Нервный тик и цитомегаловирус

Нервный тик – это непроизвольные, навязчивые, неоднократно повторяющиеся сокращения мышц. Они могут быть беспорядочными или имитировать целенаправленные движения. Причины возникновения нервного тика могут быть разными, но они всегда имеют неврологическую природу.

Первые симптомы родители могут заметить у детей в возрасте 4 - 5 лет, у 7% детей в возрасте 7 лет. Некоторый процент приходится на подростковый возраст. Чаще всего болезнь проявляется в виде шмыганья носом, покашливания или моргания. Нервный тик чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Причины нервного тика

Часто нервный тик возникает в кризисный период жизни малыша из-за острого эмоционального переживания, например, это может быть связано с началом хождения в детский сад или школу. Иногда причина нервного тика кроется в недостатке магния в организме или в заболевании ЦНС. Очаговое воспаление в области лица может спровоцировать тик лицевых мышц.

К основным причинам специалисты относят:

Психогенные. Возникновение тика связано с психоэмоциональной травмой (ссора или развод родителей, чувство одиночества, недостаток внимания, повышенные требования к ребенку).

Наследственные. Нервный тик может передаваться по наследству, если в семье были больные таким заболеванием ЦНС, как синдром Туретта.

Симптоматические. Нервный тик возникает вследствие опухоли, родовой травмы, ишемии мозга, перенесенного вирусного заболевания.

Что способствует развитию тика?

Стрессы. Например, риск возникновения нервного тика у детей, который перенесли смерть кого-то из близких людей, возрастает до 80%.

Расстройство работы ЦНС. Чаще всего страдают дети с дефицитом внимания, гиперактивные дети.

Начало школьных занятий (тик первого сентября). Неврологи отмечают, что у первоклассников нервный тик возникает очень часто и не проходит, пока они не пройдут период адаптации к школе.

Внешние факторы. Причиной повторяющегося моргания может стать конъюнктивит.

Виды нервного тика

По причине возникновения

• Психогенные.
• Органические.
• Рефлекторные.
• Идиопатические.
• Неврозоподобные.
• Тикоподобные гиперкинезы.

По количеству задействованных мышц

• Генерализированный (несколько групп).
• Локальный (одна группа).

По количеству элементов

• Сложные (например, подпрыгивание).
• Простые (например, подергивание мышц глаза).

По характеру проявления

• Вокальные (сопение, хмыканье, ругательства, кашлянье, шмыганье, слова).
• Моторные (пожимание плечами, хлопки, подпрыгивание).
• Мимические (причмокивание, моргание, подмигивание).
• Ритуальные (ходьба из стороны в сторону или по кругу).

По длительности

• Хронические (на протяжение нескольких лет).
• Временные (не более года).

Тик глаза у ребенка

Данный тик возникает чаще всего, обычно причина возникновения тика остается невыясненной. Если у ребенка появился тик, можно обратиться к психотерапевту или невропатологу. Но можно оказать помощь самостоятельно. Пересмотрите рацион ребенка, добавьте в него орехи, чернику, отруби, зелень, рыбу, черную смородину. Исключите черный чай, кофе, газированные напитки и шоколад.

Ребенку можно предложить успокаивающий травяной чай с мятой, мелиссой, ромашкой. Ребенку будет полезен витаминный комплекс, который содержит кальций и магний. Снять сильный тик сможет холодный компресс, который кладется на глаза минут на десять.

Тик глаза бывает простой и сложный. При простом подергивании глазной мышцы происходит один раз. При сложном наблюдается продолжительное сокращение, которое может сопровождаться дополнительными движениями.

Симптомы нервного тика

Сам ребенок может и не заметить проявления заболевания. Обычно необычное состояние замечают окружающие. Тик проявляется вместе с нарастающим чувством напряженности, которое ребенок пытается сдерживать. Потом наступает облегчение. Частоту приступов увеличивают яркие эмоции, причем радость и гнев могут одинаково спровоцировать приступ тика. Во время сна и при концентрации внимания симптомы тика исчезают.

Диагностика нервного тика

Окончательный диагноз может поставить врач-невролог, который должен убедиться, что у ребенка отсутствует поражение головного мозга и расстройство психики. Очень часто вокальные тики расцениваются, как плохое поведение, а на самом деле ребенку нужна помощь. Поэтому диагноз очень важен.

Нервные тики могут мигрировать и проявляться сокращением различных групп мышц. Слабый тик сам ребенок может подавить усилием воли. Специалист может диагностировать у ребенка тревожность, неусидчивость, снижение умственной работоспособности, внимания и памяти, депрессию.

Лечение нервного тика

Лечение проводится под наблюдением невропатолога, если необходимо, то других специалистов. Характер лечения зависит от причин возникновения болезни.

Если причиной стали органические изменения ЦНС, то лечение необходимо направить на основное заболевание.

Чтобы снять внутреннее и внешнее напряжение, в котором ребенок находится после стресса, назначаются общеукрепляющие и успокаивающие средства, массаж, ванны.

Чтобы нормализовать эмоциональный фон врач может назначить мягкие седативные средства.

Многим детям помогает тесное общение с дельфинами и лошадьми.

Прогноз

Временные тики обычно проявляются в легкой форме и постепенно сами исчезают. Благоприятный прогноз наблюдается в 90% случаев. Родители должны пересмотреть свое отношение к ребенку, перестать слишком многое требовать от него и показать свою любовь к нему. Чаще проводите время с ребенком, бывайте на свежем воздухе, играйте. Все это приведет к исчезновению симптомов нервного тика.

Ввиду разнообразия причин нервных тиков залогом успешного лечения является правильная их диагностика. Поэтому целесообразно осветить вопросы причин и классификации тиков, прежде чем разъяснять принципы лечения.

Происхождение тиков

Различают первичные и вторичные тики. Первый тип больше характерен для детей, возникая у соматически здорового ребёнка в ответ на психотравмирующие ситуации. Нервные тики у взрослых чаще развиваются как симптом какого-либо соматического или психического заболевания.

Первичные нервные тики развиваются обычно в возрасте 5-7 и 10-11 лет, в периоды формирования психики, когда она максимально подвержена травмирующим воздействиям. Чаще тики возникают у мальчиков. Провоцирующим фактором развития тиков являются синдром дефицита внимания и гиперактивность. Они могут возникать как после однократной психотравмы высокой интенсивности (ссора или развод родителей, суровое наказание), так и вследствие длительного стресса – недостаток внимания, любви со стороны родителей, страхи, чувство покинутости и одиночества.

Возникновение первичных нервных тиков у взрослых возможно при переутомлении, стрессах, длительных психических и физических перегрузках.

Вторичные нервные тики появляются как следствие травмирующего воздействия на мозг. Это может быть как непосредственно травма, так и результат инфекционного повреждения, гипоксии или интоксикации.

У детей вторичные тики часто появляются как следствие родовых травм или травм головы в раннем детском возрасте. Также они могут вызываться инфекциями, затрагивающими нервную ткань – цитомегаловирус и другие вирусы герпеса, бактериальные инфекции мозга – стрептококк, синегнойная палочка, менингококк. Возможно рефлекторное воспроизведение тиков как повторяющихся привычных действий, когда в них уже нет необходимости. Например, нервный тик глаза у ребёнка может закрепиться после перенесённого конъюнктивита, когда ребёнок часто моргал.

Отдельно выделяют наследственный вариант тиков, вызванный генетическими заболеваниями. Самое распространённое из них – синдром Туретта. Он проявляется сочетанием вокализации(навязчивого произнесения фраз или отдельных звуков) и разнообразных тиковых движений, чаще всего это нервный тик на лице.

Лечение первичных тиков

В случае тиков у взрослых, вызванных переутомлением и стрессом, отличные результаты даёт сочетание психотерапевтических и режимных методов. Такие же рекомендации можно дать для лечения детей старшего возраста и подростков.

• Создание охранительного режима, уменьшение психических и физических нагрузок.
• Психологическая помощь в разрешении конфликтов, их принятие, рассмотрение с разных точек зрения, изменение отношения к ситуации. Уменьшение напряженности при конфликтах и их количества поможет значительно снизить нагрузку на нервную систему, а соответственно и уменьшить влияние факторов, провоцирующих тики.
• Возможно назначение седативных препаратов, в частности фитотерапия.
• Регулярные физические нагрузки, максимальное нахождение на свежем воздухе, ежедневные прогулки, пробежки.
• Контроль за питанием – диета с минимумом раздражающей пищеварительный тракт пищи (жареной, острой, солёной, маринованной, консервов). Введение в рацион свежих овощей и фруктов, продуктов, богатых клетчаткой, морепродуктов.
• Переход на частое дробное питание – 5 или 6 приёмов пищи в сутки маленькими порциями.

Если же возникает первичный нервный тик у детей – лечение его включает обширный комплекс режимных мероприятий и требует большого внимания со стороны родителей. Если вы однозначно убедились, что органической патологии нет – обратите внимание на окружение ребёнка. Внимательно изучите его повседневную жизнь. Поближе ознакомьтесь с психологическим климатом в школе, кружках, секциях. Присмотритесь к отношениям ребёнка с друзьями. Возможно, где-то есть напряженность, насмешки или другие травмирующие факторы.

Ещё более внимательного изучения требует ситуация дома. Насколько вы требовательны к ребёнку, строго ли судите его промахи и ошибки? Соблюден ли баланс между требованиями и похвалой, достаточно ли внимания вы уделяете ребёнку? Часто ли говорите ему, что его любите? Спокойная, доброжелательная атмосфера в семье крайне важна для хорошего самочувствия ребёнка.

Также обязательно обратите внимание на ситуацию в школе. Насколько нагрузка соответствует возможностям ребёнка? Какие у него отношения с одноклассниками и преподавателями?

Если тики непостоянные – проследите когда они появляются, это поможет выяснить причинные факторы.

В случае тиков у детей до 2 лет причину всё же следует искать в первую очередь в семье.

Психотерапия эффективна для детей старшего возраста, которые способны осознавать и выполнять инструкции терапевта. Обязательно одновременное консультирование психологом родителей. В случае заболевания детей младшего возраста – возможно психолога стоит посетить родителям. Нервный тик у детей лечат медикаментозно в случае выраженных тиков. Назначают успокаивающие сборы, ванны с травами, легкие седативные препараты коротким курсом. Также эффективен массаж, лечебная физкультура, витамины.

Лечение вторичных тиков

Подход к терапии в этом случае определяется типом причинного заболевания.

• Травматические тики, возникшие вслед за травмой, вероятнее всего самопроизвольно разрешатся после адекватной медицинской помощи по завершению периода восстановления. Если же после травмы прошло какое-то время – как вылечить нервный тик подскажет только квалифицированный невролог после углублённого обследования.
• Ишемические тики лечатся по-разному у детей и взрослых. У взрослых это чаще всего последствия инсульта, которые требуют длительного комплексного лечения. У детей же их причина в большинстве случаев – внутриутробная гипоксия или асфиксия в родах. Эти состояния повышают чувствительность мозга к любым раздражителям, являясь провоцирующим тики фактором. Такие дети требуют длительной терапии ноотропами и метаболическими препаратами, создания максимально комфортной обстановки в семье и соблюдения режимных рекомендаций.
• Инфекции, не вызывающие органических повреждений мозга, требуют этиотропного лечения – антибиотиками или противовирусными препаратами в зависимости от возбудителя, иногда необходимо введение готовых иммуноглобулинов. Существуют возбудители (например цитомегаловирус, токсоплазма), которые при внутриутробном инфицировании вызывают множественные органические изменения мозга, в том числе вызывающие нервный тик у детей. Лечение их затруднено, а полное восстановление не всегда возможно.
• Тики вследствие интоксикации требуют массивной дезинтоксикационной терапии, инфузии больших объёмов солевых растворов и плазмозаменителей. При тяжелом состоянии может возникнуть необходимость в плазмаферезе. В случае же длительного поступления небольших доз токсина требуется специфическое лечение для выведения связанного с белками плазмы и осевшего в тканях вещества.
• При синдроме Туретта нервный тик у ребёнка (моргание, гримасничанье, навязчивые движения рук) обусловлен генетическими причинами, влиять на которые медицина пока не может. Терапия направлена на уменьшение выраженности тиков, а в старшем возрасте – на обучение сознательному контролю над ними. Базовая терапия исключительно медикаментозная. Могут назначаться препараты различных групп, в том числе противосудорожные.

Прогноз при лечении тиков в большинстве случаев благоприятный. Это функциональное состояние, поэтому возможно их полное излечение.

Что нужно знать мамам о нервных тиках ребенка

Нервный тик – это явление, которое в большей степени отмечается у детей. И при должном лечении или коррекции он достаточно быстро пропадает. Тем не менее, встречаются взрослые, которые страдают подобными расстройствами. Проявиться это нарушение нервной деятельности может практически в любом возрасте.

Что такое нервный тик

Что же из себя представляет конкретно нервный тик? Это стереотипное, быстрое и непроизвольное элементарное движение, происходящее за счёт сокращения одной или нескольких мышц. Такие движения могут происходить в разных частях тела, в том числе они могут затрагивать и голосовой аппарат; в этом случае нервный тик проявляется как непроизвольное произнесение отдельных звуков, слов и даже словосочетаний.

В отличие от хореи или миоклонии, нервные тики не настолько сильны, чтобы затруднять нормальную двигательную активность. Однако они создают неприятное впечатление о собеседнике и портят им жизнь. Внешне нервные тики похожи на карикатурное изображение нормальных движений, поэтому у окружающих они могут иногда вызывать смех.

Какие бывают нервные тики

Всё многообразие нервных тиков – а их видов довольно много – необходимо было как-то классифицировать. Они распределяются по нескольким критериям.

Например, по локализации тики разделяются на следующие виды:

• Мимические (лицевые);
• Голосовые (вокальные), которые бывают простыми и сложными;
• Респираторные (с участием дыхательных мышц);
• Оперкулярные (то есть жевательные);
• Мануальные (объединяют движения верхних конечностей);
• Фокальные (сюда входят движения головы, лица, туловища и нижних конечностей).

По распространённости тики бывают локальные, когда задействована одна группа мышц, и генерализованные, когда задействованы разные группы мышц, из-за чего тик напоминает целенаправленное движение.

По длительности они бывают временными (длятся не больше года) и хроническими.

По сложности нервные тики бывают простые (элементарные движения) и сложные (движения со сложной структурой и вовлечением многих мышц).

Мимические тики – это подёргивания мышц лица, гримасы. Отдельного внимания заслуживают подёргивания глазных мышц, поскольку такие тики случаются чаще других. Причиной этого является то, что вокруг глаз расположено огромное количество мышц и нервных окончаний; кроме того, это самые слабые мышцы человеческого тела. Ещё одна причина наибольшей распространённости лицевых и особенно глазных тиков в том, что лицевые мышцы двигаются больше всего, поскольку они, помимо своих базовых функций (управление частями и органами лица, глазами, челюстями), отображают эмоциональные переживания человека.

Респираторные тики – покашливание, похрюкивание, шумное втягивание или выпускание воздуха. Оперкулярные – цоканье, чмоканье, щёлканье зубами, чавканье. Мануальные тики – щёлканье пальцами, вращение кистей, потирание ладоней и др.

Простые голосовые тики – непроизвольное произнесение отдельных звуков. Встречаются и сложные голосовые тики, при которых происходит непроизвольное произнесение слов и словосочетаний; разновидностью такого нарушения является, например, копролалия – непреодолимое влечение к произнесению матерной брани, ругательств, обычных оскорблений, циничных реплик. Другие примеры – эхолалия (болезненное повторение слов или их частей, услышанных в чужой речи), палилалия (болезненное влечение к повторению определённых слов и предложений).

Причины развития тика

Этиология нервных тиков достаточно многообразна. Тики разделяют на первичные, или психогенные, и вторичные, которые наблюдаются при органическом или дисметаболическом поражении головного мозга, нарушении работы внутренних органов, экстрапирамидных расстройствах, вследствие приёма некоторых антипсихотических препаратов. Встречаются даже наследственные тики, наблюдающиеся при так называемом синдроме Туретта. При невралгии может иметь место болевой тик, обусловленный острой болью.

Про экстрапирамидные нарушения следует сказать особо. В коре головного мозга расположено множество нервных центров, отвечающих за определённые функции: речь, движения, эмоции, зрительные образы, мысли. Все эти центры в мозге тесно переплетены между собой. В подкорковом слое находится экстрапирамидная система, которая не является частью коры, но связана с ней многочисленными нервными связями. Все эти части вместе образуют единую систему, которая отвечает за согласование движений разных групп мышц, поддержание позы тела, регуляцию мышечного тонуса. Это очень сложная конструкция, и малейший сбой в ней может привести к таким нарушениям, как нервные тики. Неправильная команда мозга неправильная расшифровка мозговых сигналов – вот причины, приводящие к тикам.

Существуют случаи, когда синдром Туретта появлялся спорадически, то есть не имел наследственной природы. Показано также, что определённую роль в развитии синдрома Туретта и степени проявления тиков играют экологические и аутоиммунные факторы. Есть исследования, показавшие определённую зависимость проявления тиков от заражения стрептококковыми заболеваниями.

Для всех видов тиков установлено, что чаще всего ими поражаются лица мужского пола, чем женского.

Психогенные причины нервных тиков наиболее очевидные. Это сильные стрессы, нервное перенапряжение, длительная умственная работа без перерыва. Замечено, что тики являются частым явлением у детей и подростков во время поступления в садик или в школу: эти события сами по себе являются определённым стрессом для ребёнка, тем более что с этого момента повышается интеллектуальная нагрузка, ребёнку предъявляется больше требований, чем раньше.

В последнее время учёные заметно продвинулись в изучении нервных тиков. Так, было установлено, что в половине случаев дети с синдромом Туретта страдали также и синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Возможно, данное заболевание провоцирует появление подёргиваний.

Как распознать нервный тик

Обычно мышечные подёргивания видны окружающим. Тем более не составляет труда обнаружить голосовые тики. Однако не каждое подёргивание или голосовой акт является патологией. У большинства людей отдельные случаи подёргивания тех или иных мышц, в том числе глазных, имеют место; такое может произойти от переутомления, стресса, серьёзной ссоры. Болезненными являются подёргивания, происходящие постоянно и без каких-либо внешних причин.

Нередко пациенты стремятся усилием воли нейтрализовать нарастающий тик. Некоторым это даже удаётся. Однако в большинстве случаев сила мышечного напряжения от этого только возрастает, и постепенно больной уже не может противостоять влечению.

Проявления тиков зависят от их локализации. Это могут быть похлопывания руками, потирание ладоней, подпрыгивание, притопывание, движения таза, ягодиц, мышц брюшного пресса. Нервные тики, локализованные на лице, выражаются в подёргиваниях бровями, частых морганиях, содрогании носа, шевелении губами. Тики, локализованные в области головы или шеи, проявляются непроизвольными кивками, поворотами головы в разные стороны.

Бывает, что пациенты не осознают патологических мышечных напряжений и не жалуются на них; тики в этом случае замечаются окружающими. Замечено, что взрослые люди чаще могут осознавать свои тики, чем маленькие дети.

Влияние внешних факторов на тики у каждого человека индивидуально. Часто при возбуждении или при сильной усталости патологические движения усиливаются; но у некоторых бывает наоборот. После приёма алкоголя интенсивность тиков чаще всего снижается, хотя случается и наоборот.

Все нервные тики имеют одну общую особенность: пациент их практически не может контролировать. Даже если он осознаёт их наличие, они всё равно происходят помимо его воли.

Не следует думать, что нервные тики связаны с серьёзным поражением интеллекта или психики. Они, как правило, не мешают нормальной мыслительной деятельности, не подрывают работу нервной системы. Тики появляются у людей всех возрастов, разного уровня интеллекта, разных профессий и с разным социальным статусом.

Диагностика подёргиваний

Чтобы произвести правильную диагностику, нервный тик следует уметь отличать от двигательных актов, порождённых другими причинами, в том числе другими типами гиперкинеза. Определённые двигательные нарушения могут проявляться при синдромах Дауна, Клайнфельтера.

Если нервные тики дебютировали внезапно у подростков или взрослых людей, может быть назначен анализ мочи для возможного обнаружения следов наркотических веществ: в определённых случаях наркомания тоже может провоцировать появление тиков.

Важное значение имеет сбор анамнеза, а также опрос членов семьи пациента. В последнем случае, к примеру, изучение состояния печени у пациента и родственников помогает исключить болезнь Вильсона. В определённых случаях необходимо исследовать также кал и кровь больного: двигательные нарушения могут быть вызваны гельминтами или инфекционными заболеваниями.

Как избавиться от нервного тика

Как и всякое нервно-психическое расстройство, тики могут быть вылечены с помощью медикаментов, психотерапии и особых упражнений.

Если пациент отмечает у себя самопроизвольные мышечные подёргивания в определённой области (которые и именуются тиками), то он может сильно напрячь данную мышцу. Такая несложная процедура может на некоторое время устранить проявление расстройства, поскольку мускула будет истощена и не сможет сокращаться. Однако этот метод не устраняет причину заболевания, и вскоре подёргивание возвращается. Данный метод нельзя использовать в том случае, если подёргивания обусловлены повреждением тройничного нерва. В этом случае рекомендуется максимально избегать всяких раздражающих факторов – в частности, не допускать прикосновения к дрожащей или сокращающейся мышце.

При глазных подёргиваниях необходимо закрыть глаза примерно на 15 минут и расслабиться. Также можно приложить к глазам ватные диски, смоченные в тёплой жидкости. Существует и такое упражнение: нужно с силой широко раскрыть глаза, а затем резко зажмуриться на пару секунд; это действие следует проделать три раза подряд. Можно несколько секунд быстро моргать обоими глазами, а затем минуты на две прикрыть их и расслабиться. При подёргивании какого-то одного глаза можно слегка нажать на середину бровной дуги над этим глазом.

Из средств растительного происхождения применяются настои валерианы и пустырника.

Из немедикаментозных методов широко применяется поведенческая терапия. Её цель заключается в снятии тревожности, выработке у пациента уверенности в себе и, самое главное, в выработке умения контролировать симптомы.

Особую сложность вызывает лечение синдрома Туретта. Если он протекает в лёгкой форме, то вся терапия сводится к обычному устранению тиков, описанному выше. Если имеются сопутствующие состояния, то лечение должно быть в первую очередь направлено на них, поскольку они приносят больше проблем, чем тики. Из медикаментозных средств показаны типичные и атипичные антипсихотики, антигипертензивные средства, антидепрессанты, препараты лития. Медикаменты назначаются лишь при тяжёлых проявлениях болезни. Все они вызывают различные побочные эффекты, поэтому препараты должны подбираться специалистом индивидуально для каждого пациента. Универсального лечения синдрома Туретта на данный момент не существует.

Если нервными тиками страдает ребёнок детсадовского или школьного возраста, то родители должны заранее предупредить его одногруппников, одноклассников, воспитателей и учителей о наличии заболевания. Особенно это касается синдрома Туретта. В противном случае насмешки окружающих только ухудшат состояние больного, и тики станут сильнее.

В девятнадцатом веке учёные взялись, наконец, за изучение нервных тиков и разработку методов их лечения. И во многом подтолкнули их к этому соображения этического и эстетического характера. Так, одной из первых описанных пациенток с симптомами копролалии была маркиза Дампьер – известная в то время парижская аристократка, знаменитая своими благородными манерами, высоким интеллектом и знатным происхождением; со всем этим резко контрастировала её непреодолимая тяга к непристойным ругательствам, которая при дальнейшем изучении оказалась проявлением серьёзной болезни.

Канадский художник Шейн Фистелл вот уже много лет живёт с синдромом Туретта. Он годами не выходил из своего дома, поскольку болезнь препятствовала нормальному контактированию с людьми. Даже когда его в семнадцать лет впервые повели к врачу, тот не смог поставить верный диагноз и попытался его разоблачить, поскольку думал, что он притворяется. Это было сорок лет назад, и в то время синдром Туретта был ещё мало изучен. Сегодня и врачи, и сам Фистелл знают, что у него на самом деле за болезнь, однако простые люди ещё не осведомлены. На улицах его постоянно останавливает полиция, в магазинах его постоянно поверяют охранники; все они уверены, что этот странно ведущий себя человек склонен к совершению преступлений. Один из прохожих облил его святой водой, поскольку подумал, что Фистелл одержим дьяволом. Художник считает, что ему не могут помочь ни религиозные обряды, ни даже таблетки; от назначаемых препаратов он спит по 18 часов в сутки, но тики не проходят. Фистелл даже считает, что врачи специально назначают ему такие препараты, чтобы избавить общество от него. Несмотря на свою болезнь, во всём остальном Фистелл может похвастаться отменным физическим здоровьем, высоким интеллектом и творческой активностью.

Профилактика возникновения недуга

В качестве профилактики появления нервных тиков можно порекомендовать здоровый образ жизни. Также важно правильно организовать своё рабочее время, соблюдать режимы сна и отдыха. Нервные тики вряд ли возникнут у человека, который избегает стрессовых ситуаций и способен спокойно решать все возникающие перед ним проблемы.

Причины нервного тика у детей. Диагностика и лечение тиков.

Вы заметили, что ваш ребенок стал часто непроизвольно моргать или подергивает плечами? Возможно, у него нервный тик. Что стало его причиной? Может быть ребенок перенес недавно простудное заболевание или его что-то напугало? Обратимся к специалисту.

Тики - молниеносные непроизвольные сокращения мышц, чаще всего лица и конечностей (моргание, поднимание бровей, подергивание щеки, угла рта, пожимание плечами, вздрагивания и пр.).

По частоте тики занимают одно из ведущих мест среди неврологических заболеваний детского возраста. Тики встречаются у 11 % девочек и у 13% мальчиков. В возрасте до 10 лет тики встречаются у 20 % детей (т.е. у каждого пятого ребенка). Тики появляются у детей в возрасте от 2 до 18 лет, но есть 2 пика - это 3 года и 7-11 лет.

Отличительный признак тиков от судорожных сокращений мышц при других заболеваниях: ребенок может воспроизвести и частично контролировать тики; тики не возникают при произвольных движения (например, при взятии чашки и во время питья из нее).

Выраженность тиков может меняться в зависимости от времени года, суток, настроения, характера занятий. Меняется также и их локализация (например, у ребенка отмечалось непроизвольное моргание, которое через некоторое время сменилось на непроизвольное пожимание плечами), и это свидетельствует не о новом заболевании, а о рецидиве (повторении) имеющегося расстройства. Обычно усиление тиков происходит, когда ребенок смотрит телевизор, долго находится в одной позе (например, сидя на занятиях или в транспорте). Тики ослабевают и даже полностью исчезают во время игры, при выполнении интересного задания, которое требует полной сосредоточенности (например, при чтении захватывающего рассказа), ребенок теряет интерес к своей деятельности, тики появляются вновь со все возрастающей силой. Ребенок может подавить тики на непродолжительное время, но это требует большого самообладания и последующей разрядки.

Психологически дети с тиками характеризуются:

• нарушениями внимания;
• нарушением восприятия;

У детей с тиками затруднена выработка двигательных навыков и координированных движений, нарушена плавность движений, замедлено выполнение двигательных актов.

У детей с тяжелыми тиками выражены нарушения пространственного восприятия.

Классификация тиков

• моторные тики (моргание, подергивание щеки, пожимание плечами, напряжение крыльев носа и т.д.);
• вокальные тики (покашливания, посапывание, хмыкание, шмыгание);
• ритуалы, (ходьба по кругу);
• генерализованные формы тиков (когда у одного ребенка имеется не один тик, а несколько).

Кроме того, различают простые тики, захватывающие только мышцы век или рук, или ног, и сложные тики - движения одновременно возникают в различных группах мышц.

Течение тиков

• Заболевание может длиться от нескольких часов до многих лет.
• Выраженность тиков может варьироваться от почти незаметной до тяжелой формы (приводящей к невозможности выйти на улицу).
• Частота тиков меняется в течение дня.
• Лечение: от полного излечения до неэффективности.
• Сопутствующие поведенческие нарушения могут быть незаметными или выраженными.

Причины тиков

Среди родителей и педагогов широко распространена точка зрения, что тиками страдают "нервные" дети. Однако известно что "нервными" бывают все дети, особенно в периоды так называемого кризиса (периоды активной борьбы за самостоятельность), например в 3 года и 6-7 лет, а тики появляются только у некоторых детей.

Тики часто сочетаются с гиперактивным поведением и нарушением внимания (СДВГ - синдром дефицита внимания и гиперактивности), сниженным настроением (депрессией), тревожностью, ритуальным и навязчивым поведением (вырыванием волос или наматыванием их на палец, обгрызанием ногтей и пр.). Кроме того, ребенок с тиками обычно не переносит транспорт и душные помещения, быстро устает, утомляется от зрелищ и занятий, беспокойно спит или плохо засыпает.

Роль наследственности

Тики появляются у детей с наследственной предрасположенностью: родители или родственники детей с тиками сами могут страдать от навязчивых движений или мыслей. Научно доказано, что тики:

• легче провоцируются у лиц мужского пола;
• мальчики болеют тиками тяжелее, чем девочки;
• у детей тики появляются в более раннем возрасте, чем у их родителей;
• если у ребенка тики, то часто обнаруживается, что его родственники мужского пола также страдают тиками, а родственники женского пола - неврозом навязчивых состояний.

Родительское поведение

Несмотря на важную роль наследственности, особенностей развития и эмоционально-личностных черт ребенка, его характер и способность противостоять влиянию внешнего мира формируется внутри семьи. Неблагополучное соотношение вербальных (речевых) и невербальных (неречевых) коммуникаций в семье способствует развитию аномалий поведения и характера. Например, постоянные окрики и бесчисленные замечания ведут к сдерживанию свободной физиологической активности ребенка (а она у каждого малыша разная и зависит от темперамента), которая может замещаться патологической формой в виде тиков и навязчивостей.

В то же время дети от матерей, воспитывающих ребенка в обстановке вседозволенности, остаются инфантильными, что и предрасполагает к возникновению тиков.

Провокация тиков: психологический стресс

Если ребенок с наследственной предрасположенностью и неблагоприятным типом воспитания внезапно сталкивается с непосильной для него проблемой (психотравмирующий фактор), развиваются тики. Как правило, окружающие ребенка взрослые не знают, что послужило толчком для появления тиков. То есть, для всех, кроме самого ребенка, внешняя ситуация кажется обычной. Как правило, он не рассказывает о своих переживаниях. Но в такие моменты ребенок становится более требовательным к близким, ищет с ними тесного контакта, требует постоянного внимания. Активизируются невербальные виды общения: жесты и мимика. Учащается гортанное покашливание, которое сходно с такими звуками, как хмыкание, причмокивание, сопение и пр., возникающие во время задумчивости, смущения. Гортанное покашливание всегда усиливается при тревоге или опасности. Возникают или усиливаются движения в руках - перебирание складок одежды, накручивание волос на палец. Эти движения непроизвольны и бессознательны (ребенок может искренне не помнить, что он только что делал), усиливаются при волнении и напряжении, явно отражая эмоциональное состояние. Также может появляться зубной скрежет во сне, часто в сочетании с ночным недержанием мочи и страшными снами.

Все эти движения, возникнув один раз, могут постепенно исчезнуть сами. Но если ребенок не находит поддержки у окружающих, они закрепляются в виде патологической привычки и затем трансформируются в тики.

Нередко появлению тиков предшествуют острые вирусные инфекции или другие тяжелые заболевания. Родители часто говорят, что, например, после тяжелой ангины их ребенок стал нервным, капризным, не хотел играть один, а уже потом появились тики. Воспалительные заболевания глаз часто осложняются последующими тиками в виде моргания; длительные ЛОР-заболевания способствуют появлению навязчивых покашливаний, посапываний, хмыканья.

Таким образом, для появления тиков необходимо совпадение 3 факторов.

1. Наследственная предрасположенность.
2. Неправильное воспитание (наличие внутрисемейного конфликта; повышенная требовательность и контроль (гиперопека); повышенная принципиальность, бескомпромиссность родителей; формальное отношение к ребенку (гипоопека), дефицит общения.
3. Острый стресс, провоцирующий появление тиков.

Механизм развития тиков

Если у ребенка постоянно присутствует внутренняя тревожность или, как говорят в народе, "неспокойно на душе", стресс становится хроническим. Сама по себе тревога - это необходимый защитный механизм, позволяющий заранее до наступления опасного события подготовиться к нему, ускорить рефлекторную деятельность, повысить скорость реакции и остроту органов чувств, задействовать все резервы организма для выживания в экстремальных условиях. У ребенка, часто испытывающего стрессы, мозг постоянно находится в состоянии тревоги и ожидания опасности. Утрачивается способность произвольно подавлять (тормозить) ненужную активность клеток головного мозга. Мозг ребенка не отдыхает; даже во сне его преследуют страшные образы, ночные кошмары. В результате системы адаптации организма к стрессу постепенно истощаются. Появляется раздражительность, агрессивность, снижается успеваемость. А у детей, имеющих изначальную предрасположенность к дефициту торможения патологических реакций в мозге, вредные психотравмирующие факторы вызывают развитие тиков.

Тики и поведенческие нарушения

У детей с тиками всегда отмечаются невротические нарушения в виде сниженного настроения, внутренней тревожности, склонности к внутреннему "самокопанию". Характерны раздражительность, утомляемость, трудность концентрации внимания, нарушения сна, что требует консультации квалифицированного психиатра.

Следует заметить, что в некоторых случаях тики являются первым симптомом более тяжелого неврологического |и психического заболевания, которое может развиться спустя некоторое время. Поэтому ребенок с тиками должен быть тщательно обследован неврологом, психиатром и психологом.

Диагностика тиков

Диагноз устанавливается в ходе осмотра невролога. При этом полезна видеосъемка в домашних условиях, т.к. ребенок старается подавить или скрыть имеющиеся у него тики во время общения с врачом.

Обязательным является психологическое обследование ребенка для выявления его эмоционально-личностных особенностей, сопутствующих нарушений внимания, памяти, контроля импульсивного поведения с целью диагностики варианта течения тиков; выявления провоцирующих факторов; а также дальнейшей психологической и медикаментозной коррекции.

В некоторых случаях врач-невролог назначает ряд дополнительных обследований (электроэнцефалографию, магнитно-резонансную томографию), основываясь на беседе с родителями, клинической картине заболевания, и консультацию психиатра.

Медицинские диагнозы

Транзиторное (преходящее) тикозное расстройство характеризуется простыми или сложными моторными тиками, короткими, повторными, с трудом контролируемыми движениями, и манерностью. Тики возникают у ребенка ежедневно в течение 4 недель, но менее 1 года.

Хроническое тикозное расстройство характеризуется быстрыми повторными неконтролируемыми движениями или вокализациями (но не тем и другим вместе), которые возникают почти ежедневно, более 1 года.

Лечение тиков

1. Для коррекции тиков рекомендуется в первую очередь исключить провоцирующие факторы. Безусловно, необходимо соблюдать режим сна и питания, адекватность физических нагрузок.
2. Семейная психотерапия эффективна в тех случаях, когда при анализе внутрисемейных отношений выявляется хроническая психотравмирующая ситуация. Психотерапия полезна даже при гармоничных отношениях в семье, поскольку позволяет ребенку и родителям изменить негативное отношение к тикам. Кроме того, родителям стоит помнить, что своевременно сказанное ласковое слово, прикосновение, совместная деятельность (например, выпечка печенья или прогулка в парке) помогают ребенку справиться с накопившимися нерешенными проблемами, устранить тревогу и напряженность. Необходимо больше разговаривать с ребенком, чаще гулять с ним и играть в Его игры.
3. Психологическая коррекция.
   • Может проводиться индивидуально - для развития сфер психической деятельности (внимания, памяти, самоконтроля) и уменьшения внутренней тревожности с одновременной работой над самооценкой (с помощью игр, бесед, рисунков и других психологических техник).
   • Может проводиться в виде групповых занятий с другими детьми (у которых есть тики или другие поведенческие особенности) - для развития сферы общения и обыгрывания возможных конфликтных ситуаций. При этом у ребенка появляется возможность выбрать наиболее оптимальный вариант поведения в конфликте ("прорепетировать" его за ранее), что уменьшает вероятность обострения тиков.
4. Медикаментозное лечение тиков следует начинать, когда возможности предыдущих методов уже исчерпаны. Медикаментозные препараты назначаются врачом-неврологом в зависимости от клинической картины и данных дополнительного обследования.
   • Базовая терапия тиков включает 2 группы препаратов: обладающих противотревожным действием (антидепрессанты) - фенибут, золофт, паксил и т.д.; уменьшающих выраженность двигательных явлений - тиапридал, терален и т.д.
   • К базовой терапии в качестве дополнительной могут быть подключены препараты, улучшающие обменные процессы в мозге (ноотропные препараты), сосудистые препараты, витамины.
     Продолжительность медикаментозной терапии после полного исчезновения тиков составляет 6 месяцев, затем можно медленно уменьшать дозу препарата вплоть до полной отмены.

Прогноз для детей, у которых тики появились в возрасте 6-8 лет благоприятный (т.е. тики проходят бесследно).

Раннее начало тиков (3-6 лет) характерно для длительного их течения, вплоть до подросткового периода, когда тики постепенно уменьшаются.

Если тики появляются до 3 лет, они, как правило, являются симптомом какого-либо тяжелого заболевания (например, шизофрении, аутизма, опухоли мозга и т.д.). В этих случаях обязательно требуется тщательное обследование ребенка.

По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом