Острые вирусные инфекции у детей журнал

В статье рассматриваются некоторые аспекты этиопатогенеза острых респираторных вирусных заболеваний у детей, современные подходы к лекарственной терапии.

The article discusses some aspects of the pathogenesis of acute respiratory viral infections in children, current approaches to drug therapy.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются наиболее распространенной патологией у детей и взрослых и занимают ведущее место в структуре общей заболеваемости населения.

ОРВИ — это группа острых вирусных инфекционных заболеваний респираторного тракта различной этиологической природы, но со сходными эпидемиологическими, патогенетическими и клиническими характеристиками. Основными возбудителями являются вирусы гриппа (типов A, B, C), парагриппа (четырех типов), аденовирусы (> 40 серотипов), респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус), энтеро- и риновирусы (> 110 серотипов), реже — коронавирусы, метапневмовирус, бокавирус. Актуальность ОРВИ обусловлена не только широкой распространенностью в популяции, но и высоким риском развития серьезных осложнений. Они наносят огромный материальный ущерб как в рамках семейного бюджета, так и государства в целом. Так, в 2013 г. в Российской Федерации зарегистрировано более 33 млн 225 тыс. инфекционных заболеваний (в 2012 г. — 31 млн 477 тыс.), доля ОРВИ составила более 90% [1]. При этом экономический ущерб, наносимый этими заболеваниями, составляет около 77% от всего ущерба, приходящегося на долю инфекционных болезней. Значительные экономические затраты обусловлены как расходами на лечение и реабилитацию, так и снижением производительности труда и потери прибыли предприятиями. Из общего числа случаев временной нетрудоспособности на ОРВИ приходится до 12–14%.

Биологические свойства вирусов определяют поражение слизистой оболочки респираторного тракта, а значит и клинические проявления заболевания. ОРВИ у детей может протекать в виде ринита, риноконъюнктивита, отита, назофарингита, ларингита, трахеита. Выраженность общих (вялость, недомогание, лихорадка, головная боль и др.) и местных (гиперемия слизистой носо- и ротоглотки, боль в горле, кашель, чихание, насморк и др.) симптомов может быть различной и зависит от вида возбудителя (определенные вирусы имеют тропность к определенным отделам респираторного тракта), а также от индивидуальных и возрастных особенностей детского организма. Нередко ОРВИ осложняются присоединением бактериальной инфекции и обострением хронических заболеваний сердца, почек, суставов, нервной системы. Частые инфекции способствуют аллергизации, снижению защитных сил организма, отрицательно влияют на физическое и психомоторное развитие ребенка, способствуют хронизации воспалительного процесса со стороны ЛОР-органов, бронхолегочной системы, формированию бронхиальной астмы [2].

Все возбудители ОРВИ у детей обладают высокой контагиозностью, передаются от больного человека воздушно-капельным, реже — контактно-бытовым путем. Характерна сезонность заболеваний. После перенесенной ОРВИ у детей не формируется стойкого иммунитета и перекрестной защитной реакции к другим типам респираторных вирусов.

Современные достижения медицинской науки позволили разработать эффективные методы специфической профилактики — вакцинацию, однако на сегодняшний день в отношении огромного числа респираторных возбудителей она ограничена, а изменчивость вирусных антигенов не позволяет обеспечить стойкий иммунитет даже при гриппе.

Лечение детей с ОРВИ в большинстве случаев проводится амбулаторно. Длительность и интенсивность терапии определяются возрастом больного, клинической формой заболевания, тяжестью его течения, а также наличием осложнений и сопутствующих заболеваний [3]. Показаниями к госпитализации являются: тяжелое и осложненное течение ОРВИ (грипп, аденовирусная, РС-инфекция), ранний возраст детей, острый стеноз гортани, сопутствующая хроническая бронхолегочная, почечная и сердечно-сосудистая патология. Лечебно-профилактические мероприятия следует разделять на несколько этапов:

Острый период болезни (рецидив) — охранительный режим, лечебное питание, питьевой режим, противовирусные препараты, интерфероны и их индукторы. По показаниям назначаются иммуноглобулины, антибактериальные препараты местного и системного действия. Симптоматическая терапия может включать жаропонижающие, отхаркивающие и муколитические препараты.
Ремиссия, стихание основных клинических проявлений (иммуномодуляторы, адаптогены растительного происхождения, пре- и пробиотики, витаминно-минеральные комплексы).
Профилактика (восстановление иммунного статуса, вакцинация, санация хронических очагов инфекции, коррекция микробиоценоза кишечника и пр.).

В настоящее время для лечения и профилактики ОРВИ используют следующие группы препаратов (табл.).

Несмотря на то, что современные противовирусные химиопрепараты способны подавлять вирусную репликацию, они обладают токсичностью при действии на клетки организма, а к некоторым возникает устойчивость. Кроме того, они эффективны лишь в первые 24–48 часов от начала заболевания. Чтобы добиться максимальной эффективности от проводимой терапии, приходится сочетать прием противовирусных препаратов с иммуномодулирующими средствами. Во-первых, комплексная терапия обеспечивает синергический эффект, а во-вторых, позволяет снизить дозу противовирусного химиопрепарата, уменьшая вероятность развития нежелательных лекарственных реакций, сокращая его токсическое воздействие на организм и снижая вероятность возникновения устойчивых штаммов. Кроме того, это значительно сокращает продолжительность острого периода болезни и сроки лечения.

Литература

Т. А. Бокова, доктор медицинских наук, профессор

ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

Вирусные инфекции занимают первое место в структуре заболеваемости у детей младшего возраста. Данные статистики ВОЗ неутешительны: каждый год отмечается до миллиарда случаев ОРВИ. Реальное же число заболевших детей превышает статистическое в два раза.

Как протекает вирусная инфекция у детей и как лечить вирус у ребенка, расскажем в статье.

Какие бывают вирусные инфекции?

Вирусные инфекции классифицируют в соответствии с системами органов, которые они поражают:

Респираторные. Обширная группа инфекций, включающая вирусы гриппа A и В, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус и метапневмовирус, вирус парагриппа, аденовирусы и риновирусы.
Инфекции желудочно-кишечного тракта. В эту группу входит норовирус, астровирус, аденовирус 40 и 41, ротавирус. Дети наиболее восприимчивы к последним двум.
Другие: корь, краснуха, гепатит, герпесвирусы, в частности, вирус ветряной оспы, и так далее. Как правило, эти вирусы вызывают поражения кожи различных участков тела и передаются от человека человеку.

Самым распространенным типом были и остаются респираторные вирусные инфекции. У детей до пяти лет случаи ОРВИ отмечаются в среднем шесть раз в год, особенно высока заболеваемость в первые два года посещения детского сада.

Острые респираторные вирусные инфекции у детей имеют сезонный характер: с сентября по апрель шанс заболеть выше, в феврале и марте число болеющих достигает пика. Летом же происходит спад заболеваемости в пять раз.

В группе риска находятся часто болеющие дети, дети с ослабленным иммунитетом, аллергики, атопики. Родителям таких детей стоит принимать комплексные профилактические меры, направленные на снижение заболеваемости. Национальный календарь профилактических прививок сообщает, что лицам, входящим в группы риска, рекомендована ежегодная вакцинация.

Из-за незрелости иммунного ответа детей младшего возраста вирусная инфекция часто осложняется бактериальной. Чтобы этого не допустить, лечение вирусных инфекций у детей необходимо начинать при первых же признаках болезни. Опасно и то, что ОРВИ может быть вызвана несколькими вирусами одновременно. Течение болезни в этом случае утяжеляется, а сроки протекания значительно увеличиваются.

Первые симптомы вируса у ребенка могут проявиться уже через несколько часов после заражения. В некоторых же случаях инкубационный период вирусной инфекции у детей составляет до семи дней.

Основные признаки вирусной инфекции у детей:

Заметив симптомы инфекции у ребенка, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту: поставить точный диагноз и назначить корректную терапию может только врач-педиатр.

Первым делом нужно уложить ребенка в постель, ограничить его активность. Рекомендуется теплое обильное питье: оно способствует выведению токсинов и восполняет водный баланс в организме.

ВОЗ не рекомендует применять жаропонижающие средства, если температура не превышает 38,5°С, так как лихорадка по своей сути является защитной реакцией организма. Повышенная температура тела препятствует размножению вирусов, кокков и других микроорганизмов [1] , [2] . Однако в некоторых случаях сбить температуру необходимо: если организм в ослабленном состоянии, а также при наличии сопутствующих заболеваний.

Вопреки сложившемуся мнению, при лихорадке у детей не рекомендуется:

прибегать к спиртовым растиркам: такие процедуры увеличивают риск обезвоживания и гипогликемии (снижения уровня глюкозы ниже нормы) и даже могут привести к коме;
использовать протирки и охлаждающие ванны: эффект краткосрочный, прекращается сразу после окончания непосредственного воздействия, что приводит к колебаниям температуры.

Если у ребенка насморк, используют физиологический раствор или препараты морской воды для удаления слизи из носовых пазух — промывание проводят два–три раза в день.

Правильное лечение позволяет сократить длительность заболевания, обеспечивает более легкое протекание болезни, снижает риск развития осложнений.

После постановки диагноза ОРВИ врач может назначить:

Выбирая препарат интерферона при вирусной инфекции у детей, стоит обратить внимание на удобство применения, особенно если лечение требуется маленькому ребенку. Оптимальной лекарственной формой для применения у малышей являются ректальные суппозитории. Во-первых, при введении суппозитория ребенок получает нужную дозу лекарства, тогда как сироп или таблетку малыш может выплюнуть или срыгнуть. Во-вторых, в отличие от других лекарственных форм ректальные суппозитории не оказывают негативного влияния на органы ЖКТ и печень, а само средство и его активные вещества не подвергаются риску разрушения из-за агрессивных ферментов пищеварительного тракта.

Вирусная инфекция распространяется в буквальном смысле по воздуху, кроме того, заразиться можно через прикосновения к предметам, которыми пользовался больной. Так что уберечь ребенка от ОРВИ, особенно в сезон эпидемии, непросто. Однако при своевременном лечении болезнь отступит в самые короткие сроки, главное — следовать всем рекомендациям специалиста.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Моисеева Ирина Евгеньевна

Острые респираторные вирусные инфекции у детей лидируют в структуре детской заболеваемости. Поражение верхних дыхательных путей, сопровождающееся лихорадкой и нарушением общего состояния, основные их проявления. Диагностика большинства острых респираторных вирусных инфекций основана на оценке клинических проявлений и не требует обязательного применения специфических лабораторных и инструментальных методов. Современные подходы к лечению заключаются в своевременной и адекватной симптоматической терапии.

Acute respiratory viral infections in children

Acute respiratory viral infections in children lead in the structure of child morbidity. The defeat of the upper respiratory tract accompanied by fever and impaired general condition, the main symptoms of acute respiratory viral infections . Diagnosis of most acute respiratory viral infections is based on the assessment of clinical manifestations and does not require the use of specific laboratory and instrumental methods. Modern approaches to treatment are timely and adequate symptomatic therapy.

ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Острые респираторные вирусные инфекции у детей лидируют в структуре детской заболеваемости. Поражение верхних дыхательных путей, сопровождающееся лихорадкой и нарушением общего состояния, — основные их проявления. Диагностика большинства острых респираторных вирусных инфекций основана на оценке клинических проявлений и не требует обязательного применения специфических лабораторных и инструментальных методов. Современные подходы к лечению заключаются в своевременной и адекватной симптоматической терапии.

Ключевые слова: острые респираторные вирусные инфекции; общая врачебная практика; дети; лечение.

ACUTE RESPIRATORY VIRAL INFECTIONS IN CHILDREN

North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Saint Petersburg, Russia

Acute respiratory viral infections in children lead in the structure of child morbidity. The defeat of the upper respiratory tract accompanied by fever and impaired general condition, — the main symptoms of acute respiratory viral infections. Diagnosis of most acute respiratory viral infections is based on the assessment of clinical manifestations and does not require the use of specific laboratory and instrumental methods. Modern approaches to treatment are timely and adequate symptomatic therapy.

Keywords: acute respiratory viral infections; general practice; children; treatment.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у детей лидируют в структуре детской заболеваемости. По данным Роспотребнад-зора ежегодная заболеваемость острыми инфекциями верхних дыхательных путей у детей составляет около 80 000 на 100 000 населения [1].

Основные проявления ОРВИ — катаральное воспаление верхних дыхательных путей (назо-фарингит, фарингит, ларингит, трахеит), сопровождающееся лихорадкой и нарушением общего состояния различной степени выраженности.

В подавляющем большинстве случаев поражение верхних дыхательных путей обусловлено вирусной инфекцией. Возбудителями ОРВИ могут быть аденовирус, риновирус, вирус парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, а также эн-теровирус, коронавирус и некоторые другие [2, 3].

Основные пути передачи — контактно-бытовой (рукопожатие, контакт с предметами и поверхностями, на которых содержатся вирусы) и воздушно-капельный (попадание на слизистые оболочки верхних дыхательных путей вирусов, содержащихся в воздухе).

J00 — Острый назофарингит (насморк). J02 — Острый фарингит. J02.9 — Острый фарингит неуточненный. J04 — Острый ларингит и трахеит. J04.0 — Острый ларингит. J04.1 — Острый трахеит. J04.2 — Острый ларинготрахеит. J06 — Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации.

J06.0 — Острый ларингофарингит. J06.9 — Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная.

Инкубационный период большинства ОРВИ составляет 2-7 дней.

Начало заболевания чаще острое. Характерно появление субфебрильной лихорадки (до 38 °С). При аденовирусной и энтеровирусной инфекции температура может достигать фебрильных значений.

Поступила / Received: 29.07.2019

Одобрена / Revised: 26.08.2019

Принята / Accepted: 16.09.2019

Назофарингит характеризуется заложенностью и выделениями из носа, дискомфортом в носоглотке (першение, сухость, жжение). Также возможно появление кашля, связанного со стеканием отделяемого из носовых ходов по задней стенке глотки. У детей первого года жизни клиническими признаками назофарингита могут быть также беспокойство, затруднения при кормлении и засыпании. При осмотре отмечаются отечность и гиперемия слизистой оболочки полости носа и задней стенки глотки. Кроме того, характерны зернистость задней стенки глотки и стекание по ней слизистого отделяемого.

Признаками общей интоксикации при ОРВИ могут быть недомогание, слабость, головная боль.

Длительность лихорадочного периода при ОРВИ обычно не превышает 3 сут, но при некоторых инфекциях (аденовирус) может достигать 5-7 сут. Общая длительность заболевания при ОРВИ не превышает 10-14 дней.

В большинстве случаев диагноз устанавливается по клиническим проявлениям на основании данных опроса (жалобы и анамнез заболевания) и объективного осмотра. Обязательное дополнительное (лабораторное или инструментальное) обследование не требуется. Клинический диагноз должен указывать на локализацию патологического процесса (острый назофарингит, острый ларинготрахеит и т. д.), а не ограничиваться только термином ОРВИ.

Объективный осмотр ребенка с ОРВИ включает оценку общего состояния, физического развития ребенка, подсчет частоты сердечных сокращений и дыхания, рино- и фарингоскопию, отоскопию, оценку состояния периферических лимфоузлов, осмотр, пальпацию и перкуссию грудной клетки, аускультацию легких, пальпацию живота [2].

Лабораторные методы исследования применяются при ОРВИ только при наличии определенных показаний.

Вирусологическое или бактериологическое обследование не влияет на выбор лечения, поэтому не рекомендовано для широкого применения. Показаниями к проведению такого обследования могут быть высокая лихорадка (экспресс-тест для выявления вируса гриппа) или подозрение на острый стрептококковый тонзиллит (экспресс-тест на стрептококк).

Клинический анализ мочи рекомендован детям с лихорадкой без катаральных симптомов, а также детям с ОРВИ при подозрении на сопутству-

ющее заболевание мочевыделительной системы или при наличии такого заболевания в анамнезе.

Клинический анализ крови необходимо выполнять при наличии выраженных общих симптомов на фоне лихорадки. При этом важно правильно оценивать полученные результаты. Следует помнить, что лейкопения характерна для гриппа и энтеровирусных инфекций, а при других ОРВИ может отсутствовать. При заболеваниях, вызванных респираторно-синци-тиальным вирусом и аденовирусом, может наблюдаться лейкоцитоз до 15-20 ■ 109/л и выше с лимфоцитозом (при респираторно-синцити-альной вирусной инфекции) или нейтрофилезом (при аденовирусной инфекции) [2].

Повторное выполнение клинического анализа крови и мочи при нормализации температуры тела и отсутствии клинических проявлений инфекционного заболевания не показано.

Определение уровня С-реактивного белка рекомендовано детям с лихорадкой выше 38 °С при подозрении на бактериальную инфекцию. При уровне С-реактивного белка 30-40 мг/л и выше вероятность бактериальной инфекции более 85 %. Однако следует учитывать, что при аденовирусной инфекции уровень С-реактивного белка также может превышать 30 мг/л.

Рентгенография органов грудной клетки рекомендована при наличии следующих показаний:

- наличие физикальных симптомов пневмонии (ослабленное или бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука, крепитация или мелкопузырчатые хрипы);

- SpO2 менее 95 % при дыхании комнатным воздухом;

- наличие симптомов бактериальной интоксикации (вялость, сонливость, резкое беспокойство, отказ от питья и т. п.);

- лейкоцитоз выше 15 ■ 109/л с нейтрофи-лезом выше 10 ■ 109/л, уровень С-реактивного белка выше 30 мг/л при отсутствии видимого очага бактериальной инфекции.

Рентгенография околоносовых пазух при остром назофарингите не рекомендована в первые 10-12 дней заболевания.

Лечение ОРВИ у детей заключается в проведении симптоматической терапии. Обязательно необходимо обеспечить адекватную гидратацию для восстановления потерь жидкости и разжижения секретов.

При лихорадке до 38-38,5 °С применение жаропонижающих препаратов рекомендовано детям до 3 мес., детям с хроническими заболеваниями (эпилепсией, онкологическими заболе-

Начинать можно с применения физических методов охлаждения: раскрыть ребенка, обтереть водой 25-30 °С. Не рекомендуется использовать очень холодную воду, а также добавлять спирт или уксус. Важно помнить, что физические методы охлаждения противопоказаны, если у ребенка бледность, холодные конечности, озноб [2, 4].

В качестве жаропонижающих препаратов у детей рекомендованы парацетамол (разовая доза 10-15 мг/кг) и ибупрофен (разовая доза 5-10 мг/кг), которые могут применяться перо-рально или в форме ректальных свечей. Кратность применения указанных препаратов — не более 4 раз в сутки с интервалом не менее 4 ч.

Ацетилсалициловая кислота, нимесулид и ме-тамизол натрия для лечения лихорадки у детей не рекомендованы в связи с высоким риском развития побочных эффектов 4.

Элиминационная терапия с использованием изотонического солевого раствора в форме капель или спреев рекомендована для удаления избыточной слизи из полости носа и восстановления функции мерцательного эпителия. Промывание носовых ходов не только облегчает состояние ребенка, но и предотвращает появление кашля, связанного с постназальным затеком. Детям раннего возраста может быть рекомендована аспирация отделяемого из носа с помощью специального отсоса 4.

Сосудосуживающие назальные капли облегчают носовое дыхание за счет уменьшения отека слизистой оболочки полости носа, а также предотвращают развитие тубоотита (евстахии-та). Для детей до 6 лет рекомендованы к применению фенилэфрин 0,125 %, оксиметазолин 0,01-0,025 %, ксилометазолин 0,05 % (с 2 лет). Детям старше 6 лет можно назначать эти препараты в более высокой концентрации. Длительность применения деконгестантов не должна превышать 5 дней.

Системные деконгестанты детям противопоказаны, их применение возможно только у детей старше 12 лет.

Применение противокашлевых, муколитиче-ских и отхаркивающих препаратов при ОРВИ (назофарингит, фарингит, ларингит) не показано. Допустимо при навязчивом сухом кашле приме-

нение бутамирата (капли — до 3 лет, сироп — до 12 лет, таблетки-депо для детей старше 12 лет).

Этиотропная терапия рекомендована только при гриппе (осельтамивир, занамивир в первые 48 ч заболевания). При других ОРВИ ингибиторы нейраминидазы неэффективны. Противовирусная эффективность других лекарственных препаратов, в том числе интерферонов и интер-фероногенов, не имеет достаточной научно-доказательной базы, в связи с чем их применение в настоящее время не рекомендовано. Назначение противовирусных препаратов с иммуно-тропным действием при ОРВИ не оправдано.

Антибактериальная терапия при неосложнен-ных ОРВИ (в том числе при риносинусите, крупе, бронхите, бронхообструктивном синдроме) не рекомендована в первые 10-14 дней заболевания. По некоторым данным острые респираторные инфекции — одна из наиболее частых причин для назначения антибиотиков (40-75 %), при этом в 20-50 % случаев их применение не оправдано и не соответствует клиническим рекомендациям [3, 5, 6]. Профилактика бактериальной суперинфекции путем назначения антибиотиков при ОРВИ не показана, так как применение антибиотиков может негативно влиять на собственную микрофлору организма, являющуюся фактором защиты от патогенных бактерий [2, 7, 8].

Антибактериальная терапия может быть рекомендована детям с хроническими бронхоле-гочными заболеваниями (например, муковисци-доз), иммунодефицитными состояниями, у которых высок риск обострения бактериального процесса.

Тактика ведения в амбулаторных условиях

Наблюдение и лечение детей с неосложнен-ными ОРВИ осуществляется в амбулаторных условиях. Рекомендуется полупостельный режим на период лихорадки, общий режим после нормализации температуры тела.

Показания к госпитализации детей с ОРВИ [2]:

- фебрильная лихорадка у детей до 3 месяцев;

- наличие любого из перечисленных симптомов (независимо от возраста ребенка): сонливость, нарушение сознания, неспособность пить или сосать грудь, частота дыхания менее 30/мин или апноэ, центральный цианоз, признаки сердечной недостаточности, признаки респираторного дистресса, тяжелое обезвоживание;

- сложные фебрильные судороги (длительность более 15 мин и/или повторные судороги в течение 24 ч);

- фебрильная лихорадка и подозрение на бактериальную инфекцию в сочетании со следующими симптомами: вялость, сонливость, отказ от еды и питья, геморрагическая сыпь на коже, рвота;

- признаки дыхательной недостаточности (кряхтящее дыхание, раздувание крыльев носа при дыхании, кивательные движения головы, синхронизированные со вдохом; частота дыхания у детей до 2 мес. более 60/мин, от 2 до 11 мес. — более 50/мин, старше 1 года — более 40/мин; втяжение нижней части грудной клетки при дыхании; насыщение крови кислородом Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Бокавирус человека (human bocavirus (HBoV)) вызывает острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и гастроэнтериты у людей всех возрастов во всем мире. Анализ бокавируса у детей с ОРВИ в Москве в посредством обратной транскрипции с последующей ПЦР с флуоресцентными зондами в реальном времени () показал среднюю многолетнюю частоту детекции ДНК бокавирусов в 14, 5 ± 0, 7% из 2395 носоглоточных смывов с диапазоном варьирования от 13, 5% до 17, 0%. Отмечена сезонная активность циркуляции HBoV в. течение года. У детей до года HBoV ассоциирован с другими респираторными вирусами, а в возрасте 2–7 лет превалировала бокавирусная моноинфекция. Симптомы гастроэнтерита диагностировали в 34, 3 ± 3, 7% случаев. Вирусные нагрузки в 40, 5% смывов составляли более 105 в 1 мл в первые дни от начала заболевания и у детей с инфекцией, в то время как при смешанных ОРВИ вирусные нагрузки бокавируса не превышали 103 в 1 мл.

Ключевые слова: бокавирус, обратная транскрипция с последующей ПЦР с флуоресцентными зондами в реальном времени (ОТ-ПЦР-РВ), острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), гастроэнтериты, вирусная нагрузка

Human bocavirus (HBoV)) causes acute respiratory virus infections and gastroenteritises in humans throughout the world. HBoV DNA detection and identification among children with respiratory infections in Moscow during 2005–2010 by means of reverse transcription with subsequent real time PCR with fluorescent probes showed the average frequency 14, 5 ± 0, 7% for 2, 395 nasopharyngeal lavages (variations in a rang from 13, 5% до 17, 0%). One should note seasonal activity of the HBoV circulation during a year with 2 peaks in and early spring. Among infants and toddlers less than 1 year old the HBoV was associated with other respiratory viruses, whereas for children 2–7 years old the bocaviral monoinfection was prevailed. Gastroenteritises were diagnozed in 34, 3 ± 3, 7% clinical cases. The HBoV viral loads in 40, 5% samples were more than 105 per 1 ml for the first days postinfection, whereas for mixed respiratory infections and for children with the HBoV monoinfection were less 103 per 1 ml.

Keywords: bocavirus; reverse transcription with subsequent real time PCR with fluorescent probes ((RT)2-PCR); acute respiratory viral infections; gastroenteritises; viral loads

Введение

Бокавирус (HBoV) впервые был идентифицирован в респираторных образцах у детей с ОРВИ неясной этиологии в Allander T. в Швеции в 2005 г. [5]. Впоследствии он был обнаружен у людей всех возрастов на всех континентах Земли. В настоящее время многие зарубежные исследователи определяют HBoV в. качестве одного из лидирующих вирусных патогенов в структуре заболеваемости нижних дыхательных путей (ДП) в детском возрасте [2, 4, 6]. Вместе с тем HBoV не ограничивается патологией респираторного тракта: ДНК HBoV была обнаружена в крови, кале, моче и жидкости из среднего уха, свидетельствуя о способности вируса вызывать системную инфекцию [8]. Данные об эпидемиологии и клинических проявлениях инфекций, ассоциированных с этим вирусом, в нашей стране весьма ограничены [1, 3].

Подобно инфекциям, вызванным другими респираторными вирусами, HBoV инфекция имеет явную сезонную выраженность. В странах с умеренным и климатом максимальная заболеваемость HBoV инфекцией приходится на осенние, зимние и весенние месяцы, в субтропическом и муссонном климатическом поясе — на весну или [2, 9].

Частота детекции HBoV в. структуре респираторной заболеваемости варьирует от 1, 5 до 19, 4% и встречается с первых месяцев жизни, но наиболее подвержены заражению дети в возрасте от 6–12 месяцев до 2–3 лет [4, 9] и зависит, главным образом, от возрастного контингента обследуемых больных. [3, 9]. Результаты ряда исследований, основанных на изучении сывороток крови детей старшего возраста и взрослых на наличие специфических антител, объясняют это явление существованием протективного иммунитета против реинфекции и указывают на то, что основное инфицирование людей HBoV происходит в первые месяцы и годы жизни [2].

Информация о путях и механизмах передачи HBoV до настоящего времени крайне ограничена. Высокий уровень вирусной ДНК в респираторных секретах позволяет предположить высокий уровень трансмиссии , , оральной или , при контактах между людьми, подобно тому, как это происходит при других респираторных вирусных инфекциях. В литературе имеются сообщения о выявлении ДНК HBoV в. кале детей с признаками гастроэнтерита как с наличием респираторной симптоматики, так и в ее отсутствии [7, 10]. Эти результаты свидетельствуют в пользу существования механизма передачи HBoV.

Весьма важен тот факт, что у 25–31, 6% больных с ОРЗ и наличием ДНК HBoV в. назофарингеальных смывах имеются признаки поражения ЖКТ [3, 7, 10]. При этом в одном из исследований было отмечено, что у 15, 4% детей с инфекцией респираторные и гастроинтестинальные симптомы появлялись одномоментно [3]. Эти данные позволяют предварительно отнести вновь идентифицированный парвовирус к группе инфекций с острым сочетанным поражением респираторного и гастроинтестинального трактов.

Исследования, касающиеся длительности персистенции HBoV у детей с ОРЗ показали, что ДНК HBoV присутствовала в образцах назальной слизи в течение 4 месяцев. Среди детей, не имеющих респираторных симптомов, длительность персистенции достигала 6 месяцев. При этом бессимптомное носительство HBoV было характерно для детей первого года жизни [3].

Несмотря на каскад исследований, клинический спектр HBoV остается не вполне ясным. Это связано с тем, что вирус, обнаруженный в респираторных образцах, был отнесен к группе респираторных вирусов, и последующие исследования включали детей с заболеваниями дыхательной системы, однако, отмечается большой процент сочетанных инфекций, в которых роль HBoV также до конца не ясна. Кроме того, не следует упускать из внимания тот факт, что HBoV идентифицируется у детей с респираторными инфекциями, сопровождающимися признаками гастроэнтерита, в этиологии которых ни один из известных патогенов установлен не был.

Цель исследования

Цель состояла в определении ДНК бокавируса методом полимеразной цепной реакции в реальном времени () в носоглоточных смывах детей с ОРВИ и гастроэнтеритами.

Материалы и методы

С целью установления эпидемиологических особенностей бокавирусной инфекции с 2005 по 2010 гг. обследовано 2395 детей в возрасте от 1 месяца до 15 лет, госпитализированных в стационары Морозовской ДГКБ и КИБ № 1 (г. Москва) по поводу острых заболеваний верхних и нижних дыхательных путей.

В качестве клинического материала для вирусологической диагностики инфекций использовали носоглоточные смывы, собранные не позднее 7 дня от начала заболевания. Забор материала осуществляли с помощью стерильного ватного тампона с последующим помещением его в пробирку со средой № 199, содержащей антибиотики (пенициллин и стрептомицин). Носоглоточные смывы хранили при -70 о С до исследования.

Выделение нуклеиновых кислот проводили методом лизиса в хаотропных растворах гуанидинизотиоцианата с последующим спиртовым осаждением с использованием коммерческой (, Москва) в соответствии с инструкцией производителя.

ПЦР в реальном времени

Результаты и обсуждения

HBoV в. структуре респираторной заболеваемости детей. Из 2395 детей в возрасте до 15 лет, прибывавших в условиях детских стационаров в связи с ОРЗ, HBoV инфекция была зарегистрирована у 360 (14, 5%). Процент HBoV инфекции определяли как (4, 9%), так и (10, 1%). В разные периоды исследования частота детекции HBoV варьировала от 13, 5% в до 17, 0% в 2008 г. (таблица 1). Максимальный процент инфекций зарегистрирован в 2006 г. — 5, 0, минимальный — в 2007 г. — 3,1.

Таблица 1 — HBoV инфекция у детей с ОРВИ в разные периоды исследования

Читайте также: