Лечение аутоиммунного гепатита в германии

Аутоиммунный гепатит – это острое или хроническое аутоиммунное заболевание печени, которое характеризуется развитием воспалительного процесса в этом органе и становится причиной фиброза, цирроза, иногда печеночной недостаточности.

Причиной болезни являются нарушения в работе иммунной системы организма, в результате которого иммунные клетки принимают клетки печени за чужеродных агентов и атакуют их, что и приводит к развитию воспалительного процесса. В качестве возможных агентов, запускающих механизм развития болезни, специалистами рассматриваются вирусы гепатитов А, В и С, вирус простого герпеса, цитомегаовирус. Чаще всего аутоиммунный гепатит встречается у девушек и молодых женщин, значительно реже – у мужчин и женщин старше 50 лет.

Зачастую у больных аутоиммунным гепатитом наблюдается желтуха в сочетании с повышенной утомляемостью. К возможным симптомам заболевания относятся также боли в животе, полиартрит, артралгия, диарея, лихорадка, аменорея и ярко выраженная угревая болезнь.

При отсутствии лечения примерно у 20% больных болезнь разрешается сама собой, не вызывая серьезных осложнений. Однако в большинстве случаев аутоиммунный гепатит становится причиной цирроза печени, который, в свою очередь, может привести к смерти больного уже спустя несколько лет после установления диагноза: 5-летняя выживаемость не превышает 50%, в течение 10 лет после начала заболевания погибает 90% больных. Напротив, при своевременном обращении к специалистам стойкая ремиссия достигается более чем у 80% больных.

Лечение аутоиммунного гепатита за рубежом

Лечение аутоиммунного гепатита проводится с помощью медикаментозной терапии, направленной на остановку или приостановку дальнейшего развития воспалительного процесса. Пациентам, проходящим курс лечения в европейских клиниках, назначаются глюкокортикостероиды последнего поколения (преднизолон или метилпреднизолон), нередко в комбинации с азатиоприном, - это препараты-иммуносупрессанты, подавляющие активность иммунной системы.

Как правило, уже через три месяца после начала терапии состояние пациента заметно улучшается. Симптомы заболевания ослабевают либо исчезают вовсе, биохимические показатели крови нормализуются в течение полугода, несколько позднее отмечаются улучшения в гистологической картине – через 1-3 года с момента старта фармакотерапии. После этого срока курс лечения может быть завершен по усмотрению лечащего врача, однако у ряда пациентов прием поддерживающих доз глюкокортикостероидов должен продолжаться в течение всей жизни.

Наконец, если первичный курс лечения аутоиммунного гепатита за рубежом в течение 4-х лет оказался неэффективным либо при появлении тяжелых побочных эффектов стероидной терапии, больному показана трансплантация печени. В европейских клиниках прогноз трансплантации обычно благоприятный, отсутствие рецидивов в течение 5 лет после проведения операции отмечается более чем у 90% пациентов, перенесших пересадку этого органа в связи с аутоиммунным гепатитом.

Где лечить аутоиммунный гепатит?

Лечение аутоиммунного гепатита за границей возможно во многих зарубежных клиниках, представленных на нашем сайте (см. меню в левой части страницы). Это, например, могут быть такие клиники, как:

Медицинский центр имени Хаима Шиба является самым крупным лечебным учреждением страны и ведущим медицинским центром Ближнего Востока. В распоряжении центра – 150 отделений и клиник.

Университетская Клиника Мюнхена является многопрофильным медицинским учреждением и предлагает свои услуги практически по всем направлениям медицины. Тесно сотрудничает со многими известными клиниками США и Европы.

Университетская клиника Дюссельдорфа – многопрофильная клиника, предлагающая широкий комплекс диагностических и лечебных услуг. Клиника располагает огромным спектром терапевтических возможностей.

Больница Джона Хопкинса – многопрофильное медицинское учреждение, оказывающее пациентам как терапевтическую, так и хирургическую помощь. Это учреждение находится у истоков современной американской медицины.

Университетская больница Цюриха – один из крупнейших и наиболее значимых медицинских центров Европы, получивший широкую известность благодаря немалым достижениям в области медицинской практики и научных исследований.

Университетская клиника Саар является многопрофильной и предлагает диагностику, лечение целого спектра самых распространенных заболеваний на самом высоком уровне.

Американский госпиталь в Париже - частное многопрофильное медицинское учреждение. Высоким результатам выздоровления сопутствует индивидуальный подход и применение новейших достижений медицины.

Восполение печени

Основой терапии является кортикостероид преднизон (Kortikosteroid Prednison). Он должен быть использован в сочетании с Purinanalogon Azathioprin (например lmurek®, Zytrim®, Azafalk®), для того чтобы доза преднизолона была более низкой, так как преднизолон как и все кортикостероиды в зависимости от дозы могут вызвать в качестве побочного эффекта синдром Кушинга. Лечение должно длится сроком от двух до четырёх лет, пока не буден проведён тест на эффективность. В 80% случаев лечение должно быть продолжено всю жизнь. Кроме того, требуется медикаментозная профилактика остеопороза, которая требуется для снижения эффекта резорбции (разрушения) костей вызываемый принятием преднизолона.

Настоятельно рекомендуется проходить лечение у врачей, принимавших участие в разработке и совершенствованию лекарственных препаратов и являющимися безусловными авторитетами в борьбе с гепатитами.

Начиная с 2012 в Германии, при заболевании аутоиммунным гепатитом, был разрешён и допущен к использованию препарат с синтетическим глюкокортикоидными будесонид, главным преимуществом которого является снижение побочных эффектов. Будесонид также применяется в сочетании с азатиоприном.

Имеются только незначительное количество случаев неэффективности лечения аутоиммунного гепатита в Германии. В некоторых случаях хорошие результаты были получены с циклофосфамидом. Для пациентов с типом I лечение с применением такролимуса, микофенолятмофетила и метотрексата достигли также удовлетворительных результатов. А вот использование циклоспорина является спорным. Если все меры медикаментозного характера были исчерпаны, может быть применена плантация печени. Правда аутоиммунный гепатит может поражать и вновь пересаженный орган. Таким образом, в 7 до 10% случаев в первый год может иметь наступить рецидив, а в течение пяти лет этот показатель возрастает до 60-70%. У пациентов с HLA-DR3 типом рецидивов описанных выше не наблюдалось.

Без лечения аутоиммунный гепатит однозначно приводит к летальному исходу. При адекватном лечении в Германии, у 90% пациентов, ответивших на терапию, немного уменьшается продолжительность жизни. Впрочем, это относится только к тем пациентам, у которых ещё не появился цирроз печени. Примерно 10% пациентов не реагируют на комбинированную терапию преднизолоном и азатиоприна. Для этой группы возможно применение лечения с использованием пока несанкционированных препаратов находящихся в стадии исследования или проводится трансплантация печени.

Аутоиммунный гепатит: pатология и формы заболевания

Патология аутоиммунного гепатита

Диагностика в Мюнхене

Гистологического исследования печени может определить степень воспаления и его последствия.

В случае легкой формы инфекции, вторжение лимфоцитов ограничено полем (местом) входа. В более тяжелой форме речь идет о распространении воспалённых клеток на дольки печени.

При этом имеет место как некроз отдельных клеток, как и некрозы границ пластинок долек печени. На более поздних стадиях дело доходит до фиброзных изменений печени и в итоге к циррозу печени.

Формы заболевания при аутоиммунном гепатите

Типом I, описывают наиболее распространенный тип аутоиммунного гепатита. На его долю приходится около четырех пятых заболеваний. Тип I возникает чаще в возрасте от 20 до 40 лет.

От 40 до 70% пациентов имеют повышенный показатель антител. SMA — антитела встречаются в 70-100% случаев. Антинуклеарные антитела часто возникают только в ходе заболевания. Тип I имеет очень хорошие терапевтические результаты. Тем не менее, у от 40 до 45% пациентов

развивается цирроз печени.

Тип 2 характеризуется анти-LKM антителами, которые не встречаются в других формах АИГ. Тип II затрагивает около 10% больных и проявляется особенно в детском или подростковом возрасте.

Типичными являются сильные клинические симптомы, похожие на острые гепатиты. У около 80% больных развивается цирроз печени.

Тип III ранее характеризовался наличием LP/SLA — антител. По клиническому течению похож на тип I. Между тем, он более не рассматривается в качестве независимого понятия и в последних публикациях добавляется к типу I.

Шаблон распределения антител

Аутоантитела	ANA	SMA	SLA	LKM	pANCA	AMA
Тип I аутоиммунный гепатит (люпоидный гепатит)	100 %	60–90 %	Ø	Ø	Ø	Ø
Аутоиммунный гепатит типа II (LKM-положительных гепатит)	Ø		Ø	100 %
Аутоиммунный гепатит типа III (SLA-положительных гепатит)	Ø		100 %	Ø
первичный желчный цирроз печени (PBC)	Август 26, 2013 --> Гастроэнтерология, Гепатология, Диагностика, Лечение в Германии

АИГ: причины, патогинез, проявления и диагностика.

Аутоиммунный гепатит (АИГ) является редким, острым или хроническим воспалительным аутоиммунным заболеванием печени.

Диагностика заболевания печени в Германии

У болных АИГ их собственная иммунная система атакует клетки печени, в результате чего происходит воспаление печени (гепатит). При аутоиммунных гепатитах, печень теряет свою иммунную толерантность.

Это может быть вызвано другими заболеваниями. В качестве триггера(толчка) для аутоиммунного гепатита могут служить экологические токсины, бактериальные антигены (например: антигены сальмонеллы ), вирусы, такие как вирус гепатита А, В, С и D, или кори, вирусы герпеса.

В связи с отсутствием иммунной толерантности происходит атака Т-клеток против антигенов на мембране клеток печени. Кроме того, происходит антитело-опосредованная реакция против клеток печени. Точный механизм заболевания до сих пор неизвестен.

Аутоиммунный гепатит связан в основном с тяжелыми симптомами. Они включают усталость, тошноту, отсутствие аппетита, лихорадка, боль в суставах и типичная желтуха, когда функция печени не является достаточной для снижения накопления билирубина. Кроме того, часто имеет место аутоиммунное воспаление щитовидной железы, кровеносных сосудов, толстой кишки, легких или кожи. Также встречаются аутоиммунные анемии. У пожилых пациентов заболевание протекает часто медленнее и с меньшим количеством серьезных симптомов.

Биохимически, заболевание характеризуется повышенным трансаминазом и увеличением антител и особенно иммуноглобулина (IgG). У каждого третьего наблюдается повышение билирубина (Bilirubins). Характерным является наличие антител, таких как антитела против клеточных ядер (ANA), гладкие мышцы (SMA), микросомы печени и почек (LKM) или растворимые белки (протеины) печени (растворимый антиген печени SLA, но более корректное название это анти — растворимые антигены печени, или сокращенно ASLA, синонимом является антиген-LP печени и поджелудочной железы). Эти антитела найдены только у 80% больных, но иногда их обнаруживают и при других заболеваниях. Они не ответственны за патогенез аутоиммунного гепатита, но способствуют постановке диагностике заболевания с помощью главных серологических маркеров. На основании различия спектров антител определены три различных типа гепатита, однако между ними имеются много пересечений. Лечение при этих трёх типах гепатита не отличаются. Существенным для оценки прогрессирования заболевания является оценка гистологии печени.

Для получения дополнительной информации о АИГ: причины, патогинез, проявления и диагностика. либо для оформления заявки на лечение в Германии перейдите по ссылке медицинская консультация.

Рубрика : Гепатология

В Германии приняты и опубликованы новые рекомендации S3.

Хронический гепатит B

Обновление рекомендаций по лечению гепатита В в Германии было завершено.
Изменения касались раздела показаний к терапии, подбору препаратов, а также лечение гепатита В при беременности и профилактике реактивации вируса.

Показания к противовирусной терапии гепатита В в Германии были отобраны в соответствии с европейскими рекомендациями. Рекомендуется проводить терапию только при повышении трансаминаз более, чем в два раза, и при каждом увеличение ГГТП. Пациенты без повышения трансаминаз, но с экстрапечёночной манифестацией или риском гепатоцеллюлярного рака необходимо лечить в любом случае.

Новые рекомендации по диагностике и лечению гепатита В в Германии

Препараты расторопши (силимарин) не эффективны в отношении хронического гепатита С

Одно из исследований американского института здоровья National Institutes of Health (NIH) было посвящено эффективности силимарина для лечения 154 пациентов с хроническим гепатитом С, которым уже один раз безуспешно проводилась терапия интерфероном: переносимость препарата была хорошая, но наблюдалось отсутствие эффекта даже при повышении дозы, при этом влияния препарата на ферменты печени, на вирусную нагрузку или на качество жизни доказано не было.

Диагностика при гепатитах FibroMax

Гепатит В

За последние годы в лечении гепатита В в Германии существенных изменений не наблюдается.
Терапия проводится интерфероном альфа и аналогами нуклеотидов. Терапия интерфероном ограничена по времени (до 1 года), и не достаточна более чем для половины пациентов. Существенное снижение содержания HBsAgs при терапии ингибиторами ФНО может быть прогностически использовано для отбора пациентов, у которых при терапии ингибиторами ФНО будет достигнута элиминация вируса. Это может привести к тому, что сначала терапия интерфероном будет проводиться большому проценту пациентов, среди которых относительно быстро по падению HBsAg будет решено, кто реагирует на терапию, а кто нет.

Терапия же оральными аналогами нуклеотидов напротив эффективная почти у всех пациентов, хотя и ведёт сперва только к подавлению вируса, длительность этого лечения предсказать невозможно и в большинстве случаев оно пожизненна.
Новые исследования в Германии показали, что при долгосрочной успешной терапии тенофовиром можно добиться улучшения результатов гистологического исследование печени после биопсии. Резистентности к тенофовиру по результатам терапии в течение 6 лет выявлено не было.
В дополнение к этому немецкими врачами было показано, что монотерапией энтекавиром (Baraclude ) у неизлеченных ранее пациентов с хроническим гепатитом В можно добиться лучших результатов, чем применением комбинации энтекавира (Baraclude) и тенофовира (Viread).

Возможна ли терапия без применения интерферонов с целью лечения гепатита С?

Результаты исследования Fibroskan
при лечении гепатита С в Германии

Список медикаментов, которые к настоящему времени были протестированы в исследованиях по лечению гепатита С в Германии, достаточно длинный, в него входят препараты, которые применяются в качестве монотерапии или в комбинации с рибавирином, а также в других комбинациях без интерферона, для примера приведены некоторые вещества:

Терапия в течение 12 недель аналогом уридинового нуклеотида GS 7977 показала у 96% пациентов с генотипом 2,3 и у 91% пациентов с генотипом 1 быстрый эффект в отношении вируса. Поскольку Da GS-7977 почти не имеет побочных эффектов и не влияет на обмен веществ, резистентности к препарату не выявлено и он эффективен в отношении всех генотипов, он считается наиболее перспективным препаратом как альтернатива интерферонотерапии при лечении вирусного гепатита С в Германии.

Тем пациентам в Мюнхене, которые инфицированы вирусом генотипа 1b, уже доступна элиминация вируса такими препаратами, как асунапревир (ингибитор протеаз) и даклатсавир (NS5A-блокатор) без дополнительного приёма интерферона или рибаварина. Последние исследования немецких учённых доказали эффективность комбинации даклатасвира и GS7977 в отношении многих генотипов.

Tеперь шансы на излечение при инфицировании вирусом первого генотипа значительно выше, чем прежде.

С появлением разрешения на клиническое применение в Германии с целью лечения хронического вирусного гепатита С 1-го генотипа таких препаратов, как ингибиторы протеаз боцепревир (Viktrelis) или телапревир (Incivo) в комбинации с пегилированным альфа-интерфероном и рибавирином, показатели излеченности значительно повысились.

Шансы на излечение при гепатите С первого генотипа

Результаты исследований телапревира (слева) и боцепревира (справа) в Германии.

Представлено количество пациентов в процентах, у которых была достигнута стойкая элиминация вируса.

Красным цветом выделен столбец, в котором представлены результаты нового лечения в сравнении с ранее применяемой стандартной терапией.

Восполение печени

Патология аутоиммунного гепатита

Диагностика в Мюнхене

Гистологического исследования печени может определить степень воспаления и его последствия.

Формы заболевания при аутоиммунном гепатите

развивается цирроз печени.

Шаблон распределения антител

Аутоантитела	ANA	SMA	SLA	LKM	pANCA	AMA
Тип I аутоиммунный гепатит (люпоидный гепатит)	100 %	60–90 %	Ø	Ø	Ø	Ø
Аутоиммунный гепатит типа II (LKM-положительных гепатит)	Ø		Ø	100 %
Аутоиммунный гепатит типа III (SLA-положительных гепатит)	Ø		100 %	Ø
первичный желчный цирроз печени (PBC)	Расшифровка сокращений

Abk.	englisch	russisch	deutsch
SMA	smooth muscle antibody	Антитела гладких мышц	Antikörper gegen glatte Muskulatur
SLA	soluble liver antigen	Растворимый антиген печени	lösliches Leberantigen
LKM	liver kidney microsome	Антитела против эндоплазматического ретикулума (микросомы) печени и почек	Antikörper gegen endoplasmatisches Retikulum (Mikrosomen) der Leber und Niere
pANCA	perinuclear staining pattern of anti-neutrophil cytoplasmatic antibodies	Антинейтрофильные цитоплазматические антитела с перинуклеарным шаблоном	antineutrophile cytoplasmatische Antikörper mit perinukleärem Muster
AMA	anti mitochondrial antibody	Антимитохондриальные антитела	antimitochondriale Antikörper
ANA	anti nuclear antibody	Антинуклеарные антитела	antinukleäre Antikörper

Диагностика заболевания печени в Германии

Далее: лечение гаутоиммунного гепатита в Германии

Оздоровительные центры и SPA отели

Лозанн Палас и СПА
ОТЕЛЬ БО-РИВАЖ ПАЛАС И SPA-ЦЕНТР
МИРАДОР КЕМПИНСКИ
Линднер отель и термальный центр Альпентерм
Отель Монтрё Палас
Бац-Рагац

Отзывы

Цены

Сервис

Контакты

Поиск по городу

Женева
Цюрих
Мюнхен
Фрайбург

Аутоиммунные заболевания – обобщающее определение целого комплекса патологий, общим для которых является тот факт, что возникновение болезней обусловлено борьбой иммунитета (системы защиты) человека с собственными клетками путем выработки антител.

Лечение аутоиммунных заболеваний в Германии начинается с диагностики, которая охватывает обследование многих систем и органов потому что спектр аутоиммунных заболеваний весьма широк и возникновение, характеристики, симптоматика и развитие болезней весьма разнообразны. Какие именно врачи будут задействованы на первоначальном этапе, связано, конечно, с симптоматикой заболевания.

Часто встречающиеся аутоиммунные заболевания:

системная красная волчанка;
полимиозит и дермополимиозит;
аутоиммунный панкреатит;
системный васкулит;
ревматическая лихорадка;
аутоиммунный гепатит;
тромбоцитопеническая пурпура;
спондилоартропатии;
язвенный колит;
ревматоидный артрит;
первичные гломерулопатии и гломерулонефриты;
миастения гравис;
тиреоидит Хашимото (хронический аутоиммунный тиреоидит);
синдром Шегрена;
синдром Гудпасчера;
антифосфолипидный синдром;
синдром Гийена - Барре;
склеродермия;
болезнь Бехчета;
болезнь Крона;
болезнь Аддисона - Бирмера (злокачественная анемия);
диффузный токсический зоб;
аутоиммунная нейтропения;
идиопатические интерстициальные заболевания;
базедова болезнь;
системный или рассеянный склероз;
аутоиммунная гемолитическая анемия;
сахарный диабет.

Кроме перечисленных патологий, компоненты аутоагрессии могут присутствовать в различных синдромах.

Аутоиммунные поражения могут запуститься из-за микроорганизмов в случае длительного наличия очагов инфекции в организме. Антигенный состав мембраны микроба иногда похож на таковой определенных клеток человеческого организма. В таком случае иммунная система воспринимает свои клетки как чужеродное тело и пытается его разрушить и отторгнуть. К примеру, синдром Рейтера, возникающий при заражении хламидиозом (заболевание, передающееся преимущественно половым путем). Синдром включает в себя патологические изменения мочеполовой системы, суставов и/или глаз.

Системная красная волчанка – классический и самый распространённый пример аутоиммунного заболевания, с которым приезжают для лечения в Германии. Чаще всего за помощью обращаются женщины, иногда дети школьного возраста. К одному из основных симптомов можно отнести появление сыпи или бляшек на кожных покровах. Сыпь отличается повышенной фоточувствительностью, возникает на лице, но также может проявиться на шее или груди. Ещё одним проявлением считается периодические вспыхивающие боли суставов, вследствие отека или деформации. Но самым опасным является поражение сердца, инфаркт миокарда может оборвать жизнь в очень молодом возрасте.

Диагностика системной красной волчанки в Германии основывается на исследовании уровня антител к ДНК в крови и выполнения полного комплекса специальных обследований.

Лечение аутоиммунных заболеваний в Германии по дерматологическому направлению, кроме дискоидной красной волчанки, также предусматривает успешные медикаментозные и терапевтические курсы по таким болезням как:

псориаз;
пемфигоид;
уртикарный васкулит (хроническая крапивница);
витилиго;
изолированный кожный васкулит;

Лечение системной красной волчанки носит симптоматический характер, нестероидные медикаменты используют для снижения воспалительных процессов суставов. При наличии прогрессирования практикуют применение стероидных гормонов, комбинируя их с другими лекарственными препаратами. Возможно использование плазмафереза.

Лечение аутоиммунных заболеваний в Германии гарантирует постановку правильного диагноза и подбор наиболее эффективной терапии в каждом конкретном случае.

Читайте также: