Медицина лечат таким же вирусом

• 
  
• 
  
• 
  
• 
  

Острые респираторные вирусные инфекции – самое частое инфекционное заболевание людей, девять из десяти взрослых переносят их ежесезонно, а детишки болеют до двух раз за каждый сезон, то есть по 8 раз в году. Вирусные простуды очень заразны.

Когда болеют ОРВИ?

Большинство вирусных респираторных инфекций приходится на холодное время года - с осени до конца весны, но и летом взрослые разок успевают переболеть ОРВИ. Треть всех простуд обеспечивают парагриппозные и риновирусы и, за ними идут по нисходящей - респираторно-синцитиальный и аденовирусы. Интересно, что можно последовательно переболеть всем разнообразием простуд, и даже болеть одновременно вирусной и бактериальной простудой – это сочетанные инфекции.

Иммунитет развивается, вероятно, очень кратковременный, наука точно этого не знает, потому что заболевание скоротечно, как правило, осложнения редки, и у медицинской науки есть более серьезные задачи, чем не смертельные для человека ОРВИ.

Лечение ОРВИ - основные принципы

Принципы лечения ОРВИ у взрослых базируются на решении сразу нескольких задач:

• Во-первых, необходимо облегчить течение инфекции.
• Во-вторых, не допустить развитие осложнений.
• В-третьих, исключить условия для затяжной инфекции и рецидива.
• В-четвертых, не дать сформироваться остаточным явлениям.

Если просто, то в идеале при правильном лечении ОРВИ должна пройти легко, быстро и бесследно. При этом ни один простудный вирус не обладает чувствительностью к лекарствам, то есть уничтожить возбудителя невозможно.

Под видом ОРВИ начинаются такие опасные инфекции, как ВИЧ и гепатиты С и В. На первом этапе они почти не отличаются от банальной простуды, заподозрить заболевание может только очень квалифицированный специалист с большим опытом клинической работы, именно такие инфекционисты ведут приём в Центре инфекционных заболеваний клиники "Медицина 24/7".

Очень разные респираторные вирусы вызывают одинаковые признаки простуды - ОРВИ, тем не менее, каждый тип и подтип возбудителя имеет собственный характер, определяющий длительность инкубационного периода, локализацию максимального повреждения и вовлекает в процесс определенные ткани органов дыхания, с определенным комплексом симптомов.

Но краткость заболевания и хороший прогноз стали причиной небрежения изучением жизнедеятельности вирусов, вызывающих острые респираторные заболевания. Наука слишком мало знает об ОРВИ.

С каких симптомов обычно начинается ОРВИ?

Инкубационные период – от заражения до первых признаков инфекции – не превышает двух недель, чаще – меньше, может быть и чуть более суток. Не определены конкретные сроки для разных возбудителей.

Начинается заболевание не так остро, как грипп, но довольно быстро в течение суток появляются и нарастают симптомы интоксикации и катаральные проявления.

Симптомы интоксикации, которые могут появиться при простуде в разном сочетании:

• Умеренное повышение температуры, как правило, не выше 37,5°С, часто и вовсе без температурной реакции;
• Нарастание слабости и быстрая утомляемость, когда привычные нагрузки даются труднее;
• Головная боль;
• Мышечная слабость, возможна ломота в какой-то симметричной группе мышц;
• Чувство ломоты крупных суставов.

Под маской ОРВИ начинаются такие серьезные инфекции, как гепатит и ВИЧ. Ранняя диагностика позволит избежать непоправимых последствий. При возникновении заболевания необходимо сразу обратиться к специалисту, который ведёт приём без выходных и праздников в клинике Медицина 24/7.

Какие симптомы характерны для ОРВИ у взрослых?

Одновременно с интоксикацией появляются и прогрессивно нарастают катаральные признаки ОРВИ:

Эти первые признаки ОРВИ возникают в разных сочетаниях, разной интенсивности.

Даже при отсутствии клинических общепринятых рекомендаций по терапии, специалисты клиники Медицина 24/7 диагностируют патологию и помогут решить тягостные проблемы, ухудшающие качество жизни.

Как может протекать инфекция?

В некоторых случаях может превалировать комплекс симптомов, характерный для острого ринита на первых порах с обильнейшим насморком и непереносимой заложенностью носа, осложняющейся выраженной гипоксией из-за полного отсутствия носового дыхания.

Какие осложнения возможны?

Специфические осложнения связаны непосредственно с деятельностью вирусных частиц, это симптомы повышения внутричерепного давления – менингизм, острая дыхательная недостаточность и редко инфекционно-токсический шок.

ОРВИ проходит в большинстве случаев без последствий, но у взрослых, отягощенных хроническими заболеваниями, часто развиваются бактериальные осложнения.

Обращение к врачу позволит не запустить патологический процесс до стадии, когда невозможно будет избежать хронической формы заболевания. Обратитесь за помощью специалиста Центра инфекционных заболеваний, позвоните по телефону +7 (495) 230-00-01 .

Какая диагностика нужна при ОРВИ?

Диагностика ОРВИ основывается на клинических проявлениях, поскольку заболевание проходит быстро, хоть может быть довольно тяжким для пациента. В начальном периоде и даже во время развития патологического процесса, как правило, диагностику ограничивают общим анализом крови, где не выявляется каких-либо типичных маркеров вирусной инфекции. При тяжелом течении возможно изменение уровня лейкоцитов.

Обследование потребуется при присоединении бактериальных и других осложнений вирусного заболевания, а также пациентам с хроническими заболеваниями дыхательных путей и сердечно-сосудистой системы.

В клинике Медицина 24/7 выполняются все известные анализы и тесты, вплоть до генетического профиля и молекулярной диагностики. При необходимости срочного обследования или плановой диспансеризации диагностика будет проведена быстро и очень качественно, и что немаловажно, комфортно для пациента.

Требуются ли специальные диагностические тесты?

Тесты проводят эпидемиологи при вспышке заболевания в коллективе, во время эпидемии для четкого разграничения ОРВИ от гриппа. Исследуется не только кровь, но и секрет из носа, слезная жидкость, моча. Так повышение титра сывороточных антител против аденовируса в 4 раза свидетельствует не в пользу гриппа, а о прошедшей респираторной инфекции. Методы выявления базируются на молекулярно-генетической, иммунологической и серологической диагностике, как при любой вирусной инфекции.

Какая профилактика ОРВИ эффективна у взрослых?

Лечение ОРВИ неспецифично, в большинстве случаев стараются уменьшить клинические проявления заболевания, и профилактика такая же обобщенная.

• В сезон ОРВИ и гриппа рекомендуется избегать массовых скоплений людей, что невозможно реализовать в городе, когда каждый день необходимо ездить общественным транспортом, посещать офис или предприятие, ходить в магазины.
• Одноразовая маска оберегает не от заражения, а от разбрызгивания вирусов, поэтому носить её должен больной человек, здоровому она не нужна.
• Важно часто мыть руки, чтобы не доносить болезнетворный агент до носа и рта. Антибактериальное мыло не помогает от вирусов, достаточно просто мыла.
• Частое проветривание помещений – норма жизни.

Если Вы заболели, обратитесь к специалисту Центра инфекционных заболеваний, самолечение может и помочь, и навредить, опаснее всего упустить время, когда инфекционный агент еще немногочислен и не утратил чувствительность к лекарствам.

Какие лекарства помогут защититься от ОРВИ?

От аденовирусной инфекции типа 4 и 7 есть вакцина в капсулах, но доступность её ограничена. При вспышке респираторно-синцитиальной инфекции возможна профилактика моноклональным антителом паливизумабом, преимущественно используется у маленьких детей.

Рекомендуется прием иммуномодуляторов, но что конкретно способно помочь в конкретной эпидемической ситуации, знает только специалист, который получает информацию о распространении вирусов в настоящее время.

Поэтому при желании защитить себя и своих близких от простуды, не занимайтесь самолечением, принимая все подряд, и не спрашивайте рекомендации в аптеке. Обратитесь к инфекционисту клиники Медицина 24/7, он предложит индивидуальную программу профилактики, основанную на достижениях медицинской науки и полной информации об эпидемической ситуации.

Какие возбудители вызывают ОРВИ?

Причиной болезни становится множество разных вирусов, избравших местом пребывания и размножения слизистые оболочки уха-горла-носа. Причиной самых распространённых инфекций становятся парагриппозные и респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы и риновирусы. Очень тяжелую, в половине случаев смертельную инфекцию, вызывает коронавирус, но вредит он населению, преимущественно, Ближнего Востока. Название схоже с ОРВИ - тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС).

Все эти инфекционные агенты передаются одинаково, и клинические проявления вызывают похожие, с некоторыми мелкими особенностями. Респираторно-синцитиальная инфекция становится причиной преимущественно ларинготрахеитов и бронхитов, риновирусы – насморка, парагрипп - по симптомам похожая на грипп простуда, но менее тяжелая.

Каждая инфекция имеет собственную причину, и только квалифицированный специалист способен быстро найти её, нужно только дать ему диагностические возможности, и всё это есть в клинике Медицина 24/7. При любой патологии специалисты Центра инфекционных заболеваний готовы прийти на помощь

Как можно заразиться ОРВИ?

Причиной заболеваний становится передача возбудителя в капельке слюны, вылетающей из больного горла при кашле, чихании или просто разговоре. Предполагают, что достаточно контакта с любым выделением больного, с потом на ладошке при рукопожатии, не говоря уже о поцелуе.

Респираторные вирусы способны короткое время сохраняться на поверхностях, откуда их руками переносят на кожу лица поближе ко рту и носу. Вирусные частицы особенно хорошо себя ощущают в тепле и сырости верхних дыхательных путей, которые всегда готовы их принять, и принимают в среднем 4-6 раз в год, кому как повезет.

Привычные инфекции, тем не менее, агрессивно вовлекают в патологический процесс массу населения в новогодние каникулы, на грани зимы и весны, весной и вначале лета, в раннюю и позднюю осень.

Специалисты клиники Медицина 24/7 знают, что нужно делать, чтобы простуда не стала в организме завсегдатаем. Они подготовят индивидуальную программу профилактической стратегии, что позволит меньше времени тратить на болезни, а больше – на жизнь.

Уникальная разработка российских ученых может помочь больным с коронавирусом COVID-19. Речь о лечебной смеси кислорода и гелия. Именно она помогает пациентам с поражением легких дышать в тех сложных случаях, когда аппарат ИВЛ малоэффективен. Благодаря своим свойствам гелий обеспечивает доставку кислорода к тканям и даже способен убивать вирусы.

- Вы дышите термической гелиево-кислородной смесью. В спокойном состоянии человек дышит только частью легких. Это когда примерно 30 процентов легких задействовано. – поясняет врач.

Лечебная смесь гелия и кислорода помогает дышать полной грудью. Глубокий вдох. И легкие, будто сжатые в кулак, расправляются. Молекула кислорода — тяжелая, неповоротливая, выезжает на гелии: этот газ, что легче легкого служит транспортом.

"Атом гелия хватает молекулу кислорода, доставляет во все ткани. Когда человек начинает дышать, у него альвеолы расправляются. Легкие начинают все дышать, полностью", — объясняет механизм работы такой технологии гендиректор ООО "Медтехинновации" Александр Панин.

Уникальные свойства гелия открыл русский ученый Петр Капица. Он показал, что это сверхтекучий газ с чрезвычайно малой плотностью, а поэтому он вездесущ. Лев Ландау по просьбе Капицы описал математически, как гелий движется.

Явление сверхтекучести было обнаружено Петром Леонидовичем Капицей. Сейчас вы увидите уникальный опыт: трубка для капилляроскопии помещена в сверхтекучий гелий. Смотрите внимательнее: происходит процесс фонтанирования.

В 1978 году Капица будет удостоен Нобелевской премии. А его открытие перевернет науку. Теперь гелий применяют не только в физике, но и в химии, биологии, медицине. Александр Панин больше десяти лет работал над аппаратом, что в специальном мундштуке смешивает два газа. И даже подогревает этот коктейль.

"Термический гелий легко обеспечивает легкость дыхания и, главное, доставку кислорода по всем тканям. И он своей температурой убивает все вирусы", — подчеркивает гендиректор "Медтехинновации" Александр Панин.

Известный российский пульмонолог Александр Чучалин предложил использовать Гелиокс для лечения коронавирусных больных, когда у пациентов развивается так называемое шоковое легкое.

"Вирус проникает в нижний отдел дыхательных путей, фиксируется на рецепторе и разрушает клетку. Гиалуроновая кислота выливается и заполняет собой альвеолы. Такую картину мы иногда видим у утопленников. Это не пневмония. Это состояние называется пневмонит. И это знание пришло 7-9 дней назад", — отмечает недавнее открытие такого механизма директор НИИ пульмонологии, заведующий кафедрой внутренних болезней РНИМУ имени Н.И. Пирогова, академик Александр Чучалин.

Это приводит к кислородному голоданию. При таком развитии заболевания, считает академик, искусственная вентиляция легких малоэффективна. Аппарат ИВЛ еще больше нагружает пораженные легкие.

"На это кислородное голодание сосуды, капилляры и другие мелкие сосуды ответят спазмом. Сосуды будут спазмированы, а на этот спазм кровоток замедляется. И эритроциты, и тромбоциты образуют тромбы", — добавляет директор НИИ пульмонологии, заведующий кафедрой внутренних болезней РНИМУ имени Н.И. Пирогова, академик Александр Чучалин.

На первом этапе облегчить состояние поможет гелий. Дальше в бой с вирусом вступает оксид азота.

Оксид азота в клинической медицине применяют с конца 1990-х годов. С тех пор его поставляют в больницы баллонах, которые заправляют на заводе медицинских газов. Ближайший к Москве — в Балашихе. 12 литров для одного тяжелого пациента хватит на неделю-две. Аппарат "Тианокс" позволяет получать такой же медицинский оксид азота из воздуха практически в неограниченном количестве.

Генератор оксида азота создали ученые Всероссийского НИИ экспериментальной физики.

"Нигде больше аппарата, который генерирует оксид азота у постели больного не существует, поэтому аппарат уникальный, — поясняет директор Научно-производственного центра физики Российского федерального ядерного центра — Всероссийский НИИ экспериментальной физики Виктор Селемир. — Мы опередили на несколько лет наших коллег".

Первые клинические испытания "Тианокса" проходили в Центре Алмазова в Санкт-Петербурге. В 2019 году здесь началось тестирование отечественного прибора. Не нужно ждать перевода больного на искусственную вентиляцию, если вовремя применить ингаляцию оксидом азота.

"Вся проблема в том, что если вы имеете возможность получить оксид азота из баллонов, то это логистически довольно сложно. Не все регионы имеют такую возможность, на каждого пациента требуется несколько баллонов. Поэтому вопрос доступности этой технологии — это вопрос выживания и спасения многих жизней", — добавляет гендиректор НМИЦ имени В.А. Алмазова Евгений Шляхто.

Эта установка безопасна для пациента. Уровень концентрации в дыхательных путях регулируется автоматически. Передозировка исключена.

"Эта технология — ингаляция оксида азота — стала основой лечения больных в критических состояниях после операций на сердце, пациентов с врожденными пороками сердца и с очень тяжелыми патологическими состояниями первичной легочной гипертензии", — рассказывает заведующий Научно-исследовательской лабораторией анестезиологии и реаниматологии НМИЦ имени В.А. Алмазова Андрей Баутин.

К клиническим испытаниям присоединились и другие ведущие федеральные центры. Уже доказано на практике: оксид азота снимает спазм сосудов и борется с тромбами, которые образуются в капиллярах.

"Попадая в легкие и именно в те участки, которые вентилируются, оксид азота именно там расширяет сосуды, — описывает воздействие газа на сосуды заместитель директора по анестезиологии и реанимации ФГБУ НМИЦ ССХ имени Бакулева Михаил Рыбка. — А в воспалившихся участках легкого сосуды остаются спазмированы. И поэтому большая часть крови перенаправляется в здоровые, оставшиеся пока здоровыми кусочки легочной ткани. И оксигинация в легких благодаря этому улучшается".

"Легкие могут больше пропускать через себя крови, и это снижает степень легочной гипертензии, которая возникает при тяжелых вирусных пневмониях. Это мы изучили и исследовали на новорожденных, а самое главное, это даст возможность бороться с гипоксией, потому что, как мы знаем, при тяжелой COVID-пневмонии большие проблемы оксигинация несет", — подчеркивает заведующий по клинической работе, старший научный сотрудник отделения хирургии новорожденных Института неотологии и педиатрии НМИЦ акушерства, гинекологии и перинетологии имени академика Кулакова Артем Буров.

В ближайшие два месяца в Сарове должны собрать 50 таких аппаратов и поставить в лечебные учреждения. У России есть технологии, над которыми сегодня бьется весь мир.

Друзья, да, я заболел коронавирусом. У меня первичный положительный результат. Ниже подробно как все протекает по дням с 28 марта 2020 г.

28 марта мы приняли решение уехать из Москвы. Да, в марте я был в Москве и работал в людном месте, в офисном центре.
Кроме того, я пользовался каршерингом, а так же на расстоянии но все таки взаимодействовал с людьми вокруг - продавцами, коллегами, соседями.
Все меня предупреждали, но я не слушал и считал что болеет все ещё слишком мало, даже если официальную статистику умножить на 20. И вероятность заразиться близится к 0.

Переезд 28 марта был тяжелым, 18 часов на авто без отдыха и я дико устал.

29 марта. Симптомы.

29 марта, конечно, я почувствовал усталость и списал все дорогу. Уже утром я ощутил удары в голову (которые у меня возникают при повышающейся температуре), сразу же воспользовался моментальным измерителем температуры - рукой жены - которая объявила, что температура в норме.

Однако, удары в голову продолжились. И вообще я был уставшим (но очевидно же что после поездки!). В общем, списал на усталость.

Вечером того же дня мы решили поиграть в баскетбол. Честно говоря, я был не в лучшей форме. Моментально выдыхался и уставал, удары в голову продолжались.

Я все ещё не думал, что могу попасть в список короновирусных. Ведь попасть в их число это не только болезнь, это ещё и стыд. Стыд потому что всех предупреждали и всем говорили, а я все равно передвигался по Москве (ну как и все же!).

Через пару часов после баскета, я почувствовал жар. У меня не было аппетита. Мне стало немного страшно, так как я уже успел пообщаться с членами семьи.

После измерения, оказалось что температура - 38,3.

Что это - ОРВИ или грипп, я пока не знал, так как гриппом никогда не болел (не помню болел ли).

Вскоре я понял, что повышенная температура и усталость без иных симптомов - признак гриппа.

Я быстро принял таблетку ибуклина, но тут же вспомнил, что ибуклин - это ибупрофен, который не рекомендует принимать ВОЗ во время короновируса, так как он может вызвать внутреннее кровотечение.

30 марта. Сдаю тест.

Температуры в течение дня не было.
В этот же день я принял решение сдать тест и обратился в лабораторию Хеликс.
Мне взяли мазок из зева и пообещали результат 1 апреля утром.

Я впервые начал кашлять.

В этот же день я почувствовал странное давление в груди. Я испугался что это воспаление лёгких, но как потом выяснилось - у меня немного болело сердце.
Так же, у меня болела спина. Я испугался, что это легкие, но оказалось, что легкие не могут болеть и что это всего лишь ломата в мышцах.
Кроме того, в ногах была боль как будто после приседаний в спортзале.

Уже двоя родственников начали кашлять вокруг меня.

31 марта. Доктор.

Утром ко мне приехал доктор.
Она и я были в маске.
Доктор поставила грипп (сказала, что понять коронавирус ли это нельзя без теста) и сказала принимать тамифлю, лазолван и промывать нос аквамаримсом.

По просьбе Доктора, я теперь каждое утро должен был сообщать ей о своей температуре и состоянии.

Начала болеть моя жена. Симптомы те же что у меня. А вот наша малышка (ей 4 месяца) держится отлично. Немного капризничает, но температура в норме.

1 апреля. Результатов не дождался.

Весь день я ждал результатов анализов, чтобы обрадовать родственников первоапрельской шуткой о своём covid-19. Однако, результаты по коронавирусу не спешили приходить. В лабораториях уже такая очередь, что расчитывать на быстрый результат не приходится.

Появился неприятный симптом - диарея.

2 апреля. Пропало обоняние.

Утром я ощутил, что совершенно не чувствую запахов. Я открыл баночку горчицы - ничего, хлеб - запаха нет, открыл алкоголь - запаха нет. Ну а к запаху прибавилось и отсутствие вкуса. Итого, вместо соленого - горечь, на сладкое приятное ощущение и все. Но голод сохраняется.
Я все ещё немного устаю и чувствую странное помутнение в голове.

3 апреля. Родственники.

Заболевать начали все родственник с кем я успел пообщаться до изоляции. Я вдруг понял, что вирус очень цепучий. Достаточно было контакта в течение 2-3 часов и уже 3-е заболели.
Мне дико не удобно, можно сказать я разбит, но бодрит мысль о том, что все же в вирусе себя винить нельзя, заболели миллион человек только по оф. данным и не все они виноваты в этом.

В этот день мне сказали, что у меня первичный положительный результат на коронавирус и что окончательного подтверждения из Роспотребнадзора мне ждать ещё минимум 7 дней.

4 апреля. Иду на поправку?

Мне уже гораздо лучше.
Небольшое помутнение сознания, отсутствие запаха и вкуса, болезненное состояние носа и кашель, а так же утомляемость сохраняются, но на меньшем уровне.

Меня очень беспокоит состояние родственников, но я надеюсь что у них будет проходить так же как у меня.

Меня веселят друзья, которые заявляют, что не верят в короновирус и что это всего лишь большой спектакль. Люди всегда будут использовать такие возможности, но вирус реален.

Всем желаю здоровья. Верьте, что вирус есть и сидите дома!

Ох не верю я новорегам.

Хайпите на топовой теме, а потом вбросы делать начинаете или рекламу суёте.

Где хапнул-то эту прелесть? Или хз?

Чек из Хеликса будьте добры, для подтверждения оплаты оказанной услуги, и вопросов не будет.

Есть такое понятие, как пруфы, а тексты писать мы все умеем.

Товарищ даже стоимость теста не может назвать, которую он оплатил. Ясно, понятно.

Неделю назад записывал маму в Хеликс. Тогда это стоило 900 рублей. Но тест она пошла бы сдавать только сегодня, огромная толпа желающих. К счастью, удалось сделать тест в поликлинике. Ну а по поводу температуры - это идиотизм, конечно. В том же Медси делают с температурой. Могут даже домой приехать, за пятёрку.

А куда вы уехали из Москвы?

а какие симптомы у родственников?

вот какая то странная простуда у моего отца была с месяц назад, сейчас здоров.

Все бы ничего, но вот эта ссылка на видео, попахивает рекламой.

Да автор вообще все мои симптомы перечислил. Всё было, включая диарею. Я 18-й день болею. Сейчас вобщем-то сопли только остались.

Простое правило: приехал из Москвы - самоизоляция!

Чтобы не говорить потом про не знал. Инкубационный период долгий, значит у вас просто нет морального права разносить вирус, который не сразу определяется. Считайте по дефолту, что болеете и только после отрицательного анализа выходите из дома.

Получается что у вас лёгкая форма? А горло болело?

"Голос учёных звучит слишком тихо". Потехин А.А. о SARS-CoV-2 (часть 2)

Некоторые препараты могут нарушать репликацию вирусов в лабораторных условиях, хотя механизм их действия при этом неясен. Таким эффектом обладает ивермектин – антибиотик, полученный из бактерий-стрептомицетов и известный в первую очередь как антигельминтный препарат (Нобелевская премия 2015 года за лечение онхоцеркоза). Если этот препарат подтвердит свою эффективность против SARS-CoV-2 в клинических испытаниях, это будет большой удачей, а механизм его действия так или иначе раскроют по ходу дела. Но пока рано утверждать, что применение ивермектина против коронавируса оправдает себя, так как успеха только в испытаниях in vitro недостаточно.

А как же быть с возникшей в последние дни концепцией о том, что коварный вирус, как и плазмодий, поражает эритроциты, а гидроксихлорохин защищает эритроциты от этих тварей? Она просто неверна. Ни один вирус не атакует эритроциты, потому что ему там нечего делать. У эритроцитов нет ядра, то есть нет ДНК, а значит, там не синтезируется ни РНК, ни белки. У эритроцита нет внутриклеточных органелл, у него нет вообще почти ничего. А всем вирусам без исключения необходимо, чтобы инфицированная клетка производила их белки, так как ни один вирус сам не способен к синтезу белков. То есть для вируса проникнуть в эритроцит – самоубийство. Если же допустить, что вирусные белки оказываются в крови и почему-то массово разрушают эритроциты (что не так, потому что анемия не входит в число обычных проявлений коронавирусной инфекции), то гемолиз не приведет к катастрофическому росту количества железа в крови – гемоглобин из разрушенных эритроцитов будет пойман клетками печени и там превращен в билирубин.

Два слова насчет тестирования на вирус. Как уже было сказано неоднократно, обсуждаются два типа тестов. Один – на перспективу – тест на наличие в организме антител к коронавирусу. Иммунная система, сразившись с патогеном, быстро обучается производить антитела – белки, которые связываются с молекулами вируса, и работают как черная метка: помеченные возбудители инфекции будут незамедлительно уничтожены белыми клетками крови. Антитела и клетки, способные их производить, затем сохраняются в организме и обеспечивают возможность быстрого реагирования на тот же вирус. Такие тесты сейчас интенсивно разрабатываются, они будут нужны для того, чтобы выявить людей, уже столкнувшихся с вирусом. Второй – необходимый прямо сейчас – это тест на выявление вируса, размножающегося в организме, то есть на определение инфекции. Быстро обнаружить вирус можно по наличию его РНК, которую невозможно перепутать с РНК наших клеток. Такой тест основан на ПЦР (полимеразной цепной реакции) – методе, который позволяет за два часа многократно откопировать выбранный фрагмент гена и выяснить, была ли молекула-матрица в образце. В чем же сложность? Почему столько неверных результатов тестирования, почему вообще возникла проблема? Тут вспоминается, как Эзоп в советском телефильме по просьбе назвать лучшую вещь на свете называет язык, и на вопрос о худшей вновь, к удивлению Ксанфа, отвечает – язык. Вот так и с ПЦР. ПЦР – замечательный метод молекулярной биологии, очень точный, на нем основано множество прекрасных экспериментальных работ. Но, чтобы он работал, как часы, параметры реакции его нужно очень хорошо рассчитать для решения конкретной задачи. Если методика несовершенна, то часто будут получаться ложноотрицательные результаты. Если же какие-то компоненты реакции загрязнены, то будут получаться ложноположительные результаты. Когда в лаборатории мы исследуем с помощью ПЦР несколько десятков образцов, то иногда ПЦР доставляет нам немало хлопот, а оптимизация процедуры может занять несколько рабочих недель, зато затем этот инструмент не подводит. Но когда надо на потоке исследовать тысячи образцов, и делают это лаборанты, а в запасе нет даже нескольких дней на оптимизацию, потому что результат нужен немедленно, то методика должна быть безотказной. Коронавирус SARS-CoV-2 новый, поэтому потребовалось время, чтобы секвенировать и проанализировать геном многих вариантов вируса, выяснить, какие участки его РНК подходят, чтобы служить матрицами для ПЦР, и при этом являются уникальными именно для него, а затем адаптировать ПЦР для надежного и быстрого выявления вируса. Более того, такая ПЦР должна показывать не просто присутствие в организме вируса, а то, что он там размножается, что добавляет сложности задаче. Поэтому долго проблема с тестами стояла в полный рост, и есть ощущение, что до сих пор она полностью не решена, хотя сейчас тестирование на коронавирус явно стало надежнее.

Рано или поздно эпидемия закончится, и коронавирус уйдет на задний план, прекратив мешать нам жить. А пока что - берегите себя.

— Мало того, что вы один из лучших пульмонологов Европы, вы ещё и в главной группе риска сейчас по коронавирусу. Дайте, пожалуйста, рекомендации для людей вашего поколения и чуть помладше, то есть для тех, кто, как мы видим, действительно подвержен высокой летальности — и в Китае, и в Италии, и в Иране.

— Для того чтобы понять группы риска при этом заболевании: в первую очередь это люди, которые контактируют с животными, представляющими биологический резервуар. Скажем, 2002 год — это были африканские кошечки, в 2012 году это были верблюды, а сейчас немножко путается наука, до конца не установлено. Больше данных, что это определённый сорт летучей мыши — тот, который китайцы употребляют в пищу.

Вот эта летучая мышь распространяет коронавирус через испражнения. Поэтому идёт обсеменение. Допустим, рынок — морепродукты или какие-то другие продукты и так далее. Но когда мы говорим об эпидемии, то человек заражает человека. Поэтому эта фаза уже пройдена. Сейчас человек заражает человека.

Коронавирусы — очень-очень распространённая вирусная инфекция, и человек с ней встречается в жизни много-много раз. Ребёнок в течение года до десяти раз переносит заболевания, которые мы называем острой простудой. А за этой острой простудой стоят определённые вирусы.

И второе место по своей распространённости занимает как раз коронавирус. Проблема в том, что от этих вроде бы безобидных возбудителей отмахивались, никогда не могли понять причинно-следственных отношений. Если, скажем, ребёнок простыл, у него насморк, что за этим пойдёт? И так далее. Где-то в течение двух недель малыш или взрослый болеет — и всё это бесследно исчезало.

А вот в 2002-м, 2012-м и теперь уже в 2020 году ситуация качественно изменилась. Потому что те серотипы, которые стали циркулировать… они поражают эпителиальные клетки.

Эпителиальные клетки — клетки, которые выстилают дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и мочевыводящую систему. Поэтому у человека симптомы лёгочные, симптомы кишечные. И при исследовании анализов мочи тоже выделяют… такую нагрузку.

Но эти новые штаммы, о которых мы сейчас с вами ведём беседу, у них есть такие свойства — вступить в контакт с рецептором второго типа, ангиотензин-превращающего фермента. А с этим рецептором связано такое серьёзное проявление, как кашель.

Поэтому у больного, у которого появляются симптомы поражения нижнего отдела дыхательных путей, характерный признак — кашель. Это поражаются эпителиальные клетки самых-самых дистальных отделов дыхательных путей. Эти дыхательные трубочки очень маленькие.

— Дистальных — дальних, вы имеете в виду?

— Дальних. Маленького диаметра.

— Значит, это то, что рядом с бронхами находится у нас?

— Это бронхи, потом уже бронхиолы, респираторные бронхиолы. И когда воздух, диффузия газов идёт на поверхности альвеол, то они проходят как раз этот участок дыхательных путей.

— То есть первичный. Первое — это кашель.

— Нет, первое — это насморк, першение в горле.

— Вот говорят, что насморка как раз нет.

— Нет, это проблемы больших данных. Обработаны 74 тыс. историй болезни, и у всех ринорея (насморк. — RT) была. Когда вам так говорят — там действительно есть некоторые нюансы. Биология такая. Биологическая мишень вируса — эпителиальные клетки. Нос, орофарингеальная область, трахея, и потом мелкие бронхиолы, которые являются особенно опасными для человека. А оказалось, что, имея этот механизм, они приводят к резкому срыву иммунитета.

— Почему?

— Объяснение, которое сегодня даёт наука, — вовлекается в процесс белок, который называется интерферониндуцированный протеин-10. Вот именно с этим белком связана регуляция врождённого иммунитета и приобретённого иммунитета. Как это увидеть? Это очень глубокое поражение лимфоцитов.

— То есть у вас падают лимфоциты сразу на общем анализе?

— Да. И если там лейкоциты повысятся, тромбоциты повысятся, а более устойчивой является именно лимфопения, то есть лимфотоксический эффект самих вирусов. Поэтому сама болезнь имеет как минимум четыре очерченных этапа. Первый этап — это вирусемия. Безобидная простуда, ничего особого нет. Семь дней, девять — приблизительно в этом интервале.

А вот начиная с девятого дня по 14-й ситуация качественно меняется, потому что именно в этот период формируется вирусно-бактериальная пневмония. После поражения эпителиальных клеток в анатомическом пространстве дыхательных путей происходит колонизация микроорганизмов, в первую очередь тех, которые населяют у человека орофарингеальную область.

— То есть уже бактерии?

— Бактерии, да. Поэтому эти пневмонии всегда вирусно-бактериальные.

— Значит, вирус, так сказать, наполняет альвеолы, где всё время живут какие-то бактерии? И они сами по себе где-то живут, в каком-то количестве?

— Вообще, мы считаем, что нижний отдел дыхательных путей стерилен. Вот так устроен механизм защиты, что именно нижний отдел дыхательных путей.

— Там ничего нет.

— Не заселён. Когда вирус внедрился и он нарушил этот барьер, там, где была стерильная среда в лёгких, начинают колонизироваться, размножаться микроорганизмы.

— То есть не вирус вызывает пневмонию? Всё равно пневмонию вызывают бактерии, конечно.

— Ассоциации: вирус — бактерии.

— Да.

— Окно, где врач должен проявить своё искусство. Потому что часто вирусемический период — как лёгкое заболевание, как лёгкая простуда, недомогание, насморк, лёгкая температура небольшая, субфебрильная. А вот период, когда кашель усилился и когда появилась одышка, — это два признака, которые говорят: стоп, это уже качественно другой пациент.

Если эта ситуация не контролируется и болезнь прогрессирует, то наступают уже более серьёзные осложнения. Мы называем это респираторным дистресс-синдромом, шоком. Человек дышать самостоятельно не может.

— Отёк лёгких?

— Понимаете, отёков лёгкого много, на самом деле, бывает. Если быть точными, мы это называем некардиогенный отёк лёгкого. Если, скажем, кардиогенный отёк лёгкого мы можем лечить с помощью определённых лекарственных препаратов, то этот отёк лёгкого можно лечить только с помощью машины механической вентиляции лёгких или продвинутых методов, таких как экстракорпоральная гемоксигенация.

Если человек переносит эту фазу, то иммуносупрессия, вызванная поражением приобретённого и врождённого иммунитета, становится губительной и у больного присоединяются такие агрессивные возбудители, как синегнойная палочка, грибы. И те случаи смерти, которые произошли, — у 50%, которые длительно находились на искусственной вентиляции лёгких, альвеолы все заполнены грибами.

Грибы появляются тогда, когда глубокая иммуносупрессия. Какая же судьба человека, который перенес всё это? То есть он перенёс вирусемию, он перенёс вирусно-бактериальную пневмонию, он перенёс респираторный дистресс-синдром, некардиогенный отёк лёгкого и он перенёс септическую пневмонию. Он будет здоров или нет? И вот, собственно говоря, сегодня мир озабочен именно этим: какая судьба у человека, у тех вот 90 тыс. китайцев, которые перенесли коронавирусную инфекцию?

— 90 тыс. — они сами по себе перенесли, они на ИВЛ не лежали, грибов у них не было. ОРЗ и ОРЗ.

— Но сама проблема — она очень важна. Потому что практическая медицина стоит перед фактом резкого роста так называемых лёгочных фиброзов. И вот у этой группы лиц, перенёсших коронарную инфекцию, в течение года формируется фиброз лёгкого.

— То есть когда лёгочная ткань уплотняется?

— Да. Как жжёная резина. Лёгкое становится как жжёная резина, если аналогию проводить.

— К вам попадает пожилой человек, у него точно диагностирован коронавирус. И он ещё не на девятом дне, то есть его ещё не надо на ИВЛ класть. Как вы его будете лечить?

— Вы знаете, в чём дело: мы таких больных пока не лечим, потому что нет лекарственных препаратов, лекарственных средств, которые надо применять в этой фазе. Панацеи нет. Потому что лекарство, которое бы действовало на вирусемию, на вирусно-бактериальную фазу, на некардиогенный отёк лёгкого, на сепсис, — панацея, такого не может быть.

Потому что, если вернуться к опыту 2002 года, когда увидели уязвимость медицинского персонала, врачам, сёстрам рекомендовали применять тамифлю и озельтамивир — антигриппозный препарат. И при определённых серотипах коронавируса, действительно, механизм внедрения в клетку тот же, как при вирусах гриппа. Поэтому показали, что эти препараты могут защитить лиц, где высокий риск развития этого заболевания.

Или же у него выявляется носительство вируса, ему дают эти препараты и так далее. Но это, я ещё раз хочу сказать, серьёзной доказательной базы не имеет. Ситуация, которая наиболее грозная, потому что она определяет судьбу человека. Простудное состояние — одно дело. А другое дело — когда вирусно-бактериальная пневмония, это принципиально другая вещь.

И здесь очень важно подчеркнуть, что только антибиотиками помочь такому больному проблематично. Здесь должна быть обязательно комбинированная терапия, которая включает средства, стимулирующие иммунитет. Это очень важный момент.

— А что вы имеете в виду? То есть, условно говоря, вы ему пропишете амоксиклав с каким-то иммуномодулятором?

— Да, обычно назначают цефалоспорины четвёртого поколения, не амоксиклав, в комбинации с ванкомицином. Такая комбинация — широкая, потому что очень быстро идёт смена грамположительной и грамотрицательной флоры. А вот какой иммуномодулирующий препарат назначить — это вопрос для научного исследования.

Итак, мы понимаем, что резко пострадает иммунитет. Мы понимаем высокую уязвимость человека к той инфекции, которая у него начинает колонизироваться в дыхательных путях. Поэтому, к сожалению, мы как бы чёткой линии не имеем. Но то, что реально может помогать таким больным в такой ситуации, — это иммуноглобулины. Потому что это заместительная терапия.

И поэтому таким больным, чтобы не разыгрался сепсис, по крайней мере, они не вошли в фазу сепсиса, назначают высокие иммуноглобулины. Американские врачи применили средство у своего больного, которое применяют при лихорадке Эбола. Это препарат группы, аналог нуклеозидов. Это группа препаратов, которые применяют при герпесе, при цитомегаловирусе и так далее.

— То есть это противовирусная или поддерживающая антивирусную терапию, да?

— Нет, это препарат, который действует всё-таки на те механизмы в клетке, которые противостоят репликации вируса. Вот у меня в руках (фотография президента США Дональда Трампа. — RT). Он собрал всю верхушку, которая могла бы высказаться по препаратам перспективным. Два вопроса, которые он поставил, он готовился к этой конференции. Первый вопрос: насколько учёные Соединенных Штатов Америки готовы к внедрению вакцины?

— Полтора года.

— Да, совершенно точно. Это два года. Он говорит: что в таком случае? Есть ли у страны препараты, которые могли бы защитить? И, собственно говоря, они сказали: да, такой препарат есть.

— Что?

— Что это за препарат? Он называется ремдесивир.

— Давайте посмотрим его.

— Вот учёные сказали, учитывая тот опыт, который есть, и обсуждения и так далее. Хотя, конечно, есть другие препараты, которые активно изучаются. Вообще, это направление очень интересное: что, собственно говоря, считается перспективным. Перспективным считается применение стволовых мезенхимальных клеток. Но в какой стадии?

— Слушайте, вот вы, как человек, который много лет этим занимается, от астмы до пневмонии, можете как-то попытаться спрогнозировать развитие этой эпидемии, например, в России?

— Вы знаете, в чём дело? Я хочу сказать, что, если Россию сравнивать с окружающим миром и брать коронавирус 2002 года, там ни одного больного не было.

— Может, мы просто не диагностировали?

— Он у нас вообще единственный сертифицированный, да?

— Вирус уже в России, как бы санэпидемслужба ни старалась. Как вы считаете, как он будет развиваться? Закончится ли он весной, например, с приходом лета?

— Знаете, мне кажется, картинка повторяет то, что было тогда. Это, если вы помните.

— Тогда — в 2002 году? То есть когда был SARS?

— Он отличается на 16, по-моему, нуклеозидов.

— Если пойдёт по этому сценарию, то нужно сказать, что где-то в апреле-мае эта проблема уже остро, по крайней мере, стоять не будет.

— Просто из-за сезонного прекращения респираторных инфекций?

— Да. Климатический фактор, целый ряд других факторов. Сейчас, когда беда, конечно, к нам приходит не из Китая, а из Европы. Те, кто возвращается из этих стран, в первую очередь из Италии, сегодня, запомните: Урбани. Это он сделал очень многое. Я считаю, это просто подвиг врача, который так много сделал. Это был вирусолог из Милана.

— Тогда, в 2002 году?

— Он эксперт ВОЗ, я с ним встречался по линии Всемирной организации здравоохранения. Он в списке был эксперт по коронавирусам. И тогда его направили в Ханой. Они распределились, ему достался Вьетнам. И во Вьетнаме, когда он приехал, была паника. Врачи перестали выходить на работу. Медицинский персонал тоже. Больные есть, а врачебного и медицинского персонала нет.

Он оценил ситуацию. С трудом ему удалось переломить её, снять эту паническую ситуацию, которая была тогда в госпитале. Ну а самое главное — он стал общаться с правительством и сказал: закрыть страну на карантин. Вот откуда всё это пошло. Это пошло от Урбани. Они начали артачиться.

— Вьетнамцы?

— Да, Вьетнам. Что это экономика, туризм и так далее. В общем, он нашёл эти слова, он убедил. И Вьетнам — первая страна, которая вышла из этого. И он посчитал, что его работа закончена. Он набрал материал для вирусологического обследования и сел в самолёт, который летел в Бангкок.

Там американские вирусологи, они должны были встретиться. А когда уже полетел, понял, что заболел. Заболел так же, как эти несчастные вьетнамцы в том госпитале. И он стал всё записывать, описывать. Вот время такое-то — моё самочувствие такое-то.

— Лететь три часа?

— Какие рекомендации вы можете дать человеку, который обнаруживает у себя… Ну то есть мы уже договорились, что вирус в общей популяции. Мы уже не можем, на самом деле, его контролировать.

— Да. Значит, такие обывательские рекомендации?

— Да, именно так.

— В первую очередь — это всё-таки хороший уход за слизистой носа и орофарингеальной областью.

— То есть покупаешь морскую воду и себе…

— Да, и промываешь тщательно. Но лоры — они очень хорошо показывают эффективный лаваж. То есть должно прийти всё-таки ощущение свободного дыхания. Второе место — это орофарингеальная область за увулой. И там тоже нужно хорошо сделать лаваж орофарингеальной области.

— То есть надо прыскать не только в нос, но и глубоко в гортань?

— Да, и прополаскивать. И не лениться делать до тех пор, пока не придёт чувство чистых, хороших дыхательных путей. Из всех путей это средство самое эффективное. Я бы посоветовал тем людям, которые могут себе позволить, приобрести небулайзер или.

— То есть такой аэрозольный, да? С ультразвуком?

— Да. И он позволяет гигиену именно верхней части дыхательных путей доводить до хорошего состояния. Когда присоединяется кашель — желательно всё-таки применить те лекарства, которые мы прописываем больным бронхиальной астмой. Это или беродуал, или вентолин, или сальбутамол. Потому что именно эти препараты улучшают мукоцилиарный клиренс, снимают спазм.

— То есть отхаркивающий? АЦЦ?

— Да, АЦЦ и флуимуцил. И чего нельзя делать — это применять глюкокортикостероиды. Этот вирус, его репликация резко нарастает.

— Что это значит?

— Глюкокортикостероиды — это преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, метаметазон.

— То есть не надо колоть гормоны, условно говоря, если у вас вирусная инфекция?

— Есть ингаляционные стероиды. Но есть больные с астмой, которые заболели, находятся на этой терапии. Это уже как бы индивидуальные решения. Конечно, 2020-й войдёт в историю медицины как новая болезнь. Мы должны это признать, что мы поняли новую болезнь. Две новые пневмонии пришли. Это пневмония, которая вызывается электронными сигаретами, вейпами, и сейчас в Соединённых Штатах от этого умерли.

— . несколько тысяч подростков. Да, это известный факт, и чем лечить — непонятно. Сажаешь на ИВЛ — они умирают сразу.

— Да. Вы понимаете, в чём проблема-то? Вот у них развиваются те изменения в лёгких, которые возникают при этом. Они вроде бы схожие. Это респираторный дистресс-синдром, о котором мы с вами ведём разговор. В литературе поднимаются очень серьёзные вопросы: роль коронавирусов в трансплантологии. Одна из проблем — это облитерирующий бронхиолит, который возникает особенно при пересадке.

— Пересадке лёгких?

— Да, лёгких и костного мозга. Стволовых клеток. Вот, собственно говоря, всё хорошо сделано, всё нормально, человек ответил на эту терапию, а начинает нарастать проблема дыхательной недостаточности. И причину этих бронхиолитов поймали — это коронавирус. То есть новое знание пришло.