Лимфома и противовирусные препараты

Ассоциативная связь неходжкинских лимфом и вирусного гепатита С хорошо известна и многократно описана. В свою очередь, этиотропная терапия способствует вирусологическому и гематологическому ответу большинства неходжкинских лимфом, связанных с ВГС.

В последние годы противовирусные препараты прямого действия сделали возможным проведение лечения для большинства пациентов с ВГС. Недавно были высказаны некоторые опасения в отношении частоты и характера рецидивов ГЦК среди пациентов получавших данную группу препаратов.

Мы представляем описание клинического случая диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы (ДККЛ) в стадии ремиссии после соответствующего лечения, на фоне вирусного гепатита С с исходом в цирроз печени, который был вылечен с помощью новых противовирусных препаратов прямого действия. Однако, вскоре после достижения УВО, произошел рецидив лимфомы, приведший к летальному исходу.

Связь между вирусом гепатита С (ВГС) и неходжкинской лимфомой (НХЛ) является распространенной, особенно отметим лимфому маргинальной зоны, диффузную крупноклеточную лимфому (ДККЛ) и в меньшей степени фолликулярную лимфому. Лимфомагенез ВГС представляет собой многофакторную модель злокачественной трансформации, включающую несколько механизмов, включая хроническую антигенную стимуляцию, взаимодействие с инфицированным микроокружением и воспалительными цитокинами, а также прямую трансформацию вирусными белками.

Среди ВГС-ассоциированных агрессивных НХЛ, ДККЛ является наиболее часто встречаемой во врачебной практике. Золотым стандартом и первой линией терапии является иммунохимиотерапия R-CHOP (ритуксимаб, циклофосфамид, доксорубицин, винкристин, преднизон). С целью устранения одного из триггеров развития лимфомы и потенциального снижения риска рецидива, следует уделить внимание противовирусной терапии как в комбинации, так и после завершения иммунохимиотерапии.

Недавно проведенное большое когортное исследование показало, что устойчивый вирусологический ответ (УВО) после противовирусного лечения снижает риск рецидива B-клеточной НХЛ по сравнению с группой пациентов не принимавших лечение, направленное против ВГС.

Мы представляем клинический случай — 57-летнего мужчину направленного на лечение хронического гепатита С (ВГС), с В-клеточной НХЛ в анамнезе. У данного пациента была диагностирована ДККЛ (стадия IIA, по классификации Ann Arbor) после биопсии надключичного лимфатического узла, которая показала инфильтрацию злокачественными клетками CD20, CD10, Bcl-6 (40%), MUM1 (30%), положительной экспрессией Bcl-2 и отрицательной D1, CD5, CD23, CD3. Ki-67 был положительным на 50%. Пациенту провели 6 циклов R-CHOP и достигли полного ответа, подтвержденного КТ всего тела и результатами биопсии костного мозга.

Через восемнадцать месяцев после завершения химиотерапии пациент был направлен в гепатологическое отделение для лечения гепатита С. Клиническое исследование показало незначительное повышение уровня аминотрансфераз (АСТ 46, АЛТ 66), вирусная нагрузка была высокой (ВГС-РНК 1.600.000 МЕ/мл) и выявлен 3a генотип, эластичность печени (оцененная с помощью Fibroscan®) показывала значение 17,6 кПа, что соответствовало циррозу (Child A/5, MELD 8).

Проведенная эндоскопия показала небольшое варикозное расширение вен пищевода, тогда как визуализация печени (КТ брюшной полости) отсутствие любых видов очагового поражения или асцита (рис. 1).

На тот момент пациенту проводили лечение в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации по исследованию печени (EASL) c применением противовирусных препаратов прямого действия (ПППД): софосбувир 400 мг и велпатасвир 100 мг в сочетании с рибавирином длительностью 12 недель. Лечение проходило без каких-либо осложнений. Спустя три месяца после окончания лечения было зафиксировано достижение УВО.

Спустя два месяца после достижения УВО, и, несмотря на то, что неоднократно документировалась полная ремиссия ДККЛ (ПЭТ КТ, гематологические показатели), в течение двух последующих лет наблюдения, пациент поступил в стационар с отчетливой болью в правом верхнем квадранте и ухудшением функций печени.

Визуально отмечалась желтизна кожных покровов и склер. КТ показала генерализованную лимфаденопатию, аномальное утолщение конечной подвздошной кишки, гепатоспленомегалию с выраженным асцитом (рис. 2).

Рис. 2. CECT-сканирование. Неоднородная картина печени (ромб), увеличенные парааортальные лимфатические узлы (овалы), камни желчного пузыря (наконечник стрелки), скопление жидкости (звездочки).

Пункционная биопсия печени показала (рис. 3) обширную инфильтрацию ДККЛ в паренхиму печени (этап IV Энн Арбор при рецидиве, IPS: высокий, R-IPS: низкий). На момент исследования профиль ДККЛ был таким же, как и при первичном обращении (CD20+, PAX-5+, CD3-, CD30-). Летальный исход пациента был обусловлен развитием печеночной недостаточности незадолго до получения химиотерапии.

Рис. 3. Биопсия печени с обширной инфильтрацией агрессивной крупной В-клеточной лимфомой.
A и B — окраска гематоксилином и эозином, C — CD20-позитивная цитоплазматическая экспрессия, D— PAX-5, ядерная позитивная экспрессия.

В-клеточная НХЛ тесно связана с ВГС который является триггером хронической антигенной стимуляции. Проводимое этиотропное лечение может привести к вирусологическому и гематологическому ответу у двух третей пациентов с НХЛ, связанных с ВГС.

В мета-анализе 20 исследований, частота ответа при противовирусном лечении составила 73%, при этом, была выявлена сильная корреляция между достижением УВО и лимфомной реакцией. Сообщается, что использование в лечении ПППД снижает частоту возникновения злокачественных В-клеток в периферической крови пациентов, страдающих лимфопролиферативными нарушениями связанными с ВГС, однако моноклональные популяции могут сохраняться после эрадикации вируса.

На данный момент в современной литературе много споров о возможности возникновения рецидива гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) после применения ПППД в группе пациентов с ВГС и ГЦК. Ряд клинических случаев показал неожиданно высокую частоту и агрессивную картину рецидива ГЦК в данной группе. Тем не менее, недавний систематический обзор и мета-анализ не обнаружили никаких доказательств того, что возникновение или рецидив ГЦК различаются между противовирусным лечением на основе интерферона (ИНФ) или ПППД.

Существует очень мало данных о рецидивах НХЛ после успешной противовирусной терапии ВГС среди пациентов с НХЛ. Недавнее исследование сообщило о возникновении НХЛ после достижения УВО у двух пациентов, получавших софосбувир и ледипасвир без гематологических заболеваний в анамнезе.

В аналогичной работе сообщалось о развитии высокоагрессивной лимфомы мантийной зоны спустя месяц после завершения лечения софосбувиром и рибавирином. В другой серии сообщалось о пяти случаях B-клеточных НХЛ после лечения ПППД, причем все пациенты, кроме одного, достигали не только УВО, но и полной ремиссии НХЛ.

Совсем недавно описание аналогичного случая опубликовали в Японии, в котором пациент проходивший лечение от ДККЛ, имел рецидив с летальным исходом спустя 7 лет после лечения лимфомы: пациент получал софосбувир и ледипасвир, при этом, сразу после достижения УВО, был зафиксирован рецидив агрессивной формы лимфомы.

Механизм возникновения рецидива ГЦК среди пациентов проходившим лечение ПППД пока неясен. Было выдвинуто предположение, что подобные схемы лечения восстанавливают количество и функции ряда иммунных клеток, таких как вирус-специфические CD8+, Т- и NK-клетки.

Кроме того, отсутствие постоянной стимуляции со стороны интерферона после элиминации вируса также может оказывать значительное влияние на внутрипеченочные иммунные реакции. Возможно, именно эти изменения внутрипеченочного иммунологического баланса были связаны с возникновением агрессивного рецидива ГЦК.

На данный момент, ввиду малого числа описанных случаев, нет соответствующих данных для группы пациентов с рецидивом лимфомы.

Восстановление опосредованного Т-клетками и В-клетками иммунного статуса благодаря эрадикации ВГС может привести к нарушению регуляции иммунного ответа, являясь фактором способствующим дополнительной клональной эволюции НХЛ.

Более того, есть подозрение, что ПППД может иметь более низкую антилимфомную активность, чем ИНФ, так как процент пациентов с прогрессом заболевания или гематологическим рецидивом, несмотря на достижение УВО гораздо выше, чем в случае применения ИНФ, который действует как иммунологический модулятор. Другим объяснением возможного снижения эффективности ПППД при ВГС-ассоциированных лимфомах является отсутствие у данной группы препаратов антипролиферативной активности.

В случаях ВГС-положительной ДККЛ была описана решающая роль дисрегуляции сети микроРНК, с последующим подавлением микроРНК-26b (miR-26b) которая напрямую участвует в ослаблении совокупности процессов подавления опухоли. Недавнее исследование показало обратную корреляцию вирусной нагрузки ВГС с экспрессией miR-26b в мононуклеарных клетках периферической крови среди пациентов с ВГС-НХЛ, что было предложено в качестве потенциального биомаркера для прогнозирования реакции лимфомы в данной группы пациентов.

Описанный нами клинический случай ДККЛ и последующим успешным лечением ВГС, вскоре за которым после достижения УВО произошел агрессивный рецидив со смертельным исходом, является редкостью. Это подчеркивает необходимость тщательного наблюдения за пациентами с НХЛ после лечения ВГС используя ПППД, в особенности, после достижения УВО.

Источники:

Коллектив авторов:

• Dimitrios N. Samonakis, Maria Psyllaki et all.

При ВИЧ лимфома — одно из самых частых злокачественных процессов и развивается буквально в 200 раз чаще, чем в прочих популяциях взрослых. При носительстве вируса иммунодефицита появление клинических признаков лимфомы свидетельствует о переходе инфекционного заболевания в терминальную стадию, когда значительно снижается численность иммунных клеток. Среди всех больных СПИД, страдающих злокачественными новообразованиями, пятая часть приходится на пациентов с лимфопролиферативным процессом.

Какие лимфомы развиваются при ВИЧ

Лимфомы многообразны, их десятки, но при вторичном иммунном дефиците возникают только несколько разновидностей.

Как правило, из десяти ВИЧ-пациентов с лимфопролиферативным процессом диагностируется:

• крупноклеточная В-лимфома — у половины;
• лимфома Беркитта — у трети;
• первичная лимфома ЦНС — головного мозга — только одна;
• болеет высоко агрессивной плазмобластной лимфомой тоже один.

По российской статистике на одного больного лимфомой Ходжкина приходится 13 страдающих другими неходжкинскими вариантами, не столь благоприятными по прогнозу.

На фоне нормального иммунитета — без признаков дефицита лимфома Беркитта чаще развивается в детском возрасте, взрослых пациентов с таким вариантом очень немного. Так же очень нечасто в клинической практике встречается и первичное поражение головного мозга.

При СПИД и Т-клеточные лимфомы — большая редкость, хотя именно Т-клетки становятся местом внедрения и воспроизводства вируса иммунодефицита.

Чем отличается течение лимфом при СПИД

Замечено, что СПИД-лимфомы агрессивнее аналогичных процессов у не инфицированных, ярче их клинические проявления и больше вероятность рецидива после успешной терапии.

Особенность лимфопролиферативных злокачественных процессов при ВИЧ и в преимущественно нетипичной локализации, когда опухолью поражена не только лимфатическая система, но и другие органы. У большинства пациентов скорость замещения опухолью нормальных тканей так высока, что болезнь диагностируется уже в продвинутой стадии.

Чаще всего при СПИД-лимфоме поражается желудочно-кишечный тракт, легкие, печень. Поражение лимфоидного аппарата кишечника, слизистая оболочка которого изобилует фолликулами, у больного без дефицита манифестирует переход давнего злокачественного процесса в стадию лейкоза, у ВИЧ-инфицированных с этого симптома может начинаться заболевание.

Для не компрометированных ВИЧ онкогематологических пациентов совсем не характерно изначальное поражение костного мозга или выстилающих внутренние полости серозных оболочек — плевры, брюшины и перикарда, что довольно часто отмечается у инфицированных в дебюте болезни.

Как лечат лимфомы при ВИЧ

Тактику лечения злокачественной лимфомы определяет агрессивность процесса, который на раннем этапе может проявляться многообразием клинических симптомов с интоксикацией в виде высокой температуры, сильнейшей слабости и ночной потливости.

Все страдающие злокачественными новообразованиями ВИЧ-пациенты должны получать противовирусную терапию (ВААРТ), но у некоторых её приходится откладывать из-за необходимости спасения жизни, которой угрожает генерализованный злокачественный процесс, с помощью химиотерапии. Первый курс химиотерапии, как правило, оказывает позитивное действие, и тогда присоединяют ВААРТ.

Если состояние пациента и скорость прогрессии лимфопролиферативного заболевания позволяют, лечение начинается именно с ВААРТ, как минимум, двухнедельного курса до начала химиотерапии. Противовирусные препараты прописываются с перспективой пожизненного приёма.

При СПИД лимфомы лечатся также, как и у обычных пациентов, но не без особенностей. СПИД проявляется не только снижением иммунных клеток, но и развитием на этом фоне инфекций и воспалительных процессов, причиной которых становятся не патогенные для обычных людей микроорганизмы. Оппортунистические заболевания протекают тяжело, трудно лечатся и часто рецидивируют, что накладывает ограничения на схемы противоопухолевой терапии.

Какая химиотерапия проводится при СПИД-лимфоме

При злокачественных лимфомах рекомендуется проводить стандартную высокодозную химиотерапию с последующей пересадкой донорских стволовых клеток. Лучевая терапия не помощник химиотерапии, поскольку не повышает эффективность лечения ВИЧ-инфицированных.

Начать химиотерапию можно при наличии в миллилитре крови более двухсот CD4-лимфоцитов. Для применения в схемах химиотерапии ритуксимаба важно содержание CD4-лимфоцитов и отсутствие носительства хронического гепатита В.

Соблюдение стандартных доз цитостатиков и интервалов между инъекциями — залог успешности лечения. Недостаточность популяции клеток крови в процессе курсовой химиотерапии часто приводит к тяжёлой гематологической токсичности, поэтому невозможно обойтись без стимуляторов кроветворения и даже переливания компонентов крови.

Одному онкогематологу не справиться с таким объёмом медицинской помощи, с пациентом постоянно должен работать инфекционист и специалист по реабилитационным программам, диетолог и диагносты, вовремя выявляющие нежелательное и направляющие клинический вектор в правильную сторону.

Ребята, у одной доброй и жизнерадостной девушки, нашей одноклассницы, случилась беда - диагноз Лимфома Ходжкина IV степени, смешанно-клеточный вариант, с поражением шейно-надключечных лимфоузлов, л/у средостения, легочной ткани, костного мозга. Всех необходимых лекарств для лечения болезни в перечне льготных в нашем регионе нет. Возможно, кому-то больше не пригодились лекарства по разным причинам. Прошу откликнуться всех неравнодушных любой помощью, будь то наличие необходимых препаратов, либо есть люди, кто поборол этот диагноз и поможет советами или поддержкой.

Также прилагаю справку о поставленном диагнозе. Прошу писать на e-mail: ratamahatta93@mail.ru. Ссылку на мою страницу и страницу Насти дам по эл.почте.

Комментарии для минусов внутри.

Я, конечно, не спец. в этом, но у нас вроде по квоте всех онкобольных лечат независимо от региона. Лекарства перечисленные все есть в аптеках, специально посмотрел сейчас, они распространенные.

1. Все перечисленные лекарства включены в перечень жизненно необходимых и важнейших (постановление Правительства РФ от 28.12.2016 № 2885-р), соответственно в ОБЯЗАТЕЛЬНОМ порядке входят программу государственных гарантий оказания медицинской помощи (при лечении в стационаре).

2. В Перечень заболеваний (состояний), оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно - Приложение № 3 к Терпрограмме Пермского края, постановление Правительства Пермского края от 30.12.2016 № 1191-п - включены онкологические и гематологические заболевания.

= кладите девушку в стационар - там ей все указанные лекарства обязаны ввести бесплатно. тем более что все что вам назначено это инфузии и инъекции - дома не введете, все равно или в дневной стационар идти или в круглосуточный.

Далее - говорят что в стационаре лекарств нет : А) обращение в местный облздрав, Б) в территориальный орган Росздравнадзора или сразу в обе инстанции. Можно еще доп. написать в Прокуратуру области.

Следующее. Девушку положить в стационар и на все что вы ей покупаете из назначений врача - сохранять кассовые чеки. Заявление на возврат потраченных средств с приложенными чеками направляем гл. врачу стационара, где все это время лечилась девушка. Обязаны вернуть. На крайний случай - возврат денег через суд.

P.S. ВНИМАНИЕ в выписке написано что девушке ПРОВЕДЕНО лечение с 02.08.2017 по 10.08.2017 перечисленными в посте препаратами. Дальнейшие рекомендации - преднизолон, который ей и выписали. Далее контроль, наблюдение, гепатопротекторы.

Автор, где правда?

К сожалению, знаю и болезнь и этот курс и подтверждаю что даже в РОНЦ не все лекарства есть. Поищите аналоги в продаже, они есть. Полистайте форум лимфома.ру, возможно, там найдется что нужно. И, держитесь. Нужна будет поддержка-напишите в личку.

Особенно прошу отписаться людей, если его или близких коснулась эта болезнь: как проходило лечение, как пережили последствия химиотерапии, была ли лучевая терапия.

У меня было в 2014 году восемь курсов по протоколу BEACOAP14. После чего еще и лучевая терапия около месяца каждый день.

Все по разному переносят химию, кому то хуже кому то лучше. Я пережил вроде нормально. Я успевал и работать и отдыхать, да и сейчас так же. Да тошнило, да временами было фигово, но есть противорвотные, а есть и то что просто перетерпеть нужно.

Единственно плохо восстанавливался после курсов, показатели крови лейкоциты, тромбоциты, гемоглобин падали и плохо восстанавливались.

Были и переливания крови и уколы для поднятия лейкоцитов.

Лучевую перенес тоже хорошо.

Окончил лечение в 2016 через год вылезло опять.

Прошел шесть курсов противорецидивной химии. Планировали после четырех курсов делать высокодозовую химию с трансплантацией стволового мозга, но не получилось собрать нужное количество стволовых клеток.
ПЭТ-КТ показало что раковых клеток нет. Надеюсь что не придется к этому возвращаться третий раз)

Столкнулся с ней в 2014 году 4 стадия, судя по препаратам протокол химии такой же как у меня был. В январе 2017 случился рецидив, сегодня последний день последней химии. И потом на отдых под наблюдение. Если есть вопросы пишите.

Вам в больнице сказали, что их нет?

Из этого списка по рецепту врача выписано одно лекарство - преднизолон. Хоть и согласно Постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 №890, онкобольным полагаются бесплатные лекарства, но необходимо учитывать, есть ли они в региональном перечне льготных лекарств по нашему региону. Остальных нет. Одноклассники, друзья, знакомые по мере возможности помогают Насте финансово, но лечение длительное и затратное, поэтому просим по возможности людей, у кого по каким-либо причинам остались эти препараты, помочь ей ими.

Какой курс ей назначили? Эти лекарства должны быть в больнице по месту лечения. Их не выдают на руки и по рецептам не выписывают вроде. Ей дали направление на химиотерапию участковый гематолог?

Два курса химии она уже прошла. Про курс лечения и препараты ничего, к сожалению, не знаю. О ее диагнозе я узнала только сегодня. Если вы сталкивались с этой болезнью, напишите, пожалуйста, мне на ratamahatta93@mail.ru. Я могу связать вас с Настей, она расскажет все подробнее. Возможно, ваши советы ей помогут. Здесь нельзя оставлять ссылки на страницы в вк.

Написала вам на почту.

Как ответила она, из этого списка она получила только одно лекарство. Остальные ей пришлось покупать, так как они отсутствуют в перечне льготных лекарств по региону. Пытаюсь найти в интернете список льготных лекарств по Пермскому краю.

Действительно. Мои познания о раке минимальны. Позвоню на горячую линию Минздрава.

Юлия, ещё советую позвонить в страховую, которая выдала Насте полис ОМС, объяснить им ситуацию и узнать, что нужно, чтоб в случае отсутствия лекарств и покупки их за свой счет получить компенсацию. Если не ошибаюсь, в выписке из больницы должно быть указано, что каких-то лекарств нет.

и явка на 3 курс химиотерапии назначена 23.08.2017.

автор херню какую-то написал

Фото Насти и справки выложены с ее разрешения.

комментарий для минусов 2

комментарий для минусов 1

вот нифига, я рождён в законном браке

твой батя по пьяни кончил

То то он так о бездомных псах печется

Лимфома Ходжкина, часть 1

Всем привет :) Это мой первый пост, прошу строго не судить :) Сам я из Казахстана, г.Караганда, студент, фрилансер, 26 лет.

Решил сюда написать о своей истории, возможно кому то будет полезна информация о том как все начиналось и как проходило лечение.

Все началось довольно резко (без явных симптомов до этого) - 12 октября 2019 года, вечером подошел к зеркалу и увидел небольшую шишку над левой ключицей. На ощуп была очень твердой, как будто кость прям. Далее последовали многочисленные запросы в гугле, в котором писалось как о обычном воспалении, так и о раке. Меньше всего хотелось верить в последнее. Решил что поеду на след день к терапевту в частную клинику (чтобы попасть быстрее на прием). В это время я немного болел и принимал антибиотики, думал что шишка как то с этим связана. После визита к терапевту, визуального осмотра, а также пальпирования - понял, что дело серьезное, т.к даже терапевт сказал что не знает что это такое, и отправил меня на УЗИ. На УЗИ попал в этот же день, после обследования стало еще ""жутче" . Врач во время УЗИ говорила что это непонятно что, что якобы какое то новообразование, но не лимфоузел, а также сказала что образование довольно большое 2,5 х 3,0 см, хорошо снабжается сосудами и что оно передавливает довольно крупные сосуды, идущие в головной мозг и что нужно что то предпринимать. Меня тут же отправили к старшему врачу без очереди, у него снова сделали УЗИ, после нескольких предположений было решено отправить меня в другую клинику к хирургу. Поехал к нему на осмотр - он сразу же направил меня в Онкологию. Я связался с онкологией и попал на прием уже через час. Врач спокойно посмотрел, сказал что нужно сделать пункцию, взял шприц, проколол шишку и "выкачал" немного содержимого шишки и отпустил со словами "Позвоните нам через 2 дня, будет готов результат". Через два дня мы позвонили чтобы узнать результат, но нас попросили приехать. Попав к врачу на прием, он сказал что раковых клеток обнаружено не было, возможно что это просто воспаление, но в то же время сказал что шишка не пройдет сама по себе и нужно делать открытую биопсию - т.е делают под наркозом разрез и вырезают кусочек ткани для дальнейшего анализа.

Врач дал листочек с кучей анализов, которые нужно сдать перед операцией. Один из анализов был УЗИ всех лимфоузлов, в том числе забрюшинных. После нескольких попыток найти больницу где смогут посмотреть именно забрюшинные лимфоузлы, наконец нашли врача. Попав к нему, оказалось что он раньше работал в Онкологии очень долгое время и был достаточно известным специалистом в нашем городе. Он сделал УЗИ всех лимфоузлов и сказал шишка над ключицей - это лимфоузел и он довольно внушительных размеров (к этому времени он уже был 3,00 х 3,5 см и с 99% у меня Лимфома. Отправил на снимок легких, в легких не было обнаружено ничего плохого. Затем отправил меня сделать КТ шейного и грудного отдела перед операцией. После получения результатов КТ, новости были еще хуже, увеличенные лимфоузлы были визуализированы также в области шеи (внутренние), над ключицей, а также грудные. . Тут уже почти не оставалось сомнений что это Лимфома, т.к маловероятно что при обычном воспалении они все будут воспалены.

Все данные обследования заняли от силы полторы недели, шишка за это время довольно быстро росла и уже даже начала мешать нормально поворачивать шею, также постоянно ощущалась слабость и усталость. Осложнялось всё тем что 26 октября мы со всей семьей должны были лететь в Германию для оформления гражданства как поздние переселенцы (билеты были куплены еще в начале месяца). Тут мы начали думать о переносе полета т.к после операции не факт что я бы смог полететь + результат биопсии был бы только через неделю, а мы бы уже находились в Германии. Также непонятно было как лечиться находясь в чужой стране, без знания языка и страховки. В общем в тот момент вопросов было намного больше, чем ответов.

И вот, сделаны все анализы, обследования и я был готов к госпитализации и операции. Мы решили что все же будем делать операцию в нашем городе т.к врачи не знали о какой Лимфоме идет речь, а есть довольно агрессивные виды, которые требуют незамедлительного лечения.

Было принято решение перенести полет на более позднюю дату, а на основании результатов биопсии уже думать где проходить лечение. Дальше начинается самое интересное. Опишу на днях во 2 части рассказа.

Я не могу ей рассказать.

Иммунотерапия при лимфоме Ходжкина

Существует огромное количество онкологических заболеваний. Опасность заключается в том, что эти недуги часто скрываются до последнего. На поздних стадиях их диагностика упрощается, но вот лечение далеко не всегда оказывается достаточно результативным. Одной из таких болезней является лимфома Ходжкина. Из этой статьи вы узнаете о самых распространенных причинах возникновения этого заболевания, его клинической картине и методах лечения. Также вы узнаете о современных открытиях, совершенных в области лечения рака, и о новейших лечебных препаратах, применяющихся в иммунотерапии.

Роль лимфатической системы в организме

Если говорить простым языком, это новообразования в тканях лимфатической системы. Состоят они преимущественно из лимфоцитов или их предшественников. Нужно отметить, что лимфома объединяет более 25 заболеваний и делится на 2 типа: лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина, далее – ЛХ) и неходжкинские лимфомы (далее – НЛ). ЛХ уникальна составом новообразований. Среди нормальных клеток микроокружения (эозинофилы, лимфоциты, моноциты, тучные клетки) присутствует всего 2 % злокачественных клеток.

Открытие лимфомы Ходжкина

Классификация лимфом Ходжкина

Согласно Международной морфологической классификации лимфом, специалисты выделяют 4 варианта классического заболевания:

• богатый лимфоцитами (5–6 % случаев);
• нодулярный (узловатый) склероз (30–45 %);
• смешанно-клеточный (35–50 %);
• лимфоидное истощение – до 10 %.

Отдельно стоит нодулярная лимфома Ходжкина с лимфоидным преобладанием. Она протекает по-иному и, по некоторым сведениям, не так тяжело.

Стадии развития лимфомы Ходжкина

Обычно у людей это заболевание протекает с разной скоростью. Но порядок перехода болезни из одной стадии в другую сохраняется всегда:

1. Первая стадия – лимфатические узлы повреждены единично, на одной стороне тела.
2. Вторая стадия – очаги поражения лимфоузлов распространяются по одной стороне тела, но уже в большем количестве.
3. Третья стадия – лимфоузлы повреждены по обеим сторонам тела, болезнь распространяется на селезенку.
4. Четвертая стадия – повреждения лимфатической ткани и внутренних органов (печень, почки, легкие, костный мозг, органы таза и др.).

Варианты течения и рецидивов болезни

Признаки лимфомы Ходжкина

Диагностика лимфомы Ходжкина

Известно, что по ряду причин своевременная постановка конкретного диагноза затруднена. Но она возможна. Тем более что специалистами проводятся обширные исследования в этой области. После биопсии тканей пораженных лимфатических узлов проводится гистологическое исследование. Диагноз подтверждается, только если в материалах обнаруживаются специфические крупные клетки Березовского – Штернберга – Рид. В сложных случаях необходимо иммунофенотипирование (определение типа клеток). После этого обычно проводится рентгенография легких. Далее – компьютерная томография средостения (области между правой и левой плевральными полостями, ограниченной грудиной и позвоночником). Затем пациенту назначают ультразвуковое исследование всех групп периферических, внутрибрюшных и забрюшинных лимфатических узлов и внутренних органов. Потом – трепанбиопсию подвздошной кости и сканирование костей. После того как врач получит результаты всех этих исследований, он может назначить соответствующую терапию.

Лечение лимфомы Ходжкина

Лечение пациентов проводится в зависимости от варианта течения болезни, возраста, стадии развития заражения и многих других факторов. Болезнь Ходжкина стала одним из первых онкологических заболеваний, при котором оказалось возможным вылечить большое количество пациентов. При использовании современных методов лечения положительная динамика наблюдается в 60 % случаев. С помощью лучевой терапии обычно лечат местные поражения нескольких групп лимфатических узлов. Даже если процесс находится в последней стадии, часто назначается полихимиотерапия в сочетании с лучевой терапией. В настоящее время известны 2 модификации радикального облучения при лимфоме Ходжкина: многопольное, с последовательным облучением относительно большими полями пораженных лимфатических узлов и зон распространения, и крупнопольное, когда патологические и субклинические зоны облучаются практически одномоментно.

Изучение методов лечения лимфомы в настоящее время

Иммунотерапия при лимфоме Ходжкина

Заключение