Можно ли лечить гепатит в амбулаторной


Гепатит В считается одной из глобальных проблем здравоохранения. Общее число зараженных вирусом гепатита составляет около 350 млн. человек, 780 000 ежегодно умирают от тяжелых заболеваний печени. Предотвратить развитие опасных осложнений можно, только подавляя активность вируса в организме и препятствуя его размножению.

Острый гепатит в 80-85% случаев проходит самостоятельно, оставшаяся часть пациентов вынуждена всю жизнь бороться с хроническим гепатитом. На лечение, в результате которого всего 10-15% больных выздоравливают, уходит не только время, но и деньги. Стоимость полного курса некоторых препаратов можно сравнить с квартальной зарплатой среднестатистической семьи. Как лечат гепатит В и есть ли возможность получить бесплатное лечение, можно узнать из статьи.

Основные причины и симптомы гепатита В


Заражение гепатитом В происходит для человека незаметно. Инфекция может проникнуть в организм только с биологическим материалом зараженного человека.

Заразиться ВГВ можно следующими способами:


Специальный препарат, основанный, на натуральных веществах

Цена на препарат

Отзывы о лечении


Первые результаты чувствуются уже через неделю приема

Подробнее о препарате


Всего 1 раз в день, по 3 капли

Инструкция по применению

  • Половой путь. Вирус присутствует не только в крови зараженного, но и в сперме и влагалищном секрете. Поэтому незащищенный половой акт может стать причиной заражения.
  • Через глубокий поцелуй. Инфекция проникает в здоровый организм через слюну. Заразиться можно только в том случае, если в ротовой полости зараженного есть какие-либо повреждения.
  • Через кровь. Считается основной причиной заражения. Инфекция может находиться в шприце, который использовал наркоман; в непроверенной донорской крови; в необработанных медицинских инструментах; в грязных косметических предметах.
  • Во время родов. Новорожденный ребенок в период родовой деятельности контактирует с биологической средой матери, поэтому легко может заразиться. Новорожденным детям вне зависимости от того заражена мать или нет в первые часы жизни вводят вакцину против гепатита В. В период беременности женщины должны обязательно сдавать анализы на наличие в крови вируса.

В зависимости от течения принято различать следующее формы гепатита:

  1. Молниеносная форма характеризуется быстрым и агрессивным патологическим процессом.
  2. Острая форма сопровождается ярко выраженными симптомами. После ее завершения существуют несколько вариантов развития событий: выздоровление и переход в носительство или в хронический процесс.
  3. Хроническая форма сопровождается слабо выраженными симптомами, но именно она представляет наибольшую опасность для печени.

Гепатит В считается тихим вирусом. Многие пациенты могут даже не подозревать о наличии в крови ВГВ, потому что их ничего не беспокоит. Бессимптомный период может продолжаться и при острой форме гепатита и при хронической.

Развивающийся в крови вирус может известить о себе следующими симптомами:

  • Общая слабость, быстрая утомляемость, головокружение;
  • Тошнота, потеря аппетита;
  • Повышение температуры тела, боли в правом подреберье;
  • Обесцвечивание кала, окрас мочи в темный цвет;
  • Пожелтение кожи, глазных белков.

В хроническом периоде больного может начать беспокоить печеночная недостаточность, вызванная интоксикацией организма.

Более детально о симптомах гепатита B можно узнать из отдельных материалов:

Лечится ли вообще гепатит B?


У тех, кто уже заразился вирусом, возникает естественный вопрос, можно ли вылечить ГВ полностью? Острый гепатит считается излечимым, выздоровление наступает без определенного лечения в 80-90%. Лечится или нет хронический гепатит – вопрос каждого отдельного случая. Число выздоровлений ниже (10-15%), чем при остром гепатите, но надежда есть всегда.

Под полным излечением следует понимать остановку воспалительных процессов в печени. Можно ли вылечить носителя — проблема не до конца изученная. Вирус, хоть и не наносит вреда самому человеку, но представляет опасность для окружающих. Обычно носителям инфекции специальное лечение не требуется.

Специального документа, который бы содержал перечень сфер деятельности, где нельзя работать с гепатитом в, нет. Инфицированному человеку могут отказать в работе повара, медицинского работника и военного. При наличии вируса гепатита молодой человек освобождается от призыва в армию.

Чем лечить: способы, средства, препараты


Вирусный гепатит считается контролируемым заболеванием. С подобным диагнозом реально прожить долгую жизнь, если не запускать болезнь, а направить все силы на ее лечение. Терапия ГВ начинается с прохождения полного обследования, по результатам которого определяется вирусная нагрузка, активность вируса и его склонность к мутациям. На основании полученных данных подбирается схема лечения, индивидуальная для каждого.

Целью лечения гепатита в хронической форме является профилактика развития фиброза и злокачественных процессов. Существует несколько стандартов лечения: один предусматривает использование пегелированных и пролонгированных интерферонов-альфа, другой – нуклеозидных и нуклеотидных аналогов.

Интерфероновая терапия раньше считалась основным способом лечения пациентов с гепатитом. Продолжительность лечения препаратами интерферона составляет около года. Одно из достоинств этого лечения – подобная противовирусная терапия не вызывает устойчивости у вируса, а УВО может сохраняться долгое время. Инъекции препарата вводятся подкожно, что является существенным недостатком, ведь нельзя точно сказать, сколько будет лечиться пациент.

Аналоги нуклеозидов выпускаются в форме таблеток, что существенно облегчает долгосрочное лечение. Подобные лекарства обладают сильным противовирусным действием, но некоторые из них вызывают устойчивость у мутирующего вируса. К наиболее известным относятся энтекавир (бараклюд) и тенофовир. Они обладают высокой противовирусной активностью, быстро подавляют репликацию вируса. Преимуществом лечения бараклюдом
является минимальное число побочных эффектов.

Ламивудин, телбивудин и адефовир – более мощные препараты для лечения ХГВ. Назначаются при неэффективности предыдущего лечения. Продолжительность лечения препаратами прямого противовирусного действия может составлять от нескольких лет до пожизненного.

Чем и как лечить гепатит В, должен решать гепатолог. Выбор препарата зависит от вирусной активности, эффективности лечения и от риска развития устойчивости к терапии. После остановки воспалительного процесса, нужно регулярно наблюдаться и проводить обследование.

Сколько стоит стационарное лечение?


Гепатит поддается лечению, но оно доступно не всем. Стоимость полного курса лечения зарубежными препаратами может доходить до миллиона рублей. Цена отечественных намного ниже, но они имеют более выраженные побочные эффекты.

Решение о госпитализации принимает врач, оценивая состояние пациента. По полису ОМС необходимые лекарства для проведения стационарного лечения должны выдаваться бесплатно. В большинстве случаев помещение больного в стационар не требуется.

Как получить бесплатное лечение?


Пока вирус гепатита В не излечим, поэтому для того, чтобы жить полноценно некоторым пациентам требуется дорогое лечение. Существует несколько вариантов получения бесплатного лечения:

О своем здоровье должны заботиться только мы, поэтому на приеме у врача всегда узнавайте о возможности прохождения бесплатного обследования и получения бесплатных лекарств.

Лечение гепатита C – одна из наиболее сложных задач, стоящих перед современной медициной. С момента открытия вируса и до теперешнего времени схема терапии заболевания претерпела серьезные изменения. Изначально для борьбы с вирусом использовался интерферон. В 2013 году появилось первое по-настоящему эффективное противовирусное средство софосбувир, гарантирующее высокие показатели и позволившее отказаться от лечения гепатита C в больнице. В течение последующих нескольких лет производители представили еще несколько препаратов, которые успешно используются для комплексной терапии HCV в больницах и при амбулаторном лечении.

Как лечат гепатит C: в больнице или амбулаторно, и к кому обратиться за помощью?

Для прохождения диагностики, получения консультации и прохождения терапии необходимо обратиться к узкопрофильному специалисту – гепатологу. К задачам, выполняемым врачом, относится диагностика и лечение печени и желчевыводящих путей. Основными направлениями работы гепатолога является борьба с тяжелыми патологиями, а также профилактика печеночных заболеваний.

К данной категории относится несколько категорий заболеваний, среди которых присутствуют инфекционные и токсические гепатиты, а также лучевая и аутоиммунная патология. Самым обширным классом являются заболевания инфекционного происхождения. Широкое распространение получил гепатит А, В, С, при этом наиболее опасным, по мнению специалистов, остается ВГС. Как правило, диагностика инфекции носит случайный характер, так как HCV не имеет выраженной симптоматики. Пациент может узнать о наличии инфекции во время прохождения плановых медицинских осмотров, а также при проведении диагностики других заболеваний.

Когда и как лечат гепатит в больнице?

В настоящее время лечение HCV проводится амбулаторно. Однако в некоторых случаях обойтись без госпитализации не удастся из-за риска возникновения осложнений.

Лечение гепатита C может понадобиться при наличии у пациента коинфекции. Наиболее опасными комбинациями остается сочетание HCV с циррозом и ВИЧ-инфекцией. Кроме этого, сложности могут возникнуть при почечной и печеночной недостаточности. Во всех указанных случаях пациентам требуется дополнительное наблюдение с постоянным мониторингом состояния, обеспечить которое можно только в условиях стационара.

Во время амбулаторного лечения пациенту не нужно менять привычный образ жизни – достаточно придерживаться диеты и исключить серьезные физические нагрузки. Кроме этого, специалисты рекомендуют отказаться от длительного пребывания на солнце, визитов в солярии, в также употребления спиртных напитков. Посещать гепатолога следует в установленные врачом сроки.

Чем лечат гепатит C в больницах и при амбулаторной терапии?

Для лечения HCV как в стационаре, так и амбулаторно используется комплекс противовирусных средств прямого действия: софосбувира, велпатасвира, даклатасвира и ледипасвира. На фармацевтическом рынке присутствует несколько категорий продукции, к которым относятся оригинальные препараты и сертифицированные дженерики.

Производством оригинальных лекарственных средств данной группы занимаются несколько биофармацевтических компаний: Gilead Sciences и Bristol-Myers Squibb. Свою продукцию производители выпускают под торговыми марками Sovaldi, Daklinza, Epclusa и Harvoni. ПППД, предназначенные для лечения гепатита C, представляют собой мощные ингибиторы РНК-полимеразы и белка NS5A, которые необходимы вирусу для процесса репликации. Под действием препаратов процессы размножения клеток и распространение инфекции в организме полностью прекращаются. Новые блокираторы обладают широким спектром преимуществ. К ним относятся высокие показатели УВО, минимальное количество побочных эффектов и безопасность. Главным недостатком оригинальных ПППД является высокая стоимость, которая достигает $100 000 за курс лечения.

Наряду с дорогостоящими препаратами американского производства для терапии гепатита C используются дженерики. Лекарственные средства этой группы представляют собой высокоэффективные аналоги, выпускаемые индийскими производителями согласно лицензии. Препараты имеют идентичный оригиналу состав, гарантирующий эффективность противовирусной терапии. Изготовление дженериков этой группы разрешено нескольким фармацевтическим компаниям из Индии. К ним относятся Hetero Drugs, Natco Pharma, Natco/Aprazer и др. Спектр препаратов для борьбы с HCV достаточно обширен. В линейке компаний представлены ПППД Velpaclear, Ledikast, Sofocure и Daclacure.

Профилактика гепатита C

Помимо диагностики и лечения заболевания в сферу деятельности гепатолога входит предоставление консультаций по вопросам профилактики HCV. Актуальной эта информация является для пациентов, перенесших гепатит, а также тех, кто подвержен риску заражения. В период реабилитации для снижения нагрузки на печень и исключения возможности повторного заражения рекомендуется избежать посещения сомнительных косметологических салонов и медицинских клиник. Кроме этого, необходимо придерживаться схем здорового питания, полностью отказавшись от употребления спиртных напитков. Не менее важный фактор – отказ от приема лекарственных средств без консультации с врачом.

Гепатитом называется заболевание, поражающее ткань печени. Сопровождается клиническими проявлениями, изменениями показателей биохимического анализа крови. В зависимости от провоцирующих факторов, различают инфекционный, токсический, аутоиммунный, лучевой тип. При отсутствии лечения возникает жизнеугрожающее состояние – печеночная недостаточность. Поэтому перед врачами встает вопрос, как лечить и предупредить гепатит В.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое гепатит Б?

Гепатит В относится к группе инфекционных патологий, потому что возбудитель принадлежит к семейству гепаднавирусов. Отличительная черта вируса – стабильное сохранение целостности внешней оболочки и функций вне зависимости от физического, химического воздействия. Инактивация вирулентности (способности заражать) возникает после обработки в автоклаве.

Как передается гепатит В?

Рассматривают два механизма передачи:

Парентеральный

(через кровь)
1. Через иглу нестерильного шприца. Подвержены этому способу заражения люди с наркотической зависимостью.

2. Переливание необработанной крови, что было актуально во времена первых гемотрансфузий. В современной медицине введены меры проверки, фильтрации донорской крови, поэтому риск заразиться снизился до 0,001%.

3. Во время операций, иных инвазивных вмешательствах, где многоразовые инструменты контактируют с кровью. Инфицирование происходит в том случае, если медицинский персонал не соблюдает правила стерилизации.

4. Некоторые виды косметологических процедур – маникюр, пирсинг, нанесение татуировки.

 1. При сексуальном контакте с носителем вируса. По статистике гепатит выявляется у 60% людей, которые постоянно меняют половых партнеров.

2. При совместном использовании с больным бытовых предметов – одноразовые бритвы, зубная щетка, маникюрные инструменты.

3. Во время поцелуя при условии наличия микротрещин на языке или деснах больного.

4. При тяжелой форме вирусные клетки передаются младенцу во время родов.

Группу риска по парентеральным гепатитам составляют медицинские работники из-за постоянных контактов с инфицированными.

Как лечить гепатит В?

При подозрении на заражение требуется незамедлительно обратиться к врачу. На основании лабораторных данных он подтвердит инфицирование, определит, как эффективнее лечить.

На начальных этапах болезни пациентов лечат детоксикационными процедурами. Для этого рекомендуется пить много воды, отказаться от интенсивных физических нагрузок, поскольку они способны вызвать серьезные осложнения, ухудшить соматическое состояние организма. Запущенные формы гепатита лечат медикаментозно.

Схема лечения направлена на борьбу с вирусом, замедление его размножения, восстановление клеток печени, корректировку иммунной системы. Состоит из следующих фармакологических групп:

  • противовирусные – Ламевудин, Адефовир;
  • препараты интерферона;
  • иммуномодуляторы;
  • гепатопротекторы;
  • поливитаминные комплексы для усиления защитных функций.

По завершении терапии у пациентов вирус сохраняется в неактивном состоянии (вылечить полностью гепатит b невозможно), что требует проходить обязательные регулярные медицинские комиссии. При снижении иммунитета – обратный переход в активную фазу.

Подбор препаратов, дозировки происходит индивидуально. Все назначения устанавливает лечащий врач после комплексного медицинского обследования, подтверждения окончательного диагноза.

Лечить инфекционную форму гепатита следует специализированными препаратами. Самолечение в большинстве случаев повышает риск развития осложнений, ставящих жизнь под угрозу.

Средства народной медицины применимы в качестве натуральных иммуномодуляторов, но только после разрешения лечащего врача.

Правильное питание и поддержание питьевого режима – вот, как советуют врачи лечить хронический гепатит. Вода способна выводить продукты метаболизма, снизить нагрузку на печень, предотвратить развитие интоксикации. Существует несколько правил, которых стоит придерживаться:

Диету составляет специалист на основании индивидуальных особенностей, стадии болезни.

Профилактика гепатита В

Профилактика бывает специфической и неспецифической. Они объединены общими задачами – уменьшить количество носителей, предупредить новые случаи инфицирования.

Неспецифический подход Специфические мероприятия
· соблюдать правила личной гигиены;

· тщательно мыть свежие фрукты, овощи перед едой;

· поддерживать сексуальную связь с одним половым партнером;

· воздерживаться от орального, анального сексуального контакта;

· лечить наркотические, токсические болезни;

· вести здоровый образ жизни.

 Вакцинация – безвредная и результативная мера. При попадании в организм она запускает образование иммунитета, который противостоит вирусу. Активность сохраняется до 6 лет с момента иммунизации.

В зависимости от действующих компонентов вакцины от гепатита:

  • моновакцины, состоящие из антигена HBsAg;
  • поливакцины, включающие антигены нескольких болезней.

Выбор осуществляется на основе этапа вакцинации. Фармакологические компании предлагают множество препаратов, но их объединяет схожий принцип действия – формирование искусственного иммунитета. Поэтому их не запрещено комбинировать.

Российские вакцины – Комбиотех, Регевак, Бубо-Кок, Бубо-М.

  • бельгийские – Инфарикс, Энджерикс;
  • корейские – Эувакс В;
  • израильские – Sci-B-Vac;
  • США – Н-В-VAX II;
  • индийские – Шанвак-В.

Действующий на территории России график прививок был составлен в 1982 году. На его основании утвержден перечень дат, когда проводится иммунизация у детей:

  • первые сутки после появления на свет;
  • при достижении возраста 1 месяц;
  • на момент 6 месяцев.

Чтобы организм сформировал стойкий иммунитет, требуется трехкратное введение антигенов. Если ребенок находится в группе риска, когда мать – носитель вируса гепатита, схема видоизменяется:

Порядковый номер вакцины Время, когда делают прививку от гепатита
Первая Первые 24 часа с обязательным дополнительным введением антител к гепатиту В. В результате у ребенка формируется пассивная форма иммунной защиты. Она призвана охранять детский организм до момента, пока не синтезируются собственные антитела.
Вторая Через месяц.
Третья Через 2 месяца.
Четвертая Через 1 год.

Искусственно созданный иммунитет активен 10 лет, но отмечаются временные колебания под влиянием индивидуальных особенностей.

Для взрослых применимы три вида схем:

  1. Стандартная, состоящая из 3 инъекций, где вторая и третья проводится через 1 и 6 месяцев после первичной;
  2. Ускоренная – 4 прививки с интервалом 1, 2, 12 месяцев;
  3. Экстренная – 4 прививки с интервалом 7, 21 день и 12 месяцев.

Соблюдение правил и дат иммунизации формирует стойкую, эффективную защиту для взрослого.

Можно ли лечить гепатит В в домашних условиях?

Больного с острой формой гепатита В требуется незамедлительно поместить в инфекционное отделение. После проведенных лабораторных и инструментальных исследований он начнет получать специализированное лечение.

После выписки родственники спрашивают лечащего врача, как правильно лечить гепатит В в домашних условиях. Для этого нужно:

  • соблюдать правила здорового образа;
  • пересмотреть стиль питания;
  • не пропускать прием лекарств;
  • лечить сопутствующие соматические заболевания;
  • посещать плановые медосмотры.

В отношении вирусного гепатита существует простое правило – чем раньше начать его лечить, тем больше шансов у человека продлить жизнь. Только комплексное воздействие способно сохранить физическую и эмоциональную активность.

Болезнь, вызванная опасным вирусом гепатита В(Б), может как протекать в острой форме, так и перейти в хроническое состояние. Именно хронический гепатит считается одним из главных врагов человека, ведь это заболевание способно вызвать цирроз и даже рак печени.


257 миллионов инфицированных по всей планете — это люди, борющиеся с хроническим инфекционным процессом. Разумеется, что многие ищут ответы на тревожные вопросы: какие у гепатита симптомы, лечится ли он или все-таки нет, как именно его вылечить?

Ниже вы сможете узнать о хроническом вирусном гепатите Б, терапии против коварной болезни и опасностях, которые могут ожидать пациента.

Проявление заболевания

Это очень дурной знак: в течение 5 лет с момента декомпенсации только 35% больных остаются в живых.

Конечно, статистика предоставляет усредненные данные. Важно понимать, что отсчетная точка — момент установления диагноза, а не сам момент инфицирования.

  1. Стадия иммунологической толерантности.
  2. Стадия, на которой происходит формирование иммунной активности.
  3. Стадия неактивного носительства.
  4. Реактивация инфекции.


При иммунологической толерантности организм не видит угрозы в вирусе и не выдает нужную реакцию. Как правило, такая стадия у молодых пациентов, ставших жертвой инфекции еще в детстве. По прошествии 10-20 лет (иногда больше) наступает стадия иммунной активности, и тогда в крови обнаруживается хронический HBe-активный гепатит Б. Ситуация может развиваться по-разному:

  • Ядерный антиген HBe исчезает, и появляются его антитела. Такое явление называется спонтанной сероконверсией, после которой инфекция переходит в фазу неактивного носительства HBsAg.
  • У пациента высокий риск заболеть циррозом печени из-за HBe-позитивного гепатита B.
  • HBe-позитивный гепатит переходит в отрицательную форму. Это обусловлено мутацией вируса. Тестовые системы не опознают новую форму, но печень продолжает страдать от активного воспаления.

Сероконверсия — это не случайное явление и не результат терапии. Ее можно объяснить несколькими причинами:

  1. Вирусемия снижается, при этом вирус либо не определяется, либо его количество минимально.
  2. Активность трансаминаз становится нормальной.
  3. Улучшается состояние тканей печени, и об этом говорят результаты биопсии.


Если сероконверсия по HBe сочетается с уменьшением вирусной нагрузки, то пациента можно считать неактивным носителем поверхностного антигена. Справедливо ли назвать человека выздоровевшим? К сожалению, нет. Существует вероятность, что активная фаза еще напомнит о себе.

В случае, когда хронический гепатит Б никак не лечится, сероконверсия по HBsAg развивается у 1-3 пациентов из сотни ежегодно. Тогда есть основания радоваться выздоровлению. Перед развитием сероконверсии по HBsAg проходит долгое время, в которое в крови не находят ДНК вируса.

Если иммунитет ослабел по какой-либо причине, то неактивный носитель может столкнуться с реактивацией инфекции. Высокая вирусемия, активизация трансаминаз, воспаление говорят о том, что развивается HBe-позитивный гепатит. Иногда случается реверсия — обратный конверсии процесс, при котором антиген заменяет антитела.

Диагностике

При острой форме болезни прогноз считается благоприятным, однако у малой части больных заболевание становится хроническим. Бессимптомное течение острой стадии приводит к тому, что человек даже не подозревает, что у него хронический гепатит. В результате при госпитализации или медкомиссии пациента ждет неприятная новость.

Чтобы выявить вирус у пациентов без симптомов, проводят скрининг. Плановая операция, диспансеризация, обследование людей из групп риска — все это ситуации, когда нужен такой анализ. При скрининговой диагностике важен главный маркер инфекции — австралийский антиген, он же HBsAg, т.е. белок оболочки вируса.

Работающие по методу ИФА тестовые системы обнаруживают HBsAg, антигены вируса, их антитела. Перечисленные маркеры нужны, чтобы определить стадию заболевания и спрогнозировать развитие инфекции.

Нельзя недооценивать метод ПЦР, играющий важную роль при установлении диагноза и наблюдении за вирусом. Метод позволяет определить ДНК возбудителя в крови и печени больного. Если найден генетический материал вируса, то это свидетельство его самовоспроизведения, т.е. репликации.

Во многих случаях только обнаружение ДНК дает возможность узнать о скрытой инфекции и штаммах-мутантах, оставшихся незамеченными при серологических исследованиях.


Что такое гистологическое исследование печени? Это анализ тканей органа. Состояние клеток позволяет специалисту увидеть последствия деятельности вируса — фиброз, воспалительный процесс, злокачественные изменения.

Для оценки результатов используется специальная шкала, наиболее популярна шкала METAVIR с четырьмя стадиями фиброза и четырьмя степенями активности. Другие шкалы, например, шкала K.Ishak, R.Knodell и J.Ludwig, используются более редко.


Шкала METAVIR была создана специально для диагностики при гепатите С, но и для других хронических гепатитов она полностью подходит.

Лечение хронического гепатита В

Настало время узнать, можно ли вылечить хронический гепатит В и как лечить это заболевание.

Хронический гепатит Б и лечение — непростая задача для докторов и больных. Да, существует вероятность полного выздоровления, но в большинстве случаев получается только на определенное время затормозить самовоспроизведение вируса. Крайне редко удается увидеть спонтанное разрешение хронической ВГВ-инфекции, следовательно, надо проводить противовирусную терапию.


ПВТ — основной метод лечения хронического гепатита Б.

Перед тем, как приступить к лечению хронического гепатита Б, пациент проходит УЗИ. Кроме того, лечащий врач должен знать, насколько повреждена печень и какими отягчающими сопутствующими заболеваниями страдает человек. В перечень диагностических процедур входят:

  1. Общий развернутый анализ крови.
  2. Биохимический анализ крови. Показатели, на которые ориентируется специалист, — белковые фракции, билирубин и активность трансаминаз.
  3. УЗИ.
  4. Коагулограмма.
  5. Количественный анализ ПЦР.
  6. Серодиагностика ВИЧ и гепатитов С и D.

Биопсия печени или эластометрия нужны, чтобы уточнить, насколько активен инфекционный процесс.

Позитивному по HBe пациенту показано противовирусное лечение, если:

  • АЛТ демонстрирует высокую активность;
  • В миллилитре содержится более 2000 международных единиц вируса (более 10000 копий в мл);
  • По шкале METAVIR активность и фиброз более 1 балла.

Если у больного обнаружен цирроз, то при любом количестве ДНК вируса назначается ПВТ. При декомпенсированном циррозе необходимы противовирусные средства прямого действия.


Есть три группы пациентов, которых лечат, не оценивая фиброз, или не лечат вообще:

  1. Люди, находящиеся в стадии иммунологической толерантности. Это молодые, положительные по HBe пациенты, с АЛТ в пределах нормы. У них не найдены симптомы поражения печени. Такие люди должны все время находиться под наблюдением и обследоваться раз в 3-6 месяцев.
  2. Негативные по HBe пациенты с уровнем ДНК вируса от 2000 до 20000 МЕ/мл. Их АЛТ в норме, а признаки заболевания печени не обнаружены. Им не нужна срочная биопсия или ПВТ. Люди из этой категории должны находиться под динамическим наблюдением, проводить оценку АЛТ раз в 3 месяца и каждые 6-12 месяцев оценивать уровень ДНК.
  3. Больные с АЛТ в два раза выше нормы и ДНК более 20000 МЕ/мл могут употреблять противовирусные препараты, не проходя биопсию.

При противовирусной терапии человеку назначают аналоги нуклеотидов (средства прямого противовирусного действия) и препараты интерферона.

Иногда даже опытный специалист испытывает затруднения при выборе наиболее действенной схемы. У аналогов нуклеотидов свои плюсы и минусы, у интерферонов — свои.


Аналоги нуклеотидов в таблетках (к ним относятся ламивудин, тенофовир и энтекавир) могут сделать количество ДНК вируса неопределяемым. Так происходит в 60-85% случаев. Из-за меньшего количества побочных действий позволяется применять аналоги нуклеотидов даже при циррозе.

В чем их недостаток? Использование таких препаратов не ведет к сероконверсии по HBsAg, а прекращение приема провоцирует реактивацию.

Врачи придерживаются ряда правил при назначении ПВТ:

  1. Стоит отдать предпочтение тенофовиру или энтекавиру. К их аналогам ламивудину и телбивудину вирус нередко привыкает, поэтому их назначают в случае отсутствия тенофовира и энтекавира.
  2. При высоком уровне АЛТ и незначительной вирусемии, т.е. при благоприятном прогнозе, у курса терапии четко обозначены сроки. На протяжении 48 недель пациент лечится пегилированными интерферонами.
  3. HBeAg-положительные больные, у которых не происходит сероконверсии, HBeAg-отрицательные люди и пациенты с циррозом принимают аналоги нуклеотидов. В таком случае у терапии нет определенного срока, иногда лечение длится всю жизнь.


Не имеет значения, каким препаратом спасают пациента, если цель — достижение устойчивой авиремии, при которой вирус в крови нельзя определить.

Пока только интерфероны продемонстрировали свою эффективность в лечении хронического гепатита Б с дельта-агентом. Чтобы выяснить, насколько они необходимы, важно знать об индивидуальных особенностях пациента и оценить репликацию вирусов.

  • При назначении классических интерферонов альфа их дозу увеличивают.
  • Что касается пегилированных интерферонов, то их дозировка не меняется. Больной получает ту же дозу, что и при борьбе с хроническим вирусным гепатитом В без дельта-агента.

Курс терапии длится не менее 12 месяцев, иногда его продлевают, чтобы добиться устойчивой авиремии. В 25-40% случаев получается достичь такого результата. К сожалению, пока нельзя точно сказать, как долго после отмены терапии в крови регистрируется отсутствие вируса.

Аналоги нуклеотидов не способны повлиять на вирус гепатита D, следовательно, в их применении нет смысла.

Возможно ли полное излечение от хронического гепатита Б? Да, но в очень редких случаях. Однако недооценивать противовирусную терапию нельзя. Лечение помогает остановить разрушение печени, предотвращая развитие цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. Нетрудно представить, насколько ужасны такие последствия гепатита.


Осложнения и возможные последствия

Чаще всего хронический гепатит Б протекает в целом благоприятно, при этом выраженных признаков поражения печени не отмечается. Медленное развитие заболевания снижает вероятность появления цирроза до 10%.

Активно прогрессирующая болезнь с угрозой цирроза встречается реже, но в таком случае риск выше — от 20%. Один из десяти больных сталкивается с первичным раком печени.

Еще одно доказательство в пользу отказа от алкоголя: злоупотребление этанолом увеличивает вероятность того, что человек пострадает от тяжелых последствий гепатита.

Основная причина смерти больных хроническими гепатитами — цирроз. При циррозе печень не может выполнять свои функции. Кроме того, развивается портальная гипертензия: в системе воротной вены, собирающей для очистки кровь из органов брюшной полости, повышается давление. Ткани печени сильно изменяются (выраженный фиброз), формируются узлы, т.е. пространства, целиком ограниченные соединительной тканью.


Симптомы не наблюдаются примерно в каждом пятом случае.

Чтобы оценить состояние органа, применяется шкала Чайлд-Пью со следующими критериями: наличие асцита и энцефалопатии, количество альбумина и билирубина, протромбиновое время. Шкала позволяет установить класс цирроза — А, В или С. Класс С говорит о наиболее негативных изменениях печени.

Классу С, как правило, соответствуют тяжелые осложнения цирроза, переходящего в фазу декомпенсации. К таким осложнениям относятся:

  1. Асцит. Из-за портальной гипертензии в брюшной полости накапливается жидкость, ее количество иногда достигает 2 литров и более. Появление асцита сокращает продолжительность жизни больного до 3-5 лет.
  2. Кровотечения из вен пищевода. Развивается варикоз вен пищевода из-за портальной гипертензии. Такие хрупкие вены легко повредить, даже обычная рвота способна вызвать обильное кровотечение, с которым трудно справиться. У каждого третьего человека с варикозным расширением желудка или вен пищевода возникают такие опасные кровотечения. Первый же эпизод заканчивается смертью пациента в 30-50% случаев. Чаще всего выжившие вновь сталкиваются с кровотечением.
  3. Печеночная недостаточность. Клетки печени перестают выполнять свою обычную работу, что приводит к скоплению аммиака и прочих токсинов. Интоксикация губит клетки головного мозга, вследствие чего мозг теряет способность нормально работать. Такое состояние называется печеночной энцефалопатией. Одно из ее проявлений — печеночная кома со смертностью 80-100%.
  4. Спонтанный бактериальный перитонит. Неопределяемый источник инфекции вызывает воспаление брюшины, чаще всего — из-за портальной гипертензии. У 10-30% больных перитонит появляется на фоне цирроза. Смертность — 80% в течение 12 месяцев после первого случая.

Цирроз печени также способствует развитию первичного рака.

Это разновидность первичного рака печени, т.е. злокачественного новообразования, изначально растущего в органе. Принципиальное отличие заключается в том, что многие раковые опухоли печени имеют метастатическую природу, т.е. злокачественные клетки были занесены из других органов.


Опухоль образована атипичными клетками; они не способны выполнять свои привычные функции, но при этом могут быстро и хаотично делиться. Пока не выяснена причина, по которой гепатоциты становятся злокачественными. Возможно, это происходит из-за повреждений в ДНК клеток печени.

Опухоль захватывает здоровые ткани, и этот процесс сопровождается развитием портальной гипертензии и печеночной недостаточности с сопутствующими осложнениями. В 80-90% случаев первичный рак нельзя полностью ликвидировать, и тогда больной умирает через 3-6 месяцев.

Каждый год у 2-4% пациентов с циррозом печени диагностируют гепатоцеллюлярную карциному. Хирурги могут убрать только небольшую опухоль, которая не успела затронуть здоровые ткани. В ином случае человека спасет только пересадка печени.

Когда нет возможности провести операцию или пациент ждет донорский орган, назначаются инъекции этанола или радиочастотная абляция. Это относительно эффективные меры.

Важно понимать, что при хроническом гепатите В опасна не сама инфекция, а последствия, к которым она может привести. Современные лекарственные средства не дают стопроцентной гарантии полного излечения, но они способны остановить развитие инфекции и многократно снизить риск цирроза и рака.

Профилактика

Очень важна профилактика. Препараты на данный момент не могут полностью устранить вирус при хроническом гепатите Б, а условия не всегда позволяют эффективно лечить осложнения.

Эффективность вакцины от гепатита В — 90-95%, и миллионы людей были спасены ей от заражения. В любом возрасте человек может сделать такую прививку. Все развитые страны заботятся о том, чтобы дети в обязательном порядке проходили вакцинацию.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.