Какие выделения при вирусе папилломы человека у

Вирус папилломы человека считается одной из самых распространенных половых инфекций. Сложность диагностики этого заболевания состоит в отсутствии симптоматики, помогающей выявить болезнь на ранних стадиях. В результате пациентка узнает о ВПЧ только после того, как вирус начинает активно размножаться в ее организме.

Признаки ВПЧ у женщин

При попадании папилломавирусной инфекции в организм инкубационный период может длиться от нескольких недель до десятков лет. Все это затрудняет диагностику проблемы, а в это время женщина может инфицировать партнеров и даже не догадываться об этом.

Если вирус находится в организме, но не проявляет себя, на него могут указать косвенные (невидимые) признаки:

ухудшение состояния иммунной системы;
слабость;
пониженная работоспособность;
подавленность.

Такие признаки не прямо указывают на ВПЧ, но могут свидетельствовать о нездоровье женщины.

К более явным проявлениям относятся симптомы, проявляющиеся внешне. В их числе:

При этом внешние признаки могут появляться далеко не сразу. Обычно пациентка, обнаруживающая у себя видимые симптомы ВПЧ, является носительницей вируса длительное время.

Проявления на ранних стадиях

Иммунная система женщины может задержать инфекцию, когда та попадает в организм. В результате болезнь не развивается, а замирает, не проявляя себя в анализах и в виде новообразований. Поэтому на ранних стадиях диагностировать ВПЧ самостоятельно невозможно.

Увидеть наличие инфекции можно только при помощи специальных высокочувствительных тестов, нацеленных на поиск вирусной ДНК. Единственное, что может на ранних стадиях сигнализировать о наличии проблем, перебои с работой иммунной системы.

После инкубационного периода у больной появляются первые малозаметные наросты, которые начинают расти по мере укрепления вирусных позиций.

Виды папиллом у женщин

Существует более 100 разновидностей штаммов папилломавируса. Они объединены в группы по степени онкогенности: от тех, что безопасны и не приводят к развитию рака, до тех, что имеют наибольший риск онкогенного заболевания.

Среди возможных внешних проявлений этих штаммов выделяют:

Плоские папилломы. Обладают небольшим размером и ровными контурами по краям. Форма наростов овальная или круглая. На ощупь папилломы шероховаты, не превышают 10 мм в диаметре. Чаще всего появляются на груди, спине, руках и ногах.
Вульгарные папилломы. Самая простая разновидность папиллом, вызываемая ВПЧ. В этом случае новообразования находятся в верхних слоях кожи. По цвету обычно телесные, на ощупь сухие и плотные. Простые папилломы поражают кисти рук, стопы или пальцы. Чаще всего встречаются в детском и подростковом возрасте.
Нитевидные папилломы (акрохорды). Обладают длинной и тонкой ножкой, при этом головка нароста расширяется и становится более твердой. На ощупь папилломы твердая, ее цвет варьируется от бледно-розового до темно-коричневого. Характерная особенность акрохордов – рост не единичных, а групповых новообразований. В начале наросты покрывают шею и спину, не имея при этом четкого очертания. Позднее они принимают продолговатую форму, за что и получили свое название.
Подошвенная папиллома. Является разновидностью плоских бородавок и внешне может напоминать мозоль. На первом этапе формирование нароста она чешется, затрудняет ходьбу. Через некоторое время новообразование становится шершавым, в центре появляются черные точки. На любой подошвенной папилломе отсутствует накожный рисунок.

Некоторые из этих видов доставляют только эстетический дискомфорт. Другие же являются потенциальными источниками онкогенной опасности. Поэтому любые внешние симптомы ВПЧ рекомендуется удалять только после консультации с врачом.

Опасность для организма

Уровень опасности, в которой находится пациентка после инфицирования, зависит от штамма, попавшего в организм. Большинство из них безобидны и не становятся катализатором развития онкогенных процессов.

Однако существует и группы высокоонкогенных штаммов, провоцирующих развитие дисплазии и даже рака шейки матки. До 80% случаев последнего заболевания связано именно с наличием ВПЧ у пациентки. В частности, наиболее агрессивными считаются 16 и 18 штамм, быстро действующие при попадании в организм.

Если у женщины хорошее состояние иммунной системы, онкогенные процессы могут начинаться на протяжении нескольких лет (развитие рака затягивается на 10-20 лет). В противном случае, срок укорачивается всего до 5 лет. Обычно онкология находится у женщин в возрасте после 40 лет, в то время как молодые девушки могут страдать от предраковых состояний.

Дальнейшие действия

При подозрении на ВПЧ пациентке необходимо посетить гинеколога и сдать анализы, нацеленные на выявление вирусной активности. Кроме того, женщине необходимо провести кольпоскопию для отслеживания состояния шейки матки. Эта процедура поможет не только оценить глубину поражения вирусом, но и проявит другие патологии за счет многократного увеличения с помощью кольпоскопа.

Кольпоскопия шейки матки

После этого пациентке обычно назначаются дополнительные анализы на отслеживание вирусной активности. В рамках лечения ВПЧ гинеколог назначает консервативную терапию и хирургическое лечение.

Все большую популярность среди современных иммуномодулирующих препаратов приобретает Иммуномакс, разрешенный по инструкции для лечения патологических состояний (кондиломы, бородавки, дисплазии и др.), вызванных вирусом папилломы человека.

Специалисты отмечают, что применение препарата Иммуномакс в комплексной терапии ВПЧ-ассоциированных заболеваний приводит к снижению частоты рецидивов и клиническому выздоровлению от инфекций.

Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

Сдача анализов

Именно благодаря чувствительным к вирусной активности анализам пациентке и удается поставить правильный диагноз. В случае если внешние признаки инфекции отсутствуют, исследования помогают установить наличие проблемы. Если же наросты уже появились, тесты помогут определить уровень вирусной нагрузки, штамм ВПЧ, степень поражения и т.д.

Среди наиболее востребованных анализов выделяется:

ПЦР-диагностика. Это современный метод, помогающий пациентке как с выявлением наличия проблемы, так и с установлением конкретного типа вируса. Кроме того, такой анализ позволяет оценить состояние пациентки до и после лечения, благодаря чему активно используется в медицинской практике.
Digene-тест. Еще один высокочувствительный тест, позволяющий определить наличие вируса в организме. Для этого необходимо взять соскоб из влагалища или с шейки матки. Тест помогает в определении характера и стадии развития инфекции.
Цитология. Этот метод оценивает вирусную нагрузку, показывая число пораженных и здоровых клеток. Цитология указывает на наличие измененных структур и определяет характер изменений в клетках.

Цитологическое исследование мазка

Биопсия. Обычно назначается при необходимости подтвердить результаты предыдущих исследований. Для диагностики берется образец ткани с пораженного участка. Биопсия также показывает наличие предраковых изменений в исследуемой области.

Для правильной постановки диагноза необходимо провести хотя бы несколько из предложенных тестов. Это поможет уточнить необходимое для лечения детали и даст наглядную картину заболевания.

Особенности папилломавирусной инфекции

Вирус папилломы человека у женщин требует дифференциальной диагностики с генитальным герпесом и другими венерическими заболеваниями

Папилломавирусная инфекция – заболевание вирусной природы в гинекологической практике. Широкая распространенность обусловлена высоким уровнем контагиозности. Основная причина инфицирования – половой контакт с носителем патогенных штаммов. При этом барьерная контрацепция не является гарантом безопасности. Контактно-бытовой путь инфицирования не имеет ключевого значения в гинекологии.

Папилломы представляют собой разрастания слизистого эпителия, напоминающие по виду соцветия цветной капусты. При сращении нескольких очагов внешний вид образования напоминает петушиный гребень темно-коричневого цвета. Причина деформации слизистых – нарушение клеточного деления в результате замещения здоровых клеток патологическими. Новообразования могут расти кнаружи или в глубину эпителиального слоя. Активность роста папилломатозных очагов зависит от воздействия множественных факторов.

Классификация и виды

Папилломавирус имеет множество различных штаммов под определенным порядковым номером. Часто у одного человека встречается сочетание сразу нескольких штаммов. Классификация папилломавирусной инфекции позволяет определить характер течения болезни, степень онкологических рисков, назначить адекватное лечение и определить прогноз.

По фазе течения

Клиницисты выделяют следующие фазы течения болезни:

скрытая, бессимптомная. Вирусные штаммы находятся в "спящем" состоянии, никак не влияют на состояние слизистых, не угрожают жизни и здоровью больных. Такая форма встречается у большинства здоровых людей на планете;
активная. Начинается процесс замещения здоровых эпителиальных клеток патологическими с последующим формированием папилломатозных очагов. Нарушение регенерации тканей происходит при воздействии различных факторов: стойкое снижение иммунитета, хронические патологии внутренних органов, систем, аутоиммунные и гормональные расстройства.

По статистике, лишь 35–40% вирусоносителей страдают от поражения слизистых половых органов папилломами. Переход в активную фазу может длиться годами, зависит только от индивидуальных особенностей организма женщины. Важное значение имеют типы штаммов.

По типу штаммов

Среди большого количества вирусных штаммов выделяют несколько групп, которые отличаются различной степенью онкологической опасности:

неонкогенные, не способствуют развитию рака. В группу неонкогенных вирусов входят ВПЧ 3, 16, 13, 34–42. При сочетании этих видов с онкогенными штаммами повышается риск малигнизации клеток;
низкоонкогенные, отличаются минимальными онкогенными рисками. Группу составляют ВПЧ 52 и 56. Штаммы проникают в поверхностный эпителий шеечного канала матки, нарушают структуру слизистых. При регулярном воздействии неблагоприятных факторов риск малигнизации повышается;
высокоонкогенные, или папилломы высокого канцерогенного риска. Папилломавирусные штаммы типов 16, 18, 31 имеют высокие онкогенные риски, способствуют формированию рака шейки матки. Эти вирусы синтезируют особый белок E7, который преобразует здоровые клетки в атипичные.

Как передаются онкогенные штаммы? Пути передачи для всех штаммов вирусов одинаковы.

По типу новообразований

В зависимости от штамма возбудителя ВПЧ различают следующие виды образований, развивающихся в тканях инфицированного человека:

кондиломы плоскоклеточные;
кондиломы остроконечные;
кондиломы инвертированные (переходно-клеточные);
папилломы;
бородавки.

Кондиломы и папилломы часто возникают на слизистых половых органов. У мужчин новообразования поражают половой член, основание уретрального канала, у женщин – малые половые губы, клитор. Бородавки формируются на поверхности кожных покровов.

ВПЧ в активной фазе вызывает зуд, покраснение, жжение и нетипичные выделения из влагалища

Основные симптомы

Симптоматический комплекс определяется стадией развития болезни. Клинические проявления зависят и от локализации новообразований:

большие и малые половые губы. Новообразования быстро распространяются по слизистым, прощупываются при подмывании. Наросты имеют тенденцию к сращиванию, образованию конгломерата. Одновременно затрудняется ежедневная гигиена половых губ, повышается риск травмы, кровоточивости. Женщины жалуются на зуд, неприятный запах;
клитор. Вирусные наросты осложняют качество половой жизни женщины, угнетают или повышают чувствительность органа. Заболевание сопровождается сильным зудом, вплоть до возникновения раздражающей боли. Подобные симптомы возникают и при других инфекциях половых путей у женщин: уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз;
лобковая зона. При формировании папилломатозных очагов отмечаются локализованная боль, небольшая отечность, покраснение, зуд. При крупных наростах на волосистой части лобка существует риск воспаления, травмы.

Если папилломатозные очаги появляются на наружных половых органах и гениталиях, то высока вероятность поражения шейки матки. При внутренней локализации отмечаются следующие симптомы:

боли во время полового акта;
спастические боли во время менструации, особенно если ранее дискомфорт отсутствовал;
нетипичные выделения в виде слизи, крови, гноя;
кровотечения между активными фазами менструации.

Учитывая особенности локализации и повышенную влажность, папилломатозные очаги источают неприятный запах, нарушают здоровый внешний вид половых органов.

Крупные новообразования ощущаются при ходьбе, занятиях спортом. В период прогрессирования папилломавирусной инфекции отмечаются общее недомогание, слабость, раздражительность, потливость. Ранними симптомами являются обильные слизистые выделения и дискомфорт во время половых контактов.

Папилломавирусная инфекция и беременность

Обнаружение ВПЧ у женщин в период беременности не ставит под угрозу жизнь и здоровье ребенка, однако вероятность инфицирования во время естественного родоразрешения достигает 85%. На фоне абсолютного здоровья ребенка его иммунитет успешно справляется с инфекцией. Если же беременность осложненная, анамнез новорожденного осложнен патологическими состояниями, недоношенностью, заболеваниями, то некоторые типы вирусных штаммов могут лишь усугубить общесоматическое состояние.

Вопрос о способе родоразрешения решается врачебным консилиумом, где оценивают все потенциальные риски для женщины и ребенка.

При обнаружении ВПЧ гинекологом могут потребоваться консультации прочих специалистов: инфекциониста, онколога, хирурга

Диагностика ВПЧ

Современная диагностика позволяет определить папилломавирусную инфекцию даже при бессимптомном течении. Типичный диагностический алгоритм включает в себя следующие мероприятия:

внешний осмотр половых органов;
гинекологический осмотр внутренних половых органов зеркалами;
УЗИ матки, органов брюшной полости;
мазок из цервикального канала (перед тем, как сдавать материал, проводят остальные необходимые тесты);
общий, биохимический анализ крови, мочи.

Дополнительно проводят ПЦР – полимеразную цепную реакцию для определения ДНК вируса папилломы человека и иммунологические тесты – анализы определяют атипичные клетки.

Важное значение имеет кольпоскопия и данные анализов. При внутреннем осмотре оценивают структурные особенности слизистых шеечного канала, наружного зева. Уже при таком осмотре возможно выявление небольших новообразований, которые совпадают оттенком со слизистой. При отсутствии видимых изменений проводят анализ с уксусной кислотой. На шейку наносят немного раствора и оценивают реакцию.

При кольпоскопии возможно проведение биопсии с дальнейшей гистологической оценкой образца. Этот тест позволяет исключить развитие рака на ранних стадиях.

Тактика лечения

Лечение заболевания заключается в назначении иммуномодуляторов, противовирусных препаратов и хирургическом удалении разрастаний. Медикаментозная терапия приносит временное облегчение и бывает затруднительна из-за особенностей локализации наростов.

Перспективным направлением в терапии является радикальное решение проблемы папилломатоза. Удаление в гинекологии проводят следующими способами:

лазерная вапоризация – безопасный эффективный метод удаления в одно посещение;
электрокоагуляция – папилломатозный очаг прижигают электрическим током при помощи электрода;
радиоволновой метод – бесконтактный способ удаления наростов;
криодеструкция – прижигание патологической зоны жидким азотом в пределах здоровых тканей.

При крупных и генерализованных высыпаниях может применяться обычное удаление с помощью скальпеля. Образец ткани после удаления отправляют на гистологию.

Для устранения неприятных симптомов показан прием обезболивающих, спазмолитических препаратов.

После лечения продолжают прием противовирусных средств, иммунокорригирующих препаратов. Реабилитационный период зависит от объема оказанной медицинской помощи.

Осложнения

Основным осложнением при инфицировании вирусом папилломы человека у женщин является малигнизация клеток папиллом, возникновение плоскоклеточной кондиломы. При выявлении шестнадцатого и восемнадцатого штаммов такой риск возрастает в разы. Другими осложнениями являются кровотечения, бесплодие, дисплазия, воспаление внутренних половых органов. Одиночные новообразования на шейке матки провоцируют развитие эрозий.

Единственная мера профилактики заражения ВПЧ – вакцинопрофилактика девочек и мальчиков в период полового созревания с последующей ревакцинацией через несколько лет. Учитывая то, как передается папилломавирусная инфекция, следует избегать случайных половых связей, соблюдать адекватную гигиену половых органов, вовремя лечить различные заболевания. При активации вируса папилломы человека важно обязательно обратиться к гинекологу.

Прогноз у женщин преимущественно благоприятный при условии регулярного контроля над динамикой роста новообразований, качественного лечения. При отсутствии терапии папилломавирусная инфекция значительно ухудшает качество жизни женщины, нарушает половую жизнь, приводит к обширному поражению половых органов папилломатозными очагами.

Мазок на вирус папилломы человека

Для лечения папиллом наши читатели успешно используют Папилайт. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Пациенту необходимо сдавать мазок на вирус папилломы человека, если он приходит на прием к врачу с проявившимися наростами на коже, в особенности на гениталиях и слизистых участках. Такими новообразованиями могут быть бородавки, кондиломы или собственно папилломы. Вирус, попавший в кровь и вызывающий эти новообразования, может иметь высокий онкомаркер. Приблизительно 30 видов ВПЧ относятся к онкоопасным, вызывающим злокачественные опухоли.

Мазок на ВПЧ позволяет узнать наличие опасного заболевания репродуктивной системы у человека и его тип.

Причины назначения анализа мазка на ВПЧ:

нарушение мочеиспускания;
чувство жжения и зуда на поверхности женских и мужских гениталий;
дисплазия шейки матки, лейкоплакия у женщин (заболевания предшествующие онкологии);
воспалительные процессы половых органов у мужчин и женщин;
диагностированные половые инфекции;
обнаружение папиллом во рту и на горле;
боли в мышцах и суставах (иногда).

Вернуться к оглавлению

Некоторые типы ВПЧ не представляют большой угрозу для человека, и могут никак не проявлять себя в организме. Если иммунная функция организма постоянно укрепляется, заболевание может надолго отступить. Исследование мазка показано людям с подозрениями на вирус и его последствия, а также в целях профилактики. Результаты анализа показывают присутствие или отсутствие штаммов, приводящих к онкологии.

Количественный анализ на ВПЧ с целью профилактики рекомендуют проводить 1 раз на полгода во время осмотра у гинеколога. Врач делает цитологию, которая показывает наличие злокачественных клеток. Молодым женщинам репродуктивного возраста, тем, кто собирается забеременеть, необходимо сдать анализ ПЦР у своего лечащего врача до зачатия. Тем, у кого ранее был выявлен вирус папилломы, процедура должна быть регулярной.

Вернуться к оглавлению

Для получения наиболее точных результатов с мазка на ВПЧ следует за два дня до процедуры воздержаться от половых контактов и приёма медикаментов.

Необходимо провести подготовку, чтобы результат был наиболее точным. Тест не проводят женщинам в начале цикла или, если присутствует какое-либо воспаление по гинекологии. Гинекологи рекомендуют не вступать в половой контакт за 2 суток до сдачи, воздержаться от использования тампонов. Тест будет не совсем корректным, если за 48 часов до анализа женщина использовала какие-либо вагинальные кремы, свечи, спринцевание. Будет лучше в течение 2-х дней до сдачи ВПЧ-теста отказаться от принятия ванн, отдавая предпочтение душу. Мазок необходимо брать до осмотра гинеколога, взятия цитологии или кольпоскопии. Или только по прошествии 2-х суток после этих процедур.

Вернуться к оглавлению

В кабинете гинеколога пациентку отправляют на кресло. Нужно, чтобы она расположилась, придвигаясь копчиком близко к краю сиденья, что обеспечит врачу лучший угол осмотра через расширитель. Предварительно подогретый в теплой воде инструмент вводится во влагалище. При необходимости врач может использовать смазочные средства для более комфортного введения расширителя.

Шейка матки должна быть достаточно расширена для тщательного осмотра. Гинеколог оценивает состояние плоскоклеточного эпителия, зону перехода и внешний зев. Забор материала происходит именно в переходной зоне, где плоский эпителий переходит в железистый. Это место, где проявляет себя вирус в виде папиллом. Также мазок делают в зоне шейки матки и наружного зева. Если на шейке присутствуют излишние выделения, их очищают тампоном. Инструмент для мазка — специальный шпатель или щеточка, которую проворачивают вокруг оси.

Вернуться к оглавлению

Если врач заметит папилломавирусную инфекцию в организме мужчины, будет назначен:

детальный осмотр кожных наростов;
анализ на биопсию;
ПЦР анализ, который берется с головки полового члена, и на слизистых уретры.

Диагностирование болезни до того как она проявит себя папилломами на теле предотвращает ряд осложнений, куда входит и онкозаболевания. Цитология — развернутый и информативный метод. При обнаружении во взятом материале килоцитов и дискератоцидов будет сделан вывод о том, что недуг запущен, хотя внешне никак не проявил себя. Цитологический мониторинг имеет точность в 55―85%, поэтому чаще всего его нужно проходить 2 раза, чтобы получить наиболее точный результат.

Исследование ДНК папиллломавируса осуществляется с помощью ПЦР анализа. Он дает очень точный результат. Этот способ дает возможность выявить болезнь на самых ранних этапах развития, и вовремя начать терапию. ПЦР-тест на ВПЧ выявляет до 1000 молекул/мл вируса. При этом точность полученных результатов оценивается в 95%. Что бы результат был наиболее корректным, пациенту необходимо воздержаться от мочеиспускания за 1,5 часов до анализа.

Вернуться к оглавлению

ПЦР — анализ, который применяется целью определения в ДНК возбудителей инфекционных заболеваний, передающихся между половыми партнерами. Материал для ПЦР берется в мочеиспускательном канале у мужчин, и во влагалище и цервикальном канале у женщин. Также можно использовать сперму для анализа, или первую порцию мочи. Для этого нужно распределить всю мочу в равных частях в три стакана, и первый стакан послужит материалом для исследования.

Вернуться к оглавлению

Digene тестирование мазка позволяет узнать наличие онкогенного ВПЧ.

Вернуться к оглавлению

Если результаты анализов теста Папаниколау указывают на измененные клетки эпителия, врач назначает прохождение кольпоскопии. Это гинекологический анализ, который позволяет определить наличие злокачественных клеток во влагалище путем взятия биопсии (берут микроскопическую частичку из эпителия шейки матки). Если пациентка, заметив специфические выделения и другие неприятные симптомы, не будет долго игнорировать проблему, а сразу же пойдет к врачу на осмотр — это убережет ее от развития онкологии.

Вернуться к оглавлению

Получение результата от мазка на ВПЧ зависит от выбранных методов исследования.

Мазок на папилломавирус отдается в лабораторию для исследования. Расшифровка будет готова через 1―3-е суток после сдачи. Если используются компьютерные системы анализа, то время расшифровки сокращается в разы. Иногда, если анализ сдавался в государственной больнице, время ожидание может растянуться на 1―2 недели. По результатам классифицируют 5 типов:

норма или отсутствие измененных клеток;
атипичные клеток, что связано с воспалительным процессом во влагалище или шейке матки;
минимальное количество клеток с атипичным ядром или цитоплазмой;
наличие злокачественных клеток;
злокачественные клетки в больших масштабах.

Существует классификация по Бетесду. Эта система включает в себя показатели изменений в низких и высоких степенях. Низкие включают койлоцитоз и ЦИН 1 степени. Высокая включает ЦИН II, III степени и карциному. В результате расшифровки теста будут предоставлены обозначения, что сведены в таблице.

Обозначение	Расшифровка
NILM	Нормальное состояние эпителия, (1 тип мазка).
ASCUS	Измененные клетки эпителия, причиной которых может быть половая инфекция, вирус папилломы, дисплазии. В этом случае назначают повторный Пап-тест спустя 1 год.
ASC-H	Изменения в плоскоклеточном эпителии, образующиеся при ЦИН II-III степени или на ранних стадиях онкологии. Злокачественному новообразованию подвержены 1% женщин с этим результатом. Гинеколог назначает кольпоскопию.
LSIL	Небольшое количество атипичных клеток эпителия. Результат говорит о дисплазии начальных стадий или инфекции папилломы. Врач назначает мазок на ВПЧ, если он подтверждается — кольпоскопию. Повторный анализ осуществляется спустя 1 год.
HSIL	Значительные изменения в эпителии, которые означают ЦИН II-III степени или онкологии. Если женщина не лечится на протяжении, как минимум, 5 лет, онкозаболевание развивается у 7%. Вместе с этим результатом назначают колпоскопию и эксцизию.
AGC	Атипичный железистый эпителий. Появляется при дисплазии или онкологии матки. Врач проводит ВПЧ тест, кольпоскопию, взятие материала из цервикального канала. Для женщин, достигших 35-ти лет и старше, у которых бывали случаи кровотечения в матке, проводится выскабливание материала из отдельных зон.
AIS	Начальные стадии ракового заболевания.
High-grade SIL	Плоскоклеточная онкология.

Как правило, лабораторное исследование мазка на ВПЧ длится до трёх суток.

Если у девушки или женщины все в порядке с менструальными циклами, то незначительные доброкачественные аномалии в железистом эпителии считаются нормой. Если наблюдались единичные или множественные кровотечения в матке либо у женщины менопауза, врачи назначают проведение диагностического выскабливания для анализа на раковые клетки.

Читайте также: