Офтальмология противовирусные препараты в офтальмологии

Вирусные патологии глаз точно не относятся к самым распространенным недугам в офтальмологической сфере медицины, однако отрицать их наличие глупо.

Для качественной и быстрой терапии подобных заболеваний используются две группы препаратов – антисимптоматические и противовирусные средства.

В сегодняшнем материале поговорим об особенностях применения последних, уделив внимание лучшим медикаментам данного класса и сфере их применения. Интересно? Тогда обязательно дочитайте приведенную ниже статью до конца.

Назначение противовирусных средств в офтальмологии

Слизистая оболочка – естественный иммунный барьер в структуре глаз человека, который будто губка впитывает в себя все виды неблагоприятной микрофлоры.

В периоды, когда организм полностью здоров и способен защититься от чужеродных микроорганизмов, инфекционные патологии глаз практически не развиваются. Однако следует иммунной системе человека дать хоть малейший сбой – неблагоприятная микрофлора активизируется и, как следствие, развиваются разного рода недуги.

Чаще всего инфекционные заболевания в офтальмологии обусловлены деятельностью вирусов, борьба с которыми осуществляется рассматриваемыми сегодня препаратами.

Следует отметить, что видов вирусных патологий глаз не так уж много, поэтому спектр применения противовирусных средств довольно-таки узок. В большинстве своем данные медикаменты применяются при таких недугах как:

Назначением противовирусных препаратов при лечении патологий глаз должен заниматься исключительно офтальмолог. Помимо базовой симптоматики вирусных недугов (покраснение, резь, светобоязнь, отечность), доктор обязательно оценивает результаты соскоба со слизистой глазных яблок и с учетом полученных данных организует терапию.

Самолечение при подозрении на вирусное поражение глаз нежелательно, так как нередко только ухудшает состояние больного, вместо его улучшения.

Действие и виды препаратов

Все противовирусные препараты, используемые в офтальмологии, имеют два основных свойства:

В зависимости от вида и тяжести вирусного поражения у больного ему назначаются разные противовирусные препараты не только по названию, но и по форме выпуска. Сегодня в офтальмологии можно встретить такие формы противовирусных средств как:

Особенности противовирусной терапии

Организуя противовирусную терапию глазных заболеваний, нельзя забывать о полноценном соблюдении инструкции по применению препаратов и назначений лечащего специалиста.

• повышение температуры тела;
• озноб;
• повышение утомляемости и сонливости;
• слабость;
• апатию;
• головные боли;
• головокружение;
• крайне редко – судороги, галлюцинации, тревогу, депрессии, тремор, потерю чувствительности и нейропатию.

Появление побочных эффектов – повод для отказа от используемых противовирусных средств. Их дальнейший прием или замену на альтернативные средства можно осуществлять исключительно с разрешения лечащего офтальмолога.

Перечень противопоказаний у разных противовирусных медикаментов для глаз различен, поэтому перед приемом каждого из них нельзя забывать об обязательном изучении инструкции. Чаще всего противовирусное лечение глазных заболеваний запрещается при наличии у больного:

1. гиперчувствительности к компонентам необходимых к применению средств;
2. тяжелых патологий печени, почек, ЦНС и желудка;
3. аутоиммунных заболеваний;
4. беременности или периода лактации;
5. детского возраста до 3-6 лет (терапия детей должна осуществляться специализированными для этого медикаментами, как правило, антисимптоматического действия).

Применение противовирусных препаратов при терапии глазных заболеваний реализуется с учетом профильных назначений офтальмолога и положений прилагаемых к ним инструкций.

Нарушение нормальных дозировок или способа приема средств нередко является следствием осложнений заболеваний глаз и появления побочных эффектов, поэтому допускать его не стоит.

Непосредственно организация противовирусной терапии обычно реализуется в домашних условиях, однако при интравитреальном введении (инъекции в стекловидное тело глаз) участие доктора обязательно. В остальных же аспектах организации лечение вирусных офтальмологических болезней особенностей не имеет.

Список лучших противовирусных препаратов для глаз

Что касается конкретных противовирусных препаратов, применяемых в офтальмологии, то их перечень довольно-таки широк.

Как показывает медицинская практика, наилучшими среди этой группы медикаментов являются:

Повторимся, самолечением противовирусных заболеваний глаз лучше не заниматься, поэтому, решаясь на применение одного из отмеченных выше препаратов, обязательно посетите офтальмолога и пройдите необходимый комплекс диагностик. Не забывайте, речь идет о вашем здоровье, рисковать которым недопустимо.

На этом, пожалуй, по теме сегодняшней статьи наиболее важные положения подошли к концу. Надеемся, приведенный материал был для вас полезен и дал ответы на интересующие вопросы. Здоровья вам и удачной терапии глазных патологий!

Клиническая фармакология противовирусных препаратов в офтальмологический практике — тема видеосюжета:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Ученые насчитывают около 400 простудных вирусов, среди них риновирус, аденовирус, вирус парагриппа. Поселяясь на слизистой оболочке носа и гортани, они нередко поражают и слизистую глаз, давая о себе знать слезотечением и резью.

При простуде снижается иммунитет, велика вероятность присоединения бактериальной инфекции. Кроме того, обостряются хронические болезни, в том числе вызванные вирусом герпеса, заболевания глаз. В качестве лечения вирусных заболеваний и профилактики их обострений назначаются противовирусные и антибактериальные препараты.

Когда назначают противовирусные капли для глаз

Противовирусные капли назначают при выраженном поражении слизистых оболочек глаз, ОРВИ, гриппе и других вирусных инфекциях, нередко в составе комплексной терапии с лекарствами антибактериальной направленности. Противовирусные препараты борются с возбудителями вируса, антибактериальные – с его последствиями.

Капли в данном случае – очень удачная форма лечебного средства. При закапывании лекарство равномерно распределяется по всей зараженной поверхности глаза. Кроме того, действуя местно, капли не попадают в системный кровоток и имеют меньшее количество побочных эффектов.

Противовирусные капли назначаются при:

• конъюнктивитах, кератитах и кератоконъюнктивитах, вызванных вирусами герпеса, аденовирусом и энтеровирусом;
• энтеровирусном увеите;
• иридоциклитах, спровоцированных вирусами гриппа, кори и герпеса;
• воспалении зрительного нерва герпетической этиологии.

Капли могут быть рекомендованы, как средство от простуды, для снижения ее проявлений и профилактики осложнений на глаза в комплексе с другими лекарствами.

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

Противовирусные капли с антибактериальными и заживляющими компонентами назначают в восстановительный период после офтальмологических операций.

Механизм действия

Противовирусные капли для глаз разделяют на 3 группы по механизму воздействия:

• Капли-интерфероны . В естественной среде организма клетки, пораженные вирусом, принимаются усиленно производить особый белок — интерферон, который не дает вирусам размножаться. Это важный внутренний фактор защиты организма от вирусной инфекции. Чем больше такого белка, тем лучше защищен организм. Интерферон, содержащийся в каплях, обычно получают средствами генной инженерии. Он аналогичен естественному интерферону и безопасен (в смысле риска заражения через компоненты чужой крови). Он активизирует иммунную защиту и борется с инфекцией. К таким каплям относят Реаферон, Офтальмоферон и его аналоги.
• Капли-иммуномодуляторы . Их применение стимулирует выработку интерферона в организме. При увеличении содержания интерферона повышается местная сопротивляемость, клетки приобретают устойчивость к вирусам. Актипол, Полудан, Адгелон – примеры иммуномодулирующих капель.
• Вирулицидные капли . Уничтожают вирусы, вызвавшие воспалительный процесс. Прямо влияют на ДНК вируса, снижают размножение патогенов, препятствуют их распространению или уничтожают. Группу представляет капли на основе идоксуридина (Офтан Иду) и антисептики.

Многие люди ожидают от иммуномодуляторов и средств, содержащих интерферон, немедленного выздоровления. Этого, как правило, не происходит. Бывает, что средство не приносит даже облегчения. Однако во многих случаях применение таких препаратов снижает тяжесть протекания инфекции, что уменьшает необходимость применения антибиотиков.

Противовирусные капли для взрослых

Выбор лекарства должен определяться характером заболевания и общим состоянием больного . Разумным будет придерживаться назначений офтальмолога.

Однако иметь представление о том, какие препараты есть в аптеках, как они действуют и сколько стоят, также будет весьма полезно.

Противовирусные капли на основе интерферона.

Благодаря содержанию нескольких компонентов обладает комплексным воздействием:

• интерферон подавляет вирусы Herpes simplex, аденовирусы и энтеровирусы, формирует местную сопротивляемость;
• димедрол блокирует гистамин, уменьшая болевые ощущения, отечность и зуд;
• борная кислота уничтожает микробы;
• гипромеллоза смазывает и защищает эпителий роговицы, ускоряет ее заживление;
• полимерная составляющая способствует увлажнению слизистой глаза, отчасти действуя, как заменитель естественной слезы.

Назначается при лечении вирусных конъюнктивитов, кератитов и увеитов в комбинации с антибиотиками .

Препарат используют для профилактики герпетических осложнений после кератопластики и после рефракционной эксимерлазерной хирургии в качестве противовоспалительного и восстанавливающего роговицу средства.

Офтальмоферон совместим с другими видами терапии: антибиотиками, кортикостероидами и слезозаменителями.

Средство не имеет возрастных ограничений в применении, хорошо переносится пациентами.

Режим закапывания: до 8 раз/сут.; при стихании симптомов частоту уменьшают до 3-х. Длительность лечения: до 30 дней. Цена: от 280 р. за фл. 10 мл.

Средство антивирусной направленности, аналог офтальмоферона.

Продается как набор: сухой порошок (интерферон альфа-2b) и растворитель (нипагин), из которого приготавливают капли.

Режим закапывания: по 2 кап каждые 2 часа. Длительность — 7-10 дней. Стоимость: от 500 до 700 р.

Лекарственное средство также представляет группу интерферонов; действующее вещество – рекомбинантный альфа интерферон. Кроме противовирусного и иммуностимулирующего действия, оказывает влияние на опухолевые процессы. В офтальмологической практике используют для терапии кератитов, увеитов и конъюнктивитов вирусной природы .

Режим закапывания: по 2 кап 8 раз/сут., затем по 3-4 раза 2 недели.

Возможны нежелательные реакции: раздражение конъюнктивы, одиночные фолликулы. Лекарство имеет большой ряд противопоказаний; нельзя применять в период беременности и грудного вскармливания.

Форма выпуска: пористый порошок с приложением ампул с дистиллированной водой для растворения. Стоимость: 795 р. за упаковку.

Иммуномодулятор, индуктор интерферона. Основное действие оказывает Полиаденил-уридиловая кислота. Повышает количество выработанного интерферона в слезной жидкости, тем самым стимулируя местный иммунитет. Применяют в терапии конъюнктивита аденовирусной и герпетической природы, в ходе лечения гриппа и ОРВИ .

Совместим с антибиотиками. Противопоказан при изъязвлении роговицы. Возможны аллергические реакции.

Режим закапывания: 6-8 раз/сут. до стихания симптомов. Форма выпуска: лиофилизат (порошок) для капель. Стоимость: 441.90 р.

Иммуномодулятор. Активное вещество — Анестези (Аминобензойная кислота). Способствует выработке собственного интерферона. Ускоряет регенерацию роговицы, оказывает некоторое обезболивающее действие . Используют в лечении вирусных заболеваний глаз. Не сочетается сульфаниламидными препаратами местного действия. Может вызвать гиперемию роговицы.

Режим закапывания: по 1-2 капли 3 раза в день. Стоимость: 249-310 р. за фл. 5 мл.

Стимулирует образование интерферона организмом и положительно влияет на метаболические процессы, способствует восстановлению ткани роговицы за счет активации фибробластов (основных клеток соединительной ткани).

Назначают при эрозиях и ожогах роговицы, при герпетических поражениях конъюнктивы. Препарат нетоксичен, хорошо переносится пациентами.

Выпускается в виде раствора. Режим закапывания: 1-2 капли 6-8 раз/сут. 2 недели. Стоимость: 800 р. за фл. 5 мл.

Активный компонент — идоксуридин. Вещество нарушает структуры ДНК вируса Herpes simplex, подавляя его репликацию . Как и остальные антигерпетические средства, не удаляет вирус навсегда, но подавляет его активность. Показания: кератиты и кератоконъюнктивиты, спровоцированные Herpes simplex . Отмечаются нежелательные реакции: светобоязнь, раздражение глаз, повреждение слезной пленки и эпителия роговицы. Не рекомендуется сочетать со стероидными средствами местного применения. Противопоказан детям и беременным.

Не очень комфортный режим закапывания: каждый час по 1 кап днем и каждые 2 часа ночью. Курс: до 3-х недель. В процессе лечения контролируют состояние роговицы путем проведения пробы флюоресцеином. Стоимость: от 500 р. до 700 за фл. 10 мл .

Противовирусные капли для детей

Требования к детским каплям сводятся к следующему: они должны действовать мягко, не вызывая раздражения; побочные эффекты минимальны, а токсичность исключена.

Офтальмоферон и Полудан в основном этим требованиям отвечают . Кроме того, есть ряд безопасных и недорогих препаратов, использующихся в детской офтальмологии. Преимущественно это вирулицидные средства, прямо уничтожающие вирус. Интерфероны вызывают у детей аллергические реакции.

Антисептик. Убивает не только бактерии, хламидии и патогенные грибы, но и вирусы герпеса и аденовирусы . Применяется Окомистин для лечения конъюнктивитов и детей с 3-х лет. По 1 кап 6 раз в день 10 дней. Стоимость: от 147.00 р. за фл. 10 мл.

Антисептик, действующее вещество — пиклоксидин. Обладает антимикробным действием, действует в отношении ряда вирусов и грибов. Применяется Витабакт для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний глаз, в том числе вызванных вирусами.

Разрешен для применения детям с рождения. По 1 капле 2-6 раз/сут. Курс — 10 дней. Стоимость: от 360 р. до 580 р. за фл. 10 мл.

Аналог препарата Витабакт. Рекомендован взрослым и детям от 0 лет. Стоимость: от 320 р. до 550 р. за фл. 10 мл.

Противовирусный препарат канадского производства. Сходен с ацикловиром. Активен в отношении вируса простого герпеса и цитомегаловируса. В виде капель применяют для лечения воспаления роговой оболочки, вызванного вирусом герпеса.

Разрешен для применения у детей с 12 лет. Стоимость: 2117 р. за упаковку лиофилизата.

Самые недорогие противовирусные капли

• Актипол (от 249 р.);
• Офтальмоферон (от 280 р.);
• Окомистин (от 147.00 р.);
• Бактавит (от 320 р.);
• Витабакт (от 360 р.);
• Полудан (от 441.90 р.);
• Окоферон (от 500 р.);
• Офтан-Иду (от 500 р.).

Отзывы потребителей

Лина: Витабактом лечила сына 6 лет от конъюнктивита — лечение прошло успешно.

Людмила: Сильно заболела гриппом. Текли слезы и сопли. Офтальмоферон закапывала, от слез отлично помогает.

Полезное видео

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

Препараты подгрупп исключены. Включить

Описание

Офтальмологические лекарственные средства местного применения могут назначаться в виде аппликаций на кожу век, введений в конъюнктивальный мешок, инъекций в ткани глаза (переднюю и заднюю камеры, стекловидное тело) и окружающие ткани.

Наиболее широко в офтальмологии применяются такие лекарственные формы, как глазные капли (растворы, суспензии), мази и гели, глазные пленки. Большинство жидких офтальмологических форм выпускают в виде водных растворов, а плохо растворимые вещества — в виде суспензии.

При местном применении скорость и степень всасывания ЛС зависят от многих факторов, среди которых можно выделить: время пребывания в конъюнктивальном мешке и слезной жидкости, покрывающей роговицу (чем дольше вещество находится в конъюнктивальном мешке, тем лучше оно всасывается), степень оттока через слезоотводящие пути, связывание с белками слезной жидкости, разрушение ферментами тканей и слезной жидкости, диффузию через конъюнктиву и роговицу.

Глазные гели, например, всасываются путем диффузии после разрушения оболочки из растворимого полимера. В качестве полимеров применяют эфиры целлюлозы, поливиниловый спирт, карбомер, полиакриламид и др. Мази обычно делают на основе вазелинового масла или вазелина. Выделение ЛС из глазных пленок осуществляется благодаря равномерной диффузии, поэтому в течение некоторого времени препарат выделяется в слезную жидкость с более постоянной скоростью, чем при одномоментном введении этой же дозы.

При закапывании глазных капель лекарственное вещество быстро всасывается из конъюнктивальной полости, при этом всасывание зависит от его растворимости, концентрации (растворы с высокой концентрацией всасываются быстрее) и рН среды в месте применения. Для увеличения времени пребывания ЛС в конъюнктивальном мешке (с целью улучшения всасывания) разработаны специальные лекарственные формы, в т.ч. глазные гели, пленки, одноразовые мягкие контактные линзы, коллагеновые линзы. Следует учитывать, что лекарства, назначаемые в растворе, значительно быстрее всасываются, чем те, которые назначаются в виде эмульсии или в масляной форме. При этом действие глазных суспензий, гелей и мазей — более длительное, чем глазных капель в виде водных растворов.

ЛС поступают в ткани глаза после абсорбции через роговицу. При повреждении роговицы всасывание усиливается.

На биодоступность офтальмологических средств также влияют pH , вид соли, лекарственная форма, состав растворителя, осмоляльность, вязкость.

Системное действие местных офтальмологических форм обусловлено тем, что ЛС попадают (минуя печень) в системный кровоток. Местные офтальмологические средства могут попадать в кровоток через конъюнктивальные сосуды, сосуды радужной оболочки, либо через носослезный проток — ЛС попадают в носовую полость, где всасываются через слизистую носа. В связи с этим многие местные офтальмологические ЛС вызывают системные побочные эффекты, особенно при длительном применении. При попадании в системный кровоток офтальмологические средства выводятся через печень и почки. Лекарственные средства в составе офтальмологических лекформ в значительной степени разрушаются ферментами тканей глаза — эстеразами, оксидоредуктазами, лизосомальными ферментами, пептидазами, глутатионтрансферазами, КОМТ и др.

Поскольку при одновременном закапывании двух препаратов в виде глазных капель эффект второго препарата снижается, при использовании более одного препарата необходимо соблюдать интервал (обычно 15-минутный) между закапываниями.

С лечебными и диагностическими целями в офтальмологии используются лекарственные средства из различных фармакологических групп.

В клинической практике часто встречаются инфекции кожи век, конъюнктивы, слезных органов. Противомикробные средства, используемые для профилактики и лечения инфекционных заболеваний глаз, относятся к различным фармакологическим группам:

- антибиотики (аминогликозиды, амфениколы, ансамицины, гликопептиды, макролиды, пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины, полимиксин В, фузидиевая кислота);

- синтетические антибактериальные средства, в т.ч. сульфаниламиды, фторхинолоны;

- противовирусные, противогрибковые и противопаразитарные средства;

В офтальмологической практике выбор противомикробного средства, как и в остальных случаях проведения противомикробной терапии, зависит, в первую очередь, от возбудителя и его чувствительности к ЛС . Кроме этого выбор антибактериального средства и пути введения зависит от тяжести заболевания. При большинстве острых инфекционных заболеваний глаз (блефарит, конъюнктивит, склерит, кератит, иридоциклит) возможно местное лечение с использованием глазных капель и мазей. При внутриглазных инфекциях средней и тяжелой степени выраженности используются и другие пути введения — подконъюнктивальный, пара- или ретробульбарный, интравитреальный. В ряде случаев при тяжелых поражениях глаз может возникнуть необходимость в дополнительном общем лечении.

Широкое распространение для лечения поверхностных инфекций глаза получил хлорамфеникол (Левомицетин). При бактериальных воспалениях переднего отдела глаза (конъюнктивит, блефарит, дакриоцистит, поражение роговицы) самыми частыми возбудителями являются Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenza, все они чувствительны к хлорамфениколу.

В офтальмологической практике в качестве антибактериальных средств наиболее часто применяются такие антибиотики, как тетрациклин, гентамицин, тобрамицин, фузидиевая кислота, эритромицин.

В офтальмологии используют два сульфаниламидных ЛС — сульфацетамид (Сульфацил-натрий, Альбуцид) и сульфаметоксипиридазин. По активности сульфаниламиды уступают современным антибиотикам, обладают бóльшим спектром побочных реакций, поэтому применение этих препаратов в офтальмологической практике сократилось. Однако сульфаниламиды используют при непереносимости антибиотиков или устойчивости к ним микробной флоры. Следует иметь в виду, что антибактериальная активность сульфаниламидов резко снижается в присутствии высоких концентраций парааминобензойной кислоты ( ПАБК ) , т.е. при большом количестве гнойного отделяемого (поскольку механизм действия сульфаниламидов связан с конкурентным антагонизмом с ПАБК).

В настоящее время сульфаниламиды используются в качестве монотерапии редко (в связи с развитием резистентности), часто их комбинируют с антибиотиками. Основными показаниями для назначения сульфаниламидных препаратов в офтальмологии являются конъюнктивит, блефарит, кератит, профилактика и лечение гонорейных заболеваний глаз у новорожденных и взрослых.

Благодаря широкому спектру действия, относительно низкой токсичности, хорошим фармакокинетическим свойствам, в т.ч. высокой биодоступности, фторхинолоны (ломефлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин) часто применяются при лечении бактериальных инфекций глаз. Они хорошо проникают сквозь неповрежденный эпителий роговицы в ткани глаза. Терапевтическая концентрация в роговице и влаге передней камеры достигается через 10 мин после местного применения и сохраняется в течение 4–6 ч. При системном применении хорошо проходят через гематоофтальмический барьер во внутриглазную жидкость.

В офтальмологии фторхинолоны применяют местно в виде инстилляций. Основными показаниями являются инфекционные заболевания век, слезных органов, трахома, бактериальный кератит, увеит, а также профилактика послеоперационных и посттравматических инфекционных осложнений. Резистентность бактерий развивается относительно медленно.

В связи с отрицательным влиянием фторхинолонов на ткани хряща неполовозрелых животных существуют ограничения по применению этих ЛС у детей и подростков.

Грибковые заболевания глаз встречаются достаточно редко. Однако по мере увеличения количества больных со сниженным иммунитетом растет заболеваемость грибковыми инфекциями, в т.ч. глаз. Распространению возбудителей способствуют ослабление организма и иммунодепрессия, длительный прием антибиотиков или глюкокортикоидов. Для системного и местного (в виде растворов/мазей, изготовляемых ex temporo) применения используют амфотерицин В, нистатин, кетоконазол, миконазол, флуконазол. Противогрибковые ЛС специально готовят в лекарственной форме для наружного применения, введения под конъюнктиву или в стекловидное тело (амфотерицин В, миконазол). Лечение противогрибковыми ЛС обычно проводят в специализированных офтальмологических стационарах.

Паразитарные инвазии глаз наиболее часто бывают вызваны Toxoplasma gondii. Для лечения токсоплазмоза эффективны пириметамин и дапсон.

Для лечения вирусных поражений глаз применяют противовирусные (идоксуридин, ацикловир и др.) и иммуномодулирующие средства (интерфероны и др.).

Антисептики используют для обработки краев век при лечении блефарита, мейбомита, для лечения конъюнктивита, профилактики инфекционных осложнений после оперативных вмешательств, при травмах конъюнктивы, роговицы и др. Применяют однокомпонентные ЛС — мирамистин, пиклоксидин, этакридин, а также комбинированные препараты, в состав которых входит антисептик, например борная кислота (глазные капли, включающие раствор 0,25% цинка сульфата и раствор 2% борной кислоты).

Большинство препаратов, применяющихся для антисептической обработки глаз, изготавливают ex temporo, они имеют небольшой срок хранения (3–7 дней).

Медикаментозное лечение глаукомы направлено на две цели — снижение продукции внутриглазной жидкости (ВГЖ) и повышение ее оттока через трабекулярную сеточку и увеосклеральный путь.

К средствам, улучшающим отток ВГЖ, относятся:

- антихолинэстеразные (м-, н-холиномиметики) (галантамин, неостигмина метилсульфат);

- альфа-, бета-адреномиметики (эпинефрин).

Средства, угнетающие продукцию ВГЖ:

- бета-адреноблокаторы (бетаксолол, тимолол);

- альфа-, бета-адреноблокаторы (проксодолол).

Помимо вегетотропных средств для лечения глаукомы применяются:

- препараты-аналоги простагландина F_2альфа — латанопрост, травопрост (улучшают отток ВГЖ);

- ингибиторы карбоангидразы — ацетазоламид, дорзоламид, бринзоламид (угнетают секрецию ВГЖ).

В настоящее время для лечения глаукомы используют преимущественно препараты из двух групп — бета-адреноблокаторы и препараты-аналоги простагландина F_2альфа.

Бета-адреноблокаторы — препараты первого выбора при лечении глаукомы. Из селективных бета-адреноблокаторов в офтальмологии применяют бетаксолол, к неселективным относится тимолол. Применяют также проксодолол, который блокирует альфа- и бета-адренорецепторы.

При местной аппликации в виде глазных капель бета-адреноблокаторы уменьшают продукцию водянистой влаги, что приводит к понижению внутриглазного давления ( ВГД ) . Гипотензивный эффект тимолола и бетаксолола обычно развивается через 20–30 мин после инстилляции, достигает максимума примерно через 2 ч (у проксодолола — примерно через 4–6 ч) и продолжается 12–24 ч. Снижение ВГД составляет 20–25% от исходного уровня. При длительном применении бета-адреноблокаторов отмечается улучшение оттока водянистой влаги.

У больных с бронхообструктивным синдромом неселективные бета-адреноблокаторы необходимо применять с особой осторожностью и только в том случае, если нет возможности использовать другие ЛС .

При наличии абсолютных или относительных противопоказаний к назначению бета-адреноблокаторов ( в т.ч. при ХОБЛ , аритмии, брадикардии, AVблокаде и др.) в качестве препаратов первого ряда рекомендуется назначение латанопроста или клонидина.

Ацетазоламид, дорзоламид, бринзоламид и другие ЛС ингибируют фермент карбоангидразу. Карбоангидраза катализирует обратимую реакцию гидратации диоксида углерода и дегидратации угольной кислоты. По мере образования угольная кислота быстро диссоциирует с образованием протонов и ионов бикарбоната.

Ингибирование карбоангидразы ресничного тела глаза приводит к снижению секреции внутриглазной жидкости (преимущественно за счет уменьшения образования ионов бикарбоната с последующим снижением транспорта натрия и жидкости) и понижению внутриглазного давления.

Ингибиторы карбоангидразы применяются для лечения глаукомы ( в т.ч. в виде инстилляционных форм — бринзоламид, дорзоламид). Комбинированные препараты (например пилокарпин + тимолол, латанопрост + тимолол) оказывают более выраженное гипотензивное действие, но и системные побочные эффекты у них также более выражены.

Для диагностики офтальмологической патологии, при некоторых офтальмологических операциях, при лечении глаукомы, увеита, косоглазия широко применяются вегетотропные средства.

Мидриатики (средства, расширяющие зрачок) представлены м-холинолитиками (атропин и др.), альфа- и бета-адреномиметиками (эпинефрин) и альфа-адреномиметиками (фенилэфрин). м-Холинолитики расширяют зрачок (мидриаз) и парализуют цилиарную мышцу (циклоплегия). Их применяют с диагностической (осмотр глазного дна, определение рефракции) и лечебной целью (иммобилизация зрачка и предупреждение образования спаек радужки с хрусталиком при иридоциклитах и радужки с роговицей при проникающих ранениях глаза). Мидриатики различают по силе и длительности действия. К мидриатикам длительного (лечебного) действия относят атропин, короткого (диагностического) — тропикамид, циклопентолат, фенилэфрин.

м-Холиноблокаторы противопоказаны при глаукоме, т.к. повышают внутриглазное давление.

В качестве диагностических средств при офтальмологическом обследовании используют не только мидриатики, но и местные анестетики, и красители — например флуоресцеин натрия (для обнаружения повреждений роговицы и инородных тел при заболеваниях и травме глаза).

Для лечения воспалительных заболеваний глаз применяют глюкокортикоиды ( в т.ч. комбинированные препараты, например, имеющие в составе глюкокортикоид и антибиотик), а также НПВС .

Применение глюкокортикоидов в офтальмологии основано на их местном противовоспалительном, противоаллергическом, противозудном действии. Показаниями к назначению глюкокортикоидов являются воспалительные заболевания глаз неинфекционной этиологии, в т.ч. после травм и операций, — ирит, иридоциклит, склерит, кератит, увеит и др. После операции по поводу глаукомы глюкокортикоиды для местного применения замедляют рубцевание, подавляя пролиферацию фибробластов. Наиболее предпочтительно применение местных форм (глазные капли, суспензии, мази), в тяжелых случаях — субъконъюнктивальные инъекции.

Из монокомпонентных препаратов в офтальмологии применяются: бетаметазон, гидрокортизон, десонид, дексаметазон, преднизолон, триамцинолон и др.

Как при местном, так и при системном применении глюкокортикоиды (за исключением гидрокортизона) хорошо проникают практически во все ткани глазного яблока, в т.ч. и в хрусталик. При системном (парентерально, внутрь) использовании глюкокортикоидов следует помнить о высокой вероятности (75%) развития стероидной катаракты при ежедневном применении в течение нескольких месяцев преднизолона в дозе более 15 мг (а также эквивалентных доз других препаратов), при этом риск возрастает с увеличением длительности лечения. Кроме развития задней субкапсулярной катаракты, при использовании глюкокортикоидов возможно развитие вторичной инфекции и вторичной открытоугольной глаукомы.

Глюкокортикоиды противопоказаны при острых инфекционных заболеваниях глаз.

Для лечения воспалительных и аллергических заболеваний глаз при наличии сопутствующей или подозреваемой бактериальной инфекции, скажем при некоторых видах конъюнктивита, в послеоперационном периоде назначают комбинированные препараты, содержащие в своем составе антибиотики, например капли глазные/ушные Гаразон (бетаметазон + гентамицин) или Софрадекс (дексаметазон + фрамицетин + грамицидин) и др.

Из НПВС в России применяют диклофенак и индометацин (в форме глазных капель).

НПВС и при местном, и при системном применении хорошо проникают в различные ткани глаза, за исключением хрусталика. При местном применении диклофенак оказывает противовоспалительное и болеутоляющее действие, в связи с чем его назначают как альтернативу глюкокортикоидов. Диклофенак не вызывает характерных для глюкокортикоидов неблагоприятных эффектов, его можно применять у пациентов с дефектом роговицы после перенесенных травм глаза и кератита (препарат не тормозит репаративные процессы). По выраженности противовоспалительного действия диклофенак уступает глюкокортикоидам.

НПВС назначают для лечения конъюнктивитов неинфекционной природы, профилактики и лечения послеоперационного и посттравматического увеита. Диклофенак используется для ингибирования миоза во время операций по поводу катаракты (совместно с мидриатиками) и профилактики кистозной макулопатии.

Для лечения аллергических заболеваний глаз, которые являются одними из самых распространенных в офтальмологии, местно используют как монокомпонентные, так и комбинированные противоаллергические средства, содержащие сосудосуживающие вещества — альфа-адреномиметики (нафазолин, оксиметазолин и др.), Н₁-антигистаминные средства (левокабастин и др.), стабилизаторы мембран тучных клеток (кромоглициевая кислота и др.).

В качестве вспомогательных средств при операциях на переднем отделе глаза используются ирригационные растворы (0,9% раствор натрия хлорида), вязкоупругие средства, защищающие эндотелий роговицы и заполняющие пространство передней камеры (натрия гиалуронат, гипромеллоза), и внутрикамерные миотические средства (ацетилхолин), которые вводят в переднюю камеру глаза.

При многих манипуляциях в офтальмологии используются местные анестетики: тетракаин (Дикаин, 0,3–1% растворы), прокаин (Новокаин, 1, 2, 5% растворы), лидокаин (1–4% растворы, 5% гель, 10% раствор в виде аэрозоля или спрея), оксибупрокаин (Инокаин, 0,4% раствор), тримекаин (1–3% растворы), бумекаин (Пиромекаин, 0,5% раствор), проксиметакаин (Алкаин, 0,5% раствор). Для длительной анестезии используют пленки глазные (например пленки с дикаином).

Местноанестезирующие средства применяют в глазной практике при удалении инородных тел и различных оперативных и диагностических вмешательствах.

При местном применении хорошо абсорбируются в ткани роговицы и конъюнктивы тетракаин, лидокаин, оксибупрокаин, проксиметакаин. Местноанестезирующее действие усиливается, а системная абсорбция уменьшается при совместном применении с вазоконстрикторами-симпатомиметиками (эпинефрин).

Для лечения катаракты применяются азапентацен (Квинакс), пиреноксин (Каталин), таурин (Тауфон и др.) и пр., а также комбинированные препараты, например Офтан катахром (цитохром С + аденозин + никотинамид), Вита-Иодурол (аденозин + кальция хлорид + магния хлорид + никотиновая кислота).

Широкое распространение в современной офтальмологической практике получили витамины и микроэлементы (ретинол, тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, витамин Е, фолиевая кислота, витамин К, цинк), искусственные слезы и другие средства, увлажняющие глаза (гипромеллоза, карбомер), стимуляторы регенерации роговицы (декспантенол, Актовегин). Среди новых ЛС для офтальмологии следует упомянуть вертепорфин и ранибизумаб — средства для лечения возрастной иакулярной дегенерации.

Таким образом, современный арсенал лекарственных средств, применяющихся для фармакотерапии в офтальмологии, достаточно велик и разнообразен, что обеспечивает врачу-офтальмологу возможность направленного выбора ЛС для эффективного лечения различных заболеваний глаз.