Почему увеличивается вирусная нагрузка

Под скачками вирусной нагрузки понимают временный подъем вирусной нагрузки,
практически всегда в низких диапазонах, если до и после этого подъема вирусная нагрузка
оставалась на уровне ниже порога количественного определения (50 копий/мл). Чтобы
идентифицировать скачок вирусной нагрузки, необходимо как минимум три измерения
данного показателя. Скачки вирусной нагрузки являются частым феноменом на фоне АРТ:
они наблюдаются в 20-40 % случаев (Sungkanuparph 2005). Часто скачки вирусной нагрузки
настораживают как ВИЧ-инфицированного пациента, так и лечащего врача. Возникает
вопрос: свидетельствует ли это о неудаче в лечении?
Хотя результаты исследований свидетельствуют о том, что скачки вирусной нагрузки
проходят без среднесрочных последствий (Havlir 2001, Mira 2002, Sungkanuparph 2005), о
причинах данного явления известно мало. Остается неясным, имеет ли оно связь с
нарушением комплаентности. В некоторых исследованиях зависимости между
комплаентностью и частотой скачков вирусной нагрузки выявлено не было (Di Mascio 2003,
Miller 2004), в других исследованиях, напротив, – она была выраженной (Podsadecki 2007).
Возможно, в развитии скачка вирусной нагрузки играют роль иммунологические механизмы.
Чем раньше пациент обратился за лечением по поводу ВИЧ-инфекции, тем выше будет
уровень клеток CD4 на момент начала лечения, и тем реже будут возникать скачки вирусной
нагрузки (Di Mascio 2003+2004, Sungkanuparph 2005). Связь с применением определенных
комбинаций антиретровирусных препаратов, по-видимому, отсутствует: в одном из крупных
когортных исследований (Sungkanuparph 2005) частота скачков вирусной нагрузки на фоне
приема ННИОТ составила 34 %, на фоне приема ИП – 33 %, амплитуда скачков при этом
была сравнимой (медиана 140 и 144 копий/мл соответственно). В обоих группах риск
вирусологической неудачи после 2 лет лечения составил около 8 %. Важным открытием
стало то, что наличие скачков на фоне приема ННИОТ не сопровождалось повышением
риска, хотя теоретически это могло бы быть опасным ввиду быстрого развития
резистентности. Между тем, полученные результаты были подтверждены (Martinez 2005).
Но что же собственно означают скачки вирусной нагрузки? В начале 2005 года попытку
точно выяснить данный вопрос предприняла рабочая группа Bob Siliciano. Это было
дорогостоящее исследование, в котором приняли участие 10 добросовестных пациентов,
сохраняющих вирусную нагрузку ниже 50 копий/мл на протяжении как минимум 6 месяцев.
На протяжении 3-4 месяцев каждые 2-3 дня (чем больше искать, тем скорее найдешь!) у
пациентов проводился забор крови (Nettles 2005). У 9 из 10 пациентов за период наблюдения
был зарегистрирован как минимум один случай временного повышения вирусной нагрузки
более 50 копий/мл. Тем не менее, скачки вирусной нагрузки характеризовались средней
интенсивностью, которая варьировала в пределах от 51 до 201 копий/мл, медиана составила
79 копий/мл. Подобные скачки не сопровождались ни изменениями клинической картины,
ни снижением плазменной концентрации препаратов или развитием резистентности. Это
позволило авторам сделать вывод о том, что скачки вирусной нагрузки (до низких, но
определяемых значений) носят, прежде всего, биологический и статистический характер и не
имеют никакой связи с неудачей в лечении. При равновесной амплитуде около 20 копий/мл
полученные показатели соответствовали случайному распределению. Тем не менее, 96 %
случайно распределенных значений были ниже 200 копий/мл, в связи с чем следовало бы
беспокоиться только о более высоких скачках вирусной нагрузки. Также потенциальную
роль могли сыграть погрешности при анализе проб, которые слишком долго оставались
необработанными (пробы должны быстро центрифугироваться, иначе полученные значения
будут повышенными) (Portman 2012).
Наконец, нужно обратить внимание и на другие факторы, которые могут обусловливать
интермиттирующую виремию. К примеру, сопутствующие инфекции индуцируют
иммунную активацию, которая повышает риск скачков вирусной нагрузки, обусловленных
всего лишь высвобождением вирусов из резервуаров латентной инфекции (Jones 2007). В
одном из крупных ретроспективных анализов было установлено, что интеркуррентная
инфекция является причиной 26 % случаев транзиторной виремии (Easterbrook 2002). Так
четкое повышение вирусной нагрузки и снижение количества CD4 может наблюдаться при
сифилисе (Buchacz 2004). Кроме того, вирусная нагрузка может временно повышаться при
вакцинации (Kolber 2002).
Вывод: По современным оценкам, не следует проводить коррекцию АРТ даже при
повторных скачках вирусной нагрузки. Однако при высоких скачках (> 200-500 копий/мл)
необходимо соблюдать осторожность. Скачки следует отличать от повторно определяемой
плазменной виремии низкой степени, при которой повышается риск развития резистентности
(Gunthard 1998, Nettles 2004, Taiwo 2011), поэтому любые скачки вирусной нагрузки должны
стать поводом для очередной беседы о комплаентности с пациентом. Никогда не будет
ошибкой повторно обсудить существующий план лечения. Принимает ли пациент препараты
регулярно, или в отдельных случаях схема терапии нарушается? В достаточной ли мере
пациент обращает внимание на обстоятельства приема препаратов (натощак или во время
еды)? Все это следует обдумать до коррекции терапии. Каждая новая схема терапии может
привести к новым проблемам. Таким образом, каждое предполагаемое повышение вирусной
нагрузки должно подвергаться краткосрочному контролю до коррекции терапии.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Существуют два очень важных анализа, которые необходимы всем людям с ВИЧ — иммунный статус и вирусная нагрузка. Иногда в их значениях бывает сложно разобраться. В то же время именно благодаря им можно определить момент для начала лечения и эффективность препаратов.

Что такое иммунный статус?

У большинства людей с ВИЧ количество CD4 обычно снижается через какое-то количество лет. Количество CD4 от 200 до 500 говорит о сниженной работе иммунной системы. Если количество CD4 становится меньше 350 или начинает быстро снижаться — это повод поговорить со своим врачом на назначении антиретровирусной терапии. Если количество клеток CD4 от 200-250 клеток/мл и ниже рекомендуется начало терапии, так как при таком иммунном статусе возникает риск СПИД-ассоциированных заболеваний. Главное, о чем говорит количество CD4 — здоровье иммунной системы, ухудшается оно или улучшается.

Количество ваших клеток CD4 может то подниматься, то снова падать в результате инфекций, стресса, курения, физических упражнений, менструального цикла, приема контрацептивных таблеток, времени суток и даже времени года. Более того, различные тест-системы могут давать разные результаты по количеству CD4.Именно поэтому очень важно регулярно сдавать анализ на иммунный статус и смотреть на изменения в результатах. Нельзя оценить состояние здоровья ВИЧ — положительного человека по одному-единственному анализу. Также лучше измерять количество CD4 в одной и той же клинике, примерно в одно и то же время суток. Если у вас есть инфекция, например, простуда или герпес, лучше отложить сдачу анализа до того момента, когда симптомы не пройдут. Если у вас относительно высокое количество клеток CD4, нет симптомов и вы не принимаете антиретровирусную терапию, достаточно сдавать анализ на иммунный статус раз в 3-6 месяцев. Тем не менее, если ваш иммунный статус быстро снижается, или вы начали прием препаратов, ваш доктор должен предложить вам сдавать анализы чаще. Если у вас очень сильно меняется количество клеток CD4 от раза к разу, то возможно меняется общее количество белых клеток крови, возможно по причине инфекции. В этом случае врач обратит внимание на другие показатели иммунного статуса. Например, на соотношение CD4/CD8. CD8 — другие клетки иммунной системы, которые не страдают от ВИЧ. Напротив, при развитии ВИЧ-инфекции их количество не уменьшается, а увеличивается, как реакция организма на инфекцию. В норме количество CD4 и CD8 примерно одинаково, но по мере прогрессирования заболевания соотношение CD4/CD8 уменьшается. Однако если у человека нормальное количество клеток CD4, то количество CD8 не играет большой роли. Также об истинном состоянии иммунной системы говорит процентное количество CD4.

Вместо того чтобы считать количество CD4 на миллилитр, врач может оценить процент, который CD4 составляют от общего количества белых клеток. Это процентное количество клеток CD4. В норме оно составляет около 40%. Процентное количество CD4 менее 20% — это примерно тоже самое, что и количество CD4 ниже 200 клеток/мл.

Показатели вирусной нагрузки могут подниматься или падать, но это не отражается на здоровье человека. Исследования показывают, что для людей, не принимающих антиретровирусную терапию, два теста на вирусную нагрузку из одного образца крови могут отличаться почти в три раза. Другими словами, не обязательно нужно волноваться, если вирусная нагрузка повышается с 5 000 до 15 000 копий/мл, если вы не принимаете лечение. Даже повышение в два раза может оказаться простой ошибкой тест — системы. В идеале вам нужно сдавать вирусную нагрузку, когда вы здоровы. Если у вас была инфекция или вы недавно проходили вакцинацию вирусная нагрузка может временно повыситься.

Повод для беспокойства появляется только тогда, когда результат анализа на вирусную нагрузку остается повышенным в течение нескольких месяцев, или если вирусная нагрузка возросла более, чем в три раза. Например, если вирусная нагрузка возросла с 5 000 до 25 000 копий/мл — это значительное изменение, так как результат вырос в пять раз. Тем не менее, все равно лучше сделать повторный тест, чтобы подтвердить тенденцию к повышению вирусной нагрузки.

Если вы недавно перенесли какую-либо инфекцию или проходили вакцинацию, может наблюдаться временное увеличение вирусной нагрузки. В этих случаях рекомендуется отложить сдачу анализа на вирусную нагрузку, как минимум, на месяц после вакцинации или перенесенного заболевания.

Информация об изменении вирусной нагрузки будет более достоверной, если анализы будут сделаны в оной и той же клинике с использованием одного и того же метода. Если вы впервые сдаете анализ на вирусную нагрузку, то постарайтесь запомнить метод, который для него использовался. Когда в дальнейшем вы будете сдавать анализ на определение вирусной нагрузки (особенно, если вы сдаете его в другой больнице), удостоверьтесь, что будет использован тот же метод, которым вам определяли нагрузку ранее.

Если вы не принимаете антиретровирусную терапию, ваша вирусная нагрузка может быть источником прогнозирования развития ВИЧ-инфекции без приема терапии. Результаты исследования, изучавшего изменения вирусной нагрузки людей, не принимавших антиретровирусную терапию, предполагают, что в сочетании с количеством клеток CD4 вирусная нагрузка может прогнозировать риск развития симптомов в будущем. У людей с одинаковым количеством клеток CD4 исследователи обнаружили, что среди тех, у кого вирусная нагрузка была выше, наблюдается тенденция к тому, что симптомы развиваются быстрее, чем у людей с низкой вирусной нагрузкой. Среди группы людей с одинаковой вирусной нагрузкой, симптомы развивались чаще у тех, у кого был ниже иммунный статус. В совокупности показатели количества клеток CD4 и вирусной нагрузки служат основанием для прогнозирования развития ВИЧ-инфекции в краткосрочном и среднесрочном периоде.

Уровень вашей вирусной нагрузки наряду с другими показателями может помочь вам принять решение, начинать прием терапии или нет. В настоящее время существуют рекомендации, которыми руководствуются врачи при принятии решения, когда следует назначать антиретровирусную терапию, причем показатель количества клеток CD4 играет большую роль, чем вирусная нагрузка. Рекомендуется начать прием терапии до того, как иммунный статус упадет до 200 клеток. У людей с более высоким иммунным статусом решение о назначении терапии может зависеть от уровня вирусной нагрузки, скорости снижения иммунного статуса, вероятности строгого соблюдения режима терапии, наличия симптомов и от желания самих пациентов. Люди, которым было рекомендовано начать прием антиретровирусной терапии, но они решили отложить ее прием, необходимо более регулярно отслеживать показатели иммунного статуса и вирусной нагрузки, а также подумать о приеме терапии еще раз.

Если сравнивать одинаковые показатели иммунного статуса у женщин и мужчин, то у женщин, в среднем, иммунный статус начинает снижаться при более низкой вирусной нагрузке. Однако это никак не влияет на реакцию организма на антиретровирусную терапию.

Все тесты, определяющие вирусную нагрузку, имеют порог чувствительности, ниже которого они не могут определить ВИЧ. В разных тест-системах он может быть различным. Однако то, что вирусная нагрузка не определяется, не означает, что вирус полностью исчез из организма. Вирус все еще присутствует в организме, но в столь малых количествах, что тесту сложно его определить. Тесты на вирусную нагрузку измеряют только количество вируса в крови. Даже если у вас неопределяемая вирусная нагрузка, это не значит, что она также неопределяемая в других частях организма, например, в сперме.

Тест-системы, применяемые в большинстве больниц в России, определяют количество вируса до 400-500 копий/мл. В некоторых современных больницах применяются более чувствительные тесты, определяющие до 50 копий/мл. Уже разработана тест-система, определяющая уровень вируса в крови до 2 копий/мл, но она пока нигде не применяется.

Иметь неопределяемую вирусную нагрузку желательно по двум причинам:- очень низкий риск прогрессирования ВИЧ-инфекции — очень низкий риск развития резистентности к принимаемым антиретровирусным препаратам. Именно в снижении вирусной нагрузки до неопределяемого уровня и заключается назначение антиретровирусной терапии, по мнению врачей. У некоторого числа людей снижение вирусной нагрузки до неопределяемого уровня может занять от 3 до 6 месяцев, кому-то хватает и 4-12 недель, а у кого-то нагрузка может и не снизиться до неопределяемого уровня. У людей, принимающих антиретровирусную терапию впервые, больше вероятность снижения вирусной нагрузки до неопределяемого уровня, чем у тех, кто уже ее принимал. Обычно врачи рекомендуют сменить комбинацию препаратов или поменять один из препаратов, если вирусная нагрузка не снижается до неопределяемого уровня после 3 месяцев приема терапии. Однако точка зрения врачей по поводу того, как быстро надо менять препараты, различна. Некоторые считают, что чем раньше сменить препараты, тем ниже риск развития резистентности. Другие считают, что это может привести к тому, что они перестанут принимать терапию, которая для них эффективна. При смене режима терапии вам должны назначить те препараты, которые вы до этого не принимали, и которые не принадлежат к одному классу. Чем больше препаратов вы смените, тем больше проблем с резистентностью может возникнуть. Чем быстрее у вас снизится вирусная нагрузка до неопределяемого уровня, тем дольше она будет оставаться неопределяемой, если вы будете строго соблюдать режим приема препаратов. После 6 месяцев приема терапии без смены препаратов в идеале вирусная нагрузка должна снизиться до неопределяемого уровня. Но это не обязательное условие, хотя и желательное. Важно помнить, что даже если ваша вирусная нагрузка снизилась до 5000 копий, риск развития СПИД — ассоциированных заболеваний очень низок, если нагрузка будет оставаться на этом уровне.

Если у вас высокая вирусная нагрузка в крови, то у вас также может быть высокое содержание вируса в сперме или влагалищных выделениях. Чем выше вирусная нагрузка, тем выше может быть риск передачи ВИЧ. Антиретровирусная терапия, снижающая вирусную нагрузку в крови, обычно также снижает и уровень вируса в сперме и влагалищных выделениях. Однако если у вас вирусная нагрузка в крови снижается до неопределяемого уровня после приема терапии, это не значит, что в сперме или влагалищных выделениях больше не содержится вируса. При этом риск передачи ВИЧ во время незащищенного полового контакта существует, хотя при низкой вирусной нагрузке он снижается. Если у вас есть другие инфекции, передающиеся половым путем, которые вы не лечили, особенно гонорея, они могут увеличить вирусную нагрузку спермы и влагалищных выделений, тем самым риск передачи ВИЧ при незащищенных контактах также будет выше. Доказано, что антиретровирусная терапия эффективна в снижении риска передачи вируса от матери ребенку. Если вы беременны или планируете беременность, обязательно обсудите с вашим лечащим врачом выбор препаратов. Если во время беременности у вас неопределяемая вирусная нагрузка, то риск передачи ВИЧ вашему ребенку будет очень низок.

Существует значительная разница в прогрессировании ВИЧ-инфекции, если сравнить вирусную нагрузку ниже 5000 копий и выше 50000 копий/мл, даже если иммунный статус превышает 500 клеток. Если иммунный статус находится в пределах 350-200 клеток и быстро снижается, вам следует показываться врачу каждый месяц или по возможности каждую неделю, так как при резком снижении иммунного статуса есть риск развития СПИД — ассоциированных заболеваний. Если ваш иммунный статус выше 500 клеток, желательно посещать врача для измерения вирусной нагрузки каждые 4-6 месяцев.

Необходимо повторить анализ на вирусную нагрузку через 2-4 недели для подтверждения первого результата. Желательно сдавать анализы на вирусную нагрузку и иммунный статус всегда в одно и то же время

Екатерина здравствуйте!У меня растёт вирусная нагрузка,после первого месяца приёма схемы сдала анализ было 9000,сейчас сдала вирусная опять выросла,сегодня сдала на резистентность,но у нас очень долго делается этот анализ,результат придётся ждать месяц,скажите,что мне сейчас делать?Заранее Вам благодарна!Схема Трувада-Эфервен.Я прилагаю файл с последним анализом,там цифры в международных мерках,посмотрите пожалуйста.

Вложение	Размер
Analiz_V.N..jpeg	33.07 КБ

Добрый день, уважаемые доктора! Муж на терапии с 08.07.17г.-ламивудин/зидовудин, невирапин.Анализы:
06.17 ВН= 13314, СД=24% (513)
07.17 ВН= 108, СД = 28% (476)
10.17 ВН = 52, СД=39% (542)
01.18 ВН=н/о, СД= 35% (757)
04.18 ВН=134, СД=573
05.18 ВН=225, СД=36% (647)
С момента начала терапии у мужа регулярно по утрам была рвота желчью, тошнота, искали причину, пропивали таблетки, ничего не менялось. На сегодняшний день, уже в институте гастроэнтерологии ему поставили диагноз:панкреатит, стеатогепатез,холецистит, ложат на стационар, будут лечить.
1)Тем не менее, судя по анализам, можно говорить, что лечение не эффективно и требует замены терапии. Так? На сколько страшна замена терапии?
2) Резистентность? (анализа на рез. не будет,государством не финансируется)
3) Как быстро по вашему опыту падает вирусная нагрузка после замены терапии?
4) Очень боюсь, что схем лечения не так уж и много, а судя по тому что, на одной муж и года не пробыл, вообще меня убивает.

Буду очень благодарна за ответ!

Если верить последним двум тестам, то похоже на то, что с приверженностью были проблемы и схему пробило, какие-то мутации устойчивости есть скорее всего.
1) менять у вас есть сумма причин, и переносимость и вирусологические проблемы по эффективности. В пером случае невирапин, во втором. нужны тесты.
2) искать возможность, но у вас тут еще проблема, ВН низкая для генотипирования, т.е. тестов на резистентность, потребуется временная отмена.
3) быстро, больших значений то не будет.
4) а что с приверженностью все же?

Добрый день! С приверженностью у мужа было все отлично, болеет он, а будильники на часах у нас у обоих, слежу за ним и максимально ему помогаю. Мы социально адекватные благополучные люди, к тому же мы планируем ребенка, поэтому старались изо всех сил,за год возможно был единичный пропуск, а так строго минута в минуту. Почему начала рости ВН для нас загадка, мы очень расстроены такими показателями,но сдаваться не собираемся! Сегодня 29.05.18г.были на приеме у врача, заменили схему на Эфавиренз+Эмтрицитабин+Тенофовир (600/200/300 в одной таблетке 1раз в день перед сном, в одно и тоже время). Через 2 недели прийти сдать СД, ВН,поч.печен.комплекс,креатинин, общий анализ крови (последние 3 анализа в течении года были в норме). Таблеток дали пока на месяц. Про резистентность врач ничего не ответила. Вопрос с лечением желудка пока открыт (только положили в стационар).
1) Как на ваш взгляд данная схема, может что-то посоветуете.
2) Как нам далее поступать с планированием ребенка. После достижения н/о ВН опять ждать пол года и совместно с Тенвир-Ем? Или же можно принимаю ДКП Тенвир-ем после достижения н/о ВН через пару месяцев?

Спасибо Вам за Ваш такой нужный труд! Вы помогаете нам жить и продолжать любить жизнь!

1) нет идей, время покажет. Мы или знаем профиль мутаций и подбираем прицельно, или не знаем, и тогда просто наблюдаем, что выйдет.
2) Или же можно принимаю ДКП Тенвир-ем после достижения н/о ВН через пару месяцев? Выглядит уже безопасно вполне. Возможный вариант.

Добрый день!
В апреле ВН была 44000 на терапии Эфавиренц + Тенофовир-эмтрицитабин, в июле этот результат уже немного изменился в худшую сторону - ВН250 000, соответственно врач меняет схему на Алувиа + Тенофовир-эмтрицитабин, и через месяц результат должен быть более утешным, а СD4 по ее словам нет смысла сдавать пока, так как будет не точный результат (посл в апреле 190) и теперь еще месяц 3 ждать, что бы понять дальнейшее лечение. Имеет ли смысл такая смена схемы для понижения ВН? и что могло повлиять на такой резкий скачок, врач толком не обьяснила.
Плюс ко всему еще начал лечить гемоспермию.

Нужно генотипирование. Менять тут терапию – тыкаться в темноте.

Добрый день! прошу помочь в следующем вопросе. Моему другу назначили первую схему год назад На момент начала приема терапии (Июнь 2016) ВН - 970 тыс., СД - 211. Зидолам+Стокрин (Регаст), он ее принимал три месяца (ВН - неопределяемая, СД - 250), врач в СЦ отменил прием из-за побочных эффектов, лечение прервали на три месяца по рекомендации лечащего врача. Затем была назначена схема: задолам+интеленс, принимал 2 месяца, состояние улучшилось. Далее из-за перебоев с интеленсом назначили схему Зидолам+Калетра (уже без перерыва в лечении. Через месяц закончилась Калетра, назначили схему Зидолам+Тенофовир, принимал 1 месяц, на данной схеме ВН - меньше 150 копий, СД - 255). Появился интеленс, вернулся к схеме Зилокомб+Интеленс (последние анализы от 21.07.2017 ВН - 430, ИС - 275). Понятно, что ВН растет, но лечащий врач рекомендовала продолжать данную схему (Зилокомб+Интеленс) еще три месяца, после чего сдать анализы и в заивисмости от ВН принимать решение о смене терапии. Уважаемые доктора, что посоветуете вы? Благодарю

Допрыгались со сменами и перерывами, похоже. С моей точки зрения иметь дело с данным СЦ далее просто опасно. На мой взгляд эмпирика тут не прокатит, скорее прерывать терапию, на 4-6 недель, делать генотипирование, смотреть что за мутации резистентности, придумывать терапию с учетом возникших мутаций и в режиме самообеспечения далее без рывков.

Здравствуйте на терапии с 2014(начал с 25 кл), почти сразу обнаружена резистентность, в апреле 2016 снова поменяна схема из за повышения ВН, после все время Н.О.(сд в районе 300-350 %9-11) но сейчас снова повысился ВН до 450, от чего так. приверженность полная, :(снова менять или блип(анализы пересдал жду), если те препараты определены при генотипирование которые действуют почему схемы перестают работать. или все таки надеяться на лаб.ошибку,блип..

Дождитесь результатов все же.

Дождался Вн 470, 13% был 11%, сд4 371 был 310, это спустя 3 месяца, т.е на фоне улучшения сд и % повысился но повысился и вн как такое может быть и почему схема перестала работать с не определяемой после года ?

Приверженность плохая или схема исходно уязвима была частично. Искать место для генотипирования, отменять, ждать пару недель и делать генотипирование. Второй вариант, подбор эмпирический.

Спасибо большое!
Я на протяжении 6 месяцев принимаю такую схему, больше ничего. еще изониазид для профилактики и все!

Это неправильно
Решайте вопрос об адекватной схеме.
И повторном анализе как можно скорее.

Спасибо большое.
Как уточнил мой доктор, то таблетка Тенофовира состоит с 2-х компонентов - тенофовир и Эмтрицитабин, в итоге вместо 3-х таблеток у меня получается две таблетки. Имеет ли такое место быть?
По поводу анализа они сами попросили пересдать, поскольку им непонятна ситуация со мной, сейчас ждем результат после 15 числа.

таблетка Тенофовира состоит с 2-х компонентов - тенофовир и Эмтрицитабин, в итоге вместо 3-х таблеток у меня получается две таблетки. Имеет ли такое место быть? Таблетка тенофовира состоит из тенофовира. Точно так же. как в составе водки нет вискарика или коньячка. Есть и комбинированные препараты (тенофовир + эмтрицитабин), например Трувада или ее дженерики. Берете упаковку и изучаете внимательно.

Добрый день! Прошупомочь в данном вопросе. Суть такова, на терапии уже 6 месяцев, когда поставили диагноз, не сдавали анализ на ВН, а по истичению полугода сдали и получили результат 64000, я немного в шоке. Октябрь CD4 -
83, 10%; декабрь CD4 - 154, 12%; апрель CD4 - 190, 14%, как вижу клетки растут! Сейчас будем сдавать повторно анализ на ВН. Но меня мучает вопрос - от чего это может зависить и высоккая ли это нагрузка, стоит ли переживать и менять терапию?
Схема - Тенофовир - Эфавиренц

Схема - Тенофовир - Эфавиренц
Негодяи. Все больше таких схем по стране назначают. Одни не выделяют достаточно денег на препараты, другие не могут провести аукционы или проводят за откаты, третьи назначают вот это. Если нет Ламивудина в СЦ, то можно же сказать пациенты чтобы купил. Он копейки стоит.

Добрый!
Повторить.
Может быть ошибка.
Может не работать схема. У Вас она почему-то из двух компонентов вместо трех.

Добрый день, начну с начало. Начала терапию после 2х пневмоцистныз пневмоний. СD4- 9; ВН- более миллиона, назначили Видекс, Ламивудин, Регаст, на этой терапии анализы CD-4- поднялось до 100, Вн- упала до 2 тыс. С января сменили терапию на Абакавир Ламивулин Стокрин, через месяц иммунка 160 клеток, а вот ВН- выросла до 100тыс, пересдала вирусную через месяц, поднялась до 130 тыс. Врач хотела отменить Абакавир я отказалась, тогда заменила Стокрин на Калетру. Вопрос с чем связанно повышения ВН, и правильно ли сменили на Калетру? Боюсь что через месяц ВН будет выше, в этом случаи какой препарат лучше заменить?

В таких случаях а) перепроверять ВН в другой лаборатории, подтверждается – б) тест на резистентность. Далее, по результатам.

Проверяли в двух разных лабораториях. От 9 ноября - ВН-158 000, от 28 ноября ВН - 108 000, от 9 декабря ВН - 100 000 ( в другой лаборатории в другом городе). У врачей больше нет сомнений. Меняют схему, мы и так сопротивлялись целых полтора месяца. Меняют на алувию с трувадой. Хочется услышать ваше мнение о предлагаемой схеме. Как отслеживать ее работу? Можно ли менять схему вне стационара? Что бы вы рекомендовали в нашей ситуации, какую схему? Какие побочки могут грозить, учитывая СД4 - 37 клеток

Сегодня мужу на 7 дней выдали препарат без эфавиренза.
Не понял. Поясните.

Написал(а) pd 20.12.2016 - 01:45

Отвечаю на вопрос. Сказали, что перед тем как поменять схему "эфавирез-тенофовир-ламивудин" на алувию с трувадой, необходимо 7 дней принимать только тенофовир+ламивудин. Исключили эфавиренз и выдали ровно 7 новых таблеток поштучно. как точно называется препарат, не знаем.

Я писала выше, что без определения резистентности нужно менять все три препарата.
Украина же работает по рекомендациям ВОЗ. Уточняйте ещё и ещё.
Реально: Возможная достойная замена только двух препаратов - тенофовир на абакавир, эфавиренз на что-то. А ламивудин -то менять не на что особо.

В общем, конечно, нужно определение резистентности, чтоб не тыкаться вслепую.

Мое мнение — лететь в МСК или иной город, где делают генотипирование, подбор терапии с учетом мутаций, их там, судя по всему не одна и они мощные. Эмпирический подбор тут затруднителен.
Сказали, что перед тем как поменять схему "эфавирез-тенофовир-ламивудин" на алувию с трувадой, необходимо 7 дней принимать только тенофовир+ламивудин. Исключили эфавиренз и выдали ровно 7 новых таблеток поштучно. как точно называется препарат, не знаем. Подразумевается, что у эфавиренза длинный период полувыведения, вот только наложение тут вреда и рисков не несет как раз, и проблема не в этих вишенках и па, а в том, что по НИОТ скорее всего тоже есть мутации, на одном выпавшем эфавирензе такой ВН не получить, я так думаю.

Поясняю:У мужа (48 лет) в апреле 2016 года выявили ВИЧ, СД - 5 клеток, соотношение СД4 к СД8 - 0,01%. Вирусную не брали. Начал терапию в стационаре 4 апреля (эфавиренз, ламивудин, тенофир) 1 таб на ночь. Реконструкции иммунитета не было, побочек тоже. Через три месяца 4 июля - взяли анализ на СД (стало 40 клеток) и вирусную нагрузку (стало 340 копий).9 ноября снова сдал на СД и вирусную: СД - 37, ВН - аж 158 000 копий. Все в шоке, отчего такой скачок. Врач считает, что не работает терапия и нужно менять схему. 28 ноября сдали вирусную повторно - 108 000 копий. Получается за восемнадцать дней ВН снизилась на 50 000 копий, что является неплохим результатом. Значит, терапия работает? Советовались с зав стационаром и инфекционистом в другом городе. Зав отделением говорит, что нужно пару месяцев еще наблюдать, может ВН станет неопределяемой. Врач из столичного СЦ настаивает на замену на Алувию, так как СД низкие и ждать рискованно. Генотипирование у нас не делают, есть оборудование - нет тестов.

Очень сомнительные данные по ВН. Перепроверить в другой лаборатории прежде, чем делать выводы.

Добрый вечер, Илья и Екатерина. Сегодня мужу на 7 дней выдали препарат без эфавиренза. Будут менять через неделю схему на алувия + трувада. Обещали усиленный контроль за работой терапии. Если не пойдет - дадут ходатайство в другую страну на проведение анализа на резистентность. Что скажете о новой схеме? Если будут побочки сильные, на что обратить внимание? Разрешили переходить на новую схему без стационарного наблюдения. Это не опасно при таких низких СД4 - 37 клеток?

Сегодня мужу на 7 дней выдали препарат без эфавиренза. Не понял. Поясните.

Про Алувию поняли. Сдали еще раз 9 декабря на ВН - 100 000 копий. Меняем схему срочно. Скажите, пожалуйста, почему все врачи отговаривают нас от сдачи на резистентность? Якобы, не стоит заморачиваться, при переходе на 2 линию никогда не тестируют на устойчивость, вот если и 2 и 3 не подойдут - только тогда проверяют. Созванивались с СЦ Киева (ближайшее место, где делают генотипирование), те просят ходатайство официальное, наши давать его не хотят по политическим причинам. Платно не делают. В Москве делают такой тест? Куда звонить, чтобы спросить? И нужен ли нам теперь этот анализ или стоит начать новую схему и смотреть, как она будет работать, а тест отложить? И последний вопрос, какие побочные эффекты стоит ожидать от новой схемы, на что обращать внимание?

почему все врачи отговаривают нас от сдачи на резистентность Потому, что опасаются, что это выльется в жалобу, по сути они должны вам данный тест организовать, но, судя по всему, не имеют технической возможности, а вот ввалить по жалобе могут. наши давать его не хотят по политическим причинам Ну или вот тут где-то. Короче, в любом случае в ваших интересах добыть.
В Москве делают такой тест? CMD, есть отдельная тема у нас.

Спасибо, Екатерина за быстрый ответ. Я так понимаю, что Алувия - это Калетра (два препарата). Какой будет третьим?. На какую схему лучше менять в нашем случае, чтобы минимизировать осложнения и побочки?

Нет. Алувия или Калетра это один препарат, лопиновир, усиленный ритонавиром, ритонавир там просто бустер, усилитель.

Добрый вечер, Илья и Екатерина. Я уже неоднократно с Вами советовалась. Помогите разобраться. У мужа (48 лет) в апреле 2016 года выявили ВИЧ, СД - 5 клеток, соотношение СД4 к СД8 - 0,01%. Вирусную не брали. Начал терапию в стационаре 4 апреля (эфавиренз, ламивудин, тенофир) 1 таб на ночь. Реконструкции иммунитета не было, побочек тоже. Через три месяца 4 июля - взяли анализ на СД (стало 40 клеток) и вирусную нагрузку (стало 340 копий).9 ноября снова сдал на СД и вирусную: СД - 37, ВН - аж 158 000 копий. Все в шоке, отчего такой скачок. Врач считает, что не работает терапия и нужно менять схему. 28 ноября сдали вирусную повторно - 108 000 копий. Получается за восемнадцать дней ВН снизилась на 50 000 копий, что является неплохим результатом. Значит, терапия работает? Советовались с зав стационаром и инфекционистом в другом городе. Зав отделением говорит, что нужно пару месяцев еще наблюдать, может ВН станет неопределяемой. Врач из столичного СЦ настаивает на замену на Алувию, так как СД низкие и ждать рискованно. Генотипирование у нас не делают, есть оборудование - нет тестов. То есть, если искать, где можно будет сделать тест на резистентность, а это Москва или Европа - потеряем время. Менять всю схему, не зная к какому препарату устойчивость, значит менять все 3 препарата. А вдруг и к ним устойка? Самое интересное, откуда взялась резистентность, если ранее терапию не принимал? Значит заразился устойчивым штаммом? Уважаемые доктора, что посоветуете делать: ждать месяц-два на своей терапии, пока не получится сдать на резистентность или менять всю схему как можно скорее?