О мероприятиях направленных на стабилизацию заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами в рф
В апреле 2016 г. на Ассамблее Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) было принято решение о глобальной ликвидации вирусных гепатитов как проблемы общественного здравоохранения к 2030 г. Необходимость программы определяется значимостью для человечества этих инфекций, а также разработкой современных вакцинных и лечебных препаратов, которые могут защитить и вылечить больных вирусными гепатитами.
В послании Президента РФ В.В. Путина Федеральному собранию 1 марта 2018 г. (далее – Послание Президента РФ) были поставлены задачи, в аспекте которых может быть рассмотрена проблема борьбы с вирусными гепатитами. Задачу по контролю и искоренению вирусных гепатитов прежде всего необходимо рассматривать как амбициозную, которая может и должна быть решена российским здравоохранением. Послание Президента РФ уделено значительное внимание демографическим проблемам России и увеличению продолжительности жизни граждан.
Как известно, вирусные гепатиты являются существенным бременем для экономики России, поражая в основном трудоспособное население. Доля смертей от вирусных гепатитов в трудоспособном возрасте составляет почти 70%, причем смертность от этой патологии с 2012 по 2016 г. возросла среди всего населения на 40%, а среди трудоспособного – на 60%. К тому же вирусные гепатиты приводят к увеличению летальных исходов от цирроза, рака печени и ряда других заболеваний.
По подсчетам ВОЗ, число смертей, ассоциированных с гепатитами, сопоставимо с уровнем смертей от вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Исходя из этого расчета в РФ вирусные гепатиты ежегодно являются причиной гибели не менее 20 тыс. человек, жизни которых можно было бы сохранить.
Для разработки Стратегии на первом этапе требуется объективно оценить распространенность этой патологии среди различных возрастных групп населения, для того чтобы в последующем определить специфические меры по профилактике и лечению гепатитов среди них. Для этого необходимо проведение эпидемиологического исследования (выявление маркеров гепатитов В, D, С, А и Е) на территории как минимум трех субъектов РФ. Для исследований предлагаются Республика Татарстан, Республика Саха (Якутия) и Калининградская область.
Вирусные гепатиты: ситуация в РФ
Значимость всех форм вирусных гепатитов (гепатиты А, В, С, D и Е) для страны очевидна. Сохраняются относительно высокие показатели заболеваемости вирусными гепатитами, особенно хроническими гепатитами С и В. При этом каждый гепатит имеет свои особенности: по распространению (регионам, возрастным группам и группам риска), тяжести течения (включая такую форму, как фульминантный, или молниеносный, гепатит, который в большинстве случаев заканчивается смертью пациента), исходам (развитие хронического гепатита, цирроза и первичного рака печени), поражению разных возрастных групп, экономическим потерям.
Сегодня эпидемиология вирусных гепатитов изменилась: она определяется как динамикой эпидемического процесса, так и проводимыми мероприятиями по их профилактике.
Гепатит А (ГА). Интенсивность циркуляции вируса гепатита А (ВГА) среди населения РФ уменьшилась, что привело к увеличению числа людей без наличия антител к ВГА и, как следствие, повышению риска возникновения вспышек этой инфекции (в 2017 г. зарегистрированы вспышки в Европе и США), смещению заболеваемости на старшие возрастные группы и, как следствие, увеличению числа среднетяжелых и тяжелых форм заболевания. Многолетние циклы заболеваемости ГА в различных регионах РФ переходят в стадию подъема заболеваемости, что отражает рост заболеваемости в 2017 г. по сравнению с 2016 г. – более чем в 1,5 раза. Незначительное количество лиц, ежегодно вакцинируемых в России, не может обеспечить контроль ГА.
Гепатит С (ГС) сегодня занимает центральное место в программах по ликвидации вирусных гепатитов. Это определяется важностью проблемы и появлением высокоэффективных методов лечения. Как и при ОГВ, заболеваемость острым ГС находится на самом низком уровне с начала официальной регистрации (2017 г. – 1,22 на 100 тыс. населения). Несмотря на отсутствие вакцины против ГС, снижение заболеваемости произошло за счет уменьшения количества лиц, вновь вовлекаемых в группы повышенного риска (принимающих наркотические препараты, гомосексуалистов и др.) инфицирования ГС. который чаще всего проходит бессимптомно, формируется хронический гепатит (60–70%). Показатель хронического ГС (ХГС) в 2017 г. – 34,68 на 100 тыс. населения (50 777 заболевших). Суммарно количество больных ХГС, проживающих в РФ, варьирует от 1,5 до 2,5 млн человек. Как и при ХГВ, больные ХГС служат резервуаром для последующего развития цирроза и первичного рака печени, асcоциированного с вирусным ГС.
Гепатит D (ГD). На территории РФ существуют регионы, гиперэндемичные по ГD (Республика Якутия, Республика Тыва). ГD обычно протекает значительно тяжелее, чем другие вирусные гепатиты. Более частое и быстрое по сравнению с ГВ и ГС развитие цирроза и первичного рака печени определяет его важность для гиперэндемичных регионов. Пробема усугубляется отсутствием эффективных методов терапии. Однако необходимость репликации ВГВ для существования D-инфекции определяет вакцинопрофилактику против ГВ как основной инструмент профилактики ГD.
Гепатит Е (ГЕ). Официальная регистрация заболеваемости ГЕ в РФ была начата лишь в 2013 г. На протяжении прошедших лет она имеет низкие показатели. Так, в 2017 г. она составила всего 0,11 на 100 тыс. населения (158 заболевших). В то же время в этом году в Великобритании и Германии число заболевших, по данным литературы, достигало около 50 тыс. человек в каждой из стран. Высокий уровень антител к вирусу ГЕ среди здорового населения РФ (1,5–5%), а также частое обнаружение вируса ГЕ среди поросят (патогенного штамма вируса и для человека) свидетельствует о скрытой интенсивной циркуляции ГЕ в РФ. Вероятнее всего, диагностика этой инфекции недостаточно внедрена в практику отечественного здравоохранения.
Таким образом, вирусные гепатиты остаются важной проблемой отечественного здравоохранения, что определяет необходимость разработки российской программы по контролю и ликвидации вирусных гепатитов в развитии решений, принятых ВОЗ.
Формирование российской программы по контролю и искоренению вирусных гепатитов
На этапе создания данной программы планируется проведение работ в трех регионах РФ, различающихся по уровню распространения вирусных гепатитов: Республика Татарстан, Республика Саха (Якутия) и Калининградская область.
Обобщение фактических данных позволит разработать программу, учитывающую особенности современного эпидемического процесса.
На основе полученных результатов будут даны рекомендации по улучшению качества проведения лабораторных исследований по вирусным гепатитам, оптимальному и необходимому перечню определения их маркеров, оптимизации системы обеспечения лабораторных исследований.
- Анализ вакцинопрофилактики вирусных гепатитов. Для оценки эффективности вакцинопрофилактики гепатитов В и А на основе рекомендаций ВОЗ и данных медицинских служб мира (например, Великобритании) будет проведен вакцинный аудит. Проведенный анализ позволит улучшить вакцинацию против вирусных гепатитов В и А. Оценка вакцинопрофилактики, проводимая в регионе, позволит предложить оптимальную стратегию, необходимую для реализации программы. Реализация данного стратегического направления позволит получить объективную информацию по вирусным гепатитам, их лечению и профилактике.
- Разработка информационных материалов (на основе полученных данных) для представителей государственных структур в целях проведения информационно- разъяснительной работы.
- Разработка плана мероприятий для повышения знаний о вирусных гепатитах среди медицинских сотрудников различного профиля. Включение тематических циклов по вирусным гепатитам в программы непрерывного медицинского образования.
- Организация семинаров и совещаний при проведении программы по контролю и искоренению вирусных гепатитов на территории РФ с акцентом на регион, где проводится работа.
- Разработка плана мероприятий для населения по информационно-разъяснительной работе, направленной на создание общественного мнения о необходимости и реальности проведения работы по контролю и дальнейшей ликвидации вирусных гепатитов. Эта работа должна включать выступления специалистов на радио и телевидении, создание информационного интернет-портала для региона, в котором проводится реализация программы, публикации в местной прессе статей о вирусных гепатитах, современных методах их лечения и профилактики. Реализация данного стратегического направления позволит создать информационное поле для понимания проблемы вирусных гепатитов и необходимости проведения работ по программе.
В качестве основных блоков программы могут быть следующие направления:
Будет предложена схема оптимизации лабораторных исследований для скрининга населения по выявлению больных ХГС, лабораторного и клинического наблюдения эффективности применяемой терапии.
Перечисленный список узловых блоков, наиболее важных для проведения программы по контролю и искоренению вирусных гепатитов, не является окончательным. В процессе решения стратегического направления № 3 будут выявлены дополнительные направления работ, важные для конкретного региона.
- Определение групп населения и районов, которые нуждаются в первоочередной помощи по профилактике и лечению вирусных гепатитов.
- Оценка работы существующих структур для профилактики (прививочные кабинеты) и лечения (государственные и частные лечебно-профилактические учреждения, работающие в регионе). Предложения по созданию новых структур.
- Рекомендация по созданию (выбору существующего) координационного центра для реализации программы.
- Оценка и рекомендации по предоставлению медицинской помощи больным вирусными гепатитами в местах лишения свободы.
- Государственное финансирование.
- Частное финансирование.
- Страховая медицина.
- Определение необходимого объема финансирования для создания и реализации программы.
Заключение
Целями публикации проекта представленной программы являются:
- привлечение внимания медицинской общественности к проблемам вирусных гепатитов;
- представление плана возможных действий для разработки эффективной программы по контролю и искоренению вирусных гепатитов в РФ;
- приглашение широкого круга медицинской общественности и наших читателей к обсуждению данной проблемы.
КОЛЛЕГИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РЕШЕНИЕ
ПРОТОКОЛ
27 марта 2001 г.
N 7
О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Коллегия Министерства здравоохранения Российской Федерации отмечает, что эпидемиологическая обстановка в стране по вирусным гепатитам остается крайне неблагополучной.
После продолжительного периода снижения заболеваемости вирусным гепатитом А в 2000 году число больных этой инфекцией возросло на 83,5%, а в г. Санкт - Петербурге, Ленинградской, Мурманской, Новгородской, Тверской и Читинской областях, республиках Тыва, Ингушетия и Калмыкия - в 4 - 7 раз, что свидетельствует о начале очередного циклического подъема.
Наибольшее распространение вирусный гепатит А имеет в регионах, где отмечаются серьезные недостатки в обеспечении населения доброкачественной питьевой водой. Прогноз на ближайшие годы является неудовлетворительным, так как позитивных изменений в водоснабжении населенных мест не произошло. Количество проб воды водоемов первой категории, не соответствующих стандартам по микробиологическим показателям, по-прежнему превышает 20%. В местах водозаборов в 2-5% проб воды обнаруживаются возбудители кишечных инфекций и антиген вируса гепатита А. Практически не сокращается количество водопроводов, не имеющих полного комплекса очистных сооружений (35%) и обеззараживающих установок (17%).
В 2000 году зарегистрировано 9 вспышек вирусного гепатита А, с общим числом пострадавших около тысячи человек.
Проводившаяся в 80-х годах иммуноглобулинопрофилактика вирусного гепатита А в детских дошкольных учреждениях в настоящее время прекращена из-за отсутствия ассигнований на производство и закупку этих препаратов.
Разработанная отечественная вакцина против вирусного гепатита А практически не используется в связи с ее высокой стоимостью. Кроме того, отсутствуют научно - обоснованные рекомендации по тактике иммунизации против вирусного гепатита А.
Особую тревогу вызывает положение дел с вирусными гепатитами В и С, передающимися через кровь, в том числе при проведении медицинских манипуляций, и половым путем. Частая хронизация процесса, развитие цирроза и рака печени, большой экономический ущерб, превышающий ежегодно 2 млрд. рублей, превращают проблему борьбы с этими инфекциями в приоритетную.
Число больных вирусным гепатитом В за последние пять лет увеличилось более, чем в 2 раза.
В 1999 году заболеваемость возросла по сравнению с предыдущим годом на 21%, в 2000 году она снизилась на 3%, однако уровень ее остается чрезвычайно высоким - 42 на 100 тыс. населения, а в г. Санкт - Петербурге, Пермской, Омской, Саратовской областях, Приморском крае, республиках Алтай, Калмыкия, Тыва, Ханты - Мансийском автономном округе в 1,9-3 раза выше, чем в среднем по стране. Почти в половине регионов 60-85% общее число больных приходится на долю лиц в возрасте 15-19 лет и 20-29 лет, показатели заболеваемости в этих группах населения достигают 300-500 на 100 тыс. В связи с возможностью передачи вируса от матери - новорожденному, участились случаи заболевания детей до 1 года жизни.
Заболеваемость вирусным гепатитом С характеризуется ежегодным увеличением числа больных на 7-15%, в 2000 г. она составила 20,73 на 100 тыс. населения.
Ежегодно возрастает число носителей возбудителей вирусов гепатитов В и С. Только в 2000 году выявлено соответственно 138929 и 155456 человек, являющихся носителями этих вирусов.
Основной причиной резкого ухудшения эпидемической обстановки является интенсивный рост внутривенного употребления наркотиков, основными потребителями которых являются подростки и лица молодого возраста. Возрастает роль полового пути передачи инфекции, так как употребление ряда распространенных в молодежной среде наркотиков стимулирует половую активность и снимает морально - этические ограничения. Все это свидетельствует о том, что заболеваемость вирусными гепатитами В и С трасформировалась из медицинской проблемы в социальную и представляет реальную угрозу для национальной безопасности страны.
Органами управления здравоохранением, центрами госсанэпиднадзора осуществлен ряд организационных и практических мероприятий, направленных на профилактику этих инфекций.
Увеличился охват детей первого года жизни профилактическими прививками.
В 1999 году Минздравом России за счет средств федерального бюджета было закуплено и направлено в регионы - 1,2 млн. доз вакцины против гепатита В, в 2000 году более 2 млн. доз.
В гг. Москве, Санкт - Петербурге, республиках Башкортостан, Саха (Якутия), Татарстан, Краснодарском и Красноярском краях, Московской, Пермской, Нижегородской, Свердловской, Самарской и ряде других областей осуществлялись закупки вакцины против гепатита В за счет средств региональных бюджетов для иммунизации детей 12-14 лет и медицинских работников.
Отечественными предприятиями полностью удовлетворяются потребности учреждений здравоохранения в диагностических тест - системах для проведения иммуноферментного анализа.
В соответствии с решением коллегии Минздрава России от 29.12.1998 г. N 24 введена государственная статистическая отчетность о заболеваемости хроническими вирусными гепатитами, приняты дополнительные меры по обеспечению безопасности донорской крови.
Разработаны и повсеместно внедряются программы в общеобразовательных школах, в которых, в основном, уделяется внимание профилактике ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов.
В настоящее время разработан проект федеральной целевой программы "Анти-ВИЧ/СПИД" на 2002 -2007 годы, которая в равной степени ориентирована на проведение организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с парентеральными гепатитами.
Совместно с РАМН разработана и направлена в регионы Концепция профилактики внутрибольничных инфекций и , прежде всего, вирусных гепатитов В и С.
В 2000 году утверждены санитарные правила "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами", которыми регламентированы основные направления деятельности и мероприятий по борьбе с вирусными гепатитами.
Вместе с тем, в работе по борьбе с вирусными гепатитами имеются серьезные недостатки и нерешенные вопросы.
В связи с недостатком выделяемых Минздраву России ассигнований потребности учреждений здравоохранения в проведении вакцинации новорожденных детей против вирусного гепатита В удовлетворяются лишь на 50%. Ассигнования на проведение иммунизации населения и медицинских работников по эпидемиологическим показателям, из региональных бюджетов, не выделяются или выделяются в недостаточных объемах. В результате, прививки против этой инфекции практически не проводятся группам повышенного риска заражения - медицинским работникам, которые работают с кровью и ее продуктами, подросткам, лицам нетрадиционной сексуальной ориентации и оказывающих платные сексуальные услуги, контактным из семей носителей вируса гепатита В.
Широко используемый в мире метод полимеразной цепной реакции для диагностики вирусных гепатитов В и С до настоящего времени не нашел широкого применения в клинической практике. Ряд отечественных диагностических наборов не стандартизован.
Число заражений вирусными гепатитами В и С при переливании крови значительно сократилось и находится на уровне спорадических случаев, однако из-за отсутствия банков карантинизации крови, где плазма и кровь сохраняется в течение до 6 месяцев до трансфузии, возможность передачи инфекции от доноров не может быть исключена. Примером этого могут служить случаи инфицирования вирусом гепатита С в Областной клинической больнице г. Владимира шести беременных женщин, а также переливание зараженной ВИЧ и вирусным гепатитом С крови роженице в республике Саха (Якутия).
Удельный вес заражений парентеральными гепатитами при проведении медицинских манипуляций составляет от 2 до 10%. Это обусловлено недостаточным применением в лечебно - профилактических учреждениях современных высокоэффективных дезинфекционных препаратов, отсутствием в 40% больниц и поликлиник централизованных стерилизационных отделений, недостаточным обеспечением этих учреждений, особенно сельской местности, одноразовым медицинским и лабораторным инструментарием.
Количество неудовлетворительных анализов на качество стерилизации составляет в целом по лечебно - профилактическим учреждениям 0,77%, а в республике Тыва - 10%, республике Алтай - 5%, Ивановской, Калужской, Кемеровской, Пермской областях, республике Калмыкия - 2,8-4,3%.
В минувшем году в неврологическом отделении больницы N 3 г.Сокол Вологодской области были заражены вирусом гепатита С шесть пациентов при повторном использовании скарификаторов.
Требуют дальнейшего совершенствования методы регистрации гепатитов - необходимо ввести регистрацию гепатитов смешанной этиологии и разделить регистрацию впервые выявленных хронических гепатитов на В и С.
Имеют место трудности и недостатки в проведении специфической терапии больных острыми и хроническими формами вирусных гепатитов, а также диспансерного наблюдения за ними. По-прежнему, около 40% больных хроническими гепатитами госпитализируются в соматические стационары, что совершенно недопустимо. Многие больные не получают адекватного лечения из-за высокой стоимости современных препаратов.
Требуют усовершенствования уже существующие схемы лечения острых и хронических вирусных гепатитов.
Медленно развивается сеть специализированных гепатологических центров.
Низким остается объем фундаментальных и прикладных исследований по всему комплексу проблем вирусных гепатитов. Многие научные наработки по созданию новых средств диагностики, лечения и профилактики этих инфекций остаются незавершенными из-за отсутствия необходимых ассигнований.
Органы управления здравоохранением, центры госсанэпиднадзора недостаточно осуществляют в средствах массовой информации разъяснительную работу среди населения о мерах личной и общественной профилактики вирусных гепатитов, последствиях перенесенных заболеваний и наркомании.
Центры госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации не обеспечивают должный уровень организаторской деятельности, направлений на проведение совместной работы с органами внутренних дел, образования, комитетами по делам молодежи, общественными и религиозными организациями по борьбе с наркоманией.
Недостаточной остается требовательность к руководителям лечебно - профилактических учреждений за неукоснительным соблюдением санитарно - эпидемиологического режима, правил дезинфекции и стерилизации медицинского оборудования и инструментария.
КОЛЛЕГИЯ РЕШАЕТ:
1. Считать, что эпидемиологическая обстановка по вирусным гепатитам требует принятия неотложных мер, и проблема борьбы с ними должна стать приоритетной в деятельности органов и учреждений здравоохранения и государственной санитарно - эпидемиологической службы.
2. Управлению организации фармацевтической деятельностью, обеспечению лекарствами и медицинскими изделиями (Подгорбунских Н.И.), Департаменту госсанэпиднадзора (Иванов С.И.) и Управлению финансирования, учета и контроля (Никольский С.М.) обеспечить равномерную, в течение всего календарного года, закупку у отечественных производителей и поставку в регионы вакцины против гепатита В.
3. Департаменту госсанэпиднадзора (Иванов С.И.), Управлению медицинских проблем материнства и детства (Корсунский А.А.) в срок до 1 июля с.г. подготовить предложения по включению в Национальный календарь профилактических прививок на 2002 год и последующие годы вакцинацию против гепатита В детей 12-14 лет.
4. Департаменту госсанэпиднадзора (С.И. Иванов) в срок до 1 июня с.г. определить виды деятельности, при которых необходимо проведение вакцинации против гепатита А.
5. Департаменту развития и экономики здравоохранения (Р.А.Хальфин), Департаменту госсанэпиднадзора (С.И.Иванов) в срок до 1 июля с.г. внести необходимые изменения в форму государственной регистрации гепатитов смешанной этиологии и раздельной регистрации хронических вирусных гепатитов В и С.
6. Управлению научно - исследовательских медицинских учреждений (Ткаченко С.Б.) и Департаменту госсанэпиднадзора (С.И.Иванов), в срок до 1 июня с.г., подготовить и внести предложения по проведению совместного заседания профильных секций Ученого совета Минздрава России и Отделения профилактической медицины РАМН о состоянии и перспективах научных исследований по проблеме вирусных гепатитов.
7. Департаменту организации медицинской помощи населению и профилактики неинфекционных заболеваний (Рогожников В.А.) в срок до 1 сентября с.г. поручить главным инфекционистам Минздрава России разработать и направить в регионы методические рекомендации по госпитализации в стационары больных хроническими вирусными гепатитами и инструкцию по лечению и диагностике острых и хронических вирусных гепатитов во взрослой и детской практике.
8. Второму управлению Минздрава России (Ю.И. Погодин):
8.1. В срок до 1 сентября с.г. подготовить предложения по совершенствованию деятельности Службы крови, предусмотрев создание банков карантинизации крови в целях исключения передачи парентеральных гепатитов и других вирусных инфекций от доноров крови и ее продуктов.
8.2. В срок до 1 сентября с.г., совместно с Департаментом госсанэпиднадзора подготовить предложения по разработке новой, усовершенствованной, инструкции по переливанию крови и ее продуктов, по трансплантации органов и тканей.
9. Департаменту организации медицинской помощи населению и профилактики неинфекционных заболеваний (Рогожников В.А.), Управлению научно - исследовательских медицинских учреждений (Ткаченко С.Б.) подготовить в срок до 1 сентября с.г. предложения о создании на базе ведущих научных учреждений и Городских гепатологических центров г. Москвы и г. Санкт - Петербурга специализированных арбитражных (референс) центров по вирусным гепатитам для осуществления научно - методического руководства в области создания новых методов и средств диагностики, лечения и профилактики вирусных гепатитов.
10. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации:
10.1. Разработать и представить до 1 июля 2001 года на утверждение в органах исполнительной власти региональные программы по профилактике и борьбе с вирусными гепатитами.
10.2. Обеспечить внедрение в практику диагностических лабораторий лечебно - профилактических учреждений и центров госсанэпиднадзора современных методов диагностики вирусных гепатитов и прежде всего - полимеразной цепной реакции.
10.3. Организовать проведение в средствах массовой информации систематической разъяснительной работы среди населения о мерах личной и общественной профилактики вирусных
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
по Республике Мордовия
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
О мерах, направленных на стабилизацию заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами в Республике Мордовия
Проведение комплекса профилактических, противоэпидемических мероприятий в Российской Федерации и Республике Мордовия, особенно в последние годы, существенно повлияло на уровень заболеваемости острыми формами вирусных гепатитов.
В Республике Мордовия массовая иммунизация населения позволила в 17,5 раза снизить заболеваемость острым гепатитом В ( далее ОГВ) с 7,0 в 2005 году до 0,4 на 100 тыс. нас. в 2012 году. В текущем году заболеваемость ОГВ в республике не регистрировалась. С 2009 года не зарегистрировано ни одного случая заболевания ОГВ среди детей до 17 лет.
Достижение и поддержание стабильно низкого уровня заболеваемости ОГВ позволили в 2012году начать работу по подготовке к сертификации территорий Российской Федерации для решения задачи ликвидации этой инфекции в целом по стране.
Сохраняющаяся высокая эпидемиологическая и социально-экономическая значимость вирусных гепатитов в Российской Федерации в настоящее время определяется ежегодной регистрацией высоких уровней впервые выявленных хронических форм заболевания вирусными гепатитами (далее ХВГ), которые характеризуются возможным неблагоприятным исходом заболевания, включая развития цирроза и (или) первичной гепатоцеллюлярной карциномы.
За последние десятилетия заболеваемость ХВГ по стране выросла более чем в 2,2 раза: с 23,6 (в 1999 г.), до 52,2 на 100 тыс. нас. (в 2012 г.). При этом рост заболеваемости ХВГ обусловлен, главным образом, почти 3-х кратным увеличением заболеваемости хроническим гепатитом С (далее ХГС): с 12,9 ( в 1999г.) до 36,1 на 100 тыс. нас. (в 2012г.), тогда как заболеваемость хроническим гепатитом В (далее ХГВ) увеличилась в 1,4 раза: с 8,9 до 12,6 на 100 тыс.нас, что обусловлено целенаправленной работой по иммунопрофилактике этой инфекции.
Причиной сохраняющихся высоких уровней ХВГ явилось выраженное эпидемиологическое неблагополучие по заболеваемости острыми вирусными гепатитами, имевшие место в Российской Федерации в предыдущие 15-20 лет.
Аналогичная ситуация складывается и в Республике Мордовия. За последние 5 лет заболеваемость хроническими формами вирусного гепатита С выросла с 25,1 до 39,0 на 100 тыс. нас, хроническими формами вирусного гепатита В с 9,7 до 11,9 на 100 тыс. нас. или соответственно на 55,4% и 22,7%.
По результатам наблюдения за 2012 год наиболее высокие показатели ХГВ в республике отмечены в возрастных группах 30-39 лет и 50-59 лет (250,9 и 180,6 на 100 тыс. нас. соответственно), ХГС в возрастных группах 30-39 лет и 40-49 лет (592,5 и 343,6 ).
Среди детей до 14 лет относительно высокие показатели заболеваемости ХГС зарегистрированы в возрастных группах 1-2 года и 3-6 лет (0,63 и 0,62 на 100 тыс. нас. соответственно).
В структуре заболевших ХГВ в 2012 году – 64,3% составляют лица, проживающие в г.Саранске, показатель заболеваемости – 19,3 на 100 тыс. нас.
Среди населения республики наиболее высокие показатели заболеваемости ХГБ регистрировались в Ардатовском (10,3 на 100 тыс. нас.), Рузаевском (10,6), Темниковском (11,7), Б-Березниковском (14,3), Инсарском (14,3), Лямбирском (14,7) районах.
В формировании заболеваемости ХГС на долю жителей г.Саранска приходится 73,3% ( 72,4 на 100 тыс. нас.). Число заболевших в Чамзинском МО составило 47,6 на 100 тыс. нас., Инсарском – 21,4, Ромодановском – 53,3, Лямбирском – 23,4, Ельниковском – 16,8.
Не регистрировались в последние годы хронические формы заболеваний гепатитами В и С в Б-Игнатовском, Дубенском, Кадошкинском, Краснослободском районах, что свидетельствует о недостаточном уровне клинической и лабораторной диагностики указанных инфекций в лечебно - профилактических организациях.
По данным эпидемиологического анализа в структуре вероятных путей передачи парентеральных вирусных гепатитов наибольший удельный вес занимает половой путь передачи инфекции и другие пути передачи в быту, на долю которых приходится более 80 % случаев заболеваний.
Сохраняется риск передачи парентеральных гепатитов при инъекционном применении наркотических и других психоактивных препаратов.
По прежнему существует вероятность инфицирования в организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и разнообразные косметические услуги, что является следствием грубых нарушений дезинфекционных, стерилизационных, и других санитарно-противоэпидемических мероприятий, а также недостатков организации профессиональной и гигиенической подготовки персонала.
В условиях наличия достаточно большого круга лиц, являющихся источниками инфекции, сохраняют свою актуальность программы профилактики вирусных гепатитов, прежде всего вакцинопрофилактика. По состоянию на 01.01.2013 года в ряде муниципальных образований республики охват прививками против гепатита В взрослого населения в возрасте 18-59 лет остается недостаточным. При среднем по Мордовии охвата вакцинацией взрослых в данной возрастной когорте – 65,6 %, в 9 административных территориях этот показатель существенно ниже и составляет в Ардатовском – 63,2 %, Б-Березниковском – 48,3 %, З-Полянском – 47,7 %, Ичалковском – 59,3 %, Ковылкинском – 38,2 %, Лямбирском – 62,8 %, Темниковском – 57,6 %, Торбеевском – 52,7 %, Чамзинском – 52,9 % районах.
Вакцинопрофилактика взрослого населения против гепатита В в республике ниже общероссийского уровня, показатель которого составляет 72,0 %.
п о с т а н о в л я ю:
1. Главам Администраций муниципальных районов, городского округа Саранск Республики Мордовия рекомендовать:
1.1. Рассмотреть в Iквартале 2014 года на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос об эпидситуации по заболеваемости острыми и хроническими вирусными гепатитами, дополнительных мерах по профилактике этих инфекций, в том числе по достижению необходимых уровней охвата профилактическими прививками против гепатита В взрослого населения.
1.2.Предусмотреть выделение ассигнований на реализацию комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по поддержанию эпидемиологического благополучия по вирусным гепатитам в муниципальных образованиях и. г.о.Саранск.
2. Руководителям министерств, ведомств, учреждений и организаций всех форм собственности и независимо от ведомственной принадлежности рекомендовать:
2.1. Обеспечить неукоснительное выполнение требований санитарного законодательства Российской Федерации, направленных на предупреждение заболеваний граждан парентеральными вирусными гепатитами при оказании медицинских, социальных, образовательных , бытовых и других видов услуг, имеющих высокий риск заражения гемоконтактными инфекциями.
2.2. Принять дополнительные меры, направленные на инфекционную безопасность получения населением отдельных видов парикмахерских и косметических услуг (педикюр, маникюр, татуаж и др.).
2.3. Провести необходимую работу с сотрудниками и персоналом учреждений, организаций, по их активному вовлечению в плановую иммунизацию против вирусного гепатита В.
2.4. Создать условия по предотвращению возникновения эпидемических очагов парентеральных вирусных гепатитов в закрытых детских учреждениях, интернатах психохроников, домах престарелых и т.п.
3. Министерство здравоохранения Республики Мордовия (Морозов М.Ю.):
3.1. Провести в I квартале 2014года углубленный анализ состояния иммунизации взрослого населения против гепатита В и принять исчерпывающие меры по повышению уровня охвата иммунизацией в возрасте 18-59 лет.
3.2. Повысить качество и эффективность лабораторной диагностики всех форм парентеральных вирусных гепатитов, шире применять возможности молекулярно-биологических методов исследования, с целью установления конкретных источников инфекции, путей и факторов ее передачи.
3.3. Рассмотреть в 2014 году на межведомственной комиссии по обеспечению санитарно- эпидемиологического благополучия на территории Республики Мордовия при Главе Республики Мордовия вопрос об эффективности принимаемых мер по профилактике парентеральных вирусных гепатитов, в т.ч. по обеспечению инфекционной безопасности пациентов и персонала в условиях пребывания в лечебно - профилактических организациях.
3.4. Организовать работу по формированию единого республиканского регистра больных хроническими вирусными гепатитами в целях совершенствования профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний этими инфекциями.
3.5. Повысить качество и объемы специализированной медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами, обеспечить исчерпывающий охват диспансерным наблюдением лиц, страдающих хроническими формами парентеральных вирусных гепатитов.
3.6. Принять дополнительные меры, направленные на снижение риска передачи инфекции при проведении медицинских инвазивных манипуляций, в т.ч трансфузий плазмы, компонентов крови.
3.7. Обеспечить надежную защиту банков крови, включая применения высокочувствительных методов детекции возбудителей гепатитов В и С и карантинизацию плазмы крови.
4.1. Проанализировать состояние работы в эпидемических очагах парентеральных вирусных гепатитов и принять необходимые меры по повышению качества и эффективности эпидемиологических расследований с целью установления источников инфекции, круга контактных, условий и причин, способствовавших заражению пострадавших.
4.2. Шире использовать возможности референс-центров по диагностике парентеральных вирусных гепатитов с целью установления молекулярно-биологических свойств возбудителей инфекции.
5. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Республике Мордовия (Грошев Е.В, Посаженников А.П., и.о. начальника отдела Уткин Н.В., Чубса А.И., Ятайкина Р.Н.), зам. начальника отдела эпидемиологического надзора (Цыпленков Ю.А.):
5.1. Повысить уровень государственного санитарно-эпидемиологического надзора по профилактике заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами среди населения республики.
5.2. При выявленных нарушениях санитарного законодательства принимать адекватные меры административного воздействия в рамках КОАП Российской Федерации.
7. Контроль за выполнением настоящего Постановления возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Республике Мордовия Окунева В.Б.
Читайте также:
