Контагиозные вирусные геморрагические лихорадки реферат
Рассмотрим геморрагические лихорадки, заражение которыми осуществляется путем передачи возбудителя инфекции от животных или зараженного человека через фактор передачи или при прямом контакте.
Лихорадка с почечным синдромом
Зона распространения: Россия (дальневосточные и северо-западные регионы), Украина, Белоруссия, Закавказье, Европа (Польша, Болгария, Венгрия, Бельгия, страны Скандинавии), Восточная Азия (Китай, Корея, Япония) и др.
Затем к симптомам общей астенизации добавляются признаки геморрагического синдрома. У заболевших появляются боли в пояснице, мочеиспускание учащается, а показатели анализа мочи (общего) изменяются.
По мере прогрессирования лихорадки усугубляется почечная симптоматика, а геморрагический синдром сопровождается гематомами, сыпью на коже, макрогематурией, кровоточивостью десен.
В большинстве случаев, заболевание имеет неблагоприятный прогноз. Часто явления интоксикации и диспепсии сохраняются, а почечная симптоматика нарастает. Человек умирает от острой почечной дисфункции.
Лихорадка Эбола
Зона распространения: Африка (страны Западной и Центральной Африки)
Есть предположение, что передача вируса Эбола происходит при контакте человека с жидкостями организма инфицированного животного. На данный момент вакцины от этой лихорадки не существует.
Редкое, но очень опасное инфекционное заболевание – лихорадка Эбола – имеет короткий инкубационный период и тяжелое течение. У заболевших наблюдается миалгия, неукротимая рвота, головная боль, конъюнктивит, папулезная сыпь на коже. У женщин отекают половые губы, а мужчин мошонка. Больные часто плачут, погружаются в депрессию, замыкаются в себе. Со временем развиваются тромбоцитопения, ДВС-синдром, внутренние кровотечения. Также лихорадке Эбола свойственны сильнейшая интоксикация и диспепсия. Если своевременно не начать лечение, начинается обезвоживание. Больной умирает от шока и кровопотери.
Аргентинская, бразильская, венесуальская лихорадки
Зона распространения: Южная Америка (Аргентина, Бразилия, Венесуэла)
Данные формы патологии имеют клиническую картину напоминающую таковую при гепатите. Токсическому поражению печени сопутствуют миалгии, кровотечения и другие признаки интоксикации. В период восстановления, который затягивается до полугода, у больных наблюдается облысение и потеря слуха. При тяжелом течении болезни наступает смерть по причине острой печеночной недостаточности.
Отсутствие адекватного и своевременного лечения геморрагических лихорадок этого типа вызывает развитие осложнений, таких как:
- печеночно-почечная недостаточность;
- шок;
- энцефалит, менингит;
- сепсис, перитонит, бактериальная пневмония;
- миокардит;
- кома.
Если медицинская помощь не будет оказана вовремя, эти осложнения имеют высокую вероятность закончиться летальным исходом.
К сожаленью, последствия тяжелых случаев протекания болезни, также необратимы, и смерть больного наступает от нарушения функционирования жизненно важных органов.
Лихорадка Ласса
Зона распространения: Африка (Мали, Сенегал, Мозамбик, Либерия, Нигерия, Гвинея, Сьерра-Леоне и др.)
Лихорадка Ласса – острое инфекционное заболевание, которому свойственны тяжелое течение и высокий уровень смертности. Больные имеют симптомы миокардита воспаления ЦНС, легких, почек. Возбудитель болезни очень устойчив к окружающей среде и опасен для человека. Он способен долгое время пребывать в органах крыс и мартышек.
Заражение больного происходит через употребление инфицированной воды и пищи. Опасно вдыхать пыль с вирусом и иметь контакт с обсемененными предметами. Между людьми распространение инфекции происходит половым и контактно-бытовым путем.
У больных наблюдается критическая температура, озноб, недомогание, артралгия и миалгия, диспепсические проявления, сухой кашель. В тяжелом случае появляются гипотония, внутренние кровотечения, отечность лица. В глотке пострадавшего протекают некротические изменения, поражаются небные дужки и миндалины. Со временем пораженные очаги сливаются, и вся область покрывается пленкой, похожей на подобную при дифтерии.
Если лихорадку Ласса не лечить, у больного начинается тремор, развиваются конвульсии, теряется ориентация в пространстве, наступают шок и кома.
Лихорадка Марбург
Зона распространения: Африка (Центральноафриканская республика, Либерия, Кения, Габон, Заир, Судан, Гвинея, Южно-Африканская республика).
Клинические симптомы неспецифичны и аналогичны проявлениям другим лихорадкам. На языке инфицированного появляются пузыри, вскрывающиеся и превращающиеся в эрозии. На коже зудит геморрагическая сыпь. Нервные клетки поражаются вирусными токсинами, что проявляется нарушением чувствительности, менингеальными симптомами, судорожным синдромом. В тяжелых случаях могут развиваться шоковое состояние и обезвоживание, что приводит к летальному исходу.
Боливийская геморрагическая лихорадка
Зона распространения: Южная Америка (Боливия в бассейне Амазонки –провинции Якумаа, Итенес, Бени)
Боливийская геморрагическая лихорадка – это вирусное инфекционное заболевание, распространенное в Южной Америке на территории Боливии и протекающее с геморрагическими явлениями, лихорадкой, поражением нервной и сердечно-сосудистой систем. Возбудитель этого заболевания – РНК-содержащий вирус Machupo. По своей антигенной структуре этот вирус близок к вирусу JUNV, который вызывает аргентинскую геморрагическую лихорадку.
Пострадавшие всех возрастных групп наблюдаются в течении года. Чаще всего болеют мужчины.
Резервуары и источники инфекции – хомякообразные грызуны.
Следующие пути передачи вируса являются основными:
- через пищу и воду, зараженную мочой и фекалиями грызунов (алиментарный);
- воздушно-пылевой (аспирационный);
- путем повреждения слизистой оболочки или кожи посредством укуса клеща (контактный);
- возможна передача вируса от больного человека здоровому.
Инкубационный период заболевания длится 7-14 суток. Температура тела постепенно поднимается до 39-40°С. Для начального периоды характерны недомогание, головные боли, боли в конечностях и пояснице, гиперемия слизистой полости рта и конъюнктивы. В период разгара интоксикация усиливается, появляются диарея и рвота. Лихорадка может длиться на протяжении 9-16 суток.
Почти у каждого третьего заболевшего наблюдаются следующие геморрагические проявления: петехиальная сыпь на слизистой оболочке полости рта и на коже в верхней части туловища, кровотечений из носа, десен, желудочно-кишечного тракта.
В случае тяжелого течения болезни снижается пульсовое давление. Неблагоприятные признаки – увеличение гематокрита и сгущение крови.
Отмечается мелкоразмашистый тремор рук и языка. В тяжелых случаях нарастает неврологическая симптоматика и появляются атаксия, судороги, бред.
У детей раннего возраста наблюдается развитие коматозных состояний.
В отличие от аргентинской лихорадки, при боливийской чаще развивается пневмония. А нарушения работы почек менее выражены и встречаются реже.
Больной выздоравливает медленно. Для длительного выздоровления свойственны нарушение координации движений и значительная астения.
В основании диагностики – эпидемиологический анамнез (контакт с больным, пребывание на территории Южной Америки), характерная клиническая картина и данные лабораторного исследования:
- вирусологическое исследование (выделяется вирус при внутримозговом инфицировании новорожденных хомяков или белых мышей);
- серологическая диагностика (с помощью РИФ или РСК в парных сыворотках выявляются специфические антитела, исследуемые в первые дни заболевания и на 40-60-е сутки).
Лечение боливийской лихорадки симптоматическое, аналогичное лечению Крымской геморрагической лихорадки.
В качестве профилактических мер рекомендовано проведение дератизационных мероприятий, уничтожение грызунов, защита производственных и жилых помещений от их вторжения.
Также для профилактики боливийской лихорадки можно использовать вакцину, разработанную против аргентинской геморрагической лихорадки, поскольку их вирусы, Мачупо и Хунин схожи.
Информация на этом сайте предоставлена только в информационных целях, она не предназначена для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов и не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых диагнозах и методах лечения!
Геморрагические лихорадки - группа острых арбовирусных инфекций, общей чертой которых является вазотропность возбудителя. Объединенные в эту группу болезни патогенетически характеризуются развитием универсального васкулита с последующим поражением различных органов и систем. Для геморрагических лихорадок свойственно развитие выраженной температурной реакции и интоксикации, на фоне которых развивается геморрагический синдром. Геморрагические лихорадки являются природно-очаговыми заболеваниями. Резервуаром вирусов в природе служат различные млекопитающие, в основном грызуны.
В соответствии с характером передачи человеку инфекции выделяют 3 группы геморрагических лихорадок: клещевые, комариные и контагиозные.
Классификация геморрагических лихорадок
(М.Чумаков, 1977, с дополнениями)
I. Контагиозные геморрагические лихорадки:
1) геморрагическая лихорадка с почечным синдромом;
2) боливийская геморрагическая лихорадка;
3) аргентинская геморрагическая лихорадка;
4) лихорадка Ласа;
5) лихорадка Марбурга;
6) лихорадка Эбола;
7) бразильская лихорадка;
8) венесуэльская лихорадка.
II. Клещевые лихорадки:
1) крымская геморрагическая лихорадка;
2) омская геморрагическая лихорадка;
3) кьясанурского леса болезнь.
III. Комариные лихорадки:
1) лихорадка Денге;
2) желтая лихорадка;
3) лихорадка Чикунгунья;
4) лихорадка долины Рифт;
5) карельская лихорадка.
В России официальной регистрации подлежат три нозологические формы: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, крымская и омская геморрагические лихорадки. Наибольшее распространение в нашей стране имеет ГЛПС, которая регистрируется на 61 из 88 административных территорий. Наиболее активные очаги находятся на Урале и в Поволжье.
Данное заболевание регистрировалось на Дальнем Востоке еще в 1913 г. Впервые описано как эндемический геморрагический нефрозонефрит в 1935 г. В.Тарганской. В 50-е годы ГЛПС выявлена в Московской, Ленинградской областях, на Урале, в Поволжье. Наибольшая распространенность инфекции отмечается в Китае, затем следует Россия, Япония и ряд стран (около 15) Западной и Восточной Европы. В 1982 г. по решению ВОЗ зарегистрировано самостоятельное нозологическое заболевание - геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.
Впервые в качестве самостоятельной нозологической формы геморрагическую лихорадку (геморрагический нефрозонефрит) описал в 1941 г. А. В. Чурилов (профессор кафедры инфекционных болезней Военно-медицинской академии). В последующие годы был описан целый ряд геморрагических лихорадок в различных странах мира. В группу геморрагических лихорадок были включены некоторые болезни, которые были описаны раньше (денге, желтая лихорадка).
^ Патогенез геморрагических состояний при геморрагических лихорадках.
Проявления данного синдрома обусловлены нестабильностью гемодинамики и нарушением целости сосудистой стенки. Поражение капилляров приводит к увеличению их проницаемости, а часто и к кровоточивости( особенно при нарушенной функции тромбоцитов).АД снижается , и в тяжелых случаях развивается шок. Признаком нарушенной микроциркуляции служит гиперемия кожи и конъюнктив. Кровоточивость возникает не у всех больных. Она свидетельствует о распространенном поражении сосудов, но к угрожающей жизни гиповолемии, как правило, не приводит. При любой из геморрагических лихорадок может развиться ДВС-синдром, но типичен он только для ранней стадии ГЛПС, Конго-крымской геморрагической лихорадки и , возможно, лихорадок Марбург и Эбола. При некоторых инфекциях преимущественно поражается тот или иной орган - например, почки при ГЛПС, легкие при хантавирусном легочном синдроме, печень при желтой лихорадке. при всех этих заболеваниях первичны нарушения кровообращения. Патогенез геморрагической лихорадки изучен недостаточно. Некоторые вирусы непосредственно повреждают сосуды, и даже паренхиматозные клетки органов-мишеней. Другие - вызывают выброс медиаторов воспаления. Острая стадия заболевания, как правило, обусловлена репродукцией вируса и виремией. Исключение составляют хантавирусные инфекции и геморрагическая форма лихорадки денге, в развитии которых основную роль играет иммунный ответ. Все геморрагические лихорадки начинаются с лихорадки и миалгии – как правило, внезапно. Через несколько дней больные обращаются к врачу по причине слабости, которая сопровождается головной болью, головокружением, светобоязнью, гиперестезией, болью в груди или животе, потерей аппетита, тошнотой, рвотой и другими желудочно-кишечными нарушениями. При первичном осмотре обычно обнаруживают лишь гиперемию конъюнктив, болезненность при пальпации живота и скелетных мышц, небольшое снижение АД, ортостатическую гипотонию и тахикардию. Характерны также петехии (лучше всего видны в подмышечных впадинах),гиперемия кожи лица и груди. Для постановки диагноза важное значение имеет факт пребывания заболевшего в природном очаге , соотнесенный с длительностью инкубационного периода. Природные очаги, как правило, расположены в сельской местности. Исключение составляют лихорадки Сеул, денге и желтая лихорадка, переносимые в городских условиях синантропными видами комаров.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
Синонимы: геморрагический нефрозонефрит, болезнь Чурилова, эпидемический нефрозонефрит, дальневосточная геморрагическая лихорадка, корейская геморрагическая лихорадка, маньчжурская геморрагическая лихорадка, скандинавская эпидемическая нефропатия, тульская лихорадка; hemorrhagic fever with renal syndrome, Korean hemorrhagic fever - англ. Nephrosonephritis haemorragica - лат.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — острая вирусная природно-очаговая болезнь, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией, своеобразным поражением почек и развитием тромбогеморрагического синдрома.
В 1944 г. А.Смородинцев установил вирусную природу ГЛПС. В 1976 г. южнокорейский вирусолог Хо Ван Ли выделил из легочной ткани мышей вирус Hantaan (по названию реки на корейском полуострове). В дальнейшем сходные вирусы выделены в Финляндии, США, России и других странах. Возбудители ГЛПС - сферические РНК-содержащие хантавирусы, d = 85-110 нм. Известно около 20 серотипов хантавирусов, среди них 4 вызывают ГЛПС у человека (семейство: Bunyaviridae; род: Hantavirus; серотипы: Hantaan, Puumala, Dubrava, Seoul).
Вирус Hantaan циркулирует в природных очагах Дальнего Востока России, Кореи, Китая, Японии.
Вирус Puumala обнаружен в европейской части России, Финляндии, Швеции, Франции, Бельгии.
Вирус Dubrava встречается на Балканах.
Вирус Seoul распространен повсеместно.
Интересно отметить, что с 1990 г. в США регистрируется заболевание, вызываемое хантавирусами, в местах обитания оленьих хомячков. Болезнь известна под названием "хантавирусный кардиопульмональный синдром". Основные клинические признаки - лихорадка, пневмония, слабовыраженные геморрагический и почечный синдромы. Летальность достигает 60%. Основная причина смерти - кардиогенный шок. Возбудителем болезни является вирус Каньона Муэрто из семейства Bunyaviridae, рода Hantavirus.
Хантавирусы относительно устойчивы во внешней среде. Длительно сохраняются при низких температурах. Быстро инактивируются при t > 370C и pH 6,0 ммоль/л, мочевина > 30 ммоль/л, креатинин > 0,7 ммоль/л.
2. Резидуальные явления (наблюдаются в течение 6 месяцев у 50-80% реконвалесцентов):
а) постинфекционная астения;
б) почечные проявления (боли в пояснице, полиурия, пастозность лица, гипертония, сухость во рту);
в) поражения нервной и эндокринной системы (моно-, полиневриты, гипофизарная недостаточность);
г) постинфекционная кардиомиопатия (слабость, одышка, боли в сердце, тахикардия, глухость тонов, изменения на ЭКГ - снижение вольтажа, расщепление комплекса QRS).
Отдаленным последствием ГЛПС у больных, перенесших тяжелую форму болезни, может быть развитие хронического пиелонефрита.
Диспансерное наблюдение проводится в течение года. Ежеквартально осуществляется клиническое наблюдение с функционально-морфологическим исследованием почек (общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко), осмотром окулиста, нефролога.
Профилактика. Специфическая профилактика не разработана. Она сводится к уничтожению грызунов в очагах ГЛПС и к защите людей от соприкосновения с грызунами или предметами, загрязненными их выделениями.
избегать соприкосновения с грызунами или предметами, загрязненными их выделениями;
хранить пищевые продукты в защищенных от грызунов местах;
систематически проводить влажную уборку жилых помещений;
освобождать прилегающую к жилью территорию и садовые участки от мусора, кустарника, бурьяна;
использовать средства защиты (марлевые повязки) во время санитарной уборки помещений и работ на прилегающих к домам, дачам территориях;
ограничить контакты с домашними животными;
выполнять правила личной гигиены.
Казанский Государственный Медицинский Университет
Кафедра инфекционных болезней
Выполнила: врач-ординатор кафедры госпитальной терапии №1 Никола М.Н
Внутренние болезни по Тинсли.Р. Харисону 3 книга 2004 год. Геморрагические лихорадки, Стр. 1395.
Геморрагические лихорадки (ГЛ) – это группа острых вирусных болезней человека, характеризующихся поражением эндотелия сосудов с развитием универсального капилляротоксикоза, геморрагическим синдромом, полиорганными поражениями и выраженной интоксикацией.
Возбудители ГЛ относятся к 4 семействам вирусов: тогавирусы, буньявирусы, аренавирусы и филовирусы, общим свойством которых является высокий тропизм к эндотелию сосудов.
Заболевание известно под различными названиями с начала XX века (корейская, дальневосточная, уральская, ярославская, закарпатская, скандинавская и прочие лихорадки). В 1938–1940 гг. на Дальнем Востоке России проведены комплексные исследования, в результате которых установлены вирусная природа заболевания, его основные эпидемиологические и клинические закономерности.
Патогенез ГЛ имеет много общих черт, что обусловлено высоким тропизмом их возбудителей к эндотелию сосудов. Из мест внедрения вирус проникает в кровь, затем в эндотелий сосудов.
Вирусная репликация в эндотелии капилляров является одним из механизмов развития геморрагического капилляротоксикоза. Возникновение на этой основе иммунокомплексной патологии и ДВС-синдрома приводит к развитию универсального геморрагического васкулита и полиорганным поражениям.
В зависимости от нозологической формы на первый план выходит поражение того или иного органа – почек, печени, желудочно-кишечного тракта, ЦНС в сочетании с интоксикационным и геморрагическим синдромами.
геморрагический заболевание вирусный лихорадка
В соответствии с особенностями передачи возбудителя болезни выделяют: клещевые (Крымская-Конго, Омская и Кьясанурского леса), комариные (желтая лихорадка, Денге лихорадка, лихорадка Чикунгунья и лихорадка долины Рифт) и контааиозные геморрагические лихорадки (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, лихорадки Лаоса, Аргентинская, Боливийская, Венесуэльская, Бразильская, Марбурга и Эбола). Хотя восприимчивость к этим инфекциям довольно высока, наиболее часто заболевания регистрируют среди лиц, имеющих профессиональный контакт с животным и или объектами дикой природы. В городах геморрагической лихорадкой с почечным синдромом в основном заболевают работники бытового хозяйства и лица без определенного места жительства, имеющие контакт с синантропными грызунами или их выделениями.
Резервуар и источники инфекции – различные виды диких мышевидных грызунов, наиболее часто – полевая мышь (Apodemus agrarius), рыжая полёвка (Clethrionomys glareolus), серая (Rattus norvegicus) и чёрная крысы (R. rattus). Инфекция у грызунов протекает длительно и бессимптомно; животные выделяют вирусы геморрагической лихорадки с почечным синдромом с мочой, калом, слюной. Больные люди практически незаразны.
Механизм передачи – разнообразный, пути передачи – воздушно-пылевой, пищевой, контактный (через повреждённую кожу). Передача вируса между грызунами происходит при непосредственном контакте (спаривание, использование одного убежища, создание зимних агрегаций у полевых мышей). Возможно аспирационное заражение (при вдыхании пыли сухих экскрементов) и алиментарное (при поедании трупов зверьков, а также ослюнённой инфицированными зверьками или запачканной экскрементами пищи). При заражении людей летом наиболее распространён алиментарный путь (инфицирование продуктов выделениями заражённых грызунов или грязными руками во время еды). Обычны и контактные заражения при отлове зверьков (через укус грызуна) и при попадании свежих экскретов зверьков на ссадины на коже. В холодное время, особенно в помещении, преобладает аспирационный путь заражения (через вдыхание пыли во время уборки помещений, при перевозке сена и соломы и работе с ними на ферме). Циркуляцию возбудителя в популяции грызунов также поддерживают гамазовые клещи, однако трансмиссивной передачи человеку не происходит, так как большинство обитающих на грызунах клещей не нападают на человека.
Заражения в природе возникают при всех видах деятельности человека в лесу и поле, а также при обработке сельскохозяйственных продуктов. Болеют люди всех возрастов, но чаще мужчины в возрасте 20–50 лет (активная деятельность).
Летальность как показатель тяжести течения геморрагической лихорадки с почечным синдромом составляет 1–3% в европейских и 15–20% в дальневосточных районах страны.
2. Клиника и осложнения геморрагической лихорадки
Инкубационный период составляет чаще всего 2–3 нед, но иногда может удлиняться до 45–50 сут. Заболевание отличает строгая цикличность течения с последовательной сменой нескольких периодов.
Период продромальных явлений. Продолжается 2–3 дня; иногда может отсутствовать. Постепенно нарастает температура тела, чаще она остаётся субфебрильной.
Больные жалуются на вялость, быструю утомляемость, головную боль, слабость, недомогание, познабливание, снижение аппетита, боли в конечностях, особенно в коленных суставах, ломоту во всём теле, расстройство сна, першение и слабые царапающие боли в горле. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована за счёт расширения сосудов. Явления ангины сопровождает подчелюстной и шейный лимфаденит. В этот период диагноз можно предположить лишь в очаге заболевания с учётом эпидемиологических данных.
С самого начала болезни можно обнаружить симптомы поражения ЖКТ – сухость во рту, жажду, анорексию, тошноту, рвоту, запоры (в редких случаях поносы), боли в эпигастральной области. Иногда боли иррадиируют от почечной капсулы по всему животу.
При осмотре у больного отмечают яркое красное одутловатое лицо, инъекцию сосудов склер и конъюнктив, набухшие веки, гиперемию в зеве. Кожа сухая и горячая. Тоны сердца приглушены. Отмечают нормокардию, наклонность к гипотонии. Положителен симптом поколачивания в поясничной области (проверять осторожно из-за опасности разрыва почечной капсулы). Отмечают резкие боли при надавливании в точке пересечения прямой мышцы спины и XII ребра с обеих сторон.
Диурез несколько снижен или нормальный. Удельный вес мочи повышен, в моче обнаруживают эритроциты, лейкоциты. В крови увеличен цветной показатель, количество лейкоцитов снижено или нормально.
Геморрагический период. В зависимости от очага заболевания его можно наблюдать у отдельных больных либо состояние может развиваться у 70–90% пациентов.
На фоне нормальной (5% случаев), субфебрильной или высокой (до 25% случаев) температуры тела появляется петехиальная или более массивная мелкопятнистая сыпь без определённой локализации.
Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечают приглушение тонов сердца, брадикардию. Учащение пульса в этот период болезни является неблагоприятным прогностическим признаком. Усиливается артериальная гипотензия. У тяжелобольных можно наблюдать резкое падение артериального давления, в отдельных случаях – развитие инфекционно-токсического шока.
Иногда у больных отмечают катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, кровохарканье, лёгочные кровотечения.
Частые рвотные движения, а также упорная икота указывают на тяжёлое течение болезни. Язык суховат, живот умеренно вздут, при его пальпации отмечают локальную или диффузную болезненность. Увеличение печени наблюдают редко (7–25%), у отдельных больных пальпируется мягкий край селезёнки.
При среднетяжёлом течении болезни наблюдают умеренный, а при тяжёлом течении – высокий лейкоцитоз; СОЭ, как правило, не повышается.
Полиурический период. Проявляется прекращением рвоты, постепенным исчезновением болей в пояснице и животе. Развивается полиурия с выделением мочи до 5 л/сут и более и сохранением изогипостенурии. Нормализуются показатели креатинина и мочевины. Постепенно исчезает брадикардия. Сохраняются сухость во рту, жажда.
Период реконвалесценции. Продолжается от 3 до 12 мес. В течение длительного времени остаются выраженная астенизация, патология со стороны почек, особенно в случаях развившегося острого или хронического пиелонефрита. При стойком сохранении (более 6 мес) полиурии, жажды и сухости во рту следует думать о хронической тубулоинтерстициальной нефропатии с нарушением экскреторно-секреторной функции канальцев и повышением суточной экскреции электролитов. Состояние может сохраняться до 10 лет, однако исходов в хроническую почечную недостаточность не наблюдают. Описанные клинические этапы заболевания могут не иметь чётких переходных границ между собой или проявляться одновременно.
Осложнения. Обусловлены развитием инфекционно-токсического шока, острой почечной недостаточностью, отёка лёгких, органных кровоизлияний и кровотечений, разрывов почки. В редких случаях наблюдают эклампсию с артериальной гипертензией, тоническими и клоническими судорогами, тризмом, потерей сознания, расширением зрачков, замедлением пульса и дыхания. Возможны субарахноидальные кровоизлияния. В Китае (1988) описаны случаи энцефалитов при геморрагической лихорадке с почечным синдромом.
При развитии уремии как терминальной стадии острой почечной недостаточности усиливаются тошнота и рвота, появляется икота, затем прогрессируют сонливость, непроизвольные подёргивания отдельных групп мышц (мимических, мышц рук) и другая мозговая симптоматика. Значительно нарастает уровень мочевины и креатинина в крови.
3. Сестринский процесс при уходе за больными
Больные ГЛ нуждаются в госпитализации в инфекционный стационар с соблюдением щадящих методов транспортировки. Транспортировка больных производится на носилках с матрацем с соблюдением максимальной осторожности из-за опасности разрыва почечной капсулы.
Необходимо соблюдение постельного режима до прекращения полиурии, в среднем: при легкой форме – 7–10 дней, среднетяжелой -2–3 недели и тяжелой – не менее 3–4 недель от начала заболевания. Требуется строгий учет вводимой жидкости (питье, инфузии) и ее потерь (диурез, рвотные массы, стул).
Лечение проводится под контролем водного баланса, гемодинамики, гемограммы, гематокрита, анализов мочи, мочевины, креатишша, электролитов (калий, натрий), КЩС, коагулограммы; при осложнениях – инструментальных исследований: ФГДС, УЗИ, КТ, рентгенографии ОГК и др.
Диета : Рекомендуется стол №4 без ограничения соли, при тяжелых формах и осложнениях – стол №1. Питание должно быть полноценным, дробным, в теплом виде. При олигоанурии исключаются продукты богатые белком (мясо, рыба, бобовые) и калием (овощи, фрукты). В полиурии, наоборот, эти продукты наиболее необходимы. Питьевой режим должен быть дозированным с учетом выделенной жидкости. Количество выпиваемой и вводимой внутрь жидкости не должно превышать объема выведенной (моча, рвотн. массы, стул) более чем на 500–700 мл.
Для профилактики пневмоний и пролежней больного надо чаще поворачивать в постели, кожу ягодиц и лопаток протирать камфорным спиртом. В отделении должно быть чисто, проветрено, тепло, окна закрыты сетками от мух. Все предметы обихода после употребления кипятят. Судно, мочеприемник, кал, мочу больного дезинфицируют. Уборка – только влажным способом с 2% раствором хлорной извести.
При лихорадке необходимо создать покой больному не устраивать сквозняков и следить за всеми физиологическими отправлениями. При высокой температуре в связи с перевозбуждением центральной нервной системы оставлять больного одного опасно
Период снижения температуры протекает по-разному, так как температура может падать критически, т.е. быстро с высоких цифр до низких, что часто сопровождается снижением артериального давления и появлением нитевидного пульса. Такое снижение температуры сопровождается резкой слабостью и потоотделением. Конечности становятся холодными на ощупь, появляется цианоз губ, кожа покрывается липким, холодным потом. Это состояние называется кризисом и требует срочных мер. Медсестра экстренно вызывает врача и выполняет его назначения. Под кожу вводят вещества, повышающие артериальное давление: мезатон, кофеин, адреналин и др. При обильном потоотделении больного насухо вытирают, меняют ему нательное, а по необходимости и постельное белье
Необходимо наблюдение за полостью рта. Больные должны прополаскивать рот теплой водой после каждого приема пищи, чистить зубы. Тяжелобольным медицинская сестра должна 2–3 раза в день тщательно протирать рот ватным тампоном, смоченным в 2% растворе борной кислоты; при этом не следует делать резких движений, чтобы не травмировать слизистую оболочку. Таким же способом очищают и язык больного.
При появлении рвоты больного необходимо повернуть в постели на бок, наклонив его голову вниз так, чтобы рвотные массы не могли попасть в дыхательные пути и вызвать аспирационную пневмонию.
Сроки выписки реконвалесцентов ГЛПС из стационара при: легкой форме – не ранее 17–19 дня болезни; среднетяжелой – не ранее 21–23 дня болезни; тяжелой форме – не ранее 25–28 дня болезни.
Геморрагические лихорадки – группа острых инфекционных заболеваний с лихорадочными реакциями и разнообразными геморрагиями. Эти лихорадки подразделяются на отдельные нозологические формы по характеру клинического течения, особенностям возбудителя и в соответствии с географической областью распространения, обусловленной природной очаговостью этих болезней.
Геморрагические лихорадки – природноочаговые инфекции, при которых основным резервуаром и источниками болезни являются различные виды животных, а переносчиками при значительной части из них – членистоногие (клещи, комары). В остальных случаях передача инфекции реализуется другими путями – воздушно-пылевым, алиментарным, водным, при зоонозном контакте, парентерально.
Известны, в частности, следующие геморрагические лихорадки: а) геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, называемая также геморрагическим нефрозо-нефритом, или дальневосточной геморрагической лихорадкой; б) крымская геморрагическая лихорадка; в) омская геморрагическая лихорадка.
геморрагический заболевание вирусный лихорадка
1. Актуальные вопросы эпидемиологии и инфекционных болезней. / Н.А. Семина. – М.: Медицина, 1999 – 69 с.
2. Антонова Т.В., Лиознов Д.А. Сестринский процесс при инфекционных болезнях – Ростов н/Д: Феникс, 2007 – 413 с.
3. Гермаш Е.И. и др. Патогенетическая терапия больных с тяжелой формой геморрагической лихорадки и острой почечной недостаточностью. // Тер. архив. – 1997. – №11. – С. 26–30.
4. Налофеев А.А., Ибрагимова С.Х., Молева Л.А. Специфическая лабораторная диагностика ГЛПС. // Эпидем. и инфекц. бол, – 2002. – №2. – С. 48.
Читайте также:
