Классификация острого вирусного гепатита в

Син,: гепатит парентеральный, гепатит посттрансфузионный.

Вирусный гепатит В — антропонозная инфекция с преимущественно перкутанным путем заражения, протекающая в различных клинико-патогенетических вариантах - от вирусоносительства до цикли­ческих или прогрессирующих форм с развитием острой печеночной недостаточ-ности, хронического гепатита, цир­роза печени и гепатоцеллюлярной гепатомы.

В зависимости от характера течения, выраженности проявлений болезни, фазы вирусной инфекции, глубины морфофункциональных нарушений, осложнений и исходов заболевания различают несколько клинико морфологических вариантов и форм ГВ.

I. По цикличности течения

А – циклические (самолимитирующиеся), острые формы

острый вирусный ГВ с преобладанием цитолитического компонента

острый вирусный ГВ с преобладанием холестатического синдрома

затяжная форма вирусного ГВ

холестатический вирусный ГВ

Б – ациклические формы

1) молниеносный (фульминантный) ГВ;

2) хронический гепатит В:

– с минимальной активностью (так называемое хроническое вирусоносительство и хронический персистирующий ГВ);

– со слабо выраженной активностью;

– с умеренно выраженной активностью;

– с высокой активностью процесса фазы вирусной инфекции (репликативная, интегративная)

Ведущие синдромы: цитолитический, холестатический.

II. По степени выраженности симптомов (субклиническая, стертая, безжултушная, желтушная)

III. По степени тяжести заболевания (легкая, средней тяжести, тяжелая)

IV. По осложнениям :

специфические осложнения (острая печеночная недостаточность, геморрагический синдром, портальная гипертензия, отечно асцитический синдром, обострения и рецидивы ГВ);

неспецифические осложнения – суперинфекция (вирусная, бактериальная);

активизация эндогенной инфекции (вирусно бактериально фибковая ассоциация); обострение сопутствующих заболеваний.

V. По исходам: выздоровление (полное, с остаточными явлениями); смерть (причина – острая печеночная недостаточность, цирроз печени, гепатоцеллюлярный рак).

Вирусный гепатит В имеет характерный эпиданамнез, связанный с нарушением целостности кожи. Инкубационный пери­од длится 40-180 дней. Наиболее часто заболевание протекает как острая желтушная циклическая форма с цитолитическим син­дромом. Заболевание начинается подостро или постепенно. В преджелтушном периоде выражены диспепсические и артралгические симптомы. Температура бывает нормальной или субфебрильной, реже высокой в течение 2-3 дней. В начале болезни больные жа­луются на слабость, снижение аппетита, тошноту, рвоту, нередко - запоры, сменяющиеся поносами. Часто беспокоит чувство тяжести, иногда боли в эпигастрии и в правом подреберьи. У четверти боль­ных наблюдается артралгический вариант, характеризующийся болями в суставах (чаще крупных), иногда с их припухлостью. У 10% больных отмечается скарлатиноподобная или макулопапулезная сыпь, напоминающая коревую. Желтушный период длителен. характеризуется выраженностью и стойкостью клинических симп­томов болезни. Желтуха достигает максимума на 2-3-й неделе. Со­храняются или нарастают симптомы интоксикации. Размеры пече­ни, как правило, увеличены. Гипербилирубинемия выраженная и стойкая, наблюдается повышение активности АлАТ в сыворотке крови. Нарушения белково-синтетической функции печени более выражены, чем при вирусном гепатите А. Тимоловая проба нахо­дится в пределах нормы, а при утяжелении процесса- нарастает. Период спада желтухи более длителен, чем при вирусном гепатите А.

Холестатическая форма вирусного гепатита В наблюдается у 0,6% больных, а вирусный гепатит В с холестатическим компонен­том - у 15%. Ациклические формы вирусного гепатита В встречают­ся чаще, чем при гепатите А. Средняя частота рецидивов составля­ет 1,5%, обострений - 1%. Затяжная форма вирусного гепатита В наблюдается у 15-20% больных вирусным гепатитом В, чаще после легкого и среднетяжелого течения острого периода. У больных вирусным гепатитом В имеет место выраженная и стойкая гипербилирубинемия ( повышение как прямого, так не­прямого билирубина), выраженная гиперферментемия, особенно повышен АлАТ, при тяжелых формах - снижение сулемовой пробы, значительно реже- повышение тимоловой пробы, снижение содержания альбуминов, повышение уровня гамма-глобулинов, при тя­желых формах- снижение протромбинового индекса.

Дата добавления: 2015-04-25 ; просмотров: 2956 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Конечно, сейчас и хронический, и острый вирусный гепатит – хорошо изученные патологии, и я предлагаю читателям обзор классификации, особенностей распространения и лабораторной диагностики этих заболеваний.

Классификация

Вирусные гепатиты – патология, находящаяся на стыке разных медицинских дисциплин и затрагивающая эпидемиологию, гастроэнтерологию, инфектологию и даже хирургию. Я постараюсь сосредоточиться на моментах, которые, на мой взгляд, наиболее интересны и полезны для читателей.

Вирусный гепатит – это воспаление паренхимы (ткани) печени. Название обобщенное: существует множество форм и возбудителей патологии, поэтому она подразделяется прежде всего как:

• острая – завершается выздоровлением или хронизацией; невзирая на название, не всегда имеет бурное течение – порой больные даже не знают, что столкнулись с инфекцией (речь идет о латентных, или скрытых формах);
• хроническая – выздоровление невозможно, только ремиссия, то есть стихание симптомов; типична прогрессия цирроза – замещения функционирующих участков печени соединительной тканью.

Вирусные гепатиты не имеют возрастных или половых ограничений. Риск заражения есть и у детей, и у взрослых, женщины и мужчины болеют с одинаковой частотой.

Как хронический, так и острый вирусный гепатит может иметь степень тяжести, помеченную как:

Встречаются также фульминатные (молниеносные) и осложненные формы, при которых человек может погибнуть за считаные дни.

Это разделение по причине возникновения – то есть по типу инфекционного агента, вызывающего неблагоприятный процесс в печени.

Итак, хронический и острый вирусный гепатит может классифицироваться как:

Говоря о вышеперечисленных вариантах болезни, я не могу не упомянуть редко встречающиеся формы: гепатит G, F, TTV, SAN. Они не имеют большого значения для современной медицинской практики; вопросы диагностики и потребности пациентов в терапии находятся на стадии исследования.

Является дополнением к базовому списку, определяющему диагностику и лечение вирусных гепатитов.

Включает такие формы как:

• латентная (скрытая);
• инаппарантная (малосимптомная, субклиническая);
• манифестная (ярко проявляющаяся).

Характер течения может быть описан как:

1. Циклический.
2. Затяжной.
3. Прогредиентный (непрерывный).

Острый вирусный гепатит при манифестном течении может иметь формы:

• желтушная, или иктеричная (в том числе с преобладанием явлений застоя желчи – холестаза);
• атипичная (без изменения цвета кожных покровов, мочи, кала).

Классификация вирусных гепатитов в хронической форме включает также этапы:

1. Обострение (яркая картина жалоб и объективных признаков).
2. Ремиссия (стихание симптоматики).

Существует вероятность изолированного течения или микст-инфекции (при заражении несколькими вирусами гепатита одновременно).

Иллюстрирует отдельные формы вирусного поражения печени. Так, тип B может протекать:

• без дельта-агента;
• совместно с гепатитом D.

Любой вирусный вариант поражения печени может сочетаться с такими гепатитами как:

Также существует таблица, описывающая разделение по степени выраженности фиброза, или замещения соединительнотканными узлами нормальных участков печени, актуальное для хронических воспалительных процессов.

Оценка активности воспалительного процесса может быть проведена по уровню ферментов печени – АЛТ и АСТ. Они определяются в крови пациента с помощью различных лабораторных тестов.

Зависит от общего состояния пациента, сопутствующих заболеваний

Во сколько раз (норм) повышены значения ферментов

Хочу отметить, что такая оценка лишь ориентировочная: названные показатели не являются маркером только специфических вирусных инфекций, а характеризуют воспаление паренхимы любой этиологии.

Распространение

Эпидемиология вирусных гепатитов строится на изучении путей передачи возбудителей от больных лиц здоровым людям.

По принципу распространения эти заболевания делятся как:

Если говорить подробнее о том, как передается гепатит вирусной природы, стоит ориентироваться на особенности распространения каждой группы заболеваний; источником инфекции всегда является зараженный человек.

Среда, содержащая возбудитель

Как передается вирус (с чем) наиболее часто

Дополнительные пути распространения

Вода, пищевые продукты (сырые овощи, фрукты, моллюски, зелень, молоко, мясо)

Бытовой контакт (рукопожатие, общие полотенца, столовые приборы)

Гемотранфузии, инвазивные (с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек) вмешательства: операции, посещения стоматолога, маникюр, нанесение татуировок, пирсинг

Трансплантация (пересадка) органов

Половой (сексуальные контакты)

Вертикальный (от беременной женщины к плоду)

В родах, при лактации от матери к ребенку

Симптомы

Я не могу в одной статье описать особенности клинической картины всех инфекций печени и буду говорить об общей симптоматике. При острой форме признаки вирусного гепатита включают продромальный этап, при котором есть проявления, похожие на простуду, повышенную усталость, расстройство кишечника, и манифестную стадию:

• слабость, обычно в сочетании с лихорадкой;
• тошнота, которая может комбинироваться с рвотой и диареей, метеоризмом;
• желтуха с потемнением мочи и приобретением фекалиями серого обесцвеченного оттенка;
• дискомфорт и болезненность в животе с фокусом в зоне правого подреберья, эпигастрия.

Желтуха – не обязательный симптом вирусного гепатита.

При атипичном течении болезнь вполне может характеризоваться отсутствием ярких признаков, и о таком проявлении-маркере, как желтуха, говорить не приходится.

Если же речь идет о хронизации, симптомы вирусного гепатита у взрослых – это:

1. Быстрая утомляемость, нередко – стойкая субфебрильная лихорадка.
2. Периодическая тошнота, метеоризм, изжога, плохой аппетит.
3. Тяжесть и распирание в правом подреберье, реже болезненность, усиливающаяся при физической нагрузке.
4. Снижение массы тела.

Клинический случай

Вы уже знаете, как передается гепатит – через воду, пищу или с кровью – и я хочу рассказать об одном из пациентов, которого я наблюдала совместно с коллегами по поводу вирусной инфекции печени. Первичные жалобы – слабость, лихорадка, першение в горле – спустя несколько дней сменились желтушной окраской кожи и склер глаз, потемнением мочи, обесцвечиванием кала, рвотой, диареей.

Лабораторная диагностика

Используется для оценки тяжести состояния пациента и выбора тактики терапии (общие тесты), позволяет определить тип вируса и форму течения болезни – острую или хроническую (специальный профиль исследований).

Лабораторная диагностика вирусных гепатитов включает:

При постоянном процессе изменения обычно неяркие

Лейкоциты с формулой, гемоглобин, СОЭ (скорость оседания эритроцитов)

Элементы осадка, белок, желчные пигменты

Стеркобилин, признаки дисфункции пищеварения

Протромбиновый индекс, фибриноген

АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, общий билирубин и фракции

Специфический профиль – используется для установления диагноза

Класс IgM используется как маркер острой инфекции, IgG – хронической, значение имеет титр (уровень содержания в организме)

Иммуноферментный анализ (ИФА)

Антитела к вирусу гепатита (HAV, HBV, HCV, HEV. HDV)

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Обнаружение генетического материала возбудителя (РНК или ДНК)

Отрицательный результат означает отсутствие заражения

Дополнительно могут применяться методы:

• рентгенография и УЗИ брюшной полости;
• фиброгастродуоденоскопия;
• тесты на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека).

При госпитализации в стационар определяют группу крови и резус-принадлежность.

Совет специалиста

Предупреждение инфекции – это лучший способ борьбы с ней. Поэтому предлагаю разобраться с превентивными мероприятиями. Профилактика вирусного гепатита энтеральной группы (A, E) – это:

1. Мытье рук – перед едой, после туалета.
2. Приготовление еды с соблюдением правил личной и общественной гигиены.
3. Употребление только чистой воды – кипяченой или качественно очищенной бутилированной (например, в поездках).

Профилактика вирусных гепатитов парентеральной группы включает:

• использование индивидуальных принадлежностей для инвазивных процедур – это шприцы, маникюрные наборы и т.д.;
• защита при контакте с выделениями и кровью – с помощью перчаток, масок, очков;
• применение только своей личной зубной щетки, бритвы;
• половые контакты – сугубо с презервативом.

Надеюсь, представленная информация оказалась полезной. Возможно, кто-то из моих читателей захочет поделиться собственным опытом, касающимся диагностики и лечения вирусных гепатитов. Я буду благодарна за тематические комментарии и отзывы.

1. Вирусный гепатит А

2. Вирусный гепатит Е

3. Вирусный гепатит В

4. Вирусный гепатит D

5. Вирусный гепатит С

6. Микст-гепатиты: коинфекция и суперинфекция (например: В+С; В+D; В+С+D)

7. Неверифицированный вирусный гепатит

1.1.1. цитолитическая (типичная)

1.1.2. холестатическая (атипичная)

2. Латентная (бессимптомная):

4. Крайне тяжелая (фульминантная)

1. Острое циклическое

2. Острое затяжное

3. Хроническое (прогредиентное)

1. Полное клиническое выздоровление

2. Клиническое выздоровление с постгепатитными синдромами:

2.1. постгепатитный астеновегетативный синдром

2.2. постгепатитная (функциональная) гипербилирубинемия

2.3. функциональные нарушения желчевыводящих путей

Желтушные формы относятся к наиболее выраженным вариантам болезни. Они характеризуются желтухой (повышением содержания билирубина в крови более 40 мкмоль/л) и положительными ферментными тестами, могут протекать в типичной цитолитической форме с преджелтушным (начальным), желтушным и восстановительным периодами, нередко - с выраженным холестазом.

Иногда ( при атипичных формах) ведущим проявлением болезни является холестатический синдром (желтуха с увеличением содержания в крови желчных пигментов, холестерина, бета-липопротеидов, экскреторных ферментов (ЩФ, ГГТП). При этом характерна билирубин-аминотрансферазная диссоциация (значительное увеличение содержания билирубина со сравнительно невысокой активностью трансаминаз, в частности, АлАТ).

Безжелтушные формы ВГ характеризуются полным отсутствием клинических признаков желтухи при положительных энзимных тестах и слабо выраженных общих проявлениях заболевания (увеличение печени, субъективные признаки нарушений ее функций).

При субклинических формах отсутствуют клинические объективные и субъективные проявления при незначительной гепатомегалии или даже ее отсутствии. Диагноз устанавливается по наличию специфических маркеров вирусных гепатитов в сочетании с невысокой активностью в сыворотке крови печеночно-специфических и индикаторных ферментов (АлАТ и др.), а также по патоморфологическим изменениям в печени.

Выявление только специфических маркеров возбудителей при полном отсутствии клинических и биохимических признаков гепатита дает основание для установления инаппарантной формы болезни.

В практической работе, исходя только из клинических данных и результатов лабораторных исследований функций печени, используется временной критерий определения острого циклического течения – до 3-х месяцев, острого затяжного (прогредиентного) течения – до 6 мес. и хронического течения – свыше 6 месяцев. Однако истинными критериями оценки характера течения ВГ являются показатели длительности репликативной активности соответствующих возбудителей, а также данные гистологического исследования биоптатов печени.

Классификация хронических вирусных гепатитов

Хронический вирусный гепатит (ХВГ) - самостоятельная форма заболевания с диффузным воспалительным процессом в печени длительностью более 6 мес. В настоящее время известно, что ХГ имеет преимущественно вирусную этиологию. При этом ведущее значение в формировании хронической инфекции принадлежит, как правило, легко протекающим желтушным, безжелтушным, субклиническим и инаппарантным формам острых гепатитов В, С, D с затяжным прогредиентным течением. Предрасполагают к формированию ХГ алкоголизм, наркомания, злоупотребление некоторыми лекарственными препаратами, неполноценное питание. В 1994 г. Всемирный конгресс гастроэнтерологов в Лос-Анджелесе поддержал разработанную Международной рабочей группой экспертов новую классификацию ХГ. Созданная на ее основе классификация ХВГ представлена ниже.

1. Хронический вирусный гепатит В без дельта-агента:

1.1. ХГВ HВеAg-позитивный (фаза репликации; фаза интеграции).

1.2. ХГВ HВеAg-негативный (мутантный)

2. Хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом (В+D).

3. Хронический вирусный гепатит С.

4. Хронический вирусный гепатит неуточненный.

5. Хронический гепатит, смешанной этиологии (при выявлении маркеров одновременно 2 и более вирусов) (микст-гепатит)

6. Хронический вирусный гепатит с аутоиммунными нарушениями (при обнаружении маркеров HBV, HСV и HDV и аутоантител, с внепеченочными проявлениями или без них).

Степень активности процесса:

(полуколичественный гистологический индекс активности ИГА по Knodell):

1. Перипортальный некроз с мостовидными некрозами или без них (0-10 баллов).

2. Интралобулярная регенерация и фокальный некроз (0-4 баллов).

3. Портальное воспаление (0-4 баллов).

1-3 балла - минимальная активность ХВГ

4-8 балла - слабовыраженная

9-12 баллов - умеренно-выраженная

13-18 баллов - выраженная

4. Фиброз (0-4 баллов).

Стадия хронического гепатита:

Определяется по степени выраженности фиброза:

I – слабовыраженный перипортальный фиброз

II – умеренный фиброз с порто-портальными септами

III – выраженный фиброз

IV – цирроз печени.

Ориентировочно степень активности ХВГ может оцениваться по степени активности АЛТ и АСТ:

1. Минимальная (менее 2 норм)

2. Низкая (2-5 норм)

3. Умеренная (5-10 норм)

4. Выраженная (свыше 10 норм).

Необходимо отметить, что фаза ХВГ определяется на основании клинических (соответствующие жалобы, увеличение печени и/или селезенки, наличие признаков нарушения пигментного обмена, геморрагий, отечно-асцитического синдрома) и биохимических (повышение содержания билирубина и его фракций, активности АлАЛ, АсАТ, ЩФ, ГГТП, показателей тимоловой пробы, снижение содержания альбумина, ПТИ и др.) проявлений инфекционного процесса. В связи с этим условно выделяют фазы клинико-биохимического или биохимического обострения и ремиссии, что позволяет определить предварительный диагноз, необходимость в госпитализации и назначить патогенетическое лечение.

Примеры формулировки диагноза:

Пример №1: Хронический вирусный гепатит В без дельта-агента, фаза репликации, быстро прогрессирующий, с частыми обострениями. III стадия фиброза. Умеренная активность.

Пример №2: Хронический вирусный гепатит С, низкой активности, без фиброза, фаза репликации.

Для оценки степени тяжести цирроза печени (ЦП) целесообразно пользоваться определенным диагностическим комплексом клинико-лабораторных показателей, известным как шкала Чайлда-Пью (таблица 2). Такие показатели, как сывороточный билирубин, альбумин, ПТИ, наличие печеночной энцефалопатии и асцита оцениваются в баллах от 1 до 3 каждый.

Определение степени тяжести цирроза печени.

Согласно мировой статистике, та или иная форма гепатита обнаруживается у каждого 20 человека. Заболевание представляет серьезную угрозу, так как при отсутствии эффективной терапии оно может привести к плачевным последствиям, вплоть до летального исхода. По уровню смертности данную патологию сравнивают с туберкулезом и СПИДом. Несмотря на то, что разные виды гепатита имеют отличия в этиологии, симптоматике и тактике применяемого лечения, у них есть некоторые сходные особенности.

Основные сведения о гепатите

Гепатиты – это группа заболеваний печени, характерной чертой которых является развитие воспалительного процесса с осуществлением всех его механизмов:

• 
  Изменение структуры и жизнедеятельности гепатоцитов или альтерация, которая возникает вследствие негативного воздействия вирусов или токсинов.
• Нарушение микроциркуляции в печени.
• Движение лейкоцитов в пораженную зону. На данном этапе могут наблюдаться нарушение желчеобразования и повышение содержания билирубина в крови.
• Отек.
• Нарушение функций печени, сопровождающееся повышением содержания ее ферментов в крови.
• Усиленное деление клеток, которое часто сопровождается замещением гепатоцитов на жировую или соединительную ткань.

Основные виды и формы

В связи с большой распространенностью заболевания, важно знать, какие бывают гепатиты, и что способствует их возникновению. Патология может развиться по причине инфицирования специфическим вирусом или под воздействием токсических веществ. По форме течения данные болезни классифицируют на острые и хронические.

К данной группе относятся гепатиты А, В, С, D, Е, G, F. Они развиваются в результате попадания в организм специфических вирусов, имеющих сродство к клеткам печени. Эпидемиология различных видов болезни несколько отличается. Путь передачи возбудителя зависит от разновидности гепатита. Патологии схожи по симптоматике и в большинстве случаев не имеют специфической терапии. Лечение, как правило, ориентировано на восстановление работы печени и улучшение состояния больного. Гепатит А чаще диагностируется у детей, В и С – у наркоманов и лиц, ведущих беспорядочную интимную жизнь.

Патогенез невирусных гепатитов состоит в разрушении клеток печени под влиянием токсических веществ (алкоголь, фармацевтические препараты, токсины различного происхождения) или собственных антител организма. Характерной особенностью данной группы заболеваний является долгое отсутствие проявлений. Кроме того, патологии часто имеют неопределенную симптоматику, свойственную другим нарушениям работы печени.

Острым гепатитом называют заболевание, развившееся под действием патогенных факторов в короткий промежуток времени. Состояние характеризуется ярко выраженной симптоматикой и имеет 2 возможных исхода: выздоровление или переход в хроническую форму. Особо тяжелая разновидность заболевания — фульминантный гепатит, который возникает из-за массивного некроза печени. В данном случае необходима немедленная госпитализация больного в отделение интенсивной терапии.

Хронические формы длятся более полугода и без соответствующего лечения могут стать причиной цирроза, дистрофии печени или печеночной недостаточности. Данная группа заболеваний часто проявляется слабостью, снижением работоспособности, нарушениями пищеварения и дискомфортом в правом боку. Причиной развития хронической формы могут являться ранее перенесенные гепатиты В, С или D.

Характеристики гепатитов

Бывают разные причины возникновения гепатита, и для эффективной терапии специалисту необходимо знать, какой именно патогенный фактор спровоцировал развитие болезни. При любом типе недуга назначается диета и запрещается спиртное. В приведенных ниже таблицах представлена классификация и характеристика видов заболеваний.

Тип патологии	Сокращенное название	Синонимы	Вероятна ли хронизация

Вид гепатита	Пути передачи	Симптомы	Лечение
А	1) Орально-фекальный (при употреблении немытых плодов, некипяченой воды, несоблюдении правил гигиены). 2) Бытовой (при пользовании предметами обихода, с которыми контактировал больной).	• недомогание; • потеря аппетита; • диспепсия; • мышечная боль; • увеличение печени и селезенки; • потемнение мочи; • обесцвечивание кала; • в отдельных случаях – желтушность кожи	• гепатопротекторы; • иммуномодуляторы; • витамины; • сорбенты; • желчегонные; • глюкокортикоиды.
В	1) Парентеральный (при переливании инфицированной крови, применении нестерильных шприцов, оборудования для пирсинга и тату). 2) Бытовой (при совместном использовании маникюрных инструментов, бритв, полотенец) 3) Половой. 4) Трансплацентарный (от беременной к плоду).	• тошнота; • утомляемость; • потеря аппетита; • тяжесть в правом боку; • потемнение мочи; • окрашивание кожи и слизистых в желтый цвет.	• иммуномодуляторы (интерфероны); • противовирусные (ламивудин)
С	1) Парентеральный. 2) Половой. 3) Редко возможно заражение ребенка от матери во время родов.	У большинства инфицированных протекает бессимптомно. В редких случаях наблюдаются следующие проявления: • желтушность; • недомогание; • темная моча; • светлый кал; • повышение температуры; • диспепсия.	• интерферон альфа; • рибавирин – противовирусное средство, усиливающее действие интерферона. С 2011 года применяются препараты прямого противовирусного действия.
D	1) Парентеральный. 2) Половой. 3) Иногда передается от матери к ребенку во время родов.	Симптоматика идентична проявлениям гепатита В, ярко выражена.	• интерферон альфа; • желчегонные; • сорбенты; • спазмолитики; • гепатопротекторы; • глюкокортикостероиды; • витамины.
Е	Орально-фекальный	Симптоматика схожа с проявлениями гепатита А. Заболевание особенно опасно для беременных женщин.	• спазмолитики; • антигистаминные; • сорбенты; • глюкокортикостероиды.
G	1) Парентеральный. 2) Половой. 3) В редких случаях – от матери к ребенку во время родов.	Инфекция может не давать симптоматики в течение многих лет. Возможны следующие проявления: • повышение температуры тела; • снижение работоспособности; • пожелтение кожных покровов.	• препараты альфа-интерферона
F	1) Фекально-оральный. 2) Парентеральный. 3) Трансплацентарный.	• недомогание; • депрессия; • повышение температуры; • головные боли; • кровоточивость десен; • пожелтение кожных покровов; • диспептические расстройства; • увеличение печени.	• препараты интерферона; • сорбенты; • спазмолитики.

Классификация и характеристика неинфекционных гепатитов

Вид гепатита	Причины	Симптомы	Лечение
Токсические (алкогольные, медикаментозные)	• Алкоголизм; • Длительный прием гепатотоксичных лекарственных средств (антибиотики, оральные контрацептивы, НПВС, статины, противогрибковые и другие); • Постоянный контакт с промышленными ядами (работа на вредном производстве) • Попадание в организм растительных токсинов (при употреблении ядовитых грибов и растений) • Наркомания.	• увеличение печени и селезенки; • выраженные диспептические расстройства; • кровоточивость десен; • помутнение сознания; • обмороки; • болезненность в правом боку; • пожелтение кожных покровов и слизистых; • осветление кала • потемнение мочи; • повышение температуры; • горький привкус во рту.	• гепатопротекторы; • желчегонные; • сорбенты; • витамины; • глюкокортикоиды. В тяжелых случаях возможна пересадка печени.
Аутоиммунные	Изучены недостаточно. Заболевание возникает из-за выработки специфических антител и их негативного воздействия на гепатоциты. Явление может наблюдаться на фоне длительного приема медикаментов, инфицирования вирусом гепатита, повреждении клеток печени ядами патогенных бактерий.	• головные боли; • слабость; • боли в правом боку; • увеличение печени и селезенки; • диспепсия; • пожелтение кожных покровов; • сосудистые звездочки; • головокружение; • повышение артериального давления; • слабоумие.	• глюкокортикостероиды для подавления иммунитета; • пересадка печени.

Основные методы диагностики

Начальным этапом диагностики гепатитов, независимо от их вида, является изучение симптоматики и анамнеза больного. На основе полученных данных, специалист может предположить, какой именно тип заболевания присутствует у пациента и назначить соответствующее обследование.

Для диагностики вирусных гепатитов и определения степени активности возбудителя применяются следующие лабораторные методы:

• Иммуноферментный анализ крови (ИФА), который позволяет определить фрагменты ДНК и РНК возбудителя.
• Метод ПЦР, позволяющий выявить антигены возбудителя и наличие антител к нему. С помощью данного способа также определяют генотип вируса гепатита С.

Маркерами аутоиммунных гепатитов являются специфические антитела, оказывающие негативное действие на печень. Они также обнаруживаются в крови. Так как наличие данных антител характерно и для других патологий, с целью подтверждения диагноза может назначаться биопсия печени.

В случае токсического гепатита в первую очередь необходимо определить вещество, которое могло стать причиной развития болезни. В ходе опроса специалист выясняет, как пациент относится к алкоголю и наркотикам, в каких условиях работает, принимал ли какие-либо лекарственные препараты в течение длительного времени.

При любом виде гепатита важно оценить работу печени, степень разрушения ее клеток, патологические изменения в анатомии органа. Для этого могут назначаться следующие исследования:

• Биохимический анализ крови.
• УЗИ.
• Эластография – способ диагностики, позволяющий оценить плотность и эластичность ткани с помощью аппарата УЗИ и специального датчика.
• Доплерометрия сосудов печени.
• МРТ.

Внимание! При аутоиммунных и токсических типах обязательно назначается анализ крови на вирусные гепатиты. При всех разновидностях заболевания дополнительно применяют исследование на наличие антител к ВИЧ.

Профилактика

Для специфической профилактики гепатитов А и В разработаны соответствующие прививки. Вакцинацию в обязательном порядке проводят лицам, находящимся в группе риска: детям, медицинским работникам, студентам медучреждений, людям с хроническими заболеваниями печени. Для неспецифической профилактики возникновения любого типа гепатита рекомендуется:

• Соблюдать правила личной гигиены.
• Тщательно мыть овощи и фрукты перед едой.
• Употреблять только качественную питьевую воду.
• Избегать случайных половых связей, пользоваться барьерными средствами контрацепции.
• Не употреблять наркотики.
• Не посещать сомнительные салоны красоты и тату–салоны.
• Обезопасить организм от попадания в него токсинов.
• Не злоупотреблять алкоголем.
• Ограничить контакт с лицами, имеющими заразные виды гепатитов.
• Исключить бесконтрольное употребление медикаментов.
• Своевременно лечить заболевания печени.

Важно знать! Несмотря на то, что к группам риска по возникновению гепатита относятся определенные категории лиц, диагностировать заболевание могут у любого человека, не зависимо от пола, возраста и социального положения.

Поэтому очень важно соблюдать рекомендации по предупреждению недуга, а при первых же подозрительных симптомах обратиться к врачу. Благоприятный исход болезни во многом определяется своевременной диагностикой.