Хронический гепатит в никитин

Среди хронических заболеваний печени самое распространенное — хронический гепатит. К неинфекционным хроническим гепатитам относятся алкогольные и лекарственные поражения печени, желтуха беременных, токсический гепатит у наркоманов, аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз печени, первичный склерозирующий холангит, болезнь Вильсона-Коновалова и др.

У всех этих заболеваний сходные проявления:

общая слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности
тошнота, чувство горечи и сухости во рту, снижение аппетита, неустойчивый стул, вздутие живота, похудание;
тупая боль в правом верхнем квадранте живота и в подложечной области, возникающая после еды, физической нагрузки и переохлаждения;
длительная или перемежающаяся боль в суставах без их деформаций и ограничений объема движений;
периодическая или длительная лихорадка неясного происхождения;
кровотечения из носа, десен, подкожные кровоизлияния;
зуд кожи, потемнение мочи, осветление кала, стойкая или перемежающаяся желтуха, дерматит;
желтушность склер и кожи;
болезненность печени при пальпации.

Хронический гепатит неинфекционный – это длительное (более 6 месяцев) поражение печени воспалительно-дистрофического характера с умеренно выраженным фиброзом (замещением ткани печени фиброзной, то есть соединительной тканью) и преимущественно сохраненной дольковой структурой печени.Наибольшее значение имеет вирусное, токсическое и токсико-аллергическое поражение печени при вирусных гепатитах, промышленных, бытовых, хронических отравлениях (алкоголь, хлороформ, соединения свинца, тринитротолуол, атофан, аминазин, изониазид, метилдофа и др.). Хронический гепатит также может быть вызван определенными лекарствами (производные фенотиазина, метилтестостерон и его аналоги и т. д.). Причиной могут стать также вирусы инфекционного мононуклеоза, герпеса, цитомегалий.

Хронический гепатит часто наблюдается при затяжном септическом эндокардите, висцеральном лейшманиозе, малярии.

Хронический холестатический гепатит может возникнуть из-за закупорки камнем или рубцовым сдавлением общего желчного протока, рака головки поджелудочной железы.

Помимо хронических гепатитов, представляющих собой самостоятельное заболевание, встречаются также хронические гепатиты, возникающие на фоне хронических инфекций (туберкулеза, бруцеллеза и др.), различных хронических заболеваний пищеварительного тракта, заболеваний соединительной ткани и т. д. Надо сказать, что во многих случаях причина хронического гепатита остается невыясненной.

Чтобы диагностировать заболевание, имеющее не всегда ясно выраженные симптомы, необходим целый букет обследований: лабораторные биохимические и иммунологические тесты для оценки функционального состояния печени; для этиологической расшифровки заболевания и установления фазы вирусной инфекции — выявление серологических маркеров вирусов гепатитов; УЗИ с чрескожной биопсией печени, с последующим гистологическим исследованием пунктата для уточнения диагноза и определения степени активности иммуно-воспалительного процесса, а также стадии развития заболевания.

Особенность хронического гепатита в том, что он может часто возникать снова даже из-за таких незначительных факторов, как малейшая погрешность в диете, переутомление и т. д. А частые рецидивы могут привести к значительным поражениям печени и развитию цирроза. Поэтому необходимо серьезное лечение. При обострении — госпитализация, постельный режим. Глюкоза по 25-30 г внутрь, витаминотерапия (особенно витамины В1, В12, никотиновая, фолиевая и аскорбиновая кислоты). Возможно назначение анаболических стероидных гормонов, в острых случаях назначаются в небольших дозах кортикостероидные гормоны, а также длительный прием иммунодепрессантов в небольших дозах. Проводят также лечение экстрактами и гидролизатами печени. При гепатитах лекарственные растения являются хорошим дополнительным средством к медикаментозному лечению. Фитотерапия действует на воспалительные и дистрофические процессы в тканях печени, а препараты на основе растений могут уменьшить вероятность осложнений, ускорить выздоровление. К травам, воздействующим на патологии печени относят: бессмертник песчаный, мята перечная, фенхель, календула, ромашка, кукурузные рыльца, череда, донник лекарственный, брусничник (листья), корень валерианы, аир болотный, пижма.

При хроническом холестатическом гепатите основное внимание должно быть направлено на выявление и устранение причины холестаза (застой желчи в желчных протоках), тогда лечение будет успешным.

Необходимо ограничение тяжелой физической нагрузки, освобождение от работ, связанных с частыми командировками и не позволяющих соблюдать режим питания. Больных агрессивным гепатитом с быстрым прогрессированием процесса переводят на инвалидность.

Страдающие хроническим гепатитом вне обострения должны соблюдать диету с исключением острых, пряных блюд, тугоплавких животных жиров, жареной пищи. Рекомендуется творог (ежедневно по 100-150 г), неострый сыр, нежирная рыба в отварном виде (треска и др.).

При токсических и токсико-аллергических гепатитах чрезвычайно важно полное прекращение контакта с соответствующим токсическим веществом, при алкогольных гепатитах — прием алкоголя, в необходимых случаях показано лечение от алкоголизма.

Прежде всего, это – борьба с алкоголизмом. Кроме того, нужно исключить возможность производственных и бытовых интоксикаций гепатотропными веществами, а также своевременно начинать лечение острого и подострого гепатита.

Печень выполняет большую нагрузку для организма человека. Основной функцией является фильтрация крови, очистка от токсичных соединений. Перебои работы чреваты необратимыми последствиями для здоровья. Одной из самых опасных патологий печени является хронический гепатит В. Рассмотрим причины развития болезни и можно ли вылечить гепатит.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Причины заболевания

Хронический гепатит Б представляет вирусное заболевание, возникающее в результате поражения и последующего отмирания клеток печени. Начальные стадии болезни проходят бессимптомно, обычно хронический вариант гепатита B обнаруживается в запущенном состоянии. Главная причина хронического вирусного гепатита − попадание вируса во внутреннюю среду. Возможно при обмене зараженными биологическими жидкостями:

Попадание зараженных жидкостей больного человека в организм здорового дает начало развитию хронического гепатита B. К главным причинам появления и развития болезни относятся:

вирус иммунодефицита, ослабленный иммунитет;
нетрадиционная сексуальная ориентация;
беспорядочная половая жизнь;
неосторожность медицинских работников;
необходимость проведения гемодиализа.

Медицинские работники выделяют формы вирусного гепатита:

Алкогольная. Возникает при злоупотреблении спиртсодержащими напитками.
Аутоимунная. Появляется в результате перебоев в работе иммунной системы, проявляющей агрессию по отношению к собственным клеткам.
Медикаментозная. Развивается при продолжительном необоснованном употреблении сильнодействующих лекарств.

Пути передачи гепатита Б

Рассмотрим часто встречающиеся ситуации, приводящие к тому, что хронический гепатит Б поражает печень человека:

Хирургические вмешательства. Использование недостаточно обработанных инструментов, с применением которых проводилось оперативное вмешательство в организм больного ХГВ, приводит к попаданию частичек крови в тело здорового пациента. Оплошность приводит к заражению.
Переливание зараженной крови донора. Три процента больных ХВГВ заражаются при подобных условиях.
Незащищенный половой акт. Использование презерватива надежно защищает от проникновения вируса внутрь организма.
Инъекции использованной иглой. Наркоманы вводят наркотические средства одним шприцем. Хронический гепатит B распространенное заболевание у подобной категории людей.
Рождение ребенка зараженной матерью. В подобных случаях малыш обречен с первых моментов жизни, детский организм слабо справляется с симптоматикой.
Татуаж, маникюр, педикюр. Требуется следить за обработкой инструментов перед косметическими процедурами.
Совместный быт с больным человеком. Использование совместной посуды значительно повышает риск заражения.

Как передается болезнь не имеет значения, во всех случаях наступают тяжелые последствия для здоровья.

Симптомы хронического гепатита В

Опасность патологии заключается в том, что вирусный гепатит B продолжительный период, до трех месяцев, не проявляется. Рассмотрим характерные признаки, дающие понять человеку − у него гепатит В. Симптомы развития болезни:

повышенная утомляемость, сильная слабость, апатия;
высокая температура тела, больного бросает в жар, в холод;
болезненные ощущения в правом боку;
сбой деятельности желудочно-кишечного тракта, частая тошнота, рвотные позывы, повышенное газообразование;
мышечные боли, ломота костей;
отсутствие пищевого интереса, потеря веса;
постоянное желание пить;
плохое настроение, депрессивное состояние.

Поздняя стадия определяется признаками:

приобретение кожными покровами, слизистыми оболочками желтого цвета;
неестественное увеличение размеров живота;
окрашивание мочи в насыщенный темно-желтый цвет;
обесцвечивание кала;
неожиданные появления кровоподтеков, синяков, гематом; факт объясняется нарушением свертываемости крови;
головокружения, предобморочные состояния, потери сознания.

Появление болезненной симптоматики должно обязательно привести человека в медицинское учреждение. Осложнение хронической формы вирусного гепатита В провоцирует развитие цирроза печени.

Диагностика

Раннее выявление патологии дает больше возможностей выздоровлению. При появлении единственного тревожного признака потребуется обратиться за консультацией медработника. Лечение хронического гепатита В возможно после установления истинной причины плохого самочувствия пациента.

Рассмотрим, какие диагностические процедуры проходит человек с подозрением ХВГВ:

Первичный сбор анамнеза. Врач подробно расспросит пациента о болезненных проявлениях, когда начались болезненные ощущения, условия.
Осмотр больного. Доктор оценивает состояние человека по внешнему виду. Пристальное внимание уделяется пальпации брюшной области.
Лабораторные исследования крови, мочи.
УЗИ, КТ печеночной области. Позволят детально изучить состояние органа.
Биопсия. Поможет определить стадию развития болезни.

Выше перечислены основные методы исследования, позволяющие выявить развитие вирусного гепатита b. В зависимости от индивидуальных особенностей пациента возможно назначение дополнительных диагностических мероприятий.

Лечение хронического гепатита В

После установления точного диагноза, доктор должен определить, как вылечить хроническую форму гепатита в конкретном случае.

Устранить болезнь возможно употребляя противовирусные средства − Ламивудин, Энтекавир. Препараты эффективны, но выздоровление наступает медленно. Обычно подобная терапия длится в течение жизни больного.

Запущенная стадия болезни требует сильнодействующих препаратов, типа Преднизолона. Дополнительно назначаются Дротаверин, Рибоксин, Гентомицин, Эссенциале форте Н.

Первый метод не дал достойного результата − пациентов интересует дилемма, лечится ли гепатит хирургическим способом. Подобное оперативное вмешательство возможно. Главная сложность − отыскать подходящую донорскую печень. Теоретически, допустимо рассмотреть родственников. Должно произойти совпадение по целому ряду показателей − не всегда срабатывает подобный способ. Подойдет здоровый орган умершего человека. На поиски донорской печени может уйти несколько лет.

Помимо традиционных способов лечения пациенту назначается специальная лечебная диета во время хронического гепатита b. Причем соблюдать рацион потребуется довольно продолжительный период. Здоровое питание должно превратиться в образ жизни. Питание необходимо подбирать сбалансированное по содержанию питательных элементов: белков, жиров, углеводов. Общая калорийность дневного рациона − до трех тысяч килокалорий. Стоит учесть, что пища должна равномерно распределяться в течение суток. Размер порций − умеренный. Запрещается наедаться вечером.

При хронической форме гепатита В следует придерживаться правил питания:

Полностью исключить вредные привычки: спиртсодержащие напитки, табакокурение.
Отказаться от копченой рыбы, колбасы.
Не употреблять жирную, жареную пищу.
Исключить соусы, майонез, острые приправы.
Полностью отказаться от солений, маринадов, консервов.
Резко ограничить употребление сладкого.
Обеспечить достаточный питьевой режим, два литра негазированной воды в сутки. Допускаются ягодные морсы, компоты, кисели.

Пища должна быть комфортной температуры. Слишком горячая, холодная еда усугубят положение при хроническом гепатите b.

Избавят от хронического гепатита b проверенные средства народной медицины. Перечислим наиболее эффективные.

Отвар хвоща. Для приготовления потребуется залить десять грамм сухой травы стаканом кипятка, варить в течение пяти минут. После настаивания фито напиток потребуется процедить, затем выпить. Употреблять ежедневно после пробуждения.
Поможет молочный напиток, приготовленный методом смешивания двухсот миллилитров свежего продукта с идентичным количеством свежевыжатого сока моркови. Курс лечения составляет месяц.
Окажет благотворное влияние пять грамм белой глины, растворенной в стакане теплой воды. Пить напиток рекомендовано дважды в сутки на протяжении трех недель.

Можно ли полностью вылечить хронический гепатит В?

Больных интересуют проблемы, можно ли вылечить хроническую форму гепатита В и сколько ним живут. Продолжительность жизни при патологии довольно высока. Порой больной не подозревает о заболевании, которое выясняется совершенно случайно. Не стоит забывать о том, что болезнь способна перерасти в подобное опасное состояние, как цирроз печени. В подобных случаях ситуация осложняется, и продолжительность жизни больного значительно сокращается.

Что касается полного избавления от хронического гепатита b, это практически невозможно. До двух процентов больных получают полное избавление от болезни. Нужно тщательно контролировать здоровье.

Профилактика и прогноз

Избежать патологии и хождения по больницам помогут действенные профилактические меры, направленные на предотвращение болезни:

отказ от употребления спиртсодержащей продукции и наркотических веществ;
разборчивость в половых связях, наличие постоянного партнера;
использование презерватива во время полового акта;
осторожность при проведении косметических процедур;
умеренное употребление сильнодействующих медикаментов;
осторожность во время контакта с зараженными людьми.

Главная рекомендация − держать здоровье на постоянном контроле. Рано обнаруженный хронический гепатит В позволяет человеку жить долго и счастливо.

Гепатит В считается довольно распространённым инфекционным заболеванием. Возбудителем недуга является гепатотропный вирус, представитель гепаднавирусов. Он устойчив к условиям внешней среды, не боится кипячений и заморозок, воздействия щелочных, кислотных соединений и ультрафиолета, а также способен длительный период существовать при комнатной температуре. Вирус передаётся от человека к человеку через кровь, повреждённые слизистые оболочки, от матери к ребёнку во время родов. Болезнь поражает клетки печени, провоцируя их гибель и нарушения работы печени. При отсутствии терапии хронический гепатит способен привести к смерти пациента.

Формы хронического гепатита В

Первые проявления острого гепатита отмечаются через определённый период после инфицирования. Недуг длится приблизительно 2 месяца и оканчивается либо абсолютным выздоровлением, либо переходом заболевания в хроническую форму.

Учитывая причины, спровоцировавшие формирование болезни, выделяют несколько форм патологии, которые указаны в таблице:

Формы недуга	Причина формирования
Аутоиммунная	Развивается вследствие генетических патологий иммунитета. Первичное инфицирование вызвано вирусами герпеса, гепатитов, вирусом Эпштейн-Бара
Алкогольная	Формируется в результате продолжительного употребления этилового спирта и сопровождается стремительным прогрессированием цирроза печени
Лекарственная	Причиной развития недуга считается длительный и бесконтрольный приём антибактериальных, обезболивающих препаратов и иных медикаментов

Хронический гепатит Б считается очень опасным заболеванием, поскольку разрушение печени способно протекать без видимых симптомов.

Формы протекания недуга:

Персистирующая. Чаще всего возникает в результате алкогольной интоксикации и диагностируется у мужчин 50-60-летнего возраста. Характеризуется волнообразным развитием. Часто протекает бессимптомно. При отсутствии своевременной терапии возможно развитие цирроза печени. Прогноз благоприятный.
Активная. Как правило, возникает в результате генетической предрасположенности и аутоиммунных патологий. Недуг сопровождается яркими проявлениями: желтухой, тошнотой со рвотой, общей слабостью. Прогноз неблагоприятный. При развитии осложнений продолжительность жизни пациента составляет около 10 лет. Симптомы болезни не стихают до летального исхода.

Отдельно выделяют молниеносное течение заболевания, характеризующееся стремительным поражением клеток печени, сопровождающимся ярко выраженными признаками. В таких ситуациях также существует высокий риск летального исхода.

Причины развития хронического гепатита и факторы риска

Хронический вирусный гепатит В, как правило, передаётся гемоконтактным путём через кровь, но выделяют и другие пути инфицирования:

половой путь. Инфицированию чаще всего подвергаются партнёры, ведущие беспорядочную половую жизнь;
парентеральный путь. Вирус передаётся через нестерильную иглу. В основном таким способом заражаются гепатитом наркоманы;
вертикальный путь. Ребёнок инфицируется от заражённой матери в период родоразрешения;
бытовой путь. Встречается редко в результате использования общих с больным человеком предметов гигиены;
применение медицинских и косметических инструментов, непрошедших стерильную обработку.

Главными факторами риска инфицирования гепатитом В считаются:

Гемодиализ.
ВИЧ или СПИД инфицирование.
Гомосексуализм.
Беспорядочные половые связи.
Пребывание в регионах с высоким риском заражения.

В группу риска попадают также врачи и медицинский персонал, пациенты, нуждающиеся в переливании крови, любители тату и маникюров, посещающие непроверенные салоны.

Симптомы болезни

Хронический гепатит b характеризуется продолжительным инкубационным периодом и поэтому недуг способен протекать без видимых признаков. В таких ситуациях человек может стать носителем инфекции и нести опасность для окружающих.

Лёгкое протекание заболевания сопровождается следующими общими проявлениями:

хронической усталостью и утомляемостью;
головными болями;
постоянно повышенной температурой;
болезненными ощущениями в брюшине и суставах.

Однако вышеперечисленные признаки характерны для многих болезней, поэтому диагностировать гепатит Б по этим проявлениям очень непросто.

Когда недуг переходит в запущенную форму, у человека развивается желтуха, наблюдаются следующие признаки:

пожелтение кожных покровов, склер и слизистых оболочек;
потемнение урины и обесцвечивание каловых масс;
увеличение печени и её болезненность;
тошнота со рвотой;
диарея;
пропадание аппетита;
внезапное снижение веса;
кровоточивость дёсен;
признаки печёночной энцефалопатии: бессонница, психические расстройства, депрессивные состояния, галлюцинации.

При тяжёлом протекании хронического гепатита В возможно появление отёков, кровотечений и повреждений головного мозга. Пациент может потерять сознание либо впасть в кому.

Молниеносная форма гепатита В характеризуется стремительным развитием и, как правило, приводит к смерти пациента. При своевременной терапии пациент полностью излечивается от недуга, а печень восстанавливает свою функциональность через несколько месяцев.

Особенности болезни у детей и беременных

Хронический гепатит В никак не должен вызывать страх у беременных женщин либо тех, кто только собирается стать матерью. Опасность выкидыша существует лишь при острой форме недуга. При наличии маркеров болезни в крови у беременной врач, как правило, назначает медикаменты гепатопротекторы для поддерживающей терапии.

Родившемуся малышу делают прививку от гепатита на протяжении первых суток. Через определённое время, согласно схеме прививок, ребёнку проводят ревакцинацию уже в поликлинике.

Дети, как правило, заражаются от инфицированной матери и полностью излечиваются от недуга. Заболевание редко приобретает хроническое течение. У ребёнка, перенёсшего в детстве гепатит, в организме формируются антитела и иммунитет к заболеванию.

Одним из осложнений болезни считается цирроз печени. Чтобы избежать опасных последствий у ребёнка, жизнь с гепатитом Б должна сопровождаться регулярным осмотром у врача. Плановая вакцинация способна защитить ребёнка от инфицирования.

Диагностика

Врач ставит диагноз на основе опроса, осмотра пациента, а также по результатам диагностических мероприятий.

Основными методами диагностики хронического гепатита Б являются:

Анализ крови для выявления маркеров заболевания.
Общий анализ крови и мочи.
Ультразвуковое исследование брюшины. Позволяет определить состояние печени и степень её поражения.
Магнитно-резонансная диагностика позволяет определить размер печени, наличие очагов поражения и оценить активность кровотока.
Фибротест помогает оценить степень фибротических и воспалительных изменений тканей печени.
Исследование крови на онкомаркеры.

Для того чтобы определить уровень активности вируса, доктор может назначить проведение биопсии.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику хронического гепатита с иными патологиями печени и внутренних органов.

Лечение болезни

Гепатит нуждается в своевременном лечении. Доктор индивидуально подбирает схему лечения. Для эффективной борьбы с вирусом пациент должен строго придерживаться всех предписаний доктора. При тяжёлом протекании болезни терапия должна проводиться в условиях стационара.

Основная цель лечения – это остановка размножения вируса и выведение токсинов из организма. Чтобы снизить отрицательное влияние гепатита В на продолжительность жизни, врач назначает медикаменты для восстановления поражённой печени.

Хронический гепатит Б опасен развитием негативных последствий и сокращением длительности жизни. Правильно подобранное медикаментозное лечение снижает риск формирования фиброза либо рака печени, а также ускоряет наступление ремиссии.

Основными медикаментозными препаратами для излечения считаются:

Интерфероны. Эти белки выделяются организмом в результате проникновения вирусов. Хорошо зарекомендовал себя препарат Пегинтерферон альфа-2а, который назначают в виде инъекций.
Противовирусные средства: Энтекавир, Тенофовир либо Ламивудин.

Противовирусные препараты способствуют нормализации уровня билирубина, печёночных ферментов. Кроме того, врач проводит симптоматическую терапию для улучшения работы печени.

Важным моментом при заболевании считается правильное питание:

Рекомендуется снизить потребление жирного.
Употребляемая пища должна быть в вареном, тушёном или запечённом состоянии.
Запрещено кушать блюда в холодном виде.
Следует ограничить употребление соли.

Нужно исключить из рациона мясные полуфабрикаты.
Разрешено употреблять обезжиренные молочные продукты.

Чтобы ускорить выздоровление, питание должно быть дробным, сбалансированным и содержать много витаминов и полезных микроэлементов. В рацион следует включить зелень. Последняя является незаменимым источником витаминов.

Исход болезни

Хронический гепатит, протекающий без осложнений, нечасто приводит к летальному исходу. Как правило, пациенты умирают совсем от других причин.

Кроме того, некоторые люди даже не догадываются про инфицирование и про наличие вируса узнают совершенно случайно.

С данным вопросом сталкиваются практически каждые пациенты, страдающие гепатитом Б.

Согласно статистике, полностью излечиваются пациенты, прошедшие медикаментозную терапию и лечение хронического гепатита Б, направленное на восстановление печени. А это составляет приблизительно половину всех инфицированных. Результативность проведённого лечения зависит от этапа протекания недуга. Своевременная диагностика и лечение увеличивает шансы на выздоровление.

С таким вопросом сталкивались большинство инфицированных. В медицинской практике встречались ситуации, когда заболевание проходило без проведения медикаментозной терапии. Однако это возможно лишь у пациентов с хорошо работающей иммунной системой, которая способна побороть вирус.

Прошедшие гепатиты переходят в форму носительства. В таких ситуациях человек становится опасным для окружающих. Острую форму болезни иммунная система не способна побороть самостоятельно и она, как правило, переходит в хроническую форму.

Активная фаза хронического гепатита Б характеризуется медленным протеканием и при своевременном и правильном лечении редко провоцирует опасные осложнения.

Сколько живут с гепатитом Б? Ответ на данный вопрос неоднозначный. Всё зависит от пациента. При чётком соблюдении всех рекомендаций врача длительность жизни не сокращается. А вот употребление алкоголя, вредные привычки, несоблюдение рациона негативно сказываются на печени и могут спровоцировать опасные осложнения гепатита Б.

Профилактика

Гепатит является заболеванием, требующим длительного и комплексного лечения. Чтобы снизить риск инфицирования, следует придерживаться профилактических мероприятий.

Одним из способов защиты от вируса является вакцинация. Современная медицина разработала большое количество вакцин. Последние, проникая в организм, почти всегда провоцируют вырабатывание антител к вирусу гепатита и формирование иммунитета к недугу на 20 лет, а иногда и на всю жизнь. Самыми распространёнными вакцинами считаются Эувакс и Энджерикс. Новорожденным при отсутствии противопоказаний вакцинация проводится на протяжении первых суток после рождения.

На протяжении первых 4 суток после возможного заражения вирусом назначается экстренное введение иммуноглобулина. Такая процедура позволяет избежать инфицирования. Как правило, экстренную профилактику применяют после прямого контакта с инфицированным.

Продолжительность жизни больного с гепатитом Б зависит от своевременности обнаружения недуга. К сожалению, от инфицирования никто не застрахован. Чтобы защитить себя от болезни, нужно придерживаться правил гигиены, тщательно выбирать косметические салоны.

Если заражение всё-таки произошло, не стоит паниковать. Правильное подобранное комплексное лечение позволить полностью излечиться от недуга.

В настоящее время проблемой хронической HCV-инфекции интересуются как врачи-специалисты, так и люди, никак не связанные с медициной. От гепатита С во всем мире страдают по меньшей мере 200 млн человек.

В настоящее время проблемой хронической HCV-инфекции интересуются как врачи-специалисты, так и люди, никак не связанные с медициной.

От гепатита С во всем мире страдают по меньшей мере 200 млн человек. Последствиями перенесенного заболевания могут быть хронический гепатит, цирроз и первичный рак печени.

Распространенность хронической HCV-инфекции на земном шаре варьирует от 0,5 до 2%. Существуют регионы, для которых характерна более высокая распространенность этого заболевания: 6% в Заире и Саудовской Аравии, 16% в изолированных поселениях в Японии. В России наблюдается рост заболеваемости гепатитом С (3,2 на 100 тыс. населения в 1994 году и 19,3 в 1999 году). Источниками заражения вирусным гепатитом C служат больные острыми и хроническими формами HCV-инфекции, причем в основном это люди, у которых отсутствует желтуха и наблюдается бессимптомное или малосимптомное течение заболевания.

В настоящее время HCV чаще всего инфицируются молодые люди, преимущественно мужчины в возрасте около 20 лет, примерно 40% из них заражаются при внутривенном введении наркотиков. Основным путем инфицирования HCV является парентеральный. Так, у 6,1% больных, которым производилось переливание крови и ее компонентов во время кардиохирургических операций, развивался острый вирусный гепатит C, у 60% из них гепатит принимал хроническую форму.

Существует и риск заражения гепатитом C половым путем, однако он невелик (5-8%). Возможна передача HCV от матерей с острой или хронической формой инфекции; это также редкое явление, встречается не чаще чем в 5-6% случаев. Риск заражения вышеуказанными путями уступает таковому при гепатите В.

Приблизительно у половины больных путь инфицирования HCV установить не удается.

Вирус гепатита С относится к семейству флавивирусов. Геном вируса представлен однонитевой РНК протяженностью около 10 000 нуклеотидов. Вирус гепатита С вызывает заболевание только у человека. В экспериментальных условиях воспроизвести инфекцию можно у высших обезьян.

Определение генотипов вируса гепатита С имеет большое значение для практической медицины. Хотя до сих пор не установлено четкой корреляции между генотипами и уровнем виремии, характеристиками пациента, тяжестью течения заболевания, большинство исследователей соглашаются с выводами о значении генотипов вируса как важного фактора, влияющего на эффективность противовирусной терапии.

Вакцину против гепатита С создать пока не удалось из-за высокой изменчивости вируса гепатита С (ВГС).

Считают, что вирус оказывает прямое цитопатическое действие и вызывает иммуноопосредованное повреждение гепатоцитов. Высокая степень хронизации вирусного гепатита С обусловлена некоторыми особенностями действия вируса:

возможностью внепеченочной репликации вируса, включая иммунокомпетентные клетки (клетки, предшественники гемопоэза, лимфоциты и моноциты периферической крови, миофибробласты);
гетерогенностью генотипов и частыми мутациями генома вируса;
индукцией каскада иммунопатологических реакций;
активизацией процессов перекисного окисления липидов в печени.

В течении хронической HCV-инфекции может происходить нейтрализация мажорного варианта вируса, но тогда генерируются минорные варианты. Квазивиды HCV представляют собой движущуюся мишень, которую ограничивает иммунная система хозяина. Появление нового мажорного квазивида сопровождается повышением виремии и увеличением титра Ig M антител к вирусным белкам. Постепенно и этот новый мажорный вариант заменяется. Такой процесс приводит к периодической волнообразной виремии, сопровождающейся обострением хронического гепатита С (ХГС) и повышением уровня антител.

Возможно, антивирусному Т-клеточному ответу отведена центральная роль в элиминации ВГC, так как нейтрализующие антитела, по-видимому, очень часто оказываются неэффективными. Т-хелперные (Th) лимфоциты распознают вирусные антигенные пептиды, представленные HLA-комплексом II класса на поверхностной мембране антиген-презентирующих клеток. В зависимости от типа цитокинового профиля Th-клетки делятся на две группы: Th1 и Th2. Первые продуцируют IFNg и IL2, стимулируя Т-клеточный ответ и цитотоксическую Т-лимфоцитную активность, а вторые продуцируют IL4 и IL10, стимулируя В-клеточный ответ. Таким образом, Тh-лимфоциты играют существенную роль в регуляции иммунного ответа. У пациентов, у которых болезнь перешла в хроническую стадию, в острой фазе вирус-специфический Th ответ был ниже и преобладали цитокины типа Th2.

У хронически ВГC-инфицированных пациентов значительно увеличено содержание вирусоспецифических Th2-клеток и их цитокинов. Нарушение баланса Th1/Th2 цитокиновой продукции может играть важную роль в иммунопатогенезе хронической ВГC-инфекции. Показано снижение уровня IFNg и IL12 при ХГС. Этот дефицит является следствием повышенного уровня IL10, предполагаемого отрицательного регулятора для IFNg. Повышенное содержание Th2-клеток при ХГС может снижаться при комбинированной терапии рибавирином и IFNa. Обнаружено, что у пациентов с клинико-биохимическим улучшением после лечения IFNa произошло увеличение уровня Th1-цитокинов.

Цитотоксические лимфоциты (CTL) играют, по-видимому, некоторую роль в ограничении репликации ВГС. Этот ответ недостаточен для полной элиминации вируса при хронической инфекции и, кроме того, может вызывать повреждение печени. Известно, что CTL способны быстро опознавать и направленно лизировать клетки, несущие ВГC-антигены, не провоцируя значительного воспаления, с помощью перфоринового, FasL- и TNFα-базируемых механизмов.

ТNF, как предполагается, индуцируют апоптоз клеток, опосредуя высвобождение свободных радикалов из митохондриальных электронно-транспортных путей и модуляцию синтеза некоторых белков. Взаимодействие нуклеокапсидного белка ВГC с внутрицитоплазматической частью рецептора TNFb, вероятно, представляет собой эволюционно-отобранный механизм, с помощью которого вирус препятствует преждевременному апоптозу клетки-хозяина. В отсутствие доступных модельных клеточных культур прямая цитопатичность вируса гепатита С не может быть исследована в полном объеме.

В подавляющем большинстве случаев острого гепатита С иммунной системе не удается элиминировать вирус. До сих пор нет ясного представления о том, почему это происходит. Очевидно, ВГС обладает эволюционно-закрепленными способностями, обеспечивающими ему персистенцию.

Однако иммунная система может оказывать существенное влияние на ВГC-инфекцию. В 15% случаев острого гепатита С она эффективно уничтожает вирус, а у хронически ВГC-инфицированных обеспечивает умеренное ограничение инфекции в течение почти 20 лет. Возможно, ослабление какого-либо звена антивирусных иммунных механизмов позволяет вирусу активно воздействовать на иммунную систему. Длительная ВГC-персистенция может привести к развитию В-клеточных лимфопролиферативных нарушений, таких, как смешанная криоглобулинемия, злокачественная не-Ходжкинская лимфома и появление органоспецифических и неспецифических аутоантител. Таким образом, хроническую ВГC-инфекцию следует рассматривать как мультисистемное заболевание.

Лабораторная диагностика гепатита С основана на выявлении специфических маркеров инфицирования ВГС (анти-ВГС-IgM/G, РНК ВГС) и должна проводиться разрешенными МЗ РФ к применению диагностическими препаратами отечественного или зарубежного производства в лабораториях, имеющих лицензию на проведение данного вида лабораторных исследований.

HCV RNA — самый ранний маркер репликации вируса, определяемый с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) спустя несколько недель после заражения. Для выявления анти-ВГС применяют иммуноферментный анализ (ИФА). В настоящее время используют тест-системы третьего поколения ELISA-3. Подтверждающим методом является рекомбинантный иммуноблотинг (RIBA). У 60% больных анти-ВГС определяются в острой фазе, у 35% они появляются спустя 3-6 месяцев после инфицирования, у 5% инфицированных лиц анти-ВГС не определяются.

Болезнь может протекать бессимптомно. Наиболее распространенным симптомом является слабость. Целенаправленный опрос больных часто помогает выявить такие факторы риска, как переливание крови, внутривенное введение наркотиков, хронический гемодиализ и др. Кроме слабости больной может жаловаться на быструю утомляемость, тяжесть в правом подреберье, боли в правом верхнем квадранте живота, диспепсические явления.

Критериями постановки диагноза являются увеличение печени и селезенки, гиперферментемия и анти-ВГС в крови в течение не менее 6 месяцев.

Гепатоспленомегалия выявляется не более чем у 50% обратившихся за помощью больных, активность сывороточных трансаминаз редко превышает верхнюю границу нормы в 6 раз. Следует обратить внимание на то, что активность сывороточных трасаминаз не отражает степени изменений в печени: она может быть нормальной, несмотря на значительные морфологические изменения. Концентрация РНК ВГС в сыворотке имеет существенное значение для определения контагиозности и для мониторинга результатов лечения. При наличии в крови HCV-РНК биопсия печени, как правило, выявляет ряд изменений. Концентрация HCV-РНК в сыворотке, превышающая 105 молекулярных эквивалентов (копий) в 1 мл, наблюдается в активной фазе заболевания и совпадает с пиками активности трансаминаз.

Наличие или отсутствие РНК ВГС, как правило, не является диагностическим критерием хронического гепатита С и определяет фазу процесса (активный, неактивный).

Для раннего выявления ГЦК у больных циррозом печени, особенно у мужчин старше 40 лет, каждые 6 месяцев определяют уровень сывороточного α-фетопротеина и выполняют УЗИ печени.

Инфицирование ВГС приводит к развитию острого гепатита С, протекающего в манифестной (желтушной) или чаще в латентной (безжелтушной) формах, которые развиваются в соотношении 1:6. Около 17-25% больных острым гепатитом С выздоравливают спонтанно, у остальных 75-83% развивается хронический гепатит С. Большинство больных с биохимическими и иммунологическими признаками хронического гепатита имеют слабовыраженную или умеренную степень воспалительно-некротического поражения печени и минимально выраженный фиброз. Примерно у 26-35% больных хроническим гепатитом С в течение 10-40 лет развивается фиброз печени и может наступить смерть от цирроза печени и его осложнений. У 30-40% больных с циррозом печени высок риск заболевания раком печени.

Считается, что не более чем у 30% больных ВГС с минимальной морфологической активностью через 20 лет возможно развитие цирроза печени. Таким образом, больные, у которых при гистологическом исследовании биоптата печени выявляется наличие минимального воспаления и минимального фиброза, нуждаются в динамическом наблюдении.

Если персистенция РНК ВГС сохраняется более 6 месяцев, то спонтанное разрешение хронической HCV-инфекции маловероятно.

У большинства больных с хроническим гепатитом С заболевание протекает бессимптомно. Если жалобы существуют, то это чаще всего слабость, тупые боли в правом подреберье, тошнота, снижение аппетита, кожный зуд, артралгии и миалгии. Физикальный осмотр пациента помогает установить диагноз зачастую только на стадии цирроза печени.

Ассоциация хронического гепатита С с различными внепеченочными проявлениями — хорошо известный врачам факт. Наиболее вероятным для большинства заболеваний и синдромов, наблюдаемых при HCV-инфекции, представляется иммунный патогенез, хотя конкретные механизмы во многом еще не выяснены. Доказанные и предполагаемые иммунные механизмы включают:

моно- или поликлональную пролиферацию лимфоцитов;
образование аутоантител;
отложение иммунных комплексов;
секрецию цитокинов.

Частота иммуноопосредованных заболеваний и синдромов у больных хроническим гепатитом С достигает 23%. Наиболее характерны аутоиммунные проявления для больных с гаплотипом HLA DR4, который ассоциируется с внепеченочными проявлениями при аутоиммунном гепатите. Этот факт подтверждает гипотезу о триггерной роли вируса в инициации аутоиммунных процессов у генетически предрасположенного индивидуума.

Ассоциированные с продукцией или отложением иммуноглобулинов:

Криоглобулинемия
Лейкоцитокластерный васкулит
Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит
В-клеточная лимфома
Плазмоцитома
MALTома

Тиреоидит
Синдром Шегрена
Гемолитическая анемия
Тромбоцитопения
Красный плоский лишай

Ассоциированные с неизвестным механизмом:

Поздняя кожная порфирия

Выявление сывороточных аутоантител отражает наиболее частый феномен аутоиммунизации при HCV-инфекции, который диагностируют у 40-65% больных. Спектр аутоантител достаточно широк и включает ANA (до 28%), SMA (до 11%), анти-LKM-1 (до 7%), антифосфолипидные (до 25%), антитиреоидные (до 12,5%), ревматоидный фактор, анти-ASGP-R и др. Чаще всего титры этих антител не достигают диагностических значений, показательных для той или иной аутоиммунной патологии.

Анти-GOR являются антителами, специфичными для HCV-инфекции, и их выявляют не менее чем у 80% больных. Эпитоп, распознаваемый анти-GOR, локализуется на пока неидентифицированном ядерном белке, гиперэкспрессию которого наблюдают при гепатоцеллюлярной карциноме. Выработка анти-GOR ассоциирована только с HCV-инфекцией, но не с АИГ.

Аутоиммунные расстройства наблюдаются в среднем у 23% больных хроническим гепатитом С. Наиболее часто встречаются патология щитовидной железы.

Гистологическая картина не является патогномоничной, при этом достаточно часто выявляются характерные изменения. Отличительная особенность ее — лимфоидные агрегаты или фолликулы в портальных трактах, которые могут быть как изолированными, так и частью воспалительных изменений портальных трактов. По клеточному составу эти агрегаты напоминают первичные лимфоидные фолликулы в лимфатических узлах. Жировая дистрофия обнаруживается в 75% случаев. Кроме того, выявляются следующие характерные изменения: негнойный холангит с лимфоидной и плазмоклеточной инфильтрацией стенок протоков; лимфогистиоцитарная инфильтрация перипортальной зоны; слабовыраженные ступенчатые некрозы; мостовидные некрозы (обнаруживаются редко), пролиферация и активация сателлитных клеток печени, пролиферация эпителия желчных канальцев.

Отмечено, что индекс гистологической активности (ИГА) и индекс фиброза (ИФ) у больных хроническим гепатитом С с наличием жировой дистрофии достоверно выше, чем у пациентов без сопутствующей жировой дистрофии. У 93% больных с жировой дистрофией в гепатоцитах обнаруживался Core-протеин ВГС, при отсутствии жировой дистрофии — лишь у 39%. Этим фактом подчеркивается роль Core-протеина в развитии жировой дистрофии гепатоцитов.

Биопсия печени играет существенную роль в уточнении диагноза и оценке активности и стадии заболевания.

РНК ВГС можно определить в ткани печени методом ПЦР.

Основная цель лечения — предотвратить прогрессирование заболевания.

Режим отдыха, диета и прием витаминов не оказывают лечебного действия.

Отбор пациентов для лечения. Показанием к назначению терапии интерфероном служит умеренное (но не минимальное) либо тяжелое воспаление и/или фиброз. Решение о лечении пациентов с циррозом печени принимают индивидуально в каждом конкретном случае. Больные, у которых гистологическая активность минимальна, должны находиться под динамическим наблюдением, так как они имеют хороший жизненный прогноз без лечения и очень низкий риск развития цирроза печени через 10-20 лет.

Факторы, связанные с благоприятным эффектом противовирусной терапии при хронической HCV-инфекции:

Возраст моложе 45 лет
Женский пол
Отсутствие ожирения
Срок инфицирования менее 5 лет
Отсутствие коинфекции HBV
Отсутствие иммунодепрессии
Отсутствие алкоголизма
Умеренное повышение АЛТ
Отсутствие цирроза
Низкое содержание железа в печени
Низкий уровень HCV RNA в сыворотке
Генотип 2 или 3
Однородность популяции вируса

Больным с нормальным уровнем АЛТ и положительным тестом на HCV RNA без результатов гистологического исследования противовирусное лечение проводить не рекомендуется.

Основной препарат, эффективность которого в лечении гепатита С доказана, — это интерферон альфа (ИФα).

В настоящее время принята оптимальная схема монотерапии ИФ: разовая доза составляет 3 млн МЕ, ее вводят подкожно или внутримышечно 3 раза в неделю в течение 3 месяцев. Через 3 месяца необходимо исследовать РНК ВГС. Если результаты ПЦР положительные схему лечения меняют. Если же РНК не выявляется, лечение продолжают до 12 месяцев. Стойкий положительный ответ в этом случае регистрируется у 15-20% больных.

Оптимальная схема лечения хронического гепатита С в настоящее время — это комбинация ИФa и рибавирина.

в течение 6 месяцев - при генотипах 2 и 3;
в течение 6 месяцев - при генотипе 1 и низком уровне виремии;
в течение 12 месяцев - при генотипе 1 и высоком уровне виремии.

Стойкий положительный ответ при комбинированном лечении ИФa с рибавирином наблюдается в 40-60% случаев.

Суточная масса рибавирина составляет 1000-1200 мг в зависимости от массы тела.

В последние годы для повышения эффективности интерферона применяют пегилирование, которое заключается в присоединении к молекуле интерферона полиэтиленгликоля. В итоге образуется ПЭГ-интерферон, имеющий более длительный период полураспада. Предварительные данные свидетельствуют о большей эффективности такого лечения по сравнению с терапией интерфероном альфа.

Имеются данные, свидетельствующие о положительном действии таких препаратов, как ремантадин, урсодеоксихолевая кислота, пегилированные интерфероны, препараты глициризиновой кислоты, однако эта информация нуждается в дальнейшей проверке.

По вопросам литературы обращаться в редакцию

Читайте также: