Липофильные вирусы что это такое

Вирусы – это неклеточные инфекционные агенты, обладающие геномом (ДНК и РНК), но не одаренные синтезирующим аппаратом. Для воспроизведения этим микроорганизмам необходимы клетки более высокоорганизованных организмов. Попадая в клетки, они начинают размножаться, вызывая развитие различных заболеваний. Каждый вирус имеет специфический механизм действия на своего носителя. Иногда человек даже не подозревает, что является вирусоносителем, поскольку вирус не наносит вреда здоровью, такое состояние известно как латентность, например герпес.

Для предупреждения вирусных заболеваний важно ведение здорового образа жизни, укрепление защитных сил организма.

Происхождение и строение

Существует несколько гипотез происхождения вирусов. Наука предлагает версию о возникновении вирусов из фрагментов РНК и ДНК, которые высвободились от крупного организма.

Регрессивная гипотеза утверждает, что вирусы – это паразитарные организмы с мелкими клетками, которые размножаются в более крупных видах, однако в период эволюции потеряли гены, требующиеся для паразитарной формы выживания.

Коэволюция предполагает, что вирусы появились одновременно с живыми клетками в результате построения непростых наборов нуклеиновых кислот и белков.

Вопросы о том, какое строение вируса, как он размножается и передается, изучаются специальным разделом микробиологии - вирусологией.

Каждая вирусная частица имеет генетическую информацию (РНК или ДНК) и белковую мембрану (капсид), которая выступает в качестве защиты.

Вирусы бывают разных форм, различают от простого спирального вида до икосаэдрического. Стандартная величина составляет приблизительно 1/100 величины средней бактерии. Однако большинство вирусов имеют очень маленькие размеры, что затрудняет их исследование под микроскопом.

Живая ли материя - вирус?

Отличают два определения форм жизни вирусов. Согласно первому, внеклеточные агенты являются совокупностью органических молекул. Второе определение утверждает, что вирусы – специальная форма жизни. Ответить на вопрос, какие существуют вирусы, конкретно и окончательно невозможно, поскольку биология предполагает постоянное появление новых видов. Они похожи на живые клетки тем, что обладают специальным комплектом генов и эволюционируют согласно способу естественного набора. Для существования им требуется клетка-хозяин. Отсутствие собственного метаболизма не дает возможности размножаться без посторонней помощи.

Современная наука разработала версию, согласно которой у определенных бактериофагов имеется собственный иммунитет, способный к адаптации. Это является доказательством того, что вирусы – это форма жизни.

Вирусные заболевания – что такое?

Заболевания, вызванные вирусами, в основном проявляются в результате ослабления иммунной системы и повышения температуры, когда образуется благоприятное состояние, чтобы вирусные болезни человека получили дальнейшее развитие после проникновения патогенных микроэлементов. Заболевания развиваются в результате проникновения в клетки организма человека вирусов, когда они начинают активно размножатся, паразитируя на разных зонах тела, используя их как питательный субстрат. Вирусы в итоге своей жизнедеятельности, вызывают гибель клеток, что предшествует проявлению клинической симптоматики заболевания.

Вирусы растительного мира

Если задаваться вопросом, какие вирусы есть, то, кроме вирусов, опасных для человеческого организма, можно выделить особый тип вирусов, поражающих растения. Они не опасны для человека или животных, поскольку способны размножаться только в растительных клетках.

Растительный мир от патогенных микроорганизмов может защищаться с помощью гена устойчивости. Часто пораженные вирусом растения начинают синтезировать вещества, которые уничтожают паразитарные агенты (NO, салициловая кислота). Опасность этих вирусов в том, что они влияют на урожайность.

Искусственные вирусы

Искусственные вирусы создают для получения вакцин против инфекций. Не полностью известен список, какие вирусы есть в арсенале медицины, созданные искусственным путем. Однако можно с уверенностью сказать, что создание искусственного вируса может иметь массу последствий.

Получают такой вирус, введя в клетку искусственный ген, носящий информацию, необходимую для образования новых типов.

Вирусы, поражающие человеческий организм

Какие вирусы есть в списке опасных для человека и вызывающих необратимые изменения внеклеточных агентов? Вот аспект изучения современной науки.

Самым простым вирусным заболеванием является простуда. Но на фоне ослабленного иммунитета вирусы могут вызвать и довольно серьезные патологии. Каждый патогенный микроорганизм влияет на организм своего хозяина определенным образом. Некоторые вирусы могут годами жить в организме человека и не причинять ему вреда (латентность).

Определенные латентные виды даже полезны для человека, поскольку их присутствие формирует иммунный ответ против бактериальных патогенных агентов. Некоторые инфекции носят хронический или пожизненный характер, что сугубо индивидуально и обусловлено защитной способностью вирусоносителя.

