Новое лекарство от гепатита с из европы

Вирусный гепатит С является тяжелым заболеванием, требующим систематической терапии и своевременной диагностики. В настоящее время миф о неизлечимости ВГС благополучно развеян. Существует целых комплекс лекарственных средств, применяемых в лечении рассматриваемого заболевания. Таковыми являются противовирусные препараты прямого действия (ПППД).

Но какова стоимость лечения гепатита С в 2020 году? Что входит в итоговую цену? Какова на препараты с лучшими результатами лечения стоимость в 2020 году? Почему опытные гепатологи все чаще рекомендуют отдать предпочтение противовирусным препаратам индийского производства? Ответы на каждый из представленных выше вопросов вы сможете найти в нашей статье.

Гепатит С: стоимость лечения в России в 2020 году

Любое вирусное заболевание нельзя оставлять без лечения. Даже если не прослеживается явной симптоматики, и пациент чувствует себя хорошо, болезни прогрессирует. В частности, при ВГС разрушается и постепенно теряет свою функциональность печень — один из наиболее жизненно важных органов.

Если пациент не принимает лекарство, со временем заболевание может перейти в стадию фиброза или цирроза. Именно поэтому своевременная терапия жизненно необходима даже при удовлетворительном самочувствии больного.

Что касается расценок на терапевтические меры против гепатита С, стоимость лечения в России в 2020 году суммируется из следующих составляющих:

• Цена консультации у специалиста — зависит от категории и квалификации медика, а также от выбранного медицинского учреждения. К примеру, проконсультироваться у терапевта или инфекциониста в государственной поликлинике можно и бесплатно, а вот прием гепатолога высшей квалификации обойдется в 3 000 — 3 500 рублей в среднем.
• Стоимость анализов для подтверждения диагнозов — в частных клиниках варьируется в пределах от 800 до 3 000 рублей.
• Стоимость препаратов для лечения гепатита С 2020 году — во многом зависит от страны-производителя, а также от поставщика.

Пациентам, начавшим лечить вирусный гепатит С на запущенных стадиях, также необходимо учитывать возможные расходы на госпитализацию и дополнительное медикаментозное лечение. В некоторых случаях может понадобится частичная или полная трансплантация печени.

Стоимость препаратов для лечения гепатита С в 2020 году

Стоимость препаратов для лечения гепатита С в 2020 году во многом зависит от выбора страны-производителя этих лекарств. В настоящее время лекарства от ВГС производят 4 государства — США, Индия, Пакистан и Египет. Так как впервые Софосбувир, Даклатасвир, Велпатасвир и Ледипасвир были выпущены в Америке, лекарства из США можно назвать оригинальной формулой.

Эти препараты безусловно качественны. После 12-недельной терапии полностью выздоравливает 97 пациентов из 100. При тяжелых формах заболевания удается не только откатить болезнь, но и полностью вылечить ее. Не являются препятствием для терапии и дополнительные коинфекции осложнения.

Однако стоимость лечения гепатита С в 2020 году с применением американских ПППД будет чрезмерно высокой. За одну лишь упаковку Софосбувира придется заплатить 126 000 рублей. Для полноценной терапии понадобится не меньше 3 упаковок. К тому же, нужно учитывать, что Софосбувир никогда не применяется как монопрепарат.

Таблетки от вирусного гепатита С производства Пакистана и Египта дешевле американских в десятки раз. Однако в России легально их приобрести невозможно. Египетские и пакистанские медикаменты производятся по лицензии In-Country, позволяющей изготовителям реализовывать продукцию только внутри страны. Таки образом, за качество препаратов, приобретенных незаконно, ответственности никто не несет.

ПППД индийского производства объединяют в себе преимущества перечисленных выше лекарств — легальность препаратов из США и ценовую доступность египетских и пакистанских лекарств. Полный курс лечения лекарствами из Индии обойдется всего в несколько сотен долларов. При этом производятся индийские лекарства по международной лицензии, обеспечивающей легальность лекарственных средств в большинстве стран мира, включая РФ.

Почему специалисты рекомендуют индийские лекарства?

Индийские лекарства от гепатита С все чаще признаются ведущими гепатологами препаратам с лучшими результатами лечения, стоимость в 2020 году которых доступна большинству пациентов. Но почему специалисты рекомендуют именно эти медикаменты? Дело в том, что в Индии ПППД производятся по оригинальной рецептуре от американского разработчика Gilead. Таким образом, лекарственные средства являются точными копиями препаратов из США.

Также неоспоримым преимуществом лекарств от ВГС является то, что при подобной терапии гепатита С стоимость лечения в России в 2020 году можно несколько уменьшить, не сэкономив при этом на своем здоровье. Приобретая ПППД с прямой поставкой из Индии, пациент обеспечивает себя правом на онлайн-консультацию у гепатолога.

Также у каждой фармакомпании есть уникальное предложение для своих клиентов. К примеру, сотрудничая с компанией Zydus Heptiza, пациент гарантированно получает Гарантию выздоровления. Этот уникальный документ дает право на повторное лечение за счет производителя, если первичный терапевтический курс не оказал ожидаемого результата.

Кроме этого вопроса, наши пациенты задаются и другими:

• Нужно ли лечить гепатит B?
• Чем лечить?
• Что будет, если не лечить гепатит B?
• Новый препарат для лечения гепатита B будет?
• Опасен ли я для своих родных?

Отвечаем на все вопросы в статье.

Нужно ли лечить гепатит B?

Этот вопрос часто задают пациенты, не знающие об опасности гепатита B.

• 
  Лечение дает вам спокойствие за здоровье родных и близких, ведь гепатит В легко передается в быту.
• Начав лечение, вы предотвратите рак, который в 86% случаев возникнет при носительстве вируса.
• Если вы ведете социальный образ жизни, работаете и не сообщаете работодателю о своем заболевании, это попадает под уголовную ответственность, ведь вы умышленно заражаете людей.
• Терапия позволит избежать инфицирования окружающих. Во время приема препаратов ПЦР-анализ на гепатит В отрицательный, по факту вы здоровый человек. О препаратах для лечения читайте далее.
• Во время терапии вы сможете зачать ребенка с уверенностью, что он будет полностью здоров.

Чем лечить гепатит В?

Перед лечением стоит пройти полное обследование. К сожалению, в наших больницах назначают лечение без комплексного обследования, что приводит к серьезным побочным действиям и к отказу пациентов от лечения.

Лечение гепатита Б на сегодняшний день проводится разными препаратами:

Препараты группы тенофовир:

Препараты группы Энтекавир:

Препараты иммуностимулирующего действия:

Описание препаратов для лечения гепатита В

Широко применяются в лечении гепатита В в Европе, в нашей стране широкой практики лечения этими средствами нет из-за низкой образованности пациентов.

Под наблюдением наших врачей-гепатологов проходит лечение более 350 пациентов из разных регионов России, которые отвествоенно относятся к своему здоровью и здоровью своих родных.

Мы используем в лечении препарат Viread. Его российскими аналогами лечить пациентов мы отказались в 2016 году после жалоб на побочные действия, в частности, осложнения были отмечены у 56 пациентов (пострадали почки), со стороны сердечно-сосудистой системы отмечена тахикардия.

Производители оригинальных препаратов уделяют особое внимание чистоте состава препаратов, количеству активного вещества. Производители дженериков в России не могут позволить себе затраты на дополнительные обследования и качественные составляющие.

Применяются значительно реже. Причины:

• резистентность (устойчивость) вируса к этому препарату;
• меньшая эффективность;
• большое количество фальсифицированных лекарств в России.

Доступны в клинике Израиля на основе договора с пациентом, где прописывается согласие на клинические испытания.

Более подробную информацию вы можете получить, обратившись к нам. Контактные данные в конце статьи.

Что будет, если не лечить гепатит В?

Об опасности гепатита мы писали в предыдущих статьях. Читайте в разделе гепатит В.

Наши врачи говорят следующее: гепатит В нужно лечить именно сейчас, не запуская его форму. Именно предварительная терапия позволит вам в 2019-2020 гг. начать лечение уже новым препаратом для лечения гепатита В — Myrcludex B, который проходит клинические испытания в России.

О препарате Myrcludex B мы напишем в следующей статье. Вам следует знать, что лечение этим препаратом дает результат, только после терапии Viread.

Терапия не позволяет вирусу проникнуть в закрытые системы организма, подготовит иммунитет к лечению новым препаратом.

Вы ждете лекарство от гепатита В, хотите иметь здоровую семью и предотвратить онкологию? Начните терапию сейчас!

Новый препарат для лечения гепатита В

Как сообщают многие авторитетные источники, инновационный препарат для лечения гепатита В уже появился в продаже. Более подробно, можно узнать ЗДЕСЬ.

Опасен ли я для своих родных?

Этот вопрос часто задают пациенты, опасаясь за своих родных и просто знакомых.

Опасения эти имеют под собой основания:

• вирус гепатит В содержится во всех биологических жидкостях организма;
• возможность заражения бытовым путем — вероятность невысока;
• передача половым путем — очень высокая вероятность;
• через кровь — очень высокая вероятность;
• от матери ребенку — очень высокая вероятность.

Виды и течения гепатита В

Для вас подготовлены краткие описания каждого вида гепатита В. Просто перейдите по ссылке нужной вам статьи:

• 
  Острый и хронический вирусный гепатит
• Клиническое течение гепатита
• Гепаторенальный синдром
• Все о прививке и защите детей от заражения
• Коинфекция гепатита В и другого вируса

Европейские стандарты, выздоровление 98%

Лечение по Европейским протоколам, под моей опекой

Все оригинальные препараты производятся в Евросоюзе или США и имеют соответствующую регистрацию.

Zepatier – это один из новейших противовирусных препаратов от ВГС (вирусный гепатит С), разработанный известной американской компанией Merck&Co, которая входит в семерку крупнейших фармацевтических гигантов мира.

Все оригинальные препараты производятся в Евросоюзе или США и имеют соответствующую регистрацию.

Daklinza – эффективный противовирусный препарат, который применяется только в комплексе с другими медикаментами для лечения гепатит С.

Все оригинальные препараты производятся в Евросоюзе или США и имеют соответствующую регистрацию.

В мире от вируса гепатита С страдает около 150 миллионов человек. Половина пациентов терпит поражение в результате длительного и тяжелого лечения старыми методами, стимулирующими работу всей иммунной системы. В результате мощного удара по организму опасный вирус иногда погибал, но многие страдали от осложнений. Парадоксально, но у части пациентов печень отказывала не из-за вируса, а в результате токсического действия препаратов.

Так было до 2013 года, пока на фармацевтическом рынке не появился результат многолетней работы нескольких тысяч американских ученых – препарат софосбувир под торговым названием Sovaldi. С этого момента средство от компании Gilead было включено Всемирной Организацией Здравоохранения в список важнейших лекарств, а гепатит С официально стал считаться излечимым заболеванием.

Все оригинальные препараты производятся в Евросоюзе или США и имеют соответствующую регистрацию.

В мире от гепатита С страдает около 150 миллионов человек, что равно населению России. Но учитывая, что основная часть пациентов обнаруживает присутствие болезни спустя годы после заражения, есть основания думать, что реальное число зараженных больше в 3-4 раза.

Все оригинальные препараты производятся в Евросоюзе или США и имеют соответствующую регистрацию.

Maviret – новейшее средство для лечения гепатита С от компании AbbVie. Лекарство было разработано специально для людей с сопутствующими гепатиту заболеваниями почек. Оно стало пятым препаратом в линейке медикаментов, целенаправленно уничтожающих ВГС в организме. .

Все оригинальные препараты производятся в Евросоюзе или США и имеют соответствующую регистрацию.

Гепатит С – заболевание, которое считалось трудноизлечимым до 2013 года. Пациенты были вынуждены получать интерфероновые препараты, которые постоянно стимулируют работу иммунной системы и провоцируют плохое самочувствие на протяжении курса.

Лечение средствами на основе софосбувира повысило процент выздоровевших с 50% до 99%. Но производители постоянно выпускают новые усовершенствованные лекарства на основе софосбувира, одно из которых — Epclusa от Gilead Sciences.

Все оригинальные препараты производятся в Евросоюзе или США и имеют соответствующую регистрацию.

С 2013 года лечение гепатита С перешло на новый уровень: на смену полуторагодовалому курсу противовирусными препаратами с внушительным перечнем побочных эффектов пришли лекарства на основе софосбувира. За 12 недель они целенаправленно уничтожают вирус в крови у 94-99% пациентов.

Лечение гепатита С наиболее эффективно препаратами противовирусного действия, направленными на уничтожение вируса. Для борьбы с инфекцией прибегают к двум основным схемам терапии – интерфероновым и безынтерфероновым. Для улучшения работы печени и защиты железистой ткани (паренхимы) от разрушения дополнительно назначаются симптоматические лекарства – растительные гепатопротекторы, эссенциальные фосфолипиды, антиоксиданты.

Сколько стоит лечение гепатита

Комбинированная терапия интерфероном и рибавирином обходится не дешево. Цена зависит от генотипа ВГС, влияющего на продолжительность терапии:

• Генотипы 2 и 3. На 1 курс потребуется 84 укола Реаферона общей стоимостью 21600 рублей и 14 упаковок Рибавирина на сумму 4200 рублей. Минимальная стоимость лечения составляет 25800 рублей.
• Генотипы 1 и 4. Потребуется минимум 36 упаковок Реаферона и 34 упаковки Рибавирина общей стоимостью 64200 рублей.

Цена на лечение гепатита С оригинальными ПППД очень высокая. По разным данным, стоимость 1 курса Совальди составляет 84-168 тыс. у.е. Такой же ценовой политики придерживается и производитель Даклинзы – компания Bristol-Myers Squibb. С учетом того, что для уничтожения вируса требуется комбинация лекарств, стоимость лечения гепатита С перешагнула за 200 тыс. у.е. (Цены актуальные при покупке препаратов в Европе и США)

Организации, защищающие права пациентов с HCV-инфекцией, выступили с требованием снизить стоимость медикаментов. Было доказано, что их цена экономически ничем не обоснована и превышает реальную стоимость в 800 раз. Тогда ВОЗ потребовала от Bristol-Myers Squibb и Gilead выдать лицензии и патентные разработки фармкомпаниям из развивающихся стран для производства недорогих аналогов.

Уже в 2014-2015 годах на фармацевтическом рынке появились дженерики, которые стоят дешевле оригинальных ПППД в сотни раз. Некоторые популярные дженерики:

Velakast

Ledikast

Dacikast

Sofokast

Velasof

Velpanat

Курс лечения вирусного гепатита препаратами-дженериками на нашем сайте стоит от 29 700 рублей . Поэтому позволить себе ПВТ может большинство пациентов со средним уровнем дохода. Своевременное лечение ведет к уничтожению HCV-инфекции в 96-100% случаев. За подробностями по ценам и комбинациям препаратов для лечения обращаться на горячую линию по номеру 8 800 200 68 64 (звонок по РФ бесплатный). Список препаратов доступен по ссылке.

Цели терапии

Гепатит С – антропонозная болезнь печени с инструментальным и парентеральным путем передачи инфекции. Провоцируется гепатотропным вирусом Hepatitis C Virus (HCV), который способен во время самокопирования образовывать новые квазиштаммы. Из-за этой особенности иммунная система не может сформировать адекватный ответ на проникновение в организм вирусной инфекции.

Основные цели лечения гепатита С:

1. эрадикация (уничтожение) вируса;
2. восстановление функций печени;
3. профилактика печеночных и внепеченочных осложнений.

При симптомах диффузного поражения печени – болях в подреберье, расстройстве пищеварения, желтухе – надо сдать анализы на гепатит С. В случае подтверждения диагноза определяют уровень виремии и штамм (генотип/субтип) возбудителя. С учетом полученных данных врач разрабатывает стратегию лечения HCV-инфекции, оценивает возможные риски осложнений и шансы на достижение устойчивого вирусологического ответа (УВО).

Существующие лекарства

При гепатите С проводится комплексное лечение, в рамках которого пациентам назначают:

• диету №5 по Певзнеру;

• медикаменты этиотропного (противовирусного) и симптоматического действия.

Препараты для лечения HCV-инфекции подбираются с учетом:

1. генотипа/субтипа вируса гепатита С (ВГС);
2. иммунного статуса;
3. вирусной нагрузки;
4. сопутствующих осложнений;
5. Уровня фиброза (F0-F4).

Отказ от лечения при хроническом гепатите опасен фиброзными и цирротическими изменениями в паренхиме.

Основу противовирусной терапии гепатита С составляют лекарства двух типов:

1. интерфероны;
2. ингибиторы неструктурных белков ВГС (препараты прямого противовирусного действия, ПППД).

Если гепатит осложняется печеночно-клеточным раком или циррозом, рекомендована операция по трансплантации печени донора. В таких случаях без хирургического лечения добиться выздоровления невозможно.

До 2011 года лечение вирусного гепатита С во всем мире проводилось рибавирином и интерфероном. Первый препарат обладает иммуностимулирующей активностью и многократно усиливает антивирусное действие второго. Продолжительность курса лечения зависит от генотипа ВГС и варьируется в пределах 12-72 недель.

Препараты для проведения интерфероновой терапии гепатита С:

• обычные интерфероны – Реальдирон, Реаферон, Альтевир, Интрон А;
• лекарства с рибавирином – Ребетол, Вирориб, Рибавир, Модериба.

Эффективность лечения при гепатите генотипе 1а, 1б и 4 генотипов не превышала 45%. Поэтому ученые продолжали поиски более эффективных методов терапии больных гепатитом С. И вот спустя 2-3 года на фармацевтическом рынке появились пегилированные интерфероны – препараты пролонгированного действия, которые вызывают меньшее количество побочных эффектов:

При курсовом лечении пегилированными интерферонами в комбинации с рибавирином результата добивались уже 70-80% пациентов. Поэтому препараты были внесены ВОЗ в перечень медикаментов как единственные коммерчески доступные средства от гепатита С.

У интерфероновых схем ПВТ есть свои недостатки:

• продолжительное лечение до 18 месяцев;

• низкие шансы на достижение УВО при 1 и 4 генотипах ВГС;

• высокий риск побочных эффектов.

Во время лечения интерферонами многие пациенты жалуются на гриппоподобное состояние, боли в суставах и мышцах, снижение массы тела. У некоторых возникают осложнения, требующие прекращения терапии.

ПППД – лучшие на сегодня препараты от гепатита, результативность которых достигает 96-100%. Первые ингибиторы неструктурных белков HCV были разработаны двумя американскими фармкомпаниями:

• Gilead – в 2013 году выпустила Софосбувир (sofosbuvir), который поступил на мировой рынок под торговым названием Совальди. Лекарство из группы ингибиторов полимеразы NS5B препятствует копированию вирусной РНК и сборке вирионов. Совальди подходит для лечения пациентов со 2 и 3 генотипами ВГС. В комбинации с интерферонами и рибавирином его используют в борьбе с 1 и 4 генотипами вируса.
• Bristol-Myers Squibb – в 2014 году выпустила Даклатасвир (daclatasvir) под торговым названием Даклинза. Ингибитор белка NS5A влияет на 2 этапа репликации возбудителя гепатита, вследствие чего нарушается синтез дочерних вирионов. Хороший препарат применялся для лечения HCV-инфекции в комбинации с пегилированным интерферонами, рибавирином и другими медикаментами ППД. В 2018 году его внесли в перечень жизненно необходимых лекарств.

Спустя несколько лет Bristol-Myers Squibb и Gilead выпустили еще серию лекарств прямого антивирусного действия – Ледипасвир, Велпатасвир, Нарлапревир, Омбитасвир и т.д.

Согласно практическим наблюдениям, монотерапия не приводит к полному уничтожению вируса. Поэтому лечение выполняют лекарствами разных групп:

• ингибиторы NS5B – Софосбувир, Дасабувир, Беклабувир;
• ингибиторы NS5A – Даклатасвир, Элбасвир, Пибрентасвир, Ледипасвир;
• ингибиторы NS3/4A – Глекапревир, Симепревир, Асунапревир, Воксилапревир.

Позже Gilead стала выпускать комбинированные ПППД с разными действующими веществами:

• Харвони – sofosbuvir/ledipasvir;
• Восеви – sofosbuvir/voxilaprevir;
• Эпклюза – sofosbuvir/velpatasvir.

В сравнении с интерферонами, ПППД имеют преимущества:

• высокая результативность (выздоровление в 96-100% случаев);

• низкий риск нежелательных эффектов;

• небольшая продолжительность лечения (максимум 6 месяцев).

Ингибиторы белков ВГС не угнетают работу кроветворной системы, поэтому пригодны для лечения вирусного гепатита у детей от 3 лет. При стремительном прогрессировании инфекции назначаются даже в период беременности.

Протокол терапии по EASL

Лечение хронического гепатита С (ХГС) рекомендуется проводить в соответствии с протоколами, предложенными Европейской ассоциацией исследователей заболеваний печени (EASL). С учетом поправок и замечаний врачей, проводящих ПВТ среди разных групп пациентов, для уничтожения вируса следует пользоваться исключительно безынтерфероновыми препаратами.

Эффективные схемы терапии ХГС без цирроза или с компенсированным циррозом печени

Генотип	Наличие цирроза	пибрентасвир/глекапревир	софосбувир/велпатасвир	софосбувир/симепревир	даклатасвир/софосбувир	ледипасвир/софосбувир
1а	нет	2 мес.	12 нед.	3 мес. + рибавирин и дасабувир	12 нед.	12 нед.
	есть		12 нед.	—	24 нед.	24 нед.
1б	нет	3 мес.	12 нед.	3 мес. + рибавирин и дасабувир	12 нед.	12 нед.
	есть		12 нед.	3 мес. + дасабувир	24 нед.	24 нед.
2	нет	2 мес.	12 нед.	—	12 нед.	—
	есть	3 мес.	12 нед.	—	16-24 нед.	—
3	нет	2 мес.	12 нед.	—	12 нед.	—
	есть	3 мес.	12 нед.	—	24 нед.	—
4	нет	2 мес.	12 нед.	3 мес. + рибавирин	12 нед.	12 нед.
	есть	3 мес.	12 нед.	3 мес. + рибавирин	24 нед.	24 нед.

Лечение гепатита С 1 генотипа должно проводиться по базовым схемам, составленным EASL и ВОЗ. При проведении ПВТ среди пациентов с циррозом контролируют уровень вирусной нагрузки и биохимические показатели печени. Во избежание нежелательных эффектов отказываются от дополнительного использования интерферонов.

Результаты ПВТ зависят от соблюдения врачебных рекомендаций. По статистике, устойчивый вирусологический ответ достигается в 96-100% случаев.

Схемы лечения гепатита С в России

Вирусный гепатит в РФ лечат индийскими аналогами Совальди, Даклинзы, Ледипасвира, Нарлапревира и т.д. В соответствии с рекомендациями AASLD и EASL, для уничтожения возбудителя ПППД комбинируют с пегилированными интерферонами и/или рибавирином.

Генотип	симепревир/рибавирин/пегинтерферон	даклатасвир/асунапревир/рибавирин/ пегинтерферон	софосбувир/велпатасвир	даклатасвир/софосбувир
1а	3 мес.	6 мес. после удачной терапии интерферонами	3 мес.	3 мес.
1б	3 мес.	6 мес. после удачной терапии интерферонами	3 мес.	3 мес.
2	—	—	3 мес.	3 мес.
3	—	—	3 мес.	3 мес.
4	3 мес.	6 мес.	3 мес.	3 мес.

ВГС генотипов 2 и 3 проще поддается терапии. Они реже провоцируют цирротические изменения в печени. Курс лечения HCV-инфекции для большинства пациентов не превышает 6 месяцев.

Министерство здравоохранения РФ одобрило препарат Совриад (Симепревир), который был выпущен компанией Янссен. В комбинации с Совальди его используют для борьбы с ВГС 1 генотипа у взрослых с компенсированным циррозом.

Контроль перед и во время терапии

До начала лечения пациенты проходят лабораторно-аппаратное обследование. Для оценки уровня виремии и состояния печени назначаются:

1. Анализ крови. При декомпенсированных состояниях резко снижается концентрация тромбоцитов, свертываемость крови.
2. Печеночные пробы. Из-за массового некроза печеночных клеток повышается сывороточный уровень билирубина, щелочной фосфатазы, АЛТ и АСТ.
3. Количественная ПЦР. По количеству копий РНК возбудителя оценивают уровень виремии, от которого зависит дозировка лекарств и прогноз ПВТ.
4. УЗИ печени. Определяют изменения в печеночной ткани – воспаление, уплотнение, фиброзные и цирротические изменения.

В зависимости от показаний возможны дополнительные исследования – УЗИ, фибросканирование, биопсия печени, МРТ, КТ, допплерография печеночных сосудов.

Во время лечения пациенты повторно сдают кровь для ПЦР-исследования. Если концентрация вирионов уменьшается, это свидетельствует об эффективности ПВТ. Если уровень виремии не меняется, корректируют дозировку или схему терапии.