Лекция ивашкина о гепатите

Лектор – д.м.н., профессор Яналеева Диряра Шакировна

Вирусные гепатиты. Острые вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты – это группа инфекционных заболеваний человека (антропонозы), вызываемая вирусами гепатитов, имеющие различные пути передачи инфекции, разный патогенез, различную клиническую картину; объединяющим фактором является поражение печени.

Заражение энтеральное	Заражение парентеральное
ВГА (1973)	ВГВ (1970)
Гепатиты ни А, ни В
Гепатит ни А, ни В энтеральный – ВГЕ (1983)	Гепатиты ни А, ни В парентеральные: ВГδ (1981), ВГС (1989), ВГG (1995), TTV (1997), SEN (1999)
До 14% вирусных гепатитов в мире – гепатиты ни А, ни В, ни С, ни δ, ни Е, ни G

Гепатиты, передающиеся энтеральным путем (А и Е) – это типичные кишечные инфекции, со всеми их особенностями. Парентеральные гепатиты – путь передачи парентеральный. При энтеральном заражении известны только острые формы заболевания, т.е. хронизации не наблюдается. Для парентеральных гепатитов характерна хронизация процесса.

Актуальность энтеральных гепатитов. Вспышечная заболеваемость, особенно характерна для ВГА (у нас в стране). ВГЕ встречается в южных районах России, Средней Азии, Индии и других теплых странах.

Актуальность парентеральных вирусных гепатитов:

1. Массовость инфицирования (до 2 миллиардов человек в мире)

2. Тяжелые исходы при хронизации – циррозы, гепатокарцинома. 20-25% хронических форм дают неблагоприятные эффекты

3. ВГС. Широкое распространение. Прогноз неблагоприятен

В России количество зараженных ВГВ – 5 миллионов, ВГС – 3 миллиона.

1. Раньше, в основном, заболевали пожилые (до 90-х годов XX века), т.к. не было одноразового медицинского инструментария. Ятрогенные вирусные гепатиты составляли 60% всех вирусных гепатитов

2. Сейчас ятрогенный путь заражения составляет 5-11%

3. На сегодняшний день основной возраст заражения 15-29 лет. Наркомания и незащищенный секс внесли большой вклад в увеличении заболеваемости

4. Переливание крови и ее препаратов (5-7%)

Вирусный гепатит А

1. Возбудитель – РНК-содержащий вирус, 27-32 нм, 1 Аг устойчив во внешней среде, инактивируется при 100°C в течение 5 минут, чувствителен к хлорактивным соединениям

2. Для заражения опасны фекалии, моча, слюна, кровь пациента с ВГА

3. Больной максимально заразен:

· С конца инкубационного периода (последняя треть)

· В преджелтушный период

4. Основные пути передачи:

· Через воду, загрязненную фекалиями

· Через пищу, загрязненную фекалиями

· Через предметы, загрязненные фекалиями

5. Особенности эпидемического процесса:

· Наибольшая заболеваемость в 4-15 лет, … в 15-30 лет

· Спады и подъемы заболеваемости через каждые 3-5 лет

Вирусный гепатит Е

Этиология и эпидемиология

1. РНК-содержащий вирус, семейство калицивирусов, 32 нм

4. Источники инфекции: больной человек с желтушной и бледно-желтушной формами

5. Механизм передачи фекально-оральный

6. Основные пути передачи: через воду, загрязненную фекалиями больных

7. Наиболее поражаемый возраст 15-39 лет

8. Группа риска – беременные (III триместр гестации и ранний послеродовый период). Летальность в этой группе высокая, до 20%. ВГЕ вызывает гемолиз эритроцитов, который приводит к печеночно-почечной недостаточности

Вирусный гепатит В

1. ДНК-содержащий вирус (семейство HepaDNAviridae), диаметром 42 нм, содержит 3 Аг:

2. В организме человека вирус находится в двух формах:

· Активной (репликативной) – состояние репликации с синтезом всех Аг

· Неактивной (интегративной) вне репликации (интеграция в геном гепатоцита) с синтезом только HBsAg

3. Вирус высоко устойчив во внешней среде:

· В цельной крови и ее препаратах сохраняется годами

· На медицинском инструментарии после контакта с кровью обнаруживается в течение нескольких месяцев при комнатной температуре

4. Инактивируется при автоклавировании в течение 45 минут (120°C), стерилизации сухим жаром (180°C) в течение 60 минут, кипячении в течение 20-30 минут

5. Инактивируется под действием перекиси водорода, хлорамина, формалина

Лабораторные маркеры вирусного гепатита В

HBV-DNA	HBsAg
Репликация	+	+
Интеграция	–	+

Эпидемиология вирусного гепатита В

1. Для заражения опасны: кровь инфицированного и ее производных (плазма, сыворотки и т.д.), менее инфекционна слюна, выделения половых органов, моча

2. Высокая заразительность. Для заражения достаточно 0,0001 мл крови с высокой концентрацией вируса (10 12 вирусов на 1 мл) + микротравма

Естественные	Искусственные (парентеральные)
Половой	Медицинские: переливание крови и ее продуктов, плохая стерилизация медицинского инструментария
Вертикальный (от инфицированной матери)	Немедицинские: внутривенные наркотики, татуировки, бритье, обрезание, прокалывание мочек ушей и т.д. без стерилизации
Бытовой (до 20-30%)

Вирусный гепатит δ – гепатит-спутник вирусного гепатита В

4. Высоко заразительный

5. Путь передачи: парентеральный, возможен половой и вертикальный

6. 2 варианта течения:

· Ко-инфекция (смешанная инфекция): острый ВГВ + острый ВГδ, летальность 1-10%

· Суперинфекция: хронический ВГВ + острый ВГδ, летальность 5-20%

Вирусный гепатит С

1. РНК-содержащий вирус, диаметр 50 нм, имеет 6 генотипов и более 100 субтипов, наиболее распространены в мире 1а, 1b и 3а

2. Высоко изменчив, в организм инфицированного существует множество вариантов (квазивидов) вируса, что способствует ускользанию вирусов из-под контроля иммунной системы. Скорость мутации превышает скорость репликации!

3. Менее устойчив (чем ВГВ) во внешней среде. Инактивируется при температуре 60°C в течение 30 минут, при 100°C за 2 минуты

4. Для заражения необходима гораздо большая доза вируса, поэтому ВГС менее контагиозен, чем ВГВ

1. Парентеральный вирусный гепатит с теми же путями передачи, что и ВГВ. Однако из-за меньшей инфекционности вируса значимость путей передачи имеет свою особенность

Естественные	Искусственные (основные)
Половой до 5-6% у лиц с сексуальными рисками (в популяции 0,8-1,6%)	Медицинские. Переливание крови до сих пор занимает существенное место, плохая стерилизация медицинского инструментария
Вертикальный. Слабый, т.к. в 3,5 раза меньше, чем при ВГВ	Немедицинские. Внутривенное введение наркотиков занимает существенное место, другие виды менее значимы
Бытовой. Малоактивный	В 30-40% случаев пути передачи неизвестны

Высокая скорость репликации. Острый ВГС протекает легко, под маской ОРЗ. В 75-80% после острой формы формируется хроническое течение. Недостоверность диагностики. ИФА – АТ к ВГС. Достоверным методом диагностики является ПЦР. Специфическая профилактика отсутствует.

Для ВГВ характерен иммунный цитолиз, т.е. клеточные факторы иммунитета повреждают гепатоцит, при других вирусных гепатитах – вирусный цитолиз (прямое цитопатическое действие). Характерны 3 синдрома:

3. Холестаза (при желтушных формах)

ВГА – портальный гепатит

ВГВ – лобулярный (дольковый) гепатит

· Синдром усиленного цитолиза. Повышение проницаемости гепатоцита с вымыванием его содержимого (результат воспаления и дегенерации гепатоцита). Лабораторные маркеры: в крови увеличение концентрации АлАТ, АсАТ, альдолазы

· Мезенхимально-воспалительный синдром. Очаговая и диффузная инфильтрация мезенхимы в дольке (ВГВ) и портального поля (ВГА). Лабораторные маркеры: в крови повышение тимоловой пробы, гипергаммаглобулинемия, увеличение концентрации IgG, снижение сулемовой пробы

· Синдром холестаза. Холангит (дистрофия и некроз эпителия внутрипеченочных желчных протоков с его десквамацией) характерен для ВГВ. Застой желчи в печеночной дольке (из-за инфильтрации и отека). Лабораторные маркеры: в крови гипербилирубинемия за счет прямой фракции, гиперхолестеринемия, повышение концентрации щелочной фосфатазы, в моче – появление прямого билирубина, ахоличный кал

К счастью, медицинская наука не стоит на месте, предлагая все новые и новые методы лечения опасного недуга. А как обстоит дело с диагностикой и лечением вирусных заболеваний печени в нашей стране? Об этом – наша беседа с одним из ведущих российских гепатологов, академиком РАМН, директором Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В. Х. Василенко, профессором Владимиром Ивашкиным.

В или С?

– Владимир Трофимович, какая из разновидностей гепатитов более актуальна для нашей страны – В или С?

– С гепатитом В ничего нового не произошло. А вот гепатит С очень быстро мутирует. И эта его огромная генетическая изменчивость делает пока невозможным создание вакцины, которая защищала бы от заражения им.

– Чего не скажешь о гепатите В. Вакцинация от него – надежный барьер для проникновения инфекции?

– Очень надежный. И многолетний мировой опыт это подтверждает.

– Насколько я знаю, сейчас в России принята государственная программа вакцинации от гепатита В…

– И это уже принесло свои плоды. В нашей стране к широкомасштабной вакцинации против гепатита В приступили в конце 80-х – начале 90-х годов. В тех регионах, где плановая профилактика идет на должном уровне, заболеваемость этой разновидностью гепатита снизилась приблизительно в 9 раз.

Процент успеха

– А как обстоит дело с лечением?

– Гепатит С лечится довольно успешно. При правильном и вовремя начатом лечении мы можем достигать 70-75% успеха, а в ряде случаев – до 90%! Но, к сожалению, острую фазу гепатита С определить очень сложно, потому что желтушная его форма составляет всего 15-20%. А если нет желтухи, поставить диагноз острого гепатита С возможно только на основании лабораторных данных. И болезнь в 70% случаев переходит в хроническую фазу.

При гепатите В хрониками становятся лишь 5% больных, перенесших острую фазу болезни. Но эта группа очень сложна в лечении. Проникая в клетку печени, циркулирующий в крови вирус претерпевает ряд изменений, в результате которых он становится труднодоступным для современных лекарств.

– Каких, если не секрет?

– Сегодня в лечении гепатита В врачи используют две группы препаратов: интерфероны, повышающие иммунитет, и аналоги нуклеотидов/нуклеозидов, подавляющие размножение вируса. При этом интерфероны вводят длительно и в больших дозах, что связано с некоторыми неудобствами для пациентов. В качестве побочных эффектов у некоторых больных может развиться гриппоподобный синдром, угнетение настроения, лейкопения (уменьшение числа лейкоцитов в единице объема крови. – Ред.), анемия. Но бояться этого не надо. Это ожидаемые реакции, и мы, врачи, знаем, как с ними справляться.

Противовирусные препараты другой группы переносятся пациентами хорошо, но их эффективность со временем может падать – из-за развития лекарственной устойчивости, обусловленной появлением так называемых вирусов-мутантов. Однако последнее поколение противовирусных препаратов разрешило эту проблему. Даже при 5-летнем их применении мутации вируса не происходит и его рост успешно подавляется.

Вопросы без ответов

– Эти препараты доступны?

– Доступны. Если у пациента есть деньги.

– А как же государственная программа лечения, которая гарантирует больным гепатитом В бесплатное лекарственное обеспечение?

– Это очень небольшой процент больных. Для того чтобы попасть в льготный список, в некоторых медицинских центрах созданы специальные комиссии, которые решают, кого включать в эту группу, а кого не включать.

– В связи с грянувшим экономическим кризисом ситуация не ухудшится?

– Я не экономист. Думаю, проблема не только в деньгах, но и в правильно расставленных акцентах у медицинских руководителей.

Равнение – на профессионала

– Где же выход?

– В этой ситуации каждый врач должен делать максимум того, что от него зависит. И в первую очередь – быстро и точно диагностировать заболевание. Работа над диагнозом – это квинтэссенция медицины, ее сердцевина, ее ядро. Тот, кто владеет диагнозом, владеет любовью пациентов и уважением профессионалов. К счастью, такие врачи у нас в стране есть. У нас эффективно работает Российское общество по изучению печени – большая, мощная организация, объединяющая сотни профессионалов по всей стране. Оно издает свой журнал и ежегодно проводит общероссийские конференции с приглашением зарубежных коллег. В том числе и интернет-конференции, к которым подключаются одновременно до 120 городов и до 5 тысяч врачей.

– Но врач не всесилен. А если у пациента нет денег на современные лекарства, что ему делать?

– Все равно нужно идти к профессионалу, а не бросаться к первому встречному врачу из медицинского кооператива, которые выросли сейчас как грибы. В ожидании препарата больной гепатитом может ждать месяцы. Тем более что многие государственные медицинские учреждения по заказу зарубежных фармкомпаний регулярно проводят довольно большое количество клинических исследований, в процессе которых пациент обеспечивается бесплатным лечением. Объем таких пациентов только в нашем центре довольно велик.

– А кроме вашего достойные гепатологические отделения в России есть?

– Конечно. В Санкт-Петербурге, Нижнем Новгороде, Саратове, Самаре, Краснодаре, Новосибирске, Томске, Омске, Хабаровске… По всей стране.

Ищи врача!

– С лечением понятно. А с профилактикой?

– Самой надежной профилактикой является одновременная прививка против двух форм гепатита – В и А. Ее можно делать в любом возрасте.

– А кроме прививки как-то еще защититься от гепатита можно?

– Выполнять 10 заповедей. Ведь инфицирование гепатитами В и С осуществляется двумя основными путями: в 50% случаев это наркотики, 40% – половой путь передачи. И лишь 10% случаев заражения гепатитами предшествовали хирургические операции, стоматологические манипуляции, переливание компонентов крови. Но в отношении последнего фактора риска заражения гепатитом порядок в России уже наведен.

– А если человек заболел? При каких симптомах нужно обязательно идти к врачу-гепатологу?

– При астеническом синдроме, когда человек вдруг ощущает, что на него наваливается беспричинная усталость, быстрая психологическая и физическая утомляемость. Часто именно так проявляет себя вирусная инфекция. В том числе – вирусного гепатита. В этом случае первое, что нужно сделать, – после консультации с врачом пойти в лабораторию федерального медицинского учреждения и сделать исследование крови – полный спектр маркеров (то есть индикаторов) вирусного гепатита В и С. И уже с результатами анализа идти к врачу-гепатологу. Только профессионал может расшифровать и правильно оценить его результаты. И только врач может сказать, когда и как нужно лечиться. Главное – сделать это вовремя.

Кстати

Первый вирус гепатита – А был открыт в ХIХ веке врачом-терапевтом, основоположником клинической медицины в России С. П. Боткиным. Остальные были обнаружены сравнительно недавно – их научное изучение началось в середине XX века, и до сих пор многое остается пока неизвестным.

На сегодняшний день известно девять вирусов, вызывающих гепатит: А, B, C, D, E, F, G, Ti-Ti, Sen. Вирус внедряется в клетки печени и использует их для своего размножения. Кроме клеток печени гепатит может поражать и другие, в том числе клетки кровеносных сосудов, почек, поджелудочной железы и даже нервные.

Вирусные гепатиты представляют собой полиэтиологическую группу самостоятельных вирусных заболеваний человека, характеризующихся преимущественным поражением печени, что клинически проявляется развитием желтухи.

В настоящее время точно установлена этиологическая роль в развитии вирусных гепатитов пяти типов вирусов: А, В, С, D и Е,| однако имеются и другие вирусы, которые пока остаются недостаточно изученными. Поскольку возбудители вирусных гепатитов относятся к различным семействам, перекрестного иммунитета при них не формируется и больные могут переносить микст-формы болезни. Несмотря на определенную схожесть клинических проявлений вирусных гепатитов, все они имеют свои эпидемиологические, патогенетические и клинические особенности. Гепатиты Л и Е передаются преимущественно энтеральным путем, а В, С и D —I парентеральным.

Вирусный гепатит А (ВГА)

Этиология. Возбудителем ВГА является мелкий РНК-содср-жащий вирус, относящийся к семейству пикорнавирусов. Характе-

124 ризуется достаточно высокой устойчивостью к воздействию фак-горов внешней среды. При комнатной температуре он может сохраняться в течение нескольких недель, при температуре 4"С — несколько месяцев, а при температуре — 20°С — несколько лет. Кипячение инактивирует вирус уже через 5 мин. Ультрафиолетовые лучи, автоклавированис, хлорсодержащие дезинфицирующие средства, формалин для вируса губительны.

Наиболее часто ВГА регистрируется у детей, однако заболеть могут и взрослые, не имеющие иммунитета. Для ВГА характерна летне-осенняя сезонность заболевания. После перенесенного заболевания формируется стойкий (пожизненный) напряженный иммунитет.

Патогенез. Попадая в организм через рот, вирус всасывается в кишечнике и гематогенно поступает в клетки печени, где происходит его репликация. В результате репликации вируса происходит повреждение мембран гепатоцитов с последующим их разрушением. В связи с быстро формирующимся иммунитетом некроз гепатоцитов не бывает массивным. В ткани печени начинается воспалительная реакция, приводящая к нарушению желчеоттока и пигментного обмена, а также к увеличению размеров печени. Поступление в кровоток желчных пигментов и билирубина вызывает желтушное окрашивание видимых слизистых и кожных покровов. По мере формирования, иммунитета происходят купирование воспалительной реакции в печени и санация организма от возбудителя.

Клиническая картина. Длительность инкубационного периода при ВГА составляет 7 — 50 дней (чаше 15 — 30 дней).

Клинические проявления заболевания характеризуются большим разнообразием как по форме, так и по тяжести протекания процесса. В типичных случаях ВГА протекает в желтушной форме, однако могут регистрироваться и атипичные формы: безжелтушная и субклиническая. В клинической картине желтушной формы достаточно отчетливо выделяются следующие периоды: дожелтуш-ный (начальный, продромальный), желтушный (разгара) и ре-конвалесценции.

Дожелтушный период обычно продолжается от 3 до 7 дней, в его клинической картине могут выявляться в различном сочетании гриппоподобные симптомы, диспепсические и астсновегетатив-ные проявления. Как правило, заболевание начинается остро и1 характеризуется Повышением температуры до 38 —39°С, головной болью, слабостью, недомоганием, ломотой в теле, иногда катаральными явлениями. Больные могут отмечать снижение аппетита, чувство дискомфорта в животе, а в некоторых случаях — рвоту. Поскольку никаких специфических проявлений в этот период заболевания у больных не выявляется, их состояние очень часто даже медицинскими работниками диагностируется как ОРЗ. В конце до-желтушного периода у больных отмечается потемнение мочи, которая уже через несколько дней приобретает цвет крепко заваренного чая или пива. Температура тела к этому времени нормализуется, исчезают или значительно ослабевают и другие проявления болезни, которые выявлялись в дожелтушный период. Больные даже могут отмечать какое-то улучшение самочувствия. Однако на фоне такой динамики заболевания у больных появляется желтушное окрашивание склер и кожных покровов. Первыми на желтушность склер обычно обращают внимание ближайшие родственники, проживающие вместе с больным. Фактически потемнение мочи уже свидетельствует о переходе болезни в следующий период — желтушный. Кроме потемнения мочи и желтушного окрашивания кожных покровов у больных в этом периоде происходит обесцвечивание стула — он становится серого цвета. Желтуха быстро нарастает, однако продолжительность желтушного периода обычно бывает небольшой — уже через 1,5—2 недели желтуха исчезает. Самочувствие больных в желтушный период определяется тяжестью течения заболевания. При осмотре выявляется увеличенная, умеренно болезненная при пальпации печень, спленомегалия. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляются брадикардия и не-,! большое снижение артериального давления. В период реконвалес-ценции полностью исчезает желтуха и происходит постепенное восстановление нарушенных функций организма. Продолжительность этого периода составляет 1 — 2 месяца.

Безжелтушная форма вирусного гепатита характеризуется отсутствием одного из кардинальных клинических признаков — желтухи, однако это не свидетельствует о том, что печень не поражается.

тимоловой пробы. Нарушения же пигментного обмена ла-бораторными методами (гипербилирубинсмия) не регистрируются.

Субклиническая форма гепатита характеризуется отсутствием каких-либо клинических проявлений болезни. Однако и при ней нозможно умеренное повышение уровней аминотрансфераз (АлАТ, ЛсАТ) в сыворотке крови больных. Чаше всего эта форма болезни нмянляется у дошкольников.

В отдельных случаях ВГА может приобретать затяжное течение.

Хронических форм заболевания при вирусном гепатите А не регистрируется.

Осложнения. Поскольку ВГА преимущественно протекает и легкой и среднетяжелой формах, развитие осложнений встречается редко (см. ВГВ). Могут также регистрироваться дискинезии | гччевыводящих путей, холециститы, холангиты.

Диагноз. Этиологическое диагностирование вирусного гепа-I и Iа А осуществляется посредством определения в сыворотке кропи специфических антител к вирусу гепатита А (анти-ВГА) в им-мупоферментном анализе или в реакции непрямой гемагглютина-ЦИИ. В острый период болезни определяются антитела класса М (IgM), а к концу периода реконвалесценции (через 1,5 — 2 месяца) появляются антитела класса G, что свидетельствует о по-ипих сроках заболевания.

О степени выраженности поражения печени судят по результа-|лм биохимических исследований сыворотки крови (определяют уровни связанного и свободного билирубина, активность аспара-ГИНОВОЙ и аланиновой аминотрансфераз — АсАТ и АлАТ и др.).

Госпитализация. Больные с ВГА госпитализируются покли-иико-эпидемическим показаниям.

Особенности ухода. Целью организации правильного ухода ЦВЛЯется создание наиболее благоприятных условий, обеспечивающих быстрое и полное выздоровление больных. Уход за больными с вирусными гепатитами практически не зависит от этиологии заболевания. Важнейшим условием является организация лечебно-охранительного и щадящего режима. Физическая активность боль-пых должна быть максимально ограничена. Именно в этих условиях наиболее быстро происходит репарация ткани печени. Больные с легким течением болезни должны соблюдать полупостсльный режим, а при тяжелом течении — постельный.

В отдельных случаях ВГА может приобретать затяжное течение.

Хронических форм заболевания при вирусном гепатите А не регистрируется.

Госпитализация. Больные с ВГА госпитализируются покли-иико-эпидемическим показаниям.

Для вирусных гепатитов характерен широкий диапазон клинических вариантов течения болезни, поэтому медицинская сестра, осуществляющая уход, должна это учитывать. Больные могут отмечать у себя кожный зуд, который усиливается в вечернее и ночное время. Особенно выражен кожный зуд у больных при холеста-шческом варианте вирусного гепатита. В качестве средств, снижа ющих неприятные ошушения кожного зуда, могут применят болтушки, 1—2%-е растворы ментолового и камфорного спи 3%-й раствор пищевого уксуса. У больных с вирусными re пат ми может также отмечаться геморрагический синдром, котор свидетельствует о тяжести течения заболевания. Он может проя ляться в виде кожных кровоизлияний, носовых или других кро

течений. Очень часто геморрагии появляются в местах внутрим шечных и особенно внутривенных инъекций. Во избежание их о разования инъекции следует производить осторожно, хорошо пр давливая ватным шариком место инъекции после удаления иглы Не следует ставить капельницы в одну и ту же вену.

Медицинские сестры, работающие в гепатитных отделениях) должны строго следить за соблюдением санитарно-гигиенический правил и регулярно проводить текущую дезинфекцию.

Лечение. Специфической терапии при ВГА нет. Исключительно важное значение имеет строгое соблюдение больными диеты. Они должны получать полноценную, легкоусвояемую и калорийную пищу (стол № 5а). Полностью исключается употребление жареных, копченых, маринованных и жирных продуктов. Категорически запрещается употребление алкоголя. Больные должны полу^ чать достаточное количество жидкости (до 2 — 3 л в сутки). По по-! казаниям больным проводят инфузионную дезинтоксикационную терапию (5%-й раствор глюкозы, гемодез и т.д.).

Правила выписки из стационара. Выписка из стационара лиц, перенесших ВГА, производится при отсутствии желту-' хи, восстановлении или существенном уменьшении размеров печени и нормализации показателей пигментного обмена. Выписка больных возможна только при 2 —3-кратном повышении активности аминотрансфераз (АлАТ, АсАТ).

Профилактика. Для профилактики ВГА применяется комплекс мер, направленных на основные звенья эпидемического процесса (источник инфекции, пути передачи и восприимчивый организм). Поскольку хронического вирусоносительства при ВГА нет, источником инфекции служат только больные с типичными и атипичными формами заболевания. Для наиболее полного выявления всех инфицированных в очаге инфекции устанавливаю! медицинское наблюдение за лицами, имевшими контакт с больными, в течение 35 дней (с обязательной термометрией и медицинским осмотром). В очагах инфекции необходимо обязательно прово-1 дить текущую и заключительную дезинфекцию. Основными мера-] ми, предотвращающими распространение болезни, являются обес-1 печение населения доброкачественной водой и соблюдение сани-' тарных правил, предъявляемых к заготовке, хранению, пригогов-j лению и реализации пищевых продуктов. Важное значение имеет! также контроль за обеспечением противоэпидемического режима в организованных детских коллективах.

Лицам, находившимся в контакте с заболевшими, вводится иммуноглобулин (детям в возрасте до 10 лет — 1 мл, а старше 10 лет — 1,5 мл). В настоящее время разработана специфическая вакцина про-Iт. гепатита А, однако пока ее применение ограничено.

Вирусный гепатит Е (ВГЕ)

Этиология. Возбудителем ВГЕ является РНК-содержащий вирус, который относится к калициподобным вирусам. В отличие от вируса гепатита А имеет меньшую устойчивость к воздействию факторов внешней среды.

Эпидемиология. Имеет сходство с эпидемиологией вирусного гепатита А, поскольку ВГЕ относится к антропонозным инфекциям с фекально-оральным механизмом передачи. Особенностью ВГЕ является неравномерность его территориальной распространенности. Наиболее высокий уровень заболеваемости регистрируется в регионах с тропическим и субтропическим климатами.

Патогенез. В настоящее время изучен недостаточно.

Клиническая картина. Продолжительность инкубационного периода при ВГЕ составляет от 20 до 65 дней (в среднем — 35 дней).

Клинически заболевание протекает подобно вирусному гепатиту А. Более тяжелое течение ВГЕ регистрируется у женщин во второй половине беременности, при этом в 20—25% случаев возможно развитие молниеносных (фульминантных) форм гепатита, а летальность достигает 50%.

Осложнения. К числу наиболее вероятных осложнений при ВГЕ относится развитие ОПЭ, особенно у женщин во вторую половину беременности. Клинические проявления ОПЭ см. Вирусный гепатит В.

Диагноз. Методы специфической диагностики на сегодняшний день не разработаны.

Госпитализация. Целесообразность госпитализации обуславливается необходимостью проведения лабораторной и дифференциальной диагностики.

Особенности ухода (см. Вирусный гепатит А).

Лечение. Зависит от особенностей течения заболевания. При неосложненном течении проводится такое же лечение, как при вирусном гепатите А. Лечение в случае развития ОПЭ см. Вирусный цпатит В.

Правила выписки из стационара (см. Вирусный гепатит А).

Профилактика (см. Вирусный гепатит А). Специфическая ирофшгактика не разработана.

\|	следующая лекция ==>
Осадка шару грунту при суцільному навантаженні	\|

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Читайте также: