Клещевой вирусный энцефалит лекция

Клещевой энцефалит и болезнь Лайма (лайм-боррелиоз) – природно-очаговые

( характерное только для определенных территорий) инфекции, возбудители которых постоянно существуют в природе и передаются человеку клещами при кровососании.

Возбудитель болезни Лайма – боррелия (спирохета) Borrelia burgdorferi.

Возбудитель клещевого энцефалита – РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae.

Переносчики возбудителей клещевого энцефалита и болезни Лайма – таежный (Ixodes persulcatus) и европейский лесной (I. ricinus) клещи.

Оба вида клещей в пределах России простирается от зоны средней тайги на севере до зоны степей на юге. Таежный клещ занимает восточную часть этого пояса (восток Европейской части России, Сибирь и Дальний Восток), лесной клещ – западную часть (запад Европейской части России, горные леса Крыма и Кавказа). В Северо-Западном и Центральном регионах России обитают оба вида.

Путь распространения инфекции:

Самки обоих видов, напившись крови на крупных и средних млекопитающих, откладывают в лесную подстилку 1,5–2,5 тыс. яиц. Вылупившиеся из них личинки после питания на мелких млекопитающих, птицах или ящерицах переходят в следующую фазу – нимфу. Нимфы питаются на тех же животных, а также на бурундуках, белках, ежах, зайцах, а затем в лесной подстилке переходят в стадию - имаго – самцов или самок. Если личинки, нимфы или имаго не нашли хозяина и не напились крови, они погибают. Имаго лесного клеща, не нашедшие хозяина, переживают зиму и вымирают к концу второго сезона активности.

Таежный клещ активизируется в апреле, максимум их активности приходится на середину – конец мая. Снижается активность таежного клеща к началу августа.

У лесного клеща активность продолжается до наступления осенних холодов со вторым подъемом в конце августа – сентябре.

После кровососания на больном животном, через 5-6 дней вирус проникает во все органы клеща, концентрируясь в половом аппарате, кишечнике и слюнных железах (что объясняет передачу вируса человеку при укусе клеща). В момент питания клеща кровью вирус клещевого энцефалита вместе со слюной попадает в организм теплокровного хозяина и затем может перейти в организм другого клеща, питающегося на том же животном – горизонтальная передача возбудителя. Зараженная самка способна передать вирус части своего потомства – личинкам, от них – нимфам и затем снова имаго – вертикальная передача. Эти способы передачи обеспечивают неопределенно долгое существование вируса в природе.

Вирус сохраняется в течение всей жизни клеща, то есть в течение 2-4 лет, передается от поколения к поколению, что делает клещей "ценным" природным резервуаром инфекции. Если заражение происходит через молоко (некоторые специалисты даже выделяют такой путь заражения и форму заболевания в отдельную инфекцию), вирус сначала проникает во все внутренние органы, вызывая первую волну лихорадки, затем, когда вирус достигает своей конечной цели, ЦНС( центральной нервной системы) - вторую волну лихорадки.

Боррелиям, как и вирусу клещевого энцефалита, свойственен переход по схеме: личинка - нимфа - имаго. Они способны к длительному существованию в организме теплокровных животных, главным образом мелких млекопитающих.

Вирус клещевого энцефалита чувствителен к факторам внешней среды - он погибает при нагревании до 60С в течение 10-20 минут, при кипячении - через 2 минуты. Быстро разрушается под действием дезинфектантов (химические вещества). В молоке и молочных продуктах сохраняется до 2 месяцев. Однако в высушенном состоянии может сохраняться годами.

Основной путь заражения человека – через укус взрослого клеща. Заражение человека может произойти также при раздавливании и втирании присосавшегося клеща, при употреблении в пищу зараженного сырого козьего молока и сырого коровьего молока. Заражение может произойти и без посещения леса - клещ может быть принесен из леса с ветками, на шерсти домашних животных.

Клещевой энцефалит возникает после инкубационного ( скрытого) периода (1–2 недели) как общеинфекционный синдром, характеризующийся слабостью, недомоганием, иногда – мышечными болями. Затем появляются озноб, повышенная температура (до 38–39°С), головная боль, иногда – тошнота и рвота. Лихорадка длится 5–6 дней, реже – до 2 недель. Позднее развиваются симптомы поражения нервной системы. Вирус поражает серое вещество (кору) головного мозга, двигательные нейроны спинного мозга и периферические нервы, что клинически выражается в судорогах, параличах отдельных групп мышц или целых конечностей и нарушении чувствительности кожи. Позже, когда вирусное воспаление охватывает весь головной мозг, отмечаются упорные головные боли, упорная рвота, потеря сознания, вплоть до коматозного состояния или, наоборот, развивается психомоторное возбуждение с утратой ориентации во времени и пространстве. Позже могут отмечаться нарушения сердечно-сосудистой системы (миокардит - воспаление сердечной мышцы, сердечно-сосудистая недостаточность, нарушения ритма сердца), пищеварительной системы - задержка стула, увеличение печени и селезенки. Все перечисленные симптомы отмечаются на фоне токсического поражения организма - повышение температуры тела до 39-40С.

Осложнения клещевого энцефалита отмечаются у 30-80% переболевших и в основном представлены вялыми параличами (уменьшение мышечной силы), преимущественно верхних конечностей.

Летальность колеблется в пределах от 2% при европейской форме до 20% при дальневосточной форме. Возможно также развитие хронического носительства вируса.
Наибольшему риску подвержены лица, деятельность которых связана с пребыванием в лесу - работники леспромхозов, геологоразведочных партий, строители автомобильных и железных дорог, нефте - и газопроводов, линий электропередач, топографы, охотники, туристы. В числе больных до 75% составляют горожане, заразившиеся в пригородных лесах, на садовых и огородных участках.

Болезнь Лайма может развиваться по нескольким сценариям:

1. После инкубационного периода (в среднем около 2 недель) у пациента появляются симптомы общей интоксикации, сходные с признаками, которые наблюдаются при клещевом энцефалите и мигрирующая эритема (покраснение кожи вокруг места укуса) и, несколько позднее, признаки поражения отдельных органов.

Особенности кожной эритемы ( область покраснения вокруг укуса) –

· Медленное распространение покраснения кожи вокруг укуса ( может сохраняться в течение нескольких недель)

· Выделяют кольцевидный тип покраснения с просветлением в центре, либо однородное покраснение

· В центре элемента - отчетливый след от укуса

· Локализация - подмышки, пах, под грудью, подколенная ямка или на границе открытых участков с одеждой (голеностопные суставы, локти, кисти)

· Минимальные ощущения в области кожной эритемы (жжение, зуд)

2. Развитие болезни по первому сценарию затягивается, и она переходит в хроническую стадию. Клинические проявления становятся более определенными и свидетельствуют о поражении одной из трех систем – нервной, сердечно-сосудистой или опорно-двигательного аппарата. Иногда в болезненный процесс вовлекаются две системы, очень редко – три.

3. В результате заражения у пациента возникает бессимптомная инфекция. Но в отдаленные после заражения сроки – через несколько месяцев или даже лет – возможно ее клиническое проявление. При этом болезнь протекает с частыми обострениями, симптомы усиливаются.

При развитии болезни по первым двум сценариям правильная диагностика наиболее вероятна, поскольку при раннем обращении к врачу легче устанавливается связь с укусом клеща и регистрируется четкий клинический признак, имеющийся у большинства (60–80%) больных, зараженных боррелиями – мигрирующая эритема ( покраснение кожи в месте укуса клеща).

При развитии болезни по третьему сценарию постановка правильного диагноза чаще всего весьма проблематична, поскольку связь с укусом клеща и наличие эритемы в месте укуса в далеком прошлом обычно просто не обсуждаются.

Для предотвращения клещевого энцефалита применяют вакцинацию (процесс постановки прививки). Проводится она в три этапа: первый – осенью, в октябре, начале ноября; второй – весной, в марте-начале апреля. Третий - спустя 12 месяцев необходимо сделать третью прививку, а и далее повторять вакцинацию с промежутком в три года. После второй прививки уже можно без опаски ходить в лес. Решение об этом должен принимать сам человек исходя из собственной оценки вероятности заражения, связанной с его образом жизни и частотой контакта с территориями природных очагов клещевого энцефалита. Лиц, профессионально связанных с лесом, необходимо вакцинировать в обязательном порядке. Против болезни Лайма вакцины нет.

С целью предупредить развитие клещевого энцефалита укушанным вводять специфический иммуноглобулин. Решение об этом следует принимать на основании экспресс-диагностики зараженности клещей вирусом клещевого энцефалита. При обнаружении в клеще боррелий назначают курс антибиотиков.

Личная профилактика предполагает защиту от присасывания клещей и включает использование механических и химических средств. Клещи располагаются на травянистой растительности обычно не выше 50 см от земли. Прицепившись к обуви или брюкам, клещ сразу ползет вверх, пытаясь проникнуть под одежду. Имеющиеся в продаже защитные костюмы плохо предохраняют от заползания клещей на тело, но их защитные функции можно усилить, а также придать их и обычной одежде:

И, наконец, третий способ. Удаление клеща нитью. Для этого необходимо набросить обыкновенную нить между телом пострадавшего и туловищем клеща, сделать нитью пару оборотов, так, чтобы получилась петля. Петельку слегка затянуть на шее насекомого, затем сложить концы нити и начать их скручивать двумя пальцами. Во время этого процесса не желательно совершать резкие подергивания за нить и следить за тем, чтобы нить не была слишком сильно натянута. Как утверждают те, кто воспользовался данным методом, понадобится несколько минут, чтобы удалить клеща из кожи.

И все-таки не стоит самостоятельно пытаться удалять клеща.

При укусе клеща необходимо обратиться в ближайший пункт серопрофилактики ( каждый год с конца апреля, примерно до начала сентября( до окончания эпидсезона), в городе работают в нескольких медицинских учреждениях пункты серопрофилактики клещевого энцефалита), где клеща извлекут, и отправят на исследование в Санэпиднадзор. Когда нужно обратиться к врачу? Если после укусу клеща у Вас появились такие признаки как повышение температуры тела (от 37С и выше), головная боль, слабость, мышечные боли, боли в суставах обратитесь в поликлинику к терапевту, при необходимости Вас направят на консультацию к врачу-инфекционисту.

Противоклещевые обработки местности ранее считали основной (часто наравне с вакцинацией) мерой в системе профилактики клещевого энцефалита. В настоящее время положение коренным образом изменилось в связи с более широким освоением территории населением и ростом числа заражений в населенных пунктах и садовых товариществах.

Улучшение санитарного состояния территории преследует двоякую цель: улучшение условий жизни людей и ухудшение условий для клещей и мелких млекопитающих, на которых питаются клещи. На территории и в окрестностях населенных пунктов и садовых товариществ необходимо ликвидировать свалки бытового, растительного и строительного мусора; не допускать их восстановления; регулярно выкашивать газоны в населенных пунктах, межи и улицы в садовых товариществах;

Каждая из упомянутых мер профилактики в отдельности не способна решить проблему. Но их сочетание и кропотливая многолетняя работа по воспитанию культуры населения непременно приведут к существенному улучшению ситуации по клещевому энцефалиту и болезни Лайма.

Л № 10: Тема: КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ. ГЛПС.

- это природно-очаговое трансмиссивное вирусное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением ЦНС.

Возбудитель – РНК-содержащий вирус. Хорошо переносит низкие температуры и способен сохранять свою активность даже при замораживании, но легко инактивируется при высоких температурах. Может сохраняться в молочных продуктах при температуре 4 градуса в течение 2-х недель. Чувствителен к дез. средствам.

Источник инфекции: - иксодовые клещи

- грызуны, птицы, хищники

Механизм передачи: трансмиссивный

Передача вируса человеку осуществляется через укусы инфицированных иксодовых клещей, либо при их раздавливании на коже. Заражение может происходить и алиментарным путем при употреблении в пищу сырого козьего или коровьего молока, полученного от зараженных животных.

Сезонность : весенне-летние месяцы

Инкубационный период : от 10 до 23 дней (чаще 7-14 дней).

Острое или даже внезапное начало. Заболевание начинается с резкого подъема температуры до 39-40 и выше, появления озноба, слабости, сильной головной боли, ломоты в теле, миалгий, повышенной чувствительности к различным внешним раздражителям, боли в глазных яблоках, тошноты, возможно, рвоты.

Сознание больных сохраняется, но они бывают заторможены, сонливы.

Внешний вид больного: яркая гиперемия кожи лица, шеи, верхней трети груди. Конъюнктива гиперемирована, сосуды склер инъецированы.

Со стороны ССС: брадикардия, приглушенность тонов сердца, АД снижается.

Уже с первого дня болезни могут появляться парестезии, чувство онемения участков кожи, парезы конечностей.

Выделяют следующие клинические формы заболевания :

- менингоэнцефалитическая - с менингеальными симптомами наблюдаются галлюцинации, бред, возбуждение, могут быть судороги. Развивающиеся двигательные нарушения восстанавливаются очень медленно (в течение нескольких месяцев).

- полиомиелитическая - уже к 3-4-му дню болезни развиваются вялые парезы мышц шеи, туловища, конечностей. Больной не способен удерживать голову в вертикальном положении. При отсутствии движений в верхних конечностях развивается атрофия мышц плечевого пояса и верхних конечностей.

- полирадикулоневритическая - развивается поражение корешков и периферических нервов, это проявляется нарушением чувствительности в дистальных отделах конечностей.

1 клинические признаки

3 лабораторные методы - серологический метод направлен на обнаружение в парных сыворотках крови нарастания титра специфических антител.

Особенности ухода. Лечение.

- строгое соблюдение лечебно-охранительного режима

- строгий постельный режим

- ограничение физической активности

- наблюдение за состоянием выделительных функций

Противоэнцефалитный гамма-глобулин в/м.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.

- острая вирусная природно-очаговая инфекция, характеризующаяся развитием лихорадки, выраженной интоксикации, поражением почек и развитием геморрагического синдрома.

Возбудитель - РНК-содержащий вирус. Возбудитель относительно устойчив во внешней среде, сохраняет активность при низких температурах, чувствителен к УФО, дез. средствам.

Источник инфекции - мышевидные грызуны, которые выделяют вирус с мочой, испражнениями, слюной.

Инфицирование человека может происходить различными путями :

- воздушно-пылевым (при вдыхании пыли, содержащей испражнения грызунов).

- алиментарным (при употреблении в пищу инфицированных пищевых продуктов и воды).

- контактным (при прямом контакте с инфицированным грызуном или через инфицированные предметы внешней среды).

Больной человек эпидемической опасности не представляет.

Сезонность : летне-осенний период.

В основном заражаются жители сельской местности, но могут заразиться и городские жители во время сезонных работ на садово-дачных участках, поездок в лес за ягодами, грибами и т.д.

Инкубационный период составляет от 7 до 45 дней (чаще 2-3 недели).

В течении болезни выделяют периоды: - начальный

Начинается остро: с подъема температуры тела до 39-41 о , слабости, головокружения, выраженной головной боли преимущественно в лобно-височных областях, ломоты в теле, анорексии, сухости во рту, жажды. Особенно беспокоит боль в мышцах всего тела. В первые 3-4 дня болезни наблюдается расстройство зрения: снижается острота, появляется туман перед глазами. Характерна боль в пояснице, особенно усиливающаяся ночью.

Внешний вид больных : лицо красное, носогубный треугольник бледный, конъюнктивы и склеры инъецированы, веки набухшие. Кожа шеи, груди и плечевого пояса красная.

Через 2-5 дней температура снижается до субфибрильной, но состояние не улучшается, а наоборот, ухудшается. Уменьшается количество выделяемой мочи.

Олигурический период продолжается 2-12 дней.

В ОАМ: характерна монотонная низкая относительная плотность мочи от, протеинурия. Гематурия, цилиндрурия.

Полиурический период наступает когда состояние больных начинает улучшаться, все симптомы, кроме сухости во рту, жажды, слабости, исчезают. Количество выделяемой мочи резко увеличивается до 5-10 л в сутки, особенно в ночное время (никтурия).

Период реконвалесценции наступает на 4-й неделе болезни и характеризуется постепенным восстановлением нарушенных функций организма.

2 инфекционно-токсический шок

4 разрыв капсулы почки

5 вторичные бактериальные инфекции (пневмонии, пиелонефриты)

1 клиническая картина

3 лабораторные методы - иммуноферментный анализ (на выявление в сыворотке крови специфических антител).

Особенности ухода. Лечение.

1 обязательная госпитализация

2 строгий постельный режим

3 тщательный уход за кожными покровами и слизистыми оболочками для профилактики пролежней

4 контроль за суточным диурезом

5 соблюдение санитарно-гигиенических правил

6 текущая дезинфекция

Полноценная молочно-растительная диета № 4, обильное питье.

При тяжелом течении - преднизолон.

При развитии острой почечной недостаточности больного переводят в почечный центр для экстракорпорального гемодиализа.

Диспансерное наблюдение за пациентами осуществляется в течение года с ежеквартальным исследованием мочи.

Клещевой вирусный энцефалит – острое инфекционное вирусное заболевание, с преимущественным поражением центральной нервной системы. Последствия заболевания: от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти.

Как можно заразиться?

Возбудитель болезни (арбовирус) передается человеку в первые минуты присасывания зараженного вирусом клеща вместе с обезболивающей слюной

- при посещении эндемичных по КВЭ территорий в лесах, лесопарках, на индивидуальных садово-огородных участках,

- при заносе клещей животными (собаками, кошками) или людьми – на одежде, с цветами, ветками и т. д. (заражение людей, не посещающих лес),

а также, при употреблении в пищу сырого молока коз (чаще всего), овец, коров, буйволов, у которых в период массового нападения клещей вирус может находиться в молоке. Поэтому в неблагополучных территориях по клещевому энцефалиту необходимо употреблять этот продукт только после кипячения. Следует подчеркнуть, что заразным является не только сырое молоко, но и продукты, приготовленные из него: творог, сметана и т.д.,

при втирании в кожу вируса при раздавливании клеща или расчесывании места укуса.

В настоящее время заболевание клещевым энцефалитом регистрируется на многих территориях России, где имеются основные его переносчики – клещи. Наиболее неблагополучными регионами по заболеваемости являются Северо-Западный, Уральский, Сибирский и Дальне-Восточный регионы, а из прилегающих к Московской области - Тверская и Ярославская области. Территория Москвы и Московской области (кроме Дмитровского и Талдомского районов) является благополучной по КВЭ.

Какие основные признаки болезни?

Для заболевания характерна весенне-осенняя сезонность, связанная с периодом наибольшей активности клещей. Инкубационный (скрытый) период длится чаще 10-14 дней, с колебаниями от 1 до 60 дней.

Болезнь начинается остро, сопровождается ознобом, сильной головной болью, резким подъемом температуры до 38-39 градусов, тошнотой, рвотой. Беспокоят мышечные боли, которые наиболее часто локализуются в области шеи и плеч, грудного и поясничного отдела спины, конечностей. Внешний вид больного характерен – лицо гиперемировано, гиперемия нередко распространяется на туловище.

Кто подвержен заражению?

К заражению клещевым энцефалитом восприимчивы все люди, независимо от возраста и пола.

Наибольшему риску подвержены лица, деятельность которых связана с пребыванием в лесу – работники леспромхозов, геологоразведочных партий, строители автомобильных и железных дорог, нефте- и газопроводов, линий электропередач, топографы, охотники, туристы. Горожане заражаются в пригородных лесах, лесопарках, на садово-огородных участках.

Как можно защититься от клещевого вирусного энцефалита?

Заболевание клещевым энцефалитом можно предупредить с помощью неспецифической и специфической профилактики.

Неспецифическая профилактика включает применение специальных защитных костюмов (для организованных контингентов) или приспособленной одежды, которая не должна допускать заползания клещей через воротник и обшлага. Рубашка должна иметь длинные рукава, которые у запястий укрепляют резинкой. Заправляют рубашку в брюки, концы брюк - в носки и сапоги. Голову и шею закрывают косынкой.

Для защиты от клещей используют отпугивающие средства – репелленты, которыми обрабатывают открытые участки тела и одежду.

Перед использованием препаратов следует ознакомиться с инструкцией.

Каждый человек, находясь в природном очаге клещевого энцефалита в сезон активности насекомых, должен периодически осматривать свою одежду и тело самостоятельно или при помощи других людей, а выявленных клещей снимать.

Меры специфической профилактики клещевого вирусного энцефалита включают:

- профилактические прививки против клещевого энцефалита проводятся лицам отдельных профессий, работающим в эндемичных очагах или выезжающих в них (командированные, студенты строительных отрядов, туристы, лица, выезжающие на отдых, на садово-огородные участки);

- серопрофилактику (непривитым лицам, обратившимся в связи с присасыванием клеща на эндемичной по клещевому вирусному энцефалиту территории, проводится только в ЛПО).

Все люди, выезжающие на работу или отдых в неблагополучные территории, должны быть обязательно привиты.

Где и как можно сделать прививку от клещевого вирусного энцефалита?

В Российской Федерации зарегистрированы несколько вакцин против клещевого вирусного энцефалита. Прививку от клещевого энцефалита можно сделать в прививочных пунктах на базах поликлиник, медсанчастей, здравпунктов учебных заведений после консультации врача.

Следует запомнить, что завершить весь прививочный курс против клещевого энцефалита необходимо за 2 недели до выезда в неблагополучную территорию.

Что делать и куда обращаться, если Вы не привиты и находились на опасной неблагополучной по клещевому энцефалиту территории и произошло присасывание клеща?

Не привитым лицам проводится серопрофилактика – введение человеческого иммуноглобулина против клещевого энцефалита в течение 96 часов после присасывания клещей и обращения в медицинские организации по показаниям.

Лучше это сделать у врача в травматологическом пункте в поликлинике по месту жительства или любом травматологическом пункте

Снимать его следует очень осторожно, чтобы не оборвать хоботок, который глубоко и сильно укрепляется на весь период присасывания.

При удалении клеща необходимо соблюдать следующие рекомендации:

- захватить клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами как можно ближе к его ротовому аппарату и держа строго перпендикулярно поверхности укуса повернуть тело клеща вокруг оси, извлечь его из кожных покровов,

- место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих целей средством (70% спирт, 5% йод, одеколон),

- после извлечения клеща необходимо тщательно вымыть руки с мылом,

- если осталась черная точка (отрыв головки или хоботка) обработать 5% йодом и оставить до естественной элиминации.

Клещевой энцефалит- (энцефалит весенне-летнего типа, таежный энцефалит) – вирусная инфекция, поражающая центральную и периферическую нервную систему. Тяжелые осложнения острой инфекции могут завершиться параличом и летальным исходом.

Основными переносчиками вируса энцефалита в природе являются иксодовые клещи, ареал обитания которых находится по всей лесной и лесостепной умеренной климатической зоне Евразийского континента. Несмотря на значительное число видов иксодовых клещей, реальное эпидемиологическое значение имеют только два вида: Ixodes Persulcatus (таежный клещ) - в азиатской и в ряде районов европейской части, Ixodes Ricinus (европейский лесной клещ) – в европейской части.

Для клещевого энцефалита характерна строгая весеннее-летняя сезонность начала заболевания, связанная с сезонной активностью переносчиков. В ареале I. Persulcatus заболевание приходится на весну и первую половину лета (май-июнь), когда наиболее высока биологическая активность этого вида клещей. Для клещей вида I. Ricinus отмечается подъем биологической активности дважды за сезон, и в ареале этого клеща характерны 2 пика сезонной заболеваемости клещевым энцефалитом: весной (май-июнь) и в конце лета (август-сентябрь).

Инфицирование человека вирусом клещевого энцефалита происходит во время кровососания вирусофорных клещей. Кровососание самки клеща продолжается много дней, и при полном насыщении она увеличивается в весе 80-120 раз. Кровососание самцов длится обычно несколько часов и может остаться незамеченным. Передача вируса клещевого энцефалита может происходить в первые минуты присасывания клеща к человеку. Так же возможно заражение через пищеварительный и желудочно-кишечный тракты при приеме сырого молока коз и коров, зараженных клещевым энцефалитом.

Признаки клещевого энцефалита. Инкубационный период клещевого энцефалита длится в среднем 7-14 дней с колебаниями от одних суток до 30 дней. Отмечаются скоропреходящая слабость в конечностях, мышцах шеи, онемение кожи лица и шеи. Болезнь часто начинается остро, с озноба и повышения температуры тела до 38-40°С. Лихорадка длится от 2 до 10 дней. Появляются общее недомогание, резкая головная боль, тошнота и рвота, разбитость, утомляемость, нарушения сна. В остром периоде отмечаются гиперемия (переполнение выше нормы кровью сосудов кровеносной системы какого-либо органа или области тела) кожи лица, шеи и груди, слизистой оболочки ротоглотки, инъекция склер и конъюнктив.

Беспокоят боли во всем теле и конечностях. Характерны мышечные боли, особенно значительные в группах мышц, в которых в дальнейшем обычно возникают парезы (частичная потеря мышечной силы) и параличи. С момента начала болезни может возникать помрачнение сознания, оглушенность, усиление которых может достигать степени комы. Нередко в месте присасывания клещей появляются разного размера эритемы (покраснение кожи, вызванное расширением капилляров).

При обнаружении симптомов клещевого энцефалита больной должен быть срочно помещен в инфекционную больницу для проведения интенсивного лечения.

Лечение больных клещевым энцефалитом проводится по общим принципам, независимо от проводимых ранее профилактических прививок или применения с профилактической целью специфического гамма-глобулина (лекарственный препарат, содержащий противобактериальные и противовирусные антитела).

В остром периоде болезни, даже при легких формах, больным следует назначать постельный режим до исчезновения симптомов интоксикации. Почти полное ограничение движения, щадящее транспортирование, сведение к минимуму болевых раздражений улучшают прогноз заболевания. Не менее важную роль в лечении имеет рациональное питание больных. Диета назначается с учетом функциональных нарушений желудка, кишечника, печени.

Принимая во внимание наблюдаемые у ряда больных клещевым энцефалитом нарушения витаминного баланса, необходимо назначение витаминов группы В и С. Аскорбиновая кислота, стимулирующая функцию надпочечников, а также улучшающая антитоксическую и пигментную функции печени, должна вводиться в количестве от 300 до 1000 мг в сутки.

Профилактика клещевого энцефалита

Наиболее эффективной защитой от клещевого энцефалита является вакцинация. К вакцинации допускаются клинически здоровые люди после осмотра врачом. Современные вакцины содержат инактивированный (убитый) вирус клещевого энцефалита. После введения вакцины, иммунная система распознает вирусные антигены и учится бороться с вирусом. Обученные клетки иммунной системы начинают производить антитела (иммуноглобулины), которые блокируют развитие вируса, попавшего в организм. Для долгого сохранения защитной концентрации иммуноглобулина необходимо введение нескольких доз вакцины.

Эффективность вакцинации можно оценить по концентрации защитных антител в крови (IgG к вирусу клещевого энцефалита).

Вакцинация против клещевого энцефалита рекомендована: всем лицам, проживающим и работающим в зонах эндемичных по клещевому энцефалиту; планирующим поездки в эндемичные районы в сезон активности клещей.

Вакцины против клещевого энцефалита, зарегистрированные в России:
– Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая – для детей старше 4 лет и взрослых.
– ЭнцеВир – для детей старше 3 лет и взрослых.
– ФСМЕ-ИММУН Инжект – с 16 лет.
– ФСМЕ-ИММУН Джуниор – для детей от 1 года до 16 лет. (Детям в течение первого года жизни следует назначать вакцину в случае риска заражения клещевым энцефалитом).
– Энцепур взрослый – с 12 лет.
– Энцепур детский – для детей с 1 года до 11 лет.

Вышеперечисленные вакцины отличаются штаммами вируса, дозой антигена, степенью очистки, дополнительными компонентами. По принципу действия данные вакцины одинаковы. Импортные вакцины способны вырабатывать иммунитет к российским штаммам вируса клещевого энцефалита.

Вакцинация проводится после окончания клещевого сезона. В большинстве регионов России прививаться можно с ноября по апрель. Однако в случае острой необходимости (например, если предстоит поездка в природный очаг клещевого энцефалита) прививку можно сделать и летом. В таком случае защитный уровень антител появляется через 21-28 дней (в зависимости от вакцины и схемы вакцинации).

Иммунитет появляется через две недели после введения второй дозы, в независимости от вида вакцины и выбранной схемы. Третья доза вводится для закрепления результата. Экстренные схемы предназначены не для защиты после укуса клеща, а для максимально быстрой выработки иммунитета, если сроки стандартной вакцинации были упущены.

К местным побочным реакциям относятся: покраснение, уплотнение, болезненность, отек в месте введения вакцины, крапивница (аллергическая сыпь, напоминающая таковую при ожоге крапивы), увеличение близлежащих от места укола лимфоузлов. Обычные местные реакции отмечаются у 5% привитых. Длительность эти реакций может достигать 5 дней.

К общим поствакцинальным реакциям относят охватывающую значительные участки тела сыпь, повышение температуры тела, беспокойство, нарушения сна и аппетита, головную боль, головокружение, кратковременную потерю сознания, цианоз, похолодание конечностей. Частота температурных реакций на российские вакцины не превышает 7%.

Для вакцин существует рекомендация о наблюдении за привитыми в течение 1 часа в связи с риском развития аллергических реакций.

При посещении мест обитания клещей рекомендуется надевать защитную одежду и пользоваться репеллентами (препараты, убивающие или отпугивающие клещей).

В случае присасывания клеща, его следует немедленно удалить. Следует иметь в виду, что вероятность заболевания клещевым энцефалитом зависит от количества вируса, проникающего при "укусе" клеща, то есть от времени, в течение которого клещ находился в присосавшемся состоянии. Если же у вас нет возможности обратиться за помощью в медучреждение, то клеща придется удалять самостоятельно.

При самостоятельном удалении клеща надо соблюдать следующие рекомендации:

Прочную нитку как можно ближе к хоботку клеща завязывают в узел, клеща извлекают, подтягивая его вверх. Резкие движения недопустимы.

Если при извлечении клеща оторвалась его головка, которая имеет вид черной точки, место присасывания протирают ватой или бинтом, смоченными спиртом, а затем удаляют головку стерильной иглой (предварительно прокаленной на огне). Так, как удаляется обычная заноза.

Удаление клеща необходимо производить с осторожностью, не сдавливая его, поскольку при этом возможно выдавливание содержимого клеща вместе с возбудителями болезней в ранку. Важно не разорвать клеща при удалении – оставшаяся в коже часть может вызвать воспаление и нагноение. При этом стоит учесть, что при отрыве головки клеща процесс инфицирования может продолжаться, так как в слюнных железах и протоках присутствует значительная концентрация вируса КЭ.

Не имеют под собой никаких оснований некоторые рекомендации о том, что для лучшего удаления рекомендуют накладывать на присосавшегося клеща мазевые повязки или использовать масляные растворы.

После удаления клеща кожу в месте его присасывания обрабатывают настойкой йода или спиртом. Наложение повязки, как правило, не требуется.

Удалив клеща, сохраните его для исследования на зараженность - обычно такое исследование можно сделать в инфекционной больнице. После удаления клеща поместите его в небольшой стеклянный флакон с плотной крышкой и положите туда ватку, слегка смоченную водой. Закройте флакон крышкой и храните его в холодильнике. Для микроскопической диагностики клеща нужно доставить в лабораторию живым.

Читайте также: