Отмена вакцинопрофилактики во время эпидемии гриппа
Наталья Костенко, замдиректора департамента науки, инновационного развития и управления медико-биологическими рисками здоровью Минздрава РФ: С 2006 года, когда прививка от гриппа была включена в национальный календарь профилактических прививок, заболеваемость снизилась в десять раз.
Юрий Васильев, и.о. директора ГосНИИ особо чистых биопрепаратов ФМБА России, кандидат биологических наук: Если надзорные органы и экспертные центры разрешают какой-то препарат, это означает, что он прошел очень жесткий контроль качества.
Владимир Таточенко, главный научный сотрудник Центра иммунопрофилактики Института педиатрии Национального научно-практического центра здоровья детей Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор: Претензий к качеству вакцин как продукта за последние 40 лет не было ни одной. Нет разницы, привиться отечественной или импортной вакциной, если это та же самая вакцина.
Юрий Васильев: Их просто не хватило. Рекомендация ВОЗ на этот сезон была дана в феврале 2018 года, и среди компонентов оказался штамм A/Сингапур/2016 (H3N2). Он очень сложный в работе, и у многих производителей возникли проблемы с наработкой достаточного количества доз вакцины на имеющихся мощностях. В связи с этим не все зарубежные компании смогли произвести вакцины на экспорт, в том числе в Россию.
На совещании ВОЗ по следующему сезону гриппа Южного полушария в очередной раз дали рекомендацию на новый штамм серотипа H3N2 — А/Швейцария/2017. Пока на его основе разработан лишь один производственный реассортант. Это означает, что и на следующий год с высокой долей вероятности могут возникнуть сложности.
Наталья Костенко: Из 23 вакцин, которые входят в национальный календарь, 18 производятся по полному циклу на территории страны. Все отечественные вакцины — высокотехнологичные иммунобиологические препараты.
Юрий Васильев: Наша иммунобиологическая промышленность может и делает конкурентоспособные вакцины. Санкт-Петербургский НИИ вакцин и сывороток ФМБА России производит гриппозную расщепленную вакцину, поставляемую в страны Латинской Америки, в том числе через фонды Панамериканской организации здравоохранения (ПАОЗ).
Следует отметить, что российская вакцина от желтой лихорадки несколько лет назад получила преквалификацию ВОЗ, то есть может закупаться через международные фонды для нужд ВОЗ и обеспечения кампаний вакцинации по всему миру.
Владимир Таточенко: Вакцина от лихорадки Эбола была сделана у нас. Но отечественной бесклеточной АКДС (вакцины против коклюша, дифтерии и столбняка) до сих пор нет, и это снижает охват прививками. Вакцин от кори, паротита, краснухи тоже нет. Последняя была разработана, но ее так и не выпустили. Прививку от гемофильной инфекции лет 15 пытаются сделать в Ростове, но так и не создали.
Елена Малинникова, главный инфекционист Минздрава РФ, заведующая кафедрой вирусологии РМАНПО Минздрава РФ, доктор медицинских наук: Сейчас мы можем прививать людей с тяжелыми хроническими заболеваниями, граждан любого возраста начиная с шестимесячного, а некоторые прививки разрешены в первые сутки жизни ребенка (например, от гепатита B). Противопоказаний крайне мало.
Елена Малинникова: Нет, нет и еще раз нет. Никаких доказательств связи прививки с развитием аутизма не существует.
Владимир Таточенко: Однако с отказом от вакцинации сложилась трагичная ситуация. В Москве охват прививками АКДС — не больше 65%. Родители боятся этой вакцины, хотя на самом деле она дает температуру, но не более того.
К сожалению, Минздрав не знает, сколько у нас непривитых детей. 20–30% населения отказываются от прививок, а по отчетам привиты 100%. Роспотребнадзор пользуется советской системой учета — считает охват прививками по отношению к плану.
Наталья Костенко: Охват прививками достигает значений, которые рекомендует ВОЗ. Отказы в основном идут по медицинским показаниям. Чтобы получить точную статистику, Минздрав выступил с инициативой создания закона о биологической безопасности, который уже внесен в правительство РФ. Основной новеллой закона будет формирование электронного сертификата прививок. Такая система позволит нам полностью учитывать всё прививающееся население.
Елена Малинникова: Мы надеемся, что уже в этом году закон будет внесен в Госдуму.
Владимир Таточенко: Надо прививаться от всех болезней, от которых есть прививки. Сейчас в больших городах мы наблюдаем вспышки кори. Если охват населения вакцинацией продолжит снижаться, мы получим эпидемию дифтерии. Эпидемию коклюша мы уже имеем, но бактериологически подтверждено только 5% случаев. Тем временем заболеваемость в Питере в пять раз больше регистрируемой по стране — это уровень эпидемии.
Михаил Михайлов, руководитель лаборатории вирусных гепатитов Института вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН: Как председатель комиссии по верификации элиминации кори и краснухи в Российской Федерации могу с уверенностью сказать, что наша страна выполняет все требования ВОЗ. Мы находимся на передовых позициях, охват прививками составляет 97%. Но тем не менее корь есть. Заболеваемость корью растет во всем мире. В предыдущие два года в нашей стране были только завозные случаи, а в этом году появились собственные вирусы.
Владимир Таточенко: Перед эпидемией дифтерии, в течение 10–15 лет, у нас тоже регистрируемый охват был выше 90%, а эпидемия показала, что фактический охват детей прививками был не более 65–70%, что и привело к массовым заболеваниям — и детей, и взрослых.
Елена Малинникова: Эпидемия дифтерии была вызвана провалом в вакцинации в 1991–1993 годах.
Владимир Таточенко: Коклюшная вакцина действует пять лет, а потом дети не защищены. Поэтому коклюша много. Там, где честно ставят диагнозы, это 250–300 случаев на 100 тыс. детей. Это эпидемия. Чтобы ее не было, следует добавить по крайней мере одну или две дополнительные дозы в школьном возрасте.
Елена Малинникова: Они каждый день рискуют заболеть. Я видела, как умирают дети от дифтерии, поэтому ни при каких обстоятельствах не откажусь от вакцины. Ужасно, если вы могли защитить ребенка элементарными мерами, но не сделали этого.
Наталья Костенко: Франция законодательно вводит обязательную вакцинацию. Это обеспечение национальной безопасности.
Елена Малинникова: Я считаю, что нужно вводить ответственность для врачей, которые не рекомендуют прививать детей.
Наталья Костенко: Мы думаем над такой законодательной инициативой — введением ответственности для медицинских работников, которые призывают к отказу от прививок.
Наталья Костенко: Тех медицинских работников, которые призывают отказаться от прививок. Конечно, это не коснется врачей, которые дают отвод от прививки по медицинским показаниям. Пока это инициатива министерства, которая обсуждается на экспертном уровне. Многие ее поддерживают.
Владимир Таточенко: Нужно объявлять выговор доктору, который агитирует против прививок.
Михаил Михайлов: Следует посылать таких врачей на принудительное переобучение по программе вакцинопрофилактики.
Владимир Таточенко: Выступать против прививок — это всё равно что выступать против электричества. Человечество стало вакцинозависимым, и те СМИ, которые предоставляют слово противникам вакцинации, наносят здоровью населения большой вред.
Наталья Костенко: В детстве заболевание переносится легче.
Юрий Васильев: Мы пока не имеем вакцин, которые дадут стопроцентный иммунитет, но живые ослабленные вакцины, моделирующие естественную инфекцию, высокоэффективны. Успехи иммунопрофилактики — искоренение натуральной оспы и приближение вплотную к искоренению полиомиелита — были достигнуты в большей степени с помощью живых вакцин. Но и у них есть риски неблагоприятных реакций.
Наталья Костенко: Когда человек заболевает, он начинает принимать лекарства, в том числе антибиотики, у которых тоже есть побочные эффекты. Появилась устойчивость к микробам. Вакцины направлены на снижение этой резистентности.
Владимир Таточенко: Я несколько лет назад написал в Минздрав, что нужно прививать от гепатита А, и получил прекрасный ответ, что заболеваемость снижается, поэтому вакцинировать не надо. В том-то и дело, что, когда снижается заболеваемость, надо вакцинировать.
Михаил Михайлов: Когда мы достигаем высокого уровня вакцинации и происходит снижение заболеваемости до единичных случаев, появляется ощущение, что мы победили инфекцию. Так было с полиомиелитом: перестали вакцинировать в южных республиках бывшего СССР, и он появился. Непривитые люди обеспечивают вспышку заболеваемости.
Наталья Костенко: В США национальный календарь включает 17 инфекций, наш — 12. У нас пока нет прививок от ротавируса, ветряной оспы, менингококка, гепатита А и вируса папилломы человека (ВПЧ), но каждые два-три года вносятся изменения в схемы иммунизации, вводятся новые вакцины. Прорабатывается вопрос о расширении нацкалендаря к 2020 году на вакцины от ротавирусной инфекции, ветряной оспы и расширение контингента детей, прививаемых от гемофильной инфекции.
Наталья Костенко: Тут много споров. Необходимость вакцины от ВПЧ будет рассмотрена экспертами.
Наталья Костенко: В экономический, конечно.
Михаил Михайлов: Мы всё время выбираем, что важнее сейчас внедрить в национальный календарь. Я лоббирую гепатит А. Пять лет тому назад в Тыве мы вакцинировали от гепатита А всех детей от двух до 16 лет. В тот момент заболеваемость в республике была больше 300 случаев на 100 тыс. человек, а в течение последующих трех лет зарегистрировали всего два случая гепатита А, причем завозных. Внедрить это на уровне России было бы хорошо, но здесь требуются большие средства.
Владимир Таточенко: БЦЖ — самая плохая вакцина, но отменять ее пока нельзя, новую не придумали. Заболеваемость туберкулезом очень хорошо снижается. Это эпидемиологическое чудо, которое произошло в России, — снижение детской заболеваемости с 20 до 11 случаев на 100 тыс. При сохранении достаточно высокой заболеваемости взрослых, которые и заражают детей.
Наталья Костенко: Прежде всего от гриппа. От кори, потому что все прививались еще в советское время. От краснухи — в основном женщинам от 18 до 25 лет. От вирусного гепатита B, столбняка и дифтерии.
Елена Малинникова: Если вы выезжаете в жаркие страны — от гепатита А. Если едете в африканские страны — от желтой лихорадки.
Наталья Костенко: Паломники, которые ездят на хадж в Саудовскую Аравию, должны быть обязательно привиты от менингококковой инфекции.
Михаил Михайлов: Более правильный подход — доверие к лечащему врачу. Он порекомендует, что надо в первую очередь.
Елена Малинникова: Идут усиленные разработки.
Юрий Васильев: Российская ДНК-вакцина от ВИЧ несколько лет назад прошла вторую фазу клинических испытаний, мы активно готовимся к третьей. Всё упирается в поддержку. Нам нужны либо инвесторы, либо помощь государства.
Наталья Костенко: Нужна вакцина от малярии.
Елена Малинникова: Необходима вакцина от боррелиоза, потому что все центральные регионы сейчас им поражены.
Владимир Таточенко: Требуется вакцина от лихорадки Денге. Герпетические вакцины разрабатывают, но что-то пока безрезультатно.
Юрий Васильев: Хотелось бы видеть разработки против коронавируса, особенно ближневосточного коронавируса (MERS). Это бомба, которая может взорваться в любой момент. За счет развития авиаперевозок за один день вирус может распространиться по всему миру.
Сейчас идет очень большая работа над вакцинами не только против инфекционных агентов, но и других заболеваний, опухолей (онковакцины). Это сложная работа.
Елена Малинникова: Некоторые научные статьи говорят о том, что вся онкология вызвана инфекционными агентами, просто мы пока не знаем вирусы, которые вызывают рост клеток.
Михаил Михайлов: Нужна вакцина от человеческой глупости.
В Москве по-прежнему продолжается эпидемия ОРВИ и гриппа, несмотря на календарное начало весны. По словам главного инфекциониста столицы Николая Малышева , началась она довольно поздно и протекает в общем-то по плану, сейчас потихоньку идет на спад (см. Кстати). Хотя резкого уменьшения числа заболевших пока нет.
У детей все процессы иные
- Хуже всего, когда граждане мужественно решают ходить на работу, хотя у них высокая температура, ломота и вообще недомогание, - осуждающе говорит Николай Малышев. - Если уж не хотите брать больничный, идти к врачу, просто отлежитесь дома. Тем, что вы ходите на работу, вы наносите вред не только себе, но и коллегам. Которые сами могут и не заболеть, но скрытым носителем вируса все равно будут. А значит будут заражать других людей - в метро, родных дома, особенно детей.
- Кстати, если взрослый человек с температурой 38 еще может лечиться сам, то у детей все болезненные процессы протекают совершенно иначе. - подхватывает главный внештатный педиатр Борис Блохин . - Если у ребенка поднимается температура, не медлите, вызывайте врача! Температура может означать самые разные инфекции, в том числе осложненные пневмококком. От него возникают самые серьезные проблемы - отиты, пневмонии, вплоть до гнойного менингита. Даже врач не всегда может поставить сразу точный диагноз, поэтому необходимы анализы, дополнительные исследования. Хочу заметить, что от осложненных ОРВИ в мире погибает в два раза больше людей, чем от травм при авариях.
Как уберечься
На вопрос как спастись от чихающих и кашляющих на работе и в транспорте, специалисты хором говорят: маски. Ничего лучше пока не придумали. Причем менять маску нужно каждые 3-4 часа. И на улице ее носить совсем не обязательно, только в помещениях, чтобы не заразить или не заразиться самому.
- Дома очень важно сохранять хороший уровень увлажненности, чтобы не заразить ребенка, да и не заболеть самому, - говорит Борис Блохин. - Купите гигрометр и увлажнитель воздуха. По крайне миере в детской влажность должны быть всегда 60 процентов! Проветривание, влажная уборка, особенно, если болеет кто-то из взрослых, - все это простые и очень действенные правила. Перед выходом смазывайте носик ребенка оксолиновой мазью. Это спасет от инфекции. И обязательно в период эпидемии дважды в день, утром и вечером, орошайте слизистые носа, а можно и глотки, подсоленной водой. Благо в аптеках широкий выбор различных спреев, капель. Можно и самим сделать соленый раствор (столовая ложка соли на литр воды), которые смоет микробы и увлажнит слизистую носа. Если в доме двое детей, один из которых заболел, тогда придется удвоить бдительность - помните, что вирусы и микробы сохраняются на ручках, игрушках, посуде в течение трех суток. Поэтому мы рекомендует игрушки на ночь устраивать в морозилку. Микробы не выносят низких температур.
- Сейчас идет медленный, но спад эпидемии. Она, конечно, может вялотекуще длится и до мая, но все же основная волна заболевших уже прошла. Разумеется, сейчас прививки делать уже поздно. И вообще нельзя в разгар эпидемии никакие прививки, помните о скрытой инфекции. Кстати, со своей стороны рекомендую в обязательном порядке пользоваться антибактериальными жидкостями и салфетками. Возьмите себе за правило - после любого похода на улицу, в общественные места, а уж тем более после метро, если нет возможности руки вымыть, хотя бы протереть салфетками. Только не пользуйтесь все время одной маркой, меняйте время от времени - микрофлора рук привыкает к ним и перестает реагировать оптимально. Не пользуйтесь устаревшими полотняными платками - микробы в них могут жить и заражать окружающих очень долго. Берите пример с корейцев - они пользуются бумажными платками один раз и сразу же их выкидывают. В их глазах человек, высморкавшийся в бумажный платочек и положивший его в карман, как будто сунул туда использованную туалетную бумагу.
КСТАТИ
Эпидпороги превышены только среди детей
По сути эпидпороги в столице остаются превышенными только у детей в двух категориях - от нуля до двух лет (на 15 процентов выше нормы), и с двух до шести лет (на три процента).
- Порог заболеваемости высчитывается по весьма сложной формуле не только эпидемиологами, но и математиками, - пояснил Николай Малышев. - Причем он разный для нескольких возрастных категорий. А также для разного времени года. В двух словах не объяснишь.
Также стоит понимать, что в официальной статистике регистрируются только случаи вызова врача или обращения к терапевту. Те, кто предпочитает болеть дома, или хуже всего - на работе, в зачет, разумеется, не идут.
— Вчера ВОЗ объявил пандемию коронавируса. В чем отличие пандемии от эпидемии?
— В масштабах. Пандемия охватывают практически всю планету. Но пандемия коронавируса существенно отличается от пандемий свиного и птичьего гриппа прошлых лет. Коронавирус быстро распространяется, но по осложнениям и летальности уступает пандемии того же птичьего гриппа в 2009–2010 годах. И в России летальные исходы маловероятны.
— Структура эпиднадзора в России уникальна и с нас можно брать пример. Наш эпиднадзор был создан еще при советской власти, это четко выстроенная и эффективная система защиты.
Почему мы сегодня в Европе наблюдаем такой разгул коронавируса? Да потому что там демократически, легко, несерьезно отнеслись к коронавирусу изначально, не предприняли меры по предотвращению распространения инфекции. А эпиднадзор — это не про демократию, а в чем-то про авторитарность. В распространении инфекции в Европе виноват не коварный коронавирус, а хаотичная система защиты.
— То есть выстроенная еще в советское время система эпиднадзора оказалась такой крепкой и эффективной, что и на этот раз защитит Россию?
— Да, сильные советские ученые-эпидемиологи создали крепкий фундамент, на котором мы стоим по сей день. Власть меняется, но строгость этой структуры и четкость системы остается. И приносит свои плоды.
Как только коронавирус начал распространяться в Китае, у нас уже издали постановления о создании групп быстрого реагирования, о закрытии границы с Китаем. Европа начала действовать радикально, только когда эпидемия достигла угрожающих масштабов.
— Какие конкретно российские меры вы еще считаете эффективными?
— Зоны обсервации, которые получили такую жесткую критику. Двухнедельная самоизоляция для тех, кто вернулся из неблагоприятных по коронавирусу стран ( Италия, Франция, Германия, Испания, Иран, Китай и Южная Корея). Какое еще государство даст тебе возможность сидеть две недели с оплатой больничного листа?
Это важно, чтобы не распространять заразу, чтобы не умирали люди. Режим самоизоляции действует по всей стране, но особенно актуален для крупных городов. В той же Москве больше авиа и железнодорожных узлов сообщения, чем где-либо еще в России.
Летальность болезни меньше, а медицина совершенствуется
— Конечно, нет, процент летальности намного меньше. Да, коронавирус дает высокую заболеваемость, но вероятность смертельного исхода не такая, как 50 и тем более 100 лет назад. Оказание медпомощи совсем на другом уровне, ученые изобрели много препаратов, которыми можно предотвратить осложнения и летальный исход. Да, пока нет лекарств, которые работали бы как профилактика. Но саму медицинскую помощь не сравнить с той, что была 10, 30 и, тем более, 100 лет назад. Медицина совершенствуется.
— А что касается эпидемий свиного и птичьего гриппа, картина похожа?
— И у свиного, и у птичьего гриппа было несколько вспышек. Оба вида гриппа были более заразны, чем коронавирус. Пока самая большая летальность в XXI веке была от пандемии птичьего гриппа в 2009–2010 годах, умерло почти 50% заболевших.
— В Москве можно сдать анализ на коронавирус?
В Москве с начала марта бригады врачей выезжают на дома к людям, прилетевшим из стран риска. Если есть подозрение, врачи берут мазки из зева и отвозят в лабораторию.
— Почему коронавируса до сих пор нет в Турции?
— Я полностью не владею информацией, можно предположить: так влияет климат, гены, так работает система надзора или пока подводит диагностика.
— Почему в Ухани коронавирус наконец пошел на спад?
— Потому что там сделали все, что должны были делать. В первую очередь, речь о жесткой изоляции, инфекции не дали возможности распространяться дальше.
— Почему некоторые люди от коронавируса умирают, а некоторые — выздоравливают?
— Если грубо: это естественный отбор. Люди со слабой иммунной системой хуже переносят любые вирусы и инфекции.
Первыми умирают те, кто имеет дефект в иммунной системе; пожилые, у которых иммунная система плохо работает в силу возраста. Чем старше человек, тем выше у него риск осложнений на ослабленные хроническими заболеваниями органы и системы. Профилактика нужна в первую очередь им. Как и беременным, но пока данных по заболеванию коронавирусом среди беременных и маленьких детей в России нет.
Пока вакцины нет, какую сделать прививку
— Когда нам ждать вакцину?
— Вакцина, которую протестируют на людях, а не на животных, будет минимум через полгода. А далее, чтобы организовать прививочную компанию в масштабе страны, понадобится еще 3–4 месяца.
Конечно, такая вакцина нужна. Даже если она не будет использоваться осенью, то останется как макет для вакцины на следующую эпидемию.
— Пневмококковая прививка может хоть немного помочь заболевшим коронавирусом?
— Конечно, потому что люди умирают не от самого коронавируса, а от его осложнений (если речь не идет о вирусной пневмонии, которая приводит к быстрой смерти, если вовремя не оказана помощь). Осложнения вызывают различные бактерии, патогены, первое место среди которых занимает пневмококк. И вакцина от пневмококка будет защищать от осложнений, которые будет вызывать коронавирус. Как и вакцина от менингококка.
В 2016 году была вспышка менингита со смертельными исходами, в 2020-м ожидается ее повторение. От менингита в основном умирают дети до четырех лет и люди старшего возраста.
— То есть если я хочу привить себя и свою семью, вы бы рекомендовали прививку от пневмококка?
— Конечно. Если хочешь защитить свою жизнь, сделай прививку. А уж люди из групп риска и старше 60 лет должны обязательно получать эту вакцину.
Такая прививка делается раз в жизни. Людям из групп риска через пять лет нужно сделать еще одну — другого класса.
— Но если иммунитет у ребенка и так ослаблен, а тут еще прививки дополнительные, не станет ли ему хуже?
— Прививки положительно влияют на иммунитет. Я авторитетно это заявляю, так как всю жизнь работаю в иммунологии.
— Что вы скажете про маски? Вы лично в маске в метро ездите?
— Я езжу на машине, но общественным транспортом до работы действительно лучше добираться в маске. Потому что начался сезон острых респираторных инфекций, так что маска полезна и как профилактика обычного ОРВИ.
— Что я могу конкретно сделать для себя и своих близких? Объявление пандемии должно изменить что-то лично в моем поведении?
— Нужно жить и радоваться, придерживаться простых рекомендаций, которые нам дают уже полтора месяца. Соблюдать личную гигиену, не летать в страны риска, при первых признаках болезни вызывать врача и делать, что он говорит. Не ходить на массовые мероприятия и в торговые центры. Больше от нас ничего не требуется. Как я хожу на службу и выполняю свою работу, так и вы продолжайте работать.
Неинфекционные болезни вызывают все остальные причины : от генетических проблем до травм — они не заразны. Такие болезни могут быть массовыми, но от сезона они строго не зависят. Например, от сердечно-сосудистых болезней ежегодно умирает 17,9 миллионов человек, но ярко выраженных пиков в тот или иной сезон у них нет.
На что влияет погода
Инфекционные болезни можно сравнивать друг с другом по трем параметрам, которые зависят от погоды:
Живучесть возбудителя. Возбудитель холеры — холерный вибрион — способен месяцами выживать в застойной воде, а вирусные частицы гриппа, попав, например, на банкноты, сохраняют заразность только от одного до трех дней. Хотя после этого срока вирусные частицы с банкнот никуда не пропадают, за это время у них приходит в негодность капсид (вирусная оболочка), и вирус заразить никого не может.
Климатические факторы: температура, влажность, количество солнечного света, и не климатические — рН и соленость воды — могут как продлевать жизнь возбудителей, так и ускорять их гибель. Например, на стабильность вируса гриппа влияет температура и влажность воздуха. В странах с умеренным климатом вирус лучше всего выживает зимой, а к весне сдает позиции. В тропическом климате сезонность вспышек гриппа не прослеживается.
На выживаемость холерного вибриона в воде влияет и ее рН, и соленость. Лучше всего бактерия чувствует себя при щелочном рН 8,5 и солености в 15 процентов. Если вода становится кислее и менее соленой — например, из-за жизнедеятельности какой-нибудь водоросли или проливных дождей — вибрион быстрее погибает, и шансов заразить кого-нибудь у него меньше.
Контагиозность, то есть заразность. Оценивая скорость распространения болезни, эпидемиологи используют метрику R0 — это среднее количество людей, которые могут подхватить болезнь от одного больного человека. Корь, например, очень заразна: один больной заражает от 12 до 18 человек. Грипп в десять раз слабее, его R0 — 1,4-1,6 .
Елена Бурцева, заведующая лабораторией этиологии и эпидемиологии гриппа Института вирусологии НИЦЭМ имени Гамалеи, отметила в разговоре с N+1, что подъем заболеваемости многими ОРВИ тоже связан сугубо с социальными факторами: заканчивается период отпусков, дети возвращаются в школы. Именно поэтому рост заболеваемости ОРВИ из года в год регистрируется с середины сентября до начала октября.
Второй человеческий фактор, который теоретически может влиять на вспышки болезни — особенности иммунной системы человека, зависящие от времени года. Скажем, с наступлением холодов мы проводим все меньше времени на улице и носим одежду, закрывающую тело. В результате на кожу попадает меньше ультрафиолета, и в организме уменьшается синтез витамина D, играющего важную роль в защите от бактериальных и вирусных инфекций. (Впрочем, есть эмпирические данные, что люди, которые принимают этот витамин в таблетках, болеют гриппом ничуть не реже тех, кто витамины не пьет).
Способ передачи — часть болезней передается прямо, а часть косвенно. Напрямую от источника передаются грипп и ОРВИ, которые распространяется от больного человека к здоровому.
Пандемия коронавирусной болезни (COVID-19) в некоторых своих проявлениях очень похожа на известные нам респираторные болезни, так что многие исследователи используют модели вспышек ОРВИ или гриппа для прогнозирования вспышек COVID-19.
Коронавирусная болезнь пришла к нам зимой. Прежде чем задаться вопросом о том, стоит ли теперь ждать ее окончания летом и возможного возвращения через полгода, имеет смысл разобраться с факторами, которые превращают привычные нам грипп и ОРВИ в сезонные болезни.
Почему зимой
Это удалось показать в лабораторном эксперименте на морских свинках. Четыре инфицированных гриппом и четырех здоровых свинки содержали в камерах, где меняли температуру и влажность: скорость передачи вируса увеличивалась по мере их снижения. Лучше всего вирус передавался при температуре 5 градусов, чем при 20 градусах и 30 градусах. При пяти градусах тепла частота передачи составляла 100 процентов при относительной влажности — 20 процентов и 35 процентов, 75 процентов — при относительной влажности в 65 процентов, но только 25 процентов — при относительной влажности 50 процентов, и 0 процентов — при относительной влажности 80 процентов.
Через несколько лет другие авторы проанализировали эти же данные, и скорректировали выводы. Они решили оценить влияние абсолютной влажности, а не относительной. После пересчета и новых экспериментов оригинальный вывод подтвердился, но с тем отличием, что передача вируса в большей степени зависит от влажности, чем температуры.
В первом исследовании оценивалось влияние на передачу вирусных частиц только относительной влажности — этот параметр отражает долю водяного пара по отношению к его максимуму при конкретной температуре. При этом при 20 градусах этот максимум выше, чем при 5 градусах.
Есть здесь и второй фактор, чисто человеческий. Когда люди дышат сухим воздухом, в носу высыхает слизь, увлажняющая дыхательные пути и физически задерживающая все твердые, в том числе вирусные, частицы. Свойства слизи связаны с особыми полимерными макромолекулами — муцинами, которые не только придают слизи вязкость, но и играют важную роль в иммунном ответе. Они образуют особый каркас , позволяющий оптимально организовать в пространстве защитные белки, которые выделяют эпителиальные клетки слизистых. Например — гликопротеин лактоферрин, который может обезвреживать многие вирусы, включая вирус гриппа.
Сухой нос приводит сразу к нескольким проблемам. Во-первых, лишенный влаги эпителий легче повреждается, так что вирусным частицам проще проникнуть в клетки. Во-вторых, нарушается пространственная организация муцина, лактоферрин и родственные ему белки утрачивают защитные свойства, и сопротивляемость организма вирусу снижается.
Помимо влажности, есть еще один важный фактор, из-за которого вероятность вспышки гриппа или ОРВИ зимой выше, чем летом — поведение людей. В пользу этого говорят данные о распространении гриппа в школах. Осенью и зимой, когда ученики проводят много времени в классе, активно общаясь друг с другом, вспышки гриппа и ОРВИ происходят чаще, чем летом, когда ученики не посещают школу и меньше общаются друг с другом. Чем больше восприимчивых к вирусу людей собирается в одном месте, тем быстрее и эффективнее распространяется болезнь.
Ежегодное совпадение
Выглядит это так. В начале эпидемии — то есть осенью — у большинства людей нет иммунитета к вирусной болезни, поэтому каждый больной заражает более одного человека (R0>1).
Затем начинает расти доля невосприимчивых к вирусу людей — потому что у переболевших возникает иммунитет (или, например, применяется вакцина). Люди заражаются все реже, и через некоторое время эпидемия достигает пика (R0=1).
Читайте также:
