Кто является источником инфекции при вирусном гепатите в
Гепатит А – распространенная болезнь вирусного происхождения , уровень заболеваемости которой сильно зависит от санитарной культуры, коммунального благоустройства. Пути передачи гепатита А – распространённый вопрос людей любой возрастной категории, половой принадлежности, контактирующих с источником инфекции – человеком, не подозревающем о наличии патологии.
О чем я узнаю? Содержание статьи.
Что такое гепатит А?
Гепатит А (болезнь Боткина, инфекционный, эпидемический, вирусный гепатит А) – острая болезнь вирусной природы, сопровождающаяся поражением печени, нарушением обмена веществ, желтухой. Возбудитель – энтеровирус рода Picornaviridae. Вирус устойчив к факторам внешней среды, при средней комнатной температуре сохраняет жизнеспособность месяцами.
Кто является источником инфекции при гепатите А?
Гепатит А – антропонозная инфекция. Источником заражения при гепатите А является зараженный человек, его выделения, независимо от формы течения болезни. Выделение возбудителя источником начинается до появления симптомов в инкубационном периоде.
Вирус содержит моча, менструальная кровь, сперма. В грудном молоке кормящей матери вирус гепатита не выявлен.
Источниками болезни чаще становятся люди, страдающие атипичными формами:
- стертой формой гепатита с низкой выраженностью симптомов, в результате заболевание игнорируется;
- безжелтушной формой с ярко выраженными основными проявлениями. Специфические изменение кожи, слизистых, мочи, кала отсутствуют. Заболевание принимается за другие расстройства;
- субклинической формой с отсутствием проявления симптоматики. На заболевание указывают только лабораторные исследования.
Больные вышеперечисленными формами гепатита свободно контактируют с людьми, ведут активный образ жизни, что делает их скрытыми источниками инфицирования.
Пути и способы передачи
Механизм передачи вируса гепатита – фекально-оральный. Реализуется несколькими путями:
Есть вероятность парентерального заражения во время медицинских манипуляций. Может передаваться половым путем.
Водный путь самый распространенный. Источник инфицирования – грязная вода. При этом пути передачи наблюдается резкое увеличение количества заразившихся людей. Повышается заболеваемость людей, проживающих в одной местности. Он вызывает резкое повышение показателей заболеваемости в целых населенных пунктах.
Водный путь заражения протекает при следующих условиях:
- приеме загрязненной воды внутрь;
- применении загрязненной воды для мытья посуды;
- использовании воды для гигиены;
- употреблении пищевых продуктов, вымытых в загрязненной воде;
- употреблении рыбы, выловленной в загрязненных водоемах.
Опасным источником вируса часто становится пища. Причины пищевого заражения:
- использование посуды, столовых приборов, которыми пользовался инфицированный человек;
- употребление с больным кулинарных блюд;
- прием пищи, приготовленной инфицированным.
Заражению вирусом гепатита через пищу сильно подвержены детские коллективы.
Заражение вирусом происходит через контакт с источником – инфицированным вирусом человеком, зараженными предметами индивидуального пользования (зубная щетка, бритвы, ножницы). Заразиться можно при пользовании туалетом, ванной без проведения санитарной обработки.
Парентеральным путем через кровь больного к здоровому человеку вирус передается значительно редко. При соблюдении мер предосторожности, безопасности парентеральный способ передачи практически исключен, но случаи заражения имеют место. Источником заражения потенциально является переливание крови, ее компонентов. Заразиться можно через многократное применение шприцов. В медицинских учреждениях это не допустимо, но у лиц, злоупотребляющими наркотическими веществами, обычное явление.
Присутствует риск заражения гепатитом при посещении стоматологических кабинетов, салонов тату, парикмахерских, маникюрных кабинетов, общественных бань. Источником вируса гепатита являются насекомые.
Вирус гепатита А не передается воздушно-капельным путем, с грудным молоком от кормящей матери ребенку.
Существуют категории людей, вплотную контактирующие с источниками заболевания:
- работники медучреждений, учреждений образования;
- работники общественного питания, сферы бытового обслуживания;
- лица, злоупотребляющие наркотическими веществами;
- люди, посещающие регионы со значительным уровнем заболеваемости;
- члены семьи, лица, периодически контактирующие с вещами инфицированных.
Симптомы и лечение
Симптомы заболевания появляются, когда вирус после репликации попадает в кровь. Начинают выявляться признаки интоксикации: температура, головная боль, слабость, кашель, осиплость, снижение аппетита, тошнота, дискомфорт. Часто, особенно у детей, появляются острые боли в животе, схожие с признаками аппендицита.
Появляется желтушное окрашивание, сначала ротовой полости, позже глаз и кожи. Моча приобретает темно коричневый оттенок, кал обесцвечивается. Желтушная стадия протекает 5-7 суток. Формируется гепатолиенальный синдром, дискинезия желчевыводящих путей.
Существуют острые формы заболевания; затяжные, протекающие до полугода; обостренные. После выздоровления у человека формируется пожизненный иммунитет.
Лечение больных легкой степенью применения лекарств не требует. Обеспечивается постельный режим, обильное, постоянное питье, диета. В остром периоде назначаются желчегонные средства.
Лечение тяжелых степеней заболевания строится на поддержании функциональности печени. Лекарства назначаются осторожно, чтобы не повлиять на пораженную ткань печени. Используют энтеросорбенты для выведения токсинов. Для снятия сильной интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию, назначают глюкокартикоиды, раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, глюкозо-солевые растворы. На стадии восстановления эффективны гепатопротекторы.
Больных выписывают из больницы при нормализации обмена веществ по клиническим показаниям. После выписки осуществляется повторное обследование в инфекционном отделении. Если показатели в норме, то в дальнейшем делаются плановые профилактические осмотры через 3-6 месяцев. При отклонениях пациент продолжает лечиться амбулаторно или госпитализируется.
Профилактика гепатита А
Источником инфекции гепатита А является пища, вода, бытовые вещи и средства гигиены. Обходиться без них нельзя, поэтому профилактика заражения обязательна для всех. Она бывает специфической и неспецифической.
Профилактические меры неспецифической профилактики бывают социальными, гигиеническими, воспитательными. Специфическая профилактика обладает узкой направленностью, предназначена для подготовки здорового организма к встрече с источником болезни, направлена на снижение риска заболевания при контакте с инфицированным.
Основной метод специфической профилактики – вакцинирование. Оно касается взрослых, детей; помогает организовать готовую защиту при встрече организма с вирусом. С лицами, вступившими в контакт с зараженными, назначается экстренная профилактика с использованием глобулина.
Изоляция лиц, больных гепатитом, дома, в медицинском учреждении является важной формой профилактики заболевания. Надзор за лицами, контактирующими с источником заражения, осуществляется в течение 35 суток. В школах и детских садах устанавливается карантин.
Неспецифическая, общая профилактика направлена на уменьшение риска заражения доступными каждому средствами. Существуют действенные рекомендации, снижающие риск заражения. Обезопасить организм от заражения можно соблюдением требований:
- пить чистую воду;
- употреблять рыбу, морепродукты с термической обработкой;
- соблюдать меры безопасности при контакте с источниками заражения;
- тщательно мыть фрукты, овощи, руки;
- строго соблюдать нормы гигиены, санитарные требования, правила.
Соблюдение мер профилактики, правил личной гигиены, безопасности при контакте с зараженными человеком с большой вероятностью может гарантировать исключение риска инфицирования.
Задание <<260>> ТЗ 260 Тема 1-21-0
Источником инфекции при вирусных гепатитах является:
- человек и животные
Задание <<261>> ТЗ 261 Тема 1-21-0
Источником инфекции при гепатите являются:
+ больной человек и вирусоноситель
- больной человек и больное животное
Задание <<262>> ТЗ 262 Тема 1-21-0
Правильное утверждение в отношении вирусных гепатитов:
- ВГД имеет преимущественно фекально-оральный механизм передачи
+ ВГС по механизму передачи близок к ВГВ
- наибольшую эпидемиологическую опасность представляют носители вируса гепатита Е
- при гепатите Е основной путь передачи - парентеральный
- вирусные гепатиты С и Е являются наиболее распространенными видами гепатитов
Задание <<263>> ТЗ 263 Тема 1-21-0
Правильное утверждение в отношении вирусных гепатитов:
- в некоторых случаях при ВГ источником инфекции могут быть животные
+ при ВГ единственным источником инфекции является человек
- естественным путем передачи гепатитов А, Е является половой
- источником гепатита А являются больные острой формой болезни и вирусоносители
- лица, переболевшие гепатитами В и С, сохраняют заразительность не более 1 года
Задание <<264>> ТЗ 264 Тема 1-21-0
Правильное утверждение в отношении вирусных гепатитов:
- гепатитом А часто болеют дети до года
- механизм повреждения гепатоцитов при гепатите В сходен с таковым при гепатите А
- генетический фактор не имеет существенного значения для течения и исхода ВГС
- легкие формы ВГВ наблюдаются у лиц с повышенной активностью иммунной системой
+ повреждение гепатоцитов при гепатите В носит аутоиммунный характер
Задание <<265>> ТЗ 265 Тема 1-21-0
Правильное утверждение в отношении вирусных гепатитов:
- инфицирование ВГА чаще приводит к развитию клинически выраженных форм болезни
- возбудитель ВГС обладает цитопатическим действием на гепатоциты
+ вирус ВГВ способен к длительному персистированию в организме
- возбудитель ВГА относится к гепаднавирусам
- дельта-вирус способен репродуцироваться только в присутствии вируса гепатита С
Задание <<266>> ТЗ 266 Тема 1-21-0
Ведущим синдромом при острых вирусных гепатитах является:
Задание <<267>> ТЗ 267 Тема 1-21-0
Правильное утверждение в отношении вирусных гепатитов:
+ вирус гепатита А обладает цитопатическим действием
- механизм повреждения гепатоцитов при гепатите С сходен с таковым при гепатите А
- генетический фактор не имеет существенного значения для течения и исхода ВГВ
- наиболее тяжелые формы ВГВ наблюдаются у лиц с ослабленной иммунной системой
- повреждение гепатоцитов при гепатите Д обусловлено аутоиммунными механизмами
Задание <<268>> ТЗ 268 Тема 1-21-0
Цитопатическим действием обладает вирус гепатита ###
Задание <<269>> ТЗ 269 Тема 1-21-0
Правильным является следующее утверждение:
+ вирус ГВ способен к длительному персистированию в организме
- возбудитель ВГС быстро выводится из организма
- инфицирование возбудителями ВГ всегда приводит к развитию манифестных форм болезни
- возбудитель ВГД часто обнаруживается в воде, в пище, на различных предметах
- возбудители ВГЕ чаще вызывают бессимптомную хроническую инфекцию
Задание <<270>> ТЗ 270 Тема 1-21-0
При вирусных гепатитах:
- при поражении гепатоцитов снижается активность цитоплазматических ферментов в крови
- в результате внутрипеченочного холестаза повышается уровень уробилина в моче
- характерно резкое повышение активности щелочной фосфатазы
- ведущую роль в патогенезе и клинике играет внутриклеточный холестаз
+ снижение сулемового титра обусловлено диспротеинемией
Задание <<271>> ТЗ 271 Тема 1-21-0
При вирусном гепатите:
- при ВГВ преджелтушный период длится до 3 суток
- для ВГС характерно циклическое течение болезни
- тяжесть течения болезни обусловлена поражением билиарной системы
- для ВГВ характерна высокая лихорадка
+ ВГА протекает преимущественно в безжелтушной форме
Задание <<272>> ТЗ 272 Тема 1-21-0
- желтушная форма ВГ часто сопровождается развитием острой почечной недостаточности
- возбудитель ВГС быстро выводится из организма
- вирус ВГВ часто обнаруживается в воде
+ возбудитель ГА является энтеровирусом
- дельта-вирус способен репродуцироваться только в присутствии вируса гепатита С
Задание <<273>> ТЗ 273 Тема 1-21-0
Правильное утверждение в отношении вирусных гепатитов:
- для гепатита В характерно улучшение состояния в начале желтушного периода
- при вирусном гепатите А характерно тяжелое течение болезни
- гриппоподобный синдром наиболее характерен для гепатита В
- при вирусном гепатите А часто наблюдается уртикарная сыпь
+ развитие ХАГ наиболее характерно для вирусного гепатита С
Задание <<274>> ТЗ 274 Тема 1-21-0
Критериями тяжести течения ВГ не является:
- наличие геморрагического синдрома
- уменьшение размеров печени
Задание <<275>> ТЗ 275 Тема 1-21-0
Для вирусных гепатитов не характерны:
+ резкие боли в правом подреберье, иррадиирущие под лопатку
Задание <<276>> ТЗ 276 Тема 1-21-0
При вирусных гепатитах:
- развитие хронического гепатита характерно для ВГА
- наиболее частым исходом является хронизация процесса
+ развитие хронического гепатита характерно для ВГС
- течение ВГВ, как правило, волнообразное
- хронические формы ВГЕ заканчиваются формированием цирроза печени
Задание <<277>> ТЗ 277 Тема 1-21-0
Клинические признаки прекомы при вирусных гепатитах:
+ тахикардия, тремор кончиков пальцев
- увеличение печени, наличие сосудистых звездочек
- пальмарная эритема, венозный рисунок на боку живота
Задание <<278>> ТЗ 278 Тема 1-21-0
Диагностическим признаком развития острой печеночной недостаточности является:
- прогрессивное нарастание желтухи
- изменение цвета мочи
- увеличение размеров печени
Задание <<279>> ТЗ 279 Тема 1-21-0
Клиническим симптомом острой печеночной недостаточности не является
- сокращение размеров печени
Задание <<280>> ТЗ 280 Тема 1-21-0
При вирусных гепатитах:
- биохимические показатели позволяют дифференцировать этиологию гепатита
- биохимические показатели в настоящее время утратили свое диагностическое значение
- обнаружение НВs Аg - наиболее поздний серологический признак ВГВ
- НВs Аg - наиболее важный маркер ВГЕ
+ обнаружение в крови маркеров позволяет верифицировать вид гепатита
Задание <<281>> ТЗ 281 Тема 1-21-0
Признаками цитолиза являются:
- повышение уровня билирубина и щелочной фосфатазы
+ повышение активности трансфераз
- повышение тимоловой и снижение сулемовой проб
- повышение билирубина и (- глобулинов
- повышение (-липопротеидов и холестерина
Задание <<282>> ТЗ 282 Тема 1-21-0
Признаками холестаза являются:
- увеличение АлТ и снижение холестерина крови
+ повышение холестерина крови и В-липопротеидов
- повышение тимоловой и снижение сулемовой пробы
- снижение протромбинового индекса
- повышение билирубина и АЛТ
Задание <<283>> ТЗ 283 Тема 1-21-0
При вирусных гепатитах проявлением холестатического синдрома является:
- повышение в крови уровня сывороточного железа
- повышение в крови уровня свободного билирубина
+ повышение уровня холестерина и активности щелочной фосфатазы
- повышение активности АЛТ, АСТ
- снижение показателя сулемовой пробы
Задание <<284>> ТЗ 284 Тема 1-21-0
При ВГ В мезенхимально-воспалительный синдром характеризуется повышением:
Задание <<285>> ТЗ 285 Тема 1-21-0
Холестатический синдром при вирусных гепатитах не характеризуется:
- изменением сулемовой пробы
+ гиперферментемией (АЛТ, АСТ)
- повышением фракции свободного билирубина
Задание <<286>> ТЗ 286 Тема 1-21-0
Изменения в крови, не характерные для ВГ:
- гиперферментемия (АЛТ, АСТ)
- повышение уровня гамма - глобулинов
Задание <<287>> ТЗ 287 Тема 1-21-0
При вирусных гепатитах проявлением цитолитического синдрома является:
+ повышение активности аминотрансфераз
- нарушение синтеза глобулинов
- нарушение синтеза альбуминов
- повышение содержания холестерина
Задание <<288>> ТЗ 288 Тема 1-21-0
При вирусных гепатитах неверно следующее утверждение:
- основу лечения составляет диета и физический покой
- антибиотики следует назначать только при бактериальных осложнениях
- препараты интерферона назначают по индивидуальным показаниям
- следует избегать назначения большого количества лекарственных препаратов
+ целесообразно широкое применение кортикостероидов
Задание <<289>> ТЗ 289 Тема 1-21-0
При наличии холестаза у больных хроническим гепатитом целесообразно назначить:
Задание <<290>> ТЗ 290 Тема 1-21-0
Гепатит А вызывается:
Задание <<291>> ТЗ 291 Тема 1-21-0
Ситуация, характерная для заражения ВГА:
+ купание в открытом водоеме
- забор крови у доноров
Задание <<292>> ТЗ 292 Тема 1-21-0
Вирусному гепатиту А свойственна сезонность:
Задание <<293>> ТЗ 293 Тема 1-21-0
При вирусном гепатите А:
- характерно отсутствие четкой сезонности
+ заболеваемость нередко имеет групповой характер
- особенно часто болеют дети до 1 года
- преимущественно болеют лица пожилого возраста
- больные наиболее заразны в желтушном периоде
Задание <<294>> ТЗ 294 Тема 1-21-0
Инкубационный период при вирусном гепатите А длится ### дней
Задание <<295>> ТЗ 295 Тема 1-21-0
Наиболее редко встречающийся вариант преджелтушного периода вирусного гепатита А:
Задание <<296>> ТЗ 296 Тема 1-21-0
Исходом гепатита А является:
- развитие хронического гепатита
- развитие острой почечной недостаточности
Задание <<297>> ТЗ 297 Тема 1-21-0
Маркером острого гепатита А является:
Задание <<298>> ТЗ 298 Тема 1-21-0
Информативным биохимическим тестом в преджелтушном периоде ВГ А является:
- белковые фракции крови
+ ферменты АЛТ, АСТ
Задание <<299>> ТЗ 299 Тема 1-21-0
Путь передачи инфекции ВГЕ:
- через укус комаром
- от матери плоду
Задание <<300>> ТЗ 300 Тема 1-21-0
Тяжелое течение гепатита Е характерно для:
Задание <<301>> ТЗ 301 Тема 1-21-0
Для вирусного гепатита Е характерно:
- тяжелое течение у пожилых
+ тяжелое течение у беременных женщин
- длительное носительство вируса у детей
- связь с гемотрансфузиями
Задание <<302>> ТЗ 302 Тема 1-21-0
В лечении больных гепатитом С в качестве основного средства применяют:
+ рекомбинантные альфа - интерфероны
Задание <<303>> ТЗ 303 Тема 1-21-0
Неверное утверждение по отношению к вирусному гепатиту Д :
- вызывается дефектным вирусом, для репликации которого необходим НВs Аg
- при одновременном заражении вирусами В и Д развивается острый смешанный гепатит
+ инфицирование вирусом Д носителей НВs Аg не проявляется клинически
- инфицирование вирусом Д больных ХПГ В вызывает резкое обострение болезни
- вакцинация против ВГВ предупреждает инфицирование ВГД
Задание <<304>> ТЗ 304 Тема 1-21-0
Вирусный гепатит Д:
- вызывается вирусом, содержащим ДНК
- относится к наиболее частой форме ВГ
- имеет преимущественно фекально-оральный механизм передачи
- хорошо поддается лечению кортикостероидами
+ вызывается вирусом, содержащим РНК
Задание <<305>> ТЗ 305 Тема 1-21-0
В отношении ВГД неверно:
- репликация вируса возможна при наличии НВsА
- вирус ГД способствует развитию ХГ и цирроза печени
- при ко-инфекции клинические проявления имеют двухфазное течение
+ ко-инфекция ВГД имеет легкое течение с большей вероятностью хронизации
Задание <<306>> ТЗ 306 Тема 1-21-0
Гепатит В вызывается:
Задание <<307>> ТЗ 307 Тема 1-21-0
Правильным является следующее утверждение:
- заражение ВГВ происходит пищевым путем
+ возможно заражение ВГВ половым путем
- больные ВГВ заразны преимущественно в преджелтушном периоде
- после перенесенного ВГВ иммунитет нестойкий
Задание <<308>> ТЗ 308 Тема 1-21-0
Указывает на формирование хронического гепатита В после острой фазы обнаружение:
- НВs Аg в период реконвалесценции
+ НВе Аg дольше 4-6 недель от начала болезни
Задание <<309>> ТЗ 309 Тема 1-21-0
Достоверным показателем репликации вируса при хроническом гепатите В является:
- повышение активности АЛТ
- снижение сулемового титра
- высокий уровень щелочной фосфатазы
Задание <<310>> ТЗ 310 Тема 1-21-0
Длительная циркуляция НВs Аg после перенесенного ГВ является критерием:
- активной репликации вируса
- развития цирроза печени
- усугубления тяжести заболевания
Задание <<311>> ТЗ 311 Тема 1-21-0
Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами ВГВ проводится в течение:
Задание <<312>> ТЗ 312 Тема 1-21-0
При вирусных гепатитах:
- НВs Аg - маркер острого периода ГВ
- серологическая диагностика необходима только для противоэпидемических мероприятий
+ положительная ПЦР указывает на репликацию вируса
- циркуляция в крови НВs Аg наблюдается только в ранние сроки
- иммунологические маркеров нужны только для обследования стационарных больных
Задание <<313>> ТЗ 313 Тема 1-21-0
После перенесенного в прошлом острого ВГВ обнаруживаются:
Задание <<314>> ТЗ 314 Тема 1-21-0
Препаратом выбора в лечении хронического гепатита В является:
Задание <<315>> ТЗ 315 Тема 1-21-0
При ВГВ в крови не обнаруживаются специфические маркеры:
Медицинский справочник болезней
Вирусные гепатиты А, В, С, Д, Е.
Вирусный гепатит -- инфекционное заболевание печени, вызывающее диффузное воспаление печеночной ткани.
При гепатите в воспалительный процесс вовлекается вся печень и в результате нарушаются функции печени, что проявляется различными клиническими симптомами. Гепатиты могут быть инфекционными, токсическими, лекарственными и другими.
Вирусные гепатиты относятся к самым распространенным заболеваниям в мире.
В большинстве случаев протекает субклинически и диагностируется только на основании дополнительных исследований, включая лабораторные данные. Спектр клинических проявлений очень варьирует.
Острые вирусные гепатиты могут быть вызваны разными типами вирусов.
К ним относятся -- вирус гепатита А, В, С, Е, Д и другие вирусы.
Причины Гепатитов.
Частые причины гепатитов:
- Вирусный гепатит А (энтеральный, через рот),
- Вирусный гепатит В и С(парентеральные, через кровь),
- Алкоголь.
Менее частые причины гепатитов:
- Вирус гепатита Е ( энтеральный) ,
- Вирус Эпштейна-Барра,
- Лекарства.
Редкие причины гепатитов:
- Вирус гепатита Д (дельта), цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирусы Коксаки А и В, эховирус,аденовирус (Ласса), флавивирус (желтая лихорадка), лептоспироз, риккетсия (тифус), химические вещества, токсины грибов.
Пути заражения.
Инфекции передаются от больного человека к здоровому.
Гепатит А – кал, слюна;
Гепатит В – кровь, сперма, слюна, перинатальный (заражение ребенка от матери);
Гепатит С – кровь;
Гепатит Е – кал, слюна;
Гепатит Д – кровь, сперма.
Инкубационный период по продолжительности значительно варьирует.
Гепатит А – от 2 до 6 недель;
Гепатит В – от 8 до 24 недель;
Гепатит С – от 6 до 12 недель;
Гепатит Е – от 2 до 8 недель;
Гепатит Д – не установлен.
Симптомы Острых Вирусных Гепатитов .
Эпидемичность характерна для гепатита А и Е.
Продромальный (инкубационный) период характеризуется слабостью, анорексией, отвращением к табаку, тошнотой, миалгией, лихорадкой. Эти симптомы более типичны для острых вирусных гепатитов и редко встречается при других гепатитах.
При появлении желтухи симптомы продромального периода обычно ослабевают, часто моча становится темной, стул светлым, иногда появляется кожный зуд, чаще при алкогольном гепатите с холестазом.
Внепеченочные проявления, включая артралгию, артриты и уртикарную сыпь --- встречается обычно только при вирусном гепатите В. При этой форме в желтушном периоде, как правило, также ухудшается общее самочувствие, в отличие от вирусного гепатита А, при котором в желтушном периоде в состоянии больных наступает улучшение.
Обьективные физикальные данные.
Диагностика Вирусных Гепатитов.
Исследования.
Повышение уровня АлАТ и АсАТ более, чем в 10 раз выше нормы является надежным тестом острого гепатита.
Билирубин повышается при тяжелом течении.
Нейтропения часто выявляется при вирусных гепатитах, особенно в продромальный период.
Гемолитическая анемия иногда наблюдается при остром вирусном гепатите В.
Выраженный холестаз, характеризующийся желтухой и кожным зудом, не является характерным для острых вирусных гепатитов, часто втречается при алкогольном гепатите. Надо исследовать уровень ЩФ в крови. При холестазе ее уровень возрастает в 3 раза и более нормы.
Ферментная диагностика.
Определение уровня сывороточных ферментов: трансаминазы, лактатдегидрогеназы, амилазы.
Уровень этих ферментов повышается при острых диффузных поражениях, острых гепатитах, постнекротическом циррозе.Существенное повышение этих ферментов наблюдается также и при некоторых хронических гепатитах, при портальном и билиарном циррозе.
Серологические исследования.
- Всем больным необходимо исследовать антитела к вирусу гепатита А класса Ig M и HBsAg.
- HBeAg должен быть исследован у HBsAg положительных больных для оценки инфекциозности (фазы релаксации вируса).
- Д-антиген необходимо исследовать у HBsAg положительных больных, у наркоманов и при тяжелом течении гепатита.
- Тесты для вируса гепатита С проводятся, если отсутствуют сывороточные маркеры на вирус гепатита А и В.
Есть предположение о существовании других форм вирусных гепатитов (F, G ), т.е. ни А ни В ни С.
Инструментальная диагностика.
- Ультразвуковая: диффузные поражения, очаговые изменения.
- Лапараскопия. В тяжелых случаях, при острой необходимости вводят и под контролем берется биоптат.
- Рентген имеет меньшее значение, но в некоторых случаях проводится.
- Пальпация, определение контуров.
Доля Риделя. У астеников краевая часть правой доли в виде язычка свисает вниз. Это доля Риделя, которую можно принять за опухоль, блуждающую почку, желчный пузырь.
В диагностике решающее имеет клиника: осмотр, пальпация, перкуссия, жалобы.
Исходы.
Полное выздоровление при острых гепатитах обычно наступает в течение нескольких недель, реже месяцев. Усталость и анорексия (отсутствие аппетита) часто сохраняется у большинства больных на длительный период. Острый вирусный гепатит В, С и Д нередко переходят в хроническую форму .
Фульминантная печеночная недостаточность, обусловленная массивными некрозами, почти никогда не бывает при вирусном гепатите А и втречается примерно в 1% случаев при вирусном гепатите В, в 2% при вирусном гепатите С и более часто при вирусном гепатите Д. Острые гепатиты иногда характеризуются рецидивирующим течением.
Наиболее неблагоприятный исход острого гепатита — хронизация болезни.
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГЕПАТИТА.
Специфических методов лечения не существует и поэтому большинству больных проводится базисное лечение (см.лечение хронических вирусных гепатитов, ниже).
- Постельный режим не является обязательным для большинства больных.
- Тщательное соблюдение личной гигиены (мытье рук, раздельная посуда и т.д.).
- Госпитализация необходима при тяжелом течении болезни и при отсутствии возможности обеспечения режима в домашних условиях. Уход за больным должен предусматривать меры, исключающие передачу инфекции (дезинфекция, работа в перчатках и т.д.)
- Строгая Диета не обязательна, но нужно исключить из рациона жиры, пить соки.
Контактные с больными лица.
- При вирусном гепатите А лица, находящиеся в контакте с больным, обычно к моменту появления желтухи уже могут быть инфицированы и потому в изоляции и лечении не нуждаются. С профилактической целью возможно введение в/м введение им человеческого Ig (5 мл однократно).
- Сексуальные партнеры больных вирусным гепатитом В подлежат обследованию с определению сывороточных маркеров и при их отсутствии этим лицам показано введение Рекомбинированной HBV вакцины. Возможно введение Гипериммунного HBVиммуноглобулина в течение 2-4 недель.
Наблюдения за больными, перенесшими острый гепатит.
- Воздержание от приема алкоголя до полной нормализации функции печени (нормализация АлАТ, АсАТ, ГГТП и др.), но небольшое количество алкоголя (4-8 порций в неделю) не оказывает отрицательное влияние на течение восстановительного периода. Полное воздержание от алкоголя необходимо только при алкогольных гепатитах.
- Умеренная физическая активность может возобновлена после исчезновения симптомов болезни.
- Повторное исследование печеночных ферментов, в основном АлАТ и АсАТ проводят через 4-6 недель от начала болезни, и если они остаются неизмененными, то в дальнейшем их повторяют через 6 месяцев. Увеличение уровня трансаминаз более, чем в 2 раза через 6 месяцев, является основанием для проведения углубленного исследования, включая биопсию печени.
Иммунизация.
Гепатит А.
Пассивная иммунизация в/м введением 5 мл нормального человеческого Ig является эффективным в течении 4 месяцев. Она проводится с профилактической целью.
1. Лицам, отправляющимся в эпидемиологические регионы (Индонезия, Средний Восток, Южная Америка, Мексика и др.).
2. Лицам, находящемся в; тесном контакте с больными.
Гепатит В.
Пассивная иммунизация проводится лицам находящемся в тесном контакте с больными. В/м введение гипериммунного HBV иммуноглобулина по 500 ЕД дважды с интервалом в 1 месяц.
ХРОНИЧЕСКИЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ.
Хронический Вирусный Гепатит В.
Развивается в исходе острого вирусного гепатита В.
Вирус гепатита В (ВГВ) не оказывает цитопатогенного эффекта на гепатоциты, а их повреждение связано с иммунопатологическими реакциями. Резкое усиление иммунного ответа приводит не только к массивным повреждениям паренхимы печени, но и к мутации генома вируса, что приводит в дальнейшем к деструкции гепатоцитов в течении продолжительного времени. Возможно воздействие вируса и вне печени: мононуклеарные клетки, половые железы, щитовидная железа, слюнные железы (иммунологическая агрессия).
Хронический Вирусный Гепатит С.
Развивается в исходе острого вирусного гепатита С, хронизация у 50% больных. Вирус оказывает на гепатоциты цитапатогенный эффект.
Симптомы ХВГ- С.
У большинства больных характеризуется умеренно выраженным астеническим и диспептическим синдромами, гепатомегалией. Течение болезни волнообразное с эпизидами ухудшения, когда на этом фоне появляются геморрагические проявления (носовые кровотечения, геморрагическая сыпь), умеренная желтуха, боли в правом подреберье и др. ХВГ-С может оставаться в активной форме до 10 и более лет без трансформации в ЦП. Внепеченочные проявления могут быть обычно при переходе в ЦП.
Отмечается увеличение активности аминотрансаминаз, уровень которых колеблется, не достигая 10-кратного увеличения даже в период заметного ухудшения состояния больного, изредка отмечается умереная и транзиторная гипербилирубинемия. Выявление РНК-вируса и антител к нему потверждает этиологическую роль вируса гепатита С.
Хронический Вирусный Гепатит Дельта (Д).
Заболевание является исходом ОВГ-Д, протекающего в виде суперинфекции у больных ХВГ-В.
Вирус Д оказывает на гепатоциты цитопатогенный эффект, непрерывно поддерживает активность, а следовательно, и прогрессиривание патологического процесса в печени, подавляет репликацию вируса гепатита В.
Симптомы ХВГ- Д.
У большинства характеризуется тяжелым течением с выраженными симптомами печеночно-клеточной недостаточности (выраженная слабость, сонливость днем, бессоница ночью, кровоточивость, падение мссы тела и др.). У большинства появляется желтуха, кожный зуд. Печень, как правило, увеличена, но при высокой степени активности ее размеры уменьшаются. Нередко убольных появляются системные поражения. В большинстве случаев заболевание приобретает прогрессирующее течение с быстрым формированием ЦП.
При исследовании обнаруживаются некрозы паренхимы. В крови отмечается постоянное повышение активности активности аминотрансфераз, билирубина, реже щелочной фосфотазы (обычно не боле 2-х норм). У большинства выявляются умеренная гипергаммаглобулинемия, дисиммуноглобулинемия, увеличение СОЭ.
При переходе в ЦП в крови выавляются маркеры интеграции вируса гепатита Д и антитела к нему (Ig G, Ig M).
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ.
Всем больным проводится базисная терапия, протививирусная терапия.
Основные компоненты базисной терапии являются диета, режим, исключение приема алкоголя, гепатотоксических лекарств, вакцинации, сауны, профессиональных и бытовых вредностей, лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения и других органов и систем.
- Диетадолжна быть полноценной: 100-120 г белка, 80-90 г жиров, из них 50% растительного происхождения, 400-500 г углеводов. При назначении диеты необходимо учитывать индивидуальные привычки больного, переносимость пищевых продуктов и сопутствующие заболевания органов пищеварения.
- Курсовое лечение Антибактериальными препаратами , невсасывающимися и не оказывающими гепатотоксический эффект (один из следующих препаратов — стрептомицина сульфат, левомицетина стеарат, канамицина моносульфат, фталазол, сульгин внутрь, 5-7 дней).
- С последующим приемом Биологических прапаратов(бификол, лактобактерин, бифидум-бактерин, бактисубтил - один из препаратов) в течении 3-4 недель.
- Одновременно назначают Ферментные препараты, не содержащие желчные кислоты, которые оказывают повреждающее действие на гепатоциты.
- Дезинтоксикационные мероприятия.
1) Внутривенное капельное введение по 200-400 мл Гемодеза в течение 2-3 дней,
2) Внутрь Лактулозу (нормазу) по 30-40 мл 1-2 раза в день,
3) Возможно 500 мл 5% в/в раствора Глюкозы с Витамином С по 2-4 мл и с Эссенциале 5,0 мл.
Продолжительность базисной терапии в среднем 1-2 месяца. - Противовирусная терапия.
В противовирусной терапии ведущая роль принадлежит Альфа-Интерферону, который оказывает иммуномоделирующий и противовирусный эффекты -- угнетает синтез белков вируса, усиливает активность естественных киллеров. Показан при гепатитах В и С.
Показания для назначения Альфа-Интерферона:
Абсолютные: хроническое течение, наличие в сыворотке крови маркеров репликации HBV (HbeAg и HBV- ДНК), повышение уровня сывороточных аминотрансфераз более чем в 2 раза. Дозы и схемы лечения зависят от активности процесса, уровня сывороточной ДНК HBV. - Пегасиспоказан при вирусных гепатитах В и С. Применяют и при комбинированной и при монотерапии.
- Зеффикс (Ламивудин) высокоактивен при вирусном гепатите В.
- Ребетол, в комбинированной терапии с Альфа-Интерфероном при вирусном гепатите С.
- Копегус,в комбинированной терапии при вирусном гепатите С с Альфа-Интерфероном и Пегасисом.
Читайте также:
