Индивидуальный план реабилитации после вирусного гепатита б

Существуют две разновидности гепатита В – острая и хроническая. Острая форма гепатита В у взрослых проходит практически без осложнений и в большинстве случаев самопроизвольно завершается выздоровлением.

Если же вирус гепатита B остается в организме дольше шести месяцев, то инфекция переходит в хроническую форму, при которой вирус сохраняется и размножается в клетках печени на протяжении всей жизни человека. Хотя полностью вылечить хронический гепатит В на сегодняшний день невозможно, существуют схемы лечения, с помощью которых этот опасный процесс можно замедлить.

Программа проводится поэтапно в течение 24 недель с использованием современных лекарственных препаратов с высокой эффективностью.

• провести диагностику хронического гепатита В и сопутствующих заболеваний;
• подобрать подготовительную терапию и схему лечения гепатита В;
• провести терапию гепатита В под наблюдением лечащего врача;
• разработать профилактические рекомендации после снижения активности вируса гепатита В.

Для людей с хроническим вирусным гепатитом В.

1. УЗИ брюшной полости и эластография печени сдвиговой волной в начале и в конце лечения.
2. Лабораторные анализы крови:
   • для уточнения этиологии гепатита и выявления сопутствующей патологии;
   • для контроля проводимого лечения;
   • для подтверждения, что вирус гепатита В находится под контролем.
3. Консультации гепатолога по ходу программы для подбора и проведения терапии.

• обследование и лечение проводится в комфортных условиях и по специальной цене;
• лечащий гепатолог сопровождает вас на всех этапах прохождения программы;
• используются современные лекарственные препараты с высокой эффективностью;
• программа разработана главным врачом центра д.м.н., профессором Мехтиевым С.Н. с учетом последних рекомендаций Европейского и Российского обществ по изучению печени;
• современная аппаратура экспертного класса обеспечивает достоверность результатов.

В течение 24 недель поэтапно за 5 визитов. В ходе программы врачи центра проведут обследование, подберут и проведут терапию вирусного гепатита B, разъяснят необходимость и сроки профилактического наблюдения и лечения.

Включает консультацию гепатолога и лабораторную диагностику (анализы крови) для

• оценки всех характеристик вируса гепатита B;
• определения активности воспаления в печени;
• исключение других причин поражения печени;
• оценки риска влияния сопутствующих заболеваний на процесс лечения.

Результат

Вы получите план индивидуального обследования, который позволит подготовиться к началу эффективной терапии гепатита В, рекомендации по питанию и образу жизни, способствующие повышению эффективности последующего лечения. А также узнаете, есть ли риск влияния сопутствующих заболеваний на успешность противовирусной терапии.

Включает консультацию гепатолога, УЗИ брюшной полости и эластографию печени сдвиговой волной для

• уточнения стадии фиброза и оценки риска цирроза печени;
• выявления показаний и противопоказаний для лечения гепатита B;
• постановки окончательного диагноза.

Результат

Вы узнаете об эффективности подготовительного этапа и определите вместе с врачом сроки старта противовирусной терапии. Врач составит план противовирусной терапии и подберет лекарственные препараты и их дозировки с учетом индивидуальных особенностей и сопутствующих заболеваний.

Включает консультацию гепатолога и лабораторную диагностику (анализы крови) для

• предварительной оценки эффективности и переносимости проводимого противовирусного лечения;
• определение дальнейшей тактики наблюдения и терапии.

Результат

Вы узнаете о влияния противовирусной терапии на организм, при необходимости врач проведет ее коррекцию, а также определит дальнейшую тактика наблюдения и лечения.

Включает консультацию гепатолога и лабораторную диагностику (анализы крови) для

• оценки состояния печени и эффективности проводимого противовирусного лечения;
• определение дальнейшей тактики наблюдения и терапии.

Результат

Вы узнаете о том, как продвигается лечение и о его предварительных результатах. В ходе визита будет спланирована дальнейшая тактика вашего наблюдения и лечения и
при необходимости проведена коррекция проводимого лечения.

Включает консультацию гепатолога, контрольные УЗИ брюшной полости и эластографию печени сдвиговой волной, лабораторную диагностику (анализы крови) для

• диагностики состояния печени после лечения и повторной оценки риска развития цирроза и рака печени;
• определения эффективности проведенной терапии и подтверждения того, что вирус гепатита В находится под контролем.

Результат

Вы узнаете о состоянии здоровья и об оставшихся после лечения рисках развития цирроза и рака печени, получите информацию о необходимости дальнейшей терапии для снижения стадии фиброза печени и о сроках профилактического наблюдения (примерно 1-2 раза в год).

• вирус гепатита В будет взят под контроль;
• снизится риск развития цирроза и рака печени;
• улучшится самочувствие и качество жизни.

Помните: вирусный гепатит В не прощает беспечности. Несмотря на то, что данное заболевание длительное время может протекать бессимптомно, рано или поздно гепатит В приводит к таким смертельным осложнениям как цирроз и рак печени.

Здоровье вашей печени в ваших руках. Сделайте первый шаг к здоровью печени - запишитесь на консультацию!

УЗИ брюшной полости и эластография сдвиговой волны проводятся с помощью ультразвукового аппарата экспертного класса Philips Epiq 5 с функцией эластографии сдвиговой волной.

Врачи УЗИ

• Саракуз Екатерина Валентиновна
• Микрюкова Валентина Николаевна
• Агафонова Елена Валентиновна

Гепатологи

• Ухова Мария Владимировна
• Куликова Юлия Ринатовна
• Ибрагимова Зинаб Магомедовна

Реабилитационные мероприятия
|	|	|	|	|
Режим	Диета	ЛФК	Медикаментозные средства (по показаниям)	Психологическая подготовка и организационные мероприятия
|	|	|	|	|
Контроль эффективности
|	|	|	|
Полное клиническое выздоровление	Стойкая нормализация функций печени	Нормальная реакция на дозированную физическую нагрузку 150 Вт (900 кг/мин)	Восстановление бое- и трудо-способности
| да |	| нет |
Выписка в часть, диспансерное наблюдение	Перевод в госпиталь для лечения

Вопросы для самоконтроля:

- цель медицинской реабилитации военнослужащих, перенесших вирусный гепатит;

- наиболее часто встречающиеся причины рецидивов вирусного гепатита;

- диспансерное наблюдение в части за переболевшими вирусным гепатитом;

- клинико-лабораторные и функциональные показатели, применяемые для оценки полноты выздоровления от вирусного гепатита.

Задание для самоконтроля по клинической оценке результатов лабораторных исследований крови и мочи больного вирусным гепатитом

Анализ крови общий: гемоглобин - 148 г/л, эритроциты - 4,7 х 10 12 /л, лейкоциты - 4,1 х 10 9 /л, нейтрофилы - 46% (сегментоядерные - 44%, палочкоядерные - 2%), эозинофилы - 2%, базофилы - 1%, лимфоциты - 39%, моноциты - 12%, СОЭ - 2 мм/ч.

Биохимический анализ крови: билирубин общий - 159 мкмоль/л (прямой - 92 мкмоль/л, непрямой - 67 мкмоль/л), АлАТ - 15,9 ммоль/ч.л. (норма 0,1-0,68 ммоль/ч.л.), АсАТ - 3,8 ммоль/ч.л. (норма 0,1-0,45 ммоль/ч.л.), тимоловая проба - 9,6 ед. (норма до 4 ед.), протромбиновый индекс - 64%.

Исследование крови на маркеры вирусных гепатитов в иммуноферментном анализе: HBsAg, анти-HBc, анти-HBc IgM, анти-НВе - положительные; HBeAg, анти-HBs, анти-HAV IgM, анти-HCV - отрицательные.

Анализ мочи на уробилин и желчные пигменты: уробилин ++++, желчные пигменты +++.

Литература для самостоятельной подготовки

1. Иванов К.С., Казанцев А.П. Инфекционные болезни. Учебник. Л., ВМедА, 1989, С. 225-238.

2. Вирусные гепатиты. Указания по диагностике, лечению и профилактике в Вооруженных Силах Российской Федерации. 1999 г.

3. Руководство по инфекционным болезням. Под ред. проф. Ю.В.Лобзина и проф. А.П.Казанцева. Спб.: “Комета”, 1996, С. 244-273.

4. Лобзин Ю.В., Жданов К.В., Волжанин В.М. Вирусные гепатиты. Спб.: “Фолиант”, 1999, 104 с.

Корь

Учебно-целевая задача: используя диагностические алгоритмы уметь установить диагноз кори, определить клиническую форму заболевания, осложнения и назначить адекватное лечение.

6.13.1 Задание для самостоятельного изучения темы. Пользуясь руководством, учебником и лекционными материалами для приобретения необходимых базисных знаний, усвойте к практическому занятию следующие разделы:

1) этиология, патогенез и симптоматология кори;

2) клинико-лабораторные критерии диагностики кори и ее осложнений;

3) принципы и методы лечения больных корью;

4) объем и содержание неотложной помощи больным тяжелой (осложненной) формой кори в медицинском пункте части.

Проверьте свои знания путем ответов на следующие вопросы:

- периоды болезни при кори; их патогенез;

- синдромы и симптомы характеризующие различные клинические периоды кори;

- клинико-лабораторные данные, подтверждающие диагноз кори;

- наиболее частые осложнения кори; возможные способы их предупреждения;

- методы и средства лечения больных корью;

- мероприятия неотложной помощи больным крайне тяжелой и осложненной формами кори в медицинском пункте части.

6.13.2. Решение ситуационных клинических задач N.

6.13..3. Материалы для самостоятельной подготовки к практическому занятию по этапам диагностики и лечения. С целью уяснения ориентировочной основы действия при обследовании больных корью 1проанализируйте алгоритмы, схемы и таблицы, расположенные в соответствии с поэтапным лечебно-диагностичеким поиском.

ВНИМАНИЕ! САЙТ ЛЕКЦИИ.ОРГ проводит недельный опрос. ПРИМИТЕ УЧАСТИЕ. ВСЕГО 1 МИНУТА.

Во время реабилитационного курса рекомендуется прием минеральных вод, соблюдение диеты, ограничение в приеме острых, жирных, жареных блюд. Детальная программа реабилитации составляется с врачом-инфекционистом в зависимости от особенностей и длительности заболевания.

После окончания курса лечения важно продолжать контроль анализов крови на протяжении последующих нескольких месяцев, так как у некоторых больных могут вновь появиться признаки воспаления печени.

При гепатите В могут использоваться гепатопротекторы (лекарства, защищающие клетки печени) и средства, действующие на иммунную систему (например, задаксин).

Для реабилитации (восстановительного лечения) после гепатита врачи проводят тщательное обследование пациента. Лабораторные анализы включают в себя биохимические показатели в сыворотке крови (билирубин, активность трансаминаз, тимоловая проба), качественные реакции мочи на уробилин и желчные пигменты. Делают общий анализ крови и общий анализ мочи.

Лечебно-восстановительные мероприятия включают режим, диетическое питание, витаминотерапию, медикаментозные средства, занятия лечебной физкультурой с элементами физической подготовки, физиотерапию и трудотерапию.

Строгое выполнение режима является основой реабилитационных мероприятий. Распорядок дня предусматривает проведение утренней гигиенической гимнастики, ежедневные занятия лечебной физкультурой (время занятия - от 30 до 90 минут в зависимости от стадии реабилитации), обязательный послеобеденный отдых.

Обязательна витаминотерапия, включающая суточный прием: аскорбиновой кислоты - 100 мг, никотиновой кислоты - 20 мг, тиамина, рибофлавина, пиридоксина - по 2 мг (во время завтрака, обеда и ужина).

Лечебная физкультура проводится по специально разработанной схеме.

Непременным условием успешной реабилитации больных вирусным гепатитом является устранение застоя в желчном пузыре. С этой целью применяют следующие препараты природного происхождения:

· стимулирующие образование желчи: водные вытяжки из аира (корневища), барбариса (плоды, кора корней), березы (плоды, листья), бессмертника (цветки), вербены лекарственной (трава), володушки (трава), горгщ птичьего (трава), золототысячника (трава), кориандра (плоды), кукурузных рылец, лопуха (корни), пижмы (цветки), полыни горькой (трава), рябины (плоды), хмеля (соплодия), цикория (трава, корни);

· желчегонные сборы № 1 и 2;

· комбинированные фитопрепараты - холосас, холагол, холафлукс, хола-гогум и др. При гепатитах и холециститах широко используется холосас, который представляет собой сироп из сгущенного водного экстракта плодов шиповника и сахара;

· повышающие объем желчи за счет увеличения содержания в ней воды - препараты валерианы, минеральные воды ("Ессентуки" № 4, 17, "Нафтуся", "Смирновская", "Славянская" и др.);

· повышающие тонус желчного пузыря и расслабляющие желчевыводящие протоки: вытяжки из аира (корневища), барбариса (настойка листьев), бессмертника (цветки), брусники (листья), василька (цветки), вахты (листья), горца птичьего (трава), дымянки (трава), душицы (трава), календулы (цветки), кориандра (плоды), можжевельника (плоды), одуванчика (корни), пастушьей сумки (трава), ревеня (корни), ромашки (цветки), тимьяна (трава), тмина (плоды), тысячелистника (трава), цикория (корни), шиповника (плоды, холосас), фенхеля (плоды);

· расслабляющие гладкие мышцы желчного пузыря и желчевыводящих путей: вытяжки из арники (настойка, цветки), валерианы (корневища с корнями), девясила (корневища с корнями), зверобоя (трава), мелиссы (трава), мяты (листья), календулы (цветки), сушеницы (трава), шалфея (листья).

Вирусные гепатиты — группа инфекционных заболеваний печени с различными механизмами передачи. К настоящему времени наиболее полно изучены вирусы гепатитов А, В, С, D, Е, активно изучаются TTV и SEN. Соответственно называются и вызываемые ими гепатиты. Гепатиты, как и все вирусные заболевания, — это болезни, присущие людям с иммунодефицитными состояниями. Из всех достаточно многочисленных форм вирусных гепатитов гепатит А является наиболее распространенным. Хотя это заболевание характерно в основном для стран третьего мира с низким уровнем гигиены и санитарии, однако его вспышки могут наблюдаться даже в наиболее развитых странах. Вирус гепатита А исключительно устойчив к действию неблагоприятных факторов окружающей среды. Заражение вирусом гепатита А часто связано со способом приготовления пищи, недостаточной чистотой или дезинфекцией мест ее приготовления. Инфицирование вирусом гепатита А приводит к развитию заболевания, почти всегда заканчивающегося выздоровлением и стойкой пожизненной невосприимчивостью к повторному заражению. Гепатит А тяжело протекает у грудных детей и пожилых людей, у них вероятность летального исхода составляет несколько процентов. Борьба с острыми вирусными гепатитами и их последствиями представляет одну из важнейших проблем здравоохранения. За последние годы заболеваемость вирусными гепатитами не только не снижается, а напротив, заметно растет. Количество неблагоприятных исходов, возможные осложнения, большой риск формирования хронических форм, ведущих в дальнейшем к инвалидизации заболевших, заставляют обратить особое внимание на разработки рациональных методов терапии в периоде реконвалесценции этого заболевания. Клиническая картина хронического вирусного гепатита В и С весьма вариабельна — от бессимптомного течения до наличия признаков тяжелого поражения печени. Возможны системные проявления: артралгии, уртикарная сыпь, гломеру-лонефрит и др. У 30% больных наблюдаются спонтанные ремиссии. При гепатите В показана противовирусная терапия: а-интерферон, ламивудин, фамцикловир, адеовир, лобукавир. Однако отсутствие реальной этиотропной и недостаточная эффективность применяемой лекарственной терапии определяют необходимость поиска новых немедикаментозных средств, способных уменьшить тяжесть поражения печени, частоту неблагоприятных последствий. Для решения этих задач представляется целесообразным применение малых доз физических факторов, обладающих многообразным действием реабилитационного характера, способствующих стимулированию собственных резервных возможностей организма, повышению уровня иммунобиологической активности и регулированию процессов обмена. Комплекс реабилитационных мероприятий больных, перенесших вирусный гепатит, включает: лечебно-профилактическое питание, питьевые минеральные воды, бальнеотерапию, грязелечение, аппаратную физиотерапию, лечебную физкультуру и массаж. Одним из основных лечебных факторов восстановительного периода вирусного гепатита является диетотерапия. Рекомендуется диета № 5, предусматривающая достаточное количество белка и углеводов, механически и химически щадящую пищу с резким ограничением органических животных жиров, экстрактивных веществ, острых блюд и приправ

Научная справка

Гепатит B

Эту довольно тяжёлую и распространённую форму гепатита называют также сывороточным гепатитом. Такое название обусловлено тем, что заражение вирусом гепатита В может произойти через кровь, причём достаточно попадания очень небольшого количества вирусных частиц. Вирус гепатита В может передаваться половым путём, при инъекциях нестерильными шприцами у наркоманов, от матери плоду.

Ситуации, при которых чаще всего происходит заражение:

· Переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01-2% доноров являются носителями вирусов гепатита, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вирусов гепатита В. Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее препаратов.

· Использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения. Это самый распространённый путь заражения среди наркоманов.

· Вирусы могут передаваться при половом контакте. Из всех гепатитов половой путь передачи наиболее свойственен именно для гепатита В.

Вирусы гепатита В передаются также при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами, через недостаточно простерилизованные инструменты стоматолога.

В 40% случаев источник заражения остается неизвестным.

Диагностикой и лечением острого гепатита занимается врач-инфекционист, хронический гепатит лечит гепатолог или гастроэнтеролог.

Главным критерием при постановке диагноза служат:

· изменения биохимических показателей крови (билирубин, печеночные ферменты — АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза).

· выявление специфических маркеров вирусного гепатита.

В диагностике гепатита В важны указания на внутривенное введение наркотических средств, переливание крови, оперативные вмешательства, другие манипуляции, связанные с нарушением целостности кожных покровов или слизистых, случайные половые связи, тесный контакт с носителями вируса гепатита В или с больными хроническими заболеваниями печени в период от 6 недель до 6 месяцев до появления симптомов гепатита.

Лечение гепатита В требует комплексного подхода и зависит от стадии и тяжести болезни.

Как правило, рекомендуется специальная диетас ограничением жирной, соленой, острой, жареной, консервированной пищи. Необходимо полностью исключить алкоголь. При лечении сопутствующих заболеваний следует консультироваться с врачом по поводу применения и дозирования лекарственных препаратов.

В случае острого гепатита В назначается только поддерживающая и дезинтоксикационная терапия, направленная на выведение токсинов и восстановление ткани печени. Противовирусное лечение не проводится.

При хроническом гепатите В проводится комплексное лечение, которое подбирается врачом индивидуально.

Для лечения хронического гепатита В используют противовирусные препараты группы альфа-интерферонов и аналоги нуклеозидов(ламивудин, адефовир). Эти препараты значительно снижают скорость размножения вирусов, препятствуют их сборке в клетках печени. Противовирусное лечение назначается и проводится под строгим контролем врача в тех случаях, когда имеются соответствующие показания. Лечение продолжается от 6 месяцев до нескольких лет. Иногда бывают необходимы повторные курсы терапии

Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты – группа заболеваний, выражающихся преимущественно в виде острых поражений печени. Различают острую форму вирусного гепатита (A, B, C), хроническую форму вирусного гепатита (B и C) и возможность быть носителем возбудителя. В России отмечается рост числа заболеваний гепатитом А, объясняемый ужасным состоянием водопровода. По официальным данным ежегодно от гепатита B умирает порядка 2-х миллионов человек (в основном цирроз и рак печени).

Отличительными особенностями Центра реабилитации Управления делами Президента и его уникальностью являются:

1. Многопрофильность Центра реабилитации (кардиология, неврология, травмотология, реабилитация после хирургических операций, терапия, онкореабилитация, сомнология (расстройства сна)) – программы реабилитации по 30 болезням.
2. Персонализированный подход к каждому пациенту:

• Консультации высококвалифицированных врачей-специалистов
• Углубленное обследование и диагностика заболеваний печени, желчевыводящих протоков и поджелудочной железы
• Проведение эффективной программы реабилитации на основе выявленных заболеваний и текущего состояния Пациента

3. Разработка медицинских рекомендаций на постгоспитальный период и организация контроля их выполнения под непрерывным врачебным контролем в домашних условиях с применением современных информационно-коммуникационных технологий.

Такой подход к организации медицинской реабилитации обеспечивает повышение качества жизни и активное долголетие пациента.

Реабилитация после гепатита процесс сложный, поэтому, прежде чем непосредственно приступать к медицинской реабилитации, нужно пройти диагностическую программу, содержащую следующие пункты:

1. Осмотр пациента лечащим врачом.
2. Консультирование врачом-гастроэнтерологом.
3. Сдача анализов крови и мочи.
4. Проведение ЭКГ.
5. УЗИ брюшной полости и ЭГДС.
6. Колоноскопия.
7. Рентгенография желудка, пищевода, желчного пузыря и 12-ти перстной кишки.
8. Маркеры вирусного гепатита.
9. При необходимости и указанию врача проводятся: ирригоскопия, томография органов брюшной полости и сцинтиграфия печени.

Медицинская реабилитация при циррозе и других заболеваниях печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей проводится по одной из трёх возможных программ:

• Полная (от 16 до 24 дней).
• Интенсивная (1 неделя)
• Щадящая (при осложнениях и патологиях, срок курса корректируется в индивидуальном порядке).

Более подробно остановимся на каждой из программ.

Рекомендуется к выполнению при заболеваниях печени (неактивных гепатитах или гепатозах), заболеваниях желчевыводящих протоков и поджелудочной железы (реабилитация после холециститов и холецисто-панкреатитов в стадии ремиссии).

• Лечебная гимнастика.
• Занятия в бассейне.
• Специальная диета.
• Употребление Герценовской минеральной воды.
• Регулярная мониторная очистка кишечника.
• При болезнях печени и желчевыводящих протоков – гиперборическая оксигенация.
• Приём газовых и минеральных ванн.
• УЗТ на больную область.
• Магнитотерапия и электрофорез.
• Лечение грязью при неосложнённых холециститах, гепатозах и неактивных гепатитах.
• Необходимая медикаментозная терапия: внутривенные и внутримышечные вливания, инъекции.

Хотите пройти полную программу реабилитации при гепатите, холицистите, желче-каменной болезни и других заболеваниях?
Нуждаетесь в приеме врача-гепатолога?
Получите профессиональную консультацию и направление!

или
Позвоните +7495-992-26-53

Данная программа характеризуется коротким сроком, но высокой плотностью проводимых процедур. Назначается при жировом гепатозе, функциональных заболеваниях кишечника и ЖВ-путей. Подмосковный реабилитационный центр использует следующие лечебные факторы:

• Ежедневные занятия ЛФК.
• Различные упражнения в бассейне.
• Базисная диета.
• Приём натуральной Герценовской минеральной воды.
• Гуманные тюбажи с минеральной водой.
• Аппаратная очистка кишечника.
• Ежедневная гипербарическая оксигенация.
• Назначение пищевых добавок и продуктов для улучшения флоры (назначается лечащим врачом в индивидуальном порядке).

Хотите пройти интенсивную программу реабилитации при гепатите или заболеваниях кишечника?
Нуждаетесь в консультации врача для дальнейшего лечения или профилактики заболеваний печени или ЖКТ?
Получите профессиональную консультацию и направление!

или
Позвоните +7495-992-26-53

Назначается для медицинской реабилитации при желчно-каменной болезни, гепатитах и циррозах, а именно:

1. Активные хронические гепатиты и циррозы, осложнённые печёночно-клеточной недостаточностью, гипертензией или гиперспленизмом.
2. Желчно-каменная болезнь – подготовка к операции и послеоперационная реабилитация.
3. Осложнения на системы человека (сердечно-сосудистую, эндокринную и. т.д.) после перенесённых операций.

Лечебные факторы указанной программы:

• Занятия гимнастикой.
• Плавание.
• Специальная диета.
• Ежедневные ГБО.
• Различные виды водолечения.
• Физиотерапия.
• Применение микроклизм из отвара трав и масел.
• Все виды медикаментозного лечения.

Хотите пройти щадящую программу реабилитации при гепатите С, A или B, циррозе или желчно-каменной болезни в реабилитационном центре в Москве или Подмосковье?
Нуждаетесь в консультации врача?
Получите профессиональную консультацию и направление!

или
Позвоните +7495-992-26-53

1. Заметное улучшение самочувствия пациента.
2. Полное отсутствие первоначальных жалоб или их сильное ослабление.
3. Расширение диеты.
4. Улучшение данных инструментальных исследований.
5. Нормализация показателей работы печени и других систем.
6. Значительное улучшение общего психоэмоционального фона.

И всё это достигается в комфортных условиях с квалифицированным и отзывчивым персоналом Подмосковского Центра реабилитации УДП РФ. Качественная медицинская реабилитация в Москве и Московской области при гепатите, циррозе, желчно-каменной болезни и других заболеваниях этой группы – залог хорошего самочувствия и возвращение к полноценной жизни уже в ближайшее время!

Интересует медицинская реабилитация в гепатологии для восстановления и профилактики?
Мы подберем лучшую программу реабилитации при гепатитах/циррозе/желчно-каменной болезни для Вас!
Получите профессиональную консультацию и направление!

или
Позвоните +7495-992-26-53

Реабилитационные мероприятия после перенесенного гепатита

Полнота реабилитации после перенесенного гепатита является результирующей многих факторов, начиная от сроков госпитализации и адекватности проводимой терапии, наличия или отсутствия отягощения преморбидного фона. Однако практически под реабилитацией реконвалесцентов после гепатита понимают оптимальную систему последовательных медицинских и социально-психологических мероприятий в восстановительном периоде уже после окончания острой фазы болезни [Матковский В. С., Лобзин Ю. В., 1982]. Мероприятия по реабилитации реконвалесцентов рассматриваются как важнейшая составная часть диспансеризации переболевших. Регламентированная приказом система диспансерного наблюдения и имеет целью индивидуализацию тактики ведения реконвалесцентов в восстановительном периоде.

Регламентации допустимых нагрузок

В процессе диспансерного наблюдения приходится решать вопросы регламентации допустимых нагрузок. При благоприятных клинико-биохимических показателях реконвалесценты после гепатита А могут приступить к работе, учебным занятиям уже через 2—4 нед, после гепатита В — не ранее чем через 4—5 кед после выписки. Возвращение к трудовой деятельности должно быть постепенным — нормированный рабочий день, исключение перегрузок, полноценный отдых в нерабочие часы, соблюдение выходных дней. В течение первых месяцев противопоказан тяжелый физический труд, что требует иногда временного перевода реконвалесцентов на другую работу. Школьников (студентов) на 3—6 мес освобождают от занятий физкультурой. Сроки освобождения от тяжелой физической работы и спортивных занятий оформляют через ВКК. В течение 6 мес противопоказаны профилактические прививки (кроме противостолбнячной и антирабической вакцин). Нежелательно проведение плановых операций. Применение лекарственных средств должно быть максимально ограничено. Категорически запрещено употребление любых спиртных напитков. Женщинам рекомендуется избегать беременности в течение года после выписки.

Рекомендации в отношении

Рекомендации в отношении предписанной диеты должны быть указаны в памятке, которая выдается каждому реконвалесценту при выписке из стационара. Первостепенное значение имеет контроль за фактической реализацией сделанных рекомендаций, в частности соблюдение предписанного лечебного питания. Лекарственная терапия в процессе диспансерного наблюдения большей частью не требуется. В зимне-весенний период показаны поливитаминные препараты. При наличии признаков дискинетического синдрома или диспанкреа-тизма могут быть рекомендованы на короткий срок спазмолитики (но-шпа, папаверин), желчегонные средства (аллохол, лиобил, холензим), панкреатические ферментные препараты (панзинорм-форте, фестал), тю-бажи по Г. С. Демьянову с минеральной водой, при остаточной гипербилирубинемии — зоксирон. При наличии сохраняющейся постгепатитиой астении показаны водные процедуры, обтирания.

В практике работы военно-медицинских учреждений имеется опыт создания специализированных центров и отделений реабилитации или восстановительного лечения реконвалесцентов после вирусных гепатитов [Мат-ковский В. С. и др., 1982J. Перевод в реабилитационные отделения осуществляется по достижении установленных критериев выписки. В реабилитационных отделениях обеспечивается необходимое лечебное питание — стол № 5, дробные приемы пищи. Важными компонентами восстановительного лечения являются лечебная физкультура, дозированные прогулки, трудотерапия.

Большое значение

Большое значение придается психотерапевтическим воздействиям (индивидуальные и групповые беседы врача), обеспечивающим социально-психологическую реабилитацию — уверенность в полном выздоровлении и восстановлении трудоспособности. Долечивание в реабилитационных отделениях проводят под обязательным клиническим и лабораторным контролем (АлАТ, билирубин, тимоловая проба). Продолжительность пребывания в реабилитационных отделениях реконвалесцентов после гепатита А большей частью ограничивается 30 днями, после гепатита В составляет 30—45—60 сут в зависимости от тяжести перенесенной болезни. Перед выпиской проводят контрольное обследование.

Согласно опубликованным материалам, создание реабилитационных отделений полностью себя оправдало, исходы гепатита А и, особенно, гепатита В значительно улучшились. Дополнительным преимуществом перевода реконвалесцентов в отделения реабилитации является увеличение оборота коек гепатитных отделений.

Долечивание реконвалесцентов после вирусных гепатитов в восстановительном периоде может проводиться в местных санаториях. Вполне понятно, что в острую фазу гепатита санаторное лечение недопустимо. Это относится не только к желтушным, но и к безжелтушным формам болезни.

Непременным условием

Непременным условием для направления в санаторий служит полное отсутствие клинических и лабораторных признаков незавершенного гепатита, в частности, должны быть устойчиво нормальными показатели трансаминаз.

В структуру некоторых гепатологических центров включены специализированные местные территориально близко расположенные санатории для долечивания реконвалесцентов после вирусных гепатитов. Они, по существу, близки к реабилитационным отделениям и позволяют направлять реконвалесцентов в санатории в достаточно ранние сроки. Таким опытом, в частности, располагают гепатологические центры Ленинграда, где созданы специализированные санатории для взрослых и детей, переболевших гепатитом [Шувалова Е. П., 1980; Гользанд И. В., 1981].

Если практика долечивания реконвалесцентов после острого гепатита в условиях местных санаториев делает, по существу, первые шаги, то при хронических болезнях печени и желчных путей санаторное лечение традиционно пользуется широким признанием. Хорошо известны такие специализированные курорты, как Железно-водск, Ессентуки, Боржоми, Трускавец, Моршин, Дру-скининкай и мн. др.

Для данной категории

Для данной категории больных направление в санаторий рассматривается как один из этапов лечения (стационар — санаторий — поликлиника). Эти общие подходы в известной мере распространяются и на хронические формы гепатита В (ни А, ни В), однако с весьма существенными ограничениями. Они определяются, с одной стороны, соображениями эпидре-жима, требующими выделения специализированных санаториев. С другой стороны, наличие признаков активного процесса при хроническом гепатите и циррозе печени должно рассматриваться как противопоказание для направления в санаторий. Больные персистирую-щим гепатитом в санаторном лечении обычно не нуждаются, если у них нет каких-либо сопутствующих заболеваний, требующих санаторного лечения. Санаторное лечение может быть использовано при хроническом активном гепатите медленно прогрессирующего течения в период ремиссии, лобулярном гепатите, циррозе печени в фазу компенсации или нерезко выраженной субкомпенсации.

Профилактика

Вирусные гепатиты являются одной из наиболее широко распространенных групп инфекционных болезней, причем существенно снизить их заболеваемость до настоящего времени не удается. Этим определяется особая актуальность максимально полной реализации всех необходимых профилактических мероприятий. Особые трудности борьбы с вирусными гепатитами определяются неоднородностью данной группы, включающей инфекции с совершенно разной эпидемиологической характеристикой, разными путями передачи, многообразием источников заражения с преобладанием скрытых нерегистрируемых форм инфекции, широкой восприимчивостью населения.

Система профилактических мероприятий при вирусных гепатитах регламентирована приказами МЗ СССР № 300 (1977) и № 752 (1981), которыми и следует руководствоваться в условиях повседневной практики здравоохранения. В соответствии с общими принципами профилактики инфекционных болезней, наиболее полно сформулированными академиком Л. В. Громашевским, она включает мероприятия, направленные на нейтрализацию источников инфекции, пресечение путей передачи и повышение невосприимчивости населения.

Комплексная программа

Это многосторонняя комплексная программа, успешная реализация которой требует обязательного участия не только инфекционистов и эпидемиологов, но и, с одной стороны, клиницистов широкого профиля — терапевтии, медиа i ров, врачей участковой сети и поликлинического той л, работников службы переливания крови и скорой помощи и, с другой — гигиенистов, специалистов по коммунальной гигиене и дезинфекционному делу, представителей системы санитарного просвещения. Только объединенными усилиями, основанными на понимании общей цели, наличии необходимых знаний и постоянной настороженности и может быть решена задача снижения заболеваемости вирусными гепатитами.

Клиницист не может и не должен ограничивать свои задачи чисто лечебными функциями. Этого требуют общие принципы борьбы с инфекционными болезнями. Собственно полно собранный и тщательно зарегистрированный в истории болезни или амбулаторной карте эпиданамнез, оформление экстренного извещения (форма 58), направляемого в территориальную санэпидстанцию, составляют первое звено организации профилактических мероприятий. Немедленный выход эпидемиологов в очаг и проведение там специального обследования (форма 357) соответствуют следующему звену.

Эпидемиологическое расследование

Эпидемиологическое расследование имеет целью выяснить характеристику очага и обеспечить наблюдение за ним, уточнить источник инфекции и пути передачи, наметить пути по их пресечению.