Может ли вирус герпеса поражать суставы

Герпетическая инфекция и ее разновидности проникают во все органы и системы человека. Поражение суставов вирусом герпеса чаще происходит у пациентов, имеющих хронические заболевания опорно-двигательного аппарата. При отсутствии лечения патологический процесс способен разрушить сочленение и привести к инвалидности.

Почему при герпесе болят суставы?

Проникая в организм, вирус не сразу провоцирует развитие симптоматики. Он находится в ганглиях и при ослаблении иммунитета способен проявлять агрессивное действие. Хронические заболевания опорно-двигательного аппарата обостряются осенью и весной, в эти же периоды наблюдается и общее ослабление организма. Все это способствует развитию вируса, который поражает строение суставной ткани, провоцируя воспалительные и дегенеративные процессы, сопровождающиеся болью. Поражение может затронуть любое сочленение и элементы вспомогательного аппарата (связки и сухожилия). Чаще всего при герпесе поражаются крупные суставы нижних конечностей, с развитием сильного болевого синдрома, который не купируется классическим лечением.

Влияние вируса на организм состоит в нарушении функционирования практически всех систем. Кроме опорно-двигательного аппарата, он затрагивает кожу, ногти, слизистые оболочки, внутренние органы. С этим связана многочисленность симптомов. Наиболее распространенными считаются следующие признаки:

• конъюнктивит;
• уретрит;
• язвы ротовой полости;
• кожные папулезные поражения;
• нарушения работы сердца, связанное с поражением его оболочек;
• повышенная температура;
• болезненность кожи и подкожной клетчатки;
• мышечная боль;
• лимфаденит;
• интоксикация организма.

Вернуться к оглавлению

Диагностика заболевания

Определить вирусную инфекцию при суставных болях удается не сразу. Это связано с тем, что воспалительный процесс начинают лечить НПВС и другими медикаментами, не имеющими отношения к вирусу. Неэффективность такой терапии, заставляет задуматься о природе его возникновения. Тогда проводится диагностика следующими методами:

Кровь на анализы необходимо сдать для определения наличия воспаления.

• ПЦР и ИФА. Специфические исследования крови, мочи, слюны и других биоматериалов, которое дает возможность определить наличие ДНК вируса и наличие к нему антител.
• Общий анализ крови. Указывает на воспалительный процесс.
• Рентгенологическое или МР-диагностирование. Применяют с целью установления нарушения целостности тканей и распространенности патологического процесса.
• Анализ крови на С-реактивный белок.
• Исследование синовиальной жидкости.

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

Вирус герпеса способен разрушить сустав в кратчайшие сроки, поэтому терапию начинают сразу же после определения диагноза. Лечение длительное и комплексное. В схеме терапии будут присутствовать следующие группы препаратов:

Крайней мерой в лечении считается оперативное вмешательство и замена поврежденного сустава.

Дополнительная терапия включает использование рецептов народной медицины, физиотерапевтических методов и лечебной гимнастики, которая улучшит кровоснабжение в суставах и мышцах, уменьшит боли, облегчит движения сочленений, восстановит амплитуду. Народные целители предлагают пить отвар коры дуба по 0,5 стакана 5 раз в день для выведения инфекции из организма, а также смазывать слизистые рта и носа лимонным маслом, что также ускорит процесс выздоровления.

Герпетическая инфекция может не проявлять себя какое-то время, но при этом негативно воздействовать на организм. Несвоевременно диагностированная проблема, приводит к распространению процесса. Среди тяжелых осложнений вирусной инфекции, можно выделить поражение слизистой оболочки кишечника с развитием кровотечений, перикардит, помутнение роговицы глаз и герпетический энцефалит. Но самое сложное и опасное осложнение — это генерализованный герпес, при котором поражаются все органы и системы.

Герпес — одна из наиболее распространенных инфекций на земле. В зависимости от типа вируса, он провоцирует различные симптомы и болезни, в том числе и с суставами. Довольно нетипичным проявлением инфекции являются болевые ощущения в ногах. Разные виды герпеса и особенности его протекания вызывают отличительные признаки: от жжения на коже до боли в суставах. Так как проблемы с ногами вирус герпеса вызывает не так уж часто, то диагностика опорно-двигательного аппарата зачастую проходит продолжительное время.

Причины возникновения

Характер болей может полностью различаться, но все их виды могут быть вызваны этой инфекцией. Ноги могут болеть из-за реактивного артрита. Он возникает вследствие генитального герпеса. При этом аутоиммунные заболевания приводят к поражению суставов нижних конечностей. Если возникает опоясывающий лишай, то на кожных покровах появляются проявления болезни, а эпителий становится воспаленным и чувствительным. Те же признаки характерны при генерализованной форме герпетической инфекции. При появлении пузырьков с прозрачной жидкостью внутри, а также жжения и отека в тех местах, где они возникают, можно констатировать наличие кожных признаков болезни. Они могут возникать вследствие ветряной оспы и при осложнениях классических инфекций.

Вирус гепатита способен поражать лимфатические узлы, если у больного выраженный иммунодефицит. Их воспаление может вызывать пронзительные болевые ощущения в конечностях. Синдром хронической усталости вызывает в мышцах спазмы, за счет оседания вируса в нервных волокнах и их воспаления. При этом болевые ощущения могут присутствовать не только в ногах, но и в пояснице.

Чтобы начать лечение этого заболевания, врачу необходимо знать, с каким типом вируса столкнулся пациент. Если произошло поражение суставов, то возле них можно обнаружить воспаление, присутствуют болевые ощущения, движения становятся ограниченными, а сами подвижные соединения костей скелета, разделенные щелью и покрытые синовиальной оболочкой, опухают. От вида инфекции зависит продолжительность болезни. Она может длиться от полумесяца до года, а в исключительных случаях период ее протекания существенно увеличивается. Иногда вирус вызывает осложнение в виде воспалительного заболевания суставов, которое характеризуется длительным, прогрессирующим течением с временными обострениями в активной фазе патологического процесса.

Чтобы вылечить артрит, необязательно ложиться в стационар. Терапия будет проходить в больнице лишь в случае осложнений. Болезнь поражает суставы в разном количестве и местах. Все зависит от вида инфекции. Боли чаще всего появляются в коленях, голеностопах, больших пальцах нижних конечностей. Внешние проявления инфекции могут поражать лишь одну сторону ног или быть симметричными.

Группа риска

Среди носителей вируса, у некоторых людей болезнь проявляется чаще и сильнее, чем у других. Зачастую это связано с состоянием иммунитета. У человека, который часто переносит простуду и другие болезни, защитная система ослаблена. Это дает возможность вирусу прогрессировать. В группу риска также относятся дети. Они заражаются 1-м, 2-м или 3-м типом вируса намного чаще взрослых.

Диагностика

Если у пациента присутствуют внешние признаки вируса, то врач после осмотра отправит человека сдать анализы. Но если страдают лишь суставы, то поставить диагноз бывает нелегко. Расспросив пациента, врач проводит пальпацию лимфатических узлов. Если этот периферический орган воспален, при надавливании болевые ощущения усиливаются, цвет эпителия над лимфоузлом меняется, возникает отечность. Если лимфатические узлы в порядке, пациент должен пройти анализ крови, мочи, тест на хламидии.

Симптомы болезни

Герпес может поражать всю ногу. Его симптомы распространяются в лимфоузлах и на суставах. Внешние проявления на эпителии могут прийти довольно скоро. Сыпь начинает заживать и кожные покровы перестают зудеть через 2 недели после первых проявлений. Когда активная фаза заканчивается, на эпителии появляются места цветом незначительно отличные от остального тела. Это явление временное и не несет в себе никакой опасности.

При герпесе у пациента почти всегда, кроме симптомов на коже, возникают и внутренние проявления, которые могут быть не связаны напрямую с болями в ногах.

Периодически появляются высокие показатели на градуснике, острые спазмы в голове, признаки тошноты и рвоты. Появляется ощущение вялости и усталости, которое сопровождается потерей аппетита. Суставы болят непостоянно, но в период обострений к болезненным ощущениям присоединяется жжение и зуд. Терапия по борьбе с вирусом должна происходить под контролем у лечащего доктора. Самолечение зачастую лишь временно устраняет болевые ощущения, а в запущенных случаях болезни оно будет абсолютно бесполезно.

Лечение и медикаментозные назначения

Лекарства, которые выписываются докторами чаще всего, имеют противовирусный характер и основаны на ацикловире. Для борьбы с герпесом выпускают все виды медикаментозных препаратов: от таблеток, до мазей и растворов, которые вводятся с помощью инъекций. Для проверки стойкости вируса к тем или иным медикаментам в больнице делают анализы. Когда лекарство подобрано, начинается его прием под дальнейшим контролем врача.

У герпеса есть свойство становиться более устойчивым к определенным препаратам. Для остановки распространения инфекции по телу лечение проводят комплексно. Оно бывает наружным и внутренним. Так как вирус герпеса невозможно полностью искоренить из организма, препараты направлены на его ослабление и потерю возможности размножаться. Это влияет на способность вируса приносить вред организму человека, и благодаря этому суставы снова становятся здоровыми.

Профилактика герпеса при болях в суставах

Основой профилактики вируса герпеса является поддержание здорового иммунитета. Именно он оказывает основное влияние на способность инфекции распространяться по телу и размножаться. Гигиена и здоровое питание — то, что поддерживает защитные функции организма. И хотя все это существенно снизит возможность вируса перейти в активную фазу, такой риск все равно существует.

Если человек не впервые сталкивается с герпесом и имеет предрасположенность к этому заболеванию, при появлении первых признаков на эпителии в качестве профилактики стоит начать принимать противовирусные медикаменты, которые помогут бороться и с невралгией. Но в случае их неэффективности рекомендовано сразу пройти обследования у врача. Он назначит правильную дозировку или поменяет лекарство.

После того как внешние признаки прошли, не стоит забывать о герпесе. Вирус может продолжать свое развитие в нервных волокнах, вызывая различные осложнения. Если инфекция игнорируется, и ее лечение не проводится, то болезнь может затянуться на несколько лет и вызывать постоянные болевые ощущения. Для профилактики после перенесения простуды и других заболеваний стоит принимать лекарства, повышающие иммунитет.

Инфекции, вызванные вирусами герпеса, крайне распространены среди людей в любой стране. Различные виды герпеса могут вызывать отличные друг от друга формы заболевания.

Большая часть людей на себе испытала те или иные проявления вирусной инфекции, вызванной герпесом 1 или 2 типа. Однако эти возбудители способны вызывать и довольно нетипичные варианты заболевания.

Боли в ноге или в пояснице при герпесе встречаются нечасто. Однако когда эти симптомы сопровождают инфекцию, а другие заболевания опорно-двигательного аппарата исключены, следует искать связь между болью и герпетической инфекцией.

Почему при герпесе болит нога или поясница?

Причины

Боли в ногах могут быть совершенно различными по характеру и происхождениям. Практически все виды боли способен вызывать вирус герпеса при различных формах его инфекции.

Варианты боли в ноге при герпесе:

Перечисленные причины боли в ноге следует разобрать подробнее, чтобы понять, как распознать и лечить каждую из патологий.

Первое, на что стоит обратить внимание – это боль в ноге, которая связана с характерными кожными проявлениями герпеса. Классическими симптомами вируса герпеса являются везикулы – пузырьки с прозрачным содержимым, боль, отек и зуд в месте их локализации.

Эти проявления могут стать причиной боли в ноге в следующих случаях:

Эти явления встречаются нечасто, однако о возможности генерализованной вирусной инфекции следует помнить.

Избавиться от описанных ощущений можно при своевременном лечении патологического процесса. А любая терапия начинается с полноценной диагностики:

• Врач поставит предварительный диагноз уже по результатам осмотра.
• Диагностика будет дополнена общим анализом крови, в котором найдут признаки вирусного воспаления.
• ПЦР и ИФА – специфические методы обнаружения вируса в крови, помогут подтвердить диагноз.

После того как диагностика была успешно закончена, начинают полноценное лечение.

Поскольку в основе боли лежит генерализация классической вирусной инфекции или опоясывающий лишай, применяют стандартное лечение герпеса:

1. Противовирусные препараты: ацикловир, валацикловир, фамцикловир.
2. Иммуномодулирующие средства – помогают повысить иммунитет.
3. Местные обезболивающие и противовоспалительные мази на область кожи ноги – помогают избавиться от симптомов.
4. Общеукрепляющие мероприятия и постельный режим – позволяют направить все силы организма на борьбу с инфекцией.

Перечисленные причины являются не единственным фактором боли в ноге при герпесе.

Любая вирусная и бактериальная инфекция протекает с обязательным иммунным ответом организма. Лимфоциты и неспецифические клетки иммунитета атакуют чужеродный агент. Крайне ярко эти явления протекают в области наибольшего скопления иммунных клеток – в лимфатических узлах.

Этот механизм в норме позволяет отграничить распространение инфекции по организму, а лимфатические сосуды и узлы представляют собой своеобразный барьер.

Иногда большая вирусная нагрузка или ослабление иммунитета приводят к избыточному воспалению лимфоузлов — лимфадениту. На ноге этих образований довольно много, они располагаются в подкожной клетчатке по ходу крупных сосудов, а также в паховой области.

В результате их избыточного воспаления формируется отечность и болезненность по ходу лимфатического сосуда и в области узла. Это может стать причиной сильной боли в ноге.

Распознать такое состояние довольно просто – врач после сбора жалоб и анамнеза проводит общий осмотр. Согласно определенным правилам пальпируются все группы лимфатических узлов на нижней конечности.

Если боль в ноге обусловлена поражением лимфоузлов, наблюдается следующее:

1. В месте локализации воспаленного образования боль при пальпации резко усиливается.
2. Наблюдается отечность тканей, изменение кожных покровов над лимфоузлом.
3. По ходу лимфатического сосуда также определяются воспалительные изменения – лимфангоит.
4. Боль не связана с движением, не усиливается при пальпации мышц и суставов.
5. Лимфаденит может одновременно наблюдаться с характерными кожными проявлениями инфекции, в этом случае боль приобретает смешанный характер.

Лечат подобные проявления так же, как и простую герпетическую инфекцию. После снижения вирусной нагрузки в организме лимфоузлы приобретают здоровый вид. Дополнительно стоит сосредоточить усилия на поддержании иммунитета, уделить внимание использованию общеукрепляющих средств и иммуномодуляторов.

При выраженном лимфадените всегда следует думать о двух заболеваниях, способных ослаблять иммунитет и приводить к герпетической инфекции.

Этими болезнями являются СПИД и лейкозы. Первую исключают проведением анализа крови на антитела к ВИЧ. Для диагностики лимфолейкозов необходимо проводить общий анализ крови и гемограмму.

Довольно редкой причиной боли в ноге при герпетической инфекции является поражение суставов. При повреждении суставной сумки возможно непосредственное проникновение вируса в синовиальную оболочку с развитием вирусного артрита.

Чаще наблюдается реактивная реакция – при наличии герпетической инфекции в другом очаге, например, в генитальной зоне возникает выработка антител к тканям собственного организма, а, в частности, к соединительной ткани суставов – возникает реактивный артрит.

Распознать суставной характер боли несложно. Достаточно обратить внимание на особенности клинической картины:

• Боль локализуется в области крупных суставов.
• Усиливается ночью и утром.
• Проходит после нагрузки.
• Сопровождается утренней скованностью.
• Хорошо помогают нестероидные противовоспалительные препараты.

Необходимо проследить связь суставной боли именно с герпетической инфекцией. Вызывать реактивный артрит способны различные возбудители генитальных заболеваний, которые можно спутать с герпесом. Исключить наличие сопутствующих инфекций можно, сдав кровь на антитела к гонококку, уреаплазме и хламидиям.

Лечить реактивный артрит нужно вместе с основным заболеванием. После купирования симптомов герпетической или другой инфекции, артрит наблюдается еще на протяжении месяца. Чтобы быстрее избавиться от его проявлений применяют:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты.
2. Кортикостероиды при выраженной боли.
3. Физиотерапию на область суставов.
4. Лечебную физкультуру.
5. Массаж.

Реактивный артрит не оставляет деформаций и при лечении основного заболевания уходит без следа.

В последнее время в медицине уделяется большое внимание доброкачественному миалгическому энцефаломиелиту. Эта болезнь также носит название синдрома хронической усталости. Вызывать патологию способны вирусы герпеса 3, 4, 6 типов, вирус Коксаки, гепатита С, энтеро- и ретровирусы.

После того как острый период инфекции стих, перечисленные возбудители поражают нервную ткань и развивается энцефаломиелит. В ходе исследований была доказана также иммунологическая природа патологического процесса.

В результате действия этих механизмов возникают характерные симптомы болезни:

1. Боли в мышцах чаще генерализованного характера – по всему телу.
2. Слабость, утомляемость, головные боли.
3. Боли в суставах и окружающих тканях.
4. Депрессия.
5. Нарушение работы кишечника.

Синдром хронической усталости встречается нечасто, однако о нем следует помнить, ведь половина возбудителей, вызывающих проблему относится к семейству герпеса. Проявления обычно возникают спустя 2 недели после перенесенного заболевания, однако на симптомы болезни могут накладываться признаки очередного рецидива герпеса, в этом случае боли в мышцах будут сопровождать высыпания.

Риск возникновения патологии возрастает в районах с неблагоприятной санитарной и климатической обстановкой – в крупных мегаполисах.

Диагностика миалгического энцефаломиелита затруднена. В основном используют данные анамнеза и осмотра пациента. Иногда привлекают для диагностики невролога, который поможет оценить состояние нервной системы.

Для выявления конкретного возбудителя, который вызвал симптомы, используют полимеразную цепную реакцию и иммуноферментный анализ.

Лечение производят по принципу комплексного похода. В состав терапии входят такие мероприятия:

• Нормализация физической нагрузки, рациональное соотношение труда и отдыха.
• Разгрузочная диета.
• Сегментарный и общетонизирующий массаж.
• Гидропроцедуры.
• Лечебная гимнастика и йога.
• Психотерапия.
• Транквилизаторы, антигистаминные, энтеросорбенты.
• Устранение симптомов болезни.
• При сохранении очага инфекции – его полноценная санация.

Рекомендуют также применять поливитаминные комплексы, эубиотики, магний. С нетрадиционными способами медицины нужно быть осторожнее и предварительно консультироваться у врача.

Вирусные инфекции негативно влияют на состоянии всего организма. При герпесе могут страдать и суставы. В независимости от типа инфекции, он провоцирует воспалительную реакцию в суставных сочленениях, что проявляется болевыми ощущениями и нарушениями подвижности, особенно нижних конечностей.

Механизм развития проблем с суставами при вирусе герпеса

Попадая в организм человека, вирусная инфекция активно размножается, провоцируя воспалительную реакцию. На фоне патологических процессов происходит снижение защитных функций и ослабление иммунной системы, что оказывает негативное влияние на все органы и системы, в том числе и на опорно-двигательный аппарат. Герпес является одним из самых распространенных вирусов и вне зависимости от типа провоцирует различные осложнения, которые проявляются суставной болью.

При герпесе возникает боль в нижних конечностях, что провоцируется следующими факторами:

• Опоясывающий лишай или генерализация вируса герпеса. Проявляется сильным болевым синдромом в верхнем слое эпидермиса и подкожной клетчатки.
• Иммунодефицит с поражением лимфоузлов. При генерализации герпеса происходят сложные воспалительные процессы в лимфатических узлах, в том числе и тех, что находятся под клетчаткой нижних конечностей. Такое состояние провоцирует выраженные болевые ощущения.
• Мышечная усталость. Путем кровотока вирус герпеса распространяется по мышцам и поражает нервные окончания. Это становится причиной мышечных сокращений с сильным болевым синдромом в нижних конечностях с иррадиацией в поясничную область.

Вирусные инфекции нарушают обменные процессы организма.

Как и любая другая вирусная инфекция, герпес провоцирует сильные нарушения в работе организма. Ухудшаются обменные процессы, отмечается дисбаланс полезных микро и макроэлементов, накапливаются шлаки и токсины, замедляются метаболические процессы. Как следствие возникает осложнение в виде нарушения питания и минерализации костно-хрящевой ткани, что приводит к дегенеративно-дистрофическим изменениям в опорно-двигательном аппарате.

Реактивный артрит при герпесе: характеристика, симптомы

Артропатия характеризуется воспалением одного или нескольких суставов вследствие перенесенной вирусной инфекции. Генитальный герпес провоцирует выработку антител к патогену. Из-за аутоиммунных нарушений они атакуют здоровые клетки суставов. При этом отмечается активное разрушение костно-хрящевой ткани и замедление процесса регенерации. Развитие реактивного артрита на фоне герпеса — редкое явление, которое отмечается только у 2% больных.

Первые симптомы артропатии появляются через месяц после инфицирования основным вирусом.

Реактивный артрит проявляется довольно остро. Начинается с повышения температуры тела, общего недомогания, слабости и снижения аппетита. Далее в патологический процесс втягиваются лимфатические узлы, которые воспаляются и увеличиваются в размерах. При их пальпации возникают неприятные болезненные ощущения. На пике развития недуга появляются симптомы воспаления суставов и мышц в виде болевых ощущений в нижних конечностях и пояснице с иррадиацией в ягодицы. Чаще патология распространяется в крупных сочленениях суставов. Для реактивного артрита характерны кожные эрозийные проявления и воспаление слизистых оболочек.

Диагностика

В основном диагноз ставится после сбора анамнеза патологии и сопутствующих симптомов. Проводится и внешний осмотр болезненных участков. Отмечается изменение состояния околосуставных кожных покровов и нарушение функциональности самого сустава. Суставные боли, которые возникают на фоне герпеса, нуждаются в дополнительном обследовании:

• Общий и биохимический анализ крови. Определяет степень выраженности воспалительной реакции, а также общее состояние организма.
• Рентгенография. Диагностирует различные структурные изменения в костно-хрящевой ткани, если такие имеются.
• МРТ и КТ. Назначаются для более детального изучения структуры опорно-двигательного аппарата.

Вернуться к оглавлению

Как проходит лечение?

В первую очередь лечебные мероприятия направлены на угнетение активности вируса герпеса. Для этого используют противовирусные препараты общего и местного воздействия. Особое внимание уделяется иммуномодуляторам, что активизируют защитные функции организма и предотвращают рецидив герпеса. Чтобы снизить болевой синдром в суставах, применяются нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики. Назначаются минеральные и витаминные комплексы, которые укрепляют иммунную систему и обогащают костно-хрящевую ткань полезными элементами. Если диагностируется артрит, то лечение дополняется хондропротекторами и глюкокортикоидами.

Купировать болевой синдром и снизить воспалительные проявления в суставах помогает физиотерапия и массаж. Они также способствуют нормализации трофики и улучшают местную микроциркуляцию. ЛФК используется при всех видах суставных болей. Упражнения способствуют улучшению кровообращения и снижению застойных явлений.

Помогите, пожалуйста, разобраться:

Ревматолог при жалобах на боли в суставах (колени, припухлость крупных суставов пальцев на стопе) направил на серодиагностику инфекционных заболеваний, обнаружили Ureplasma и Herprs simplex virus, Type I (IgG) и снижение интерферонового статуса (существенное). После курса вильпрофен, микосист, ацикловир, амиксин, Ureplasma ушла, а герпес остался, потом ещё раз ацикловир акри и опять назначили. Врач говорит, что это нормально, лечениетакими курсами, пока герпес не уйдёт. Каких-то внешних проявлений герпеса нет. Скажите, пожалуйста:

1) могут ли болеть суставы по причине наличия данного вида герпеса?
2) надо ли лечить, если внешних проявлений нет?
3) повышение иммунитета не излечивает от герпеса?
4) действительно ли, если несколько курсов ацикловира не помогло, то необходимо подолжать, так как далее это лечение может устранить герпес?
5) Является ли Herprs simplex virus, Type I (IgG) причиной хронической усталости?

Да, но если до конца уреаплазму не излечить (речи об антибиотиках и не было), а она может быть причиной реактивного артрита. И вероятнее всего он здесь имеет место быть. Почему привязались к герпесу - не пойму. Никто на уреаплазму не обращает внимание. А реактивные артриты неправильно леченные или вообще нелеченные часто переходят в ревматоидный артрит, что намного серьезнее.
1. Реактивный артрит никогда не переходит в ревматоидный артрит, это генетически различные состояния - реактивные артриты являются HLA-B27 - ассоциированными.

2. Нет доказательств того, что надо лечить уреаплазму антибиотиками для предотвращения реактивного артрита. Более того, нет доказательств роли антибиотикотерапии в лечении хронического реактивного артрита.

Нет доказательств того, что надо лечить уреаплазму антибиотиками для предотвращения реактивного артрита. Более того, нет доказательств роли антибиотикотерапии в лечении хронического реактивного артрита.

Я чтобы не загружать себя лишними знаниями :) пользуюсь при ситуациях с SARA гайдом от BASHH

Management of sexually-acquired reactive arthritis [2008] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

· Chlamydia trachomatis, the commonest identifiable cause of nongonococcal
urethritis (NGU), has been the microorganism most strongly linked to SARA being identified in 3569% of cases,using nonnucleic acid amplification tests (NAAT). 3,9,14
· Neisseria gonorrhoeae has been linked with up to 16% of cases,
as distinct from its role in septic, gonococcal arthritis. 2,15,18 The precise role of this microorganism in relation to SARA remains unknown.
· Ureaplasma urealyticum has been linked with a few cases and
may be a cause of SARA in a minority. 19,20

Antimicrobial therapy for any genital infection identified should be as in uncomplicated infection.Please refer to the relevant infection guidelines. 41
Whether short course antibiotic treatment of the acute genital infection influences the nongenital aspects of SARA is controversial, with the probability being that it does not once the arthritis is manifest.
(Ib, A) 32,37,47,48

· Short course antibiotic therapy used for the
treatment of concomitant urogenital infection may reduce the risk of recurrent arthritis developing in individuals with a history of ReA but otherwise
there is little evidence of benefit in respect of the duration, severity or course of the arthritis. (Ib, A)14,32,37,47,48

· Longer course antibiotic therapy has been considered. However, many studies have had 14 small numbers of individuals with SARA and in the
main antibiotic therapy has been commenced after the arthritis has established. Antibiotics may also have anticollagenolytic properties. 96 Conflicting results have been obtained, with one study by Lauhio et al identifying that lymecycline given for 3 months reduced the duration of arthritis in C. trachomatis triggered SARA. 97 However, no significant effect was seen in placebocontrolled studies of three month courses of ciprofloxacin,
azithromycin, or doxycycline, a twelve month course of ciprofloxacin, nor in placebocontrolled comparative studies of short course versus 4
months of doxycycline therapy. 98104 Combination antimicrobial therapy for a three month period has been investigated with significant improvements in arthritis and back pain being reported in those treated with doxycycline and rifampicin compared with doxycycline alone. 105 Others have shown no benefit in a combined placebo controlled study with ofloxacin and
roxithromycin. 106 The effect of longer term therapy on the late prognosis of arthritis has been evaluated. One study has shown that 8% of those treated with a three month course of ciprofloxacin, compared to 41% in a placebo group, had developed chronic disease when assessed 47 years later. 107
However, this has not been confirmed by a ten year followup study of patients treated with lymecycline, despite the benefits seen initially. 108

· The role of combination or longer term antimicrobial therapy in SARA is not yet established and further studies are needed. A Cochrane systematic review is currently underway to evaluate this contentious area. (Ib, A) 5,14,52,97110