гипотиреоз в данном случае является диагнозом исключения другого возможного отклонения.

При патологии гипофиза вторичный гипотиреоз не встречается изолированно. Для подтверждения гипопитуитаризма (недостаточной продукции гормонов гипофиза) необходимо определить уровни следующих гормонов:

гонадотропные: фолликулостимулирующий — ФСГ (норма у женщин — 2,0-11,6 мЕд/л, у мужчин — 1,6-9,7 мЕд/л), лютеинизирующий — ЛГ (норма у женщин — 2,6-12,0 мЕд/л, у мужчин — 2,5-11,0 мЕд/л);
пролактин (норма у женщин — 127-637 мЕд/л, у мужчин — 98-456 мЕд/л);
адренокортикотропный — АКТГ (норма утром — 10-60 пг/мл);
соматотропный — СТГ (норма — 0-10 нг/мл).

Обязательной является МРТ гипофиза.

При выявлении нарушения функционирования щитовидной железы обязательно нужна проверка биохимии крови, так как при тиреотоксикозе возможны нарушения углеводного обмена, а при гипотиреозе нередко развивается атерогенная дислипидемия.

При выявлении по результатам УЗИ щитовидной железы узловых образований показана их пункция с проведением цитологического исследования и определение уровня ТТГ.

Но при наличии у кровных родственников медуллярного рака щитовидной железы необходимо проверить уровень кальцитонина (опухоль продуцирует этот гормон). Проводят определение исходного и стимулированного (после введения глюконата кальция) уровня гормона. Нормальные значения:

исходный — 0-10 пг/мл;
стимулированный — до 30 пг/мл.

Медуллярный рак щитовидной железы обычно не возникает спорадически. В его развитии виновна мутация, передающаяся по наследству, поэтому заболеть таким типом рака, не имея родственников с этим заболеванием, практически невозможно. Однако в соответствии с последними клиническими рекомендациями уровень кальцитонина нужно определять всем пациентам с узловыми образованиями щитовидки.

Вне зависимости от результатов анализов заниматься их расшифровкой и правильно определять дальнейшую тактику лечения пациента должен врач-эндокринолог.

Цыгапан является биологически активной добавкой, которая применяется при многих заболеваниях. Это источник витаминов. Средство содержит в себе порошок из рогов северного оленя. Добавка укрепляет иммунитет, обладает антиоксидантным и другими полезными действиями, поэтому применяется даже при лечении рака груди. После курса приема у пациентов улучшается общее состояние, активизируется работа органов и систем.

БАД производится в виде капсул и таблеток, упакованных в картонные коробки.

Производители выпускают капсулы (200 и 400 мг), которые фасуются в пластиковые банки по 60 и 100 шт.

Таблетки упакованы в блистеры по 10 шт.

Независимо от формы выпуска средство содержит:

20 активных аминокислот;
63 макро- и микроэлемента, среди которых кальций и фосфор;
белки;
витамины:
фосфолипиды.

Препарат способен регулировать многие жизненно важные процессы, предотвращает накопление в клетках свободных радикалов.

Цыгапан оказывает на организм следующее действие:

Увеличивается работоспособность, улучшается иммунитет.
Укрепляются костные ткани, происходит их быстрая регенерация при переломах, восстанавливаются хрящи в суставах.
Улучшается физическое развитие ребенка.
Способствует нормализации работы внутренних органов и систем (восстанавливается функционирование печени, снижается холестерин, также уровень сахара в крови становится меньше, улучшаются показатели эндокринной, половой и сердечно-сосудистой систем).
У мужчин улучшается эрекция.
Кожа быстро восстанавливается в местах повреждений.
Уменьшается риск развития онкологических заболеваний.
Улучшается функционирование органов ЖКТ.

Врачи рекомендуют прием Цыгапана для снабжения организма кальцием и фосфором. В препарате также содержатся важные микроэлементы, влияющие на работу всего организма (кремний, хром, бор, молибден, кобальт, селен и ванадий и др.).

В составе комплексного лечения препарат применяется при борьбе со следующими патологиями:

болезни сердца;
проблемы с щитовидной железой;
все формы сахарного диабета;
ожирение;
остеопороз;
гастриты, язва желудка;
ишемическая болезнь;
гепатит;
отравления всех видов;
туберкулез легких;
болезни мочеполовой сферы;
атопический дерматит;
бронхиальная астма;
переломы, ушибы;
иммунодефицит;
проблемы, вызванные радиационным облучением.

Цыгапан — безопасное и эффективное средство, которое рекомендуется для работников структур МВД, ФСБ, спортсменов, потому что стимулирует умственную деятельность и физическую активность, повышает выносливость, регулирует эмоциональное состояние, в короткие сроки восстанавливает организм в экстремальных условиях.

Перед началом применения препарата рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Для быстрого усвоения всех компонентов, входящих в состав БАД, средство принимается внутрь во время еды.

Курс от 4 до 8 недель, через 8-12 недель прием Цыгапана можно повторить.

Средство содержит много компонентов, замедляющих выпадение и улучшающих рост волос, поэтому при их активном выпадении врач может назначить пищевую добавку по 2 таблетки или капсулы. Для усиления эффекта может быть прописано 4 таблетки в течение дня.

Препарат назначается при следующих заболеваниях щитовидной железы:

диффузные увеличения I- II степени;
гиперфункция;
эндокринная офтальмопатия:
гипофункция щитовидки.

Цыгапан рекомендуется в качестве профилактики дефицита йода при патологиях этого органа.

Препарат может вызвать аллергию на компоненты, входящие в его состав. Часто развивается бессонница и утомляемость. При возникновении этих признаков стоит обратиться к врачу, чтобы изменить дозировку или прекратить прием этого средства.

Противопоказания для приема препарата:

аллергия на компоненты, входящие в состав средства;
детский возраст до 3 лет;
непереносимость йода;
тяжелые патологии почек.

Это БАД, не является лекарственным средством, поэтому его нельзя использовать в качестве монотерапии. Он способствует повышению эффективности лекарственных препаратов.

Препарат противопоказан на любом сроке беременности и во время грудного вскармливания, потому что может негативно повлиять на плод, может вызвать негативные реакции у ребенка.

Разрешен после 3 лет. Богат кальцием и фосфором, поэтому применяется как общеукрепляющее средство, а также для профилактики простудных заболеваний, ОРВИ, ОРЗ. Улучшает развитие детей, хорошо повышает иммунитет, поэтому рекомендуется в период эпидемий гриппа и других вирусных заболеваний.

Для выбора дозировки и схемы приема необходима консультация врача.

Средство применяется при заболеваниях почек и мочевыделительной системы, имеющих воспалительную или инфекционную природу.

Помогает уже на 5 день приема.

При пиелонефрите быстро гасит воспалительный процесс и улучшает работу почек.

Рекомендовано применять Цыгапан при воспалении мочевого пузыря. Вместе с медикаментами борется с симптомами цистита. Улучшает общее состояние больного.

Нет ни одного факта передозировки.

Данных о взаимодействии с лекарственными препаратами нет, но врачи не рекомендуют принимать вместе с БАДами и витаминами.

БАД (таблетки и капсулы) хранится в помещении с низкой влажностью, исключающем доступ детей и животных, при +15…+25°C. Препарат годен в течение 3 лет.

БАД можно купить в аптеке без рецепта врача.

Стоимость средства в России зависит от региона продажи, количества капсул в коробке или блистеров с таблетками:

капсулы 60 шт. (400 мг) будут стоить в пределах 550 руб., за упаковку с 30 таблетками нужно заплатить около 285 руб.;
капсулы, предназначенные для спортсменов (90 шт., 400 мг) имеют сцену около 815 руб.;
детский Цыгапан в таблетках (200 мг) стоит в пределах 135 руб., таблетки для взрослых имеют цену от 194 руб.

БАД имеет следующие аналоги:

Янтарь-энерговит.
Витатонус.
Эвкалипт форте.
Кламин.
Фитолон.
Бальзам Маркова.
Кламин.
Кофанол плюс.
Олигохит аскорбат.
Квайнэри.
Баксин.
Супрадин.
Абитэль.

Каждый человек индивидуален, поэтому одни и те же компоненты, входящие в состав Цыгапана, на одних окажут положительное влияние, а у других вызовут отрицательную реакцию.

Цыгапан посоветовал врач как натуральные витамины для ребенка. Сын часто болеет ОРВИ. Из инструкции стало ясно, что это БАД. Решили попробовать. Препарат для детей в таблетках не имеет вкуса и запаха. Пропили 1 курс. Ощутимых сдвигов не обнаружили: сын не перестает болеть весной и осенью.

Супруг больше года страдал легочными заболеваниями от бронхита до пневмонии. Состояние мужа было тяжелым. Он жаловался на головокружения, сильные головные боли, т.к. длительное время принимал лекарства, которые давали побочные эффекты. Пульмонолог рекомендовал употреблять капсулы Цыгапан в период реабилитации.

Улучшения стали наблюдаться уже на второй неделе после начала приема: появился аппетит, головокружения прошли, улучшилось настроение. Неудобство лишь в том, что каждый день во время еды нужно пить 1 капсулу, а это часто забывается.

Начала пить после родов, когда стали сильно выпадать волосы. Испугалась, что останусь лысой. Когда стала принимать Цыгапан, активизировался рост волос, не ломаются и не слоятся ногти, улучшилось общее состояние.

Сама себе СальериКогда говорят о тиреотоксикозе, чаще всего подразумевают такое заболевание, как диффузный токсический зоб. Но тиреотоксикоз (избыток тиреоидных гормонов) может наблюдаться и при некоторых вариантах узлового зоба, когда большой узел начинает чрезмерно вырабатывать тироксин. Такой тиреотоксикоз чаще возникает у пожилых людей, проживающих в йоддефи-цитной местности, и составляет около 10 процентов всех случаев тиреотоксикоза. Подавляющее же большинство случаев причина тиреотоксикоза - называемый диффузный токсический зоб или как его еще называют -болезнь Грейвса (в англоговорящих странах) или Базедову болезнь (в Германии).

Причиной диффузного токсического зоба являются продуцируемые собственной иммунной системой человека антитела к рецепторам на клетках щитовидной железы. В норме за рост и функционирование щитовидной железы отвечает гормон гипофиза тиреотропин (ТТГ). При тиреотоксикозе лимфоциты продуцируют антитела, которые имитируют действие тиреотропина. Чем больше этих антител, тем больше под их воздействием разрастается щитовидная железа, и тем больше она вырабатывает тиреоидных гормонов - тироксина, трийодтиронина. Эти же антитела отвечают за появление такого грозного осложнения, как экзофтальм (в народе - пучеглазие) . Влияя на клетчатку, находящуюся позади глазного яблока, антитела вызывают ее отек, позже уплотнение и фиброз.

На что жалуетесь?

Повышенная энергетика обусловливает учащение пульса, повышение температуры (до 37,2-37,5), понос, потливость - все, что позволяет человеку куда-то отвести то тепло, которое в избытке продуцирует его организм.

Сердечно-сосудистая система реагирует на тиреотоксикоз прежде всего учащением пульса -- более 80 ударов в минуту. Опытные эндокринологи могут даже косвенно определить тяжесть тиреотоксикоза по частоте пульса. До ста - легкая степень, выше 120 - тяжелый тиреотоксикоз. У пожилых людей тиреотоксикоз обычно проявляется не учащением пульса, а аритмией. Слабому сердцу не хватает кислорода, возникают ишемические микроинфаркты, а рубцы от них вызывают сбой в передаче нервных импульсов, отвечающих за правильный сердечный ритм. В пожилом возрасте тиреотоксикоз переносится намного труднее, быстро приводит к сердечной недостаточности, которую трудно потом восстановить.

Молодежь же может ходить с учащенным пульсом так долго, сколько может ходить. В конце концов, рано или поздно компенсаторные резервы организма срываются, и запускается болезнь. Как правило, это совпадает с какой-то психической травмой.

Диагноз не всегда написан на лице

Обычно пациенты с тиреотоксикозом начинают свой путь по врачебным кабинетам с посещения кардиолога или невропатолога. Но, к сожалению, многие специалисты сегодня ориентированы увидеть у такого пациента выпученные глаза. Конечно, если диагноз написан на лице (а лицо, характерное для больного Базедовой болезнью, все врачи помнят из медицинских энциклопедий), то и поставить его несложно. Но при диффузном токсическом зобе экзофтальм развивается примерно в половине случаев, особенно если это начало болезни. А при узловом токсическом зобе, который, как мы помним, тоже может стать причиной тиреотоксикоза, экзофтальм не возникает никогда.

Врач-эндокринолог на приеме пропальпирует щитовидную железу. В случае Базедовой болезни она равномерно увеличивается в виде подковки, в случае узлового токсического зоба можно прощупать опухолевый узел. Для того чтобы вызвать тиреотоксикоз, узел должен быть довольно большим (3 и больше сантиметров). Очень удобным диагностическим методом сегодня является УЗИ. Оно тоже может показать структуру железы. Но диагноз на основании УЗИ не ставится. Нужно подтвердить или опровергнуть его лабораторными исследованиями крови на содержание гормонов щитовидной железы. Чтобы заподозрить тиреотоксикоз, достаточно сдать анализ на тиреотропный гормон гипофиза - ТТГ. При тиреотоксикозе он будет подавлен, потому что вместо него работают те самые антитела. Уровень ТТГ меньше 0,5 заставляет заподозрить тиреотоксикоз, а уровень меньше 0,3 - фактически диагноз. Для подтверждения диагноза нужно будет еще посмотреть, сколько гормонов вырабатывает сама щитовидная железа, поэтому анализируют свободные(!) фракции гормонов - свободный тироксин (Т4) и свободный трийодтиро-нин (ТЗ). Общие фракции гормонов в этом случае малоинформативны. Итак, имея сниженный уровень ТТГ и повышенные уровни ТЗ и Т4, врач может поставить диагноз тиреотоксикоз. Иногда гормон гипофиза уже снижен, а гормоны щитовидки еще в норме. Тогда мы говорим о субклиническом тиреотоксикозе (о таком, который еще не успел развиться).

Иногда эта поломка является генетической и передается из поколения в поколение, иногда это приобретенная мутация, причину которой установить маловероятно. К счастью, анализ крови на тиреиодстимулирующие антитела, которым уже давно руководствуются во всем мире, сегодня доступен и в Украине. Именно от их уровня зависит, как быстро будет прогрессировать поражение щитовидной железы и поражение глаз.

Основная задача при лечении тиреотоксикоза - отключить железу от работы.

Оставшиеся два метода лечения - медикаментозное и хирургическое - зависят от тяжести заболевания и его прогноза. Так, если низкий титр антител и железа не сильно увеличена, уровень повышения гормонов невысок, то тиреотоксикоз считается легким и может лечиться консервативно. Лечение непрерывное на протяжении 12-15 месяцев. Потом - попытка отменить препарат и, если не наступает рецидив болезни, поддерживающая терапия.

Если титр антител изначально больше 30, то прогноз лечения таблетками нулевой. Сразу нужно думать об операции, даже если степень тиреотоксикоза не такая тяжелая. Обязательно нужно оперировать людей с тяжелым тиреотоксикозом, с большим зобом, иначе им нужно горстями глотать таблетки, блокирующие синтез гормонов. Но таблетки обладают рядом побочных действий, могут нарушать кроветворение, функции печени. И за год-два обязательного приема можно накопить массу неприятных сюрпризов.

До недавнего времени классической операцией при тиреотоксикозе считалась резекция щитовидной железы по Николаеву. При этом удалялась не вся железа, предполагалось, что если оставить небольшие кусочки, то железа будет работать, но будет вырабатывать меньше гормонов, согласно количеству оставленных клеток. Сегодня, с открытием причины заболевания, абсолютно очевидно, что такой расчет безоснователен. У подавляющего большинства прооперированных (70-80%) после операции развивается гипотиреоз - недостаточность функции щитовидки, у 5-10% возникает рецидив болезни. И только очень маленькая часть больных (не более 5-10%) действительно может какое-то время (не всю жизнь) чувствовать себя нормально до тех пор, пока все еще вырабатываемые антитела снова не увеличат железу.

Мировая практика сегодня выступает за полное удаление щитовидной железы в случае тиреотоксикоза. Исходя из соображений, что гипотиреоз разовьется в любом случае, а возвращение болезни можно предотвратить. После полного удаления железы со временем значительно уменьшается количество антител, а с ними и риск развития осложнений, в частности для глаз. Конечно, человек без щитовидной железы неизбежно окунается в проблему гипотиреоза, но сегодня прием синтетических гормонов щитовидной железы абсолютно доступен и практически безопасен по сравнению с лечением препаратами, угнетающими ее функцию.

Читайте также: