Клиника крови при гриппе

Болезнь чаще всего начинается внезапно, ознобом и быстрым повышением температуры до высоких цифр, головной болью с локализацией в области лба и глазниц, мышечной болью, резкой слабостью. Ведущим синдромом является общая интоксикация, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей менее выражены. Интоксикация достигает апогея в первые-вторые сутки. В тяжелых случаях появляются головокружение, тошнота, возможны рвота, носовые кровотечения, нарушения сна, сознания, судороги.

Объективные данные обычно скудные: легкая одутловатость и гиперемия лица, глаза блестящие, кожа горячая и влажная. В первый день-тахикардия, а затем брадикардия; тоны сердца приглушены, АД вначале повышено, а позднее понижено. Несколько позднее присоединяются катаральные воспаления слизистых оболочек верхних дыхательных путей: насморк со скудным отделяемым, заложенность носа, першение в горле, болезненность за грудиной (трахеит), сухой болезненный кашель, охриплость, чувство стеснения в груди, одышка. Слизистые оболочки носа, глотки, гортани, особенно трахеи отечны и гиперемированы, иногда с кровоизлияниями.

В неосложненных случаях температура постоянного или ремитирующего характера длится 3-4 дня, реже 6-7 дней и снижается литически. Иногда температурная кривая имеет двугорбый характер.

Клинические проявления могут варьировать, что наиболее полно отражено в классификации, предложенной Ф.Г. Эпштейном. В зависимости от типа вируса, возраста больных и иммунитета формы гриппа могут быть бессимптомными (афебрильная форма гриппа), без выраженных катаральных явлений (акатаральная форма), тяжелые гиперпиретические с быстрым летальным исходом.

Наиболее частыми осложнениями гриппа являются бактериальные суперинфекции (пневмонии, другие очаговые инфекции).
В практике используют чаще всего серодиагностику, применяя метод исследования парных сывороток (кровь у больного берется в первые дни и спустя 5-7 дней); осуществляют постановку РТГА, РСК и др. Возможна экспресс-диагностика: берут мазки-отпечатки со слизистой носа и проводят иммунолюминес-центное исследование - свечение вируса гриппа наблюдается в цитоплазме, тогда как при аденовирусных инфекциях- в ядре. Для определения циркулирующего штамма вируса в данном эпидемическом сезоне проводят вирусологические исследования смывов из ротоглотки и материала, полученного тампоном из носа. Проводят заражение куриных эмбрионов и культур тканей.

Во время лихорадки и спустя 2 дня больной гриппом должен соблюдать постельный режим. При гриппе, независимо от тяжести течения, работающим выдают лист нетрудоспособности на 5 дней, при необходимости его продлевают. Лечение основной массы больных проводится на дому. Показанием для госпитализации является тяжелое течение гриппа, наличие сопутствующих заболеваний легких, сердечнососудистой системы и др., при которых высока степень их обострений.

Рекомендуется молочно-растительная витаминизированная (особенно витамином С) диета, обильное питье теплой подкисленной жидкости (чай с лимоном, клюквенный морс, фруктовые соки без консервантов). Показано горячее питье из плодов малины, калины, эвкалипта, цветов ромашки и др., а также горячее молоко с медом.

Назначение противовирусных препаратов показано при тяжелом течении гриппа и больным гриппом с сопутствующими заболеваниями, обострение которых может представлять угрозу для жизни больного. При гриппе А хорошо зарекомендовали препараты этиотропного действия: ремантадин внутрь по схеме. В самом начале болезни показано применение человеческого лейкоцитарного или рекомбинантного интерферона по 3-5 капель в каждый носовой ход через 1-2 ч в течение 2-3 дней. Для лечения ринита используют оксалиновую мазь. При затрудненном носовом дыхании галазолин, нафтизин, эфедрин в виде капель в носовые ходы. Жаропонижающие препараты назначают только при гиперпирексии (аскофен, аспирин, парацетамол и др.); при температуре до 38,5°С назначение их нецелесообразно, так как лихорадочная реакция носит защитно-приспособительный характер (усиливается, в частности, выработка эндогенного интерферона).

Всем больным гриппом показано назначение поливитаминов, особенно аскорбиновой кислоты до 1,0 г в сутки. При мучительном кашле - кодтерпин, коделак, либексин и др. При нарушении сна - микстуру Бехтерева, валокордин.

Проводят дезинтоксикационную терапию: полиглюкин, реополиглюкин, 5% раствор глюкозы, гемодез, плазму в объеме парентерально вводимой жидкости не более 500-800 мл в сутки. Назначают сердечно-сосудистые препараты (коргликон, кордиамин, солюкамфокаин и др.); оксигенотерапию, при геморрагических проявлениях - аскорутин.

Антибактериальные средства назначают только при осложненных формах гриппа; назначение антибиотиков с целью профилактики осложнений недопустимо, так как они профилактическим действием не обладают.

Как распознать грипп по анализу крови, и чем он отличается от острого респираторного заболевания или острой респираторной вирусной инфекции? Эти болезни имеют общие признаки на начальной стадии заболевания, но отличаются друг от друга, так как причиной являются разные возбудители.

Общие признаки всех вирусных инфекций

Общее в том, что от момента заражения до первых проявлений недуга проходит один — три дня;
еще сутки — трое длятся симптомы интоксикации и аллергии на вирусы;
а сама болезнь начинается с высокой температуры, и первыми ее признаками являются ринит, фарингит и конъюнктивит.

Видео, ОРВИ, грипп, ОРЗ

ОРВИ, характерные симптомы

Характерным признаком ОРВИ, острой респираторной инфекции, является постепенное начало:

подъем температуры, вплоть до 38-39 °С, все зависит от возбудителя;
острый ринит – из носа обильно выделяется прозрачная слизь, которую часто сопровождает слезотечение;
в горле появляются першение и боль, голос делается сиплым,
возникает сухой кашель;
больной ощущает симптомы общей интоксикации:
ломоту в мышцах, слабость, озноб, головную боль и отсутствие аппетита.

Всем известно,что антибактериальная терапия не действует на вирусы, поэтому назначать антибиотики при ОРВИ нет смысла.

Причины эпидемии гриппа

Грипп – это эпидемия новых мутированных штаммов вируса, которые в короткие сроки способны поразить огромное количество людей.

Основной пик заболевания преимущественно выпадает на зимний сезон.
Зараженные вирусом часто считают болезнь неопасной и пытаются лечиться самостоятельно. Но делать это категорически запрещено.

Так, статистические данные говорят о том, что, из-за попустительского отношения к собственному здоровью и отсутствию необходимой вакцинации, каждый год в мире от гриппа умирает до 500 тысяч человек.

Основным источником инфекции считается заболевший вирусом человек.
Главный путь распространения инфекции – воздушно-капельный.
Выделение возбудителя гриппа обычно заканчивается спустя неделю после заражения.
Но бывают исключения, например, в случае вирусной пневмонии больной остается потенциально опасным в течение 2-3 недель.
Очень важно ежегодно проводить массовую вакцинацию населения.
И соблюдать в период вспышки гриппа противоэпидемические правила: своевременную изоляцию больных от здоровых.

Распространенные виды штаммов гриппа

Наиболее распространенными штаммами гриппа являются:

Одни из самых опасных возбудителей заболевания.

Быстро и легко передаются от заразившегося к здоровому человеку, причем поразить могут даже животных.
Подобный тип гриппа постоянно мутирует и становится более устойчивым к медикаментам.

Название штамма вируса, который в 2009 году стал причиной целой пандемии.

По клинической картине схож со штаммом А, но при этом тяжелые осложнения всегда дает именно на легкие.

Особенность данного типа в том, что смертность составляет примерно 70% всех случаев.

И вирус также продолжает изменяться, приобретая более высокую устойчивость к лекарственным препаратам.

Данная группа представляет меньшую угрозу для жизни человека, но все же продолжает оставаться опасной. Заболевание легче переносится, и вирус практически не мутирует.

Случаи заражения единичные, причем чаще всего заболевание протекает в легкой, бессимптомной форме. Эпидемии в этом случае бывают редко.

Основные симптомы гриппа

Врачи настоятельно рекомендуют не пытаться лечиться в домашних условиях без квалифицированной помощи. Заболевание гриппом обычно протекает в острой форме, поэтому к первым симптомам можно отнести следующие:

Молниеносное начало болезни.
Высокую температуру до 40°С, лихорадку;
Боль в мышцах и суставах;
Озноб и сильную слабость;
Головокружения и мигрень;
Тошноту, рвоту;
Отсутствие аппетита.
Жидкий стул, чаще у детей.

Клиническая картина при разных формах гриппа

Болезнь может протекать в различных формах, которые отличаются своей клинической картиной:

Легкая – редкие головные боли, слабость, температура до 38°С, сниженный аппетит.
Среднетяжелая – температура повышается до 39°С, появляются признаки катарального синдрома (отек и воспаление слизистых, насморк, першение в горле и сухой кашель).
Тяжелая – выраженные симптомы интоксикации: лихорадка, озноб, тошнота, температура тела — 40°С.
Гипертоксическая – редкая и наиболее опасная форма. Развивается стремительно. В первые часы заболевания возникают симптомы катарального синдрома, после – геморрагического (кровотечения из носа, гиперемия лица, тошнота и рвота), респираторного и энцефалического.

Проявления любого из штаммов гриппа остаются индивидуальными. Все зависит от иммунитета человека. Осложнения возможны у людей с хроническими нарушениями работы легких, сердца или кровеносной системы. Может присоединиться и бактериальная инфекция.

Анализы, которые помогут распознать грипп

На вирусы, как и на бактерии, организм человека реагирует одинаково, вырабатывая антитела.

Определить возбудителя заболевания вирусной инфекции можно по результатам анализов крови.
Характеристика крови у больного и здорового человека отличается по основным показателям.
Любые отклонения от нормы являются следствием определенных нарушений в организме.
Специалист легко поймёт, что явилось истинной причиной этих отклонений.

Что покажет общий анализ крови при гриппе

Основные показатели общего анализа крови– СОЭ, уровень лейкоцитов и лимфоцитов:

При вирусной инфекции СОЭ повышен.
Лейкоциты могут быть повышены, но чаще всего они понижены (в том числе и нейтрофилы).
При гриппе, вирусном гепатите, кори, краснухе, свинке, брюшном тифе обязательно лейкоциты ниже нормы.
Но при вирусной инфекции обязательно прослеживается увеличение числа лимфоцитов, а также может наблюдаться повышение моноцитов, поэтому нужно комплексно оценивать результат общего анализа крови.

Специальные анализы на определение вируса гриппа

ДНК — диагностика, ПЦР анализ

Анализ крови на ПЦР (полимеразная цепная реакция) позволяет выявить в организме человека инфекции, которые были вызваны вирусами или возбудителями бактериальной природы.

ПЦР — диагностика очень точная и быстрая, используется для уточнения вируса или бактерии, которые вызвали заболевание.
ПЦР — анализ позволяет выявить конкретных возбудителей многих болезней, в том числе и таких респираторных инфекций, как:
аденовирусы,
вирусы штаммов гриппа А и В,
РНК вируса гриппа А, А/HINI/CA/ свиного гриппа
Результат проведенного исследования всегда однозначен: либо отрицателен, либо положителен.

ИФА — иммунологическое исследование

ИФА — Иммуноферментный анализ крови на антитела и иммуноглобулины — иммунограмма.

ИФА — дополнительный метод диагностики, позволяющий определить острое инфекционное заболевание, отличить от хронического.
Выполняется после обнаружения возбудителя болезни методом ПЦР.
Высокая скорость проведения диагностики позволяет выявить инфекцию на самых ранних стадиях.

Экспресс — тесты на грипп в домашних условиях

В настоящее время разработаны простые экспресс — тесты на выявление вируса гриппа. Экспресс — тесты предназначены для домашнего применения. Их можно купить в любой аптеке, и всегда иметь в домашней аптечке. Пользоваться ими очень легко.

Грипп – острая вирусная респираторная инфекция, вызываемая РНК-содержащими вирусами гриппа А, В и С, проявляющаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением эпителиальной выстилки верхних дыхательных путей. Грипп входит в группу острых респираторных вирусных инфекций – ОРВИ. Наибольшую инфекционную опасность больной гриппом человек представляет в первые 5-6 суток от начала заболевания. Путь передачи гриппа - аэрозольный. Продолжительность заболевания, как правило, не превышает недели. Однако при гриппе могут наблюдаться такие осложнения, как отит, синусит, пневмония, цистит, миозит, перикардит, геморрагический синдром. Особенно опасен грипп для беременных женщин, поскольку может привести к угрозе прерывания беременности.

Общие сведения

Характеристика возбудителя

Вирус гриппа относится к роду Influenzavirus, вирус типа А может поражать человека и некоторых животных, типы В и С размножаются только в организме человека. Вирусы гриппа характеризуются высокой антигенной изменчивостью (в большой степени развита у вирусов типа А и в, меньше у С). Антигенная полиморфность способствует частым эпидемиям, многократной заболеваемости в течение сезона, а также не позволяет выработать достаточно надежную групповую специфическую профилактику. Вирус гриппа неустойчив, легко погибает при повышении температуры до 50-60 градусов, под действием химических дезинфицирующих средств. При 4 °С может сохранять жизнеспособность до 2-3 недель.

Резервуар и источник инфекции – больной человек (с явными клиническими проявлениями или стертой формой инфекции). Максимальное выделение вируса имеет место в первые 5-6 дней заболевания, контагиозность зависит от выраженности катаральной симптоматики и концентрации вируса в секрете слизистой оболочки дыхательных путей. Вирус гриппа типа А выделяют также больные свиньи, лошади и птицы. Одна из современных теорий предполагает, что определенную роль в распространении вируса гриппа в мировом масштабе играют перелетные птицы, млекопитающие животные служат резервуаром инфекции и способствуют формированию новых штаммов, способных в последующем заражать человека.

Механизм передачи гриппа – аэрозольный, вирус распространяется воздушно-капельным путем. Выделение происходит со слюной и мокротой (при кашле, чихании, разговоре), которые в виде мелкого аэрозоля распространяется в воздухе и вдыхается другими людьми. В некоторых случаях возможна реализация контактно бытового пути передачи (преимущественно через посуду, игрушки).

Естественная восприимчивость человека к вирусу гриппа высокая, особенно в отношении новых серотипов. Иммунитет типоспецифический, длительность его достигает при гриппе типа А – 1-3 лет, типа В – 3-4 года. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, получают антитела от матери, но зачастую этот иммунитет не предохраняет от развития инфекции. Распространенность вируса гриппа повсеместная, регулярно вспыхивают эпидемии, зачастую мирового масштаба.

Симптомы гриппа

Инкубационный период гриппа обычно составляет от нескольких часов до трех дней, начало преимущественно острое, течение может быть легким, среднетяжелым, тяжелым, с осложнениями и без. Клиническая картина гриппа представлена тремя основными симптомокомплексами: интоксикацией, катаром и геморрагией.

Развитие интоксикационного синдрома начинается с первых часов заболевания, температура тела может повышаться вплоть до 40 градусов, отмечается озноб, головные боли и головокружение, общая слабость. Могут иметь место умеренные миалгии и артралгии, судороги, нарушения сознания. Интенсивность интоксикационного синдрома определяет тяжесть течения неосложненного гриппа и может колебаться в весьма широких пределах, от умеренного недомогания до интенсивной лихорадочной реакции, рвоты центрального характера, судорог, спутанности сознания и бреда.

Лихорадка нередко протекает в две волны, симптоматика обычно начинает стихать к 5-7 дню болезни. При осмотре в лихорадочный период отмечается гиперемированность лица, гипертермия и сухость кожи, обнаруживается тахикардия, возможно некоторое снижение артериального давления. Катаральная симптоматика проявляется вскоре после развития интоксикации (иногда выражена слабо или может вовсе отсутствовать). Больные жалуются на сухой кашель, дискомфорт и болезненность в горле и носоглотке, насморк. Может проявляться клиника ларингита и бронхита: осиплость голоса, саднение за грудиной при сухом нарастающем по интенсивности, натужном кашле. При осмотре иногда отмечают легкую гиперемию зева и задней стенки глотки, тахипноэ.

В 5-10% случаев грипп может способствовать развитию геморрагического симптома. При этом к катаральным явлениям присоединяются мелкие кровоизлияния в слизистой оболочке ротоглотки, кровотечения из носа. При развитии тяжелой геморрагии возможно ее прогрессирование до острого отека легкого. Грипп обычно не сопровождается симптоматикой со стороны органов брюшной полости и малого таза, если таковая клиника имеет место, то она носит преимущественно нейрогенный характер.

Кишечные расстройства при гриппе у детей раннего возраста связанны с интоксикационным синдромом. Диарея при гриппе у взрослых, скорее всего, говорит о наличии хронических заболеваний пищеварительной системы, спровоцированных к обострению инфекцией. Продолжительность гриппа в среднем не превышает 3-5 дней, в последующем иногда на несколько дней сохраняется общая астения. Отмечены случаи атипичного течения гриппа, легких, стертых форм, а так же сочетанной с другими вирусами инфекции.

Осложнения гриппа

Грипп может осложняться разнообразными патологиями как в раннем периоде (обычно вызваны присоединившейся бактериальной инфекцией), так и позднее. Тяжелое осложненное течение гриппа обычно встречается у детей младшего возраста, пожилых и ослабленных лиц, страдающих хроническими заболеваниями различных органов.

Довольно редко при крайне тяжелой интоксикации грипп осложняется тяжелым, опасным для жизни состоянием – острым геморрагическим отеком легких. При этом отмечается резкое нарастание затруднения дыхания, и цианоза, выделяется кровянистая пенистая мокрота. Результатом острого геморрагического отека легких является прогрессирующая дыхательная недостаточность и гипоксическая кома, зачастую ведущая к смерти.

Присоединение инфекции во время течения гриппа чаще всего способствует развитию пневмонии, легкие поражаются преимущественно стрептококковой и стафилококковой флорой, пневмонии этой этиологии протекают со склонностью к деструкции легочной ткани, могут осложняться легочными кровотечениями, отеком, провоцировать инфекционно-токсический шок. После перенесенных пневмоний часто сохраняются остаточные явления в виде бронхоэктазов, пневмосклероза.

Грипп может способствовать развитию отита, а также осложняться синуситами, гайморитами, фронтитами. Со стороны других органов и систем могут отмечаться нефриты, пиелоцистит, миозиты, воспаление сердечной сумки (перикардит). Осложнения со стороны сердца при гриппе считается причиной повышения в период эпидемии частоты инфарктов миокарда, развития острой сердечно-сосудистой недостаточности. У беременных женщин грипп может вызывать самопроизвольное прерывание беременности или внутриутробную смерть плода.

Диагностика гриппа

Предварительная диагностика осуществляется на основании клинической картины и данных экспресс-диагностики РНИФ или ИФА (выявление антигена вируса гриппа в мазках, взятых в полости носа), подтверждением диагноза служат методы серологической диагностики: определяется нарастание титра антител с помощью РТГА, РСК, РНГА, ИФА. Диагностическое значение имеет более чем четырехкратное нарастание.

При подозрении на развитие пневмонии пациенту с гриппом может потребоваться консультация пульмонолога и проведение рентгенографии легких. При развитии осложнений со стороны ЛОР-органов необходим осмотр отоларинголога с проведением ото- и риноскопии.

Лечение гриппа

Грипп лечат преимущественно амбулаторно, госпитализируя лишь больных с тяжелыми и осложненными формами инфекции. Кроме того, госпитализации подлежат воспитанники детских домов и интернатов.

На период лихорадки больным рекомендован постельный режим, обильное питье, сбалансированная полноценная диета, витамины. В качестве средства этиотропной терапии в первые дни болезни назначается ремантадин (имеет противопоказания: возраст до 14 лет, беременность и лактация, патологии почек и печени), озелтамивир. Позднее назначение противовирусных средств неэффективно. Может быть рекомендовано назначение интерферонов. Помимо противовирусной терапии, назначается витамин С, кальция глюконат, рутин, жаропонижающие, антигистаминные средства.

Тяжелое течение гриппа нередко требует проведения дезинтоксикационных мер (парентеральная инфузия растворов гемодеза, реополиглюкина) с форсированием диуреза. К дезинтоксикационным растворам нередко добавляют эуфиллин, аскорбиновую кислоту, димедрол. При развивающемся отеке легких или мозга увеличивают дозировку салуретиков, назначают преднизолон внутривенно, проводят необходимые мероприятия интенсивной терапии. Развивающаяся сердечно-сосудистая недостаточность является показанием к назначению тиаминпирофосфата, сульфокамфорной кислоты с прокаином, препаратов калия и магния. Одновременно производят необходимую коррекцию внутреннего кислотно-основного гомеостаза, контролируют проходимость дыхательных путей.

Прогноз и профилактика гриппа

Преимущественно прогноз гриппозной инфекции – благоприятный, выздоровление наступает через 5-6 дней. Ухудшение прогноза вызывает тяжелое течение у детей раннего возраста, стариков, развитие опасных для жизни осложнений. Неблагоприятен прогноз течения беременности – грипп довольно часто провоцирует ее прерывание.

В настоящее время разработаны меры специфической профилактики гриппа, осуществляющейся в отношении наиболее распространенных штаммов. Мультиантигенная структура эпидемий гриппа не позволяет с помощью вакцинирования полностью исключить возможность заболевания гриппом, но сенсибилизированный организм заметно легче переносит инфекцию, риск развития тяжелых осложнений у иммунизированных детей значительно снижен. Прививки против гриппа целесообразно делать за несколько недель до прогнозируемого эпидемического периода. Противогриппозный иммунитет – недолгосрочный, иммунизацию желательно производить каждый год.

Общая профилактика в периоды массовых эпидемий включает обычные меры по предотвращению распространения инфекций, передающихся воздушно-капельным путем. Личная профилактика заключается в избегании контактов с больными, мест скопления людей, ношение марлевой маски, прикрывающей дыхательные пути, профилактический прием противовирусных препаратов в случае возникновения риска заражения, а также - мероприятия, направленные на укрепление иммунных свойств организма.

Грипп — чрезвычайно распространенное вирусное заболевание с острым началом, сравнительно коротким течением, преимущественным поражением респираторного аппарата и явлениями общей интоксикации.

Вирус гриппа практически ежегодно в осенне-зимний период вызывает спорадические случаи заболевания; каждые 2—3 года возникают эпидемии гриппа, охватывающие до 50—70% населения, а с промежутками в 10—40 лет наблюдаются пандемии (т.е. глобальные эпидемии), связанные со способностью вируса гриппа изменять свою антигенную структуру в результате генетических рекомбинаций.

Эпидемия гриппа

Эпидемии гриппа являются главной причиной массовой временной потери трудоспособности, отмечаются и летальные исходы. В связи с тем что наибольшая поражаемость гриппом наблюдается среди работающего населения, он приводит к большим экономическим потерям. Этиология. К настоящему времени выделено 3 серологических варианта (серовара) вирусов гриппа (А, В, С), различающихся по антигенной структуре. К сожалению, любой из серологических вариантов гриппа не стимулирует образования в организме перекрестного иммунитета, поэтому сохраняющийся в течение 1—3 лет после гриппа А и до 6 лет после гриппа В иммунитет не предотвращает повторного заражения новой разновидностью вируса в любые сроки.

Возбудителями крупных эпидемий являются антигенные варианты вируса А. Вирусы гриппа типа В вызывают эпидемии с промежутком 3—4 года, которые обычно ограничиваются лишь отдельными территориями. Смена антигенных вариантов нового подтипа происходит с интервалом 10—20 лет. Вирус гриппа типа С наиболее стабилен по антигенной структуре и поражает в основном детей.

Вирусы гриппа инактивируются при нагревании до температуры 60°С в течение 30 мин, высушивании, УФ-облучении.

Воздушно-капельный путь передачи инфекции и высокая восприимчивость людей к каждому новому серовару возбудителя гриппа являются причинами быстрого распространения и массового характера заболеваний гриппом, достигающих порой глобального масштаба.

Больной гриппом заразен для окружающих с первых же часов заболевания и до устранения у него катаральных явлений (т.е. в течение 7—10 дней).

Патогенез

Попав в верхние дыхательные пути человека, вирус гриппа проникает в клетки покровного эпителия, бурно в них размножается, вызывая их некроз с последующим слущиванием. В легких случаях поражение ограничивается слизистой оболочкой носоглотки и гортани, а в более тяжелых процесс быстро переходит на трахею и бронхи. В связи с массовой гибелью защитного эпителия дыхательных путей и повышением сосудистой проницаемости вирус гриппа через 24—48 ч проникает в ток крови (вирусемия) вместе с токсическими продуктами распада эпителиальных клеток и самого возбудителя, а также с другой микрофлорой, интенсивно размножающейся в пораженных вирусом дыхательных путях. Возникающая при этом интоксикация определяет тяжесть клинической картины и в значительной степени неблагоприятный исход. По-видимому, составным звеном патогенеза является аллергическая реакция, вызываемая как белковыми структурами вируса гриппа, так и иммунными комплексами антиген — антитело.

Клиника гриппа

Инкубационный период при гриппе А продолжается от нескольких часов до 2 суток, при гриппе В — до 3 сут. У ряда больных развернутой клинической картине гриппа предшествует продромальный период в виде легкого познабливания, недомогания, ломоты в суставах и в мышцах, субфебрилитета.

В других случаях болезнь характеризуется острым началом без предвестников, когда здоровый человек в течение считанных часов превращается в тяжелобольного.

В типичных случаях болезнь возникает остро и проявляется с первых часов заболевания высокой лихорадкой (39—40°С) длительностью от 2 до 5 дней с последующим быстрым снижением. Двугорбый тип температурной кривой имеет место либо при обострении хронического очага инфекции (гайморит, тонзиллит и др.), либо возникновении осложнений (острая вирусобактериальная пневмония и пр.), либо при вирусной суперинфекции.

Синдром токсикоза характеризуется ознобом, сильной головной болью с локализацией в области лба, висков, надбровных дуг, глазных яблок (особенно при их движении), головокружениями, особенно частыми в юношеском и старческом возрасте, чувством разбитости и ломоты во всем теле, миалгией, артралгией, нарастающей слабостью, иногда вплоть до адинамии, снижением слуха, бессонницей. У некоторых больных гриппом наблюдаются кратковременные обморочные состояния, бред, тошнота и рвота.

Как у взрослых, так особенно у детей на фоне лихорадки и симптомов интоксикации иногда возникают психоневрологические расстройства, обусловленные нейротоксикозом, гиперсекрецией спинномозговой жидкости, нарушением ее циркуляции и инфекционно-аллергическими факторами. Астенический синдром проявляется физической и психической слабостью, эмоциональной неустойчивостью, быстрой истощаемостью, плаксивостью или безучастностью. Неврологические расстройства полиморфны и наблюдаются у больных с тяжелыми формами гриппа в различных сочетаниях (ослабление и асимметрия зрачковых реакций, анизокория, нарушения конвергенции, нистагм). Иногда отмечаются неврит слухового, лицевого и подъязычного нервов. При тяжелом течении гриппа возможны психоневрологические расстройства в виде делириозного, аментивного (спутанность, неясность мыслей), маниакального, депрессивного, эпилептиформного синдромов, что необходимо иметь в виду при организации ухода и лечения.

В связи с токсическим (токсико-аллергическим) поражением сосудов и повышением их проницаемости у некоторых больных гриппом возникает геморрагический синдром: петехиальная сыпь на коже, кровоизлияния в склеры глаз, носовые кровотечения, микрогематурия. Иногда грипп протекает в виде крайне тяжелой молниеносной геморрагической формы и заканчивается летально.

Следует помнить, что у детей грипп может вызывать интенсивные разлитые боли в животе, которые появляются обычно в самом начале болезни и сочетаются с тошнотой, рвотой, метеоризмом, задержкой стула. В отличие от аппендикулярных боли при гриппе не сопровождаются симптомами раздражения брюшины и проходят со снижением температуры тела.

При катаральном синдроме на первый план выступает фаринготрахеит, проявляющийся сухостью, чувством саднения, царапанья в зеве, трахее, сухим мучительным, надсадным кашлем, болезненностью за грудиной, осиплостью голоса. При осмотре выявляются гиперемия и зернистость слизистой оболочки задней стенки глотки и миндалин.

Когда грипп не вызывает осложнений, заболевание в течение 4—6 дней заканчивается выздоровлением.

Осложнения

Осложнения гриппа: острый средний отит, гайморит или фронтит, острый катаральный ларинготрахеит обнаруживается у 1/3 больных. Наблюдаются также острые, обычно вирусно-бактериальные (чаще гриппозно-стафилококковые) формы пневмонии; аллергический миокардит (очаговый или диффузный), токсический гриппозный гепатит, нарушение функций почек, снижение функций гипофизарно-надпочечниковой системы, отек мозга, невралгия, плексит, люмбалгия, а также нервно-психические расстройства.

Острая пневмония — самое частое осложнение гриппа — обычно возникает в первые 3 дня заболевания. Клинически она проявляется усилением кашля, выделением мокроты, нередко с примесью крови, болью в груди, цианозом, ухудшением общего состояния больных. При выслушивании часто определяются хрипы на ограниченных или на более обширных участках (при интерстициальной пневмонии они обычно отсутствуют). Рентгенологически определяется мелкоочаговая, крупноочаговая, реже сегментарная или даже долевая пневмония. В случаях, когда бронхиальное дыхание, хрипы или крепитация отсутствуют, а в скудной мокроте определяется примесь крови, это может свидетельствовать в пользу вирусной интерстициальной пневмонии.

Средняя продолжительность острой пневмонии при гриппе составляет 20—28 дней, если не развивается абсцедирование или пневмония не принимает затяжное течение.

Высокая степень интоксикации и, вероятно, иммунные сдвиги при гриппе обусловливают и возникновение у некоторых больных токсико-аллергического миокардита, клинически проявляющегося кардиалгией, одышкой, сердцебиением, цианозом, ослаблением тонов сердца, бради- или тахикардией, ритмом галопа, сосудистой гипотензией со склонностью к развитию коллапса. На ЭКГ определяются снижение вольтажа зубцов, различные нарушения ритма и(или) проводимости.

Большую опасность представляет острая левожелудочковая недостаточность, иногда развивающаяся у больных гипертоксической формой гриппа или в случаях диффузного миокардита. Она проявляется клиникой сердечной астмы, отека легких (резко выраженная одышка, частое поверхностное дыхание до 30—40 в минуту, цианоз, кашель с выделением пенистой мокроты, сухие и влажные хрипы в легких, рентгенологически симметричное затемнение центральных отделов легких в форме бабочки).

В ряде случаев при очень тяжелом течении гриппа развивается смешанная дыхательная и сердечная недостаточность, клинически характеризующаяся серым цианозом, резкой одышкой, тахикардией, гипотонией, синдромом сердечной астмы и периферическими отеками.

Появление сердечно-сосудистых расстройств, опасных в любом возрасте, резко ухудшает прогноз у лиц среднего и пожилого возраста при уже имеющихся изменениях сердца. Именно у таких больных обычно наблюдаются коллаптоидные состояния, различные формы аритмии, вплоть до фибрилляции желудочков с летальным исходом.

Тромбогеморрагический синдром (ДВС-синдром) наблюдается при гипертоксическом гриппе: клинически он проявляется кровоизлияниями и кровотечениями, иногда профузными.

Лабораторные данные

В крови при неосложненном гриппе обнаруживается лейкопения, а при бактериальных осложнениях (пневмония, тонзиллит и др.) — нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, иногда вплоть до миелоцитов. В лихорадочном периоде могут наблюдаться эозинопения и моноцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов, повышение СОЭ (до 20—60 мм/ч и более). Вирусологические и серологические исследования проводятся лишь в специализированных лабораториях. Экспресс-диагностику в первые дни болезни можно осуществить цитологическим методом с применением флюоресцирующих антител, а также путем просмотра в люминесцентном микроскопе мазков-отпечатков из носовой полости.

Диагноз основывается на характерных для гриппа признаках: развитии заболевания в период эпидемии гриппа с острым началом, лихорадкой, симптомами интоксикации в сочетании с катаральными явлениями. Очень редко диагностируется легкая форма гриппа, проявляющаяся лишь субфебрилитетом и головной болью в течение 1—2 дней. Безлихорадочная форма гриппа устанавливается лишь вирусологически.

Дифференциальную диагностику проводят с ОРЗ (парагриппом, аденовирусной, риновирусной, респираторно-синцитиальной инфекциями), отличающимися от гриппа медленным (в течение 2—3 дней) и одновременным развитием интоксикации (обычно слабой), а также катаральных явлений (насморк, болезненный кашель и др.), выраженных, напротив, очень резко и составляющих главный признак ОРЗ.

При парагриппе превалируют симптомы ларингита (сухой кашель, афония или осиплость голоса). При аденовирусной инфекции наблюдается сочетание острого конъюнктивита, ринита, фарингита, тонзиллита, риновирусные болезни проявляются обычно лишь сильным насморком. При респираторно-синцитиальной инфекции болезнь у взрослых протекает в виде ринофарингита, а у детей — в форме астматического бронхиолита с отеком и спазмом гладкой мускулатуры мелких бронхов. ОРЗ микоплазменной этиологии клинически характеризуется сухостью, першением в горле, надсадным сухим кашлем.

Острая бактериальная пневмония отличается от гриппа физикальными изменениями в легких (притупление перкуторного звука, наличие хрипов в зоне поражения и др.) и рентгенологически определяемыми очаговыми, сегментарными затемнениями легочной ткани, нейтрофильным лейкоцитозом.

При брюшном тифе повышение температуры тела и интоксикация нарастают постепенно, сочетаются с адинамией, брадикардией, болезненностью в илеоцекальной области, розеолезной сыпью на животе и груди (на 8—9-й день болезни).

Читайте также: