Можно ли лечит гепатит с при ревматоидном артрите

Вирус гепатита С (НСV) является главной причиной посттрансфузионного и приобретенного бытовым путем хронического гепатита, не относящегося ни к А, ни к В типу. НСV-инфекция протекает субклинически и у 70-80% больных переходит в хроническую форму. Заболеваемость в США составляет 150000 новых случаев каждый год, в 93000 случаев развивается хронический гепатит С. Гепатит С, которым в США в настоящее время заражено 3,5 млн человек, пере­дается в основном парентеральным путем. У большинства пациентов никогда не развивается прогрессирующее поражение печени, но приблизительно у 20% в течение двух или трех десятилетий формируется цирроз печени или гепатоцеллюлярная карцинома. Гепатит С сопровождается разнообразными внепеченочными проявлениями, многие из которых являются ревматическими и связаны иммуно­логическими механизмами.

Для гепатита С характерно поражение суставов, которое проявляется в виде артрита. Суставные проявления изучены недостаточно (их клинические особенности, патогенез, естественное течение и оптимальное лечение). Данные по распространенности суставных признаков НСV -инфекции заметно варьируют в различных исследованиях. В то время как при проведении клинического осмотра артрит как осложнение гепатита С выявляется менее чем у 5% пациентов, при использовании опросников суставные жалобы регистрируются у 30% инфицированных лиц. Пока точно не установлено, связан ли гепатит С с отдельной формой воспалитель­ного заболевания суставов, однако растущее количество наблюдений предполага­ет именно это.

Симптомы артрита при гепатите С

Один недавно описанный синдром характеризуется неэрозивным, непрогрессирующим артритом, связанным с теносиновитом и суставной сим­птоматикой, которая не соответствует результатам объективного исследования. Кроме того, описаны ревматоидоподобные проявления, а также мнтермиттирующий моноартрит и олигоартрит без эрозивных изменений. При клиническом осмотр обычно выявляются болезненность суставов, но явный синовит встречается реже. Экссудативные изменения суставов встречаются очень редко.

Одна из самых частых проблем у НСV-инфицированных лиц — это проведение дифференциальной диагностики между истинным ревматоидным артритом и полиартритом при НСV-инфекции. Дифференциальная диагностика осложнена тем фактом, что у НСV- зараженных людей часто встречается ревматоидный фактор (50-60%), а также другие лабораторные проявления аутоиммунного процесса. Частое выявление РФ отчасти объясняется высокой распространенностью криоглобулинов у этой категории больных.

Хотя присутствие РФ не коррелирует с суставными признаками, оно затруд­няет дифференциальную диагностику между HCV-инфекцией и истинным ревматоидным артритом. Наличие АЦЦП является более надежным диагностическим признаком, чем РФ. У больных с ревматоидным артритом отмечаются также более значительные объективные изме­нения суставов (т.е. явный синовит), чем у пациентов с гепатитом С, для которых более характерны артралгии. Наконец, поражение суставов при гепатите С не сопровождается эрозивными изменениями. Деструкция сустава указывает на другое заболевание.

Лечение

Ведение артрита при гепатите С остается проблема­тичным. В недавнем неконтролируемом исследовании эффективности лечения интерфероном было показано, что суставные проявления гепатита С могут отве­чать на агрессивную антивирусную терапию, но необходимы контролируемые исследования и лучшие клинические определения болезни и ответа на лечение. Учитывая возможность обострения гепатита, любое лечение должно проводиться с осторожностью.

1. Что такое ювенильный идиопатический артрит ?Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) — самая распространенная форма детского артрита неустановленной этиологии и одно из.
2. Диагноз ювенильный идиопатический артритДля постановки диагноза ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) у ребенка должны быть затронуты пять или больше.
3. Постстрептококковый артрит — симптомы и лечениеОсобое место в диагностике ревматической лихорадки занимает постстрептококковый артрит.
4. Что такое ювенильный идиопатический артрит ?Ювенильный идиопатический артрит — самая распространенная форма дет­ского артрита и одно из частых хронических детских.
5. Хронический артритХронический артрит это воспалительный процесс в суставах, продолжаю­щийся более 3 месяцев. Особенно важно выявить пациента.
6. Ювенильный артрит с энтезитомВ основе ювенильного артрита с энтезитом лежит тот факт, что у детей со спондилоартропатией признаки.

One thought on “ Артрит при гепатите С ”

Прежде всего необходима этиотропная противовирусная терапия и гепатопротекторы для поддержки печени. Если изменения в суставах значительны — возможно прибегнуть к хондропротективной терапии для поддержания нормального функционирования суставного хряща и тканей — хорошо себч показап европейский препараат Алфлутоп, он уменьшает воспалительные изменения, купирует болевой синдром, что улучшает качество жизни пациента.

Введение

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое, системное воспалительное заболевание, характеризующееся симметричным эрозивным синовитом, которое при отсутствии мер должного контроля может привести к инвалидности. Методы визуализации, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ), могут быть использованы для детальной оценки состояния суставов при клиническом обследовании и постановке диагноза. Использование методом допплерометрии (ПД) наряду с традиционными УЗИ позволяет оценить состояние сосудистой системы мягких тканей и выявить активный синовит при РА.

Вирус гепатита С (ВГС) может быть связан со способностью вызывать иммунные нарушения у пациентов, генетически предрасположенных к РА. В то же время наличие сопутствующего ВГС приводит к сложной ситуации, связанной с терапией РА — традиционные методы лечения могут потенцировать гепатит. Кроме того, ВГС и его осложнения относятся к числу наиболее распространенных проблем системы здравоохранения, встречающихся в Египте. У египетских пациентов с РА и ВГС отмечается значительное увеличение антител к цитруллинированному виментину (анти-МСV).

Целью данного исследования была оценка влияния ВГС на пациентов с РА, связь гепатита с активностью заболевания, функциональным статусом и результатами ультразвукового исследования в Египте.

Пациенты и методы

Исследование включало 155 пациентов с РА, разделенных на 2 группы в зависимости от наличия сопутствующего ВГС; ревматоидный артрит (РА) и ревматоидный артрит/ вирус гепатита C (РА/ВГС). Все пациенты были подвергнуты тщательному сбору анамнеза заболевания, клиническому обследованию, лабораторным исследованиям, оценке активности болезни с использованием расчетной методики активности заболевания (DAS28) и оценке функционального состояния с использованием модифицированной анкеты для оценки состояния здоровья (MHAQ). УЗИ проводилась с использованием немецкой системы оценки US7.

DAS28 и MHAQ показали значительные различия между группами РА и РА/ВГС (p 0,001), причем более высокие средние значения наблюдались в группе РА/ВГС (5,4 ± 1,1 и 1,05 ± 0,79 соответственно). Значительно более высокие показатели количества синовитов US7 были в группе РА/ВГС, по сравнению с группой РА (p = 0,03). Показатели US7 выявили значительные положительные корреляции с оценкой синавита DAS28, которые в обеих группах коррелировали с оценкой MHAQ.

Ревматоидный артрит — хроническое системное воспалительное заболевание. Наличие синовита признано одним из важнейших предрасполагающих факторов последующих структурных повреждений. Минимизация активности заболевания за счет строгого контроля и агрессивной терапевтической коррекции стала предпочтительным планом лечения для улучшения исхода у пациентов с РА, включая достоверное снижение скорости прогрессирования с рентгенологическим контролем и увеличение показателей ремиссии. Ультразвуковые методы визуализации дают дополнительную информацию о состоянии суставов у пациентов с подозрением на РА. По сравнению с клиническим обследованием УЗИ демонстрирует более высокую чувствительность при выявлении синовита как при РА с длительным течением, так и при раннем обнаружении. Для выявления синовита УЗИ выгодно отличается от других методов визуализации, таких как: контрастная МРТ, артроскопия и сцинтиграфия. Использование методов допплерометрии позволяет оценить состояние сосудистой системы мягких тканей и с высокой достоверностью выявлять активный синовит при РА.