Распространение вирусов

Передача вирусных инфекций у людей возможна от человека к человеку или от матери к малышу. Скорость передачи или эпидемиологическое состояние зависит от плотности населения данного региона, от погодных условий и сезона, а также от качества медицины. Предупредить распространение вирусных патологий можно, если своевременно уточнить, какой сейчас вирус фиксируется у большинства пациентов, и проводить соответственные профилактические мероприятия.

Вирусные заболевания проявляются абсолютно по-разному, что связано с видом внеклеточного агента, вызвавшего болезнь, с местом локализации, со скоростью развития патологии. Вирусы человека классифицируются как смертельные и вялотекущие. Последние опасны тем, что симптоматика бывает невыраженной или слабой, и обнаружить проблему быстро не удается. За это время патогенный организм может размножаться и стать причиной серьезных осложнений.

Ниже представлен перечень основных видов вирусов человека. Он позволяет уточнить, какие вирусы есть и какие именно патогенные микроорганизмы вызывают опасные для здоровья заболевания:

1. Ортомиксовирусы. Сюда входят все типы вирусов гриппа. Узнать, какой вирус гриппа вызвал патологическое состояние, помогут специальные анализы.
2. Аденовирусы и риновирусы. Поражают дыхательную систему, вызывают ОРВИ. Признаки заболевания схожи с гриппом, могут стать причиной таких тяжелых осложнений, как пневмония, бронхит.
3. Герпесвирусы. Активизируются на фоне сниженного иммунитета.
4. Менингит. Патологию вызывают менингококки. Поражается слизистая головного мозга, питательным субстратом для патогенного организма является ликвор.
5. Энцефалит. Оказывает негативное воздействие на оболочку головного мозга, вызывая необратимые изменения ЦНС.
6. Парвовирус. Вызванные этим вирусом заболевания очень опасны. У пациента наблюдаются судороги, воспаление спинного мозга, паралич.
7. Пикорнавирусы. Вызывают гепатиты.
8. Ортомиксовирусы. Провоцируют паротит, корь, парагрипп.
9. Ротавирус. Внеклеточный агент вызывает энтерит, кишечный грипп, гастроэнтерит.
10. Рабдовирусы. Являются возбудителями бешенства.
11. Паповирусы. Вызывают папилломатоз у человека.

Ретровирусы. Являются возбудителями ВИЧ, а после и СПИДа.

Опасные для жизни вирусы

Некоторые вирусные заболевания встречаются довольно редко, но они несут серьезную опасность для жизни человека:

1. Туляремия. Вызывается болезнь инфекционной палочкой Francisellatularensis. Клиническая картина патологии напоминает чуму. В организм проникает воздушно-капельным путем или при укусе комара. Передается от человека к человеку.
2. Холера. Фиксируется болезнь очень редко. Вирус холерного вибриона попадает в организм при употреблении грязной воды, зараженной пищи.
3. Болезнь Крейтцфельдта – Якоба. В большинстве случаев у больного регистрируется летальный исход. Передается через зараженное мясо животных. Возбудителем является прион – специальный белок, который разрушает клетки. Проявляется психическим расстройством, сильным раздражением, слабоумием.

Определить, какой тип вируса вызвал заболевание, возможно путем проведения лабораторных исследований. Важным аргументом является эпидемическое состояние данного региона. Немалое значение имеет и выяснение того, какой вирус сейчас ходит.

Признаки вирусных инфекций и вероятные осложнения

Основная часть вирусов провоцирует возникновение острых респираторных заболеваний. Выделяют следующие проявления ОРВИ:

• развитие ринита, кашель с прозрачной слизью;
• повышение температурных показателей до 37,5 градуса или лихорадка;
• чувство слабости, головные боли, снижение аппетита, боли в мышцах.

Несвоевременное лечение может стать причиной серьезных осложнений:

• аденовирус может вызывать воспаление поджелудочной железы, что приводит к развитию сахарного диабета;
• бета-гемолитический стрептококк, который является возбудителем ангины и других видов заболеваний воспалительного характера, при сниженном иммунитете может провоцировать болезни сердца, суставов, эпидермиса;
• грипп и ОРВИ часто осложняются пневмонией у детей, пожилых больных, беременных.

Вирусные патологии могут вызвать и другие серьезные осложнения – гайморит, поражение суставов, патологии сердца, синдром хронической усталости.

Диагностика

Специалисты определяют вирусную инфекцию по общим симптомам, опираясь на то, какой вирус сейчас ходит. Для определения вида вируса применяют вирусологические исследования. Современная медицина широко использует методы иммунодиагностики, в том числе иммуноиндикации, серодиагностики. Какие сдать анализы на вирусы, решает специалист на основании визуального осмотра и собранного анамнеза.

• иммуноферментное обследование;
• радиоизотопный иммунный анализ;
• исследование ответа торможения гемагглютинации;
• реакция иммунофлюоресценции.

Лечение вирусных заболеваний

Курс лечения выбирают в зависимости от возбудителя, уточнив, какие типы вирусов вызвали патологию.

Для терапии вирусных заболеваний применяют:

1. Препараты, стимулирующие иммунитет.
2. Лекарственные средства, которые уничтожают конкретный вид вируса. Диагноз при вирусной инфекции необходим, поскольку важно уточнение, какой вирус лучше реагирует на выбранный препарат, что позволяет делать лечебную терапию более целенаправленной.
3. Медикаменты, увеличивающие чувствительность клеток к интерферону.

Для лечения распространенных вирусных болезней применяют:

1. "Ацикловир". Назначают при герпесе, он устраняет патологию полностью.
2. "Релезан", "Ингавирин", "Тамифлю". Назначают при разных видах гриппа.
3. Интерфероны вместе с "Рибавирином" применяют для лечения гепатита В. Для лечения гепатита С применяют препарат нового поколения – "Симепревир".

Профилактика

Профилактические меры выбираются в зависимости от типа вируса.

Предупреждающие меры разделяют на два основных направления:

1. Специфическое. Проводятся с целью выработки у человека специфического иммунитета путем вакцинации.
2. Неспецифическое. Действия должны быть направлены на укрепление защитной системы организма, путем обеспечения небольших физических нагрузок, правильно составленного рациона и соблюдения норм личной гигиены.

Вирусы – живые организмы, избежать которых почти невозможно. Для предупреждения серьезных вирусных патологий необходимо проводить вакцинацию согласно графику, вести здоровый образ жизни, организовать сбалансированный рацион питания.

В России не будет нарастания эпидемии коронавируса по типу ядерной реакции, но есть тип вызываемой им инфекции, при которой летальность — 100%, уверен вирусолог Виктор Зуев.

Итальянского варианта в России не будет

Нарастание случаев заражения связано с возвращающимися в Россию туристами. Как только они пройдут карантин, Россия пройдет пик эпидемии COVID-19, сказал в прямом эфире программы "Точка зрения" вирусолог, доктор медицинских наук, профессор Центра эпидемиологии и микробиологии им. Гамалеи Виктор Зуев.

Это случится, по его словам, до начала мая.

Россия имеет самую лучшую эпидемиологическую медицину в мире, напомнил эксперт, в 60-е годы СССР справился с начинающейся эпидемией оспы. Для борьбы с новой инфекцией Россия готова, так как имеется достаточное количество мест для госпитализации и соответствующее оборудование.

Итальянский вариант развития болезни, то есть, когда идет заражение в геометрической прогрессии, в России исключен, так как приезжающим туристам не дают общаться с окружением, их сразу помещают на карантин и очень строго следят за режимом изоляции, сказал Виктор Зуев.

Он призывает соблюдать карантин, то есть, сидеть дома, а если надо в магазин, то ходить туда надо, когда там мало покупателей.

"Это чрезвычайно важно", — отметил Виктор Зуев.

Осенью коронавирус уже не будет страшен

Грипп (а именно его вызывает вирус) нас посещает весной и осенью, напомнил вирусолог, летом его нет. Осенью уже нам этот грипп не страшен, потому что уже будет коллективная иммунная прослойка и коронавирус станет ослабленным.

Виктор Зуев сказал, что каждый год делает прививку от гриппа, несмотря на то, что "не всякий раз вакцинный штамм попадает в штамм эпидемический".

"Но дело в том, что помимо тех двух антигенов, от которых зависит уровень антител, которые нас защищают, есть еще внутренние вирусные белки, а они мало отличаются у разных штаммов, поэтому какая-то защита всегда есть", — сказал вирусолог.

Четыре типа вирусной инфекции

По словам Виктора Зуева, вирус дает разные реакции организма:

• острая болезнь с высокой температурой,
• хроническая форма, когда утром просыпаешься, температура "смешная", голова болит и на работу не хочется идти, но "стыдно отпрашиваться",
• скрытая форма, латентная, например, вирус герпеса, он начинает активно размножаться, когда у нас падает иммунитет,
• медленная вирусная инфекция*, которая летальна на 100%.

Виктор Зуев не согласен с точкой зрения, что надо всем дать переболеть, так как это неизбежно, и тогда у человечества быстро появится иммунитет.

"Не от большого ума Борис Джонсон (премьер Великобритании) заявлял об этом. Хорошо рассуждать, сидя в теплой квартире, но, ведь, при этом имеет место быть и смертность. А если это коснется вашей семьи?", — сказал Виктор Зуев.

По его словам, для профилактики гриппа, надо принимать иммуномодуляторы и рационально питаться — овощи, фрукты, чеснок. Алкоголь не помогает.

Лекарства от вируса нет

Эксперт напомнил, что не существует противовирусного лекарства, и это связано с тем, что надо создать три условия:

1. чтобы это лекарство попадало внутрь клетки,
2. обладало способностью "не ломать обмен клетки"
3. препятствовало обмену вирусов внутри клетки. Вирус это внутриклеточный паразит, вне клетки вирус "не работает".

Специалист считает, что новый коронавирус возник естественным путем в Китае путем мутации вируса летучей мыши. Он советует:

"Если болезнь легко протекает болезнь, можно дома лечиться, но не контактируя с семьей. Маски защищают не от вируса, а от слюней, маски нужны больному человеку, надо мыть руки перед едой — это лучшая профилактика", — резюмировал Виктор Зуев.

*Медленные инфекции - это своеобразное взаимодействие определенных вирусов с организмом, характеризующееся длительным инкубационным периодом, тянущимся многие месяцы и даже годы, и последующим медленным, но неуклонным развитием симптомов заболевания, ведущим к тяжелому нарушению функций органов и летальному исходу.

Дезинфектологическая профилактика и борьба с вирусными болезнями базируется на данных о выживаемости вирусов на объектах внешней (включая внутрибольничную) среды, влиянии различных физических и химических факторов на их жизнеспособность.

Опираюсь на данные о механизмах, путях и факторах, участвующих в передаче инфекций, дезинфектологическая практика осуществляет неспецифические противоэпидемические мероприятия. С учетом перечисленных выше необходимых сведений, а также их эпидемиологической значимости осуществляется выбор объектов, средств, методов и способов дезинфекции, определяется объем дезинфекционных мероприятий, кратность и длительность их проведения.

Необходимым условием для обоснования необходимости проведения дезинфекционных мероприятий является информация об устойчивости (чувствительности) вирусов - возбудителей инфекционных болезней к действию химических дезинфицирующих средств и физических агентов. При этом основополагающими являются сведения об эволюционно сложившейся (наследственной) устойчивости вирусов определенных видов к тем или иным неблагоприятным воздействиям, в том числе к дезинфицирующим средствам.

В основу классификации микроорганизмов по устойчивости к химическим дезинфицирующим средствам положена американская классификация микроорганизмов по рангам устойчивости, дополненная М.Г.Шандалой. Согласно этой классификации все микроорганизмы подразделяются на три класса:

• первый класс - микроорганизмы с высокой устойчивостью;
• второй класс - со средней;
• третий класс - с низкой.

Кроме того, внутри этих классов микроорганизмы подразделяются на 8 рангов, обозначеных буквами алфавита (А, Б, В, Г, Д, Е, 3, И). Ранги внутри каждого класса показывают последовательное снижение устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам.

Самые устойчивые микроорганизмы - прионы, вироиды и споры бактерий относятся к первому классу (ранги А и Б), вирусов среди них нет. Самые слабоустойчивые - вирусы гриппа, герпеса, осповакцины, ВИЧ, парентеральных гепатитов В, С, Д, цитомегалии и некоторые другие, а также вегетативные формы бактерий. Они включены в третий класс (ранги 3 и И).

Вирусы гепатита А, полиомиелита, Коксаки, ECHO и норовирусы (ранг Г) отнесены ко второму классу микроорганизмов со средней устойчивостью. В него вошли также Mycobacterium tuberculosis, грибы родов Trichophyton и Aspergillus (ранг В). В зависимости от качественного и количественного состава композиционных средств возможно изменение порядка взаиморасположения вирусов (ранг Г) и грибов рода Candida (ранг В). В этот же класс (ранги Д, Е) входят ротавирусы, реовирусы и аденовирусы. Отнесение того или иного вируса к определенному классу и рангу обусловлено, в первую очередь, естественной устойчивостью к действию химических дезинфицирующих средств, анатомическим строением и химическим составом вирусной частицы.

На различиях в чувствительности вирусов к дезинфектантам основана классификация, разработанная Klein М., De Forest А. Согласно этой классификации все вирусы с учетом их анатомической структуры, химического состава и чувствительности к растворителям липидов разделены на три категории - А, В, С. В категорию А включены липофильные вирусы с выраженной чувствительностью, имеющие супракапсидную оболочку (оболочечные, чувствительные к растворителям липидов). В категорию В вошли вирусы со слабой чувствительностью - гидрофильные, не имеющие супракапсидной оболочки (не чувствительные к растворителям липидов).

Авторы этой классификации выделяют также категорию С - частично липофильных вирусов с умеренной чувствительностью к дезинфицирующим средствам. По наблюдениям Klein М., De Forest А. липофильные вирусы, например, миксовирусы, вирусы герпеса, ВИЧ и другие, по чувствительности к гермицидам (дезинфектантам) близки к вегетативным формам бактерий.

Гидрофильные вирусы, безоболочечные, например, полиовирус, вирусы Коксаки, ECHO, риновирусы, более устойчивы, чем вегетативные формы бактерий и липофильные вирусы.

Частично липофильные вирусы занимают среднее положение. В эту группу входят умеренные по чувствительности к дезинфицирующим средствам ротавирусы, аденовирусы, реовирусы и SV-40.

При создании новых дезинфицирующих средств, а также при выборе вирулицидов для практического применения нужна классификация дезинфицирующих средств по вирулицидной активности. Необходимость ее крайне актуальна, но в доступной нам литературе такой классификации найти не удалось. На основе обобщения и анализа результатов собственных исследований, а также данных, полученных другими отечественными и зарубежными авторами, нами разработана классификация химических дезинфицирующих средств по вирулицидной активности.

При появлении недостаточно изученных вирусов, имея даже ограниченную информацию об их свойствах, но располагая необходимым набором перечисленных выше сведений, можно определить выбор эффективных средств для проведения дезинфекционных мероприятий.

Так, в 2003 году при появлении опасности завоза в Россию атипичной пневмонии (SARS) необходимо было в очень короткий период времени решить вопрос о выборе и при необходимости применении эффективных средств дезинфекции. Имея сведения о том, что возбудителем SARS является коронавирус, данными о строении и химическом составе вирусов семейства Coronaviridae, их невысокой устойчивости к действию физических и химических факторов (а значит, к дезинфектантам), нами была разработана «Временная инструкция по организации и проведению дезинфекционных мероприятий при синдроме острого респираторного заболевания (атипичная пневмония, SARS). Она была утверждена Минздравом России 05.05.03 и действует до настоящего времени. Согласно инструкции в качестве критерия выбора дезинфектантов предложен полиовирус I типа, вакцинный штамм Sabin (LSc-2ab) - тест-вирус, рекомендованный в России и за рубежом для исследований вирулицидной активности дезинфицирующих средств. Он более устойчив к дезинфектантам, чем коронавирус, поэтому средства, способные инактивировать полиовирус, будут активны и в отношении возбудителя SARS.

Аналогичный подход был выбран при подготовке рекомендаций по дезинфекции в очагах ротавирусной инфекции. В связи с высоким уровнем контагиозности, минимальным количеством вируса, способным вызвать заболевание, улучшением возможностей диагностики ротавирусной инфекции, возникла необходимость в определении средств, методов и объема дезинфекционных мероприятий, выполняемых в очагах этой инфекции, в том числе, в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность.

В 1989 году имелись только данные литературы об особенностях строения ротавируса и его химическом составе, принадлежности к семейству Reoviridae и крайне противоречивые сведения об устойчивости ротавируса человека к дезинфицирующим агентам. Имеющаяся информация позволяла предположить умеренную устойчивость ротавируса к дезинфицирующим средствам.

Возбудитель другой острой кишечной вирусной инфекции, также актуальной для взрослых и особенно детей - норовирус человека - малодоступен для культивирования в практических вирусологических лабораториях. С целью изучения его свойств, в том числе устойчивости к дезинфицирующим агентам, за рубежом выбран и используется в различных экспериментах суррогатный вирус - калицивирус кошек (FCV). FCY и норовирус человека относятся к тому же семейству Cabciviridae. На FCV изучена активность ряда химических дезинфицирующих средств и установлено, что он достаточно резистентен к ним, но не более, чем существующий тест-вирус. Согласно последним данным, норовирус человека, в отличие от других устойчивых вирусов, инактивируется не только этиловым, но и изопропиловым спиртом, что имеет значение при выборе кожных антисептиков для обеззараживания рук медицинских работников и лиц, ухаживающих за больными в очагах норовирусной инфекции.

С аналогичным подходом (используя вирусы - возбудители инфекционных болезней, тест-вирусы, суррогатные вирусы) проводятся исследования вирулицидной активности дезинфицирующих средств, разрабатываются режимы дезинфекции эпидемиологически значимых объектов, рекомендации по дезинфекции при вирусных инфекциях в России и за рубежом.

Посмотреть каталог журналов ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЫБОРУ ХИМИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ДЕЗИНФЕКЦИИ 2015-02-03 16:45:46 Оглавление Термины и определения Дезинфицирующие средства, их основные группы, классификация и характеристики Устойчивость микроорганизмов к химическим дезинфицирующим средствам Общие рекомендации по выбору химических средств дезинфекции и стерилизации Рекомендации по выбору химических средств дезинфекции и стерилизации для медицинских организаций (отделений) хирургического профиля Рекомендации по выбору химических средств дезинфекции и стерилизации для медицинских организаций (отделений) акушерского профиля Рекомендации по выбору химических средств дезинфекции и стерилизации для медицинских организаций (отделений) стоматологического профиля Рекомендации по выбору химических средств для обеззараживания воздуха Рекомендации по выбору химических средств для обеззараживания систем вентиляции и кондиционирования Приложение. Патогенные вирусы, эпидемиологически наиболее значимые для медицинских организаций Сокращения ДВ – ДХЦК – ТХЦК – ДС – ПАВ – КПАВ – катионные поверхностно-активные вещества ЧАС – четвертичные аммониевые соединения ГА – ПСО – ДВУ – дезинфекция высокого уровня Методология Методы, используемые для сбора/селекции доказательств: Поиск в электронных базах данных и библиотечных фондах. Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: Доказательной базой для рекомендаций являются тематические монографии, публикации в периодических специализированных изданиях, материалы конференций, съездов. Глубина составляет не менее 5 лет. Методы, использованные для оценки качества и силы доказательства: Консенcус экспертов. Методы, использованные для анализа доказательств: Обзоры опубликованных анализов. Методы, использованные для формирования рекомендаций: Консенcус экспертов. Индикаторы доброкачественной практики: Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом, научно-исследовательском, экспертном и организационно-методическом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций. Экономический анализ: Анализ стоимости не проводился и публикации по данному вопросу не рассматривались. Методы валидизации: Внешняя экспертная оценка. Внутренняя экспертная оценка. Описание метода валидизации рекомендаций: Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых просили оценить настоящие рекомендации с позиции доступности для понимания. Получены комментарии со стороны клинических эпидемиологов в отношении доходчивости изложения рекомендаций и их оценки важности рекомендаций, как рабочего инструмента повседневной практики. Комментарии, полученные от экспертов систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы. Каждый пункт обсуждался и вносимые, в результате этого, изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не вносились, то регистрировались причины отказа от внесения изменений. Рабочая группа: Для окончательной редакции членами рабочей группы были повторно проанализированы все замечания и комментарии экспертов, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму. Термины и определения 3. Общие положения 3.1. Одним из главных направлений в деятельности медицинских организаций является обеспечение безопасности пациентов и персонала. Наиболее существенной составляющей всего комплекса безопасности считается профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). 3.2. Деятельность медицинских организаций на современном уровне характеризуется широким внедрением в практику новых методов лечения и диагностики, что ведет к использованию новых технологий и медицинских изделий, в том числе инструментов, медицинской техники, новых материалов. Важнейшим аспектом неспецифической профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, является использование химических средств дезинфекции и стерилизации. В настоящее время имеются сотни дезинфицирующих и стерилизующих средств на основе действующих веществ из разных химических групп и различающихся по составу рецептур. 3.3. В условиях интенсивного внедрения и использования современных медицинских технологий, с одной стороны, и большого многообразия дезинфицирующих средств, с другой стороны, перед медицинскими организациями стоит сложная задача оптимального выбора эффективных и безопасных химических средств дезинфекции и стерилизации. 4. Дезинфицирующие средства, их основные группы, классификации и характеристики 4.1. Современные дезинфицирующие средства представляют собой индивидуальные химические соединения или композиционные составы, включающие несколько действующих веществ. Кроме того, в состав ДС часто входят различные функциональные компоненты: ингибиторы коррозии, красители, отдушки, стабилизаторы, загустители и др. Главные требования, предъявляемые к современным дезинфицирующим средствам, применяемым в медицинских организациях, является их эффективность и безопасность. 4.2. Эффективность ДС оценивается по их антимикробному действию, которое включает: - бактерицидную активность; - туберкулоцидную активность; - фунгицидную активность; - вирулицидную активность; - спороцидную активность. 4.3. Безопасность ДС оценивается по их токсикологическим характеристикам в соответствии с общепринятыми классификациями опасности и токсичности: - классификация опасности по степени воздействия на организм ГОСТ 12.1.007-76; - классификация токсичности при введении под кожу и в брюшную полость животного (по К. К. Сидорову); - классификация химических веществ по степени летучести (С20); - классификация опасности по выраженности местно-раздражающих свойств дезинфицирующих средств на коже; - классификация степени ингаляционной опасности дезинфицирующих средств по зоне острого биоцидного действия; - классификация степени ингаляционной опасности дезинфицирующих средств по зоне подострого биоцидного действия. 4.4. Действующие вещества дезинфицирующих средств. 4.4.1. Эффективность и безопасность ДС обусловлены ДВ, входящими в состав химических средств дезинфекции и стерилизации. 4.4.2. Перечень ДВ, входящих в состав ДС, зарегистрированных в Российской Федерации: 1,1-бифенил-2-ол 1,3-Бутандиол (альфа-метилтриметиленгликоль, бетта-бутиленгликоль) 1,3-дихлор 5,5-диметилгидантион 2-Бифенилол (о-Фенилфенол, 2-Фенифенол) 2-н-октил-4-изотиазолин-3-он 2-фенилфенол 2-феноксиэтанол 4-хлор-3-метилфенол 5-хлор-2-гидроксидифенилметан N,N-бис(3-аминопропил)додециламин (триамин, додецилпропилен триамин) N-децил-N-изононил-N-N-диметиламмония хлорид N-оксидN,N-ди/2-гидроксиэтиленалкилоамин Алкансульфотан (натриевая соль) Алкидиметилэтиламмоний метилсульфат Алкилдиметилбензиламмоний хлорид (синонимы: бензалкония хлорид, дельтамин, катамин АБ) Алкилдиметилэтилбензиламмония хлорид Альфа-амилаза Анолит Бензосульфохлорамид натрия (тригидрат М-хлорбензолсульфонамида натрия, хлорамин Б) Бензотоний хлорид Бутилдигликоль Гидроксид натрия Гидроокись калия Гипохлорит кальция Гипохлорит лития Гипохлорит натрия Глиоксаль Глутаровый альдегид Диальдегид янтарной кислоты Дидецилдиметиламмоний хлорид Дидецилдиметиламмоний бромид с мочевиной (клатрат ЧАС с карбамидом) Дидецилметилполи(оксиэтил)аммоний пропионат Дизобутилфеноксиэтилдиметилбензилхлорид аммония Диметил-2-гидроксипропиламмоний хлорид Диметокситетрагидрофуран Диоксид хлора Диоксилдиметиламмоний хлорид Диоктилдиметиламмоний хлорид Изононилдецилдиметиламмоний хлорид Ионы серебра Йод кристалический Калия йод Калия перманганат Карбонат натрия Кокобензилдиметиламмоний хлорид Кокоалкилдиметилбензиламмоний хлорид Кокопропилендиамингуанидин диацетат Лауриновая кислота Лауринпропилендиамин Лимонная кислота Липаза Метасиликат натрия Метилизотиазолон Метилхлоризотиазолон Мецетроний этилсульфат Молочная кислота Монобромуксусная кислота Муравьиная кислота Надмуравьиновая кислота Надуксусная кислота Натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты (Na-соль ДХЦК, натрий дихлоризоцианурат) Натриевая соль о-фенилфенола Натриевая соль трихлоризоциануровой кислоты (Na-соль ТХЦК) Оксилдецилдиметиламмоний хлорид Оксихлорид алюминия Октенидин гидрохлорид Октилдецилдиметиламмоний хлорид Ортофталевый альдегид Перборат натрия Перекись водорода Перкорбанат нетрия Пероксигидрат мочевины Пероксимоносульфат калия Повидон йода Полигексаметиленбигуанидин гидрохлорид Полигексаметиленгуанидин гидрохлорид Полигексаметиленгуанидин фосфат Протеаза Профлавин ацетат Салициловая кислота Серная кислота Сорбиновая кислота Спирт изопропиловый (2-пропанол, изопропанол) Спирт пропиловый (1-пропанол, N-пропанол Спирт этиловый (этанол) Спирт этиловый денатурированный Субтилизин Сульфат натрия Тетраацетиамин Тетраацетиэтилендиамин Тетранатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты Тетранил У (ундециленамидопропилтримониум метосульфат) Триклозан (2,4,4-трихлоро-2-гидрооксидифениловый эфир) Триэтаноламин Уксусная кислота Ундециловая кислота Феноксипропанол Фофорная кислота Хлоргексидин биглюконат Хлоргексидин глюконат Хлорит натрия Цетрилтриметиламмоний хлорид Цетримоний хлорид (гексадецилтриметиламмоний хлорид) Цитрилпиридиний хлорид Этилендиамин тетрауксусная кислота Этоксилат высшего спирта Янтарная кислота Янтарный альдегид 4.5. Основные характеристики ДВ и ДС на их основе. 4.5.1. Катионные поверхностно-активные вещества (КПАВ). Наиболее распространенными в рецептурах ДС являются КПАВ. Важнейшими представителями КПАВ являются четвертичные аммониевые соединения (ЧАС), производные гуанидина, третичные алкиламины (далее - алкиламины). КПАВ не обладают спороцидным, а также туберкулоцидным (за исключением алкиламинов) действием. КПАВ характеризуются бактерицидной активностью и избирательной вирулицидной активностью. Избирательная вирулицидная активность КПАВ объясняется тем, что при воздействии на оболочечные вирусы КПАВ отделяют оболочку от вирусного ядра. В отношении безоболочечных вирусов, особенно гидрофильных, КПАВ малоэффективны. КПАВ обладают следующими физико-химическими свойствами: не летучи, не имеют резкого запаха, хорошо растворяются в воде, некоторые из них имеют моющие свойства, стабильны, не повреждают объекты обеззараживания. Четвертичные аммониевые соединения (ЧАС) По своим характеристикам ЧАС являются типичными представителями КПАВ. Наиболее эффективными ЧАС являются соединения, молекулы которых имеют длину цепи, состоящую из 10-16 атомов углерода. Отрицательное влияние на антимикробную активность ЧАС оказывают катионы металлов, кислая среда (pH сотые доли процента и выше Концентрации рабочих растворов по действующему веществу – десятые доли процента и выше Вне зависимости от концентрации рабочего раствора не инактивируют вирусы ранга Г (класса 2) инактивируют: вирусы классов 2 и 3 (всех рангов). инактивируют: - вирусы рангов Д и Е (класса 2); - вирусы ранга И (класса 3)

1. Общие рекомендации по выбору химических средств дезинфекции и стерилизации
   1. К применению в медицинских организациях допускаются только средства, зарегистрированные в установленном порядке. Средства для дезинфекции (включая кожные антисептики), предстерилизационной очистки и стерилизации должны иметь следующие документы:

- свидетельство о государственной регистрации единой формы для стран Таможенного союза, утвержденной Решением Комиссии таможенного союза от 28 мая 2010 г. № 299;
- декларацию о соответствии средства обязательным требованиям;
- инструкцию по применению, утвержденную производителем (или другой организацией по его поручению);
- этикетку (тарную), утвержденную производителем (или другой организацией по его поручению.

6. Для дезинфекции, очистки и стерилизации изделий медицинского назначения, а также для дезинфекции любых других объектов используют только те средства, в инструкциях по применению которых имеются, установленные режимы дезинфекции и стерилизации, т.е. указаны конкретные концентрации рабочих растворов и время обеззараживания.

6.1. Средства, одновременно обладающие моющими и антимикробными свойствами, при наличии в составе различных сочетаний альдегидов, спиртов, катионных поверхностно-активных веществ (четвертичные аммониевые соединения, полимерные и мономерные производные гуанидина, третичные алкиламины) могут в определенных концентрациях и в зависимости от количественных соотношений ДВ проявлять фиксирующее действие.
Исключение фиксирующего действия при применении таких средств для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения или окончательной очистки эндоскопов (при совмещении и без совмещения с дезинфекцией) обеспечивается точным соблюдением режимов и технологии обработки, предписанных инструкцией по применению конкретного средства.
6.2. Стерилизации подлежат изделия медицинские изделия многократного применения (в том числе хирургические и стоматологические инструменты, эндоскопы для стерильных эндоскопических манипуляций, инструменты к эндоскопам), которые при применении будут иметь контакт с кровью, раневой поверхностью, инъекционными препаратами, а также изделия, контактирующие со слизистыми и способные вызвать их повреждения.
6.3. Ротацию ДС проводят по результатам мониторинга устойчивости к ним штаммов микроорганизмов, циркулирующих в медицинской организации. С этой целью осуществляют замену средств на основе соединений из одной химической группы, например, КПАВ, если к ним сформировалась устойчивость микроорганизмов, на средства из другой химической группы, например, хлорактивных или кислородактивных соединений, а также композиционных средств на их основе.
К кожным антисептикам и средствам другого назначения на основе спиртов (если спирты являются основным ДВ), не установлено формирования резистентности микроорганизмов.
6.4. При выборе ДС значение имеет уровень их антимикробной активности, который характеризуется минимальными концентрациями рабочих растворов индивидуальных соединений и композиционных средств на их основе. Рекомендуемые при выборе средств для медицинских организаций минимальные концентрации рабочих растворов (по действующему веществу), обеспечивающие гибель бактерий (кроме микобактерий туберкулеза), представлены в таблице 4.
Учитывая возможность формирования устойчивых к дезинфектантам штаммов микроорганизмов, не рекомендуется применять дезинфицирующие средства, если концентрации растворов по действующему веществу меньше приведенных в таблице 4.

Минимальные концентрации некоторых химических соединений (действующих веществ) в рабочих растворах при бактериальных
(кроме туберкулеза) инфекциях

Химические соединения

Концентрация рабочего раствора по действующему веществу, %

Катионные поверхностно-активные вещества: