Приказ департамента здравоохранения по гриппу

В Москве, жители которой до сих пор противостояли гриппу, сегодня объявлено, что количество заболевших всё-таки перевалило за критическую черту, после чего всё происходящее называют эпидемией. С сегодняшнего дня в столице объявлен карантин - в школах детей будут допускать к занятиям только после специальной проверки, чтобы отсеивать заболевших.

Всего же по стране гриппуют 48 регионов, везде ситуация похожая: вирус быстрее всего подхватывают маленькие дети. Врачи ещё раз предупреждают: не так страшен грипп, как его последствия, не надо заниматься самолечением.

В режиме "за стеклом" инфекционная больница имени Боткина с 12 ночи. Посетителей не пропускают, плановая госпитализация ограничена, медики советуют не приходить лишний раз в клинику. Карантин из-за эпидемии гриппа. В Северной столице — уже 22 смертельных случая.

"Это именно сам грипп, который дает быструю пневмонию, которая может развиваться во вторичную инфекцию. Но, как правило, при Н1N1 мы имеем истинное вирусное поражение легких, очень тяжелое", - отмечает главврач Клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина г. Санкт-Петербурга Алексей Яковлев.

Тот самый случай, когда промедление смерти подобно. Летальные исходы зафиксированы на Ямале, на Урале, в Центральной России. Ослабленный иммунитет, несколько сеансов самолечения — и банальная простуда превращается в тяжелейшее испытание.

У трёхлетней Иры температуру в 40 градусов сбивали два дня. Когда казалось, болезнь отступила, внезапно началось сильное кровотечение. Ребёнка удалось спасти.

"Попали сюда сначала в хирургию с подозрением на желудочное кровотечение, там определили, что это следствие вируса и положили под капельницу в инфекционное отделение", - рассказывает мама Иры Ярославна Янова.

Только в Воронеже число заболевших за неделю выросло больше чем вдвое: с семи тысяч до 18. У сотен обратившихся грипп H1N1. По словам эпидемиологов, подхватывают его те, кто не делал прививки. У них же самые тяжёлые осложнения от H1N1.

"Это наш старый знакомый. Мы встречались в 2009 году, он наделал очень много шума. Но в отличие от прошлых лет, есть стандартные методики лечения, алгоритмы. Мы знаем, как лечить грипп, как оказывать помощь, поэтому многое в этом году зависит от самих жителей. Ни в коем случае нельзя надеяться на авось и ждать, что само собой все пройдет", - говорит начальник отдела санитарно-эпидемиологического благополучия населения департамента здравоохранения Воронежской области Ольга Дудникова.

Сейчас, по словам эпидемиологов, в России пик заболеваемости гриппом в 47 регионах превышен эпидемиологический порог. Врачи советуют при первых признаках — температура, головная боль, ломота, кашель — не идти в больницу, а вызывать медиков на дом.

В Екатеринбурге бригады дежурных врачей работают до позднего вечера.

Вспышки происходят каждый год, но обычно пик ждут в феврале и марте. В этом году в конце января на карантин закрываются больше 800 школ. В сочинской гимназии номер 1 заболевших единицы, и чтобы их не стало больше, утром на входе дежурят врачи.

С подозрением на ОРВИ и грипп в кабинет дежурного медика. Тщательная проверка и совет — пропустить несколько дней занятий.

"При первых признаках вирусной инфекции нужно обязательно обратиться к врачу. Врач даст уже лечение грамотное. И конечно, при первых признаках не нужно пускать ребёнка в школу", - говорит замглавврача больницы №9 г. Сочи Галина Чернышова.

Такие утренние фильтры появятся и в Москве. Об эпидемии гриппа объявила главный санитарный врач столицы Елена Андреева. Она призвала ввести карантин с сегодняшнего дня и до особого распоряжения. Жителей не только Москвы эпидемиологи призывают избегать массовых мероприятий, соблюдать простые правила гигиены и даже правильно чихать.

"В западных странах сегодня детей учат правильно чихать. Не в руки, а в сгиб локтя, чтобы руки были чистые, чтобы руками не передавать возбудителя друг другу. Проветривать помещение, мыть руки, носить маски заболевшим и здоровым, если они общаются с большим количеством людей. Это, безусловно, приведёт к тому, что мы быстро преодолеем этот эпидемиологический подъём", - уверена первый заместитель начальника Управления здравоохранения администрации г. Екатеринбурга Татьяна Савинова.

Этот подъём, по словам специалистов, обычно длится шесть недель. Сейчас идёт третья.

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы

"Детская городская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова

Департамента здравоохранения города Москвы"

1. Прекратить допуск посетителей в больницу на период действия приказа Министра Правительства Москвы, руководителя Департамента здравоохранения города Москвы А.И. Хрипуна от 15. 12.2016г. № 1002. Обеспечить своевременную изоляцию пациентов с симптомами ОРВИ и гриппа.

2. И.о. заместителя главного врача по поликлинике Чуре И.С., заведующему приемным отделением Угарову В.А., дежурным врачам:

• приём пациентов на плановую госпитализацию осуществлять с учётом сведений о проведённой профилактической прививке против гриппа в текущем эпидсезоне или наличия медицинских противопоказаний к прививке (по возможности, отсрочить госпитализацию плановых пациентов). При госпитализации плановых пациентов без документа о подтверждении профилактической прививки против гриппа в текущем эпидсезоне обеспечить (по возможности) их изоляцию и неспецифическую профилактику против гриппа;
• при приеме пациентов, плановой госпитализации осуществлять измерение температуры тела, собирать эпидемиологический анамнез на предмет контакта пациента с больными ОРВИ, гриппом в семье. Отражать данную информацию в медицинской карте. Уточнять у пациента (официального представителя) наличие жалоб на кашель, насморк, головную боль;
• исключить поступление в отделения больницы пациентов с признаками ОРВИ и гриппа;
• организовать кабинет (фильтр) с отдельным входом для распределения потоков пациентов;
• ежедневно на утреннем совещании докладывать обобщенные данные по отделениям больницы о температурящих пациентах.

3. Заместителям главного врача Выборнову Д. Ю., Чуре И.С. обеспечить:

• оказание первичной медико-санитарной помощи преимущественно на дому;
• отмену на период действия настоящего приказа диспансеризации, профилактических медицинских осмотров;
• работу поликлиники, оказывающей первичную медико-санитарную помощь детскому населению:
  • понедельник - пятница: с 08.00 до 20.00,
  • суббота: с 09.00 до 18.00 по графику рабочего дня с возможностью записи в ЕМИАС к участковому врачу-педиатру, врачу педиатру;
• обслуживание вызовов на дому врачами-педиатрами:
  
  • понедельник - пятница с 08.00 до 20.00,
  • суббота: с 09.00 до 18.00, воскресенье: с 09.00 до 15.00.
• прием вызовов на дом детскому населению:
  
  • понедельник - пятница с 08.00 до 15.30,
  • суббота с 09.00 до 15.30,
  • воскресенье: с 09.00 до 14.30.
• провести совещания с медицинскими работниками вверенных подразделений по вопросу работы в период подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом;
• дополнительно привлекать мед. работников на период подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом в соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации за счет:
  
  • врачей других специальностей,
  • врачей КДЦ,
  • врачей - интернов, врачей - ординаторов с прикрепленными к ним кураторами,
  • прочий персонал.
• Оплату труда, вышеперечисленным специалистам, осуществлять в соответствии с Положением об оплате труда, трудовыми договорами (эффективными контрактами), дополнительными соглашениями.

4. Заведующим отделениями, заведующим структурными подразделениями:

• контролировать работу персонала строго в защитных медицинских масках. Смену масок осуществлять 1 раз в 3-4 часа;
• исключить заступление в смену (на работу) сотрудников с признаками ОРВИ и гриппа;
• контролировать допуск в отделения персонал служб, осуществляющих текущий ремонт и/или обслуживание оборудования строго соблюдая масочный режим;
• осуществлять контроль за своевременным проветриванием помещений (не менее 4 раз в сутки по 15 минут), работой ультрафиолетовых облучателей рециркуляторного (закрытого) типа;
• контролировать соблюдение питьевого режима кипяченой воды;
• осуществлять контроль за проведением дезинфекционных мероприятий по вирусному режиму - трехкратно до особого распоряжения. Дезинфекции подвергать все поверхности, которые могли контактировать с пациентами;
• контролировать термометрию пациентам (не менее двух раз за день) с осмотром зева;
• проводить активное выявление пациентов с признаками ОРВИ и гриппа;
• немедленно докладывать заместителям главного врача, сотрудникам санитарно-эпидемиологического отдела о выявлении в отделении температурящих пациентов;
• предусмотреть возможность нахождения вновь поступивших пациентов в течении 3 дней в наблюдательной палате либо выделить отдельную палату для вновь поступивших пациентов;
• - ежедневно к 8 часам предоставлять данные в приемное отделение о количестве температурящих в отделении пациентов.

5. Заведующему консультативно-диагностическим центром:

• составить и довести до отделений график посещения кабинетов центра.

6. Заведующей центром- врачу клинической лабораторной диагностики Потаповой Т.В.:

Лабораторному обследованию в целях идентификации возбудителя ОРВИ и гриппа в обязательном порядке подлежат:

• в первую очередь лица из очагов групповых заболеваний с числом пострадавших 5 и более человек в течение одного инкубационного периода;
• пациенты с тяжёлой клинической картиной и нетипичным течением заболевания (в том числе из инфекционных стационаров);
• пациенты с симптомами гриппа из числа привитых против гриппа в текущем эпидсезоне;
• лица с высоким риском неблагоприятного исхода ОРВИ и гриппа (в том числе детей до 1 года, лиц с хроническими заболеваниями сердца, лёгких, метаболическим синдромом и других);

7. Старшим медицинским сестрам отделений, подразделений:

• строго соблюдать масочный режим работы персонала. Содержать в отделении недельный запас масок. Смену масок проводить 1 раз в 3-4 часа;
• обеспечить допуск в отделения персонал служб, осуществляющих текущий ремонт и/или обслуживание оборудования строго соблюдая масочный режим;
• исключить заступление в смену персонала с признаками ОРВИ, гриппа;
• иметь запас кипяченой воды для обеспечения обильного питья пациентам;
• строго соблюдать режим текущей дезинфекции в отделениях по вирусному режиму - трехкратно в течении дня. Дезинфекции подвергать все поверхности, которые могли контактировать с пациентами;
• регулярно проводить ультрафиолетовое облучение палат, функциональных помещений, коридоров;
• осуществлять контроль за своевременным проветриванием помещений (не менее 4 раз в сутки по 15 минут);
• строго соблюдать режим дезинфекции кухонной и столовой посуды в буфетных отделений больницы по вирусному режиму;
• проводить термометрию пациентам - не менее 2 раз в течении дня;
• питание пациентов наблюдательных палат, палат, выделенных для вновь поступивших пациентов осуществлять в последнюю очередь;

8. Заведующему санитарно-эпидемиологическим отделом Баранову В.Ю.:

9. Ответственными за выполнение противоэпидемических мероприятий против ОРВИ и гриппа являются заведующие отделениями, заведующие структурными подразделениями.

10. Заведующему санитарно-эпидемиологическим отделом Баранову В.Ю., главной медицинской сестре Дрожжиной Л.В. осуществлять контроль выполнения противоэпидемических мероприятий в отделениях, подразделениях больницы.

11. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Главный врач ГБУЗ ДГКБ № 13 ДЗМ

УТВЕРЖДАЮ
Министр здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
М.А. Мурашко
А.Ю. Попова

Временные методические рекомендации
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (2019-nCoV)
Версия 1 (29.01.2020)

Введение
1. Этиология и патогенез…. . 2
2. Эпидемиологическая характеристика…. 4
3. Диагностика коронавирусной инфекции . 6
3.1. Алгоритм обследования пациента с подозрением на новую
коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 6
3.2. Клинические особенности коронавирусной инфекции . 9
3.3. Лабораторная диагностика коронавирусной инфекции . 10
4. Лечение коронавирусной инфекции . 12
4.1. Этиотропная терапия…. 12
4.2. Патогенетическая терапия…. 14
4.3. Симптоматическая терапия . 17
4.4. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания у
детей…. 17
4.4.1. Особенности клинических проявлений…. 17
4.4.2. Особенности лечения…. 20
4.5. Терапия неотложных состояний при коронавирусной инфекции…. 24
4.5.1. Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности….
4.5.1.1 Проведение неинвазивной и искусственной вентиляции легких….
4.5.1.2 Проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации….
4.5.2. Лечение пациентов с септическим шоком…. 26
5. Профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.1. Специфическая профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.2. Неспецифическая профилактика коронавирусной инфекции…. 28
5.3. Медикаментозная профилактика коронавирусной инфекции…. 30
6. Маршрутизация пациентов и особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.1. Маршрутизация пациентов и лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.2. Особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новой коронавирусную инфекцию, вызванную 2019— nCoV, и общие принципы госпитализации больного, подозрительного на заболевание коронавирусной инфекцией . 34
Приложение 1-4. 44
1

ВВЕДЕНИЕ
Появление в декабре 2019 г. заболеваний, вызванных новым коронавирусом (2019-nCoV), поставило перед специалистами в области охраны здравоохранения и врачами трудные задачи, связанные с быстрой диагностикой и клиническим ведением больных c этой инфекцией. В настоящее время сведения об эпидемиологии, клинических особенностях, профилактике и лечении этого заболевания ограничены. Известно, что наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является пневмония, у значительного числа пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс— синдрома (ОРДС).
Рекомендации, представленные в документе, в значительной степени базируются на фактических данных, опубликованных специалистами ВОЗ, китайского и американского центра по контролю за заболеваемостью, а также Европейского Центра по контролю за заболеваемостью в материалах по лечению и профилактике этой инфекции.
Методические рекомендации предназначены для врачей лечебно— профилактических учреждений инфекционного профиля, а также врачей— реаниматологов отделений интенсивной терапии инфекционного стационара.

1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое семейство РНК— содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных. У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний – от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). В настоящее время известно о циркуляции среди населения четырех коронавирусов (HCoV-229E, -OC43, -NL63 и —
HKU1), которые круглогодично присутствуют в структуре ОРВИ, и, как правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей легкой и средней тяжести.
По результатам серологического и филогенетического анализа коронавирусы разделяются на три рода: Alphacoronavirus, Betacoronavirus и Gammacoronavirus. Естественными хозяевами большинства из известных в настоящее время коронавирусов являются млекопитающие.
До 2002 года коронавирусы рассматривались в качестве агентов, вызывающих нетяжелые заболевания верхних дыхательных путей (с крайне редкими летальными исходами). В конце 2002 года появился коронавирус (SARS-CoV), возбудитель атипичной пневмонии, который вызывал ТОРС у людей. Данный вирус относится к роду Betacoronavirus. Природным резервуаром SARS-CoV служат летучие мыши, промежуточные хозяева – верблюды и гималайские циветты. Всего за период эпидемии в 37 странах по миру зарегистрировано более 8000 случаев, из них 774 со смертельным исходом. С 2004 года новых случаев атипичной пневмонии, вызванной SARS-CoV, не зарегистрировано.
В 2012 году мир столкнулся с новым коронавирусом MERS (MERS— CoV), возбудителем ближневосточного респираторного синдрома, также принадлежащему к роду Betacoronavirus. Основным природным резервуаром коронавирусов MERS-CoV являются верблюды. С 2012 года зарегистрировано 2494 случая коронавирусной инфекции, вызванной вирусом MERS-CoV, из которых 858 закончились летальным исходом. Все случаи заболевания географически ассоциированы с Аравийским полуостровом (82% случаев зарегистрированы в Саудовской Аравии). В настоящий момент MERS-CoV продолжает циркулировать и вызывать новые случаи заболевания.
Новый коронавирус 2019-nCoV (временное название, присвоенное Всемирной организацией здравоохранения 12 января 2020 года) представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к семейству Coronaviridae, относится к линии Beta-CoV B. Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства (вирус SARS-CoV, MERS-CoV).
Коронавирус 2019-nCoV предположительно является рекомбинантным вирусом между коронавирусом летучих мышей и неизвестным по происхождению коронавирусом. Генетическая последовательность 2019— nCoV сходна с последовательностью SARS-CoV по меньшей мере на 70%.
Патогенез новой коронавирусной инфекции изучен недостаточно. Данные о длительности и напряженности иммунитета в отношении 2019— nCoV в настоящее время отсутствуют. Иммунитет при инфекциях, вызванных другими представителями семейства коронавирусов, не стойкий и возможно повторное заражение.

2. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Пути передачи инфекции: воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре), воздушно-пылевой и контактный. Факторы передачи: воздух, пищевые продукты и предметы обихода, контаминированные 2019-nCoV.
Установлена роль инфекции, вызванной2019-nCoV, как инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. По состоянию на 23.01.2020 в одной из больниц г. Ухань выявлено 15 подтвержденных случаев заболевания среди врачей, контактировавших с больными 2019-nCoV.
Стандартное определение случая заболевания новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV
Подозрительный на инфекцию, вызванную 2019-nCoV, случай:
— наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании со следующими данными эпидемиологического анамнеза:
— посещение за последние 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (главным образом г. Ухань, Китай);
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом2019-nCoV, которые в последующем заболели;
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз 2019-nCoV.
Вероятный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
— наличие клинических проявлений тяжелой пневмонии, ОРДС, сепсиса в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).
Подтвержденный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
1.Наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).

2. Положительные результаты лабораторных тестов на наличие РНК 2019-nCoV методом ПЦР.

3. ДИАГНОСТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

3.1. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С ПОДОЗРЕНИЕМ НА НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ, ВЫЗВАННУЮ 2019-NCOV
Диагноз устанавливается на основании клинического обследования,
данных эпидемиологических анамнеза и результатов лабораторных исследований.
1. Подробная оценка всех жалоб, анамнеза заболевания,
эпидемиологического анамнеза. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на посещение в течение 14 дней до первых симптомов, эпидемически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (в первую очередь г. Ухань, Китай), наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, подозрительными на инфицирование2019-nCoV, или лицами, у которых диагноз подтвержден лабораторно.
2. Физикальное обследование, обязательно включающее:
— оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей,
— аускультацию и перкуссию легких,
— пальпацию лимфатических узлов,
— исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки,
— термометрию,
с установлением степени тяжести состояния больного.
3. Лабораторная диагностика общая:

-выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы;
-биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин). Биохимический анализ крови не дает какой-либо специфической информации, но обнаруживаемые отклонения могут указывать на наличие органной дисфункции, декомпенсацию сопутствующих заболеваний и развитие осложнений, имеют определенное прогностическое значение, оказывают влияние на выбор лекарственных средств и/или режим их дозирования;
-исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови. Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при пневмонии;
— пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии. Пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность;
— пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) (SрO2 менее 90% по данным пульсоксиметрии) рекомендуется исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата;
— пациентам с признаками ОДН рекомендуется выполнение коагулограммы с определением протромбинового времени, международного нормализованного отношения и активированного частичного тромбопластинового времени.
4. Лабораторная диагностика специфическая:

4. ЛЕЧЕНИЕ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ПРИКАЗ
от 4 сентября 2017 г. N 634

О ПРОВЕДЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО СЕЗОННОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ГРИППА И ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ЭПИДСЕЗОН 2017-2018 ГГ. В ГОРОДЕ МОСКВЕ

Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Департамента здравоохранения г. Москвы от 27.11.2017 N 823)

В целях усиления мероприятий по предупреждению заболеваний гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (далее – ОРВИ) населения города Москвы в эпидсезон 2017-2018 гг., в соответствии с Предписанием Главного государственного санитарного врача по городу Москве Е.Е.Андреевой от 06.09.2017 “О проведении дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по ОРВИ и гриппу в эпидсезон 2017/2018”, письмом Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москве от 30.08.2017 N 08/01-00892-08 “О представлении информации о мероприятиях по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидемическом сезоне 2017-2018 гг.”, приказываю: 1. Утвердить:
1.1. Форму для представления сведений о готовности медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы (далее – медицинские организации) к работе в период подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ в эпидсезон 2017-2018 гг. (приложение 1). 1.2. Форму для представления информации о количестве заболевших гриппом и ОРВИ за истекшие сутки (приложение 2). 1.3. Форму для представления информации о суммарном количестве заболевших гриппом и ОРВИ (приложение 3). 1.4. Форму для представления сведений о количестве коек, состоящих и вновь госпитализированных больных, загруженности стационара в эпидсезон 2017-2018 гг. (приложение 4). 1.5. План поэтапного перепрофилирования коечного фонда в стационарах города Москвы в период эпидемии гриппа и ОРВИ в 2017-2018 гг. (приложение 5). 1.6. Форму для представления сведений о количестве лиц, привитых против гриппа в эпидсезон 2017-2018 гг. (приложение 6 – не приводится). 1.7. Форму для представления сведений о количестве лиц, привитых против гриппа и получивших курс неспецифической профилактики (приложение 7). 1.8. Форму для представления сведений об обеспеченности противовирусными препаратами и средствами индивидуальной защиты медицинских организаций (приложение 8). 1.9. Форму для представления сведений о летальных случаях от гриппа (приложение 9). 1.10. Форму для представления сведений о вакцинации против гриппа возле станций Московского метрополитена (приложение 10). 1.11. Форму для представления сведений о вакцинации против гриппа в Государственных бюджетных учреждениях города Москвы “Многофункциональные центры предоставления государственных услуг города Москвы” (далее – МФЦ) (приложение 11). 1.12. Перечень базовых медицинских организаций, проводящих еженедельный забор мазков из полости носа и ротоглотки и парных сывороток (приложение 12); 1.13. Инструкцию по забору клинического материала на исследование от больных гриппом и ОРВИ (приложение 13). 1.14. График предоставления отчетов в эпидсезон 2017-2018 гг. (приложение 14). 2. Директору Государственного казенного учреждения города Москвы “Дирекция по координации деятельности медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы” (далее – ГКУ ДКД МО ДЗМ) А.В.Белостоцкому, директору Государственного казенного учреждения города Москвы “Дирекция по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения Троицкого и Новомосковского административных округов города Москвы” (далее – ГКУ ДЗ ТиНАО) В.Б.Грицаюку, главным врачам медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, главным врачам медицинских организаций, оказывающих стационарную медицинскую помощь, главному врачу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения “Центр медицинской профилактики Департамента здравоохранения города Москвы” (далее – ГБУЗ “ЦМП ДЗМ”) О.В.Филиппову, главному внештатному специалисту Департамента здравоохранения города Москвы по инфекционным болезням А.В.Девяткину, главному внештатному специалисту Департамента здравоохранения города Москвы по инфекционным болезням у детей Л.Н.Мазанковой, главному специалисту Департамента здравоохранения города Москвы по судебно-медицинской экспертизе Е.М.Кильдюшову, главному внештатному специалисту Департамента здравоохранения города Москвы по патологической анатомии О.О.Орехову обеспечить предоставление отчетов в соответствии с приложением 14. 3. Директору ГКУ ДКД МО ДЗМ А.В.Белостоцкому, директору ГКУ ДЗ ТиНАО В.Б.Грицаюку обеспечить контроль: 3.1. Сроков проведения иммунизации и охвата профилактическими прививками против сезонного гриппа населения, декретированных контингентов организованных коллективов в соответствии с национальным и региональным календарями профилактических прививок, а также других контингентов, не вошедших в календари профилактических прививок, в том числе детей, проживающих в домах ребенка, школах-интернатах, работающего населения. Срок: сентябрь-ноябрь 2017 г.
3.2. Охвата профилактическими прививками против гриппа в группах риска не менее 75%, охвата профилактическими прививками против гриппа не менее 40% совокупного населения, прикрепленного к медицинским организациям государственной системы здравоохранения города Москвы. Срок: сентябрь-ноябрь 2017 г.
3.3. Проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий по профилактике гриппа и ОРВИ медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, в эпидсезон 2017-2018 гг. Срок: постоянно.
3.4. Проведения вакцинации против гриппа сотрудников и посетителей МФЦ. Срок: сентябрь-октябрь 2017 г.
3.5. Предоставления медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь отчетов в соответствии с приложением 14. 4. Главным врачам медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, обеспечить работу прививочных кабинетов с понедельника по пятницу в часы работы поликлиники. (в ред. Приказа Департамента здравоохранения г. Москвы от 27.11.2017 N 823) 5. Главному врачу ГБУЗ “ЦМП ДЗМ” О.В. Филиппову: 5.1. Организовать информирование населения о преимуществах вакцинации против гриппа, необходимости раннего обращения за медицинской помощью в случае появления признаков заболевания, соблюдения мер профилактики против гриппа и ОРВИ. 5.2. Обеспечить наличие неснижаемого запаса противогриппозных вакцин. 5.3. Обеспечить транспортирование и хранение противогриппозной вакцины для иммунизации населения на 3-м уровне “холодовой цепи” в соответствии с требованиями санитарных правил СП 3.3.2.3332-16 “Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов”. 5.4. Провести выборочные проверки медицинских организаций по вопросам организации иммунопрофилактики против гриппа. Срок: до 15 декабря 2017 г.
6. Главным врачам медицинских организаций, оказывающих стационарную медицинскую помощь, обеспечить: 6.1. Иммунизацию против сезонного гриппа сотрудников вверенных медицинских организаций. Срок: до 01 октября 2017 г.
6.2. Госпитализацию больных с внебольничными пневмониями, атипичным течением пневмоний, тяжелым или среднетяжелым течением гриппа и ОРВИ, особенно детей, беременных женщин и лиц, страдающих хроническими заболеваниями, метаболическим синдромом, лиц, проживающих в общежитиях, в детских организациях с постоянным пребыванием детей. Срок: в эпидсезон 2017-2018 гг.
6.3. Наличие лабораторных экспресс-тестов для диагностики гриппа, портативных (напалечных) пульсоксиметров в инфекционных стационарах и стационарах, подлежащих перепрофилированию, а также в пульмонологических отделениях соматических стационаров из расчета один прибор на 10 коек, а также на каждую койку в палате интенсивной терапии, исключая тех больных, которые находятся на искусственной вентиляции (в остальных стационарах иметь не менее 2 пульсоксиметров в приемных отделениях и не менее 2 в отделениях реанимации и интенсивной терапии многопрофильных стационаров). Срок: постоянно.
6.4. Наличие неснижаемого запаса препаратов для проведения неспецифической профилактики гриппа среди организованных коллективов, средств индивидуальной защиты, специальной медицинской аппаратуры. Срок: в эпидсезон 2017-2018 гг.
6.5. Оказание квалифицированной медицинской помощи больным с тяжелым и атипичным течением пневмоний с обязательной консультацией врача-инфекциониста. Срок: постоянно.
6.6. Наличие запаса противовирусных средств для оказания квалифицированной медицинской помощи больным ОРВИ и гриппом (для инфекционных, соматических, имеющих инфекционные отделения, и перепрофилированных стационаров в соответствии с приложением 5). Срок: постоянно.
6.7. Регистрацию всех случаев заболеваний гриппом и ОРВИ в день установления диагноза. 6.8. Направление в отделение вирусологии микробиологической лаборатории ФБУЗ “ЦГиЭ в городе Москве” (Графский переулок, 4/9, тел.: 8(495) 687-40-39, 8 (495) 687-36-16) клинического материала от больных гриппом и ОРВИ с тяжелой клинической картиной, с нетипичным течением гриппа и пневмоний, от беременных женщин и лиц, имеющих хронические заболевания, лиц с метаболическим синдромом, летальных случаев, очагов заболеваемости гриппом. От больных гриппом с летальным исходом необходимо направление как биологического, так и обязательно секционного материала в установленном порядке. Срок: эпидсезон 2017-2018 гг.
6.9. Направление тел умерших (взрослых и детей) с подозрением на грипп, с лабораторно подтвержденным гриппом или с осложнениями от него в патологоанатомическое отделение Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы “Инфекционная клиническая больница N 1 Департамента здравоохранения города Москвы” (далее – ГБУЗ “ИКБ N 1 ДЗМ”) с незамедлительным уведомлением Управления организации стационарной медицинской помощи (копию на адрес электронной почты: [email protected] ) и Управления организации первичной медико-санитарной помощи (копию на адрес электронной почты: [email protected] ), главного внештатного специалиста по патологической анатомии ДЗМ О.О.Орехова через организационно-методический отдел по патологической анатомии (электронный адрес: [email protected] или факс: 8(499) 128-84-90), а также главного внештатного специалиста по инфекционным болезням ДЗМ А.В.Девяткина и главного внештатного специалиста по инфекционным болезням у детей ДЗМ Л.Н.Мазанкову через ОМО по инфекционным болезням (электронный адрес: [email protected] или факс: 8(495) 490-14-57)) по утвержденной форме приложения 9. Срок: эпидсезон 2017-2018 гг.
6.10. Перепрофилирование отделений стационаров для лечения больных с гриппом и ОРВИ (приложение 5). Срок: по особому распоряжению.
6.11. Проведение текущей дезинфекции химическими дезинфицирующими средствами, разрешенными к применению, в помещениях и кабинетах, соблюдение масочного режима, гигиенической обработки рук, обеззараживания и очистки воздуха с применением технологий, прошедших оценку соответствия и разрешенных к применению, в том числе ультрафиолетовое облучение и проветривание помещений. Срок: эпидсезон 2017-2018 гг.
6.12. Обеспечить транспортирование и хранение противогриппозной вакцины для иммунизации населения на 4-м уровне “холодовой цепи” в соответствии с требованиями санитарных правил СП 3.3.2.3332-16 “Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов”. 6.13. Главному врачу Государственного бюджетного учреждения города Москвы “Станция переливания крови Департамента здравоохранения города Москвы” О.А.Майоровой обеспечить для проведения иммунологических исследований коллективного иммунитета забор не менее 100 донорских сывороток крови в месяц (не менее 300 сывороток суммарно) по особому распоряжению. Срок: октябрь 2017 г. и апрель 2018 г.
7. Главному внештатному специалисту Департамента здравоохранения города Москвы по инфекционным болезням А.В.Девяткину, главному внештатному специалисту Департамента здравоохранения города Москвы по инфекционным болезням у детей Л.Н.Мазанковой: 7.1. Организовать проведение обучающих семинаров для медицинских работников медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы по вопросам профилактики, диагностики, лечения гриппа и ОРВИ, внебольничных пневмоний, а также по вопросам вакцинации против гриппа, уделив особое внимание вакцинации беременных женщин и лиц из групп риска. Срок: до 21.09.2017.
7.2. Представить отчет и списки участников обучающих семинаров в Управление организации первичной медико-санитарной помощи Департамента здравоохранения города Москвы. Срок: до 22.09.2017.
7.3. Обеспечить разбор причин летальных исходов от гриппа. Срок: постоянно.
8. Главному внештатному специалисту-эпидемиологу Департамента здравоохранения города Москвы И.В.Ноздреватых: 8.1. Проводить анализ эпидемиологической ситуации по гриппу и ОРВИ в городе Москве в эпидемический сезон 2017-2018 гг. Аналитическую справку представлять в Управление организации первичной медико-санитарной помощи Департамента здравоохранения города Москвы. Срок: 3 числа каждого месяца, следующего за отчетным. 8.2. Оказывать консультативно-методическую помощь медицинским организациям. 8.3. Принимать участие в эпидемиологическом расследовании очагов групповых заболеваний гриппом и ОРВИ (5 случаев и более), случаев летальных исходов от указанных инфекций, реакций на введение гриппозных вакцин. 8.4. Подготовить и представить в Управление организации первичной медико-санитарной помощи Департамента здравоохранения города Москвы методические материалы о профилактике гриппа и ОРВИ, о преимуществах вакцинопрофилактики гриппа. Срок: до 21.09.2017.
9. Начальнику Управления фармации Департамента здравоохранения города Москвы Т.В. Соколовой обеспечить контроль за наличием неснижаемого запаса лекарственных средств в аптечных организациях, включая препараты для неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ. 10. Главному специалисту Департамента здравоохранения города Москвы по судебно-медицинской экспертизе Е.М.Кильдюшову, главному внештатному специалисту Департамента здравоохранения города Москвы по патологической анатомии О.О.Орехову обеспечить проведение патологоанатомического вскрытия, этиологической расшифровки секционного материала умерших от гриппа. Срок: при регистрации случая.
11. Главному врачу государственного бюджетного учреждения “Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С.Пучкова Департамента здравоохранения города Москвы” Н.Ф.Плавунову: 11.1. Обеспечить медицинскую эвакуацию больных ОРВИ и гриппом в соответствии с показаниями, определенными приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 15.07.2016 N 625 “Об утверждении четвертого издания Алгоритмов оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами службы скорой медицинской помощи города Москвы” (беременные и родильницы; при тяжелом течении заболевания или наличии осложнений; при лихорадке более 5 суток; больных из организованных коллективов). 11.2. На период эпидподъема заболевания ОРВИ и гриппом расширить показания для медицинской эвакуации больных ОРВИ и гриппом и осуществлять медицинскую эвакуацию включая пациентов: с атипичным течением заболевания, а также пациентов со среднетяжелым течением имеющих в анамнезе хронические заболевания сердечно-сосудистой системы и заболевания легких (ХСН, ХОБЛ, бронхиальная астма, сахарный диабет 1 тип). 11.3. Осуществлять медицинскую эвакуацию в ГБУЗ “ИКБ N 1 ДЗМ”, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы “Инфекционная клиническая больница N 2 Департамента здравоохранения города Москвы” (далее – ГБУЗ “ИКБ N 2 ДЗМ”), Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы “Детская инфекционная клиническая больница N 6 Департамента здравоохранения города Москвы” (далее – ГБУЗ “ДИКБ N 6 ДЗМ”), Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы “Детская городская клиническая больница им. З.А.Башляевой Департамента здравоохранения города Москвы”, (далее – ГБУЗ “ДГКБ им. З.А.Башляевой ДЗМ”), Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы “Детская городская клиническая больница им. Св. Владимира Департамента здравоохранения города Москвы” (далее – ГБУЗ “ДГКБ им. Св. Владимира ДЗМ”), Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы “Детская городская клиническая больница N 9 им. Г.Н.Сперанского Департамента здравоохранения города Москвы” (далее – ГБУЗ “ДГКБ N 9 им. Г.Н.Сперанского ДЗМ”), Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы “Городская клиническая больница им. М.П.Кончаловского Департамента здравоохранения города Москвы” (далее – ГБУЗ “ГКБ им. М.П.Кончаловского ДЗМ”) и перепрофилированные по особому распоряжению стационары в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 г. N 388н “Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи”. Срок: постоянно.
12. Считать утратившим силу приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 13.09.2016 N 772 “О проведении мероприятий по сезонной профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидсезон 2016-2017 гг. в городе Москве”. 13. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы А.В.Погонина, заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Е.Ю.Хавкину.

Министр Правительства Москвы,
руководитель Департамента
здравоохранения города Москвы
А.И.ХРИПУН

Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 4 сентября 2017 г. N 634

Сведения
о готовности медицинских организаций
государственной системы здравоохранения города Москвы к работе в период подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ в эпидсезон 2017-2018 гг.

Наименование МО
Обеспеченность противовирусными препаратами Пульсоксиметры (количество)
Аппараты ИВЛ
Медицинский персонал МО (врачи и средние мед. работники суммарно) Запас масок для защиты органов дыхания
Арбидол 50 мг (табл.)
Арбидол 100 мг (табл.)
Тамифлю (капс.)
Тамифлю (флак.)
Реленза (упак.)
Ингавирин (упак.)
Виферон (свечи, шт.)
Гриппферон (флак.)
Рибавирин (табл.)
Реаферон (упак.)
Расчетная потребность
Имеется пульсоксиметров (кол.)
Расчетная потребность в ИВЛ в стационарах (количество) Имеется аппаратов ИВЛ
Планируется приобрести дополнительно
Имеется (количество)
Планируется привлечь дополнительно (количество) Расчетное количество
Созданный запас

Приложение 2
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 4 сентября 2017 г. N 634

Информация
о количестве заболевших гриппом и ОРВИ за истекшие сутки (за ________________ 2017-2018 гг.)

Нозоформа
Всего дети до 1 года
Всего дети 1-2 года
В т.ч. организованные дети 1-2 лет
Всего дети 3-6 лет
В т.ч. организованные дети 3-6 лет
Всего дети 7-14 лет
Всего дети 15-17 лет
Всего взрослые 18-64 года (включительно) Всего взрослые 65 лет и старше
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Грипп

Приложение 3
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 4 сентября 2017 г. N 634

Информация
о суммарном количестве заболевших гриппом и ОРВИ

Контингенты населения
Единица измерения, человек
Общее число, заболевших гриппом и ОРВИ из них:

диагноз гриппа подтвердился лабораторными методами

были иммунизированы вакциной для профилактики гриппа, всего :