В 2008 году было проведено демографическое и медицинское обследование (DHS) для выявления антител к ВГС на общенациональной выборке (6052 женщины и 5074 мужчины) в Египте. Показатели заболеваемости оцениваются как 2,4/1000 человек/год, что свидетельствует о высоком уровне распространения ВГС. Данное исследование проводилось с целью оценки влияния ВГС на пациентов с РА, ее связи с активностью заболевания и связи с результатами ультразвукового исследования.

Данное исследование проведено на 155 пациентах РА, разделенных на две группы по наличию ВГС. Исследование Patel имело схожий дизайн. Результаты нашего исследования выявили незначительные различия по возрасту, полу или длительности заболевания между группами РА и РА/ВГС, хотя более высокие показатели возраста были отмечены в группе РА/ВГС, что соответствовало результатам другого исследования на 150 пациентах с РА. Однако Patel отмечает достоверно более молодой средний возраст в группе РА/ВГС по сравнению с группой РА без ВГС.

В нашем исследовании длительность утренней скованности, отеки и значение DAS28 сильно разнились между группами РА и РА/ВГС. Значения DAS28 были выше у пациентов в группе РА/ВГС по сравнению с группой РА. В то же время Patel сообщил о неточностях в расчетной методике, что привело к увеличению показателей DAS28 у пациентов с РА сопутствующим ВГС по сравнению с пациентами в группе РА. Противоречивость результатов выявило несущественные различия в оценке DAS28 между данными группами, обусловленными небольшим размером выборки. Однако, результаты показали значительно большую интенсивность болевого синдрома в группе РА/ВГС по сравнению с группой РА. Это согласуется с предыдущим исследованием, в котором обнаружены более высокие показатели активности воспаления и соответствующие признаки (боль, скованность, отеки и значение DAS28) среди пациентов с ВГС и РА.

Данное исследование показало значительно более высокий средний показатель MHAQ у пациентов с РА/ВГС. Эти результаты подтверждаются предыдущим исследованием Mahmoud, который продемонстрировал значительно более высокие значения оценки MHAQ в группе РА/ВГС по сравнению с группой РА без ВГС; однако Patel обнаружили незначительные различия данных показателей, несмотря на явную тенденцию к высокому среднему MHAQ в группе РА/ВГС. Наши результаты, касающиеся самооценки боли у пациентов, объясняются более высоким уровнем поражения суставов наблюдаемым в группе РА/ВГС. Роль сопутствующего ВГС при самооценке боли и качества повседневной жизни согласуется с работой Foster, в которой пациенты с хроническим ВГС имели значительно более высокие показатели функциональных ограничений в социальной сфере, низкой физической силы и выносливости, высокой утомляемости по сравнению с пациентами, имеющими хронический гепатит B. Кроме того, Barkhuizen продемонстрировали значительные жалобы на усталость и скелето-мышечную боль среди пациентов имеющих ВГС по сравнению с другими группами пациентов, имеющих сопоставимую степень поражения печени, не связанную с ВГС. Более того, в систематическом обзоре Spiegel, при исследовании пациентов с ХВГС при использовании количественного оценочного инструмента для анализа качества жизни связанного со здоровьем (HRQoL) полученные значения были достоверно меньше по сравнению с контрольной группой без ВГС. В исследовании, посвященном изучению фибромиалгии среди 185 пациентов с ВГС, сообщалось о более высокой распространенности данного симптомокомплекса (57%), при этом, одна треть пациентов страдала от функциональной недостаточности.

Были отмечены незначительные различия между группами РА и РА/ВГС, относящимися к ревматоидному фактору (РФ) и антителам к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП): в группе РА / ВГС была обнаружена более высокая активность РФ и АЦЦП по сравнению с группой РА.

В данном исследовании также отмечено значительное увеличение использования преднизона, сульфасалазина, МТХ, хлорохина/гидроксихлорохина и НПВС у пациентов с РА/ВГС по сравнению с группой РА. Аналогично, Patel сообщил о тенденции к более частому использованию преднизона в группе пациентов с РА/ВГС. Различия в исследовании Patel могут быть связаны с большим использованием ингибиторов фактора некроза опухоли (анти-ФНО) в группе РА/ВГС, при этом ни один из наших пациентов не получал аналогичных препаратов — это может объяснить более высокие показатели значений DAS28 и MHAQ, наблюдаемые в нашей группе пациентов РА/ВГС.

US7 показал значительную разницу между группами РА и РА/ВГС с более высокими средними значениями, наблюдаемыми в группе РА/ВГС. Незначительные различия были отмечены в отношении синовита, тендосиновита и эрозий. Возможным объяснением несущественной разницы между обеими группами является тот факт, что гормональная терапия чаще проводилась в группе РА/ВГС. Было высказано предположение, что прием гормональных препаратов даже в низкой дозе может приводить к заметному уменьшению синовита по сравнению с монотерапией MTX.

Оценки синовита и теносиноита US7 значительно коррелировали с результатами DAS28 как в группах РА, так и в РА / ВГС. Backhaus так же оценил достоверность US7 среди пациентов с РА при различных методах лечения в течение одного года и обнаружили значительную корреляцию с DAS28.

Рост общих повреждений связан с увеличением риска будущей инвалидности, особенно по мере увеличения длительности течения заболевания. Данные немецкой US7 для оценки эрозии достоверно коррелировали с продолжительностью заболевания как в группе РА, так и в группах РА/ВГС — US7 способен исследовать суставы в нескольких разных плоскостях, а также небольшие суставы. Безусловно, дальнейший статистический и регрессионный анализ был бы ценным для определения достоверности оценки US7 по сравнению с другими показателями активности болезни в качестве диагностического инструмента для выявления активности заболевания среди пациентов с РА независимо от наличия сопутствующего ВГС.

В заключение, сопутствующий ВГС у пациентов с РА может привести к ограничению при выборе терапевтических средств и потребует внесения корректировок в планы лечения обоих заболеваний, при этом ВГС оказывает влияние на активность течения РА. Это может объяснить более высокие показатели активности болезни (DAS28) и функционального статуса (MHAQ), наблюдаемые в группе РА/ВГС по сравнению с группой РА. В тоже время, следует заметить, что немецкая система US7 является ценным объективным инструментом для оценки активности РА, независимо от наличия сопутствующего ВГС.

Nabila Ab, EI-Hamid Gohar, Mayada Ali Abdalla, Marwa Khairy Mehasseb, Walaa Abd El-Rahman Saleh.

Rheumatology and Rehabilitation Department, Faculty of Medicine, Cairo University, Egypt
Endemic Medicine Department, Faculty of Medicine, Cairo University, Egypt

Комбинация Pegylated Interferon-alpha (PEG-IFN-α) и рибавирина является текущим стандартом лечения для лечения HCV-инфекции. К сожалению, ИФН-α может привести к индукции или обострению аутоиммунных заболеваний, таких как псориаз, тиреоидит, системная красная волчанка и, реже, ревматоидный артрит (РА).

Мы сообщаем о случае человека, страдающего хроническим гепатитом С (ХГС) из-за инфекции генотипа 3а HCV, которая развила РА после полного курса ПЭГ-ИФН-α и рибавирина. Через девять недель после прекращения антивирусного лечения у пациента развился симметричный полиартрит, боль и отек в запястьях, коленях, плечах и метакарпофаланговых суставах; магнитно-резонансная томография выявила начальные костные эрозии с юкста-суставной остеопенией в суставах запястья, колена и руки. Антициклические цитруллинированные пептидные (анти-CCP) антитела были положительными.

Аутоиммунные заболевания, в том числе РА, могут возникать при лечении хронического гепатита С с помощью ПЭГ-ИФН-α и рибавирина; поэтому следует тщательно наблюдать за появлением аутоиммунных явлений при установлении управления ВГС.

Вирус гепатита C (HCV) является наиболее распространенной причиной цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (HCC) в западных странах, как в иммунокомпетентных, так и в иммунодефицитных хозяевах [1,2].

Комбинация Pegylated Interferon-alpha (PEG-IFN-α) и рибавирина является текущим стандартом лечения HCV-инфекции [3]; К сожалению, эта терапия сопровождается широким спектром возможных побочных эффектов, что может привести к раннему или позднему прекращению лечения [4]. Текущие исследования сосредоточились на новых терапевтических молекулах и стратегиях, чтобы найти схемы без IFN с лучшим профилем переносимости [5,6].

Аутоиммунные явления часто отмечались у пациентов с хронической HCV-инфекцией, получавших лечение IFN-α 8. Спектр аутоиммунных побочных эффектов варьируется от бессимптомного появления аутоантител к сыворотке крови до развития открытых аутоиммунных заболеваний [9,10]. Хотя ревматоидный артрит (РА) является одним из наиболее распространенных аутоиммунных заболеваний, развитие RA после IFN-α плюс рибавирин редко встречается 13 (таблица 1). Мы сообщаем о случае 53-летнего мужчины с хроническим гепатитом C (CHC), который развил RA после полного курса терапии PEG-IFN-α и рибавирина.

Предыдущие литературные сообщения о ревматоидном артрите, индуцированном IFN-α, у пациентов с ХСН

Anti-CCP Ab: антициклическое цитруллинированное белковое антитело; ANA: антиядерное антитело; BAFF: активирующий фактор В-лимфоцитов; ХСН: хронический гепатит С; CRP: C-реактивный белок; ESR: скорость седиментации эритроцитов; М: человек; НПВС: нестероидные противовоспалительные препараты; ПЭГ-ИФН: пегилированный интерферон; РЧ: ревматоидный фактор; RIB: рибавирин; W: женщина; +: положительный; ↑: увеличено.

53-летний мужчина, работающий медсестрой в местной больнице, был диагностирован с инфекцией HCV после обнаружения аномальных тестов функции печени в 2010 году. Его прошлая история болезни была ничем не примечательной. Он отрицал внутривенное злоупотребление наркотиками или историю переливания крови. В январе 2011 года он представил клинику амбулаторных инфекционных заболеваний для оценки: он находился в хорошем клиническом состоянии и не жаловался на суставную или мышечную боль; печень была осязаема на 3 см ниже правого края. Никакой спленомегалии не было. Его индекс массы тела составлял 27. РНК HCV составляла 660 000 МЕ / мл (TaqMan Real Time PCR); HCV генотип был 3a (INNO-LiPA HCV, Innogenetics, Гент, Бельгия). Биопсия печени показала хронический активный гепатит, с некровоспалительной оценкой Metavir A2 и фиброзом F2. Значение FibroScan составляло 6,1 кПа. Аланин-аминотрансфераза (ALT) была в два раза выше верхнего предела нормы; гормоны щитовидной железы были нормальными, а также аутоантитела к сыворотке. После психиатрического обследования, которое было отрицательным для депрессивных расстройств, пациент считался имеющим право на антивирусное лечение.

В таблице 2 подробно показаны биохимические и вирусологические параметры до начала противовирусного лечения.

Биохимические, вирусологические, гистологические и иммунологические параметры до и после 24-недельного курса ПЭГ-ИФН-α-2а и рибавирина у пациента с ХГЧ, у которых развилась послеоперационная РА

ALT: аланинаминотрансфераза; АСТ: аспартатаминотрансфераза; анти-CCP: антициклический цитруллинированный белок; ХСН: хронический гепатит С; dsDNA: двухцепочечная ДНК; РА: ревматоидный артрит.

В марте 2011 года антивирусная терапия была начата с ПЭГ-ИФН-α-2а (180 мкг в неделю подкожно) и рибавирином (1000 мг в день перорально). Эта терапия была продлено до 24 недель. HCV-РНК стала отрицательной к четвертой неделе и сохранялась необнаруживаемой до завершения лечения. Аналогичным образом, аланинаминотрансфераза (АЛТ) на протяжении трех недель лечения была нормализована. Лечение было хорошо переносимым, за исключением гриппоподобных симптомов, легко контролируемых парацетамолом и легкой тромбоцитопенией (количество натров тромбоцитов 88000 / мкл). В сентябре 2011 года пациент начал наблюдение после лечения, что подтвердило постоянство нормальной АЛТ и отрицательной РНК ВГС в течение 48 недель до сентября 2012 года. В сентябре 2012 года новая биопсия печени показала умеренное снижение метавирской классификации и постановки ( A1 и F1 соответственно).

Через девять недель после прекращения ПЭГ-ИФН и рибавирина (ноябрь 2011 г.) у пациента развился симметричный полиартрит с болью и отеком в запястьях, коленях, плечах и метакарпофаланговых суставах, связанных с длительной утренней скованностью. Дистальные межфаланговые суставы были сохранены. Ручной рентгеновский снимок не показал замечательных результатов, но магнитно-резонансная томография (МРТ) обнаружила эрозию кости с юкста-суставной остеопенией в суставах запястья, колена и руки. Лабораторные исследования показали, что количество лейкоцитов (WBC) составляет 7200 клеток / мкл, уровень гемоглобина — 12,8 г / дл, креатинин — 0,9 мг / дл. Послеоперационные биохимические, вирусологические и иммунологические данные приведены в таблице 2.

Диагноз ревматоидного артрита (РА) был сделан на основе клинических признаков, МРТ-доказательств эрозии юкста-суставной кости, ревматоидного фактора (RF) и антициклического цитруллинового пептида (анти-CCP).

Сначала пациенту назначали преднизон 25 мг / день перорально и Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) до двух месяцев; в апреле 2012 года он был переведен на метотрексат (6 мг / неделю) и сульфасалазин (2 грамма в день) из-за стойкости боли в суставах, получив быстрый благоприятный ответ на лечение.

Связанный с HCV воспалительный артрит был описан как падающий на два подмножества. Одно подмножество связано со смешанной криоглобулинемией и обычно является моноартикулярным [15]. Другим подмножеством является симметричный RA-подобный полиартрит, лишенный юкста-суставной эрозии и ревматоидных узелков [15]. В отличие от пациентов с явным RA, у пациентов с HCV-ассоциированным артритом также отсутствуют анти-CCP титры [11,15]. Другая важная характеристика связанного с HCV артрита заключается в том, что он часто улучшается после лечения ИФН-α, даже без достижения полного вирусологического ответа, возможно, как следствие снижения вирусной нагрузки [15].

Стандартная комбинированная терапия ПЭГ-ИФН-α и рибавирином у пациентов с ХГС связана с устойчивым вирусологическим ответом (СВР) у более чем 50% пациентов [16]. Ряд предрасполагающих условий [17], включая наличие четкого цирроза печени, может отрицательно повлиять на результат такой терапии [18]. Кроме того, противовирусное лечение сопровождается широким спектром возможных побочных эффектов. Наиболее частые побочные эффекты IFN, которые были описаны не только в ХГЧ, но и при остром гепатите С [19] и хроническом гепатите В [20], представляют собой симптомы гриппа, гематологические аномалии, такие как лейкопения и тромбоцитопения, а также психические изменения , таких как раздражительность и депрессия. Более того, иммуномодулирующие эффекты ИФН могут приводить к индукции или обострению аутоиммунных заболеваний, включая псориаз, тиреоидит, системную красную волчанку и редко РА [7,11-14,21-23]. IFN-α определяет смещение ответов Т-лимфоцитов в профиль Т-хелпера (Th) -1, ингибируя продукцию интерлейкина (IL) -10 и стимулируя высвобождение фактора некроза опухоли (TNF) -α и IL-12 , Было обнаружено, что IFN-α индуцирует продуцирование фактора активации В-лимфоцитов (BAFF) как у мышей с красной волчанкой [23], так и у пациентов с рассеянным склерозом [24]. Учитывая, что уровни BAFF, как было показано, коррелируют с уровнями аутоантител и синовитами в подгруппе пациентов с ранним RA [25], можно предположить, что индукция BAFF, возникающая во время лечения IFN-α, может способствовать развитию RA в восприимчивых физические лица. Действительно, Izumi et al. [11] обнаружили, что титры BAFF были заметно выше после начала антивирусного лечения с IFN плюс рибавирин по сравнению с показателями предварительной обработки.

Только 4 случая RA, связанных с рекомбинантной или Pegylated-IFN-α-обработкой для CHC, ранее были описаны в литературе 12 (таблица 1). В вышеупомянутом отчете по делу Izumi et al. [11], РА развилось через три месяца после прекращения антивирусного лечения, тогда как в других сообщениях 13 РА произошел во время лечения с интервалом в пределах от 10 до 42 недель терапии. PEG-IFN-α вводили в 3 из 4 случаев, тогда как в остальном случае использовали рекомбинантный IFN-α-2b [12]. Анти-CCP-антитела испытывали положительный результат только в двух из четырех отчетов о случаях [11,14]. Интересно, что Ionescu et al. [13] представил случай 45-летней женщины, которая разработала РА во время лечения ПЭГ-ИФН-α-2b и рибавирином, повторное лечение с помощью PEG-IFN α-2a и рибавирина для рецидивирующего ХГС вызвало появление RA , В нашем случае как обнаружение анти-CCP-антител, так и наличие эрозионного заболевания позволили отличить RA от типичного связанного с HCV артрита. Кроме того, у нашего пациента развился артрит после прекращения лечения ПЭГ-ИФН-α плюс рибавирин, когда РНК HCV больше не обнаруживалось. Таким образом, диагноз индуцированного IFN RA был более вероятным, чем один из связанных с HCV артритов.

В заключение мы сообщаем о случае РА, возникающем после успешного курса ПЭГ-ИФН-α плюс рибавирин для лечения ХГС. В настоящем случае предполагается, что биологические агенты, влияющие на сеть цитокинов, могут работать как факторы, способствующие развитию РА. Перед лечением пациентов с ХГС ПЭГ-ИФН-α и рибавирином можно рассмотреть скрининг на уровни анти-ЦКА; кроме того, тщательное наблюдение за появлением аутоиммунных явлений во время и после лечения должно быть достойным, для ранней диагностики и адекватного клинического лечения.

Письменное информированное согласие было получено от пациента для публикации этого отчета. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения Главным редактором этого журнала.

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

BC и FB предоставили учебные материалы. BC и MRP писали статью. GN внесла свой вклад в исследования литературы и пересмотрел документ. Все авторы прочитали и одобрили опубликованную рукопись.

Вирусы являются агентами, которые могут вызвать как само инфекционное заболевание, так и быть кофактором в развитии различных ревматических болезней. Развитие любого вирусного инфекционного заболевания зависит и от свойств самого вируса, и от состояния макроорганизма. Свойства вируса реализуются в зависимости от способа поступления в макроорганизм, тропности тканей, способности к делению, возможности длительного персистирования или латентного существования и т. д..

Общая клиническая характеристика вирусных артритов .

Вирусные артриты, как правило, возникают в продромальный период, совпадая по времени с появлением кожной сыпи и соответственно вирусемии. Характерным проявлением вирусных артритов является симметричное поражение преимущественно мелких суставов, хотя в процесс могут вовлекаться крупные суставы, а также окружающие мягкие ткани. Во всех случаях артриты являются недеструктивными. Хронизация процесса не наблюдается.

Парвовирус В19 относится к вирусам, которые состоят из одноцепочечной ДНК, проникают в делящиеся клетки, поэтому обладают высокой тропностью к клеткам-предшественникам эритропоэза. У 10 % заболевших возникает суставной синдром, особенностью которого является полиартрикулярное поражение. Полиартрит развивается преимущественно у взрослых, имеющих тесный контакт с детьми (учителя, врачи-педиатры, медицинские сестры детских учреждений и т. д.). Вспышки инфекции обычно происходят в поздний зимний и весенний периоды, однако спорадические случаи могут наблюдаться круглогодично. Основной путь передачи инфекции - воздушно-капельный. Возможна передача инфекции от матери плоду, особенно в первом и втором триместре беременности.

Поражение суставов при краснухе.

Вирус краснухи поражает взрослых и детей, среди взрослых чаще болеют женщины. Путь передачи инфекции воздушно-капельный, пик заболеваемости приходится на зимние и весенние месяцы. Приблизительно в 50-75 % случаев заболевание протекает субклинически. Обычно поражаются мелкие суставы кистей, лучезапястные и коленные суставы. Процесс носит симметричный и полиартрикулярный характер. Острый артрит совпадает с появлением сыпи.

Поражение суставов при гепатитах.

Суставной синдром при гепатите А встречается в 10-14 % случаев, преимущественно в виде артралгий, возникающих в остром периоде инфекции.

Вирусные артриты при гепатите В наблюдаются значительно чаще, примерно в 20-25 % случаев. В основном поражаются суставы кисти и коленные суставы. Артрит носит симметричный и мигрирующий характер. Иногда развивается утренняя скованность. Артрит и уртикарная сыпь могут предшествовать желтухе на несколько дней или недель и длиться несколько недель после исчезновения желтухи. При хронической форме вирусного гепатита В возможно развитие повторных полиартритов и полиартралгий.

При гепатите С может развиться острая боль в мелких суставах кисти, лучезапястных, плечевых, коленных, тазобедренных. Артриты наблюдаются редко. Также для вирусного гепатита С характерны миалгический синдром, криоглобулинемия с признаками васкулита.

Поражение суставов при ретровирусной инфекции.

ВИЧ-инфекция ассоциируется с несколькими ревматологическими синдромами. Наиболее часто, примерно в 25-40 % случаев имеют место артралгии. Артралгии могут возникать на любой стадии заболевания. Характер суставного синдрома не отличается от всех других вирусных заболеваний: острое начало, малая продолжительность, повторные атаки, отсутствие эрозивно-деструктивного процесса. В некоторых случаях развиваются псориатический артрит, недифференцированная спондило-артропатия, миозит, системный васкулит, синдром фибромиалгии, подагра. Также описаны случаи возникновения септического артрита, остеомиелита и пиомиозита. В 5 % случаев встречается диффузный инфильтративный лимфоцитарный синдром, который по своей клинической картине напоминает синдром Шегрена. Наряду с развитием сухого синдрома, увеличением слюнных желез наблюдается лимфоцитарная инфильтрация легких, желудочно-кишечного тракта и почек. В отличие от синдрома Шегрена в составе клеточной инфильтрации преобладают CD8+ над CD4+. Синдром Рейтера, ассоциированный с ВИЧ-инфекцией, встречается достаточно редко (у 0,5-3 % больных). Олигоартрит суставов нижних конечностей и уретрит являются частыми клиническими симптомами. Следует отметить, что артрит у больных СПИДом протекает тяжело, с развитием эрозивного процесса. Такой же характер имеет артрит при псориазе.

Поражение суставов при других вирусных инфекциях.

Вирус Эпстайна - Барр. Заболевание ассоциируется с полиартралгиями, хотя описаны случаи развития моноартрита коленного сустава и разрыва кисты Бейкера.

Вирус инфекционного паротита. У инфицированных взрослых возможно развитие артритов мелких и крупных суставов, которые длятся несколько недель, причем артриты могут как предшествовать развитию паротита, так и возникать в течение 4 нед. после начала заболевания.

Инфекции, вызванные аденовирусами и вирусами Коксаки А9, В2, ВЗ, В4, В6, могут сопровождаться развитием полиартрита, плеврита, миалгии, сыпи, фарингита, миокардита.

Диагностика вирусных артритов основывается на выявлении вирусов с помощью ПЦР или обнаружении специфических антител.

Лечение вирусных артритов.

Артриты при вирусных инфекциях протекают благоприятно, и пациентам требуется лишь проведение симптоматической терапии анальгетиками или НПВП. В особых случаях возможно применение глюкокортикоидов в малых дозах. В острый период целесообразна легкая иммобилизация и постельный режим на несколько дней. В подавляющем большинстве случаев применение хирургических методов лечения нецелесообразно.