Прививка от гриппа при хпн

Прививка от гриппа взрослым, противопоказания имеет самые разные. Несмотря на это, сотни тысяч людей ежегодно выбирают этот способ профилактики возникновения вирусного заболевания. Грипп – заболевание очень опасное, активно распространяющееся во время осени и зимы, начиная с ноября и по март месяц.

Чтобы снизить возможность заражения, облегчить течение патологического состояния, уменьшить риски возникновения бактериальных сложностей, людей вакцинируются. Этот метод профилактики подходит не каждому, существует немало людей, кому противопоказана прививка от гриппа.

Противопоказания

Когда нельзя делать прививку от гриппа должен решать доктор, без его предварительного осмотра не допускается прививка от гриппа. Противопоказания оценивать должен специалист, имеющий соответствующее образование.

Вакцинация от гриппа, противопоказания имеет разнообразные, они зависят от видов состава (она может содержать живые или не живые молекулы вируса). Запреты делятся на абсолютные (никак не изменяемые и не отменяемые) и относительные (когда возможность установки прививки определяется доктором).

Абсолютные противопоказания:

возрастные ограничения – до 6 месяцев;
бронхиальная астма;
склонность к развитию аллергии;
дефицит железа;
заболевания органов дыхательной системы в хроническом течении;
при аллергических реакциях на куриный белок;
сердечная недостаточность;
заболевания эндокринного характера;
патологии крови;
до 14 недель беременности;
почечная недостаточность тяжелой степени;
периоды обострения хронических болезней.

Перечень медицинских противопоказаний к проведению прививки от гриппа требует обязательной врачебной консультации. Самому решать ставить или нет прививку, не разрешается. К примеру, если у человека есть аллергия на белок, он не может ставить лишь некоторые виды прививки, другие – ему разрешены.

Прививка от гриппа пенсионерам ошибочно считается противопоказанной. На самом деле, эта категория лиц больше других нуждается в своевременном вакцинировании, потому что у них риски развития осложнений выше, нежели у более молодых людей.

Относительные противопоказания:

насморк и другие признаки ОРВИ, а также период, когда после простуды еще не прошло 3-4 недели;
состояние беременности после 14 недель;
возраст ребенка до трех лет (при постановке живых вакцин).

Прививка от гриппа при месячных, несмотря на распространенное мнение, не запрещена.

Важно! Когда человек уже ставил прививку от гриппа и перенес её крайне тяжело, повторная вакцинация ему не рекомендуется.

Побочные явления

Побочные действия от прививки от гриппа у взрослых не являются широко распространенным явлением. Если бы побочные реакции возникали повсеместно, то люди уже бы давно отказались от такого метода профилактики.

Вероятный вред от наступления побочных эффектов, в несколько раз ниже, чем вероятность заразиться гриппом и страдать от серьезных осложнений, развившихся позднее.

Каждый год во всем мире отмечается больше 10 миллионов сделанных вакцин, смертельных же исходов, возникших по этой причине, регистрируется не более двадцати. Тогда как смертность, причиной которой стал вирус, превышает цифру в 3 миллиона.

Однако вакцина вполне может стать причиной развития побочных реакций и человек, принявший решение прививаться, должен быть к этому готов. Чаще всего, побочные реакции возникают у детей, пожилых людей, а также во время установки уколов живой вакцины. Инактивированные составы безопаснее, нежели живые. Цельновирионные вещества дают больше реакций, чем субъединичные или сплит-вакцины.

Побочные эффекты чаще возникают, если человека перед процедурой осматривает доктор, не обладающей достаточной квалификацией. Либо медицинский персонал, что ставит уколы, не имеет достаточной практики в этом деле. К примеру, для детей показано вакцинирование в бедро, в отличие от взрослых, которым прививку ставят в предплечье. Это нужно в целях снижения вероятности развития аллергии.

Побочные эффекты:

покраснение кожных покровов;
боль и опухание кожи в месте укола (часто развивается у женского пола или при наличии в составе гемагглютина);
высыпания на коже, имеющие признаки крапивницы;
развитие астмы;
отек Квинке;
анафилактический шок.

Последние три реакции встречаются очень редко. Люди, имеющие высокую склонность к развитию аллергии, должны проходить обязательную подготовку к вакцинированию.

Чтобы избежать трагического развития событий, человек должен находиться в отделении больницы не менее получаса, после поставленного укола. Это нужно для своевременного отслеживания развития возможных негативных реакций и оказания (при необходимости) быстрой и квалифицированной помощи.

После прививки может увеличиваться температура тела. Этот симптом не является опасным, он свидетельствует о начавшемся процессе реагирования организма на проникшие к нему вирусы, и активное создание иммунитета против гриппа.

Некоторые люди отмечают возникновение таких реакций:

сильная усталость;
появление насморка;
развитие фарингита;
боль в голове;
недомогание;
увеличение сонливости;
мышечные и суставные боли;
увеличение размеров лимфатических узлов;
нарушения работы органов пищеварительного тракта;
понижение количества тромбоцитов в сыворотке крови;
уменьшение показателей кровяного давления.

Вопрос вероятности развития побочных реакций, беспокоит многих людей (особенно родителей), принявших решение, делать прививку. Кроме того, люди переживают о том, что вакцинация может спровоцировать развитие гриппа. Когда человеку ставят инактивированный состав, заболевание развиться не может. Это вещество не содержит живых вирусов, поэтому и провоцировать грипп не может.

Если же поставлена живая вакцина, то существует совсем небольшая вероятность развития болезни. Это может случиться у людей с крайне низким иммунитетом, поэтому для них прививки этими составами находятся под запретом.

Побочные эффекты у детей

Родители всегда волнуются, кому нельзя делать прививку от гриппа. Действительно, дети чаще реагируют на вакцины. Как правило, реакции возникают спустя 12 часов после укола. Они могут длиться один – два дня.

У детей могут развиваться такие симптомы:

увеличение показателей термометра;
мышечные боли;
ухудшение самочувствия.

Последствия у взрослых

Противопоказания к прививке от гриппа взрослым выделены не зря, когда человек не обращает на них внимания, после вакцинации могут развиваться осложнения, последствия, которых можно было бы избежать.

Кроме того, вакцина может стать причиной не менее серьезных последствий, нежели заболевание гриппом. К примеру, в 1990 году в США у взрослых были выявлены нарушения в виде развития аутоиммунного заболевания. Эта патология приводит к потере нервными клетками части собственной оболочки, что вызывает мышечную слабость, нарушения работы сердца, задержанием физиологического выделения мочи.

Последующие исследования, проводимые Всемирной организацией здравоохранения, позволили видоизменить состав вакцины, поэтому столь тяжелые последствия уже не наступают.

В 2001 году в Канаде наблюдались последствия в виде развития глазореспираторного синдрома. У людей развивался конъюнктивит, появлялось чувство стесненности в груди, отечность лица, кашель и боли в области горла. Однако этот синдром проходит самостоятельно, в течение 2 суток, поэтому не может являться причиной отказа от вакцинации.

Достоверных сведений, подтверждающих тесную связь вакцинации от гриппа и выявленных осложнений, не найдено. Поэтому точно сказать, что именно укол стал причиной такого ухудшения состояния, нельзя.

Вакцинирование людей посредством введения живой вакцины, вводимой интраназально (через нос), показано не всем категориям пациентов. В составе вещества находятся живые вирусы, не имеющие возможности размножаться, проникать в клетки, но способные вызывать активное формирование иммунитета к вирусу гриппа.

Этот вид вакцины способен вызывать осложнения, поэтому его не ставят пенсионерам, детям до трехлетнего возраста, беременным женщинам, людям с онкологией, наличие ряда хронических заболеваний и некоторым другим категориям пациентов.

Аллергия на прививку живого вида, может выражаться появлением таких реакций:

течение слез;
кашель;
ринит, сопровождающийся заложенностью носа;
повышение температуры тела.

Осложнения

После вакцинирования могут возникать такие осложнения:

неврологического характера: потеря чувствительности конечностей, боль в нервных окончаниях;
уменьшение количества тромбоцитов в крови;
обострение приступов астмы (особенно у детей);
системный васкулит;
анафилаксия, синдром Гийена-Барре, Белла (крайне редко).

Прививка от гриппа противопоказания имеет достаточно четкие, чтобы избежать развития осложнений, нужно обязательно с ними ознакомиться. Кроме того, важно ставить укол только после осмотра у терапевта и сдачи общего анализа крови, результаты которого оценил специалист.

Наступает осень и всем, кроме тёплой одежды, зонтиков и крепкой обуви нужна другая, не менее важная защита. С наступлением холодов и мокрой погоды человеку необходима помощь от микроорганизмов, которые нас атакуют с начала осени и до глубокой весны. Самое время принять меры по защите от гриппа.

На сегодня один из предлагаемых врачами методов борьбы с вирусом - это вакцинация. Стоит ли делать прививку от гриппа? Кому она показана? Кто должен воздержаться от данной инъекции? Как правильно подойти к выбору защиты и какие меры предосторожности нужно соблюсти до и после вакцинации?

Как действует вакцина от гриппа

Прививка от одной из самых грозных инфекций, которая ежегодно уносит десятки тысяч людских жизней, не работает как лекарство. Она не спасает уже заболевших, как думают, многие. Любая прививка от гриппа - это средство, которое помогает запустить собственные защитные силы организма, помогает ему бороться с инфекцией, подготавливая его к встрече с вирусом.

Какой состав прививки от гриппа? Он может отличаться, так как вакцины могут быть:

живые, в состав которых входят либо ослабленные микроорганизмы,либо возбудители не вызывающие заболевания, но способствующие формированию иммунитета против гриппа;
инактивированные, то есть убитые.

Последние получают путём выращивания вируса гриппа на куриных эмбрионах, после чего их очищают от примесей и обезвреживают физическими или химическими методами (формальдегид, ультрафиолетовое излучение и так далее).

Инактивированные вакцины, в свою очередь, подразделяются:

на цельновирионные вакцины - в их составе содержатся частицы вируса или вирионы;
расщеплённые или очищенные, которые не содержат липидов и куриного белка;
субъединичные, состоящие только из двух вирусных белков,участвующих в формировании иммунного ответа.

Когда делать прививку от гриппа? Зависит от вакцины. Нужно внимательно читать инструкцию, там указывают в течение какого времени вырабатывается иммунная защита. Любая прививка от гриппа способствует выработке антител в организме человека. После чего при встрече с реальным вирусом в жизни эти защитные клетки начинают действовать. Иммунитет человека быстрее справляется с гриппом и значительно легче переносит все симптомы инфекции, в том числе отсутствуют тяжёлые осложнения.

Сколько действует прививка от гриппа? Зависит от вакцины. В основном препараты защищают от вируса в течение 6 месяцев. Но некоторые защитят от гриппа минимум на девять месяцев и до года.

Почему нужна прививка от гриппа

В наше время изобретено так много средств борьбы с гриппом, почему же врачи настаивают на проведении иммунизации против этого вируса? Нужно ли делать прививку и для чего? Какие существуют доводы за и против прививки против гриппа? Чтобы ответить на эти вопросы нужно вспомнить несколько важных фактов о самом вирусе.

1. Все знают о способе передачи гриппа воздушно-капельным путём, но многие забывают, что заразиться можно даже при разговоре с больным человеком.

2. Как распространяется вирус

Инкубационный период вируса очень короткий, всего 1-2 дня, в это время симптомы отсутствуют, а микроорганизм уже активно размножается.

3. Причины повторных эпидемий гриппа - это уникальная изменчивость белков микроорганизма, поэтому люди, переболевшие одним вариантом болезни, могут заболеть практически сразу другим типом гриппа.

4. Вирус размножается молниеносно после попадания на верхние дыхательные пути. Спустя всего 8 часов, его количество увеличивается в тысячи.

5. Оптимальные сроки вакцинации от гриппа - это начало осени (сентябрь и октябрь) так как на выработку защиты нужно как минимум 2-4 недели, в январе вакцинация практически бесполезна, что нужно помнить если появилось желание привиться.

6. Болезнь приводит к многочисленным осложнениям: пневмония, заболевания почек и головного мозга, летальные исходы.

7. Если лечение начато с опозданием - оно в большинстве случаев уже неэффективно.

Нужно ли делать прививку от гриппа взрослому человеку, ведь его организм по сравнению с ребёнком легче переносит многие заболевания? Прививка нужна всем, особенно определённым категориям населения, относящимся к группе риска:

категория часто длительно болеющих;
люди независимо от возраста с хроническими заболеваниями внутренних органов;
лица пожилого возраста;
медицинские работники;
работники детских домов, школ и садиков;
можно ли делать прививку от гриппа при онкологии? - да, всем людям со сниженным иммунитетом она показана;
все люди, длительно находящиеся в организованных коллективах (проживающие в общежитии, домах престарелых).

Как и где делают прививку от гриппа

Где можно сделать прививку от гриппа? Вакцинацию проводят чаще в поликлинике. Но дополнительно прививку можно сделать и в других учреждениях, где есть специальное оборудованное помещение и разрешение на проведение таких процедур:

в медицинском кабинете детского садика или школы;
в оборудованных кабинетах на предприятиях;
в больницах;
на платной основе прививку от гриппа делают в медицинских коммерческих организациях.

Как в поликлинике сделать прививку от гриппа? Если человек относится к группе риска - вакцинация планироваться должна заранее. В этом случае участковая медсестра составляет списки нуждающихся и приглашает их на прививку от гриппа во время начала сезона простуды. Человек приходит на приём, его осматривает врач, направляет на обследования, после которых если человек здоров - он направляется в процедурный кабинет на прививку.

Другой вариант, если человек обратился к врачу, чтобы сделать прививку на платной основе (то есть он не входит в группу риска). Тогда вакцину нужно приобрести за свой счёт (можно выбрать из имеющихся в поликлинике или заказать в другом медицинском учреждении), записаться на приём к врачу, который и направит на вакцинацию.

Куда делают прививку от гриппа? Введение вакцины делается подкожно или внутримышечно в дельтовидную мышцу. Подкожно вводится препарат в плечо или в подлопаточную область. Живые вакцины можно вводить интраназально.

Можно ли делать беременным прививку от гриппа

Один из важных вопросов, связанный с вакцинацией против гриппа - можно ли прививать беременных? Эта особая категория пациентов, лечение которых проводится под наблюдением. Им запрещены практически все препараты от гриппа, а прививки под запретом, ведь никто не знает, как вакцина отразится на здоровье будущего ребёнка.

Так можно ли делать беременным женщинам прививку от гриппа? На большинстве аннотаций к препаратам написана строка, что беременным можно использовать его в случае, если польза превышает предполагаемый вред будущему ребёнку. И это понятно, ведь все лекарственные и профилактические препараты не тестируются на беременных женщинах. Что касается прививки от гриппа - её разрешено делать беременным женщинам, но выбирать нужно качественную инактивированную вакцину.

Можно ли кормящей маме делать прививку от гриппа? - да, можно и необходимо. Ослабленный после родов организм женщины крайне восприимчив к инфекциям, а грипп может привести к тяжёлым последствиям, если иммунитет слаб (кормящие мамы плохо спят и много нервничают). Кроме этого, такие прививки ещё один способ защитить малыша, ведь все защитные клетки передаются ребёнку с маминым молоком.

Можно ли делать прививку от гриппа при планировании беременности? - не только можно, но и нужно. В период подготовки женщины к беременности нужно максимально защитить организм от возможных инфекций. Грипп во время беременности не только может привести к нарушению развития плода, но и к выкидышу. Поэтому прививка спасёт маму от инфекции и будущего малыша.

Прививка от гриппа в детском возрасте

Стоит ли ребёнку делать прививку от гриппа? Зачем малыша вакцинировать? Из-за распространённости и тяжести заболевания, которое грозит многочисленными осложнениями, прививка показана всем детям, особенно ослабленным и с хроническими заболеваниями. Дети тоже входят в категорию нуждающихся, поэтому их прививают бесплатно.

Но у вакцинации от гриппа совсем маленьких детей есть свои особенности, а именно:

детей практически не прививают с рождения;
возраст, оптимальный дляпроведения прививки от гриппа - начиная с 6 месяцев;
большинство вакцин вводят малышам двукратно;
прививку от гриппа делают в область бедра.

Этому есть объяснения. Мамин иммунитет действует приблизительно 6 месяцев - поэтому ребёнка прививают с полугода. Вакцину делают дважды вторую спустя месяц, чтобы иммунитет лучше сработал. Дело в том, что взрослые встречались с вирусом в естественных условиях, у них срабатывает иммунная память. У большинства маленьких детей её нет.

С какого возраста можно делать прививку от гриппа ребёнку? Большинство вакцин от гриппа детям можно делать только спустя 6 месяцев после рождения ребёнка. В редких случаях вакцинацию делают до шести месяцев, по строгим показаниям.

Почему малышей прививают, вводя препарат в область бедра? Это оптимальное место для вакцинации, если вдруг разовьётся реакция на вакцину, легче проводить реанимационные мероприятия (наложение жгута).

Важный вопрос, заботящий родителей - делать ли ребёнку прививку от гриппа в детском саду? Дети как никто нуждаются в дополнительной защите от гриппа. В скученном коллективе вероятность заболеть намного выше. Поэтому детей относят к категории часто болеющих. Как правильно защитить детсадовского малыша от болезни?

1. В идеале должны быть привиты все дети в коллективе.

2. Взрослых, проживающих на одной территории с ребёнком тоже нужно провакцинировать.

3. За три дня до предполагаемой вакцинации нужно максимально исключить контакты малыша с другими людьми, особенно, болеющими.

4. Три дня после прививки, его нельзя выводить в места с большим количеством людей (там могут оказаться больные гриппом).

Лучше если ребёнок после прививки побудет дома в течение недели. Так, снизится вероятность заболеть во время проведения вакцинации от гриппа, когда иммунитет ослаблен.

Противопоказания к прививке от гриппа

Каждая вакцина имеет строгие ограничения, список тех заболеваний и случаев, когда её вводить не стоит из-за возможного развития тяжёлых осложнений.

Какой категории людей прививка от гриппа абсолютно противопоказана?

1. Всем, у кого есть аллергия на куриный белок. Нельзя вводить только те вакцины, которые сделаны с использованием куриного белка и содержат его частицы. Об аллергии нужно предупредить врача.

2. Детский возраст до шести месяцев.

3. Если ранее были реакции на один из компонентов препарата - вакцинацию лучше не проводить.

4. Временный медотвод от прививки против гриппа получат все, кто заболел острой инфекцией или если обострилось хроническое заболевание. В этом случае нужно подождать до полного выздоровления как минимум 2-4 недели.

Онкологические заболевания, беременность, иммунодефицитные состояния не являются противопоказанием к проведению прививки. Всем, кто страдает данными заболеваниями, вакцинация, наоборот, нужна, ведь у них повышена вероятность перенести инфекцию и её осложнения в сезон простуды.

Кому нельзя делать прививку от гриппа? Ещё одна категория - это люди с начинающимися симптомами. Головная боль, лёгкая заложенность носа и ощущения болей в суставах могут быть начальными признаками гриппа. Любое незнакомое или малозначительное, на первый взгляд, проявление заболевания, является противопоказанием к проведению прививки.

Возможные реакции и осложнения

Несмотря на широкую пропаганду против проведения прививок от гриппа - это простая и надёжная защита, если правильно выполнить все условия:

максимальный всеобщий охват прививками окружающих;
изолировать больных, если таковые есть в доме;
нужно постараться не сталкиваться с больными людьми, ведь на прививку нередко приходят уже заражённые сами о том не догадываясь;
нужно узнать больше о самой прививке у медработников.

Почему может болеть рука после прививки от гриппа? Расщеплённые и субъединичные вакцины иногда дают такие реакции, но недолго. Кроме этого, болезненность в месте введения вакцины испытывают чаще впечатлительные люди. В течение 1-2 дней эта реакция проходит.

Реактогенность у прививок от гриппа (способность препарата привести к каким-либо осложнениям у человека) практически отсутствует. Но как человек отреагирует на препарат всегда зависит от индивидуальных особенностей организма.

Что может случиться после введения вакцины:

одна из возможных реакций на прививку от гриппа - это аллергия на куриный белок или какой-либо компонент вакцины;
от инактивированных вакцин иногда появляется местная реакция в виде инфильтрата (болезненность и покраснение в месте введения);
одним из побочных эффектов прививки от гриппа является незначительное повышение температуры не более чем на 0,5°C, покраснение горла, что напоминает острую вирусную инфекцию и чаще характерно для живых вакцин, но все симптомы проходят самостоятельно,спустя 1-2дня.

Можно ли заболеть от прививки против гриппа? - нет, такое практически исключено. Есть только предположения, что живой вирус в исключительных случаях может мутировать и вызвать заболевание, но таких фактов не было.

Неоднократно можно услышать истории, что после вакцинации человек переболел или перенёс её очень плохо. Во время проведения прививок никто не застрахован от введения некачественной вакцины (к сожалению, об этом узнают только после вакцинации) или от встречи с уже болеющим человеком, после чего можно заболеть гриппом. Многие забывают рассказать врачу про обострение хронического заболевания.

Осложнения от прививки против гриппа официально не зарегистрированы. Любой случай тяжёлой реакции должен быть разобран. При проявлении какой-либо реакции лечение симптоматическое.

О чём нужно помнить после прививки

Справиться с последствиями помогает информированность о препарате. Кроме этого, никто не знает, как отреагирует организм на введение нового вещества. Поэтому не помешает запастись самыми необходимыми лекарствами:

жаропонижающее;
противоаллергическое;
обезболивающее;
успокоительное на случай головных болей или слишком выраженной реакции со стороны нервной системы.

Как вести себя после вакцинации?

1. Можно ли пить алкоголь после прививки от гриппа? Нет, любая нагрузка на печень запрещена (а алкоголь, острая пища и вирусные инфекции проходят через нашу главную пищеварительную железу). Лёгкое, но сбалансированное питание и отсутствие алкогольных напитков поможет легче перенести вакцинацию.

2. Не нужно есть экзотические продукты. Никто не знает, чем это окончится. Ошибочно аллергию на кусочек незнакомого фрукта можно посчитать за реакцию на прививку.

3. Старайтесь избегать людных мест и не посещайте больницы и поликлиники без особой надобности. Такое простое правило снизит вероятность встретиться с инфицированными вирусом людьми.

4. Можно ли мыться после прививки от гриппа? Это не запрещено. Но первые дни после вакцинации ванна, плавание в бассейне и в природных водоёмах временно под запретом. Длительное нахождение в ванной может привести к раздражению места введения вакцины. А в общественных местах после прививки легко заразиться. Лучше принять душ, при этом место введения инъекции нельзя растирать губкой.

Не все знают или помнят об этих правилах, но они помогают легче перенести возможные реакции.

Выбор вакцин для прививки

Сейчас поликлиники напоминают аптеки, в которых много различных препаратов одного вида, а при необходимости по желанию клиента можно заказать другие. Как не заблудиться в этом изобилии вакцин для прививок от гриппа? Самый простой выход - это проконсультироваться со специалистом о том, какая из вакцин лучше переносится. Как уже было сказано, есть несколько вариантов защиты. Какая вакцина от гриппа лучше? Все они формируют иммунную защиту от болезни. Выбирать нужно исходя из того есть ли у вас аллергия на куриный белок или уже была реакция на компоненты какого-то препарата.

В большинстве случаев непереносимость препарата обусловлена нарушением правил вакцинации и поведения самого человека. В идеальных условиях все вакцины переносятся неплохо.

Нужна ли прививка от гриппа? Да нужна, особенно тем категориям населения, которые входят в группу риска. Вакцинация важна для тех, кто не хочет находиться долго на больничном. Как справится с последствиями прививки от гриппа? Лучше всего не допустить их, о чём нужно побеспокоиться заранее, пообщавшись с лечащим врачом.

Версия для печати

Версия для MS Word

Эпидемиологический надзор

(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ямало-Ненецкому автономному округу, 2006-2020 г.

Адрес: 629000, г. Салехард, ул. Титова, д. 10

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Горяйнов Виктор Андреевич, Каабак М. М., Бабенко Н. Н., Морозова М. М., Шишло Л. А.

Статья посвящена крайне важной проблеме детской нефрологии и детской трансплантологии вакцинации детей с хронической почечной недостаточностью с целью профилактики вакциноуправляемых инфекций . Банальные, часто легко протекающие для здоровых детей вирусные и бактериальные инфекции у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию, могут привести к развитию жизнеугрожающих состояний, а также к потере трансплантата у детей с пересаженной почкой. В нашей стране так же, как и во всем мире, нет единых протоколов вакцинации этих детей . Кроме того, считается, что детям с хроническими болезнями почек, и особенно в стадии почечной недостаточности, вакцинацию проводить не следует, что во многих случаях необоснованно. Авторы представляют собственный опыт вакцинации детей до и после пересадки почек.

VACCINATION OF CHILDREN WITH CHRONIC RENAL FAILURE IN PREAND POSTTRANSPLANTATION PERIODS

The article is dedicated to an extremely important issue of pediatric nephrology and pediatric transplantology vaccination of children with chronic renal failure for prevention of vaccine-manageable infections . Commonplace and often mild (in healthy children ) viral and bacterial infections in the patients on immunosuppressive therapy may cause development of life-threatening conditions and loss of a transplant in children with transplanted kidneys. There are no common vaccination protocols for such children neither in Russia nor in any other country. Moreover, it is presumed that vaccination should not take place in children with chronic renal diseases, especially in the stage of renal failure; however, in many cases it is unreasonable. The authors present personal experience of children ’s vaccination before and after kidney transplantation .

В.А. Горяйнов, М.М. Каабак, Н.Н. Бабенко, М.М. Морозова, Л.А. Шишло

Российский научный центр хирургии имени акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва

Вакцинация детей с хронической почечной недостаточностью в пред-и посттрансплантационный период

Горяйнов Виктор Андреевич, ведущий научный сотрудник отделения трансплантации почки Российского научного центра хирургии им. академика Б.В. Петровского

Статья посвящена крайне важной проблеме детской нефрологии и детской трансплантологии — вакцинации детей с хронической почечной недостаточностью с целью профилактики вакциноуправляемых инфекций. Банальные, часто легко протекающие для здоровых детей вирусные и бактериальные инфекции у пациентов, получающих иммуно-супрессивную терапию, могут привести к развитию жизнеугрожающих состояний, а также к потере трансплантата у детей с пересаженной почкой. В нашей стране так же, как и во всем мире, нет единых протоколов вакцинации этих детей. Кроме того, считается, что детям с хроническими болезнями почек, и особенно в стадии почечной недостаточности, вакцинацию проводить не следует, что во многих случаях необоснованно. Авторы представляют собственный опыт вакцинации детей до и после пересадки почек.

Ключевые слова: хроническая почечная недостаточность, инфекции, профилактика, вакцинация, трансплантация, дети.

(Педиатрическая фармакология. 2013; 10 (6): 66-70)

Кандидаты на трансплантацию и реципиенты трансплантированных органов входят в группу повышенного риска по развитию инфекционных осложнений, чему по большей мере способствует проводимая иммуносу-прессивная терапия. Вакцинация способна предупредить развитие этих заболеваний и снизить репликацию и диссеминацию опасных микроорганизмов. Поэтому данной категории пациентов рекомендуется специфическая вакцинация, включающая пневмококки, вирусы гриппа, гепатита В, коклюша, столбняка-дифтерии; а также гемофильную палочку, полиомиелит. В исклю-

чительных случаях показана вакцинация против гепатита А, клещевого энцефалита и других инфекций.

Ветряная оспа — высококонтагиозное заболевание у детей, имеющее, как правило, благоприятный исход. Однако, у детей, получающих иммуносупрессию, оно часто сопровождается серьезными осложнениями. Хотя использование антивирусных препаратов несколько уменьшило тяжесть ветряной оспы, все же смертность от нее продолжает оставаться высокой у данной популяции пациентов [1].

Предупреждение развития системных вирусных и бактериальных инфекций представляет собой главную

V.A. Goryaynov, M.M. Kaabak, N.N. Babenko, M.M. Morozova, L.A. Shishlo

Petrovskiy Russian Scientific Center of Surgery, Moscow

Vaccination of Children with Chronic Renal Failure in Pre- and Posttransplantation Periods

The article is dedicated to an extremely important issue of pediatric nephrology and pediatric transplantology — vaccination of children with chronic renal failure for prevention of vaccine-manageable infections. Commonplace and often mild (in healthy children) viral and bacterial infections in the patients on immunosuppressive therapy may cause development of life-threatening conditions and loss of a transplant in children with transplanted kidneys. There are no common vaccination protocols for such children neither in Russia nor in any other country. Moreover, it is presumed that vaccination should not take place in children with chronic renal diseases, especially in the stage of renal failure; however, in many cases it is unreasonable. The authors present personal experience of children's vaccination before and after kidney transplantation.

Key words: chronic renal failure, infections, prevention, vaccination, transplantation, children. (Pediatricheskaya farmakologiya — Pediatric pharmacology. 2013; 10 (6): 66-70)

задачу детской нефрологии, курирующей детей в терминальной стадии хронической почечной недостаточности (ХПН), которым затем выполняется операция алло-трансплантации почки с использованием длительной иммуносупрессии. Данный обзор касается следующих аспектов:

• риска развития вакциноконтролируемых заболеваний;

• иммуногенности и клинической эффективности доступных вакцин;

• внедрения протоколов иммунизации. Необходимо отметить, что среди врачей нет должного

понимания эффективности, безопасности и протоколов введения некоторых вакцин у данной популяции пациентов. В силу того, что иммуносупрессивная терапия имеет несколько протоколов, возникает ряд вопросов.

1. Каково воздействие иммуносупрессии на продолжительность предтрансплантационной вакцинации, проводимой как на ранней, так и в терминальной стадии заболевания?

2. Эффективны ли вакцинации, проводимые как в раннем, так и в отдаленном посттрансплантационном периоде?

3. Каковы побочные действия живых и инактивирован-ных вакцин у пациентов на фоне иммунодепрессии, каково их воздействие на функцию пересаженной почки?

Но главным остается вопрос: не спровоцирует ли вакцинация развитие отторжения, приведя, таким образом, к гибели пересаженной почки 2? Именно поэтому целью работы стало изучение, способствует ли проведение вакцинации росту частоты отторжения трансплантированных органов у детей.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Во всем мире принято считать, что оптимальный период для вакцинации — предтрансплантационный: не только потому, что введение вакцины реципиентам аллотрансплантированных органов чревато развитием отторжения [6, 7], но и в связи с мнением, что агрессивная иммуносупрессия в посттрансплантационном периоде препятствует действию вакцины.

Из наблюдаемых нами пациентов только 7 было вакцинировано до трансплантации почки (I группа). В данную группу вошли пациенты в возрасте от 2 до 17 лет (в среднем 9,0 ± 6,6). Девочек было 3, мальчиков 4. Проводилась вакцинация за 0,2-12 мес до трансплантации (в среднем 2,78 ± 3,85). Двум пациентам вакцинация была проведена дважды с интервалом между введениями 7 и 14 дней.

Однократная вакцинация в посттрансплантационном периоде была выполнена 26 больным (II группа) в сроки

от 0,82 до 144 мес после трансплантации (в среднем 36,42 ± 33,76). Возраст детей — от 2 до 18 лет (в среднем 11,77 ± 5,00). Детей мужского пола было 17, женского — 9.

14 пациентам вакцинация проводилась многократно (III группа), число введений вакцины варьировало от 2 до 6 (в среднем 3,44 ± 1,39). Возраст пациентов — от 2 до 17 лет (в среднем 9,54 ± 4,98). Детей мужского пола было 7, женского тоже 7. Спектр вводимых вакцин идентичен вакцинам, вводимым пациентам 1-й и 2-й группы.

Для вакцинации были использованы следующие препараты:

1. Флюарикс (СмитКляйн Бичем, Бельгия): для профилактики гриппа; инактивированная.

2. Ваксигрип (Sanofi Pasteur, Франция): для профилактики гриппа; инактивированная.

3. Хаврикс-720 для детей (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия): для профилактики гепатита А; инактивированный вирус гепатита А.

5. Пентаксим (Sanofi Pasteur, Франция): для профилактики дифтерии-коклюша-полиомиелита-гемо-фильной инфекции и столбняка у детей от 6 мес; инактивированная.

6. Пневмо 23 (Sanofi Pasteur, Франция): для профилактики пневмококковой инфекции у детей старше 2 лет; инактивированная.

7. Превенар (Вайет/WYETH WHITEHALL, США): для профилактики пневмококковой инфекции у детей до 2 лет; конъюгатная инактивированная.

8. Церварикс (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия): для профилактики инфекции, вызванной вирусом папилломы человека.

9. ФСМЕ-ИММУН Инжект (фирма Baxter, Австрия): для профилактики клещевого энцефалита.

10. Гардасил (Мерк Шарп и Доум Инк., США): для профилактики вируса папилломы человека.

11. Хиберикс (GlaxoSmithKline Biological, Бельгия): для профилактики инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae тип b.

Больные, которым вакцинация проводилась

в предтрансплантационном периоде (I группа)

Одному больному была введена противогриппозная вакцина, а через 7 дней — Пентаксим и Пневмо 23; другому больному трижды была введена сыворотка против гепатита В, а через 2 нед — Пневмо 23. Четверо больных получили однократную инъекцию вакцины (Ваксигрип, Пентаксим или Церварикс); одному пациенту последовательно ввели Пентаксим, затем Пневмо 23.

Нежелательную реакцию на введение вакцин наблюдали только у одного больного, которому вводили Пентаксим и Пневмо 23: развилась гипертермия до 37,5°C с ознобом. Вышеперечисленные явления были купированы введением антигистаминных препаратов.

Трем больным данной группы после трансплантации почки были выполнены пункционные биопсии трансплан-

sc Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

0,1): это служит еще одним подтверждением, что однократная посттрансплантационная вакцинация не провоцирует развитие отторжения.

Больные, которым вакцинация проводилась неоднократно в посттрансплантационном периоде (III группа)

Оценка функции трансплантированных почек проводилась по тому же принципу, что и у больных II группы. Результаты математической обработки представлены на рис. 2.

Оценка влияния многократных вакцинаций на функцию пересаженных почек проводилась по тем же параметрам, что и у больных группы 2. Представленный рис. наглядно показывает, что на протяжении всего пери-

Таблица 1. Сравнительная оценка результатов пункционной биопсии трансплантированных почек до и после вакцинации

Результат ПБТ до проведения вакцинации Количественная оценка по Banff Результаты ПБТ после проведения вакцинации Количественная оценка по Banff

Рубцовые изменения. Признаки ХТН 0 Отторжение отсутствует 0

Норма 0 Признаков отторжения нет 0

Отторжения нет 0 Признаков отторжения нет 0

Слабые пограничные изменения 0 Хроническая гломерулопатия 0

Слабые проявления острого отторжения 1 Отторжение отсутствует 0

Острое отторжение 1 Острое отторжение 1

Начальные проявления ХТН 0 Интерстициальный склероз 0

Отторжения нет 0 Острое отторжение в рамках 1а 1

Пограничные изменения 0 Признаков отторжения нет 0

Отторжение отсутствует 0 Отторжение отсутствует 0

Пограничные изменения 0 Артериологиалиноз II стадия 0

Отторжение отсутствует 0 Отторжение отсутствует 0

Отторжение отсутствует 0 Острое отторжение 1а 1

Пограничные изменения 0 Отторжение отсутствует 0

М ± т 0,13 ± 0,35 М ± т 0,2 ± 0,41

Примечание. ПБТ — пункционная биопсия трансплантата, ХТН — хроническая трансплантационная нефропатия.

Рис. 1. Динамика показателей функции аллопочек до и после вакцинации

Рис. 2. Результаты математической обработки динамики функции аллопочек до и после неоднократных вакцинаций

Примечание. Здесь и на рис. 2, 3: СКФ — скорость клубочковой фильтрации.

Таблица 2. Сравнительная оценка результатов пункционной биопсии трансплантированных почек до и после вакцинации

Очаговый склероз стромы 0 Отторжения нет 0

Норма 0 Отторжения нет 0

Норма 0 Очень слабые ПИ 0

Отторжение отсутствует 0 Отторжения нет 0

Острое отторжение 1а 1 Начальные признаки ХТН 0

Слабые пограничные изменения 0 Слабые пограничные изменения 0

2£ Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Наименование побочного действия Число больных (%)

Болезненность в области инъекции 4 (8,7)

Гиперемия в области инъекции 2 (4,35)

Инфильтрат в области инъекции 1 (2,17)

Головная боль 2 (4,35)

Рис. 3. Анализ уровня креатинина крови, скорости клубочковой фильтрации и суточной экскреции белка с мочой

Выживаемость в группе вакцинированных пациентов

На момент написания данной работы все вакцинированные пациенты были живы,аллотрансплантированные почки функционировали удовлетворительно, ни одной трансплантированной почки не было потеряно. Анализ уровня креатинина крови, его клиренса и суточной экскреции белка с мочой представлен на рис. 3.

Рис. 3 наглядно показывает, что на протяжении всего поствакцинального периода ухудшения функции аллотрансплантированных почек не наступило. Следовательно, проведение вакцинации детям-реципиентам транс-

плантированных почек не вызывает у них развития отторжения пересаженных органов. Это может быть связано с тем, что нами использовались только вакцины, в состав которых не входят полиоксидоний и интерферон, обладающие выраженным иммуностимулирующим действием.

Несмотря на очевидность того, что вакцинация безопасна и эффективна у пациентов, получающих имму-носупрессию, большинство вакцин у данной категории больных используются недостаточно [8, 9]. Следует придерживаться следующих принципов при иммунизации реципиентов трансплантированных органов:

• эффективность вакцинации, измеренная путем определения титра антител, обычно снижена по сравнению с показателями у здоровых лиц;

• эффективный противоинфекционный иммунитет может исчезнуть раньше, чем у здоровых людей;

• профили безопасности модифицированы и специфические осложнения, такие как отторжение и дисфункция трансплантата, существуют, по крайней мере, теоретически;

• живые ослабленные вакцины обычно противопоказаны;

• иммунная реакция лучше, когда вакцинация назначена до начала иммуносупрессивной терапии.

1. Реципиентам трансплантированных органов показано проведение вакцинации.

2. У этой группы пациентов следует использовать инак-тивированные вакцины, так как их нежелательные реакции минимальны.

Рекомендовано дальнейшее продолжение исследований, направленных на улучшение уже имеющихся протоколов для данной популяции, с четким дизайном, включением большего числа пациентов и созданием групп сравнения по времени вакцинации (до или после трансплантации), следованию существующим протоколам вакцинации (их соблюдение, ускоренный режим, применение больших доз), виду (против пневмококковой инфекции, гриппа, НШ и т. д.) и составу вакцин (моно- или поликомпонентные).

1. Zamora I., Simon J. M., Di Silva M. F. et al. Attenuated varicella virus vaccine in children with renal transplants. Pediatr Nephrology. 1994; 8: 190-192.

2. Blumberg E. A. J., Fitzpatrick P. C., Stutman F. G. et al. Safety of influenza vaccine in heart transplant recipients. J Heart Lung Transplantation. 1998; 17: 1075-1080.

3. Grabenstein J. Immunization and organ transplant donors and recipients. Pharm Pract Manage. 2001; 20: 11-22.

4. Hibberd P. L., Rubin R. H. Approach to immunization in the immuno-suppressed host. Infect Dis Cli. North America. 1990; 4:123-142.

5. Wagner C. R., Hossenpud J. D. Enhanced lymphocyte proliferative responses to donor-specific aortic endothelial cells following influenza vaccination. Transplant Immunol. 1993; 1: 83-85.

6. Avery R. K. Immunization in adult immunosuppressed patients: which to use and which to avoid. Cleveland Clin J Med. 2001; 68: 337-348.

7. Rytel M. W., Dailey M. P., Schiffmann G. et al. Pneumococcal vac cine immunization of patients with renal impairment. Proc Soc Exp Biol Med. 1986; 182: 468-473.

8. Henning K. J., White M. N., Serkowitz K. A. et al. National survey of immunization practices following allogenic bone marrow transplantation. JAMA. 1997; 277: 1148-1151.

9. Гайворонская А.Г., Галицкая М.Г., Гречуха Т.А., Ткаченко Н.Е., Ивардава М.И. Анализ эффективности и безопасности вакцинации против пневмококковой инфекции детей с различными отклонениями в состоянии здоровья. Педиатрическая фармакология. 2012; 9 (2): 10-14.

Читайте также: