Папилломавирусы как причина болезней классифицированных в других рубриках

Рубрика МКБ-10: B97.7

Содержание

Папилломавирусная инфекция (ПВИ) - одна из самых распространенных инфекций в современном мире. По данным ВОЗ, более 3/4 сексуально активных женщин поражаются этим вирусом хотя бы 1 раз в своей жизни. В мире около 630 млн человек инфицировано ВПЧ. Уже через 2 года после сексуального дебюта до 82% женщин считаются инфицированными ВПЧ (Brown D.R. et al., 2005), при этом даже при одном партнере 20% женщин заражены ВПЧ (Ley S. et al., 1991).

Рак шейки матки - наиболее распространенная форма ВПЧ-ассоциированного рака среди женщин. В целом ВПЧ является причиной более 91% случаев РШМ и ануса и более 50% рака влагалища и вульвы.

Возбудитель — вирус папилломы человека. Причиной остроконечных кондилом в 90% случаев являются ВПЧ типа 6 или 11. Кроме того, при наличии остроконечных кондилом могут выявляться ВПЧ типов 16, 18, 31, 33 и 35 (как правило, сочетаясь с ВПЧ 6 или 11). В этом случае иногда определяются участки интраэпителиальной неоплазии, особенно у лиц, инфицированных ВИЧ-инфекцией. В дополнение к аногенитальным бородавкам, ВПЧ типов 6 и 11 ассоциирован с папилломатозными поражениями конъюнктивы, носа, полости рта, гортани.

ВПЧ представляет собой безоболочечный ДНК-содержащий вирус, относящийся к семейству папо-вавирусов, с циркулярной двухцепочечной ДНК, включающей 8 или 9 открытых рамок считывания (генов).

Папилломавирусы человека включают 5 эволюционных групп. ВПЧ именно α-групп поражают эпителий шейки матки и чаще всего являются причиной предраковых и раковых заболеваний шейки матки.

Вирусы папилломы, входящие в β-, γ-, μ- и ν-группы, паразитируют в клетках кожи человека.

Размер генома ВПЧ составляет примерно 8 тыс. нуклеотидных пар.

ДНК вируса заключена в белковый капсид, образующий вирионы в форме иксаэдра диаметром 50-55 нм. Капсид ВПЧ не имеет липопротеиновой оболочки - это обеспечивает значительную стабильность вируса и высокую устойчивость к неблагоприятным воздействиям внешней среды. В состав капсида вируса входят структурные белки: L1 - основной белок, L2 - минорный белок, играющие важную роль в процессе инфицирования клеток человека.

Геном ВПЧ функционально делят на два основных фрагмента: поздний (L) и ранний (Е). Ранний участок составляет около 70% генома и контролирует реализацию двух его основных функций: репродукцию вируса и трансформацию пораженных клеток.

На начальных стадиях инфекционного процесса вирус в клетках базального слоя эпителия существует в виде устойчивых эписом (без интеграции генома вируса в геном клетки-хозяина). Зараженная клетка может содержать от 10 до 200 эписом.

К неструктурным белкам ВПЧ относят регуля-торные белки (Е1, Е2, Е4) и онкобелки (Е5, Е6, Е7).

Важную роль на этапе инфицирования играют белки Е1 и Е2. Белки отвечают за процесс транскрипции, инициируют репликацию вируса и в конечном итоге - encapsidation (заключение в капсид) вирусного генома. Генетически модифицированные вирусы с неактивными генами белков Е1 и Е2 не могут эффективно поддерживать инфицирование клеток базальных слоев эпителия. При делении зараженных клеток базального слоя эпителия геном вируса передается в дочернюю клетку.

Белок Е2 регулирует активность промоторов ранних белков и экспрессию вирусных онкогенов (Е6 и Е7).

Белок E4 взаимодействует с белками цитоскелета, способствует вирусной сборке. Активен в продуктивную стадию инфекции.

Белок E5 обладает способностью влиять на рецепторы факторов роста.

Онкобелки E6 и Е7 активируют опухолевый супрессор (р53) и непосредственно участвуют в злокачественной трансформации кератиноцитов.

После заражения ВПЧ усиливает пролиферацию клеток, вызывая разрастание эпителия и появление новообразований (продуктивная стадия). Время, проходящее от момента первичного инфицирования до стадии клинических проявлений, может варьировать и зависит от вирусной нагрузки - титра инфекционных частиц. Низкий титр, как правило, приводит к формированию латентной инфекции (носительство).

Усиление пролиферации инфицированных ВПЧ парабазальных клеток цервикального эпителия сопровождается экспрессией вирусных онкогенов - белков Е6 и Е7. Активность генов, кодирующих эти белки, нарушает нормальное созревание эпителио-

цитов: инфицированные клетки не вступают на путь терминальной дифференцировки, а остаются в S-фазе клеточного цикла, сохраняя способность к синтезу ДНК и делению.

Активность белков Е6 и Е7 способствует увеличению исходно небольшого числа инфицированных клеток, которые впоследствии начинают продуцировать новые вирусные частицы.

В настоящее время детально изучены механизмы, с помощью которых вирус папилломы нарушает выход эпителиальных клеток из клеточного цикла. Для ВПЧ характерен бедный ферментный набор в сравнении с вирусами герпеса или вирусом иммунодефицита человека. Вирус не располагает собственными полимеразами, киназами или протеазами, которые могли бы служить мишенями для противовирусных препаратов, используемых при другой вирусной инфекции.

Онкогенный потенциал ВПЧ существенно варьирует.

По онкогенной опасности для человека условно выделяют 3 группы типов папилломавирусов:

• неонкогенные папилломавирусы - никогда не вызывают малигнизацию вызванного ими процесса;

• онкогенные папилломавирусы низкого риска - при определенных условиях (достаточно редко) могут вызвать малигнизацию вызванного ими процесса;

• онкогенные папилломавирусы высокого риска - под влиянием различных факторов вызывают малигнизацию вызванного ими процесса и являются доказанным этиологическим фактором РШМ.

Клиническая картина: раздражение, зуд, выделения, боль, кровоточивость, а также болезненность во время гигиенических процедур. Самые характерные симптомы — кровоточивость и зуд.

В первую очередь следует выяснить сексуальные привычки больного (гомосексуальные или гетеросексуальные половые сношения через задний проход, анилингус). Больным из группы риска рекомендуют пройти обследование на ВИЧ-инфекцию. При остроконечных кондиломах обычно лечат и всех сексуальных партнеров больного.

При осмотре обнаруживают многочисленные сгруппированные бородавчатые разрастания, напоминающие цветную капусту. Размеры и количество кондилом могут быть самыми разными; иногда их бывает так много, что они скрывают задний проход. Обязательно осматривают промежность, заднепроходный канал, прямую кишку, мошонку, половой член, наружное отверстие мочеиспускательного канала, вульву, влагалище, шейку матки, внутреннюю поверхность бедер. Для исключения поражения заднепроходного канала и прямой кишки всем больным проводят аноскопию и ректоскопию.

а. Медикаментозное. Кондиломы обрабатывают 24% раствором подофиллина в бензоине. Через 6—8 ч препарат смывают водой. Повторяют еженедельно. Во время беременности подофиллин противопоказан из-за возможного тератогенного эффекта. Дихлорацетат — препарат, которым можно обрабатывать и наружные кондиломы, и те, которые локализуются в заднепроходном канале.

б. Электрокоагуляция наиболее эффективна при небольших поражениях; ее проводят под местной или спинномозговой анестезией. Соблюдают осторожность: ожоги III степени могут привести к стенозу заднего прохода.

в. Криотерапия. Используют жидкий азот, сухой лед или жидкий воздух. Анестезия обычно не требуется. Соблюдают осторожность.

г. Хирургическое лечение — лучший способ при обширном поражении перианальной области. Операцию выполняют под общей или спинномозговой анестезией. Используют маленький хирургический пинцет и ножницы.

д. Лазерная терапия. Удаление кондилом с помощью углекислотного лазера показано при обширном поражении, рецидивах и во время беременности.

е. Иммунизация. Используют как дополнительное средство при обширном поражении, рецидивирующем или не поддающемся лечению заболевании. Для приготовления аутологичной вакцины нужно около 5 г ткани. Вакцину вводят п/к в дельтовидную область, по 0,5 мл еженедельно в течение 6 нед.

ж. Интерферон альфа. Применяют при остроконечных кондиломах, не поддающихся лечению другими способами. Препарат вводят в/м или непосредственно в кондиломы. Можно одновременно использовать оба способа. Повторные осмотры проводят каждые 4—6 нед в течение 3 мес.

Заболевания шейки матки и генитальные инфекции [Электронный ресурс] / Прилепская В.Н., Абакарова П.Р., Байрамова Г.Р., Бурменская О.В., Довлетханова Э.Р., Донников А.Е., Здоровенко Т.Б., Коган Е.А., Козаченко А.В., Короткова Н.А., Костава М.Н., Ледина А.В., Межевитинова Е.А., Мгерян А.Н., Мзарелуа Г.М., Назаренко Е.Г., Назарова Н.М., Погосян П.М., Сычева Е.Г., Трофимов Д.Ю., Хлебкова Ю.С., Фофанова И.Ю., Чернова В.Ф., Шиляев А.Ю. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016.

Краткое описание

Папилломавирусная инфекция — поражения эпителиальных тканей, вызванные ВПЧ.

Причины

Этиология. Возбудители — вирусы рода Papillomavirus семейства Papovaviridae. В настоящее время известно более 60 серологических вариантов, патогенными признано 32.

Эпидемиология. Заболеваемость — 20–60%. Пути передачи — контактный (через микротравмы кожи), половой, перинатальный. В настоящее время наблюдают рост заболеваемости в различных возрастных группах.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина

• Кожные папилломы (бородавки) наиболее часто наблюдают на руках, реже — на других участках тела. Локальные поражения типичны для детей и подростков. У пациентов с иммунодефицитными состояниями поражения могут принимать генерализованный характер. Продолжительность инкубационного периода — 1–6 мес. Максимальное содержание вируса в поражённых тканях отмечают на 6 мес после заражения.

• Вульгарные (простые) бородавки. Возбудитель — ВПЧ серовара 2. Твёрдые папулы с грубой ороговевающей поверхностью диаметром 1 мм и более, с тенденцией к слиянию, часто занимающие обширную площадь. Могут появляться в любом месте, но чаще локализованы на тыльной стороне ладоней и пальцев, у детей — на коленях. Одиночная бородавка может существовать несколько месяцев и даже лет, практически не изменяясь, но возможно и быстрое распространение процесса. Известны единичные случаи малигнизации. Генерализации процесса способствуют иммунодефицитные состояния.

• Подошвенные бородавки. Возбудители — ВПЧ сероваров 1 (глубокая форма), 2 (мозаичные бородавки) и 4 (незначительные поражения). Процесс начинается с появления маленькой блестящей папулы, приобретающей признаки типичной бородавки с грубым гиперкератозом на поверхности, окружённой выступающим ободком. После удаления верхнего слоя определяют чёткую границу поражения, при более глубоком удалении появляются кровоточащие капилляры. Большинство подошвенных бородавок обнаруживают на местах наибольшего давления (на передней части ступни, на пальцах, пятке); могут быть единичными или множественными. Иногда вокруг одной бородавки появляются многочисленные дочерние образования, напоминающие пузырьки — мозаичные бородавки. Группы бородавок могут соединяться под эпидермисом (определяют после его удаления). Подошвенные бородавки могут быть болезненными и затруднять ходьбу. Длительность существования подошвенных бородавок различна. В некоторых случаях, особенно у детей, возможно самопроизвольное исчезновение любого количества бородавок. Подошвенные бородавки часто путают с мозолями, появляющимися в местах давления на пальцах или между пальцами. Мозоли, в отличие от бородавок, имеют гладкую поверхность с кожным рисунком.

• Плоские бородавки. Возбудители — ВПЧ сероваров 3 и 10. Представлены гладкими, уплощёнными папулами цвета нормальных кожных покровов (светло - жёлтые или слегка пигментированные). По форме могут быть округлыми или многоугольными. Появление плоских бородавок, в основном у детей, обычно сопровождается зудом, воспалением поражённого участка, гиперемией, болезненностью. Вокруг поражённого участка может появляться депигментированный ободок.

• Нитевидные бородавки (акрохорды). Встречают у 50% населения старше 50 лет чаще в области подмышечных впадин, в паху, на шее, вокруг глаз. Процесс начинается с появления мелких желтоватых или слегка пигментированных папул, затем увеличивающихся и превращающихся в удлинённые плотные эластичные образования размером до 5–6 мм. В местах возможной травматизации могут воспаляться. Самопроизвольного исчезновения не происходит. Иногда множественные акрохорды сочетаются с полипами толстой кишки.

• Локальная эпителиальная гиперплазия (болезнь Бека). Возбудители — ВПЧ сероваров 13 и 32. Впервые описана у американских индейцев. Наблюдают на слизистых оболочках полости рта, языка, губ в виде мелких сливающихся сосочковых папул.

• Бородавчатая эпидермодисплазия (болезнь Левандовского–Лютца). Возбудители — ВПЧ сероваров 5, 8, 9, 12, 14, 15, 17, 19–29. Регистрируют редко. Заболевание более характерно для детского и раннего подросткового возраста, иногда носит семейный характер. Клинически проявляется появлением множественных уплощённых красно - коричневых пятнистых бляшек на кистях и стопах; клетки в очагах поражений содержат внутриядерные вирусные включения. У трети пациентов наблюдают злокачественную трансформацию поражений, особенно на участках, подверженных инсоляции с развитием плоскоклеточной карциномы; последняя развивается достаточно медленно и не склонна к метастазированию. Предположительно чувствительность к 5 и 8 сероварам вируса обусловлена наследственными факторами (включая особенности иммунологического реагирования).

• Остроконечные кондиломы. Возбудители — ВПЧ низкого (серовары 6, 11), среднего (серовары 31, 33, 35) и высокого (серовары 16, 18) онкологического риска. Вирусы передаются половым путём. Продолжительность инкубационного периода — от нескольких недель до месяцев. В некоторых случаях поражения минимальны, часто остаются без внимания, но сохраняют контагиозность. Инфицированные клетки подвержены злокачественной трансформации. Последние могут способствовать развитию злокачественных эпителиальных новообразований в области гениталий, в частности, цервикальной интраэпителиальной неоплазии у женщин, и бовеноидных папул как у женщин, так и у мужчин. В большинстве случаев длительный и распространённый процесс сопровождает иммунодефицитные состояния, а также наблюдается при уменьшении числа и дефектах эпителиальных макрофагов.

• Ювенильный папилломатоз гортани (веруккозный ларингит). Возбудители — ВПЧ сероваров 6 и 11. Регистрируют редко. В большинстве случаев поражения выявляют у детей до 5 лет, заразившихся перинатально. Наблюдают появление характерных разрастаний на голосовых связках, приводящих к речевым затруднениям и нарушениям циркуляции воздуха в верхних отделах респираторного тракта.

• Рак шейки матки наиболее часто выявляют у женщин, страдающих остроконечными кондиломами. В большинстве случаев, несмотря на возраст пациенток, методом гибридизации ДНК in situ выявляют вирусный геном. Возбудитель — ВПЧ серовара 18.

Диагностика

Методы исследования • Единственный источник для выделения возбудителя — ткани очагов поражений (папиллом), где он содержится в форме полных вирионов в слое ороговевших клеток, однако культивировать ВПЧ in vitro не удаётся. Несмотря на очевидную иммуногенность основных Аг возбудителей (особенно ранних неструктурных белков), титры образующихся АТ низки, и проведение серологической диагностики нецелесообразно. В последнее время в практику активно внедряется метод гибридизации ДНК, особенно в диагностике остроконечных кондилом • Морфологически выделяют остроконечные, папиллярные, плоские и внутриэпителиальные разновидности генитальных бородавок. Две последние разновидности требуют для клинического обнаружения папилломавирусного поражения и определения его границ специального скрининга • При исследовании цитологического материала, окрашенного по Папаниколау, а также гистологических препаратов, приготовленных из биоптатов, обнаруживают койлоциты (пустые клетки), появляющиеся в результате цитоплазмогенного воздействия вируса на клетку и являющиеся морфологическим маркёром этой патологии.

Лечение

Лечение • При кожных папилломах (бородавках) и вульгарных (простых) бородавках — оперативное удаление (криодеструкция, удаление лазером в сочетании с коррекцией иммунитета) • При подошвенных бородавках — криодеструкция, лазерная и/или диатермокоагуляция. Мозаичные бородавки наиболее трудно поддаются лечению. При их исчезновении, особенно у детей, наблюдают признаки воспаления • При плоских бородавках — криотерапия с коррекцией иммунитета • При нитевидных бородавках (акрохордах) — диатермокоагуляция • При локальной эпителиальной гиперплазии — криотерапия с коррекцией иммунитета • При бородавчатой эпидермодисплазии — криотерапия или диатермокоагуляция с последующей коррекцией иммунитета • При остроконечных кондиломах — удаление бородавок криотерапией, лазерным иссечением или диатермокоагуляцией и обязательная коррекция иммунитета. Для разрушения генитальных бородавок возможно применение подофиллина, трихлоруксусной кислоты, 5% фторурацилового крема. Лечение генитальных папиллом может быть затруднено при других ЗППП (хламидиоз, бактериальный вагиноз, герпес, ЦМВ - инфекция и т.д.). В этих случаях лечение проводят параллельно • При ювенильном папилломатозе гортани — хирургическое лечение с обязательной коррекцией иммунного статуса.

МКБ-10. B97.7 Папилломавирусы как возбудители болезней, классифицированных в других рубриках

Папилломавирусом человека (ВПЧ) называется группа инфекционных заболеваний, возбудителем которых служит ДНК-содержащий эпителиотропный вирус Human papilloma virus. Вирусы, будучи неклеточными микроорганизмами, способны существовать только внутри клеток растений или животных, папилломавирус еще более избирателен – он может жить исключительно в организме человека.

Пути заражения и причины развития заболевания

Источником инфекции служит человек ― носитель ВПЧ. Вирус может находиться на его слизистых, поверхности кожи, в слюне, сперме, моче. Заражение здорового человека происходит при попадании вируса на поврежденные места его кожи или слизистой (ссадины, порезы, потертости, трещины).

Заразиться папилломавирусом можно половым или бытовым путем: при сексуальном контакте, совместном купании, использовании общих полотенец и мочалок, бритвенных принадлежностей, даже при простом рукопожатии. При наличии вируса папилломы у беременной существует риск внутриутробного инфицирования плода или заражения ребенка в процессе родов.

По статистике ВОЗ, одним из четырех типов ВПЧ, против которых проводится вакцинация, заражены 26,8 % женщин, среди них 15% являются носителями вируса, опасного в плане развития гинекологической онкологии. Что касается мужчин, рак полового члена, развившийся на фоне ВПЧ, среди гомосексуалистов встречается в 30 раз чаще, чем у людей с нормальной сексуальной ориентацией.

ДНК вируса может долгое время находиться в функционально пассивном состоянии, и активизируется при наличии благоприятных условий, когда защитные силы организма ослаблены (так называемое состояние иммуносупресии).

Факторами, провоцирующими усиленное размножение папилломавируса, могут послужить:

• сопутствующие венерологические, воспалительные или простудные заболевания;
• гормональные нарушения, в частности, сахарный диабет;
• злоупотребление алкоголем, курение;
• стрессовые состояния.

Типы папилломавирусов

Семейство вирусов папилломы насчитывает 5 родов, 27 видов и около 600 штаммов. Среди них есть типы с высоким онкогенным риском. Человек, у которого обнаружен один из таких типов ВПЧ, нуждается в постоянном медицинском наблюдении. Так, вирусы, которые в каталоге Human papilloma virus числятся под номерами 16,18, 31, 33, 35, 39, 45, 56, способны вызывать рак гортани, шейки матки, влагалища, полового члена, заднего прохода.

Однако чаще всего папилломавирусная инфекция приводит к образованию бородавок. Их основные типы:

• Папилломы ― бородавчатые образования округлой формы, обычно одиночные, размером около 1-1,5 см. Они имеют светло-коричневую окраску с жемчужным блеском.
• Остроконечные кондиломы ― небольшие мягкие ворсинчатые полипы на ножке, по цвету не отличающиеся от кожи. Вызываются вирусами типов 6 и 11, обычно появляются через один-три месяца после заражения. Разрастания обычно образуют колонии, напоминающие петушиный гребень. По данным МЗ СР, этот вид папилломавируса обнаруживается у 26 человек на 100 000 населения.
• Другие клинические разновидности экзофитных кондилом. Папиллярные кондиломы ― бородавчатые опухоли больших размеров. Папуловидные кондиломы ― небольшие (3-8 мм) гиперпигментированные папулы. Вызываются теми же возбудителями, что и остроконечные кондиломы, но представлены высыпаниями другой формы.
• Плоские бородавки ― почти не возвышающиеся над кожей пятна, похожие на ожог. Возбудителем служит вирус ВПЧ-3 и ВПЧ-5. Наблюдаются преимущественно у подростков, провоцирующим фактором служит гормональная перестройка организма.
• Подошвенные бородавки (шипицы) ― твердые образования размерами от 3 мм до 1 см, возбудители ― папилломавирусы ВПЧ-1 и ВПЧ-2. Полностью созревшая бородавка болезненна, и имеет вид мозоли с неровной поверхностью, черными точками посередине и ороговевшей кожей по краям.
• Вульгарные бородавки ― этот вид вызванных ВПЧ бородавок встречается наиболее часто, вызываются возбудителем ВПЧ-2. Характерной особенностью вульгарной бородавки является образование множественных высыпаний.
• Нитевидные бородавки (акрохорды). Обычно встречаются у пожилых людей. Это поначалу мелкие желтоватые образования, которые затем вырастают до 5 -6 мм и приобретают вид плотных папул. Возбудителем заболевания служат вирусы папилломы под номером 3,5,8,9.
• Бовеноидный папулез ― небольшие плоские бляшки, внешне похожие на плоские бородавки, возбудителями которых служат типы ВПЧ 16, 18, 31, 33, 42, 48, 51, 54.

На видео подробно рассказано о связи ВПЧ и развитии рака шейки матки.

Локализация и симптомы ПВЧ

Негенитальная локализация папилломавируса включает полость рта, носоглотку, носовые пазухи и голосовые связки, а также мочевыводящие органы и область ануса. Шипицы локализуются на плотных участках кожи (ладонях, подошвах), вульгарные бородавки поражают тыльные стороны кистей и стоп, бовеноидный папулез ― наружные половые органы, он развивается чаще у мужчин. Нитевидные бородавки образуются на шее, веках, в области подмышечных впадин.

Генитальный ВПЧ у женщин поражает:

• половые губы;
• ткани промежности;
• влагалище;
• шейку матки.

У мужчин типичными местами локализации генитального ПВЧ служат:

• мошонка;
• головка и ствол полового члена;
• уретра;
• область паха.

Остроконечные кондиломы обычно образуются на половых органах, наличие кондилом в области заднего прохода почти наверняка говорит о том, что они есть и в прямой кишке. Папилломы могут вырастать не только в типичных для ВПЧ зонах ― на гениталиях и слизистых носоглотки. Благодаря способности быстро разрастаться, они могут захватывать и другие области тела.

Инкубационный период при папилломавирусе может составлять от месяца до нескольких лет, часто заболевание долгое время протекает субклинически, то есть его симптомы практически отсутствуют. Последующие проявления заболевания зависят от типа вируса и локализации новообразований.

Так, появление папиллом или кондилом в уретре может вызвать нарушение мочеиспускания, боль или жжение при выходе мочи. Бородавчатые разрастания на половом члене способны привести к сужению крайней плоти и проблемам в интимной жизни. У женщин иногда наблюдаются нетипичные выделения, зуд и чувство дискомфорта в области гениталий. В любом случае самым явным проявлением папиломавируса служит наличие на коже или слизистых оболочках бородавчатых или гребневидных разрастаний.

Диагностика

Новобразования папилломавирусной природы типичны и легко обнаруживаются при осмотре. Если заболевание протекает в субклинической форме, без внешних проявлений, вирус чаще всего обнаруживается при обследовании пациента по другому поводу, в частности, при очередной скрининговой проверке беременной. Для проведения дифференциальной диагностики используются методы качественного и количественного анализа на ВПЧ.

Это сверхчувствительный лабораторный метод обнаружения ДНК вируса с помощью полимеразной цепной реакции. Материалом для анализа служит образец мазка из слизистой носоглотки, влагалища, шейки матки, полового члена. Метод основан на искусственном повышении количества копий ДНК вируса в исследуемом образце. Он позволяет обнаружить даже малые концентрации вируса и определить его вид, но не дает количественной информации. Следует учитывать, что полимеразная цепная реакция может быть как ложноположительной, так и ложноотрицательной, при этом искажение результата бывает вызвано самым незначительным фактором, к примеру, движением лабораторного стола во время проведении анализа.

Это тестовый анализ крови, который позволяет обнаружить антител к вирусу. А поскольку антитела появляются раньше видимых признаков болезни, метод ИФА используется для ранней диагностики инфекционных заболеваний. Недостатками иммуноферментного анализа служат невозможность точного определения вида вируса и его количество в организме.

При проведении этих анализов под микроскопом изучается мазок, взятый со слизистой или образец ткани новообразования. Гистологическое (его еще называют патоморфологическим) исследование показывает наличие в ткани видоизмененных клеток. При их обнаружении проводится цитологический анализ ― изучение отдельных аномальных клеток с целью идентификации их структуры.

Бесплатно анализ на ВПЧ можно сдать в государственной клинике. Стоимость анализов в частных клиниках или медицинских центрах примерно составляет:

• цитология ― 700 руб.;
• гистология ― 2300 руб.;
• ПЦР ― 200 руб.;
• дайджин-тест ― 700 руб.

Лечение

Процессы самовоспроизведения папилломавируса происходят в глубоких (базальных) слоях тканей слизистых и кожи, поэтому одно только локальное удаление расположенных в верхних слоях кожи (эпидермисе) наростов эффекта не даст. Лечение ВПЧ должно быть комплексным, направленным на ликвидацию новообразований и подавление жизнедеятельности вируса, которого можно достичь путем повышения защитных сил организма. Схема лечения разрабатывается для каждого пациента индивидуально: выбираются наиболее подходящие методы коррекции кожных проявлений, а также препараты, наиболее эффективно воздействующие на вирус обнаруженного при исследованиях типа и средства, восстанавливающие иммунитет.

Ликвидация наростов, вызванных папилломавирусом, необходима не только с косметической целью Она уменьшает вирусную нагрузку на организм, предупреждает распространение инфекции, а также снижает шансы заражения вирусом других людей.

При выборе тактики удаления бородавок руководствуются результатами анализов. К примеру, если в мазке, взятого из слизистой носоглотки, влагалища, шейки матки или полового члена, не обнаружено атипичных клеток, удаляют саму папиллому или кондилому. При наличии видоизмененных диспластических клеток бородавки удаляются с захватом окружающего его участка здоровых тканей.

Существует несколько методов местного воздействия на вызванные ВПЧ новообразования:

Для подавления размножения вируса, разрушения его ДНК и стимулирования работы иммунной системы используются:

• противовирусные средства для наружного и внутреннего применения Аллокин, Виферон, Изопринозин, Ликопид, Эпиген;
• иммуномодуляторы Иммуномакс, Пирогенал, Ликопид, интерфероны (преимущественно лейкоцитарный интерферон).
• вызывающие некроз патологических клеток цитотоксические препараты Подофиллин, Подофиллотоксин, 5-фторурацил.

В домашних условиях с разрешения врача можно использовать средства для наружного применения, позволяющие избавиться от кожных наростов и уменьшить на организм вирусную нагрузку. В аптеке можно купить жидкие препараты для обработки бородавок Алдара, Суперчистотел, Криофарма, Веррукацид, Ферезол, Панавирфенол.

Профилактика папилломавирусной инфекции

Самым надежным методом защиты от ПВЧ, предотвращения рецидивов заболевания, реинфекции и развития вызванных вирусом злокачественных опухолей считается вакцинация. По данным Минздрава РФ, ее эффективность достигает 90÷95%.

Принцип действия вакцин основан на стимулировании работы иммунной системы вирусоподобными частицами, содержащимися во введенном в организм препарате. По данным исследований, продолжительность защиты от вируса может составлять более 10 лет. Вакцинация проводится курсом, в течение 6 месяцев, для каждого препарата по своей схеме. ВПЧ-вакцины безопасны с точки зрения инфицирования ВПЧ, поскольку не содержат генного материала вируса.

Для прививок используют препараты:

• “Церварикс” ― вакцина от ВПЧ онкогенных видов 16 и 18;
• “Гардасил” ― вакцина от видов ВПЧ 6,11, 16 и 18.

Если первая доза вакцины вызвала тяжелую аллергическую реакцию, дальнейшую вакцинацию прекращают.

Несмотря на высокую эффективность, на все 100% защитить от вируса папилломы вакцина не может. Поэтому, чтобы полностью исключить возможность заражения, следует соблюдать определенные превентивные меры: использовать барьерные методы контрацепции, стараться избегать тактильных контактов с носителями ВПЧ и соблюдать личную гигиену.