При диагностики хронического гепатита проводят

При поражении клеток печени нередко развивается хронический гепатит. Существует классификация заболевания, которая включает несколько видов. Недуг проявляется такими симптомами, как желтушность кожи, тошнота, боль в правом подреберье, увеличение печени, кожный зуд. Болезнь опасна осложнениями в виде цирроза или злокачественного образования. Следует учитывать факторы риска и своевременно обратиться к врачу, который поставит диагноз, назначит препараты и даст профилактические рекомендации.

Причины возникновения патологии

Заболевание имеет по МКБ 10 код К73. Основная причина развития недуга — повреждение гепатоцитов — главных структур паренхимы печени. Существует 3 разновидности этиологии возникновения болезни:

• Вирусная. Характеризуется внедрением в ткани органа гепатовирусов.
• Невирусная. Причиной становятся токсическое воздействие ядами или пищевые отравления, а также аутоиммунный сбой.
• Гепатит неуточненной этиологии.

Патогенез следующий: при вирусных хронических гепатитах гепатовирус через ротовую полость проникает внутрь, с током крови распространяется по организму и оседает в печеночных клетках. Происходит разрушение и отмирание гепацитов, а образовавшиеся полости замещаются фиброзной тканью, в результате чего орган прекращает полноценно работать. Основные пути передачи, когда можно заразиться, и причины развития возникновения невирусной патологии следующие:

• несоблюдение личной гигиены;
• контакт с зараженным человеком;
• использование не продезинфицированного белья и посуды больного;
• регулярное употребление алкоголя;
• бесконтрольный прием медикаментов;
• аутоиммунный сбой;
• употребление загрязненной или некипяченой воды;
• инфекционные недуги;
• невылеченный острый гепатит.

Вернуться к оглавлению

Факторы риска

Хронический гепатит поражает такие категории людей, как:

• алкоголики;
• наркоманы;
• гомосексуалисты;
• путешественники в экзотические страны;
• пациенты, перенесшие острый вирусный гепатит и игнорирующие диспансерное наблюдение;
• люди, чья работа связана с канализационными системами и загрязненной водой;
• воспитатели;
• работники и посетители общепитов, где присутствуют мухи и тараканы;
• клиенты маникюрных салонов, столкнувшиеся с проблемами недостаточной дезинфекции инструментов;
• пациенты, прошедшие процедуру гемотрансфузии;
• врачи инфекционных отделений больниц и стоматологи;
• люди, которые имеют беспорядочные половые связи и не пользующиеся барьерными контрацептивами;
• младенцы.

Гепатиты у детей чаще всего развиваются от зараженных матерей.

Течение и симптомы: как проявляется болезнь?

Заболевание переходит в хроническую форму, если воспалительный процесс в органе длится более 6 мес. Медики подразделяют течение хронического гепатита на степени активности, признаки которых указаны в таблице:

Фаза	Клиника
С минимальной степенью активности	Выраженных симптомов не наблюдается
	Обострение провоцирует появление боли, тошноты, возникновение сосудистых звездочек
С умеренной активностью	Гепатомегалия
	Тошнота
	Боль в правом боку
	Кожные высыпания
	Болезненность в суставах
	Ухудшение работы почек
С высокой степенью активности	Желтушность глазных склер и кожи
	Печень сильно увеличена, уплотнена
	Повышение температуры
	Общее ухудшение состояния

Вернуться к оглавлению

Классификация хронического недуга

Современная классификация заболевания имеет следующее определение:

• Аутоиммунный. Для хронического активного гепатита характерно образование воспалительно-некротических участков и повышенное содержание иммуноглобулинов в сыворотке крови.
• Холестатический. Характеризуется воспалением желчных путей и скоплением желчи в печеночной паренхиме.
• Вирусные гепатиты В, С, D. Возникают из-за поражения тканей органа гепатовирусами.
• Медикаментозный. Недуг провоцирует неправильный прием лекарств, а также лечение высокотоксичными препаратами (противогельминтные, химиотерапия).
• Алиментарный токсический гепатит. Появляется под воздействием ядохимикатов — вдыхаемых или попадающих внутрь.
• Портальный или персистирующий. Хроническое течение болезни вызывает поражение печеночных портальных трактов, которые состоят из соединительной ткани.

Вернуться к оглавлению

Как проводится диагностика?

Хронический гепатит С и другие разновидности болезни сможет распознать гепатолог, терапевт или инфекционист. Врач выполняет перкуссию и пальпацию пораженного органа, проводит визуальный осмотр, изучает анамнез и образ жизни пациента, направляет на УЗИ органа, а также рекомендует процедуры диагностики, такие как:

• реогепатография;
• биопсия печеночных структур;
• общий и биохимический анализ крови;
• иммуноферментный анализ;
• вирусологическое и серологическое исследование крови.

Вернуться к оглавлению

Лечение: какие методы эффективны?

Острые формы заболевания, перешедшие в хроническую, должен лечить только врач, самолечение небезопасно. Формулировка диагноза: врачебное заключение о состоянии больного, определяющего принципы терапии, чтобы оказать помощь, предотвратить последствия и летальные исходы. Лечение хронического гепатита включает в себя прием гепатопротекторов, например, таких как:

Лечение комплексное и индивидуальное с использыванием схем.

Восстанавливает и улучшает печеночную функцию пища, содержащая витамины группы В, А, С, Е, а также липоевую кислоту.

Вылечить хронический гепатит средней тяжести можно, придерживаясь правильного рациона. Следует полностью исключить алкоголь, а также пищу, богатую консервантами, красителями и ароматизаторами. Не рекомендуются острые, жирные, соленые, маринованные, жареные блюда. Рекомендация диетолога:

• нежирные сорта мяса и рыбы;
• орехи;
• мед;
• свежие овощи, ягоды и фрукты;
• фруктово-ягодные кисели и морсы;
• постные бульоны;
• злаковые каши — гречка, пшено, рис;
• обезжиренные молочные изделия;
• зелень;
• растительное и сливочное масло;
• паровой омлет (не чаще 2-х раз в неделю).

Вернуться к оглавлению

Хроническая форма гепатита предполагает изменение образа жизни. Поэтому следует придерживаться таких правил:

• Отказ от алкоголя и табака.
• Ежегодное санаторное лечение.
• Щадящий режим и уклонение от тяжелых физических нагрузок.
• Полноценный сон.
• Регулярное посещение лечащего врача и прием медикаментов только по его назначению, строго придерживаясь дозировки.
• Нормализация работы кишечника.

Вернуться к оглавлению

Какие бывают последствия?

Осложнения, которые вызывает хронический гепатит, следующие:

• Цирроз. Происходит отмирание печеночных клеток и полная дисфункция органа.
• Печеночная недостаточность. Это состояние, угрожающее жизни и провоцирующее летальный исход, поскольку на его фоне развиваются такие патологии, как дистресс-синдром, энцефалопатия, почечная недостаточность.
• Гепатоцеллюлярная карцинома — злокачественное образование, провоцирующее полную дисфункцию печени. Дает метастазы на другие органы и опасно летальным исходом.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактика

Сколько живут люди с хронической формой гепатита зависит от возраста, степени тяжести протекания недуга, а также того, насколько поражены клетки токсическими веществами, как человек придерживается рекомендаций врача. Женщины могут рожать детей, имея недуг, однако нужен постоянный контроль специалиста и проведение мероприятий, направленных на защиту ребенка от вируса. Неинфекционная форма заболевания может обостриться после родов.

Профилактика заключается в своевременной вакцинации, которую проводят детям и взрослым. Важно знать, как передается хронический гепатит и соблюдать правила гигиены, пить только кипяченую или специально профильтрованную воду, проводить дезинфекцию помещения, где присутствует больной, и его бытовых предметов. Следует избегать случайных половых связей, отказаться от вредных привычек и своевременно лечить очаги инфекций в организме.

Особенности диагностики гепатита

Чем бы ни был вызван гепатит, разрушения, произведенные им, практически всегда одинаковы — клетки печени перестают выполнять свои функции и гибнут.

Самая распространенная группа гепатитов. Разрушения в клетках печени происходят из-за проникновения в организм специфических вирусов. Различают несколько форм вирусного гепатита — A, B, C, D, E и G.

А, В, D и Е проявляются относительно одинаково — диарея, тошнота и рвота, нарастающая слабость, боль в области желудка и правого подреберья, пожелтение кожных покровов и белков глаз, увеличение печени в размерах. Гепатиты С и G более коварны и нередко долгие годы единственным симптомом является непреходящая усталость.

Лабораторные методы диагностики являются основными при выявлении заболевания. Обязателен ПЦР-анализ на выявление фрагментов РНК вируса и иммунологическое исследование, определяющее наличие антител к вирусу. Также необходимо сделать биохимический анализ крови, определить уровень билирубина и ферментов (например, АлТ, АсТ).

Не только вирусы, но и токсины растительного и искусственного происхождения могут вызвать гепатит. Различные отравляющие вещества, яды, которые содержатся в растениях и грибах, способствуют гибели клеток печени. Диагностика гепатита этого типа проводится путем выявления уровня билирубина, альбумина и протромбина, а также ферментов.

Одним из проявлений лучевой болезни, которая возникает из-за радиационного воздействия, является лучевой гепатит. В клинической практике данное заболевание встречается редко. Чтобы возник риск развития этой болезни, человек должен достаточно долго (в течение 3-4 месяцев) получать дозы радиации, превышающие 400 рад. Главный лабораторный метод диагностики лучевого гепатита — биохимический анализ крови и анализ на билирубин.

Это редкая форма гепатита, и наука до сих пор не может объяснить, почему такое заболевание возникает. При аутоиммунном гепатите защитная система дает сбой и начинает атаковать клетки печени так, словно это чужеродные организмы. Данная форма гепатита часто сопровождает другие аутоиммунные заболевания, но может развиваться и самостоятельно. Для лабораторной диагностики аутоиммунного гепатита исследуется уровень гамма-глобулинов и IgG (болезнь можно заподозрить, если их показатели выше нормальных вдвое и больше), АсТ, АлТ.

Поскольку вирусные гепатиты распространены шире всего, остановимся на лабораторных методах их диагностики подробнее. Следует сказать, что именно анализ крови может дать больше всего информации об этом заболевании. Инструментальные методы (КТ, МРТ, УЗИ) для диагностики гепатита малоэффективны, они могут дать информацию о состоянии и структуре печени, но не о том, какой именно вирус поразил организм и как давно это произошло.

• Общий и биохимический анализ крови . Для этого типа гепатита характерны низкий уровень лейкоцитов и высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ), пониженный альбумин и билирубин.
• Выявление антител к вирусу . Антитела к вирусу гепатита А Анти-НАV IgM можно обнаружить в самом начале заболевания, при появлении первых симптомов, сразу после окончания инкубационного периода. Самый надежный метод диагностики — ПЦР-анализ, позволяющий побнаружить в сыворотке крови антитела даже тогда, когда их концентрация ничтожно мала. Более того, метод ПЦР дает информацию о том, когда именно произошло заражение.
• Анализ на определение РНК вируса . ПЦР-анализ дает возможность обнаружить и фрагменты РНК вируса гепатита А.

• Общий и биохимический анализ крови . Как и при гепатите А, этот анализ позволяет оценить изменения в работе и состоянии печени.
• Анализ на антигены. HBsAg — самый ранний маркер этого вируса, его можно обнаружить уже в инкубационном периоде. Количественное определение этого антигена используют не только для подтверждения диагноза, но и для определения стадии — острой или хронической.
• Анализ на антитела к антигенам вирус а. Наличие антител к HB-core Ag может говорить о том, что человек когда-то переболел гепатитом В, поскольку эти антитела сохраняются в крови еще очень долго после выздоровления, иногда — всю жизнь.

• Общий и биохимический анализ крови.
• Анализ на антитела . При проведении выявляется наличие антител IgM.
• Анализ на определение РНК вируса . Проводится методом ПЦР, позволяет выявить болезнь на ранней стадии и избежать ее перехода в хроническую форму.
• Определение интерлейкина 28 бета . Анализ, проводится методом ПЦР, позволяет спрогнозировать возможную эффективность лечения.

• Общий и биохимический анализ крови.
• Определение антител к антигенам. В момент, когда заболевание находится в острой стадии, анализ показывает высокое содержание антител IgM. После этого в течение какого-то времени могут быть обнаружены другие антитела — IgG.
• Определение РНК вируса. При помощи ПЦР-метода РНК вируса можно обнаружить даже при его малой концентрации. Анализ дает информацию не только о типе вируса, но и о стадии болезни.

• Общий и биохимический анализ крови.
• Анализ на определение антител. Это основной лабораторный метод диагностики гепатита Е. Он показывает наличие антител IgM и IgG.

Лабораторные исследования — крайне важная часть диагностики гепатита, и если у вас есть подозрение на это заболевание, необходимо срочно сдать анализы. От их результатов зависит схема и эффективность лечения гепатита.

Очень час­то ди­аг­нос­ти­ка ге­па­ти­та вклю­ча­ет в се­бя не толь­ко ла­бо­ра­тор­ные, но и ин­ст­ру­мен­таль­ные ис­сле­до­ва­ния — как пра­ви­ло, УЗИ пе­че­ни. Од­на­ко этот ме­тод счи­та­ет­ся лишь вспо­мо­га­тель­ным.

Сайт СТУДОПЕДИЯ проводит ОПРОС! Прими участие :) - нам важно ваше мнение.

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ, ЦИРРОЗОВ ПЕЧЕНИ

ЛЕКЦИЯ 19.

Вопрос плана

Вопрос плана

Вопрос плана

1. Какие поэтапные задачи ставит перед участниками любая целенаправленная беседа?

2. Охарактеризуйте основные этапы целенаправленной беседы и психологические трудности, которые могут возникнуть в процессе беседы.

2. Что включают в себя приемы ухода от открытой конфронтации?

3. Что включают в себя приемы эффективного реагирования на критику?

4. Что включают в себя приемы выражения согласия с критикой?

2. В каких случаях используется стратегия выражения своего отрицательного эмоционального состояния?

3. Что включает в себя стратегия обострения отношений?

Печень выполняет ряд функций в организме:

1. Синтез белков, факторов свертывающей системы крови, гемоглобина, компонентов иммунной системы.

2. Участие в обмене жиров, углеводов, воды, витаминов.

3. Участие в работе эндокринной системы (переработка гормонов).

4. Выработка и выделение желчи, без которой невозможно нормальное пищеварение.

5. Накопление и хранение полезных соединений: гликогена (вещество, обеспечивающее запас глюкозы в организме), жиров, микроэлементов.

6. Обезвреживание различных соединений, поступающих в организм из окружающей среды (в том числе - лекарств)

Хронический гепатит (ХГ) – хронический диффузный воспалительный процесс в печени, продолжающийся более 6 месяцев, протекающий с сохранением архитектоники печени.

Классификация ХГ (Лос-Анджелес, 1994 г.)

§ Лекарственные (антибиотики, статины, НПВС, цитостатики и др.).

(В этой классификации нет алкогольного гепатита, но в МКБ-10 есть алкогольная болезнь печени, включающая жировой гепатоз, алкогольный гепатит, алкогольный цирроз печени).

2. По степени активности:

§ Лабораторная (биохимическая): минимальная (до 3 норм АЛТ), умеренная (3-10 норм АЛТ), выраженная (более 10 норм).

§ Гистологическая (по индексу гистологической активности Кноделя): мягкий, умеренный, среднетяжелый, тяжелый гепатит.

3. Стадия (по степени фиброза печени, определяются только морфологически):

§ I ст. (слабый фиброз) – портальный и перипортальный фиброз, расширение портальных трактов.

§ II ст. (умеренный фиброз) – портопортальные септы.

§ III ст. (тяжелый фиброз) – портопортальные септы, портоцентральные септы, фиброз с нарушениями структуры печени, но не цирроз.

§ IV ст. – цирроз печени.

Морфологический субстрат ХГ: некроз, воспалительно-клеточная инфильтрация, фиброз.

Факторы риска развития ХГ:

2. Парентеральные вмешательства (переливание крови, операции, экстракорпоральные методы очистки крови, наркомания и др.).

3. Инфекции (туберкулез, сифилис, малярия и др.): либо воздействие возбудителя, либо ответ на лекарственную терапию.

4. Хронические заболевания (длительный прием лекарств и поражение межклеточного пространства).

5. Злоупотребление алкоголем.

1. Повышение проницаемости мембран гепатоцитов.

2. Снижение в гепатоцитах синтетических процессов и дезактивации токсических метаболитов, т.е. снижение синтеза и дезинтоксикации.

3. Нарушение процессов депонирования в печени.

4. Сдавление желчных ходов с нарушением экскреции желчи и развитием холестаза.

5. Активация мезенхимальной ткани.

6. Нарушение иммунных реакций.

Активация мезенхимальной ткани и нарушение иммунных реакций могут начинаться до повышения проницаемости мембран гепатоцитов или параллельно с ним. Вначале поражается межклеточное пространство, а затем страдают клетки.

Клинические синдромы при ХГ:

1. Общие синдромы (лихорадка, анемия, нарушения сна, ипохондрия и др.). Анемия бывает гипохромной из-за кровотечений, гиперхромной из-за нарушения всасывания витамина В₁₂ и фолиевой кислоты и нормохромными из-за гемолиза на фоне гиперспленизма.

2. Астено-невротический синдром.

3. Диспепсический (отрыжка, тошнота, чувство сухости и горечи во рту, снижение аппетита, нарушение вкуса).

5. Желтушный синдром (паренхиматозная желтуха чаще бывает при острых гепатитах, циррозах, при ХГ высокой степени активности).

6. Синдром холестаза.

7. Внепеченочные проявления (артралгии, васкулиты, гломерулонефриты, хронический тиреоидит, миокардит, кожные реакции и др.). Эти проявления могут развиваться раньше других симптомов.

- общий анализ крови (анемия, лейкопения, ускорение СОЭ, тромбоцитопения);

- общий анализ мочи;

- АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТ (глютамил-гамма-транспептидаза);

- тимоловая, сулемовая пробы;

- протромбиновый индекс, время свертывания крови;

- сахар крови, проба с галактозой;

- кровь на холестерин;

- белки крови, белковые фракции;

- УЗИ печени (при необходимости УЗИ желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки) – диффузное увеличение печени; КТ, МРТ;

- Сцинтиграфия печени и селезенки с меченым золотом (если селезенка накапливает меченое золото, это уже цирроз, не накапливает - ХГ);

- гистологическое исследование биоптата (участки некроза паренхимы печени внутри долек) по показаниям;

- ЭЭГ при печеночной энцефалопатии.

Клинико-биохимические синдромы при ХГ:

1. Синдром иммунного воспаления (лихорадка, спленомегалия, анемия, тромбоцитопения, лейкопения, внепеченочные проявления).

2. Синдром цитолиза (повышение АЛТ, АСТ, ГГТ, как крайняя степень – паренхиматозная желтуха).

3. Синдром гепатоцеллюлярной недостаточности:

• Снижение синтеза (похудание, кровотечения, анемия, энцефалопатия, снижение холестерина, белка в крови).

• Нарушение дезактивации (печеночные ладони, малиновый язык, гинекомастия, импотенция, дисменорея, бесплодие и др.).

• Нарушение выработки желчных кислот (запоры).

4. Синдром холестаза (зуд, расчесы, повышение билирубина, щелочной фосфатазы, ГГТ).

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Хронический гепатит представляет собой болезнь, при которой разрастается соединительная ткань печени (фиброз печени), а также отмирают ее клетки (некроз). При этом структура долек не нарушается.

Пациенты обращаются к врачу с жалобами на плохой аппетит, нарушения стула, падение работоспособности, рвоту, боли в подреберье. Кожа при хронических гепатитах приобретает желтушный оттенок.

Диагностируется хронический гепатит с помощью УЗИ, биопсии печени, анализа крови. Лечение направлено на устранение причины заболевания, достижение стадии ремиссии (ослабление или исчезновение симптомов).

Что такое хронический гепатит и чем опасен

Развивается гепатит в хронической форме у 5-10% зараженных инфекционным вирусом гепатита B. Около 60% зараженных вирусом гепатита C тоже приобретают этот диагноз. Самыми опасными последствиями хронической формы болезни становятся цирроз печени и рак.

Последствия заболевания могут привести к летальному исходу в 15-50% случаев. Если развился цирроз печени, около половины больных погибает в течение 5 лет. Смерть от гепатита B входит в 10 причин смерти мужчин развивающихся стран.

Разобраться, что такое активный гепатит, а также выяснить, какие виды опасного заболевания существуют, поможет специальная классификация.

На конгрессе, собранном в 1994 году ведущими мировыми гастроэнтерологами, предложили такую классификацию хронических форм заболевания:

• аутоимунный,
• хронические вирусные гепатиты B, C и D,
• лекарственный,
• холестатический – когда нарушен ток желчи из печени в двенадцатиперстную кишку,
• неясной этиологии.

В качестве основного принципа классификации выступает определение типа печеночной патологии по причинам и условиям болезни. Еще выделяют стадии активности хронического гепатита, фазы течения.

К недостаткам представленной классификации относят отсутствие алкогольного гепатита, а также неспецифического, хронического панкреатита. В классификации хронических гепатитов, предложенной в Лос-Анджелесе, нет разновидности заболевания G, открытой годом позднее.

До сих пор проблема классификации форм заболевания остается нерешённой. В традиционном делении нет различия причин заболевания, а также не учтена активность процесса поражения печени.

В международной классификации МКБ 10 выделяется наиболее полное деление гепатитов по разным группам.

Причины

Хронические вирусные формы вызываются вирусом гепатита B, C и D. Какие причины хронического гепатита вызывают аутоимунную форму, до сих пор не установлено. К таким заболеваниям наблюдается наследственная предрасположенность.

Одной из основных причин токсических гепатитов является злоупотребление алкоголем.

Заболевание развивается и при длительном приеме медикаментов, имеющих гепатотоксичное действие (в основном это противотуберкулезные средства).

Чтобы развился лекарственный гепатит, от времени начала курса лечения такими препаратами должно пройти от нескольких суток до нескольких лет. При наступлении фазы репликации (когда возбудитель наиболее активен), пациенты чувствуют слабость и быстро устают.

Классификация

Согласно решению конгресса наркологов, собранного в 1994 году в Лос-Анджелесе, выделяют разные подгруппы болезней.

По этиологии (происхождению):

• Вирусный – в эту группу включены такие формы как B, C и D, а также гепатит неизвестного типа.
• Аутоимунный – представляет собой прогрессирующее воспаление печёночной ткани неизвестного происхождения. В сыворотке крови обнаруживают антитела. Болезнь стремительно прогрессирует и ведет к циррозу, печёночной недостаточности и летальному исходу.
• Медикаментозный (лекарственный) – является реактивным воспалением печени, вызванным приемом гепатотоксичных лекарственных средств. В число признаков этого вида хронического гепатита входит тошнота и рвота, потеря аппетита, темный цвет мочи и светлый кал. Диагностируют этот вид заболевания по УЗИ печени, определением уровня печеночных проб. Чтобы вылечить такой гепатит, отменяют препарат, вызывавший поражение печени, проводят дезинтоксикацию, назначают гепатопротекторы (они положительно влияют на функционирование печени).
• Алкогольный гепатит.
• Токсический – развивается в результате систематического приема небольших доз лекарственных препаратов. Время развития этого гепатита зависит от многих факторов, включающих состояние организма и даже экологическую обстановку.
• Криптогенный (идиопатический) – это заболевание смешанной этиологии развивается не под действием вирусов, алкогольных напитков или медикаментов, и даже при отсутствии аутоимунных механизмов. Причина появления криптогенного гепатита не установлена. Этот диагноз представляет собой исключение, поскольку выявить его можно только при всестороннем обследовании пациента. Это заболевание выявляют в 10-25% всех случаев гепатита.

Различаются болезнь и по морфологическим проявлениям:

• Хронический активный гепатит – его еще называют агрессивным. Он проявляется в разной степени активности – умеренная, резко выраженная, некротизирующая.
• Персистирующий – при этом заболевании прогноз выздоровления является благоприятным.
• Лобулярный – характеризуется очаговым отмиранием клеток печени.

Врожденным является цитомегаловирусный гепатит – проявляется у взрослых и детей.

По фазе течения:

• период обострения – когда симптомы проявляются наиболее активно,
• ремиссия – затухание симптомов.

Фазы заболевания отмечают в истории болезни.

Кроме хронического гепатита и другие болезни печени могут иметь похожие клинические и гистологические проявления:

• первичный билиарный цирроз,
• альфа-1-антитрипсинования печеночная недостаточность,
• первичный селерозирующий холангит,
• болезнь Вилсона-Коновалова.

Эти заболевания включены в данную подгруппу, поскольку они протекают хронически, а морфологические признаки имеют общие черты с аутоимунными и вирусными гепатитами.

Хронический паренхиматозный паротит представляет собой воспаление тканей поджелудочной железы. Это нарушает работу эндокринной и секреторной функций органа. Болезнь провоцируется разрушением печени.

Иногда не получается проверить (верифицировать) причины заболевания. В этом случае ставят диагноз хронический гепатит неуточнённого происхождения. Острые вирусные гепатиты неуточненной этиологии еще называют неверифецированными. Заболевание характеризуется воспалениями, способными перерасти в цирроз или рак печени.

Если обнаружен неверифицированный гепатит, сначала проводят общие мероприятия, такие как устранение вредных веществ – алкоголь, медикаменты, химикаты. Самое опасное последствие гепатита C – фиброз печени. В последующем хронический гепатит неуточненной этиологии провоцирует развитие цирроза.

Хронические гепатиты у детей

Хронические гепатиты у детей представляют собой диффузное воспаление печени, длящееся минимум на протяжении 6 месяцев. Обычно болезнь диагностируют в подростковом возрасте и до 20 лет. Однако проявляется она и у детей.

Часто хронический гепатит у детей определяют, когда он уже перешёл в цирроз. Болезнь начинает развиваться у ребенка в раннем детстве и протекает в скрытой форме, поэтому ее не удаётся выявить вовремя. Возможно улучшение прогноза, если вовремя определить наличие гепатита у детей.

Болезнь может быть диагностирована от 2 лет. Чаще заболевают девочки. Вначале врач может обнаружить поражение множества органов. Поэтому для постановки верного диагноза требуется провести биохимическое и иммунологическое обследование. При этом изучают печёночную ткань.

Различают 2 вида хронических вирусных гепатитов у детей:

• хронический активный – сначала симптомы не наблюдаются, поэтому его очень сложно выявить,
• персистирующий – клинические проявления могут отсутствовать на протяжении не одного года.

В последнем случае болезнь не прогрессирует, а прогноз является положительным.

Причинами хронического гепатита у детей являются разные факторы. Главная из них – заражение детей вирусом гепатита B. Определяют заболевание по антигену гепатита B. При обследовании некоторых детей обнаруживается, что их болезнь развилась без определённых причин (неуточненный гепатит).

В качестве причины развития болезни выделяют поражение печени такими препаратами:

Кроме того, заболевание может спровоцировать развитие такой наследственной патологии, как болезнь Вильсона-Коновалова.

В большинстве случаев гепатит развивается постепенно. Сначала проявляются системные признаки, или только печёночные. Однако в дальнейшем обе группы проявляют себя в равной степени. К системным признакам можно отнести:

• сыпи,
• артралгии – суставные боли,
• маилгии – боли в мышцах,
• лихорадку.

Среди печеночных признаков выделяют:

• Пальмарная эритема – на ладонях наблюдается постоянное покраснение.
• Развитие сосудистых звездочек – через кожу становятся видны небольшие участки капилляров, обычно такие зоны имеют небольшой диаметр.
• Нарастающие реберные боли.
• Краевая субикретичность склер – склеры становятся жёлтыми.
• Печень и селезенка становятся больше.

Острое начало гепатита у детей развивается примерно в 1/3 всех случаев.

Печёночный синдром проявляется у пациентов с активной формой хронического гепатита. У 1/3 пациентов наблюдают желтуху и повышение билирубина (компонента желчи) в крови. Продолжительность желтухи доходит до 1 месяца. Кожные покровы желтеют.

С течением времени поверхность печени у детей покрывается бугорками. Впоследствии возможна лихорадка, поражение сердца и легких, сыпь.

Во время острого активного хронического гепатита у ребенка повышается температура. Она сохраняется на протяжении 20-30 суток. Ребенок может жаловаться на боли в сердце. Возможна тахикардия.

Нередко у ребёнка развивается диарея. В стуле можно заметить кровавые и гнойные примеси. Эти симптомы свидетельствуют о развитии язвенного колита (воспаление слизистой толстой кишки).

Отдельно стоит выделить цитомегаловирусный гепатит у новорождённых младенцев. Поражение печени в этом случае говорит о распространении инфекции по всему организму. Вирус передается через воздух, контакты с больным или носителем, при переливании крови.

Стадии активности

Патогенез болезни зависит от особенностей организма пациента и применяемых методов лечения. Стадии хронического гепатита характеризуют временное состояние процесса поражения печени и определяются в зависимости от степени фиброза. На его заключительном этапе развивается цирроз. Чтобы количественно оценить выраженность фиброза, используют такое деление:

• 0 – фиброз отсутствует,
• 1 – наблюдается слабый фиброз,
• 2 – фиброз умеренный,
• 3 – тяжелый фиброз,
• 4 – цирроз печени.

Во время болезни ремиссия чередуется с периодами обострений. Это определяет вариативность симптомов.

К примеру, во время неактивной стадии (ремиссии) больные чувствуют себя удовлетворительно. При переходе заболевания в стадию обострения отмечается слабость, кожный зуд, печеночные боли. Отмечаются боли в суставах и мышцах, кожный зуд.

У больных формой гепатита с высокой активностью основные симптомы более выражены как в стадии рецидивов (обострений), так и во время ремиссии. Активно протекающий процесс может свестись к утрате работоспособности. Болезнь протекает с желтухой и лихорадкой.

Симптомы

У больных проявляются различные симптомы хронического гепатита. При пальпации обнаруживается увеличенная печень. Пациент при этом чувствует тупую боль. Поскольку в крови и тканях организма накапливаются желчные кислоты, от больных поступают жалобы на брадикардию (редкое сердцебиение). Кроме того, появляются раздражительность, бессонница. Снижается аппетит, появляется тошнота, метеоризм. Пациент не переносит жирную пищу и алкогольные напитки, быстро утомляется.

Склеры и кожа становятся жёлтыми. Среди печеночных признаков выделяют расширенные капилляры (звёздочки). Они появляются на спине и щеках. Диагностируют увеличенную селезёнку. Возможны суставные боли при обострении.

Диагностика

Диагностика хронического гепатита проводится в клинике. Для этого применяют специальное оборудование. Для определения хронического гепатита проводят такие анализы:

• Биохимический анализ крови. При этом обнаруживают повышенный уровень печеночных ферментов.
• УЗИ печени. По результатам расшифровки этого исследования у больных обнаруживают воспалительные процессы.
• Биопсия печени. Этот метод помогает выявить тяжесть воспалительных процессов, найти фиброз, определить причину заболевания.
• Серологический анализ крови. Он позволяет выявить антитела к вирусам гепатита.
• Иммунологическое исследование печени. Благодаря ему выявляются антитела к компонентам клеток органа.
• Вирусологическое исследование: позволяет найти определённый вирус.

Такие методы исследования помогают разобраться, когда больному ставят диагноз хронического гепатита.

Лечение

Комплексное лечение хронического гепатита определяется исходя из тяжести заболевания. Оно включает несколько обязательных процедур:

• Избавление от причины болезни (устранение вируса, вывод токсичных веществ из организма).
• Восстановление печени.
• Специально разработанная для больного диета.

На вирус воздействуют неспецифическими регуляторными белками. Они способны оказывать антифибротический и иммуномодулирующее действия. Если у пациента гепатит B, ему назначают ламивудин и интерферон-ɑ. Чтобы повысить резистентность (сопротивляемость) печени действию негативных факторов и ускорить ее регенерацию, используют специальные препараты – гепатопротекторы (хофитол, эссенциале, гептал).

Пациентам с хроническим гепатитом запрещается употреблять алкогольные напитки и препараты, разрушающие печень. На стадии обострения назначают диету с ограничением экстрактивных веществ, жирного мяса и рыбы. Из рациона убирают приправы, острые закуски, животные белки, копчености. Такие знания помогут понять, как вылечить заболевание.

Лучше свести физические нагрузки к минимуму. В период обострения больного госпитализируют.

Среди основных средств лечения выделяют гепатопротекторы – внутрь эссенциале и поливитамины, а также поддерживающе средство – оротат калия. Принимать эти медикаменты необходимо на протяжении 3 месяцев.

Чтобы разобраться, как лечить заболевание, следует познакомиться с основными лекарственными средствами. Часто пациенты интересуются, может ли пройти сам такой недуг как хронический гепатит. Это заболевание требует тщательного лечения и врачебного сопровождения на протяжении всей жизни.

Чтобы восстановить пищеварение, принимают фенменты – фестал, панкреатин. Используют в лечении и биологические препараты бификол, лактобактерин. Больным хроническим гепатитом назначают антибиотики. Понять, что делать при обострении, можно только после посещения врача. Хороший прогноз возможен только при правильном лечении.

В качестве основного метода используют дезинтоксикационную терапию – внутривенно вводят гемодез по 400 мл на протяжении 3 суток. Кроме того, применяют раствор глюкозы и аскорбиновой кислоты. Чтобы разобраться, можно ли вылечить хронический гепатит, врач проводит полное обследование пациента.

Прогноз и профилактика

В качестве первичной профилактики вирусных необходимо соблюдать гигиенические рекомендации, санитарно-эпидемиологические меры, осуществлять санитарный надзор на предприятиях. Одним из основных методов является вакцинация.

Профилактика других видов гепатитов заключается в умеренном употреблении спиртного, приеме лекарственных препаратов только по назначению врача, избегании токсических веществ. При проведении комплексных мероприятий можно защититься от заражения. В первую очередь проводят общий анализ крови. Это позволяет выявить антитела к вирусу.

Мерой вторичной профилактики является соблюдение специальной диеты, а также режима и рекомендаций врача. Требуется регулярно проходить обследования, контролировать клинические показатели крови. Больным хроническим гепатитом рекомендуется регулярно лечиться на курортах. Время от времени требуется проводить лабораторные обследования.

В индивидуальном порядке требуется следовать таким рекомендациям:

• исключить случайные половые контакты без презерватива,
• правильно питаться,
• вовремя лечить инфекционные заболевания,
• проходить консультации в гастроэнтерологии,
• соблюдать правила личной гигиены.

Прогноз болезни зависит от стадии развития и её формы. Больные хроническим гепатитом наблюдаются у врача и следуют его рекомендациям пожизненно. При отсутствии своевременного лечения повышает риск летального исхода. Необходимо проводить исследование ферментов печени. Если пустить болезнь на самотек, возможно развитие цирроза печени.

Если гепатит диагностирован своевременно, прогноз оказывается благоприятным. Острые токсичные и алкогольные гепатиты ведут к летальному исходу в 3-10% случаев. При неблагоприятном течении болезнь осложняется необратимым поражением печени. В числе других осложнений выступают сахарный диабет, рак печени, анемия. Вовремя пройденное обследование позволяет выявить аутоиммунный синдром.

Видео