Иммуномакс и вирус папилломы человека
Стрессовые ситуации, простудные заболевания в холодный период времени, вредные привычки, неправильное питание – все это и многое другое может стать причиной снижения защитных функций иммунной системы. Казалось бы, ничего страшного в этом нет, витамины все исправят. Однако не всегда все может закончить быстро и легко. У многих людей в организме прячется злостный вредитель – вирус папилломы человека, который начинает атаковать, как только почувствует себя сильнее иммунитета. Справиться с ним порой бывает сложно. Лечение комплексное и дорогостоящее. Иммуномакс при ВПЧ – это важная составляющая победы.
Как препарат действует на папилломавирус
Данный фармацевтический продукт представляет собой иммуномодулирующее средство, которое оказывает стимулирующий эффект на иммунную систему человека. Препарат заставляет активнее работать те клетки, которые дают иммунный ответ на вторжение чужеродных микроорганизмов. Благодаря этому воздействию достигается главная цель – нормализуется процесс выработки антител, которые подавляют и разрушают вирусные и бактериальные патогены.
Иммуномакс при ВПЧ аналоги помогает скорректировать собственную иммунную систему при ее ослаблении в результате разных факторов. Его часто применяют в комплексной терапии больных ВПЧ, страдающих от разрастаний бородавок, папиллом, кондилом остроконечных, дисплазии и других осложнений.
Состав Иммуномакса и рекомендации по применению
Главным действующим веществом в составе лекарственного средства выступает пептидогликан. Данное вещество является биополимером, который составляет основу бактериальной клеточной стенки. То есть, каждая микробная опасная клетка надевает на себя данную защиту, чтобы приобрести дополнительную прочность и упругость. Но это лишь одна функция. С другой стороны данный компонент выдает рецепторам бактериальную принадлежность клетки, и организм начинает атаковать ее, расщепляя на минимальные структуры, которые при переваривании дают иммунитету сигнал о вторжении чужеродных тел.
Кроме того, данный компоненте оказывает противоопухолевое воздействие и предупреждает разрастание метастаз.
Инструкция по применению:
Медикаментозное средство применяется парентеральным путем – вводится в мышцу.
Взрослым и подросткам старше 12 лет рекомендуемая дозировка на сутки составляет 100-200 ЕД. раствора. Укол делается один раз в сутки.
Продолжительность курса – 6 инъекций, поделенных на 10 дней. Перерыв делается между 3 и 8 днем терапии.
Если у больного рецидив роста аногенитальных бородавок тогда лечебный курс с дозой в 200 ЕД/сут. необходимо провести одновременно с одним из методов деструкции наростов. В данном случае возможен лазерный метод, электрокоагуляция, криодеструкция и т.д.
Для стимуляции пониженного иммунитета рекомендуется пройти курс из 3-6 уколов. Дозировка 100 или 200 ЕД. определяется индивидуально для каждого пациента в зависимости от состояния организма.
Перед введением раствор Иммуномакса разбавляется 1 мл. воды для инъекций.
Особенности использования при ВПЧ
Строго запрещается самостоятельно назначать себе дозировку и превышать ту, которую рассчитал лечащий врач.
Беременным женщинам данный иммуномодулирующий препарат может быть назначен, но только в крайнем случае и под строгим медицинским контролем. На данный момент времени нет данных об официальных исследования на тему влияния Иммуномакса на развитие плода и беременность. Также не рекомендуется применять медикамент во время кормления грудью.
Запрещено смешивать лечебный раствор с другими лекарствами внутри одного шприца.
Показания к назначению и побочные эффекты
Иммуномакс при лечении от папиллом назначается курсом при следующих состояниях и патологиях:
- кондиломы, бородавки, дисплазии, папиллома, развившиеся на фоне заражения папилломавирусом;
- пониженный иммунитет.
В первом случае препарат назначается для подавления вируса и борьбы с размножением новообразований. Во втором для коррекции иммунного статуса и восстановления защитных функций организма.
Во время приема лекарственного средства у пациентов не отмечалось ни одного побочного эффекта.
В отзывах потребителей также ни один человек не сообщил о каких-либо нарушениях со стороны жизненно важных органов и систем организма.
Противопоказания и передозировка
Запрещено назначать Иммуномакс при ВПЧ больным, страдающим повышенной чувствительностью к компонентам препарата, а также детям младше 12-летнего возраста.
На сегодняшний момент нет данных о случаях передозировки, поэтому специальная терапевтическая схема для борьбы с интоксикацией отсутствует.
Аналоги Иммуномакса и препараты заменители
Данное иммуномодулирующее средство не имеет структурных аналогов, в составе которых будет содержаться активный – пептидогликан. Но в случае, когда препарат не подошел больному по ряду факторов и требуется произвести его замену , то Иммуномакс при терапии ВПЧ имеет следующие аналоги:
| Наименование | Форма выпуска | Действующее вещество | Показания к назначению | Противопоказания |
| Изопринозин | таблетки | Инозина пранобекса | Применяется для лечения папиломавируса, который проявляется наростами на половых органах, голосовых связках и гортани. Помогает повысить иммунитет и ведет активную борьбу против вирусных клеток. | Из-за особенностей метаболического процесса активного компонента препарат запрещен к назначеню больным с хронической почечной недостаточностью, подагрой, мочекаменной болезнью, аритмией. Также нельзя принимать его маленьким детям до 3 лет, беременным и кормящим женщинам. |
| Циклоферон | Раствор для инъекций, линимент, таблетки | Миглюмина акридонацетата | Повышение иммунитета при ВПЧ. Обладает противовирусным свойством, снимает воспаление. | Не разрешается к применению пациентам с циррозом печени. детям младше 4-х лет, беременным женщинам и во время грудного вскармливания. |
| Эстифан | таблетки | Эхинацея багряная | Для повышения защитных функций иммунной системы и распознавания вредоносных клеток в организме. | Не рекомендуется принимать женщинам в период вынашивания ребенка. |
| Ликопид | таблетки | глюкозаминилмурамилдипептид | Назначается с целью стимуляции бактерицидной и цитотоксической активности фрагоцентарных клеток, усиливает работу лимфоцитов и повышает выработку антител в папилломавирусу. | Нельзя проводить терапию у больных с обострением аутоиммунных заболеваний, при лихорадочных состояниях. Запрещен беременным и кормящим женщинам. |
| Гроприносин | таблетки | Инозин пранобекс | Используется в случае иммунодефицитных состояний организма, помогает выработке антител для организации иммунного ответа чужеродным клеткам. Останавливает процесс роста опухолей. | Из-за особенностей переработки активного компонента не назначается при мочекаменной болезни, аритмии, подагре, хроническом нарушении функции почек. Нельзя в период беременности и лактации, а также маленьким детям до достижения 3-летнего возраста. |
Лечение папилломавируса основывается на повышении иммунной системы человека. Ни одна мазь, ни один противовирусный препарат не способен подавить инфекцию, если иммунитет останется слабым. Помимо приема медикамента важно также откорректировать свое питание и начать вести активный образ жизни. Комплексный подход поможет обратить болезнь в стадию ремиссии и надолго забыть о ней.
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Читайте в новом номере
Г енитальная инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ), является одним из наиболее распространенных заболеваний, передающихся половым путем. Максимальная заболеваемость приходится на возрастную группу от 18 до 28 лет вне зависимости от пола и возраста [2,3]. В настоящее время известны примерно 100 серотипов папилломавирусов, приблизительно 30 из них поражают аногенитальную область [3,4]. Вирус папилломы человека специфически инфицирует поверхностный слой кожи и слизистых, вызывая кондиломатозную атипию эпителия. Злокачественные перерождения эпителия, как правило, связывают с вирусами высокого и низкого онкогенного риска [5]. Тесная взаимосвязь с предраковыми поражениями гениталий приобретает социальную значимость на современном этапе, в особенности для лиц молодого возраста [1].
Ни один из существующих методов лечения не обеспечивает полного исчезновения бородавок, в связи с чем актуальной становится проблема рецидивирования инфекции. Примерно 25% больных отмечают появление рецидивов в течение 3–х месяцев после лечения [2]. Уровень рецидивирования зачастую связан не с реинфицированием, а с реактивацией патогенного вируса, что индуцирует поиск эффективных препаратов с выраженной противовирусной активностью [1].
Материалы и методы исследования
В исследовании принимали участие 30 пациентов (14 женщин, 16 мужчин) с манифестной формой папилломавирусной инфекции в возрасте от 18 до 46 лет. Аногенитальные бородавки были обнаружены у всех 30 исследованных, в анамнезе отмечены многократные попытки лечения заболевания. Продолжительность заболевания рецидивирующими аногенитальными бородавками колебалась от 3 до 180 мес. (средняя продолжительность 12 мес.). Частота рецидивов варьировала от 4 до 20 в год (в среднем – 11 рецидивов в год). При поступлении большинство пациентов жалоб не предъявляли. Только 14 жаловались на зуд (n=8), жжение (n=5), дискомфорт в области поражения (n=8). При объективном исследовании аногенитальные бородавки обнаружены у 8 больных – на слизистой влагалища, у 8 – на коже гениталий, у 5 – в области ануса, у 3 – на спинке и головке полового члена, у 3 – на внутреннем листке крайней плоти, у 6 – на венечной борозде.
Наряду с папилломавирусной инфекцией в качестве сопутствующего заболевания у 7 больных был обнаружен рецидивирующий генитальный герпес, у 5 – уретрит, у 1 – бронхиальная астма, у 2 – атопический дерматит, у 1 – эндоцервицит, у 8 – вагинальный кандидоз.
Цитологическое исследование мазков проводили у всех пациентов, что позволяло определить степень выраженности воспалительного процесса и характер микрофлоры. Методом прямой иммунофлуоресценции определяли также наличие следующих инфекций: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Candida albicans, Herpes simplex virus, Cytomegalovirus.
У всех 30 больных методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) полуколичественно определяли содержание вируса папилломы человека в материале, взятом из очагов поражения. Параллельно учитывали, к какому типу относится вирус, является ли он высокоонкогенным (типы 16,18,31,33,35,45,56) или низкоонкогенным (типы 6,11,42,43,44). Результаты ПЦР оценивали в количестве ВПЧ от + до +++. У всех больных, вовлеченных в данное клиническое исследование, имело место массивное инфицирование вирусом папилломы человека. При использовании ПЦР–диагностики выявлялось значительное количество вируса папилломы человека.
В таблице 1 представлено распределение больных по количеству и типу вируса папилломы человека, обнаруженного методом ПЦР.
Цитологическое исследование мазков (табл. 2) позволяло определить интенсивность воспалительного процесса и характер микрофлоры, вызвавшей воспаление слизистой и участков кожи.
У 10 больных в мазках было обнаружено много эпителиальных клеток, что свидетельствовало об интенсивности процесса воспаления. Большое количество лейкоцитов (от 30 до 70 лейкоцитов в поле зрения) было обнаружено у 7 больных, несколько меньшее количество (до 30 в поле зрения) – у остальных 23 пациентов. Массивный лейкоцитоз в содержимом влагалища, цервикального и уретрального каналов характерен для инфекционного воспаления, вызванного бактериями и грибами.
Описанный выше курс лечения Иммуномаксом составил 6 внутримышечных инъекций в течение 10 дней (разовая доза Иммуномакса 200 ЕД, курсовая доза 1200 ЕД). Такой курс лечения применили у 20 из 30 исследованных пациентов. У остальных 10 пациентов использовали разовую дозу 100 ЕД Иммуномакса. В этом случае для внутримышечного введения использовали 1 мл (100 ЕД) раствора Иммуномакса (содержимое флакона 200 ЕД растворяли в 2 мл стерильной воды для инъекций, а 1 мл (100 ЕД) – половину полученного раствора, использовали для внутримышечного введения). То есть курс лечения у 10 пациентов составил 6 внутримышечных инъекций в течение 10 дней (разовая доза Иммуномакса 100 ЕД, курсовая доза 600 ЕД).
Результаты исследования и обсуждение
Как видно из результатов таблицы 3, до лечения у 12 (40%) из 30 исследованных наблюдалось большое количество онкогенных типов вируса папилломы человека в материале из очагов поражения (+++ или ++). У 2 (7%) пациентов количество онкогенных типов вируса папилломы человека было умеренным (+). Что касается неонкогенных типов вируса папилломы человека, то их до лечения выявили большое количество у 14 (47%) из 30 исследованных в материале из очагов поражения (+++ или ++). Следует отметить, что у 14 (47%) пациентов количество неонкогенных типов вируса папилломы человека было умеренным (+).
Сразу после лечения Иммуномаксом у 8 (27%) из 30 исследованных наблюдалось большое количество онкогенных типов вируса папилломы человека в материале из очагов поражения (+++ или ++). У 2 (7%) пациентов количество онкогенных типов вируса папилломы человека было умеренным (+). Неонкогенные типы вируса папилломы человека выявили в большом количестве у 4 (13%) из 30 исследованных в материале из очагов поражения (+++ или ++), в умеренном количестве (+) не выявили ни у одного пациента.
Через 3 месяца после лечения Иммуномаксом лишь у 3 (10%) из 30 исследованных наблюдалось большое количество онкогенных типов вируса папилломы человека в материале из очагов поражения (+++ или ++), у 1 (3%) пациента количество онкогенных типов вируса папилломы человека было умеренным (+). Неонкогенные типы вируса папилломы человека выявили в большом количестве у 2 (7%) из 30 исследованных (+++ или ++), в умеренном количестве (+) не были обнаружены ни у одного пациента.
Следовательно, этиологическое излечение было достигнуто у 26 (87%) больных. У двух пациентов при контрольном исследовании через 3 месяца после лечения были выявлены как онкогенные типы вируса, так и неонкогенные.
Субъективные ощущения (зуд, жжение) связанные с воспалительным процессом, исчезли у всех пациентов. У 6 из 30 пациентов сохранялся незначительный дискомфорт (табл. 4).
Необходимо принять во внимание тот факт, что врачи отмечали исчезновение бородавок (кондилом) размером от 0,1 до 0,3 см уже через 2–4 дня после первой инъекции Иммуномакса. Не отслеживалось изменение крупных бородавок (кондилом), так как их удаляли одновременно с проведением терапии Иммуномаксом. Через 3 месяца после лечения Иммуномаксом только у 4 (13%) из 30 пациентов вновь было отмечено появление аногенитальных бородавок. Следует особо отметить, что у всех 4 пациентов отмечалось резкое снижение числа бородавок с 10–17 шт., до 2–3 у каждого пациента, а ремиссия удлинилась в 2–3 раза. Полное клинико–этиологическое излечение отмечено 26 (87%) из 30 пациентов.
Также следует отметить, что монотерапия Иммуномаксом вызвала исчезновение ряда сопутствующих инфекций: Herpes simplex virus (тип 2) – у 6 из 7 пациентов, Ureaplasma urealyticum – у 5 из 7 пациентов, Mycoplasma hominis – у 6 из 6 пациентов, Trichomonas vaginalis – у 1 из 1 пациентов, Candida albicans – у 2 из 8.
1. Внутримышечное применение раствора Иммуномакса (6 инъекций в течение 10 дней, разовая доза 200 ЕД, курсовая доза 1200 ЕД) хорошо переносится больными, не вызывает каких–либо местных и общих токсических, аллергических реакций.
2. Применение Иммуномакса оказалось полностью безопасным у лиц с отягощенным аллергоанамнезом.
3. Иммуномакс является эффективным средством лечения рецидивирующих аногенитальных бородавок, вызванных вирусом папилломы человека. Применение Иммуномакса для лечения рецидивирующих аногенитальных бородавок, вызванных вирусом папилломы человека, по результатам данного исследования позволило достичь клинического излечения у 87%, этиологического излечения – у 87% больных.
4. Для лечения рецидивирующих аногенитальных бородавок, вызванных вирусом папилломы человека, следует применять инъекции Иммуномакса (внутримышечно по 100–200 ЕД, на курс лечения – 6 инъекций в 1, 2, 3, 8, 9, 10 дни лечения).
5. Для лечения инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, следует применять инъекции Иммуномакса (внутримышечно по 100–200 ЕД, на курс лечения – 6 инъекций в 1, 2, 3, 8, 9, 10 дни лечения).
6. Для лечения инфекций, вызванных хламидией, микоплазмой, уреаплазмой или трихомонадой, следует применять Иммуномакс (внутримышечно по 100–200 ЕД, на курс лечения – 6 инъекций в 1,2,3,8,9,10 дни лечения) в сочетании с антибиотиками.
7. Эффективность лечения Иммуномаксом рецидивирующих аногенитальных бородавок, вызванных вирусом папилломы человека, следует определять через 3 месяца после лечения по результатам контрольного исследования на вирус папилломы человека, а также по отсутствию рецидивных высыпаний аногенитальных бородавок.
А.Г. Новиков, З.В. Логунова, Н.Н. Потекаев
В последние годы как у нас в стране, так и зарубежом растет заболеваемость папилломавирусной инфекцией (ПВИ). Так, если в 1993 г. в России был зарегистрирован 26 231 больной (17,8 на 100 000 населения), то в 1999 г. уже 37 272 (25,6 на 100 000).
Проблема диагностики и лечения ПВИ привлекает внимание врачей различных специальностей: дерматологов, гинекологов, урологов, онкологов, патоморфологов, иммунологов, вирусологов. Это объясняется высокой контагиозностью и имеющейся тенденцией к росту частоты данного заболевания, а также способности некоторых разновидностей вируса папилломы человека (ПВЧ) инициировать злокачественные процессы. Последние, большей частью, касаются генитальных проявлений папилломавирусной инфекции. ПВЧ, относящийся к подгруппе А семейства Papoviridae, является эпителиотропным и обнаруживается в кожном покрове, слизистой оболочке рта, коньюнктиве глаз, пищеводе, бронхах, прямой кишке.
Папилломавирусы – это единственная группа вирусов, которые индуцируют образование опухолей в естественных условиях. В частности, способствуют перерождению папилломы в карциному. Способность к онкогенности ПВЧ резко возрастает у больных с иммунодепрессией. В настоящее время описано более 60 типов папилломавирусов [1,2,7]. Следует отметить их ткане – и видоспецифичность. Различные типы ПВЧ связаны с различными видами поражений. Установлено, что с урогенитальной областью ассоциированы определенные типы ПВЧ. Выделяются следующие разновидности ВПЧ по степени онкологического риска: – низкого онкологического риска 6, 11, 42, 43, 44; – среднего онкологического риска 31, 33, 35, 51, 52, 58; – высокого онкологического риска 16, 18, 36, 45.
Клинические проявления ПВЧ–инфекции гениталий отличаются большой вариабельностью. В настоящее время их подразделяют на остроконечные кондиломы, папиллярные разновидности кондилом (с выраженным экзофитным ростом), а также плоские и инвертированные (внутриэпителиальные) с эндофитным ростом. Своеобразным вариантом остроконечных кондилом является бовеноидный папуллез и гигантская кондилома Бушке–Левенштейна [1,5,9]. Инкубационный период колеблется от 1 до 12 месяцев (в среднем 3–6 месяцев) [2,3,6,9,12]. У мужчин, как и у женщин, доминирующим кофактором, способствующим развитию ВПЧ–инфекции, является сексуальная активность [9,12]. Возможно влияние количества сексуальных партнеров и частоты анальных актов, которые вызывают снижение местного иммунитета, уменьшая количество и нарушая функцию клеток Лангерганса [8,11,13].
Наиболее часто у мужчин папилломы располагаются на головке полового члена, венечной борозде и внутреннем листке крайней плоти, реже вокруг наружного отверстия уретры и эндоуретрально; у гомосексуалистов в перианальной области. Частой локализацией у женщин являются большие и малые половые губы и перианальная область, реже – во влагалище и у наружного отверстия уретры [1,3,5,6,9,12,14]. Учитывая тот факт, что до сих пор отсутствуют специфические противовирусные препараты и вакцины, действующие на ВПЧ, считается, что полного устранения вируса из организма достичь невозможно. Задача терапии – устранение клинических и субклинических форм ВПЧ–инфекции.
На сегодняшний день в арсенале практикующих врачей существует множество методов удаления аногенитальных бородавок. Эффективность их варьирует от 30 до 90%, но ни один из методов не является панацеей, так как частота рецидивов достаточно высока при любом способе лечения. Лечение должно быть строго индивидуальным: необходимо подбирать наиболее оптимальный метод в каждом конкретном случае, иногда включая пожелания самого пациента. Проблема рецидивов не зависит от выбора терапии. Рецидивы аногенитальных бородавок связаны чаще всего не с реинфекцией от полового партнера, а с реактивацией инфекции. Имеются три пути развития событий в отсутствие лечения: бородавки могут разрешаться самостоятельно, оставаться без изменений, прогрессировать. При этом всегда нужно принимать во внимание возможность персистенции вируса при отсутствии каких–либо клинических проявлений. Выбирая наиболее оптимальныйметод в каждом конкретном случае, необходимо руководствоваться 4 основными характеристиками: – эффективность при данной патологии; – частота рецидивов после лечения; – переносимость (минимум побочных эффектов); – простота выполнения процедур.
Используемые методы лечения ПВИ можно подразделить на несколько основных групп: – деструктивные методы (физические – хирургическое иссечение, электрохирургические методы, криотерапия, лазеротерапия; химические – азотная кислота, трихлоруксусная кислота, солкодерм); – цитотоксические методы (подофиллин, подофиллотоксин, 5–фторурацил); – иммунологические методы (?–, ?–, ?– интерфероны); – комбинированные методы (сочетанное применение различных методов) [1,11,12]. В последние годы широкое распространение получило использование иммуномодулирующих препаратов, которые обладают противовирусными и антипролиферативными свойствами. Наиболее перспективной считается комбинированная терапия, сочетающая местное и системное лечение [4]. В настоящее время наиболее перспективным направлением в лечении вызванных ВПЧ поражений является применение нового иммуномодулирующего препарата Иммуномакс. Активным компонентом препарата является кислый пептидогликан с молекулярной массой 1000–40 000 кДа. Препарат получен из растений комплексом биотехнологических методов.
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Бибичева Т. В.
Установлено, что заболеваемость папилломавирусной инфекцией увеличивается, чаще регистрируется у молодых женщин в возрасте 20-29 лет. На фоне системной терапии иммуномаксом у пациентов с ВПЧ происходит коррекция до нормальных значений исходно измененных показателей иммунного статуса, самопроизвольно разрешается до 21% папилломатозных элементов и снижается вирусная нагрузка ВПЧ.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Бибичева Т. В.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИММУНОМАКСА В ТЕРАПИИ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
Курский государственный медицинский университет
Установлено, что заболеваемость папилломавирусной инфекцией увеличивается, чаще регистрируется у молодых женщин в возрасте 20-29 лет. На фоне системной терапии иммуномаксом у пациентов с ВПЧ происходит коррекция до нормальных значений исходно измененных показателей иммунного статуса, самопроизвольно разрешается до 21% папилломатозных элементов и снижается вирусная нагрузка ВПЧ.
Ключевые слова: папилломавирусная инфекция,
иммуномодуляторы, терапия, иммуномакс, заболеваемость.
В настоящее время известно более 120 типов вируса папилломы человека (ВПЧ), более 30 из которых способны инфицировать слизистые оболочки урогенитального тракта. ВПЧ могут оказывать как продуктивное воздействие на слизистую оболочку, что проявляется их классической симптоматикой - развитием кондилом, так и трансформирующее действие, приводя к развитию дисплазии. В некоторых случаях поражения при ВПЧ протекают латентно [5]. В зависимости от выраженности трансформирующего потенциала ВПЧ подразделяются на группы высокого и низкого онкогенного риска [2, 6, 7]. Состояние иммунитета
макроорганизма играет основную роль в развитии ВПЧ-инфекции и прогнозе заболевания [3, 4].
Терапия папилломавирусной инфекции остается актуальной проблемой современной фармакологии и медицины. Терапевтическая эффективность предлагаемых методов лечения ВПЧ варьирует от 50% до 97%. Рецидивы в течение трех месяцев после лечения составляют 25-50%. Причиной низкой эффективности терапии ВПЧ также является и невозможность достижения полной элиминации ВПЧ [1, 3]. В большинстве работ, касающихся лечения ВПЧ, обосновывается назначение препаратов, воздействующих на иммунную систему. Деструктивные методы лечения, разрушая инфицированные клетки, способствуют контакту фрагментов папилломавируса с иммунокомпетентными клетками организма-хозяина, что в сочетании с рациональным применением иммуномодуляторов обеспечивает профилактику рецидивов, стимулируя формирование долгосрочных защитных механизмов [8].
Целью настоящего исследования явилось изучение заболеваемости папилломавирусной инфекцией в Курской области и изучение влияния терапии препаратом иммуномакс на вирусную нагрузку ВПЧ.
В группу исследования были включены 19 женщин в возрасте от 24 до 37 лет, обратившихся за медицинской помощью по-поводу папилломавирусной инфекции. Пациентки включались в исследование при совокупности следующих критериев: подписанной формы информированного согласия на обследование и терапию, клинически и лабораторно подтвержденной папилломавирусной инфекции, с выделением ВПЧ не менее полугода, обязательного цитологического и кольпоскопического исследования.
Кроме того, пациенткам проводили количественный скрининг 12 типов ВПЧ высокого онкогенного риска до и после терапии, раздельно по филогенетическим
группам ВПЧ: группе А9 (16, 31, 33, 35, 52, 58); группе А5 (51) и А6 (56); группе А7 (18, 39, 45, 59), а также определяли суммарную вирусную нагрузку, это позволяло проводить мониторинг ВПЧ на фоне терапии. Результаты интерпретировали следующим образом: концентрация вируса расценивалась как малозначимая (менее 103 копий ДНК ВПЧ на Ю5клеток) - как правило, такой концентрацией вируса характеризуется транзиторное течение папилломавирусной инфекции и ассоциируется с минимальным риском развития дисплазии; клинически значимая концентрация вируса (более 103 копий ДНК ВПЧ на 105 клеток) - расценивалась как наличие хронической инфекции с высоким риском развития дисплазии и рака шейки матки; более 105 копий ДНК ВПЧ на 105 клеток, если установлено, что ВПЧ выявляется более одного года (персистенция ВПЧ) - повышенная нагрузка ВПЧ, ассоциирующаяся с повышенным риском тяжелой степени дисплазии и чаще встречающаяся при раке шейки матки. Пациентки были также обследованы на другие инфекции, передаваемые половым путем (ИППП).
Пациентки не включались в исследование или исключались из него по следующим критериям: побочные эффекты терапии; если по какой-то причине не могли посещать или пропускали визит к врачу в установленный планом исследования день; серологически подтверждался диагноз сифилиса, гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции; нарушалась предложенная схема терапии; применялись другие противовирусные или иммуномодулирующие средства за 3-4 месяца до терапии, во время нее и в течение периода наблюдения.
Все пациентки, вошедшие в исследование, системно получали иммуномакс -иммуномодулирующий препарат растительного происхождения для парентерального введения по 200 ЕД внутримышечно, №6, в 1, 2, 3, 8, 9, 10 дни терапии. Препарат представляет собой кислый пептидогликан с молекулярной массой 1000-40000 кДа. Иммуномодулирующее действие препарата заключается в значительном повышении эффективности иммунной защиты при различных инфекциях, вызванных вирусами или бактериями.
Исследование иммунного статуса проводилось дважды: до терапии и через три месяца после ее окончания. Забор крови для системных иммунологических исследований производился из локтевой вены натощак, в утренние часы. Определение количества клеток, популяций и субпопуляций лимфоцитов осуществлялось методом проточной цитометрии с использованием моноклональных антител (многоцветный анализ) и проточных цитометров EPICS XL (четырехцветный) фирмы Beckman Coulter; FACSCalibur (черехцветный) и CantoII (шестицветный) производства фирмы Becton Dickinson безотмывочным, двухплатформенным методом. Функциональная активность нейтрофилов периферической крови определялась методом НСТ-теста. Определение сывороточных иммуноглобулинов A, G, M (IgA, IgG, IgM) проводилось по методу Манчини, общие циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) - турбо-диметрическим методом.
Результаты исследования и их обсуждение. В период с 2001 по 2011 гг. в Курской области динамика заболеваемости аногенитальными бородавками имела волнообразный характер и возросла, составив в 2011 г. 58,0 человек на 100 тысяч населения, в то время как в 2001 г. была зарегистрирована на уровне 36,1 человека. Прирост заболеваемости составил 60,66%. И если аногенитальные бородавки в период с 2001 по 2010 гг. занимали в общей структуре ИППП лишь пятое место (исключение составил лишь 2002 г., когда инфекция занимала четвертое место), то в 2011 г. в общей структуре ИППП инфекция переместилась на третье место. Аногенитальные бородавки чаще регистрировались в возрастной группе 20-29 лет, составив 55% от общего числа зарегистрированных случаев заболевания, и во всех возрастных группах в течение всех одиннадцати лет превалировали женщины.
У всех пациенток наблюдалась клиническая форма папилломавирусной инфекции в виде папилломатозных разрастаний. При исследовании генотипов ВПЧ и вирусной нагрузки до терапии было выявлено следующее: один генотип ВПЧ был определен у пяти женщин (26,32%), два генотипа - у 11 женщин(57,89%) и более двух генотипов - у трех женщин (15,79%). Вирусная нагрузка всего лишь у двух пациенток (10,5%) расценивалась как повышенная, в остальных случаях (89,5%) расценивалась как клинически значимая.
Частота фоновых заболеваний репродуктивной системы у пациенток группы исследования была следующей: эрозия шейки матки регистрировалась у семи пациенток (36,84%), кольпит был диагностирован у пяти пациенток (26,32%), эндоцервицит - у двух пациенток (10,5%). Проведенные пациенткам цитологические и кольпоскопические исследования ни в одном из случаев диспластической трансформации не выявили.
Следует отметить, что у пациенток с инфекционным индексом ВПЧ более двух определялся еще и высокий инфекционный индекс ИППП - были диагностированы хламидийная инфекция урогенитальный трихомониаз, выделена кандида. У остальных пациенток ВПЧ сочетались только с одной инфекцией. Так, у оставшихся 17 пациенток урогенитальный трихомониаз был обнаружен в трех случаях, хламидийная инфекция в двух случаях, бактериальный вагиноз был диагностирован у шести пациенток, генитальный герпес - в двух случаях.
Изменения иммунного статуса у пациенток до начала терапии характеризовались снижением относительного содержания CD4+Т-клеток, увеличением содержания NK-клеток и CD8+Т-клеток, увеличением содержания в сыворотке крови IgG, IgM и ЦИК.
Пациентки переносили терапию иммуномаксом хорошо, побочных эффектов терапии выявлено не было.
У четырех пациенток (21,1%) к 15-му дню от начала терапии отмечался самопроизвольный регресс папилломатозных элементов без применения каких либо деструктивных методов. Кроме того, при исследовании вирусной нагрузки в период 15-20 дня после начала терапии было отмечено следующее: ни у одной из пациенток не отмечалось повышенной вирусной нагрузки ВПЧ, у четырех пациенток (21,1%) результаты расценивались как малозначимые, у трех пациенток ВПЧ после лечения иммуномаксом не определялся. Таким образом, к концу третьей недели после терапии иммуномаксом вирусная нагрузка снижалась практически в половине случаев - у девяти пациенток (47,37%). Отдаленные результаты терапии папилломавирусной инфекции (через три месяца) после однократного шестидневного курса терапии препаратом иммуномакс с последующим применением деструктивных методов показали, что клинико-лабораторных рецидивов папилломавирусной инфекции не было у 14 из 19 пациенток, то есть в 73,68% случаев.
Высокий показатель клинической эффективности терапии папилломавирусной инфекции препаратом иммуномакс коррелировал и с нормализацией показателей иммунного статуса пациенток: Терапия иммуномаксом пациентов с сочетанной с генитальным герпесом папилломавирусной инфекцией приводиа к снижению исходно повышенного содержания NK-клеток, нормализации количества CD8+Т-клеток клеток, снижению ЦИК.
Таким образом, проведенное исследование показало, что Курская область не является исключением и с каждым годом заболеваемость папилломавирусной инфекцией, которая чаще регистрируется у женщин в возрасте 20-29 лет, увеличивается.
В ходе исследования продемонстрирована высокая клинико-лабораторная эффективность препарата иммуномакс в терапии папилломавирусной инфекции, которая заключается не только в коррекции нарушений иммунного статуса, самопроизвольном разрешении папилломатозных элементов у 21% пациенток, но и отсутствии рецидивов инфекции в течение длительного промежутка времени.
1. Баткаев, Э.А. Зависимость сроков элиминации вируса папилломы человека от тактики комплексной терапии / Э.А. Баткаев, И.С. Дроздова, Р.М. Абдрахманов // Вестник последипломного мед.образования. - 2010. - № 3-4. - С. 16-18.
2. Бурьяк, Д.В. Папилломавирусная инфекция: современное состояние проблемы / Д.В. Бурьяк, С.И. Михалевич // Санитарный врач. - 2009. - № 6. - С. 14-17.
3. Дмитриев, Г.А. Папилломавирусная инфекция / Г.А. Дмитриев, О.А. Биткина -М.: Медицинская книга, 2006.
4. Коломиец, Л.А. Генитальная папилломавирусная инфекция и рак шейки матки / Л.А. Коломиец, Л.Н. Уразова. - Томск: НТЛ, 2002. - 100 с.
5. Профилактика рака шейки матки: руководство для врачей / М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 56 с.
6. Клинико-морфологические особенности папилломавирусной инфекции гениталий у женщин / С.И. Роговская, Л.С. Ежова, В.Н. Прилепская, Н.И. Кондриков // Гинекология. -2004. - № 2, т. 6. - С. 37-39.
7. Обоснование применения иммунотерапии при лечении рецидивирующих остроконечных кондилом / А.М. Соловьев, Ю.Н. Перламутров, Р.И. Атауллаханов, А.В. Пичугин // Трудный пациент. - 2004. - № 6. - Т. 2.
8. Against which human papillomavirus types shall we vaccinate and and screen? The international perspective / N. Munoz, F. Bosch, X. Castellsague et al. // Int. J. Cancer. - 2004. -Vol. 111. - P. 278-285.
CLINICAL EFFICIENCY OFIMMUNOMAXIN PAPILLOMAVIRUS INFECTION THERAPY
Kursk State Medical University e-mail: bibicheva@mail.ru
It has been revealed that papillomavirus infection rate is increasing nowadays, most frequently registered in young females between 20 and 29 years. In patients with HPV systemic therapy with immunomax decreases the viral strain of HPV, corrects the disturbed indexes of immune status, about 20% of papillomatous lesions resolve spontaneously.
Key words: papillomavirus infection, therapy, immunomodulators, immunomax, sickness rate.
Читайте также:
