Лейкопения при гепатите с лечением

Общий анализ крови при гепатите С входит в перечень обязательных исследований, так как является доступным, быстрым и показательным. Вирусы не способны к репликации вне клетки, поэтому инфекция проникает через клеточные мембраны внутрь, встраивая свой генетический материал в ядро инфицированного организм.

Форменные элементы имеют клеточную структуру и могут поражаться при вирусном процессе, поэтому правильно расшифрованный клинический анализ способствует первичной диагностике заболеваемости и контролю эффективной терапии.

Изменение ОАК при гепатите С типично для вирусного поражения, однако есть некоторые особенности в результатах, особенно в количественном анализе.

Может ли ОАК диагностировать вирус

Гемограмма не относится к скрининговым методам при гепатите С, поскольку не способна определить титр антител к HCV либо обнаружить генетический материал вируса.

Изменение показателей крови включает в себя достаточно составляющих, вариабельность которых поможет заподозрить заболевание и назначить более информативные анализы.

1. Показатели красной крови (эритроциты, гемоглобин и цветовой показатель). Снижение количества эритроцитов и Hb при hcv свидетельствует о гемолитической анемии вследствие диффузных дистрофических изменений в печени. Поскольку орган не в полной мере выполняет функцию детоксикации, эритроциты погибают из-за циркуляции токсинов. Цветовой показатель в данном случае остается в норме. Снижение гемоглобина ниже 100 г/л является абсолютным противопоказанием к противовирусной терапии. Эритроцитоз при расшифровке может быть обусловлен гемохроматозом, ген которого распространен среди 10–15% больных хроническим гепатитом С.
2. Показатели белой крови (лейкоциты и их фракции). В зависимости от стадии процесса, лейкоциты могут оставаться в норме или незначительно снижаться. При вирусном гепатите С клетками-мишенями являются лимфоциты и моноциты. Относительная лимфоцитоз, моноцитоз и нейтропения свидетельствует о хроническом вирусном процессе. При абсолютной лейкопении ниже 1,5 Г/л и нейтропении ниже 0,75 Г/л противопоказана противовирусная схема.
3. Пластинки крови (тромбоциты). Снижение тромбоцитов определяет дисфункцию печени, поскольку факторы свертываемости, необходимые для гемостаза, выделяются органом в меньших количествах, поэтому увеличивается скорость разрушения тромбоцитов. Тромбоцитопения наблюдается при всех расстройствах печени, но при инфицировании HCV 1 генотипа определяется значительное снижение клеток. Число кровяных телец ниже 50 Г/л – противопоказание для проведения ПВТ.
4. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Высокая реакция оседания обусловлена инфекционно-воспалительным процессом, в данном случае протекающим в печени.

Таким образом, для заболеваемости вирусным гепатитом С характерен панцитопенический синдром со снижением количества всех форменных элементов.

Лейкоцитарная формула при гепатите С

Всегда ли повышены лейкоциты? Процентное соотношение фракций лейкоцитов (нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, лимфоцитов и моноцитов) описывает лейкоцитограмма. Лейкоцитарная формула при гепатите С в острой фазе характеризуется лейкоцитозом со сдвигом вправо (за счет лимфоцитоза).

При хроническом процессе количество лейкоцитов может оставаться в норме и быть сниженным за счет истощения запасов. Патологический процесс сопровождается абсолютной нейтропенией при относительном лимфоцитозе. Вирусная инфекция способствует быстрому разрушению нейтрофилов, на фоне такой картины крови процентное число лимфоцитов увеличивается.

Изменение показателей крови при лечении вируса

Противовирусный курс в процессе лечения изменяет клиническую картину крови. Повышение лимфоцитов при лечении гепатита Ц указывает на активную борьбу с заболеванием. Если упали показатели нейтрофилов при терапии, в процессе задействованы антитела к нейтрофилам, вырабатывающиеся при лечении интерферонами и рибавирином.

Снижение числа нейтрофилов в крови может способствовать развитию вторичного бактериального инфицирования за счет отсутствия иммунного ответа. Поэтому лечение противовирусными средствами должна осуществляться под строгим наблюдением динамики заболевания.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Алан Тисе недавно был консультантом или докладчиком или исследователем для Roche, Schering, 3 Rivers, Human Genome Science и Novartis.

ЦЕЛЬ: выявить очевидные побочные эффекты лечения хронического гепатита С и их связь с устойчивым вирусологическим ответом (СВР).

МЕТОДЫ: Было проведено ретроспективное исследование всех инфицированных вирусом гепатита С (HCV) пациентов с пэгилированным интерфероном и рибавирином в академической амбулаторной практике инфекционных заболеваний. Клинические и лабораторные характеристики сравнивались между пациентами с УВО и без СВР.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Пятьдесят четыре пациента завершили терапию с общей степенью УВО 76%. SVR ассоциировался с генотипом не-1 (P = 0,01), потерей веса более 5 килограммов (P = 0,04), прекращением лечения лейкопении (P = 0,02) и тромбоцитопенией (P = 0,05). При многовариантном анализе СВР значимо ассоциировался с генотипом HCV не-1 (Скорректированное нечетное соотношение [AOR] 15.22, CI 1.55 до 149.72, P = 0.02), потеря веса более 5 килограммов (AOR 5,74; CI 1,24 до 26,32; P = 0,04), а конец лечения — уровень лейкоцитов менее 3 × 103 клеток / мкл (AOR 9,09, CI 1,59 до 52,63, P = 0,02). Тромбоцитопения не была значительной после корректировки. Другие факторы, включая возраст, пол, этническую принадлежность, употребление инъекционных наркотиков, вирусную нагрузку, анемию, уровень аланиновой трансаминазы и гистологию печени не достигли статистической значимости.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Помимо генотипа не-1, было обнаружено, что СВР независимо связано с потерей веса во время терапии и лейкопенией в конце лечения ВГС. Эти корреляции предполагают продолжение терапии, несмотря на неблагоприятные последствия, могут принести пользу.

Инфекция вируса гепатита С (HCV) является основной причиной заболеваний печени и рака печени 1-3. Среди шести генотипов HCV наиболее распространенными генотипами HCV в Соединенных Штатах являются генотип 1 (приблизительно 75%), генотип 2 (15%) и генотип 3 (7%) 2-5. В настоящее время стандартное лечение хронической инфекции генотипа HCV составляет 48 недель с комбинацией пегилированного (длительного действия) интерферона альфа-2а или альфа-2b плюс рибавирина. Результаты оцениваются устойчивым вирусным ответом (SVR), определяемым как необнаруживаемая вирусная нагрузка через 24 недели после окончания терапии. Сообщается, что генотип 1 HCV имеет 54-56% СВР 2, 6-9. Предыдущие исследования показали лучшие показатели ответа с генотипом 2 или 3 с 24-недельным курсом терапии 2, 8,9. Частота ответов была обнаружена у кавказцев (52%) по сравнению с афро-американцами (28%). 2. Частота ответов ниже с начальными уровнями РНК HCV> 600 000 МЕ / мл, мужским полом, высокой массой тела и развитой печенью фиброз 11-17. Недавние исследования также показали более плохую реакцию на лечение, связанное независимо с инфекцией генотипа HCV1, но лучший ответ с потерей веса 18. Ограниченные знания о влиянии факторов, влияющих на лечение, во время терапии. Целью нашего анализа было выявление клинических, биологических, вирусологических и гистологических прогнозирующих факторов, которые могут быть полезны при принятии решений во время терапии, а также для консультирования пациентов о результатах.

Изучайте население. Мы провели ретроспективное когортное исследование 54 взрослых (возраст ≥ 18 лет) пациентов с диагнозом HCV-инфекции и завершили лечение пегилированным интерфероном плюс рибавирином с помощью академической практики амбулаторного инфекционного заболевания с января 2004 года по декабрь 2007 года. Исследование было одобрено Комитет Гавайских островов по гуманитарным исследованиям (CHS # 1541). Пациенты, инфицированные генотипом HCV 1, завершили 48-недельный курс с однократным еженедельным введением пегилированного интерферона альфа-2а или альфа-2b (180 мкг) плюс рибавирин (1000 или 1200 мг / день в разделенной дозе) в течение 48 недель. Пациенты, инфицированные генотипами HCV 2 или 3, завершили 24-недельный курс с однократным еженедельным введением пегилированного интерферона альфа-2а (180 мкг) плюс рибавирин (800 мг / день в разделенных дозах). Показатели УВО измерялись через 24 недели после окончания терапии. Дозировка интерфероном не регулировалась, но иногда рибавирин был. Иногда факторы роста гематологии применялись, но не последовательно.

Дизайн исследования и определения. Исследуемые пациенты были идентифицированы из медицинских записей клиники с использованием кода Международной статистической классификации болезней и связанных с ним проблем со здоровьем (ICD) 070,44 и 070,54. За время исследования 78 пациентов начали терапию. Двадцать четыре пациента не были включены в анализ исследования из-за неспособности завершить лечение и оценку. Из них 13 не смогли вернуться на последующий период, 6 остановились из-за неблагоприятных последствий, 3 — за плохой ответ и 2 — из-за смерти. Наконец, в общей сложности 54 диаграммы были рассмотрены у пациентов, которые завершили терапию и вернулись для наблюдения через 24 недели после лечения. Информация о демографических характеристиках, сопутствующих заболеваниях, генотипах ВГС, лабораторных данных, лечении и последующих данных была собрана с использованием формы сбора данных исследования. SVR указывали на неопределяемую РНК HCV через 24 недели после терапии комбинированным пегилированным интерфероном альфа-2а или альфа-2b плюс рибавирин. Генотипы HCV определяли с использованием теста генотипирования Bayer TRUGENE HCV. Концентрацию РНК HCV в сыворотке определяли незадолго до исследования и через 24 недели после полного курса лечения (продолжительность лечения: 48 недель в генотипе 1 и 24 недели в генотипе 2 или 3) с помощью теста COBAST (TaqMan), который имеет предел обнаружение 28 МЕ / мл. Измерение массы тела и лабораторные данные собирали и сравнивали в начале и в конце терапии. В качестве показателя гистологической активности была использована скоринговая система Knodell для биопсии печени (полученная на исходном уровне).

Статистический анализ. Описательная статистика была составлена ​​по сравнению с группой SVR и не-SVR. Категориальные переменные сравнивались с использованием точного критерия Пирсона χ2 или Фишера, если это необходимо. Распределение непрерывных данных было оценено тестом О’Брайена для гомогенности дисперсий. При необходимости применяли соответствующую нормализацию или стабилизацию дисперсии. Для сравнения групп использовался анализ дисперсии. Обрезания непрерывных данных определяли путем оценки медианных результатов групп и определения среди клинического значения исследователей. Из данных клинически значимых отсечек, определенных исследователями, были следующие: для потери веса (более 5 кг), лейкопения (WBC менее 3 × 10 3 клеток / мкл) и тромбоцитопения (тромбоциты менее 1 × 105 клеток / мкл). Логистическая регрессия и многомерный анализ были выполнены для идентификации независимых предикторов для СВР. Статистическая значимость рассматривалась с величиной Р 0,05. Соотношение шансов (OR) с 95% доверительным интервалом (CI) было указано в категориальных данных. Все статистические анализы проводились с использованием программного обеспечения SPSS for Window, версия 15.0 (SPSS Inc, Chicago, IL).

Были проанализированы 54 медицинских отчета о пациентах, которые завершили терапию HCV с последующим вирусным нагружением в 24 недели. Большинство исследуемых популяций составляли мужчины (67%) и кавказские (57%) со средним возрастом 52,5 года (табл. 1). Пятьдесят шесть процентов были инфицированы генотипом 1, 16% — генотипом 2 и 28% — генотипом 3. Клинические характеристики, соответствующие лабораторные данные и результаты биопсии печени у всех пациентов показаны в таблице 1. Основные факторы риска для заражения HCV связаны для инъекционного употребления наркотиков и татуировки. Мягкое и умеренное воспаление печени, определяемое оценкой Кноделя, было представлено у большинства пациентов, в то время как цирроз наблюдался редко. В общей сложности 22 пациента имели фиброз печени: наиболее часто встречался портальный фиброз (n = 11, 50%), затем фиброз септальной формы (n = 4, 18%), мостиковый фиброз (n = 4, 18%), перипортальный фиброз , и только один пациент с циррозом (n = 1, 5%). Сорок один процент населения пациентов имел историю злоупотребления алкоголем, а 35% имели основные психиатрические проблемы. Сопутствующие психические расстройства среди этой популяции пациентов включали депрессию (38%), тревожность (18%), шизофрению (6%) и биполярное расстройство (3%). Основные медицинские проблемы включали гипертонию (15%) и сахарный диабет (ДМ) (14%).

Демографические данные, клинические и лабораторные данные пациентов (в процентах и ​​средствах) сравнивались между пациентами с SVR и без SVR, как показано в таблице 2. Все непрерывные переменные обычно распределялись и не требовали преобразования логов. У SVR значительно влиял генотип не-1 (P = 0,01), а также низкий уровень лейкоцитов (лейкопения) в конце лечения (P = 0,02) по сравнению с пациентами без SVR. Более того, низкий уровень тромбоцитов (тромбоцитопения) в конце лечения был связан с СВР (Р = 0,05). Возраст, этническая принадлежность, пол, злоупотребление наркотиками и гистология не были в значительной степени связаны с УВО. Для обеспечения клинической применимости была выполнена логистическая регрессия с клиническими срезами в значимых соответствующих ковариантах, обнаруженная в моделях линейной регрессии. Лабораторные характеристики и категориальные переменные для предсказателей СВР сравнивались с использованием логистической регрессии и многомерного анализа (категориальные данные), как показано в таблице 3. При многовариантном анализе СВР значимо ассоциировалось с генотипом HCV не-1 (Скорректированное нечетное соотношение [AOR] 15,22, CI 1,55 до 149,72, P = 0,02), потеря веса более 5 кг (AOR 5,74, CI 1,24 до 26,32, P = 0,04), а конец лечения уровень лейкоцитов менее 3 × 103 клеток / мкл (AOR 9,09, ДИ от 1,59 до 52,63, P = 0,02). Тромбоцитопения не была значительной после корректировки. Другие факторы, включая возраст, пол, этническую принадлежность, употребление инъекционных наркотиков, вирусную нагрузку, анемию, уровень аланиновой трансаминазы и гистологию печени и не достигли статистической значимости.

Общая скорость ответа была 76% сопоставима с показателями, описанными в предыдущих исследованиях в США, составлявших 55%. Ответы были лучше как для генотипа 1 (56% против 52%), так и для других (96% против 81-84%). 2 Наше исследование убедительно показало, что заражение генотипом 1 ВГС связано с неудачей лечения. Более высокий ответ на лечение в нашем исследовании по сравнению с литературой в США, возможно, произошел из-за различий в нашей демографической популяции. В нашем исследовании было меньше афроамериканцев (всего 1 пациент) и более низкая распространенность генотипа HCV 1 и коинфекция ВИЧ. Ранее отмечалось более высокое количество ответов среди азиатов. Это может быть связано с полиморфизмом гена IL28B, поскольку оно, по-видимому, связано с более высокой реакцией на лечение среди пациентов азиатских американцев по сравнению с кавказцами, латиноамериканцами и афроамериканцами соответственно 19.

В нашем исследовании пациенты с СВР имели значительную потерю веса по сравнению с пациентами без СВР. Связь между массой тела, потерей веса и СВР является спорной. В некоторых предыдущих исследованиях было показано, что первоначальная масса тела является независимым фактором риска отказа от лечения ВГС, а снижение веса связано с успехом лечения 10, 20. Однако другие исследования показали, что потеря веса не улучшала результаты лечения 15, 21. Это известно, что терапия интерфероном связана с потерей веса, но механизм и патофизиология все еще неясны. Причины потери веса среди исследуемой популяции неясны. Многие пациенты жаловались на потерю аппетита или меньше потребляли от усталости. Исследования показывают, что интерферон снижает аппетит посредством индукции факторов некроза опухоли (TNF), уровня лептина, инсулина и цитокинов, но результаты не согласуются с 21-24. Альтернативно, несколько исследований показали, что уровни TNF не были увеличены во время терапии интерфероном и постулировали другие механизмы потери веса, включая изменения уровня лептина и инсулина, которые влияют на метаболизм глюкозы 21, 22. В наших исследованиях потеря веса обычно начиналась с первых нескольких доз лечения интерфероном. Это также связано с усталостью, тошнотой, рвотой. Потеря веса обычно поддерживалась во время терапии или постепенно прогрессировала. После наблюдения после полного лечения пациенты обычно набирали вес, но не достигли базового веса.

В нашем исследовании у пациентов с СВР было значительно меньшее количество WBC и тромбоцитов в конце лечения по сравнению с пациентами без SVR. Эти данные свидетельствуют о том, что пациенты, у которых развилась лейкопения и / или тромбоцитопения во время лечения интерфероном, хорошо реагировали на терапию, и эти побочные эффекты, если не тяжелые, не могут быть признаками удержания или снижения дозы лечения. Мы предположили, что большая цитопения является маркером для большей активности TNF у конкретного реципиента лечения, что приводит к увеличению СВР. Общие побочные эффекты лечения интерфероном, которые необходимо контролировать во время терапии, — анемия, тромбоцитопения и лейкопения 25-29. Эти побочные эффекты могут препятствовать тому, чтобы врачи продолжали свои пациенты при терапии интерфероном или уменьшали дозу 28, 29. Сравнение результатов с помощью подхода снижения содержания интерферона и / или рибавирина в сравнении с использованием факторов роста для стимулирования промотирования лейкоцитов или эритроцитов или количество тромбоцитов не было сделано, но явно необходимо. Мы полагаем, что различия в величине влияния интерферона на индивидуальную фармакокинетику, фармакодинамику и генетическое определение восприимчивости интерферона могут играть важную роль в лечении каждого пациента и побочном эффекте.

У наших пациентов был высокий уровень психических заболеваний и социальных проблем из-за нашей открытой системы направления и населения, подверженного риску. Тем не менее, большинство пациентов переносили лечение ВГС, которое можно отнести к нашему вспомогательному персоналу и системе наблюдения. Потенциальное взаимодействие между психическим заболеванием и его лечением с помощью ВГС-терапии нельзя было оценить с помощью нашего ограниченного исследования.

Это исследование ограничено тем, что оно ретроспективно и изучено только субъектов, которые прошли курс лечения ВГС. Связь SVR с факторами, сообщаемыми другими, такими как возраст, гистологический (фиброзный) балл, вирусная нагрузка и уровень аланин-трансминазы, не были значимыми в нашем исследовании. Это может быть связано с небольшим размером выборки. Другие факторы, такие как приверженность и резистентность к инсулину, не оценивались. У большинства пациентов с генотипом 2 и 3 не было отчетов о биопсии печени. Дальнейшие исследования с большим размером выборки и молекулярным тестированием могут улучшить наше понимание взаимосвязи между интерфероном и антивирусной терапией при хронической инфекции гепатита С.

В заключение, вирусологические результаты текущей терапии инфекции HCV в нашем исследовании были сопоставимы с результатами предыдущих исследований. Отказ от лечения был значительно связан с генотипом 1. Побочные эффекты терапии интерфероном, включая лейкопению, тромбоцитопению и потерю веса, были предикторами хорошего ответа на лечение. Давая эти результаты, необходима тщательная оценка в отношении продолжения терапии интерфероном и рибавирином, несмотря на противоположные неблагоприятные эффекты по лабораторным параметрам и потере веса.

Эта работа была поддержана премией исследовательских центров в области меньшинств, P20RR011091, от Национального центра исследовательских ресурсов, национальных институтов здравоохранения. Содержание полностью зависит от авторов и не обязательно отражает официальные взгляды NCRR / NIH. Авторы очень ценят Teera Chentanez, MD. для начального статистического анализа и Кэтлин К. Бейкер. M.S., статистик исследования, Департамент здравоохранения Гавайев для рекомендаций относительно окончательного статистического анализа.

Исходные демографические клинические характеристики и лабораторные данные исследуемой популяции

Сокращения: ALT = аланиновая трансаминаза; BMI = индекс массы тела; HCV = вирус гепатита С; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; РНК = рибонуклеиновая кислота; SD = стандартное отклонение.

Сравнение демографических клинических характеристик и лабораторных данных между пациентами с устойчивым вирусологическим ответом (SVR) и без него.

Примечание: * Статистически значимый. Результаты биопсии; общее значение n для SVR = 25; b всего n для не SVR = 13.

Сокращения: ALT = аланиновая трансминаза; HCV = вирус гепатита С; РНК = рибонуклеиновая кислота; SD = стандартное отклонение; SVR = устойчивый вирусологический ответ; WBC = количество лейкоцитов.

Логистическая регрессия и многомерный анализ для предсказателей СВР (характеристика релевантности клинического значения и лабораторные данные)

Примечание: * Статистически значимый. # Модель скорректирована со всеми переменными таблицы.

Сокращение; CI = доверительный интервал; OR = отношение шансов; SVR = устойчивый вирусологический ответ; WBC = лейкоцит.

Общение гепCников, эскулапов и примкнувших к ним.

• Темы без ответов
• Активные темы
• Поиск
• PHOTO
• Статистика

Постоянная нейтропения и лейкопения на ПВТ

Прохожу терапию гепатита С (Пегасис 180+Копегус 1000). Мне 30 лет, вес 56 кг, генотип 1b.
После 2-х уколов очень упали показатели ОАК.
До терапии После 2-х уколов
СОЭ 15 4
HGB 124 110
Лейк 4,63х10(9) 1,72х10(9)
Эритр 4,15х10(12) 3,76х10(12)
Тромб 173х10(9) 83х10(9)
Нейтр 2,31х10(9) 0,52х10(9)
Лимф 1,51х10(9) 0,94х10(9)
Моноц 0,67х10(9) 0,23х10(9)
Эозин 0,12х10(9) 0,03х10(9)
Баз 0,02х10(9) 0

ПВТ 18.10.2013 - 18.09.2014. 1b; СТ ТG; F0; Пегасис 180 + Копегус 1000 (800). ГОД после теры "-". Я ЗДОРОВА, ЧЕГО ВСЕМ ВАМ ЖЕЛАЮ!

Мой совет - хорошо кушайте, мясо и белок - обязательно, и пейте 2-3 литра воды в день, это важно.
По остальным показателям у меня было более менее ровно, завтра придут ещё ребята, они поделятся своим опытом.
Удачи!

ПВТ 18.10.2013 - 18.09.2014. 1b; СТ ТG; F0; Пегасис 180 + Копегус 1000 (800). ГОД после теры "-". Я ЗДОРОВА, ЧЕГО ВСЕМ ВАМ ЖЕЛАЮ!

Начало терапии: 19.09.2013г.
Пегасис 180 и Копегус 1000 (800-после минуса)
генотип 3а, F3 (10.2 кПа) с декабря
4 недели - минус
12 недель - минус

ПВТ 18.10.2013 - 18.09.2014. 1b; СТ ТG; F0; Пегасис 180 + Копегус 1000 (800). ГОД после теры "-". Я ЗДОРОВА, ЧЕГО ВСЕМ ВАМ ЖЕЛАЮ!

Возвращаюсь к теме, потому как проблема усугубляется.
Идет 11 неделя теры. Нещадно и критически падают лейки и нейтрофилы (до 0,34), из-за чего уже 4 раза подкалывала филграстим (по 30 млн МЕ). Т.е. подкалываю каждые 7-10 дней. Врач говорит, что его можно колоть максимум 12-14 недель. Т.е. если так пойдет дальше, то я даже на подколках не дотяну до конца теры.
Начинаю паниковать: что делать?! Может, подкалываться раз в 2 недели и тупо сидеть дома в маске, чтобы ничего не подхватить? Читаю, что филграстим совсем не безобиден. кто-то что-то конкретное может рассказать, чем чреват его регулярный прием? В инструкции конкретики нет.
Еще к слову. Врач также говорит, что если так пойдет дальше, то придется менять пег на другой интерферон (короткий), который якобы не так "садит" кровь. Я этого очень не хочу и очень боюсь рецидива!
В общем, поделитесь опытом те, кто подкалывался филграстимом, у кого была нейтропения! Как выходили из ситуации?!

== 02 янв 2014 18:05 ==

П.с. Может быть, модераторы помогут изменить название темы (чтобы полнее соответствовала содержанию) на "Постоянная нейтропения и лейкопения на ПВТ"? Спасибо

ПВТ 18.10.2013 - 18.09.2014. 1b; СТ ТG; F0; Пегасис 180 + Копегус 1000 (800). ГОД после теры "-". Я ЗДОРОВА, ЧЕГО ВСЕМ ВАМ ЖЕЛАЮ!

Гепатиты – заболевания вирусной природы, имеющие различные формы, отличающиеся возбудителем и симптомами. Для установки верного диагноза, выявления причины развития недуга, эффективной схемы лечения, врач выписывает направление на исследование крови для обнаружения заболеваний печени. Результаты лабораторных исследований бывают положительными либо отрицательными.

Какие анализы назначают для обследования болезни?

При разных формах заболевания значительную роль играет сделанная во время диагностика. Так как, чем раньше назначена терапия, тем выше преимущества побороть недуг.

С целью определения причины формирования патологии, уровня протекания и функционирования печени, доктор использует следующие исследовательские методы:

1. Биохимический и дополнительно общий анализ крови.
2. Общий анализ урины.
3. Иммунологическое исследование. Этот метод позволяет обнаружить антитела к возбудителю заболевания.
4. Исследование крови при помощи полимеразной цепной реакции. ПЦР методика позволяет выявить ДНК возбудителя.
5. Гистологические анализы. Биологический материал для анализа получают при помощи биопсии печени. Эти методики исследования позволяют обнаружить источники воспаления, некроз, а также оценить общее состояние органа.

В определённых ситуациях гистология заменяется специальными тестами: Фибротест, Актитест, Фибромакс, Стеатотест, Фиброактитест.

Анализ крови на гепатит: основные показатели

Рассмотрим более детально каждый анализ, помогающий диагностировать поражение печени, а также разберёмся, какие показатели крови будут говорить о формировании гепатита.

При малейшем подозрении на недуг врач назначает сдачу крови для общего анализа. Результаты данного исследования при гепатите дадут информацию об общем состояние пациента.

На формирование недуга будут указывать следующие параметры клинического анализа:

• пониженныйгемоглобин;
• лейкопения;
• повышениелимфоцитов;
• понижениетромбоцитов;
• нарушеннаясвёртываемость;
• увеличенноеСОЭ.

Нарушения вышеперечисленных показателей крови не считаются характерными для поражения печени гепатитом.

Исследование мочи позволит обнаружить наличие уробилина. Этот жёлчный пигмент присутствует в урине вследствие сбоев в функционировании печени.

Биохимия при гепатитах помогает оценить следующие показатели:

1. Численность печёночных ферментов аланинтрансаминазы и аспартатаминотрансферазы (АЛТ и АСТ). Данные вещества в следствие разрушения печёночных клеток проникают в кровь в значительных количествах. Их повышенная концентрация будет указывать на развитие гепатита.
2. Билирубин. Его повышение свидетельствует о развитии патологии.
3. Коэффициент белковых фракций. Вследствие поражения печени гепатитом отмечается увеличение гаммаглобулинов, а также понижение альбуминов.
4. Уровень триглицеридов. При развитии гепатита отмечается увеличение численности липидов.

Поскольку иногда гепатиты формируются вследствие попадания вирусов, доктор применяет методику полимеразной цепной реакции для выявления и определения разновидности возбудителя патологии.

Общие признаки недуга

Симптоматика гепатита зависит в первую очередь от уровня поражения гепатоцитов, а также от нарушений функциональности печени.

Воспалительный процесс в печени, как правило, протекает со следующими проявлениями:

• дискомфортными ощущениями и чувством тяжести в брюшной полости справа;
• приступами тошноты;
• высокой утомляемостью и общей слабостью;
• утратой аппетита;
• изменением окраса фекалий;
• потемнением урины;
• желтухой.

Чаще всего желтуха возникает при снижении обострения, когда человек начинает ощущать себя значительно лучше. Это характерный признак для гепатита и иных воспалений. При возникновении вышеперечисленных проявлений человеку нужно немедленно обратиться к доктору.

В данной ситуации, как правило, заболевание способно продолжительный период протекать без видимых признаков. Обычно человек жалуется на необъяснимую слабость и утомляемость. На вирус будут указывать кровяные маркёры.

К сожалению, о хроническом гепатите узнают случайно, уже после развития осложнений. В таких ситуациях резко ухудшается самочувствие человека, которое часто приводит к кровотечениям, формированию цирроза. Последний протекает с желтухой и асцитом.

Хронический гепатит способен спровоцировать формирование печёночной энцефалопатии. Этот недуг поражает головной мозг, а также вызывает сбои в его функционировании.

Главными показателями, указывающими на гепатит, выступают печёночные ферменты и показатель билирубина. Их повышение будет указывать на формирование недуга. Лабораторные анализы помогают диагностировать недуг и оценить уровень повреждения органа.

Результаты общего анализа крови при любой форме гепатита позволяют с точностью определить в печени уровень белков. Этот показатель, как правило, указывает на патологии функционирования печени.

Для постановки правильного диагноза врач указывает, какие анализы необходимо сдать. Полученные результаты помогут доктору рассчитать результативную схему для лечения недуга. Обычно расшифровка исследований будет готова на следующий день. А проведение экспресс-теста позволит быстро выявить вирус.

Выявить патологии в функционировании печени поможет биохимия крови при гепатите.

При этом проводится оценка следующих показателей:

1. Аминотрансфераз. Эти ферменты печени содержатся впечёночных клетках. У здорового человека в крови нормальной считается незначительная их концентрация. Возбудитель гепатита провоцирует разрушение гепатоцитов и печёночные ферменты в значительных объёмах проникают в кровь. Изменения этих параметров помогают оценить остроту воспаления в тканях органа при формировании любой из форм гепатита. Однако данный показатель не считается основным в диагностировании патологии. Для подтверждения недуга доктор иногда назначает проведение биопсии. В добавок уровень аминотрансфераз способен изменяться самостоятельно, без медикаментозного влияния. Поэтому для контроля за протеканием болезни рекомендуется регулярно сдавать кровь для проверки активности ферментов. Во время лечения нормализация концентрации АСТ и АЛТ указывает обычно на результативность приёма противовирусных медикаментов.
2. Билирубина. Этот жёлчный пигмент формируется в следствие процесса распада эритроцитов. Далее билирубин захватывают печёночные клетки. В последствии он с желчью выводится из организма по кишечнику. При остром протекании гепатита уровень билирубина способен увеличиваться. Такое состояние сопровождается желтухой. Но она может возникать не только из-за гепатита. Поэтому при высоком уровне билирубина человеку назначается стационарное обследование.
3. Белкового спектра и общего белка. Данные показатели определяют способность печени к синтезу некоторых белков. В состав общего белка входят глобулины, а также альбумины. Последние синтезируются печенью. При нарушенной работе органа выработка альбумина понижается. При поражении печени циррозом либо гепатитом происходит увеличение численности глобулинов. Однако белковый спектр способен меняться не только из-за нарушений в работе печени. При формировании вирусного гепатита этот показатель помогает установить стадию поражения органа.

Оценить состояние больного и результативность приёма противовирусных препаратов поможет общий анализ крови. Для обнаружения вируса в крови врач назначает сдачу анализа крови на маркеры. Иммунологическое исследование помогает выявить антитела. Последние вырабатываются организмом человека как реакция на проникновение вируса. С помощью этого анализа можно проследить за динамикой развития патологии. Как правило, исследование даёт высокоточные результаты, однако, невысокий процент отклонения всё-таки существует. Поэтому врач в некоторых ситуациях назначает повторное исследование.

Обнаружить наличие вирусов, а также установить их концентрацию поможет полимеразная цепная реакция. Помимо этого, с помощью данного исследования врачи могут определить форму недуга. От точности диагностики зависит результативность назначенной терапии.

Вначале врачом проводится оценка состояния больного человека, внимательно осматривается печень. Симптомы любой разновидности гепатита напоминают многие патологии.

Поэтому перед постановкой диагноза доктор назначает сдачу вспомогательных анализов:

• ультразвукового исследования;
• биопсии.

Некоторые исследования способны показать уже минувшую инфекцию, а не протекающую.

Для получения самых достоверных результатов исследования пациенту нужно сдавать кровь в утреннее время, натощак. Помимо этого, за 2 дня до сдачи анализов лучше отказаться от употребления фруктов оранжевого окраса.

Основные показания для сдачи крови:

1. Подготовка пациента к хирургической операции.
2. Повышение уровня аланинаминотрансферазы иа спартатаминотрансферазы.
3. Проведение парентеральных манипуляций.
4. Планирование беременности.
5. Холестеаз.
6. Наличие клинических проявлений гепатита.

Забор крови для исследования могут проводить из пальца или из вены. Если пациент проходит курс лечения любыми медикаментозными препаратами, то об этом следует проинформировать доктора. Обычно кровь рекомендуется сдавать приблизительно через 14 дней после окончания приёма медикаментов.

Расшифровка результатов пройденного исследования

Расшифровывать полученные результаты исследований, назначенных для диагностики гепатита должен проводить только доктор.

Врач первоначально назначает сдачу общего анализа крови в лаборатории.

При этом он проводит оценку следующих показателей:

• уровня тромбоцитов;
• гемоглобина;
• скорости оседания эритроцитов;
• лейкоцитарной формулы;
• коагулограмы.

Для расшифровки уровень вышеперечисленных показателей подсчитывается и сравнивается.

Нормативы главных составляющих крови, необходимых для диагностирования гепатитов, указаны в таблице.

Название	Описание	Норма
Гемоглобин	Обеспечивает клетки кислородом и вывод углекислого газа. Снижение гемоглобина может наблюдаться вследствие различных кровотечений, приёма противовирусных препаратов. Опасно формированием гемолитической анемии. Повышение гемоглобина способно указывать на гемохроматоз	Для мужчин данный показатель составляет 130-160 г/л, а для женщин – 120-140 г/л
Лейкоциты	Белыеклеткисоставляютосновуиммунитета, распознаютпатологическиекомпонентыизащищают организм отнегативныхвоздействий. Выделяют5видовлейкоцитов, составляющихлейкоцитарнуюформулу. Хроническаяформагепатитасопровождается, какправило, снижениемуровнялейкоцитов. ЛейкопениявозникаетиврезультатеприёмаРибавирина, одногоизмедикамента, назначаемоговпротивовируснойтерапии	(4.0-9.0) х 10 9 /л
Тромбоциты	Отвечают за процесс гемостаза. В результате патологий печени, негативного воздействия вирусов происходит понижение уровня тромбоцитов. Помимо этого, тромбопения может возникать при приёме интерферона альфа	(180-320) х 10 9 /л
СОЭ	При поражениях печени, инфекционных или воспалительных патологиях, анемии наблюдается повышение этого показателя. Уровень СОЭ также может повышаться вследствие действия противовирусных медикаментов	Для мужчин 2-10 мм/ч Для женщин 2-15 мм/ч Нормальными считаются следующие параметры биохимического исследования крови: общий билирубин — 5-20,5 ммоль/л; общий белок — 60-80 г/л; аланинаминотрансфераза — 0-50 ед/л; аспартатаминотрансфераза — 0-75 ед/л; белокфиброген — 1,8-3,5 г/л. Для оценки свёртываемой способности крови проводят коагулограмму. Нарушенная свёртываемость свидетельствует о проблемах с печенью. Обычно данное исследование проводят перед процедурой биопсии. Низкие коэффициенты следующих показателей во время исследования крови считаются противопоказанием к назначению противовоспалительной терапии: пониженный гемоглобин (показатель менее 100 г/л); понижение лейкоцитов (ниже 1,5х109/л); снижение тромбоцитов (менее 50х1012/л). Чтобы полностью оценить функциональность печени, назначается сдача крови для биохимического исследования. На формирование различных форм гепатита будет указывать отклонение уровня следующих компонентов: Билирубина. При лёгком протекании недуга уровень жёлчного пигмента не превысить 87 мкмоль/л. При обострении показатель будет выше 87мкмоль/л, но не превысит 160 мкмоль/л. Когда уровень превысил 170 мкмоль/л, то диагностируется тяжёлое протекание недуга. Аланинаминотрансферазы (АЛТ). Повышение данного фермента говорит о развитии острого гепатита. При хроническом недуге показатель АЛТ, как правило, находится в норме. Аспартатаминотрансферазы (АСТ). Увеличение свидетельствует о формировании омертвения органа. Альбумина. Снижение уровня альбумина на фоне пониженного синтеза белка считается признаком цирроза. Общего белка. Снижение данного показателя подтверждает печёночную недостаточность. Изменение белковых фракций указывает, как правило, на сбои в функционировании печени. Обнаружить вирусы различных форм гепатита позволит исследование крови с применением полимеразной цепной реакции. Гепатит в любой форме считается неприятным недугом, протекающим со значительным поражением печени. Болезнь опасна своими последствиями. Очень важна своевременная диагностика данного заболевания. При любых подозрениях доктор назначает сдачу крови для лабораторного исследования. При изменении отдельных показателей крови назначаются дополнительные исследования, позволяющие с высокой точностью поставить правильный диагноз, а также определить форму гепатита. Читайте также: Возбудитель гриппа что это такое Симулятор вождения автомобиля без вирусов Когда начнется грипп в нижегородской области Сделать прививку от гриппа в дмитрове Признаки обезвоживания у ребенка при ротавирусе Пожалуйста, не занимайтесь самолечением! При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.