Кем и как был открыт вирус папилломы человека
Папилломавирусная инфекция привлекает внимание врачей уже давно, что связано с внешним проявлением - экзофитными (внешними) и эндофитными (внутренними) кондиломами, которые деформируют половые органы и нарушают функцию деторождения, и могут привести к раку. Первые упоминания о генитальных бородавках или кондиломах описаны врачами Древней Греции еще в I веке до н.э. и назывались "фиги", было подмечено, что заболевание передается половым путем.
Достоверные данные указывающие на инфекционное происхождение и на половой путь заражения при раке шейки матки были получены в 1842 г. исследователем Rigoni-Stern, которые он опубликовал на основании изучения регистра смертей в г.Вероне с 1760 по 1830 гг. Он заметил, что рак шейки матки чаще был причиной смерти замужних женщин и вдов и не встречался у девственниц и монахинь. Это обстоятельство позволило ученому высказать гипотезу о раке шейки матки как об инфекционном заболевании передающимся половым путем. При изучении 13000 историй болезни монахинь Монреаля и Квебека другой исследователь F. Gagnon (1950) отметил, что рак не был обнаружен ни разу.
Отечественные исследования по проблеме ассоциации папилломавирусной инфекции и злокачественных заболеваний проводились в 1944-1945 году, которые в 1946 году советский исследователь Лев Зильбер сформулирует в концепцию происхождения опухолей, в которой вирус инициирует злокачественной
В конце 60 гг. 19 века Melnick (1952г.), А.Д.Тимофеевский (1961г.) с помощью электронно-микроскопической техники обнаружили постоянное присутствие вирусоподобных телец в папиллломах.
Позднее Barrett (1954) установил факт передачи генитальных кондилом при гетеросексуальных половых сношениях, Dunn и Ogilvie (1968г.) выделили вирусные частицы из генитальных бородавок.
Koss, Durfee (1956г.) ввели в клиническую практику термин "койлоцитотическая атипия", для которой характерны крупные клетки с относительно небольшим гиперхромным ядром, окруженным прозрачной четкой зоной светлой цитоплазмы. Авторы впервые отметили связь между койлоцитотической атипией (баллоникрованием клеток), дисплазией и раком шейки матки.
В середине 70-ых годов XX века немецкий вирусолог Харалд цур Хаузен серьезно подошел к доказательной базе, ассоциации ВПЧ и рака шейки матки. На тот момент предполагалось, что рак шейки матки вызывает вирус простого герпеса, но Хаузен предположил взаимосвязь именно с вирусом папилломы. Впоследствии ему удалось подтвердить, что большинство случаев 99,8% рака шейки матки вызваны вирусом папилломы, при этом в 95% случаев связаны с одним из двух типов вирусов: ВПЧ-16 и ВПЧ-18. Исследование длилось более 34 лет и имело достаточную исследовательскую базу более 10 000 пациенток. За свои научные заслуги Хаузен стал лауреатом Нобелевской премии 2008 года в области медицины и физиологии.
Таким образом, вся история изучения вируса папилломы человека тесно связана с исследованиями природы и борьбы со злокачественными заболеваниями.
Современный взгляд на проблему папилломавирусных заболеваний формирует с несколько аспектов:
- Достоверно известный факт, папилломавирусная инфекция способна индуцировать некоторые виды рака кожи и слизистых, при этом рак шейки матки, который находится на втором по частоте среди онкологических заболеваний у женщин;
- ВПЧ ассоциированные заболевания имеют особенность к срытому и длительному течению, без внешних проявлений, рецидивированию заболевания, о чем свидетельствует статистика обращаемости пациенток на поздней стадии рака шейки матки;
- Cогласно представлению об инфекционной природе рака шейки матки, своевременные алгоритмы в диагностики ВПЧ, позволяет полностью предотвратить онкологическое заболевание на стадии предрака или рака ранней стадии, что и провозглашает резолюция всемирного конгресса по патологии шейки матки, 1990 г. Австралия;
- Распространенность папилломавирусной инфекции настолько широка и ее последствия настолько серьезны, что учитывая затраты на проведение диагностики и лечения в США ее считают самой "дорогостоящей" после СПИДа.
HPV BKP комплекс(16,18,31,33,35,39,45,52,58,59 типов)результат ДНК обнаружена.реф.интервал (ДНК не обнаружена )что это означает?
ВПЛ (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 тип) Скринінг виявлен що це означае?
Среди заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) особую роль играет ПВИ (папилломавирусная инфекция) половых органов. Папилломавирусная инфекция широко распространена в мире, трудно диагностируется, часто протекает в латентной (скрытой) форме и имеет высокий онкогенный риск (провоцирует развитие рака шейки матки).
Рак шейки матки, согласно официальной статистике находится на втором месте среди всех онкологических заболеваний у женщин. Поэтому своевременное выявление и лечение ПВИ относится к важнейшим методам профилактики рака шейки матки. Также на данный момент существует вакцина от вируса папилломы человека (ВПЧ), вызывающей ПВИ.
Что такое вирус папилломы человека?
Вирус папилломы человека (ВПЧ) – это мелкий ДНК-содержащий парвовирус (семейство Papovaviridae), вызывающий папилломавирусную инфекцию человека.
Все ВПЧ разделяются на 5 эволюционных групп:
- Альфа;
- Бета;
- Гамма;
- Мю;
- Ню.
Также по степени тропизма вирусы папилломы человека разделяют на мукозотропные и дермотропные.
По степени канцерогенности ВПЧ условно разделяют на три группы:
- неонкогенные вирусы папилломы человека (ВПЧ 1, 2, 3, 4, 5, 10 и 63 типа);
- ВПЧ с низким риском онкогенности (к теоретически возможным канцерогенам относят ВПЧ 6, 11, 42, 43, 44, однако чаще всего эти вирусы вызывают только остроконечные кондиломы);
- ВПЧ с высоким риском онкогенности (ВПЧ 16, ВПЧ 18, ВПЧ 31, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58, 59, 68 типов).
Наибольшей степенью онкогенности обладают ВПЧ 16 и ВПЧ 18 типов.
Степень онкогенности вируса папилломы человека обуславливается способностью вируса определенного типа провоцировать митоз (деление) пораженных клеток.
Распространенность ВПЧ в мире высокая. В России около 70% женщин, активно ведущих половую жизнь, инфицированы ВПЧ. В среднем, инфицирование ВПЧ происходит в первые три года от начала половой жизни.
При этом, онкогенные штаммы вируса встречаются намного реже, чем неонкогенные.
Вирус папилломы человека передается преимущественно половым путем. Риск передачи вируса при половом контакте составляет от 46 до 67%.
При этом, использование барьерных методов контрацепции значительно снижает риск инфицирования ВПЧ, но не дает 100% защиты от вируса.
Также вирус папилломы человека может передаваться:
- при мед.манипуляциях (отмечается повышенный риск заражения медицинского персонала);
- во время беременности и родов (от матери плоду).
Факторами риска, способствующими заражению ВПЧ, являются:
- наличие сопутствующих инфекций, передающихся половым путем;
- частые незащищенные половые контакты с непроверенными партнерами;
- частая смена половых партнеров или наличие нескольких половых партнеров;
- раннее начало половой жизни;
- гомосексуальные контакты (при гетеросексуальных контактах риск заражения ниже в 5-10 раз).
Главной опасностью онкогенных типов ВПЧ является высокий риск развития рака шейки матки у женщин и рака гортани (как у женщин, так и у мужчин).
Кожные разновидности ВПЧ могут приводить к развитию:
- подошвенных бородавок (вызываются 1, 2 и 4 типом ВПЧ);
- обычных кожных бородавок (вызываются 2, 4, 26, 27, 29, 57 типом ВПЧ);
- плоских бородавок (вызываются 3, 10, 28 и 49 типом);
- бородавок Бютчера (7 тип ВПЧ);
- бородавчатой эпидермодисплазии (вызывается 5, 8, 9, 10, 12, 15, 19 и 36 типами);
- злокачественные поражения кожи (37 и 38 типы).
Внешние проявления впч
Мукозотропные типы вируса папилломы человека поражают слизистые ротовой полости и половых органов и могут приводить к развитию:
- кондилом (вызываются 6, 8, 11, 16,18, 42, 43, 44 и 54 типами ВПЧ);
- неокондиломатозных поражений (вызываются 43, 51, 52, 55 -59, 61, 64, 67-70 типами ВПЧ);
- карционом (вызываются 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66, 68 типами ВПЧ);
- папиллом гортани (6, 11 30 типы);
- карцином языка и шеи (вызываются 2, 6, 11, 16, 18 30 типами ВПЧ).
У беременных женщин ВПЧ может приводить к аборту или внутриутробному поражению плода. При передаче ВПЧ плоду на ранних сроках, возможно нарушение внутриутробного развития плода или гибель плода. При заражении на поздних сроках у плода может развиваться папилломатоз гортани.
Инкубационный период ВПЧ колеблется от 1 до 6 месяцев (редко до 8-12 месяцев).
При контакте с ВПЧ, вирус проникает в клетки слизистых или кожных покровов при наличии в них микроповреждений. В дальнейшем ВПЧ приводит к поражению базальных слоев эпителия.
В инфицированных клетках вирус может существовать в 2 формах:
- эписомальная (вне хромосомных структур);
- интегрированная (внедренная в клеточный геном).
Интеграция ДНК ВПЧ постепенно приводит к появлению хромосомных мутаций в пораженных клетках.
При этом, после проникновения в организм ВПЧ не всегда приводит к развитию заболеваний. Вирус папилломы человека может длительное время находится в организме в латентной форме (постоянное носительство). Также следует отметить, что вирус находится в организме не пожизненно. У молодых людей с нормальным иммунитетом вирус подвергается регрессии в 60% случаев. У пожилых людей носительство протекает дольше. Также следует отметить, что ВПЧ 16 и ВПЧ 18 персистируют в организме дольше других типов вируса.
Переходу ВПЧ из латентной формы в клиническую или субклиническую (стертую) способствуют:
- активное курение, злоупотребление спиртными напитками;
- низкий уровень иммунитета;
- наличие ВИЧ-инфекции;
- наличие гормональных нарушений или аутоиммунных системных заболеваний;
- наличие инфекций, передающихся половым путем.
Симптомы ВПЧ у женщин и мужчин
Риск развития рака повышается при инфицировании ВПЧ 16 и ВПЧ 18 типа, при наличии у женщины сопутствующих гормональных нарушений, предраковых состояний (эрозии, хронические цервициты) и т.д. При своевременном лечении предраковых состояний риск развития рака шейки матки значительно снижается.
Чаще всего ВПЧ приводит к развитию генитальных бородавок (остроконечных кондилом). В 90% случаев причиной развития кондилом являются ВПЧ 6 и ВПЧ 11 типа.
Несмотря на то, что ВПЧ является одной из главных причин развития рака шейки матки, наличие у пациентки ВПЧ не является гарантией развития у нее онкологии.
Клинически ВПЧ может проявляться в виде:
- остроконечных кондилом;
- папиллом с экзофитным ростом;
- плоских папиллом.
Кондиломы похожи на бородавчатые возвышения. Они могут быть как множественными, так и единичными. Множественные кондиломы часто сливаются в группы и напоминают цветную капусту или петушиный гребень. Поверхность кондилом покрывается плоским эпителием, часто наблюдается поверхностное ороговение кондиломы.
Кондиломы могут появляться бессимптомно или сопровождаться появлением белей, зуда и болезненных ощущений.
Максимально быстрый рост кондилом отмечается у:
- подростков;
- беременных женщин;
- пациентов с ВИЧ (возможно развитие гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна);
- лиц с различными иммунодефицитами и гормональными нарушениями.
Также ВПЧ может протекать в виде цервицитов.
Иногда ВПЧ протекает со стертой симптоматикой (субклиническая форма), проявляясь только зудом, дискомфортом, жжением, слизистыми выделениями.
При инфицировании новорожденного во время прохождения родовых путей матери, возможно развитие ЮРРП (ювенильный рецидивирующий респираторный папилломатоз).
Симптомы ЮРРП проявляются охриплостью или потерей голоса (из-за поражения голосовых связок) и нарушением дыхания (из-за стеноза гортани). При выраженном стенозе гортани на фоне разрастания папиллом возможна смерть от асфиксии (удушья).
Диагностика ВПЧ
Кондиломы можно обнаружить при визуальном осмотре у гинеколога, уролога или ЛОРа (при папилломатозе гортани).
При подозрении на ВПЧ, ассоциированные вагиниты или цервициты проводят расширенную кольпоскопию. Также показано проведение цитологического исследования (ПАП мазок).
Для лабораторного подтверждения диагноза проводят ПЦР с типоспецифическим и видоспецифическим праймером для оценивания риска озлокачествления (Digene Capture тесты).
Дополнительно рекомендовано проведение иммунограммы и расширенное обследование на ИППП (включая ВИЧ).
| Полифилетическая группа вирусов | |||
 | |||
| Название | |||
|---|---|---|---|
| Папилломавирусы человека | |||
| Статус названия | |||
| Устаревшее таксономическое | |||
| Научное название | |||
| Human papillomavirus | |||
| Родительский таксон | |||
| Семейство Papillomaviridae | |||
| Виды | |||
| |||
| Папилломавирус человека | |
 | |
| МКБ-10 | B 97.7 97.7 |
|---|---|
| МКБ-9 | 078.1 078.1 079.4 079.4 |
| DiseasesDB | 6032 |
| eMedicine | med/1037 |
| MeSH | D030361 |
Содержание
Структура и белки
Папилломавирусы имеют видоспецифические и некоторые типоспецифические антигены. Не культивируются в клеточных системах. Вирус папилломы человека выявляется в кератоцитах в виде эписомы, 50—200 копий на поражённую клетку. Процессы продуктивной инфекции и интеграции не наблюдаются.
Классификация
Группа была зарегистрирована Международным комитетом по таксономии вирусов (ICTV) как единый вид Human papilloma virus в 1971 году [4] . В 2003 его окончательно разделили на 27 видов в 5 родах [2] , а в 2010 эти виды переименовали так, чтобы их научные названия отражали род, к которому они относятся [5] . Все виды папилломавирусов человека, зарегистрированные в 2003 году, сведены в таблицу ниже.
| Название вида в 2003—2010 гг. [2] | Другие типы (штаммы), включённые в вид [2] | Название вида с 2010 г. [5] |
|---|---|---|
| Human papillomavirus 1 (HPV1) | — | Mupapillomavirus 1 |
| Human papillomavirus 2 (HPV2) | HPV27, HPV57 | Alphapapillomavirus 4 |
| Human papillomavirus 4 (HPV4) | HPV65, HPV95 | Gammapapillomavirus 1 |
| Human papillomavirus 5 (HPV5) | HPV8, HPV12, HPV14, HPV19, HPV20, HPV21, HPV25, HPV36, HPV47 | Betapapillomavirus 1 |
| Human papillomavirus 6 (HPV6) | HPV11, HPV13, HPV44, HPV74, PcPV | Alphapapillomavirus 10 |
| Human papillomavirus 7 (HPV7) | HPV40, HPV43, HPV91 | Alphapapillomavirus 8 |
| Human papillomavirus 9 (HPV9) | HPV15, HPV17, HPV22, HPV23, HPV37, HPV38, HPV80 | Betapapillomavirus 2 |
| Human papillomavirus 10 (HPV10) | HPV3, HPV28, HPV29, HPV77, HPV78, HPV94 | Alphapapillomavirus 2 |
| Human papillomavirus 16 (HPV16) | HPV31, HPV33, HPV35, HPV52, HPV58, HPV67 | Alphapapillomavirus 9 |
| Human papillomavirus 18 (HPV18) | HPV39, HPV45, HPV59, HPV68, HPV70, HPV85 | Alphapapillomavirus 7 |
| Human papillomavirus 26 (HPV26) | HPV51, HPV69, HPV82 | Alphapapillomavirus 5 |
| Human papillomavirus 32 (HPV32) | HPV42 | Alphapapillomavirus 1 |
| Human papillomavirus 34 (HPV34) | HPV73 | Alphapapillomavirus 11 |
| Human papillomavirus 41 (HPV41) | — | Nupapillomavirus 1 |
| Human papillomavirus 48 (HPV48) | — | Gammapapillomavirus 2 |
| Human papillomavirus 49 (HPV49) | HPV75, HPV76 | Betapapillomavirus 3 |
| Human papillomavirus 50 (HPV50) | — | Gammapapillomavirus 3 |
| Human papillomavirus 53 (HPV53) | HPV30, HPV56, HPV66 | Alphapapillomavirus 6 |
| Human papillomavirus 54 (HPV54) | — | Alphapapillomavirus 13 |
| Human papillomavirus 60 (HPV60) | — | Gammapapillomavirus 4 |
| Human papillomavirus 61 (HPV61) | HPV72, HPV81, HPV83, HPV84, HPVcand62, HPVcand86, HPVcand87, HPVcand89 | Alphapapillomavirus 3 |
| Human papillomavirus 63 (HPV63) | — | Mupapillomavirus 2 |
| Human papillomavirus 71 (HPV71) | — | удалён |
| Human papillomavirus 88 (HPV88) | — | Gammapapillomavirus 5 |
| Human papillomavirus cand90 (HPVcand90) | — | Alphapapillomavirus 14 |
| Human papillomavirus cand92 (HPVcand92) | — | Betapapillomavirus 4 |
Разновидности
Папилломавирусы человека известны достаточно давно, именно они вызывают бородавки.
В настоящее время известно уже более 600 типов (штаммов) папилломавирусов, обнаруженных у человека. Из них более 40 могут вызвать поражение аногенитального тракта (половые органы и перианальная область) мужчин и женщин и появление остроконечных кондилом. Одни из них безвредны, другие вызывают бородавки, некоторые вызывают рак.
Некоторые представители группы обладают онкогенными свойствами и в редких случаях вызывают трансформации тканей, доброкачественные или злокачественные опухоли. В 1980-х годах стали появляться сообщения об этиологической роли папилломавирусов в развитии рака шейки матки, которые вскоре были доказаны убедительной статистикой.
В 2006 году в российских СМИ появилось сообщение, что австралийскими учёными установлена взаимосвязь рака молочной железы с вирусом папилломы человека [6] [ неавторитетный источник? ] . Но исследователи не обнаружили ВПЧ в опухолях молочных желёз [7]
К 2017 году выявлена и доказана роль ВПЧ в онкологических заболеваниях: рак шейки матки, рак ануса у женщин и мужчин, рак влагалища и рак пениса (в порядке убывания частоты), в 2010 году доказана взаимосвязь между папилломавирусной инфекцией и развитием плоскоклеточного рака рта и глотки. Есть противоречивые данные о роли ВПЧ в развитии рака мочевого пузыря. [8]
Ряд исследователей заявляют о возможности мутации вируса из одного типа в другой внутри организма человека. Но пока ВОЗ не закрепила эти исследования в виде рекомендаций.
Пути инфицирования
- Основным путём заражения аногенитальными бородавками (остроконечными кондиломами) является половой путь заражения.
- Возможно заражение папилломавирусом новорождённых при родах, что является причиной возникновения ларингеального папилломатоза у детей и аногенитальных бородавок у младенцев.
- Возможно заражение бытовым путём, например, через прикосновение. Вирус папилломы человека способен существовать некоторое время в общественных местах (туалеты, бани, бассейны, спортзалы) и проникать в организм человека через ссадины и царапины на коже [9][10] .
- Возможно самозаражение (аутоинокуляция) при бритье, эпиляции [10] .
Формы существования папилломавирусов и течение болезни
Попав в организм, вирусы папиллом инфицируют базальный слой эпителия, причём наиболее поражённым участком является зона перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический эпителий.
В заражённой клетке вирус существует в двух формах: эписомальной (вне хромосом клетки), которая считается доброкачественной формой, и интросомальной — интегрированной (встраиваясь в геном клетки) — которую определяют как злокачественную форму паразитирования вируса.
В большинстве случаев характерно снижение иммунитета.
Инкубационный период — длительный: от половины месяца до нескольких лет. Для папилломавирусной инфекции характерно скрытое (латентное) течение. Человек может одновременно заражаться несколькими типами папилломавирусов. Под влиянием различных факторов происходит активация вируса, его усиленное размножение, и болезнь переходит в стадию клинических проявлений.
В большинстве случаев (до 90 %) в течение 6—12 месяцев происходит самоизлечение, в других случаях отмечается длительное хроническое рецидивирующее течение с возможной малигнизацией процесса (в зависимости от типа вируса).
Типы папилломавирусов по их клиническим проявлениям
На основании способности индуцировать неопластические процессы папилломавирусы классифицируют на три группы [11] :
- Онкогенные папилломавирусы низкого онкогенного риска (HPV 3, 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 61, 72, 73)
- Онкогенные папилломавирусы среднего онкогенного риска (HPV 30, 35, 45, 52, 53, 56, 58)
- Онкогенные папилломавирусы высокого онкогенного риска (HPV 16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70).
Из них при раке шейки матки в 95 % находят ВПЧ около 20 типов, наиболее часто 16 и 18 типов — 50 и 10 % соответственно [11] .
Рак шейки матки
Рак шейки матки (плоскоклеточная карцинома, Cervical cancer). При отсутствии вируса заболевание раком шейки матки не встречается. Развитие заболевания медленное, поэтому оно выявляется через десятилетия (Greenblatt, 2005; Sinal and Woods, 2005).
Высокий риск HPV-16 и 18, встречается в 70 % случаев (Baseman and Koutsky, 2005; Cohen, 2005). Тип 16 даёт 41—54 % случаев рака (Noel et al., 2001; Baseman and Koutsky, 2005).
Диагностика
По характерной клинической картине выявляются все виды бородавок, остроконечные кондиломы. При наличии аногенитальных бородавок обязателен осмотр шейки матки, по показаниям — для исключения эндоуретральных кондилом — уретроскопия.
Кольпоскопия и биопсия показаны всем женщинам с цервикальной интраэпителиальной неоплазией класса II(CIN II) или класса III(CIN III), независимо от подтверждения у них наличия ВПЧ-инфекции.
Проводится тест с уксусной кислотой (Acetic Acid Test). В настоящее время специфическим кольпоскопическим признаком ПВИ шейки матки считается неравномерное поглощение йодного раствора Люголя беловатым после уксуса участком эпителия (в виде йодпозитивных пунктации и мозаики). Признаками ПВИ шейки матки могут также быть ацетобелый эпителий, лейкоплакия, пунктация, белые выросты и мозаика, атипичная зона трансформации, жемчужная поверхность после обработки уксусом.
Цитологическое исследование шеечных мазков по Папаниколау (PAP — smear test) выделяет следующие результаты:
- 1-й класс — атипические клетки отсутствуют, нормальная цитологическая картина;
- 2-й класс — изменение клеточных элементов обусловлено воспалительным процессом во влагалище и (или) шейке матки;
- 3-й класс — имеются единичные клетки с изменениями соотношения ядра и цитоплазмы, диагноз недостаточно ясен, требуется повторение цитологического исследования или необходимо гистологическое исследование биоптированной ткани для изучения состояния шейки матки;
- 4-й класс — обнаруживаются отдельные клетки с признаками злокачественности, а именно с увеличенными ядрами и базофильной цитоплазмой, неравномерным распределением хроматина;
- 5-й класс — в мазке имеются многочисленные атипические клетки.
Обнаруживается умеренное утолщение рогового слоя с папилломатозом (не путать с микропапилломатозом), паракератозом и акантозом; могут присутствовать фигуры митоза. Диагностически важным считается наличие в глубоких участках мальпигиева слоя койлоцитов — больших эпителиальных клеток с круглыми гиперхромными ядрами и выраженной перинуклеарной вакуолизацией.
Метод ПЦР имеет большую диагностическую значимость и позволяет идентифицировать отдельные типы ВПЧ. Однако использование этого метода как диагностического критерия для неопластических процессов шейки матки приводит к значительной гипердиагностике, так как примерно в 80 % случаев инфицирование имеет кратковременный характер и заканчивается спонтанным выздоровлением и элиминацией вируса. Так, по данным западных независимых лабораторий, результаты ПЦР к ВПЧ давали ложноположительные или ложноотрицательные результаты почти в 20 % случаев. Таким образом, положительный результат при лабораторном исследовании на ДНК ВПЧ не позволяет в большинстве случаев прогнозировать развитие цервикального рака. Однако он имеет большую прогностическую значимость, особенно если на фоне ВПЧ-инфекции уже имеется картина дисплазии эпителия шейки матки, и позволяет говорить о степени канцерогенного риска.
Скрининговый тест, принятый во всех странах мира. Используется для быстрого выявления клинически значимых концентраций высоконкогенных типов папилломавируса. Имеет высокую специфичность и точность диагностики. Оценка теста производится в комплексе с цитологическим исследованием шейки матки.
Так как аногенитальные бородавки в 90 % случаев ассоциируются с другими урогенитальными инфекциями, целесообразно проводить исследования на их наличие методом ПЦР.
Лечение папилломавирусной инфекции
Радикальной терапии папилломавируса не существует [12] [13] [14] , то есть нет препаратов и методов, которые бы позволяли устранить вирус из организма человека полностью. Врачи лечат только последствия действия вируса, то есть удаляют бородавки, первичные стадии раковых заболеваний (ткани с клеточными изменениями). Общая терапия назначается при поражении высокоонкогенными типами вируса с локализацией патологического процесса в области аногенитального тракта. В качестве препаратов выбора используются противовирусные препараты и иммуномодуляторы.
Согласно исследованиям Центров по контролю и профилактике заболеваний США, естественный иммунитет самостоятельно справляется с вирусом в организме в течение 2 лет в 90 % случаев [12] .
Средствами удаления поражённых тканей могут быть:
Побочным эффектом может быть распространение вируса на прилегающие ткани, повреждённые в процессе удаления поражённых участков.
Перспективным направлением в лечении вирусных заболеваний, включая ВПЧ, является генная терапия, варианты CRISPR/Cas9 и "цинковые пальцы".
Профилактика генитальных инфекций
Несмотря на появляющиеся результаты исследований о неполной эффективности применения — барьерная контрацепция (презерватив) остаётся единственным легкодоступным средством возможного, но не полного предохранения от папилломавирусной инфекции человека (поскольку презерватив может изолировать не все соприкасающиеся участки повреждённой кожи).
Другая вакцина — Церварикс, эффективна для ВПЧ 16 и 18 [19] — появилась на рынке позже, доступна и разрешена для применения с 10 лет.
С 2016 года прививка от ВПЧ входит в календари (обязательных, оплаченных бюджетом) прививок многих регионов России: Москвы [20] , Свердловской области [21] , Челябинской области [22] и др. В большинстве регионов используется вакцина Гардасил.
ВОЗ рекомендует вакцинировать не только девочек, но и мальчиков с целью предотвратить циркулирование вируса [23]
Вокруг папилломавирусной инфекции у женщин (ВПЧ — вирус папилломы человека) существует множество мифов, часть из которых не имеет оснований.
ФАКТ 1: ВПЧ передается половым путем.
ПРАВДА! Папилломавирусная инфекция передается только половым путем. Вероятность заражения ВПЧ через предметы личной гигиены, в бассейне или сауне равна нулю.
ФАКТ 2: ВПЧ в течение жизни на каком-то этапе присутствует у 80-90% женщин.
ПРАВДА! ВПЧ встречается достаточно часто. Врачи делят его на две группы: вирусы низкого риска (6, 11 и др.) и вирусы высокого риска (типы 16, 18, 31, 33, 35, 58 и др.). В первом случае возникают бородавки и кондиломы на наружных половых органах и шейке матки. Они не требуют лечения, организм самостоятельно справляется с ними в течение 6-24 месяцев. Повторное заражение возможно, поскольку иммунитет к ВПЧ не вырабатывается.
Вирусы высокого риска вызывают предраковые и раковые изменения шейки матки, иногда влагалища и наружных половых органов. В 75% случаев рак шейки матки связан с наличием вируса 16-го и 18-го типов. Они обладают наибольшей степенью онкогенности: от заражения ВПЧ до возникновения рака проходит 3–4 года. Поэтому важно ежегодно проходить гинекологический чек-ап.
ФАКТ 3: Презервативы и другие барьерные средства контрацепции защищают от передачи ВПЧ.
МИФ! Использование презервативов снижает риск заражения ВПЧ, но полностью не защищает от инфицирования. Особенно в тех случаях, когда образования в интимной зоне находятся за пределами органов, защищенных контрацептивами.
ФАКТ 4: Беременная женщина-носитель ВПЧ может передать инфекцию новорожденному.
МИФ! В литературе описываются единичные и очень редкие случаи кондилом голосовых связок новорожденного. Женщинам-носителям ВПЧ и даже имеющим кондиломы шейки матки или влагалища разрешаются естественные роды, при отсутствии особых акушерских показаний.
ФАКТ 5: Наличие ВПЧ в организме определяется по анализу крови на антитела.
МИФ! В крови антитела могут определяться как свидетельство того, что организм ранее уже встречался с ВПЧ. Сам вирус диагностируется влагалищным мазком ПЦР. Так как обнаружить его можно только в клетках плоского эпителия, которые есть на слизистых и коже. В крови клеток плоского эпителия нет, вируса тоже.
ФАКТ 6: ВПЧ может вызывать предраковые изменения и рак шейки матки.
ПРАВДА! ВПЧ высокого риска может вызвать серьезные проблемы. Он обнаруживается у 95-97% пациентов с раком шейки матки. Только в 3-5% случаев это заболевание не связано с ВПЧ.
ВПЧ низкого риска провоцируют появление кондилом и бородавок слизистой влагалища, шейки матки и кожи наружных половых органов. Эти образования не являются предраковыми и требуют лечения только по косметическим соображениям.
ФАКТ 7: ВПЧ-тестирование проводится всем женщинам.
МИФ! Рекомендованный возраст начала ежегодного тестирования на ВПЧ — 30 лет (его проводят одновременно с РАР-тестом). До этого возраста тестирование проводится только по отдельным показаниям при обнаружении патологии в цитологическом мазке.
ФАКТ 8: При выявлении ВПЧ важно определить количество вируса.
МИФ! Количественные тесты (Digene) клинического применения не имеют. Важно понимать, присутствует ли ВПЧ в организме, и какого он типа. Для этого идеально подходят качественные тесты ПЦР с типированием.
ФАКТ 9: Существует эффективное и проверенное лечение ВПЧ.
МИФ! На данный момент во всем мире не существует ни одного доказанного средства лечения ВПЧ.
ФАКТ 10: ВПЧ может исчезнуть самостоятельно и без лечения.
ФАКТ 11: Существуют вакцины для профилактики заражения ВПЧ.
ПРАВДА! На сегодняшний день в мире лицензировано 3 вакцины: четырехвалентная Гардасил (против 6, 11, 16 и 18 типов), девятивалентная Гардасил-9 (6,11,16,18 + 5 высокоонкогенных типов) и Церварикс (двухвалентная против 16 и 18 типов).
ФАКТ 12: Если ВПЧ уже присутствует в организме, вакцина может активировать инфекцию.
МИФ! Вакцина готовится в лаборатории и не содержит вирусов. Она представляет собой муляжи осколков капсулы вирусов, против которых организм образует антитела. Поэтому заразиться ВПЧ от вакцины невозможно.
ФАКТ 13: После 26 лет вакцинация против ВПЧ уже не эффективна.
МИФ! Вакцинация рекомендуется всем женщинам и мужчинам до 26 лет почти без исключений (очень многочисленная группа с максимальными рисками заражения ВПЧ). Данные австралийских исследований также показывают эффективность вакцинации женщин до 45 лет.
ФАКТ 14: Вакцина не лишена побочных эффектов, иногда она приводит к бесплодию у молодых женщин.
МИФ! В мировой литературе нет никаких данных о влиянии вакцины на фертильность. Более того, вакцина практически лишена побочных эффектов. За весь период использования (с 2001 года) единственными побочными эффектами были зарегистрированы местные реакции в зоне инъекции и исключительно редкие и легкие головокружения, которые продолжались в течение нескольких дней после инъекции.
ФАКТ 15: Достаточно одной дозы вакцины для достижения эффекта.
МИФ! Вакцинация производится в 3 этапа: внутримышечно при первом обращении, далее через 2 месяца и потом еще через 4 (схема 0-2-6). Если вакцинация пока не закончена, но наступает беременность, то последующую дозу вводят после родов.
Читайте также:
