Персистирующий гепатит у ребенка

Причины возникновения

Хронический персистирующий гепатит возникает у пациентов часто при условии перехода воспаления печени в хроническую стадию. Болезнь редко подает видимые признаки, из-за чего ее сложно выявить без надлежащих мер диагностики. Однако персистирующий гепатит хорошо поддается лечению как у взрослых, так и у детей.

Основные признаки

Зачастую симптомы болезни отсутствуют, либо незаметны. Также клиническая картина сходна с другими заболеваниями. В целом выделяют следующие симптомы:

Плохой аппетит

• дискомфорт в правом подреберье, иногда слабая боль – в случае увеличения печени;
• плохой аппетит;
• расстройство пищеварения: тошнота, нарушения стула;
• болезненность при пальпации;
• тремор конечностей.

Общее состояние пациента не обязательно должно сильно ухудшиться. Часто при заболевании интоксикация организма незаметна и обыденной жизни ничего не мешает. По этой причине персистирующий гепатит редко становится целью визита к врачу – его попросту не замечают. Здесь кроется и опасность заболевания – промедление с терапией, ведь любой простой в терапии патологий печени чреват для здоровья.

У пациента ухудшается самочувствие при несоблюдении правил лечебной диеты и образа жизни: употребление алкогольных напитков, нездоровой пищи, недостаток витаминов, плохой эмоциональный фон. Для персистирующего вида гепатита не характерна сыпь и желтуха – основные признаки вирусного заболевания печени.

Диагностические процедуры

Основной метод выявления заболевания – сдача анализа крови. Также во время первичного осмотра врачу необходимо построить клиническую картину, поэтому проводится опрос пациента о ранее перенесенных заболеваниях и образе жизни. На основе данных, полученных от пациента, будет корректироваться терапия.

Анализ крови

В первую очередь диагностика необходима для исключения таких заболеваний, как цирроз на начальной стадии или фиброз. В обязательный список анализов входят:

• Определение уровня ферментов печени, гамма- и иммуноглобулинов. При печеночных патологиях показатели несколько повышаются.
• Концентрация альбумина, белковый обмен и протромбиновый индекс снижаются.
• Показатели иммуноглобулина А и холестерина, наоборот, оказываются сильно завышены.
• УЗИ указывает на несильное расширение селезенки и печени. Кроме этого, повышается эхогенность печеночной доли вследствие утолщения структуры ткани печени из-за воспаления.

Биопсия печени

Для уточнения результатов пациенту назначают биопсию печени – взятие кусочка органа для гистологического исследования. Забор биоматериала происходит с помощью специальной иглы. Биопсия позволяет определить точный диагноз и не промахнуться с терапией.

Лечебные мероприятия

Любое заболевание необходимо классифицировать в зависимости от стадии, так как от этого зависит лечение. Также врач определяет состояние здоровья пациента, наличие аллергии, индивидуальную непереносимость компонентов, чтобы избежать побочных эффектов от лекарств.

При должном подходе болезнь можно победить на раннем этапе. Медикаментозная терапия при этом не назначается – в стадии ремиссии заболевание не активно и лечится с помощью соблюдения трех основных принципов:

• Отказ от алкоголя. Спиртные напитки оказывают сильное влияние на состояние печени, так как органу приходится интенсивно работать для очистки организма от этанола.
• Лечебная диета. Пациенту нужно следить за потребляемой пищей и исключить из рациона чрезмерно жирную, соленую и жареную пищу. Хлебобулочные изделия также не стоит кушать. Необходимо найти баланс между питательными веществами, чтобы питать организм в достаточной мере.
• Физические нагрузки. Рекомендуется ограничиться лечебной физкультурой и пешими прогулками – не стоит поднимать тяжести, тренироваться в спортзале или отправляться в длительные походы.

Лечебная диета

Обострение требует постельного режима – при возникновении осложнений больного кладут в стационар. Диета назначается лечащим врачом, пациенту необходимо регулярно появляться в больнице и сдавать анализы для контроля над состоянием здоровья.

При обострении возникает необходимость в медикаментозной терапии. Врач назначает растворы для борьбы с интоксикацией – глюкозу и хлорид натрия. При резком снижении индекса иммунорегуляторов внутримышечно вводится Тималин. Метилурацил нужен при снижении функционирования защитных клеток иммунитета – фагоцитов. Эссенциале используют для избавления от жира, который откладывается в печени из-за алкоголя. Кроме того, в состав данного средства включаются витамины и аминокислоты. Тем не менее дополнительная витаминотерапия для стимуляции метаболизма и восстановления иммунитета не будет лишней. Препарат Гепабене назначают при нарушении желчеотделения, а Неовир используют для укрепления организма.

Лекарственные средства должен назначать специалист, прибегать к самолечению не стоит.

Большое значение при лечении хронического персистирующего гепатита имеет диета. Врачи опираются на принципы диеты №5, показанной для больных патологиями печени. Пациенту следует придерживаться свода правил для разгрузки печени и ее восстановления:

• Кушать нужно часто, но немного.
• Сдобу и жирное – исключить. Хлеб заменяют на отруби.
• Переедать нельзя, каждый кусочек следует тщательно пережевывать.
• Важно пить 2 л чистой воды в сутки.
• Сладкую газированную воду, алкогольные напитки — убрать из рациона.
• Соусы, острые и пряные приправы не следует добавлять в пищу.

Алкоголь

В ежедневный рацион входят фрукты и овощи, так как они полны витаминами и полезными веществами. Салаты и кисломолочные продукты нужно кушать каждый день. Пищу следует варить, запекать или тушить – жарить, тем более с использованием масла, нельзя. Сладкое тоже подвергается ограничениям, но послабление делается для варенья и меда.

Если болен ребенок, то за диету ответственны его родители. Важно помнить, что нельзя потакать желаниям детей и давать запрещенные продукты.

Профилактические меры

Этиология персистирующего гепатита обозначает следующие факторы риска:

• гепатиты вирусной формы, которыми болел пациент;
• алкоголизм;
• нарушения иммунной системы;
• интоксикация печени вследствие приема сильнодействующих лекарств;
• радиационное облучение;
• попадание в организм канцерогенов;
• неправильное питание.

Неправильное питание

Недуг не передается от человека к человеку. Чтобы избежать возникновения заболевания, нужно не допустить появления гепатита: необходимо тщательно мыть руки, не пить из открытых источников, вести умеренную половую жизнь. Важно не использовать шприцы повторно, так как они могут быть заразными. В медицинских учреждениях и салонах красоты нужно следить за тем, чтобы персонал использовал стерильные принадлежности. Необходимо не злоупотреблять алкоголем, не пить лекарства без назначения врача, избегать участков с повышенным радиационным фоном и, конечно, следить за образом жизни.

Возможные осложнения

Персистирующий гепатит обычно не влечет осложнений, фатальных для человека. Тем не менее при неправильном или несвоевременном лечении пациент испытывает боль и дискомфорт, которые, так или иначе, мешают нормальной жизнедеятельности. Нужно помнить, что заболевание редко появляется само по себе, поэтому стоит провериться на гепатит или другие заболевания печени.

Персистирующим гепатитом болеет большинство больных любым из типов патологий печени. Гепатит сам по себе влечет опасные осложнения и его необходимо лечить, чтобы избежать фиброза, цирроза и последующего отказа органа. Однако только специалист может назначить подходящую терапию, а самолечение до добра не доводит. С другой стороны, самостоятельный контроль над образом жизни – дело самого пациента.

Ведущие специалисты в области детской гастроэнтерологии:

проф. Круглов Сергей Владимирович (слева), Крючкова Оксана Александровна (справа)

Автор проекта: Круглов Сергей Владимирович, профессор, заслуженный врач России, доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна — врач-травматолог-ортопед

Минасян Роберт Михайлович

Минасян Роберт Михайлович Хирург высшей квалификационной категории

Кацупеев Валерий Борисович

Кацупеев Валерий Борисович Кандидат медицинских наук. Заведующий детским хирургическим отделением, хирург, детский эндохирург высшей категории

Клиническая картина персистирующей формы хронического гепатита, как правило, малоспецифична. Незначительные проявления неактивного гепатита затрудняют его своевременное распознавание. Это приводит к тому, что заболевание нередко диагностируется через много лет (до 10) после появления первых симптомов и очень редко в сроки до 1 года.

Одним из важных этиологических факторов хронического гепатита является болезнь Боткина, что, по различным авторам, составляет 6,7—10 и даже 46%. Он может быть при любой форме острого гепатита, но чаще является следствием тяжелых, затяжных и рецидивирующих форм заболевания. В детском возрасте бессимптомные варианты вирусного гепатита легко приобретают хроническое течение. Непосредственный переход болезни Боткина в хроническое течение наблюдается редко. Однако вирусный гепатит — не единственная причина формирования хронического гепатита. У 40—60% больных хроническим гепатитом в анамнезе отсутствуют указания на перенесенную болезнь Боткина.

Реже хронический гепатит возникает после тяжелых инфекционных и паразитарных болезней, при некоторых пороках развития, особенно билиарной системы.

В формировании неспецифического повреждения печени значительная роль отводится несбалансированному питанию. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта и желчного пузыря гепатит протекает бессимптомно или со скудной симптоматикой. В механизме развития хронического гепатита у этих больных существенное значение, по-видимому, имеет эндогенная белково-витаминная недостаточность.

Предрасполагающим фактором возникновения хронического процесса печени является неблагоприятное преморбидное состояние больного, то есть наличие хронических заболеваний носоглотки, легких, почек, сердечно-сосудистой патологии и др.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРСИСТИРУЮЩИЙ ГЕПАТИТ

Развитие и прогрессирование хронических заболеваний печени в значительной мере определяются конституциональными особенностями, аллергизацией организма и общей реактивностью ребенка, обусловливающей состояние компенсаторных и восстановительных возможностей печени.

Нередко этиология гепатита остается невыясненной.

В этих случаях отмечается высокий процент разнообразных по своей природе сопутствующих заболеваний — нарушения билиарной системы, лямблиозная инвазия, гастриты, гастродуодениты, хронические процессы в носоглотке, органах дыхания, сердечно-сосудистой системе, которые нередко маскируют основную болезнь.

Часто хроническое и затяжное течение гепатита наблюдается после перенесенных заболеваний или в результате наслоения инфекций в период болезни.

Хронический гепатит может возникать у детей любого возраста, но чаще у лиц старше трех лет.

Жалобы и клинические проявления заболевания отличаются выраженным полиморфизмом. Больные жалуются на быструю утомляемость, слабость, головокружение, головную боль, снижение аппетита, тошноту, рвоту, неустойчивый стул, тупые боли в правом подреберье, возникающие в основном после физической нагрузки. Наблюдаемые иногда острые приступообразные боли, связанные с приемом пищи, чаще являются отражением сопутствующей патологии органов желудочно- кишечного тракта, в основном билиарной системы, что подтверждается дополнительными лабораторно-рентге

нологическими методами исследования (холецистография, дуоденальное зондирование с последующим клинико-биохимическим и бактериологическим исследованием). Изредка отмечаются потливость ладоней, раздражительность, неустойчивость настроения, субфебрильная температура, нарушения функции других органов пищеварения и сердечно-сосудистой системы.

Причины прогрессирования патологического процесса в печени окончательно не выяснены. Однако гипотезы о персистировании вируса, аутоиммунизации и аутоагрессии позволяют довольно полно объяснить развитие и проявление хронического гепатита.

К объективным симптомам хронического персистиру- ющего гепатита относится гепатомегалия, которая, как правило, выявляется у всех больных. Наблюдаются уменьшение подвижности печени, ее уплотнение. Край может быть острым или закругленным. Увеличивается преимущественно правая доля, меньше, но равномернее левая доля. Увеличение селезенки отмечается очень редко.

На коже туловища и верхних конечностей могут быть мелкие, иногда едва заметные сосудистые звездочки, печеночные ладони. Неяркая субиктеричность склер и кожи наблюдается редко, в основном при обострениях заболевания или сопутствующих явлениях холестаза. В этом случае не следует забывать о возможном сочетании доброкачественной гипербилирубинемии (синдром Жильбера) с другими заболеваниями печени. В гемограмме преобладают лимфоциты, у некоторых детей несколько увеличена СОЭ. В моче обнаруживается преимущественно уробилиногенурия.

Перечисленные симптомы не специфичны для хронического гепатита, так как определяются и при других заболеваниях. Поэтому в диагностике хронического гепатита наряду с клинической симптоматикой большое значение имеют методы функциональной диагностики.

Функциональное состояние печени оценивается по показателям крови, которые группируются в зависимости от патофизиологических синдромов — тестов: цитолиза, холестаза, воспаления и суммарного теста — бром- сульфалеиновой пробы.

Нередко в стадии обострения заболевания нарушаются пигментная и белковообразующая функции печени. Так, степень гипербилирубинемии в случаях выявле

ния умеренная и, как правило, свидетельствует об активности процесса. она обусловлена повышенным содержанием свободного пигмента (непрямого билирубина) при отрицательных показателях гемолиза. Только для стадии обострения хронического персистирующего гепатита характерна легкая степень диспротеинемии: небольшое уменьшение количества альбуминов и нерезкое увеличение содержания у-глобулинов. Вне стадии обострения иногда повышается уровень общего белка сыворотки крови, однако степень гиперпротеинемии незначительна и редко превышает 9 мг%. Может отмечаться значительное увеличение АсАТ по сравнению с АлАТ. Активность щелочной фосфатазы даже в стадии обострения процесса находится в пределах нормы. Не у всех больных, наблюдается отклонение бромсульфалеиновой пробы. Задержка бромсульфата может колебаться от 6 до 23%. Поскольку эта проба является суммарным тестом, характеризующим поглотительно-экскреторную функцию печени, отсутствие изменений ее показателей, по-видимому, свидетельствует о достаточной степени мобилизации компенсаторных механизмов печени у больных с хроническим персистирующим гепатитом.

Кроме того, степень изменения отдельных показателей их комбинации при данной патологии нестабильны. Вероятно, это зависит не только от структурных нарушений печени, но и от состояния защитно-компенсаторных механизмов организма больного.

С целью уточнения диагноза применяется гистологическое исследование пунктатов печени. При хроническом персистирующем гепатите гистологически отмечается различная степень инфильтрации гистиолимфоцитарными элементами портальных полей. Кроме того, наблюдается неодинаковая интенсивность белковой дистрофии, наряду с этим могут встречаться печеночные клетки с признаками жировой дистрофии, чаще они носят очаговый характер и захватывают центр долек. Иногда наблюдаются явления нерезко выраженного холестаза, когда в гепатоците отмечается скопление желтоватых гранул желчного пигмента, в отдельных капиллярах желчные тромбы. Возможно выявление признаков регенераций.

Электронно-микроскопическое изучение показало, что при малоактивном персистирующем гепатите в гепатоцитах наблюдается значительное снижение содержания гранулярного эндоплазматического ретикулума, в клетка нарушается связь эндоплазматических мембран с рибосомами. Канальцы эндоплазматической сети (ЭПС) часто расширены и фрагментированы, что приводит к нарушению сопряжения ЭПС с митохондриями; последние изменены. Появляются митохондрии двух типов: одни находятся в сжатом состоянии, с электронно-плотным матриксом, другие — расширены, с просветленным матриксом, часто с разрушенными кристами. В некоторых случаях отмечаются жировая дистрофия, ярко выраженный отек микроворсинок и сужение просвета желчных капилляров.

В последнее время все чаще стали выделять хронический холестатический гепатит. Гистологически в печени таких больных преобладают признаки выраженного нарушения желчеотделения. При длительном прогрессировании процесса постепенно развивается перидуктулярный и перилобулярный фиброз, перерастающий нередко в билиарный цирроз.

Лечение хронических гепатитов остается до сих пор трудной и до конца не решенной задачей. Специфические методы лечения, как правило, отсутствуют.

Своевременно поставленный диагноз и комплексное лечение имеют большое значение в профилактике обострений, прогрессировании процесса со стороны печени. Терапия больных с хроническими заболеваниями печени состоит из этапного лечения и диспансерного наблюдения: стационар—санаторий—поликлиника. Комплексное лечение проводится с учетом этиологии, характера и степени активности процесса. Оно включает: рациональный режим дня, лечебное питание, медикаментозное лечение, физические методы, физиобальнеотерапию и направлено на восстановление функциональной способности больного органа и укрепление организма.

Режим дня предусматривает ограничение физических и нервных перегрузок. Важно обеспечить спокойную обстановку в семье. Необходимы прогулки (независимо от сезона и погоды) без резко подвижных игр и выраженного физического напряжения, дополнительный

отдых днем, Утро следует начинать с посещения туалета, затем выполнения легкого комплекса лечебной гимнастики с последующим умыванием до пояса и растиранием. При обострении заболевания назначают постельный режим. По угасании активности процесса режим постепенно расширяют, руководствуясь клиническими и лабораторными показателями течения болезни.

Диета. Большое значение в лечении детей с хроническими заболеваниями печени имеет диетотерапия, которая заключается в назначении богатого полноценными белками, жирами, углеводами и витаминами 4—6-разового питания. Прием пищи небольшими порциями — важное условие при лечении заболевания печени. Дробное питание улучшает регулярное отделение желчи, усвоение принятой пищи, не перегружает желудочно- кишечный тракт, уменьшает диспепсические явления и тем самым лучше переносится больным.

Калорийность пищи должна соответствовать физиологическим нормам здоровых детей. Избыточное питание вредно.

Механически щадящие варианты диет показаны только в период обострения процесса, при сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Поэтому в комплексе лечебных мероприятий при данной патологии рекомендуется диета № 5, которая способствует восстановлению нарушенных функций печени, накоплению гликогена в ней, ограничению и предупреждению жировой инфильтрации, уменьшению механического раздражения желудка и кишечника. При неактивном течении болезни и отсутствии сопутствующих заболеваний допустимо назначение диеты № 15, но с исключением жирных сортов мяса (свинина, баранина, утка, гусь).

При всех формах персистирующего гепатита диета должна быть богата витаминами (в умеренном количестве свежие фрукты, ягоды, овощи, соки). Не следует забывать при этом и об особенностях сервировки стола.

Лекарственная терапия. В комплекс лечебных мероприятий необходимо включать препараты, улучшающие обмен в печеночных клетках, и витамины. Витамины группы В, кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту, липоевую кислоту, глютаминовую кислоту назначают в возрастных дозировках (длительность курса — 20—30 дней);

ретинол, эргокальциферол и викасол— по показаниям. Наряду е экстрактами печени (антианемин, камполон) могут, применяться ее гидролизаты — рипазон, прогепар, сирепар. Суточную дозу лекарственного средства (в зависимости от возраста) после проверки чувствительности к нему больного (0,1 мл препарата внутримышечно) вводят 1 раз в день внутримышечно на протяжении 20-— 25 дней. Гидролизаты противопоказаны при активной или декомпенсированной форме заболевания печени. При лечении хронического персистирующего гепатита гидролизатами осложнений не наблюдается.

При малоактивных персистирующих формах гепатита хороший терапевтический эффект оказывают хориогонин и регенератор. Первый назначается детям до 10 лет до 750 ЕД, старше 10 лет — по 1500 ЕД; вводится 5 дней подряд, а потом еще 5 раз через день. Регенератор подключают с 4-го дня от начала введения хориогонина в дозе 1 мл 3 дня подряд, а затем еще 7 инъекций через день. При этом дети должны находиться под постоянным наблюдением эндокринолога.

Результаты морфологического изучения свидетельствуют о том, что хориогонин в комплексе с регенератором стимулирует процессы внутриклеточной регенерации и длительно протекающую пролиферацию гепатоцитов. Наблюдается значительная обратимость патологических изменений в паренхиме печени, которые в результате коррелятивных взаимоотношений между паренхимой и стромой с течением времени должны привести к резорбции соединительной ткани, избыточно разросшейся в печени в процессе развития патологии.

Побочного действия, а также каких-либо осложнений в течении заболевания при применении хориогонина и регенератора не отмечалось.

Устранение гипоксии — важное мероприятие в комплексной терапии заболеваний печени. Это достигается назначением кислорода в виде кислородной пенки и настоя из желчегонных трав, обладающих холеретическим, противоспазматическим, болеутоляющим, противовоспалительным действием, регулирующих деятельность желудочно-кишечного тракта. Доза напитка зависит от возраста ребенка.

Оправдано применение настоев из желчегонных трав, а также препаратов подобного действия, тюбажей № 8—10 с использованием раздражителей в зависимости от функционального состояния желудка и кишечника (20% раствор сорбита, 33% раствор магния сульфата, оливковое масло, желтки с сахаром).

До настоящего времени нет единого мнения о значении глюкокортикостероидной (ГКС) терапии при хроническом персистирующем гепатите у детей. Назначают ГКС преимущественно из расчета 1 мг/кг небольшим курсом в случаях обострения заболевания и стойко выраженных аутоиммунных сдвигов на ранних стадиях активного процесса.

Физические факторы (природные и преформированные) используют на всех этапах лечения с целью противовоспалительного, спазмолитического действия, улучшения процессов крово- и лимфообращения, желчеобразования и желчеотделения, повышения адаптационных и защитных возможностей организма.

Физические методы противопоказаны при наклонности к кровотечению, лихорадочных состояниях, подозрении на гнойный процесс в печени или желчном пузыре.

Обязательным является санация очагов хронической инфекции.

Комплекс лечебных мероприятий желательно дополнить лечением в детских санаториях (через 6—8 мес после обострения процесса), которое включает курортный режим, диетическое питание, применение минеральных вод в зависимости от патологии гепато-билиарной системы и кислотообразующей функции желудка.

На курорте комплексное лечение проводится по принципу щадящей охранительной терапии с учетом физиологических особенностей ребенка, его возраста и тяжести заболевания.

Хронические заболевания печени требуют длительного и упорного лечения, поэтому один курс санаторно- курортного лечения часто бывает недостаточным для полного выздоровления ребенка или получения стойкой ремиссии.

Только при сочетании курортного лечения с систематическим лечением по месту жительства можно достигнуть значительного и более стойкого терапевтического эффекта.

Для того чтобы закрепить результаты курортного лечения и предупредить рецидивы, дома надо создать детям должный режим: правильное чередование учёбы и отдыха, пребывание на воздухе, крепкий продолжительный сон, дозированные занятия ЛФК- Особое внимание необходимо уделять лечебному питанию. Важно не только качество и количество пищи, но и то, когда и как ребенок ест. Большое значение имеет прием пищи. Красиво сервированный стол, удобный прибор, чистая салфетка — не прихоть и не излишество. Обстановка, в которой ест ребенок, должна способствовать аппетиту, а значит, активному выделению пищеварительных соков, лучшему усвоению пищи.

Противорецидивное комплексное лечение, включая санацию очагов инфекции (лучше в условиях стационара или амбулаторно), необходимо проводить 2 раза в год (в осенне-весенний период, когда чаще обостряются хронические заболевания).

Прогноз хронического персистирующего гепатита, по данным литературы, остается неясным, так как не во всех случаях применяется пункционная биопсия в динамике. А без морфологической картины структуры печени, на основании клинико-лабораторных данных иногда трудно говорить о стихании процесса, тем более

о выздоровлении. Поэтому для оценки прогноза на основании клинико-лабораторных данных могут быть использованы четыре критерия: стабилизация процесса, продолжающаяся его активность, переход в агрессивный гепатит и цирроз. Анализ клинических особенностей и функционального состояния печени у больных с хроническим персистирующим гепатитом свидетельствует о том, что эта форма, как правило, характеризуется стертой клинической симптоматикой, нерезкими отклонениями функциональных проб и доброкачественностью течения.

При доброкачественном течении процесса признаки прогрессирования болезни длительное время не отмечаются. Общее состояние больных остается удовлетворительным, обострения бывают редко. Показатели функциональных проб печени в пределах нормы или отклонены незначительно. Нет заметных нарушений желчевыделительной функции печени. При морфологическом исследовании ткани печени, полученной путем прижизненной биопсии, признаки активности процесса отсутствуют.

Запись на прием к детскому гастроэнтерологу:

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

Что такое Хронические гепатиты у детей -

Хронический гепатит у детей – хроническое диффузное воспалительное поражение печени, которое длится минимум пол года. В основном это заболевание наблюдают у подростков и молодых людей до 20 лет. Но также эту болезнь находят и у детей.

Диагностируют это заболевание во многих случаях, когда оно уже переходит на стадию цирроза печени. Тогда предполагают, что хронический гепатит у больного начался в детстве, протекал в латентной форме, потому не был выявлен вовремя. Прогноз можно улучшить, если вовремя выявлять по ранним признакам гепатит у детей.

Хронический гепатит диагностируют детям от 2 лет. Девочки болеют чаще, чем мальчики. Детскую смертность и последствия в виде инвалидности вызывают прогрессирующие формы хронического гепатита, которые переходят в цирроз печени. В самом начале заболевания в таких случаях проявляются симптомы, которые говорят о поражении многих органов, что сбивает с толку врача-диагноста. Потому для диагностики нужно иммунологическое, биохимическое обследование с прижизненным морфологическим изучением печеночной ткани.

Существует две формы хронического гепатита у детей:

• хронический активный
• хронический персистирующий

При последней форме прогноз благоприятный, болезнь не имеет тенденции к прогрессированию.

Что провоцирует / Причины Хронических гепатитов у детей:

Основной причиной хронических гепатитов у детей являются вирус гепатита В и вирус гепатита ни А, ни В (не доказано окончательно). Связь с вирусной инфекцией доказывают, выявляя поверхностный антиген гепатита В (HBsAg) в сыворотке больных хроническим гепатитом. У некоторых детей выявляют идиопатический или первичный аутоиммунный гепатит, т. е. гепатит без выясненных причин, которые могли бы спровоцировать заболевание.

Среди причин называют поражение печени лекарственными препаратами:

Также заболевание могут вызвать другие наследственные болезни, такие как болезнь Вильсона – Коновалова, или дефицит альфа-антитрипсина у ребенка или подростка.

Патогенез (что происходит?) во время Хронических гепатитов у детей:

Хронический гепатит по обнаружению HBsAg в сыворотке крови делят на антигенотрицательный и антигенположительный. Разница в иммунном ответе макроорганизма на воздействие вируса. Выяснилось, что у больных с выраженными аутоиммунными сдвигами концентрация HBsAg очень низкая или антиген не обнаруживается. Предполагают, что иммунные сдвиги у этих больных отражают, с одной стороны, продолжающуюся или уже завершившуюся элиминацию вируса из организма, с другой – активное участие иммуноцитов в патологическом процессе.

Лапароскопия и пункционная биопсия показывает нарастание тяжести поражения печени у больных хроническим гепатитом по мере снижения уровня или исчезновения HBsAg из сыворотки крови. В результате иммунных сдвигов возникают некроз гепатоцитов и клеточная инфильтрация в дольке и вокруг портальных трактов. Увеличивается печень и изменяется ее консистенция.

Наличие внутрипеченочного холестаза вызывает полное запустение и разрушение желчных ходов – формируется первичный билиарный цирроз печени.

Симптомы Хронических гепатитов у детей:

Болезнь в большинстве случаев начинается постепенно. Признаки сначала могут быть либо системными, либо печеночными. Но в дальнейшем проявляется та и та группа. К системным относят:

К печеночным признакам относят:

• краевую субиктеричность склер
• нарастающие боли под ребрами справа
• пальмарную эритему
• появление сосудистых звездочек
• увеличение печени и селезенки

Острое начало хронических активных гепатитов у детей бывает в трети случаев. Появляются такие симптомы:

• моча темного оттенка
• обесцвеченный кал
• увеличивается печень
• иногда увеличивается селезенка

При хроническом активном гепатите проявляются такие синдромы:

• системный – внепеченочный
• печеночный
• диспепсический
• астено-вегетативный

Печеночный синдром присущ всем больным с данным диагнозом. у трети фиксируют интенсивную желтуху, в крови повышен билирубин до 85 - 240 мкмоль/л. Желтуха длится от 1 месяца. Кожа становится желтой, как шафран, имеет красноватый оттенок. Также в части случаев фиксируют краевую иктеричность склер, при этом содержание сывороточного билирубина составляет 34 - 51 мкмоль/л.

Хронические гепатиты у детей характеризуются стойким и сильным увеличением, уплотнением и болезненностью печени. Поверхность печени ровная в начале болезни, а потом она покрывается мелкими бугорками. При текущем циррозе печени может развиваться асцит. Системный или внепеченочный синдром заключается в лихорадке, поражении мышц, изменениях в сердце и легких, кожных высыпаниях, лимфополиадении, увеличении селезенки, эндокринных нарушениях.

При обострении хронического активного гепатита у ребенка почти всегда повышена температура. При тяжелом течении она может быть очень высокой. Держится 20-30 суток. В частых случаях фиксируют такие симптомы как боли в крупных суставах и мышцах без видимых изменений; может быть и миастения.

На начальном этапе болезни (чаще всего у девочек) появляется эритематозная сыпь с локализацией на теле. Она может быть и на лице. От ребенка могут поступать жалобы на боли в области сердца. Врачи при постановке диагноза обнаруживают расширение границ сердца, систолический шум, приглушенность тонов, нарушение ритма сердечной деятельности, может быть тахикардия.

В части случаев у детей фиксируют диарею. В стуле примеси крови, иногда гнойные включения. Такие симптомы говорят о том, что у ребенка начался язвенный колит. Для подтверждения используют эндоскопию. У детей, которые раньше не получали гормональные препараты, могут быть такие эндокринные нарушения: дисменорея, гирсутизм, ожирение, стрий, гинекомастия.

У взрослых чаще, а у детей и подростков реже наблюдают такие симптомы (составляющие синдрома Шегрена):

Может проявляться астеновегетативный синдром:

• быстро наступающее нервное истощение
• повышенная возбудимость
• общая вялость
• повышенная утомляемость
• потливость
• ослабление памяти

Диспепсический синдром на пике проявления желтухи выражен ярко:

• тошнота после приема пищи
• анорексия
• непереносимость жирной еды
• горечь во рту
• неустойчивый стул
• метеоризм

Течение хронических гепатитов у детей характеризуется рецидивами, обострение чередуется с ремиссией. Обостряться заболевание может 1-2 раза в год и более.

При хроническом персистирующем гепатите (ХПГ) у ребенка симптомы стерты. Часто фиксируют увеличение печени, в основном оно умеренное или незначительное. При этом консистенция ее несколько уплотнена, край закруглен, реже заострен, пальпация слегка чувствительная или только умеренно болезненная, поверхность гладкая. В начале заболевания вероятна желтуха, длится несколько недель. Редко бывают такие симптомы при этой форме гепатита как пальмарная эритема и сосудистые звездочки.

Больные часто жалуются на боли в области справа под ребрами. Типичны такие симптомы как тошнота, снижение аппетита, ощущение горечи во рту. Селезенка при хроническом персистирующем гепатите у детей может быть увеличена незначительно. Эта форма болезни развивается постепенно, симптомы проявляются слабо и постепенно.

В очень редких случаях ХПГ у детей может начинаться с желтухи (которая выражена слабо) и увеличения печени. Болезнь протекает латентно (скрыто), могут быть обострения максимум 2 раза в год. Характерны утомляемость, недомогание, боли в правом подреберье, раздражительность, обложенность языка беловато-сероватым налетом. При пальпации обнаруживают увеличение печени.

Лабораторные показатели

При хроническом активном гепатите (ХАГ) у детей обнаруживают нормохромную анемию, ), лейкопению и умеренную тромбоцитопению. СОЭ увеличена. Анализы мочи показывают протеинурию, гематурию и цилиндрурию, которые указывают на вовлечение в патологический процесс почек. После лечения кортикостероидами наблюдается улучшение этих показателей. Осадочные печеночные пробы показывают изменения.

Когда ХАГ обостряется, обнаруживают увеличенное количество сывороточных мукопротеинов. Активность сывороточных трансаминаз повышается в 4-10 раз, повышается также активность лактатдегидрогеназы. При присоединении внутрипеченочного холестаза повышается активность щелочной фосфатазы, увеличивается количество холестерина и липопротеидов в сыворотке крови.

Что касается показателей гуморального иммунитета, фиксируют повышение содержания сывороточных иммуноглобулинов G, реже А и М. У детей с хроническим активным гепатитом сыворотка может быть акомплементарной. Вероятен ревматоидный фактор. Диагностически ценными являются антитела к гладкой мускулатуре. При диагностике хронического гепатита в крови определяют маркеры НВ-вируса: HBsAg, HBeAg, анти-НВ, анти-НВе. У ½ больных детей (и даже у большего количества) в сыворотке крови находят антиядерные антитела в сравнительно высоких титрах и волчаночные клетки. При ХАГ у ребенка более выражены гиперпротеинемия и гипергаммаглобулинемия, если сравнивать со второй формой – ХПГ.

Диагностика Хронических гепатитов у детей:

Для подтверждения диагноза необходимо динамическое наблюдение, выявление характерных изменений: увеличение СОЭ, тенденция к цитопении, повышение активности трансфераз и т.д. Если диагностика по каким-то причинам утруднена, применяют пункционную биопсию печени и лапароскопию.

Дифференциальный диагноз хронического активного гепатита с желтухой проводят с острым вирусным гепатитом рецидивирующего типа. ХАГ может быть похож на системную красную волчанку, ревматоидный артрит, ревматизм, дерматомиозит. Отличие хронического активного гепатита от перечисленных болезней в том, что у ХАГ на первый план выходят как клинические и лабораторные признаки поражения печени.

Также хронические гепатиты у детей отличают от поражений печени при наследственной патологии. При диагностике может использоваться исследование глазного дна с помощью щелевой лампы. Хронический персистирующий гепатит следует отличать от постгепатитного синдрома по срокам печеночного процесса. Хронические гепатиты персистирующей формы у детей в части случаев дифференцируют с неспецифическим реактивным гепатитом, который характерен для холангита, туберкулезной интоксикации, патологии ЖКТ и пр.

ХПГ у детей отличают от жирового гепатоза, который бывает у малышей при хронических инфекциях, алиментарных нарушениях, отравлениях лекарственными препаратами. При жировом гепатозе также увеличивается печень, наблюдается диспепсический синдром.

Также при диагностике важно отличать ХПГ и ХАГ. Хронический персистирующий гепатит в периоде обострения напоминает хронический активный гепатит в периоде стихания симптомов.

Лечение Хронических гепатитов у детей:

Лечение ХАГ у детей длительное, важен персональный подход к каждому ребенку с таким диагнозом. При обострении больной должен соблюдать постельный режим. Ребенок должен соблюдать диету №5 по Певзнеру, даже в период ремиссии. В рацион запрещается вводить тугоплавкие жиры, аллергизирующие и экстрактивные вещества.

Медикаментозная терапия хронического активного гепатита у детей до сегодня не разработана. К более-менее эффективным препаратам относят эссенциале, оказывающий мембраностабилизирующее действие. Также врачи могут назначить легалон, который при хронических гепатитах детям назначают перорально курсом 2-3 месяца. В некоторых случаях для лечения назначается преднизолон. Его иногда сочетают с делагилом и эссенциале.

При отсутствии эффекта от лечения кортикостероидами врачи добавляют в схему цитостатики: азатиоприн или 6-меркаптопурин. Но они вызывают побочные действия, потому перед применением внимательно прочитайте назначение врача и инструкцию к препарату. Поддерживающая терапия проводится в поликлинике. При появлении внутрипеченочного холестаза принимают кортикостероиды и средства, связывающие желчные кислоты в кишечнике.

Последнее время для лечения болезней печени применяют иммуномодуляторы. Они актуальны для ХАГ у детей, когда в сыворотке крови постоянно обнаруживаются HBsAg и другие маркеры вируса гепатита В. Эффект оказывает левамизол. Но нельзя сказать, что этот препарат используется повсеместно.

Хронический персистирующий гепатит специального медикаментозного лечения не требует. Лечение заключается в соблюдении диеты, назначении желчегонных средств и витаминов. В периоде ремиссии хроническое гепатиты у детей требуют исключения физических нагрузок, стрессов. Благоприятный прогноз при рецидивирующем течении ХАГ с редкими обострениями. Чем раньше появляется желтуха и чем длительнее держится, тем худший прогноз дают врачи. Полного выздоровления при ХАГ практически не наблюдается. Среди детей с ХПГ нет летальных исходов.

Профилактика Хронических гепатитов у детей:

1. Важно рано выявлять и правильно лечить детей с гепатитами.

3. На диспансерном учете минимум 1 год стоят дети, у которых был ОВГ с ациклическим течением.

4. Во время диспансерного учета следует строго соблюдать диету и соответствующий режим дня, нельзя проводить профилактические прививки, нужно ограничить физические нагрузки.

5. В период диспансерного учета необходимы не только осмотры, но периодическое биохимическое исследование сыворотки крови, чтобы определить активность трансаминаз, уровень билирубина, ставить осадочные печеночные пробы.

6. Важно выявлять детей, которым грозит развитие хронических гепатитов, учитывая семейный анамнез, преморбидный фон, склонность к аллергиям.

7. Для детей с угрозой развития ХПГ или ХАГ важно избегать солнечных инсоляции и физиотерапевтических процедур, следует также проявлять осторожность при назначении некоторых лекарственных средств (таких как нейролептики, изониазид и пр.).

К каким докторам следует обращаться если у Вас Хронические гепатиты у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Хронических гепатитов у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.