Приказ о проведении прививки гепатита а
Я, Главный государственный санитарный врач по городу Москве, Андреева Е.Е., проанализировав заболеваемость бактериальной дизентерией и вирусным гепатитом А (ВГА) населения города Москвы, а также эффективность мероприятий по профилактике данных инфекций, отмечаю, что эпидемиологическая ситуация по дизентерии в городе в 2014 году в сравнении с предыдущим 2013 годом ухудшилась. Показатель заболеваемости бактериальной дизентерией составил 4,93 на 100 тыс. населения, что на 36,2 % выше показателя за предыдущий 2013 год.
Заболеваемость дизентерией Зонне выросла на 29,1 %, в т.ч., среди детей до 14 лет -в 1,6 раза. Показатель заболеваемости ВГА составил 6,5 на 100 тыс. населения. Случаи заболеваний ВГА, несмотря на отсутствие тенденции к росту заболеваемости, регистрируются преимущественно среди лиц молодого трудоспособного возраста (89 %).
Интенсивная миграция населения на территорию мегаполиса, в т.ч., приток лиц из регионов, неблагополучных по дизентерии Зонне и ВГА, сопровождается привлечением мигрантов к работе на эпидемиологически значимых объектах, что способствует осложнению ситуации. В результате в Москве ежегодно выявляются очаги групповых заболеваний в организованных коллективах. Так, в 2014 году было зарегистрировано 4 очага дизентерии Зонне с множественными случаями заболеваний (5 случаев и более) и общим количеством пострадавших - 203 человека, в т.ч., 140 детей до 17 лет. По результатам эпидемиологических расследований в очагах имела место реализация пищевого пути передачи инфекции, факторами передачи возбудителя послужили готовые блюда контаминированные в процессе приготовления (преимущественно молочная продукция и салаты). Распространению инфекции способствовали многочисленные нарушения санитарно-противоэпидемического режима на эпидемиологически значимых объектах.
На основании анализа заболеваемости острыми кишечными инфекциями, в том числе бактериальной дизентерией и ВГА населения города Москвы, вспышечной заболеваемости, выявлена угроза возникновения и распространения инфекционных заболеваний, представляющих опасность для населения города Москвы.
1. Определить следующие контингенты сотрудников, участвующих в процессе транспортировки, приёмки, хранения, приготовления (производства) и реализации пищевых продуктов и продукции общественного питания предприятий, организаций и учреждений всех форм собственности, подлежащих иммунизации против дизентерии Зонне и ВГА:
1.1 загородных летних оздоровительных организаций;
1.2 дошкольных образовательных организаций;
1.3 предприятий молочной промышленности;
1.4 предприятий общественного питания (столовых, буфетов, пищеблоков, баров, кафе, ресторанов и т.д.);
1.5 предприятий, вырабатывающих кондитерские изделия с кремом, продукцию общественного питания, в т.ч., салатную продукцию и другие кулинарные изделия;
1.6 предприятий торговли, реализующих (вразвес) кондитерские изделия с кремом, молочную продукцию, салатную продукцию, кулинарные изделия, в том числе на рынках;
1.7 медицинских организаций, учреждений социальной защиты населения, образовательных учреждений социальной защиты населения с круглосуточным пребыванием, санаторно-курортных учреждений, образовательных организаций;
1.8 школьно-базовых столовых, комбинатов детского питания, предприятий по производству кулинарных изделий, в т.ч., продукции общественного питания;
1.9 предприятий кейтерингового обслуживания и цехов бортового питания;
1.10 клининговых компаний по обслуживанию предприятий пищевой промышленности,
общественного питания и торговли, задействованных на обработке тары и
производственного инвентаря.
В организациях, перечисленных в п.п. 1.1-1.10 не подлежат иммунизации против дизентерии Зонне и ВГА сотрудники администрации, в т.ч., бухгалтерии, отдела кадров, охраны, водители, административно-хозяйственный персонал и другой персонал, не участвующий в процессе транспортировки, приёмки, хранения, приготовления (производства) и реализации пищевых продуктов и продукции общественного питания.
2. Руководителям предприятий, организаций и учреждений города Москвы,
перечисленных в п.п. 1.1-1.10 независимо от организационно-правовой формы:
2.1. Обеспечить условия для проведения иммунизации сотрудников предприятий
организаций и учреждений города Москвы, перечисленных в п. 1.1-1.10, включая вновь
принимаемых на работу лиц, с отметкой данных о прививке в личной медицинской книжке
установленного образца:
2.1.1 против дизентерии Зонне (не привитых, ежегодно один раз в год);
2.1.2 против ВГА (не привитых и не болевших ранее данной инфекцией, двукратно с интервалом 6-12 мес).
2.2. Не допускать к работе сотрудников, не привитых против дизентерии Зонне и ВГА;
2.3. Внести дополнения в программу (план) производственного контроля с учётом п.п. 1.1-1.10 настоящего Постановления.
3. Руководителям государственных медицинских организаций г. Москвы, обеспечить:
3.1 организацию и проведение иммунизации против дизентерии Зонне (не привитых) и
ВГА (не привитых и не болевших ранее данной инфекцией) сотрудников предприятий и
организаций, перечисленных в п.п. 1.1, 1.2, 1.7, а также сотрудников предприятий
молочной промышленности, занятых на производстве детского питания, школьно-базовых
столовых и комбинатов детского питания на базе медицинских организаций
государственной системы здравоохранения по месту прикрепления к медицинской
организации;
4. Рекомендовать Департаменту здравоохранения г. Москвы, организовать
приобретение необходимого количества вакцины против дизентерии Зонне и ВГА, для
иммунизации сотрудников предприятий и организаций, перечисленных в п.п. 1.1, 1.2, 1.7, а
также сотрудников предприятий молочной промышленности, занятых на производстве
детского питания, школьно-базовых столовых и комбинатов детского питания.
6. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по городу Москве:
6.1 довести текст настоящего постановления до всех заинтересованных организаций и учреждений;
6.3 обеспечить контроль исполнения постановления при осуществлении контрольно-надзорных мероприятий;
8. Контроль исполнения настоящего постановления оставляю за собой.
Если вы нашли ошибку: выделите текст и нажмите Ctrl+Enter
Правовой акт утратил силу
Приказ Комитета по здравоохранению мэрии Санкт-Петербурга от 30.04.1996 N 180
Текст правового акта по состоянию на август 2012 года
В Санкт-Петербурге в течение ряда лет регистрируется высокий уровень заболеваемости острым вирусным гепатитом В, составляя в среднем по многолетним (с 1991 по 1995 гг.) данным 37,5 на 100 тысяч населения. Заболеваемость этой инфекцией взрослых в 2,5 — 5 раз выше, чем у детей, и имеет тенденцию к росту. Наиболее поражаемый возраст 15-29 лет — более 70% заболевших.
По данным ЦГСЭН, ежегодно регистрируются случаи внутрибольничного заражения вирусом гепатита В (ВГВ), в том числе медицинских работников при выполнении парентеральных манипуляций. Так, только в 1994 году профессиональное инфицирование было установлено в больницах N 3, 4, 31, 38, НИИ скорой помощи, НИИ онкологии.
В связи с вышеизложенным и в целях совершенствования профилактики вирусного гепатита В:
1. Главному врачу больницы N 30 им. С.П.Боткина А.А.Яковлеву:
1.2. Обеспечить хранение вакцины в условиях температурного режима +2 град. С — +8 град. С.
2. Начальнику Управления госпитальной базой О.В.Емельянову, начальнику Управления амбулаторной базой И.М.Акулину, начальнику Управления лечебно-профилактической помощи матерям и детям А.С.Симаходскому, главным врачам городских государственных учреждений здравоохранения, клиник НИИ и вузов (согласно приложению 1).
2.2. Представить сведения о числе подлежащих вакцинации в инфекционно-эпидемиологический организационно-методический отдел (ИЭОМО) Комитета по здравоохранению до 30.04.1996.
2.3. Организовать обследование:
2.3.1. Подлежащих иммунизации — на маркеры вируса гепатита В (ВГВ): HBsAg, анти-НВс суммарные, анти-HBs , согласовав сроки и лаборатории, выполняющие эти исследования, с эпидемиологом ИЭОМО Н.А.Ахтырской, тел. 277-77-37;
2.3.2. Вакцинированных — на маркер иммунитета против вируса гепатита В [анти-HBs] с определением титра через месяц после третьей прививки.
2.4. При необходимости проведения иммунизации по ускоренным схемам согласовывать тактику вакцинации с иммунологом-эпидемиологом ИЭОМО Л.К.Черновой, тел. 277-77-37.
2.6. Представить в ИЭОМО (Миргородская ул., д. 3/5, или через канцелярию Комитета по здравоохранению):
2.6.1. Отчет о прививках (приложение 5):
— при схеме иммунизации [0, 1, 6] — к 10.05, 10.06, 10.11.1996;
— при ускоренной схеме [0, 1, 2 или 0, 2, 4] — ежемесячно;
2.6.2. Копии индивидуальной карты привитого — к 30.12.1996.
3. Начальнику лечебно-профилактической помощи матерям и детям А.С.Симаходскому:
3.1. Организовать и провести иммунизацию против вирусного гепатита В контингентов согласно перечню групп повышенного риска заражения (приложение 2) в соответствии с рекомендациями (приложения 3, 6) и наставлением по применению вакцины.
4. Заведующей ИЭОМО О.В.Платошиной:
4.1. Организовать и провести инструктивно-методические совещания с врачами, ответственными за вакцинацию в стационарах, эпидемиологами, прививочными бригадами до 30.04.1996.
4.2. Обеспечить контроль за условиями хранения, распределением, учетом и выдачей вакцины в лечебные учреждения согласно заявкам при наличии требования на вакцину и доверенности на ее получение.
4.3. Обеспечить контроль за ходом иммунизации и провести анализ ее эффективности.
5. Главному врачу городского Центра вирусологических исследований С.С.Вашуковой:
5.1. Обеспечить проведения исследований на маркеры ВГВ 2500 человек.
6. Просить главного врача специализированной клиники вирусных инфекций НИИ гриппа Е.Н.Виноградову:
6.1. Оказать помощь в проведении исследований на маркеры ВГВ 2500 человек.
7. Начальнику Планово-экономического управления Комитета по здравоохранению М.И.Грачевой:
7.1. Выделить финансирование на приобретение тест-систем для диагностики маркеров ВГВ исходя из ориентировочного числа 4130 взрослых и 830 детей, подлежащих вакцинации.
8. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя председателя Комитета по здравоохранению мэрии Санкт-Петербурга Б.М.Тайца.
Председатель Комитета
по здравоохранению
В.Г.Корюкин
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к приказу Комитета
по здравоохранению
от 30.04.1996 N 180
1. Покровская больница
3. Больница N 3 Святой преподобной мученицы Елизаветы
4. Больница Святого великомученика Георгия
5. Центр по лечению хирургических инфекций
7. Больница N 15
8. Мариинская больница
9. Александровская больница
10. Больница N 20
11. Больница N 26
12. Максимилиановская больница
13. Больница N 30 им. С.П.Боткина
14. Больница N 31
15. Больница N 37
16. Детская больница N 1
17. Больница Святой Марии Магдалины
18. Детская больница N 3
19. Детская больница N 19 им. К.А.Раухфуса
20. Родильный дом N 16
21. Госпиталь для лечения инвалидов войны
22. Медико-санитарная часть N 7
23. Медико-санитарная часть N 122
24. Станции переливания крови N 1, 3
25. Медицинская академия последипломного образования
26. Государственный медицинский университет им. академика И.П.Павлова
27. Государственная медицинская академия
28. Педиатрическая медицинская академия
29. НИИ детских инфекций
30. НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе
31. НИИ онкологии им. профессора Н.Н.Петрова
32. НИИ гематологии и трансфузиологии
34. Военно-медицинская академия
35. Окружной военный госпиталь N 442
36. Стоматологические поликлиники N 1, 5 (для взрослых); N 6 детская
37. Городской онкологический диспансер
38. Городской кожно-венерологический диспансер
39. Городской наркологический диспансер
40. Городской противотуберкулезный диспансер
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к приказу Комитета
по здравоохранению
от 30.04.1996 N 180
1. Контингенты взрослых
1.1. Медицинские работники с профессиональным риском инфицирования:
1.1.1. персонал отделений
— переливания крови и плазмофереза,
— оперативной гепатологии и вирусных гепатитов,
— торакальной и абдоминальной хирургии,
1.1.3 персонал лабораторий, выполняющих исследования образцов крови или сыворотки крови.
1.2. Больные, получающие хронический гемодиализ.
1.3. Пациенты гематологических отделений, требующие частых и/или больших по объему переливаний крови или кровесвертывающих концентратов.
1.4. Доноры плазмофереза.
1.5. Больные венерическими и другими заболеваниями, передающимися половым путем (впервые заболевшие).
1.6. Наркоманы, употребляющие инъекционные препараты (впервые взятые на учет).
1.7. Больные активными формами туберкулеза.
2. Контингенты детей:
2.2. Новорожденные из квартирных очагов острого или хронического вирусного гепатита В (наличие больных ГВ среди членов семьи новорожденного).
2.3. Новорожденные от родителей из групп повышенного риска инфицирования ВГВ (пп. 1.1-1.7 настоящего приложения).
2.4. Пациенты отделений гемодиализа, гематологических, онкологических.
2.5. Дети, планируемые на повторное оперативное лечение.
2.6. Больные венерическими и другими заболеваниями, передающимися половым путем.
2.8. Больные активными формами туберкулеза.
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
к приказу Комитета
по здравоохранению
от 30.04.1996 N 180
Вирусный гепатит В (ГВ) является повсеместно распространенной инфекцией вследствие широкой циркуляции вируса, обусловленной множеством вариантов его естественной и искусственной трансмиссии. Исходя из анализа заболеваемости острым ГВ и частоты обнаружения HBsAg у представителей различных групп населения, в том числе и профессиональных, выделяют контингенты повышенного риска инфицирования ВГВ.
Вирусный ГВ характеризуется ярко выраженным полиморфизмом клинических проявлений с преобладанием субклинических, часто хронических форм; нередко характеризуется тяжелым течением, особенно при заражении искусственным (парентеральным) путем.
Для успешного проведения иммунопрофилактики ГВ обозначенных контингентов необходимо выполнить следующие условия:
1. Провести широкую разъяснительную работу в коллективе о необходимости и эффективности вакцинации.
2. Издать приказ по учреждению, в котором:
— назначить ответственных за исполнение конкретных разделов работы, связанной с подготовкой и собственно вакцинацией, в том числе за получение, хранение, учет вакцины, а также ведение учетно-отчетной документации на привитых;
— утвердить сроки проведения обследования на маркеры ВГВ, а также сроки и порядок проведения вакцинации;
— утвердить состав прививочной бригады.
3. Составить списки подлежащих вакцинации по отделениям с указанием отделения, профессии и должности, даты и результатов обследования на маркеры ВГВ [HBsAg, анти-НВс, анти-HBs].
Допускаются к вакцинации лица, у которых результаты анализов на маркеры ВГВ отрицательные, и в соответствии с наставлением по применению вакцины.
4. Подлежащих вакцинации учитывать в журнале по форме N 64-леч. (с указанием против фамилии привитого даты прививки, наименования, дозы и серии вакцины) и индивидуальной карте привитого (приложение 4). Прививки у детей учитывать в форме N 63 (карта профилактических прививок) и сертификате о профилактических прививках. При проведении иммунизации руководствоваться наставлением по применению вакцины.
5. Для получения вакцины представить требование и доверенность на ее получение (по установленной форме).
Выдача вакцины производится по адресу: ул. Профессора Попова, 15/17, по понедельникам с 14.00 до 15.00 час.
7. Через 1 месяц после проведения третьей (заключительной) прививки обследовать привитых на маркер анти-HBs (маркер иммунитета).
При направлении крови на это исследование указать необходимость определения уровня антител в ME.
8. Учитывать постпрививочные реакции с отметкой в индивидуальной карте привитого.
9. При необходимости завершить курс вакцинации в ускоренные сроки согласовать выбор тактики иммунизации с иммунологом ИЭОМО Л.К.Черновой тел. 277-77-37.
Оптимальной схемой является трехкратная вакцинация с интервалами между первой и второй прививками — 1 месяц: между первой и третьей — 6 месяцев. Условное обозначение схемы — [0, 1, 6].
— сокращается интервал между первой и третьей прививками до 2 месяцев [0, 1, 2];
— интервал между первой и второй прививкой — 2 месяца; между первой и третьей — 4 месяца — [0, 2, 4].
10. Представить в ИЭОМО:
— отчет о прививках (приложение 5):
— при схеме иммунизации [0, 1, 6] — к 10.05., 10.06., 10.11. 1996;
— при ускоренной схеме [0, 1, 2 или 0, 2, 4] — ежемесячно;
ПРИЛОЖЕНИЕ 4
к приказу Комитета
по здравоохранению
от 30.04.1996 N 180
1. Ф.И.О. (полностью) _______________________________________
2. Пол: муж., жен. (подчеркнуть)
3. Возраст _______ лет (полных). Для детей — дата рождения:
4. Домашний адрес: район ____________ индекс _____ ул. _____ д.___ кв.___ тел.:___________
5. Поликлиника по месту жительства N _____
6. Место работы (учебы, дошкольное детское учреждение) ______
7. Профессия _______ должность _______ стаж работы: общий ___ в должности ________
9. Состоит на диспансерном учете: да, нет (подчеркнуть).
— диагноз заболевания _______________________________
10. Трансфузии крови, компонентов крови (плазма, клетки) в анамнезе: да, нет (подчеркнуть)
12. Если прививаемый — новорожденный
12.2. Родители из групп повышенного риска инфицирования ВГВ: да, нет (подчеркнуть)
13. ХАРАКТЕРИСТИКА КУРСА ВАКЦИНАЦИИ
13.2 Поствакцинальные реакции, осложнения:
местная: _________________________ (описать)
общая: ___________________________ (описать)
13.3. Иммунологический контроль (через 1 месяц после завершенного курса вакцинации):
Врач — ответственный за вакцинацию (Ф.И.О.)______________________
ПРИЛОЖЕНИЕ 5
к приказу Комитета
по здравоохранению
от 30.04.1996 N 180
Главный врач ________________
— Отчет о прививках представляется в ИЭОМО:
при схеме иммунизации [0, 1, 6] — к 10.05., 10.06., 10.11.1996;
при ускоренной схеме [0, 1, 2] или [0, 2, 4] ежемесячно;
при использовании в одном учреждении разных схем иммунизации
представлять отчеты раздельно по каждой схеме.
ПРИЛОЖЕНИЕ 6
к приказу Комитета
по здравоохранению
от 30.04.1996 N 180
Для отбора детей на вакцинацию необходимо
2. Собирать эпидемиологический анамнез у всех беременных, состоящих на учете, для выявления факторов риска заражения ВГВ (ориентироваться на перечень групп повышенного риска заражения из приложения 2, а также с учетом парентерального анамнеза).
3. HBsAg-позитивных беременных направить на консультацию к инфекционисту для дальнейшего обследования и уточнения диагноза ВГВ-инфекции.
5. При уточнении диагноза ВГВ-инфекции, а также при двукратном обнаружении HBsAg или при однократном обнаружении HBsAg на поздних сроках беременности сообщать о беременной в ИЭОМО (тел. 277-77-37) по форме:
— адрес прописки (с указанием индекса, района);
— адрес проживания (с указанием индекса, района) и телефон;
— N поликлиники по месту жительства;
— диагноз ВГВ-инфекции; дата заболевания (или выявления HBsAg);
— факторы риска заражения ВГВ в анамнезе за 2-6 месяцев до заболевания (или выявления HBsAg): парентеральные манипуляции, гемотрансфузии, семейный или бытовой контакт; риск профессионального заражения; принадлежность к другим группам повышенного риска заражения (наличие заболеваний, передающихся половым путем; наркомания и др.);
— даты и результаты лабораторного (серологического и биохимического) обследования: маркеры ВГВ (HBsAg, анти-НВс);
АлАТ; билирубин крови; сулемовый титр; тимоловая проба; протеинограмма;
— срок беременности и предполагаемый срок родов.
Беременных с HBsAg направлять в поликлинику больницы N 30 имени С.П.Боткина для углубленного обследования и диспансерного наблюдения.
6. Обеспечить преемственность (передачу информации о беременной — источнике ВГВ-инфекции) с детскими поликлиниками.
Родильному дому N 16 и родильному отделению больницы N 30 им. С.П.Боткина:
2. Обследовать на HBsAg рожениц, поступивших для родоразрешения без обменной карты или при отсутствии информации о результате обследования на HBsAg.
3. Вакцинировать против вирусного гепатита В новорожденных от матерей-источников ВГВ-инфекции. При выявлении факторов риска заражения ВГВ рожениц (принадлежность к группам повышенного риска заражения) и новорожденных (мать — из группы повышенного риска заражения или новорожденный из семьи, в которой есть источники ВГВ-инфекции) настоятельно рекомендовать вакцинацию детей.
4. Вакцинацию осуществлять в соответствии с наставлением по применению вакцины.
5. Прививка документируется в истории развития новорожденного, форме 64-леч., прививочном сертификате.
6. Отчет о сделанных прививках, пофамильный список привитых с указанием адреса проживания и N детской поликлиники по месту выписки новорожденного представляется в ИЭОМО ежемесячно.
7. При передаче информации в поликлинику о выписке новорожденного сообщать о сделанной прививке против вирусного ГВ.
8. Передавать информацию о вакцинированных против ГВ новорожденных в НИИ детских инфекций, отдел вирусных гепатитов, тел. 234-34-16, заведующая Л.Г.Горячева.
1. Подготовить списки детей, угрожаемых по ВГВ-инфекции (согласно перечню по приложению 2).
2. Предложить родителям вакцинировать детей, угрожаемых по ВГВ-инфекции. При этом настоятельно рекомендовать иммунизацию против вирусного ГВ исходя из неблагоприятного прогноза течения исходов ГВ.
3. При отборе детей на вакцинацию (кроме новорожденных) осуществлять серологическое обследование на маркеры ВГВ (HBsAg, анти-НВс суммарные, анти-HBs).
4. Новорожденных, вакцинированных в родильном доме против ГВ, направлять в НИИ детских инфекций, отдел вирусных гепатитов для завершения вакцинального курса и проведения плановых прививок BCG, АКДС, полиомиелита, кори.
5. Детей старших возрастов, подлежащих вакцинации против гепатита В, направлять в прививочные кабинеты согласно перечню (приложение 7).
6. При вакцинации детей старших возрастов использовать схемы [0, 1, 6]. Допустимо совмещение прививки против ГВ с плановыми прививками АКДС, полиомиелитом, корью.
Представлять в ИЭОМО отчеты о вакцинации и копии индивидуальной карты привитого ежемесячно.
Перечень профилактических прививок, необходимых работникам эпидемиологически значимых
Лица, не представившие документальных сведений об иммунизации или ранее перенесенном заболевании, расцениваются как не привитые и прививаются в соответствии с Национальным (региональным) календарем профилактических прививок.
Против кори необходимо 2 прививки:
§ в возрасте до 55 лет работникам:
- работающим вахтовым методом
§ в возрасте до 35 лет работникам:
- организаций пищевой промышленности.
Против краснухи необходимо 2 прививки женщинам до 25 лет.
Против дифтерии прививки проводятся лицам без ограничения возраста каждые 10 лет от момента последней ревакцинации. Лицам, не привитым и без сведений о прививках, проводится 3 прививки.
Против вирусного гепатита В лицам до 55 лет необходимо 3 прививки.
Против гриппа прививки проводятся ежегодно, лицам без ограничения возраста.
Против брюшного тифа прививки проводятся без ограничения возраста работникам:
- занятым в сфере коммунального благоустройства, осуществляющим санитарную очистку населенных мест, сбор, транспортировку и утилизацию бытовых отходов.
- работающим с живыми культурами возбудителей брюшного тифа.
Кратность иммунизации определена видом вакцины.
Против дизентерии Зоне и вирусного гепатита А в соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача по городу Москве от 31.03.2015г. №2 прививки без ограничения возраста проводятся работникам, участвующим в процессе транспортировки, приёмки, хранения, приготовления (производства) и реализации пищевых продуктов и продукции общественного питания*:
- загородных летних оздоровительных организаций;
- дошкольных образовательных организаций;
- предприятий молочной промышленности;
- предприятий общественного питания (столовых, буфетов, пищеблоков, баров, кафе, ресторанов и т.д.);
- предприятий, вырабатывающих кондитерские изделия с кремом, продукцию общественного питания, в т.ч., салатную продукцию и другие кулинарные изделия;
- предприятий торговли, реализующих (вразвес) кондитерские изделия с кремом, молочную продукцию, салатную продукцию, кулинарные изделия, в том числе на рынках;
- медицинских организаций;
- учреждений социальной защиты населения;
- образовательных учреждений социальной защиты населения с круглосуточным пребыванием;
- санаторно-курортных учреждений;
- образовательных организаций;
- школьно-базовых столовых;
- комбинатов детского питания;
- предприятий по производству кулинарных изделий, в т.ч., продукции общественного питания;
- предприятий кейтерингового обслуживания и цехов бортового питания;
- клининговых компаний по обслуживанию предприятий пищевой промышленности, общественного питания и торговли, задействованных на обработке тары и производственного инвентаря.
Примечание:* не подлежат иммунизации против вирусного гепатита А и дизентерии Зонне сотрудники администрации учреждений, в т.ч., бухгалтерии, отдела кадров, охраны, водители, административно-хозяйственный персонал и другой персонал, не участвующий в процессе транспортировки, приёмки, хранения, приготовления (производства) и реализации пищевых продуктов и продукции общественного питания.
В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям подлежат прививкам:
Против дизентерии Зонне - работники:
- медицинских организаций инфекционного профиля и бактериологических лабораторий;
- занятые в сфере коммунального благоустройства..
Против вирусного гепатита А - работники:
- работники, обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети.
В соответствии с п.1 ст.5 Федерального закона от 17.09.1998г. № 157-ФЗ граждане имеют право на отказ от профилактических прививок, в том числе от гриппа, но обязаны в письменной форме подтверждать его (п.3 ст.5).
Постановлением Правительства РФ от 15.07.1999 г. № 825 утвержден перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок. В соответствии с указанным постановлением для работников всех типов и видов образовательных учреждений профилактические прививки в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям являются обязательными и в обязательном порядке вносятся на соответствующую страницу личной медицинской книжки.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
3 июня 1996 г.
N 226/79
О ВВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ПРОТИВ ГЕПАТИТА В
В целях предупреждения распространения гепатита В среди населения Российской Федерации и обеспечения вакцинопрофилактики против этой инфекции приказываем:
1. Ввести в календарь профилактических прививок вакцинацию против гепатита В.
2. Утвердить "Методические указания по вакцинопрофилактике гепатита В" (Приложение).
3. Руководителям органов здравоохранения и главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации:
3.1. Принять к исполнению "Методические указания по вакцинопрофилактике гепатита В" и организовать проведение вакцинации против гепатита В среди населения.
3.2. Представить в месячный срок в Управление медицинской промышленности Минздравмедпрома России расчет потребности в вакцине по отдельным группам населения, поименованным в "Методических указаниях".
3.3. Для проведения вакцинации предусмотреть в необходимом количестве разовые шприцы.
3.4. Организовать подготовку персонала лечебно - профилактических учреждений всех уровней по иммунопрофилактике гепатита В.
3.5. Главным врачам центров госсанэпиднадзора обеспечить государственный санитарно - эпидемиологический надзор за доставкой, хранением и применением вакцины против гепатита В.
4. Управлению профилактической медицины и статистики Минздравмедпрома России (Иванов С.И.) и Управлению организации госсанэпидслужбы Госкомсанэпиднадзора России (Шестопалов Н.В.) ввести в Федеральное государственное статистическое наблюдение сведения о профилактических прививках против гепатита В детям и взрослым.
5. Научно - практическому объединению "Фтизиопульмонология" (Приймак А.А.) совместно с заинтересованными учреждениями провести оценку эффективности сочетанной иммунизации новорожденных против гепатита В и туберкулеза на фоне массовой иммунизации.
6. Контроль за выполнением Приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации Москвичева А.М. и заместителя председателя Государственного комитета санитарно - эпидемиологического надзора Российской Федерации Монисова А.А.
Министр здравоохранения и
медицинской промышленности
Российской Федерации
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ
Председатель
Государственного Комитета
санитарно - эпидемиологического
надзора Российской Федерации
Е.Н.БЕЛЯЕВ
Приложение
к Приказу
Минздравмедпрома России
и Госкомсанэпиднадзора России
от 03.06.1996 г. N 226/79
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКЕ ГЕПАТИТА В
Введение
Вирусный гепатит В (ВГВ) является наиболее частой причиной хронического гепатита, цирроза и первичного рака печени, от которых ежегодно в мире умирает более 2000000 человек. Показатели летальности у больных острым ВГВ в России достигают 1,5% без тенденции к снижению.
Основными источниками ВГВ являются больные хроническими формами инфекции, носители вируса, а также больные острым ВГВ.
Заражение ВГВ происходит парентеральным путем при проведении различных лечебно - диагностических процедур, переливании крови и ее препаратов, половым путем, а также при тесном бытовом общении с больными или носителями вируса.
Важную роль играет передача вируса ГВ от матерей - носителей этого вируса новорожденному, при этом инфицируется от 40 до 90% таких детей.
Инфекция, приобретенная в раннем возрасте, часто принимает хроническое течение и приводит к формированию цирроза печени или гепатоцеллюлярной карциномы.
Учитывая многообразие путей передачи вируса гепатита В и большое число источников инфекции, наиболее перспективным средством профилактики этой инфекции является вакцинация. Вакцинация является единственным средством профилактики гепатита В у новорожденных. Это первая вакцина, которая предотвращает раковое заболевание печени и снижает уровень носительства вируса в популяции.
Всемирная Организация Здравоохранения, обобщив многолетний опыт применения вакцины против гепатита В, рекомендует в качестве наиболее эффективной меры специфической профилактики этой инфекции введение вакцинации в национальные календари профилактических прививок вне зависимости от уровня носительства HbsAg. В настоящее время во многих странах Европы и Америки проводят сочетанную вакцинацию против гепатита В в рамках расширенной программы иммунизации детей.
В России разработана и разрешена к применению в практике здравоохранения отечественная рекомбинантная дрожжевая вакцина против гепатита В фирмы Комбиотех ЛТД, которая по своим характеристикам соответствует требованиям ВОЗ и по эффективности не уступает зарубежным аналогам.
Кроме того, в России зарегистрированы коммерческие зарубежные вакцины производства фирмы Мерк Шарп и Доум - "H-B-Vax II", фирмы Смит - Кляйн Вичем - "Энджерикс В" и производства Республики Куба - "Rec-Hbs Ag". Краткая характеристика зарегистрированных в России вакцин представлена в таблице 1.
Учитывая эпидемиологические особенности гепатита В, вакцинации в первую очередь подлежат дети раннего возраста и взрослые, относящиеся к группам высокого риска заражения.
Вакцинопрофилактика гепатита В детей
С учетом различий в распространенности данной инфекции и финансовых возможностей закупки вакцины рекомендуется поэтапное внедрение иммунопрофилактики гепатита В среди разных групп детей.
1. На всех территориях страны, независимо от уровня носительства HbsAg, вакцинации прежде всего подлежат:
1.1. Новорожденные, родившиеся у матерей - носителей вируса и больных гепатитом В в третьем триместре беременности. Вакцинацию таких детей проводят четырехкратно: первые три прививки с интервалом в один месяц, при этом первое введение вакцины осуществляется сразу после рождения ребенка (в первые 24 часа жизни). Четвертое введение препарата проводят в возрасте 12 месяцев совместно с противокоревой вакциной. Вакцинацию новорожденных БЦЖ вакциной проводят в установленные сроки на 4-7 день после родов. При необходимости введение оральной полиомиелитной вакцины при рождении разрешается совмещать ее с вакциной против гепатита В.
1.2. В регионах с распространенностью носительства HbsAg выше 5% необходимо вакцинировать не только новорожденных, родившихся у матерей - носителей HbsAg, но и всех новорожденных, так как риск их заражения на этих территориях в первые годы жизни достаточно велик. Вакцинацию новорожденных в этих регионах проводят трехкратно: первая прививка в роддоме, вторая через месяц и третья - вместе с 3-й АКДС и ОПВ в возрасте 6 месяцев. Дети, не вакцинированные в роддоме, могут быть вакцинированы в любом возрасте трехкратно с месячным интервалом между 1-ой и 2-ой прививкой, третья прививка проводится через 6 месяцев после начала вакцинации. При этом возможна одномоментная вакцинация против гепатита В и других инфекций календаря профилактических прививок.
1.3. Дети, в семьях которых есть носитель HbsAg или больной хроническим ВГВ. Прививки им проводят трехкратно с интервалами в 1 и 6 месяцев после первой. Рекомендуется сочетать введение вакцины против гепатита В с положенными по возрасту вакцинами календаря профилактических прививок.
1.4. Дети домов ребенка и интернатов. Прививки им проводятся трехкратно с интервалом в 1 и 6 месяцев после первой вакцинации.
1.5. Дети, регулярно получающие кровь и ее препараты, а также находящиеся на гемодиализе. Прививки проводятся четырехкратно по схеме: 3 первых прививки с месячным интервалом и последняя прививка через 6 месяцев.
2. Второй этап вакцинации предусматривает охват всех детей в рамках календаря прививок. Прививки проводятся трехкратно. При этом первую дозу удобно сочетать с АКДС-2 и ОПВ-2 в возрасте 4,5 мес., вторую с АКДС-3 и ОПВ-3 в 6 месяцев и третью с ЖКВ в 12 месяцев (таблица 2).
Переход на сплошную вакцинацию детей первого года жизни не должен вести к прекращению первоочередной вакцинации новорожденных от матерей - носителей HbsAg и проживающих в высокоэндемичных зонах.
3. На третьем этапе, учитывая рост заболеваемости гепатитом В среди подростков, следует вакцинировать против гепатита В детей в возрасте 11 лет по схеме: 2 первые прививки с месячным интервалом и последняя прививка через 6 месяцев.
Вакцинопрофилактика гепатита В взрослых
В первую очередь вакцинации подлежат контингенты, относящиеся к группам высокого риска заражения гепатитом В:
1. Медицинские работники, имеющие непосредственный контакт с кровью больных, в первую очередь хирурги, гинекологи, акушеры, стоматологи, манипуляционные сестры, сотрудники отделений переливания крови и гемодиализа, работники лабораторий, лица, занятые в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови и т.д.
2. Студенты медицинских институтов и учащиеся средних медицинских учебных заведений - их вакцинацию следует закончить до начала производственной практики.
3. Больные, получающие повторные гемотрансфузии или находящиеся на гемодиализе.
4. Семейное окружение больных хроническим ГВ и носителей HbsAg.
5. Наркоманы.
При достаточном количестве вакцины прививки против гепатита В можно проводить всем группам населения.
Схема иммунизации взрослых состоит из трех прививок: две первые с интервалом в 1 месяц, третья через 6 месяцев.
Ревакцинация проводится через 7 лет.
Отбор для вакцинации
Среди подлежащих вакцинации групп населения будет некоторое число лиц - носителей антигена и лиц, имеющих антитела к вирусу гепатита В в результате перенесенной инфекции.
Эти две категории не нуждаются в вакцинации, однако она не наносит им вреда. Вакцинация не отягощает течение хронического гепатита В и носительства вируса. У лиц, перенесших гепатит В и имеющих антитела к данному вирусу, вакцинация может оказать лишь бустерный эффект. С учетом стоимости определения маркеров гепатита В и вакцины экономически оправдано проведение скрининга в группах высокого риска заражения.
Скрининг беременных на HbsAg вполне оправдан тяжестью заболевания рожденных у них детей и проводится в соответствии с имеющимися инструктивно - методическими документами (на 8 и 32 неделях беременности).
Сочетание с другими прививками
Рекомбинантная дрожжевая вакцина сочетается с вакцинами календаря профилактических прививок (БЦЖ, АКДС, полиомиелитной, коревой и паротитной вакцинами). Сочетанная иммунизация вызывала образование антител к вирусу гепатита В, не влияя на иммуногенность других вакцин и не вызывая каких либо побочных реакций. При необходимости интервал между второй и третьей прививкой против гепатита В может быть удлинен, чтобы сочетать последнюю прививку с вакцинами календаря.
Интервал между второй и третьей прививкой против гепатита В может быть удлинен, чтобы сочетать последнюю прививку с вакцинами календаря.
Побочные явления при применении вакцин против гепатита В редки. Может наблюдаться покраснение и болезненность в месте инъекции. Редкие осложнения указаны в инструкциях по применению вакцин.
Противопоказания. Абсолютных противопоказаний нет. Вакцина не вводится при выраженной реакции на предыдущую дозу, лицам с гиперчувствительностью на ее компоненты (смотри инструкцию к препарату), а также лицам с тяжелым лихорадочным заболеванием (вводится по выздоровлении). Нетяжелая инфекция не препятствует введению вакцины. Прививки беременным проводятся только в случае предполагаемого инфицирования вирусом ГВ.
Схемы введения и дозы. Курс вакцинации проводится по двум основным схемам:
Первая схема, т.е. вакцинация с месячным интервалом (0-1-2 мес.), дает более быстрое нарастание антител и рекомендуется для экстренной профилактики (новорожденных от матерей - носителей HbsAg) и в ургентных случаях возможного заражения вирусом ГВ при проведении оперативного вмешательства и других парентеральных манипуляций и лабораторных исследований. При этой схеме проводится ревакцинация через 12-14 месяцев.
При второй схеме, т.е. первые инъекции с интервалом в 1 мес. и третью через 6 мес. от начала прививок (0-1-6 мес.), иммунный ответ вырабатывается медленнее, но достигается более высокий титр антител.
В настоящее время предполагается, что длительность поствакцинального иммунитета составляет не менее 7 лет.
Техника введения. Вакцина против гепатита В, как всякая адсорбированная вакцина, вводится внутримышечно (кроме лиц со сниженной свертываемостью крови, которым она вводится подкожно). Новорожденным и грудным детям рекомендуется вводить ее в передне - боковую поверхность бедра, старшим детям и взрослым - в дельтовидную мышцу плеча. При сочетании с другими парентеральными вакцинами она вводится отдельным шприцем в другой участок.
Иммуногенность. Защитный уровень антител в крови 10 МЕ и выше достигается после полного курса иммунизации у 85-95% вакцинированных. После двух прививок антитела образуются лишь у 50-60% вакцинированных. Детям и взрослым, находящимся на гемодиализе, рекомендуется введение двойной дозы вакцины четырехкратно: первые три прививки с интервалом в 1 месяц, последняя - через 6 месяцев.
Хранение вакцины
Вакцины хранят при температуре от +2 до +8 град. С. Срок хранения 30-36 месяцев. Вакцины нельзя замораживать.
Накопленный опыт свидетельствует, что проведение вакцинации приводит к снижению заболеваемости в 10-12 раз и носительства HbsAg в популяции с 9-12% до 1%.
Начальник Управления
профилактической
медицины и статистики
Минздравмедпрома России
С.И.ИВАНОВ
Начальник Управления
охраны здоровья
матери и ребенка
Минздравмедпрома России
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Начальник Управления
Госсанэпиднадзора и
экспертизы
Госкомсанэпиднадзор России
В.И.ЧИБУРАЕВ
Таблица 1
ХАРАКТЕРИСТИКА
РЕКОМБИНАНТНЫХ ДРОЖЖЕВЫХ ВАКЦИН ПРОТИВ ГЕПАТИТА В,
ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
------------------T--------T----------------------------------T-------------¬
¦ Вакцины ¦ Кол-во ¦ Возрастные дозировки ¦Форма выпуска¦
¦ ¦антигена+-----------T-----------T----------+ ¦
¦ ¦ в 1 мл ¦ 0-10 лет ¦ 11-19 лет ¦ 20 лет ¦ ¦
+-----------------+--------+-----------+-----------+----------+-------------+
¦Вакцина фирмы ¦20,0 мкг¦ 0,5 мл ¦ 1,0 мл ¦ ¦Ампулы по ¦
¦Комбиотех ЛТД ¦ ¦(10,0 мкг) ¦(20,0 мкг) ¦ ¦1,0 мл ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Вакцина"H-B-Vax ¦10.0 мкг¦0,25 мл ¦ 0,5 мл ¦ 1,0 мл ¦Флаконы: ¦
¦II" фирмы Мерк
Читайте также:
