Характерный клинический признак хронического вирусного гепатита д

Гепатит D – острое или хроническое инфекционное поражение печени с парентеральным механизмом заражения, вызываемое вирусом гепатита D (ВГD, HDV).

Специфическая черта заболевания – его вторичность. Инфицирование ВГD возможно только на фоне предварительного заражения вирусом гепатита В (ВГВ). Около 5% (по другим данным – до 10%) носителей ВГВ параллельно инфицированы ВГD. Хронический вирусный гепатит, вызванный воздействием ВГВ и ВГD, по информации, предоставляемой Всемирной организацией здравоохранения, в настоящее время подтвержден приблизительно у 15–30 млн человек.

Впервые ВГD был получен в 1977 году группой итальянских ученых из биоптатов клеток печени пациентов, страдавших вирусным гепатитом В. Было выдвинуто ошибочное предположение о том, что выделен принципиально новый маркер ВГВ, однако дальнейшие исследования показали, что обнаруженные частицы являются самостоятельными возбудителями, дефектными вирусами (вироидами). Позднее был классифицирован принципиально новый вид гепатита, вызываемый данными вирусами, названный вирусным гепатитом D.

Распространенность заболевания в различных регионах значительно различается: от единичных случаев до поражения 20–25% инфицированных вирусом гепатита В.

По распространению вирусного гепатита D все регионы условно делятся следующим образом:

• высокоэндемичные – частота HDV-инфекции превышает 60%;
• регионы средней эндемичности – частота заболеваемости 30–60%;
• низкоэндемичные – ВГD фиксируется в 10–30% случаев;
• регионы очень низкой эндемичности – частота выявления антител к ВГD не выше 10%.

Российская Федерация относится к зонам низкой эндемии, хотя некоторые исследователи связывают такую положительную статистику с отсутствием обязательной диагностики антител к ВГD у пациентов с ВГВ.

Синонимы: гепатит-дельта, вирусный гепатит D, ВГD-инфекция, HDV-инфекция.

Причины и факторы риска

Вирусный гепатит D вызывается мелким РНК-содержащим дефектным вирусом (вироидом), для функционирования которого необходим вирус гепатита В. ВГD относится к роду Deltavirus и является вирусом-сателлитом (гиперпаразитом): воспроизведение новых вироидов невозможно в отсутствие вируса-хозяина по причине неспособности ВГD самостоятельно строить вирусную оболочку. Проникая в клетки, колонизированные вирусом-предшественником, ВГD нарушает его репликацию и использует оболочечные белки ВГВ для построения собственных частиц.

В настоящее время выделено 8 генотипов ВГD, которые имеют специфику распространения и разнятся по клинико-лабораторным проявлениям (например, 1-й генотип распространен в странах Европы, 2-й – в Восточной Азии, 3-й встречается преимущественно в странах Африки, тропической Азии, в бассейне Амазонки и т. д.).

Основной путь инфицирования – гемоконтактный (передача через кровь):

• при лечебных и диагностических манипуляциях (в том числе стоматологических);
• при косметологических и эстетических процедурах (татуаже, маникюре, пирсинге);
• при гемотрансфузиях;
• при употреблении инъекционных наркотических веществ.

Реже встречаются вертикальный путь передачи вируса (от матери к ребенку во время беременности) и половой путь. Возможно инфицирование в пределах одной семьи при тесном бытовом контакте (формирование семейных очагов хронического гепатита D часто отмечается в высокоэндемичных регионах).

Формы заболевания

По сочетанию с вирусным гепатитом В существуют:

• ко-инфекция (параллельное заражение);
• суперинфекция (присоединяется на фоне имеющегося хронического гепатита В).

В зависимости от остроты процесса:

• острый гепатит D;
• хронический гепатит D.

Острый гепатит-дельта купируется, как правило, в течение 1,5–3 месяцев, хронизация заболевания происходит не чаще чем в 5% случаев.

Как острое, так и хроническое заболевание может протекать в манифестной форме с развернутой клинической и лабораторной картиной или в форме скрытой (латентной) ВГD-инфекции, когда единственным признаком гепатита является изменение лабораторных показателей (активная симптоматика в данном случае отсутствует).

В соответствии со степенью тяжести выделяют следующие формы гепатита D:

• легкий;
• средней тяжести;
• тяжелый;
• фульминантный (злокачественный, стремительный).

Стадии заболевания

Существуют следующие стадии гепатита D:

• инкубационная (от 3 до 10 недель);
• преджелтушная (в среднем – около 5 дней);
• желтушная (несколько недель);
• реконвалесценция.

Симптомы

В инкубационном периоде симптомы заболевания отсутствуют; несмотря на это, пациент является вирусовыделителем.

Преджелтушный период дебютирует остро:

• интоксикационные симптомы – головная боль, усталость, снижение толерантности к привычным физическим нагрузкам, сонливость, мышечные и суставные боли;
• диспепсические явления – снижение аппетита вплоть до анорексии, тошнота, рвота, горечь во рту, вздутие живота, болезненность и чувство распирания в правом подреберье;
• повышение температуры тела до 38 ºС и выше (отмечается приблизительно у 30% больных).

Симптомы желтушного периода:

• характерное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек, иктеричность склер;
• увеличение и болезненность печени;
• субфебрильная температура тела;
• слабость, снижение аппетита;
• уртикарные высыпания по типу крапивницы на коже;
• обесцвечивание кала, темный оттенок мочи.

Более чем у половины пациентов отмечается двухволновое течение: спустя 2–4 недели от начала желтушной стадии заболевания на фоне стихания симптомов заболевания резко ухудшаются общее самочувствие и лабораторные показатели.

Острый гепатит-дельта купируется, как правило, в течение 1,5–3 месяцев, хронизация заболевания происходит не чаще чем в 5% случаев.

Острая суперинфекция протекает тяжелее ко-инфекции, для нее характерно нарушение белково-синтетической функции печени, исходы заболевания обычно неблагоприятны:

• летальный исход (при фульминантной форме, развивающейся у 5–25% пациентов, или при тяжелой форме с формированием подострой дистрофии печени);
• формирование хронического вирусного гепатита В + D (примерно у 80%) с высокой активностью процесса и стремительной трансформацией в цирроз печени.

Диагностика

Основной метод лабораторной диагностики, позволяющий подтвердить наличие ВГD-инфекции, – тестирование HBsAg-позитивных пациентов (лиц, у которых выявлены антигены вируса гепатита В) на наличие антител к ВГD в сыворотке крови.

Методы диагностики вирусного гепатита D:

• анализ данных о предшествующем контакте с возможно инфицированной кровью, медицинских и прочих манипуляциях;
• характерные клинические проявления при желтушной форме заболевания;
• определение IgM и IgG к ВГD у HBsAg-позитивных пациентов;
• выявление РНК ВГD (HDV-RNA) методом полимеразной цепной реакции;
• специфические изменения биохимического анализа крови (повышение уровня печеночных ферментов АСТ и АЛТ, положительная тимоловая проба, гипербилирубинемия, возможное снижение сулемового теста и протромбинового индекса).

Специфическая черта заболевания – его вторичность. Инфицирование ВГD возможно только на фоне предварительного заражения вирусом гепатита В (ВГВ).

Лечение

Проводится совместная терапия гепатита D + В, в ходе которой назначаются:

• интерфероны (в том числе ПЭГ-интерферон);
• противовирусные препараты (специфических лекарственных средств, прицельно работающих в отношении вируса гепатита D, не существует);
• иммуномодуляторы;
• гепатопротекторы;
• дезинтоксикационная терапия;
• десенсибилизирующие средства;
• витаминотерапия;
• ферментные препараты.

Длительность противовирусной терапии не определена, вопрос о ее прекращении решается в зависимости от состояния пациента. (Может продолжаться год и более.)

Для пациентов с фульминантным гепатитом и циррозом печени на последних стадиях рассматривается возможность трансплантации печени.

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями гепатита D могут быть:

• цирроз печени;
• гепатоцеллюлярная карцинома;
• острая печеночная недостаточность;
• печеночная энцефалопатия;
• кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода;
• печеночная кома, летальный исход.

Прогноз

Прогноз при остром течении ВГD-ко-инфекции благоприятный: большинство пациентов излечивается, хроническую форму заболевание приобретает в 1–5% случаев.

Суперинфекция прогностически неблагоприятна: хронизация гепатита отмечается у 75–80% пациентов, быстро развивается цирроз, нередко с последующим озлокачествлением.

Распространенность заболевания в различных регионах значительно различается: от единичных случаев до поражения 20–25% инфицированных вирусом гепатита В.

Профилактика

Основные меры профилактики:

• соблюдение техники безопасности при работе с кровью;
• отказ от случайных незащищенных сексуальных контактов;
• отказ от приема наркотических препаратов;
• получение медицинских, косметологических услуг в официальных лицензированных учреждениях;
• осуществление систематических профосмотров при профессиональном контакте с кровью.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Тема 05. ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ

05.01. Основные лабораторные показатели цитолиза гепатоцитов:

- A. Повышение уровня билирубина сыворотки крови

- Б. Повышение активности АлАТ и АсАТ

- Д. Все перечисленное

05.02. Наиболее ранний лабораторный показатель цитолитического синдрома

- A. Повышение уровня билирубина сыворотки крови

- Б. Повышение активности АлАТ

- B. Повышение активности АсАТ

- Г. Снижение уровня альбумина сыворотки крови

05.03. Клиническими признаками мезенхимально – воспалительной реакции при вирусном гепатите является все перечисленное, кроме:

- A. Повышения температуры тела

- Б. Увеличения селезенки

- Г. Лейкопении, увеличения СОЭ

05.04. Механизм передачи вируса гепатита А:

- Б. Фекально - оральный

05.05. Для вирусного гепатита А характерны все перечисленные эпидемиологические закономерности, кроме:

- A. Высокой устойчивости возбудителя во внешней среде

- Б. Наибольшей заболеваемости у детей до 1 года

- B. Заболеваемость имеет сезонный характер

- Г. Характерны циклические подъемы заболеваемости

- Д. Наибольшая восприимчивость среди детей 2-14 лет

05.06. Морфологические изменения при вирусном гепатите А ха­ рактеризуются всем перечисленным, кроме:

-A. Дистрофии печеночных клеток
-Б. Некробиоза гепатоцитов

-B. Фокального или пятнистого типа некроза печени
-Г. Жировой инфильтрации гепатоцитов

-Д. Мезенхимальноклеточной инфильтрации портальных полей

-05.07. Острый вирусный гепатит А верифицируется:

-A. Повышением активности АлАТ

-Б. Повышением уровня билирубина сыворотки крови

-B. Обнаружением антител к вирусу гепатита А класса IgM
-Г. Обнаружением антител к вирусу гепатита А класса IgG

-Д. Повышением уровня иммуноглобулинов основных классов

05.08. Сроки диспансерного наблюдения после вирусного гепа­ тита А составляют:

-A. 1 раз в месяц в течение 3 месяцев
-Б. 1 раз через 1 месяц после выписки

-B. 1 раз в 3 месяца в течение 1 года
-Г. В течение 3 лет

-Д. В течение 5 лет

05.09. Вирус гепатита В:

- A. РНК - содержащий гепаднавирус

- Б. ДНК - содержащий гепаднавирус

- B. ДНК - содержащий энтеровирус

- Г. РНК - содержащий пикорнавирус

- Д. РНК - содержащий ретровирус

05.10. К характеристике вируса гепатита В относится все перечисленное, кроме:

- A. Устойчив к воздействию низких температур

- Б. Устойчив к воздействию высоких температур

- B. Быстро погибает под воздействием консервантов крови

- Г. Устойчив к действию дезинфекционных средств

- Д. Устойчив к высушиванию

05.11. Механизм передачи вирусного гепатита В:

- Д. Фекально – оральный

05.12. Наиболее частые варианты преджелтушного периода при вирусном гепатите В:

-A. Артралгический
-Б. Диспепсический

-B. Астеновегетативный
-Г. Латентный

-Д. Все перечисленные

05.13. Общая продолжительность преджелтушного периода при вирусном гепатите В обычно составляет:

-A. 1 - 5 дней
-Б. 6 - 30 дней

-B. 31 -40 дней
-Г. 41 -60 дней
-Д. Более 60 дней

05.14. Исходом вирусного гепатита В может быть все перечисленное, кроме:

- A. Хронического персистирующего гепатита

- Б. Хронического активного гепатита, цирроза печени

- B. Персистируюшей HBs- антигенемии

- Г. Первичного рака печени

- Д. Амилоидоза печени

05.15. К лабораторным критериям повышенного риска хронизации вирусного гепатита В относится все перечисленное, кроме:

-Б. Персистирования НВУ>30дней

-B. Обнаружения НВе Ag

-Г. Активной репликации HBV

-Д. Высокого содержания HBV - ДНК

05.16. К особенностям течения вирусного гепатита В у детей до 1 года относится все перечисленное, кроме:

-A. Частого развития тяжелых и фульминантных форм симптомов преджелтушного периода

-Б. Относительно слабой выраженности

-B. Острого начала заболевания, часто с высокой температурой

-Г. Большей длительностью желтухи, часто спленомегалии и гемор­ рагического синдрома

-Д. При одинаковой тяжести заболевания интенсивность желтухи больше, чем у детей старшего возраста

05.17. В острой желтушной стадии вирусного гепатита В в крови можно обнаружить все перечисленные маркеры, кроме:

-Б. Анти НВсог класса М

-B. НВе антиген
-Г. Анти HBs

05.18. К основным критериям тяжести вирусного гепатита В от­носится все перечисленное, кроме:

-A. Степени гипербилирубинемии

-Б. Выраженности общей интоксикации

-B. Геморрагического синдрома

-Г. Повышения тимоловой реакции

-Д. Снижения протромбинового индекса

05.19. Признаки интоксикации при вирусном гепатите В:

-A. Общая слабость, вялость, адинамия
-Б. Снижение аппетита, тошнота, рвота

-B. Головная боль, головокружение, нарушение сна
-Г. Тахикардия, геморрагические проявления

-Д. Все перечисленное

05.20. К признакам геморрагического синдрома при вирусном ге­патите В относится все перечисленное, кроме:

-A. Кровоточивости десен
-Б. Гипоальбуминемии

-B. Носовых кровотечений
-Г. Микрогематурии

-Д. Маточных кровотечений

05.21. В периферической крови в остром периоде вирусного гепа­тита В характерны все перечисленные изменения, кроме:

-A. Нейтрофилеза.
-Б. Лейкопении

-B. СОЭ в пределах нормы

-Г. Плазматической реакции.

-Д. Относительного лимфоцитоза

05.22. В качестве этиотропной терапии острого и хронического ВГВ применяют:

-A. Кортикостероиды
-Б. Иммуномодуляторы

-B. Противовирусные препараты
-Г. Цитостатики

05.23. При диспансеризации реконвалесцентов перенесших вирус­ ный гепатит В выполняются все следующие правила, кроме:

-A. Обследование производится через 3,6,9,12 месяцев

-Б. Реконвалесценты могут быть сняты с учета через 3 месяца при хороших

-B. Выписка на работу допускается не ранее, чем через 1 месяц, при удовлетворительных клинико-биохимических показателях

-Г. Сроки освобождения от тяжелой физической работы и спорта 6 - 12 месяцев

-Д. В течение 6 месяцев противопоказаны профилактические при­ вивки

05.24. Особенностями дельта - вируса является все перечисленное, кроме:

- A. Парентеральной передачи инфекции

- Б. Возможности естественного пути передачи вируса

- B. Вирус может размножаться самостоятельно

- Г. Характерно течение процесса в виде коинфекции и суперинфекции

- Д. Для репродукции вируса необходимо наличие HBs антигена

05.25. Общая длительность инкубационного периода острого гепатита смешанной этиологии В и Д составляет:

- A. От 2 до 4 недель

- Б. От 5 до 6 недель

- B. От 1,5 до 6 месяцев

- Г. От 7 до 12 месяцев

- Д. Более 12 месяцев

05.26. Особенности преджелтушного периода острого гепатита В и гепатита Д (коинфекции):

- А. Продолжительность меньше, чем при вирусном гепатите В, мигрирующие боли в крупных суставах

- Б. Острое течение с ранними проявлениями интоксикации

- В. Характерна высокая температура и боли в области печени

- Г. Чаще, чем при вирусном гепатите В

- Д. Все перечисленное

05.27. Особенности желтушного периода коинфекции гепатита В и гепатита Д:

- А. Субфебрильная температура в течение 7-12 дней от начала желтухи

- Б. Нарастает интоксикация при проявлении желтухи

- В. Усиление болей в области печени

- Г. Чаще, чем при вирусном гепатите В уртикарные высыпания, спленомегаллия

- Д. Все перечисленное

05.28. Характерный признак наличия острой смешанной инфекции гепатита В и гепатита Д:

- A. Выявление в крови HBs антигена

- Б. Выявление в крови НВе антигена

- B. Тяжелое течение заболевания

- Г. Двухфазное течение болезни с клинико - ферментативными обо стрениями на 15 - 32 день от начала желтухи

- Д. Наличие диспепсических и астеновегетативных симптомов

05.29. Основной клинический признак преджелтушного периода острого гепатита Д у носителей HBs антигена:

-A. Острое начало, повышение температуры тела выше 38 °С
-Б. Астеновегетативные и диспепсические симптомы

-B. Интенсивные боли в правом подреберье, многократная рвота
-Г. Артралгия, различные проявления отечно - асцитического син­ дрома

-Д. Все перечисленное

05.30. Характерные клинические симптомы желтушного периода острого гепатита Д у носителей HBs антигена:

- A. Выраженная интоксикация

- Б. Отечно - асцитический синдром

- B. Лихорадка в течение 3-5 дней от начала желтухи

- Г. Выраженная спленомегаллия

- Д. Все перечисленные

05.31. Для острого гепатита Д у носителей HBs антигена характерно все перечисленное

- A. Многоволнового характера болезни с обострениями

- Б. Меньшей интенсивности желтухи

- B. В период обострения наблюдается лихорадка в течение 1 - 2дней

- Г. Новая волна заболевания сопровождается желтухой и клинико -ферментативным обострением

- Д. Клинико - ферментативные обострения отражают продолжающуюся репликацию вируса Д и формирование хронического активного гепатита Д

05.32. К основным эпидемиологическим характеристикам гепатита Е относится все перечисленное, кроме:

- A. Чаще болеют дети в возрасте 2-5 лет

- Б. В основном болеют взрослые 20 - 35 лет

- B. Передается водным путем

- Г. Характеризуется эпидемическим распространением

- Д. Отмечается тяжелое течение болезни с высокой летальностью у беременных женщин

05.33. Отличительная особенность преджелтушного периода гепатита Е:

- Б. Слабость, снижение аппетита

- B. Боли в правом подреберье и эпигастральной области

05.34. В раннем желтушном периоде гепатита Е характерны все перечисленные симптомы, кроме:

- A. После появления желтухи отмечается значительное улучшение самочувствия

- Б. Одним из ведущих симптомов являются боли в правом подреберье

- B. Сохраняются слабость, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота в течение 3-6 дней

- Г. Желтуха продолжает нарастать в течение 2-3, иногда 10 дней

- Д. Отмечается значительное увеличение печени, болезненность ее при пальпации

05.35. Характерный клинический признак хронического вирусного гепатита Д:

-A. А стеновегетативный, геморрагический синдром

-Б. Выраженные вторичные печеночные знаки, отечно - асцити ческий синдром

-B. Волнообразное течение заболевания с чередованием обостре­ ний и ремиссий

- Д. Все перечисленное

05.36. При хроническом вирусном гепатите Д обнаруживают:

- A . HBs антиген
-Б. РНК

-B. Анти - дельта класса М и G
-Г. Дельта - антиген в печени
-Д. Все перечисленное

05.37. Возбудитель гепатита С:

-A. Относится к семейству Flaviviridae
-Б. Содержит однонитевую РНК

-B. Существуют разные генотипы HCV
-Г. Образует разные субтипы мутантов
-Д. Все перечисленное

05.38. При реактивации хронического вирусного гепатита С в кро­ ви обнаруживают:

-А. Анти HCV класса М

-Б. Анти HCV класса G

- B . Aht и HCV NS 4

-Г. Нарастание содержания HCV - РНК

-Д. Все перечисленное

05.39. Для лечения вирусного гепатита С применяют преимуще ственно:

-A. Интерферон
-Б. Ацикловир

05.40. Основная особенность акушерской тактики при вирусных гепатитах у беременных включает:

-А Противовирусную терапию

-Б. Применение кортикостероидных препаратов

-В. Прерывание беременности при установлении диагноза — ви­ русный гепатит

-Г. Проведение систематических лечебных мероприятий для пре­дупреждения поздних выкидышей и преждевременных родов

-Д. Применение гепатопротекторов

05.41. К поражениям печени, возникающим в связи с беременно стью, относится все перечисленное, кроме:

-Б. Токсикозов беременных

-В. Холестатического гепатоза

-Г. Острого жирового гепатоза

-Д. Абсцедирования печени

05.42. Основными клиническими особенностями острого жиро­ вого гепатоза беременных является все перечисленное, кроме:

-A. Носит рецидивирующий характер

-Б. Клинически протекает как фульминантный гепатит

-B. Характерный признак раннего периода — интенсивная изжога
-Г. Печень обычно не увеличена

-Д. Летальность составляет 80 - 85 %

05.43. Наиболее часто гепатит возникает при всех перечисленных вирусных заболеваниях, кроме:

-A. Герпетической инфекции

-Б. Инфекционного мононуклеоза

-Г. Цитомегаловирусной инфекции

-Д. Энтеровирусной инфекции

05.44. Поражение печени характерно для всех перечисленных бак­ териальных инфекций, кроме:

-B. Иерсиниоза
-Г. Дизентерии
-Д. Бруцеллеза

05.45. Поражение печени может отмечаться при:

-Д. Всех перечисленных протозойных инфекциях

05.46. Возбудитель паразитирует в ткани печени или желчевыво дящих путях при:

-A. Эхинококкозе
-Б. Фасциолезе

-B. Описторхозе
-Г. Шистосомозах

-Д. Всех перечисленных гельминтозах

05.47. Для острого алкогольного гепатита характерны все перечисленные признаки, кроме:

- A. Наличия длительного преджелтушного периода

- Б. Слабости, повышения температуры тела

- B. Анорексии, тошноты, рвоты, чувства горечи во рту

- Г Болей в верхнем отделе живота, часто сильных, напоминающих веночную колику

- Д. Желтухи, гепатомегалии, спленомегалии и симптомов портальной гипертензии

05.48. Из перечисленных препаратов наиболее частой причиной поражения печени являются:

- A. Туберкулостатические (изониазид, ПАСК, этамбутол и др.)

- Б. Производные фенотиазина (аминозин)

- B. Ингибиторы моноаминооксидазы (ипрази и др.)

- Г. Антибиотики (рифадин, тетрациклин, биомицин), сульфаниламидные препараты

- Д. Все перечисленные

05.49. Основной механизм патогенеза поражения печени при заболеваниях желчевыводящих путей и желудочно - кишечного тракта:

- A. Избыточное поступление в кровь токсических продуктов из кишечника

- Б. Портальная бактериемия

- B. Нарушение питания, нарушение желчевыделения

- Г. Изменения печеночной гемодинамики

- Д. Все перечисленное

05.50. Наиболее частыми формами повреждения печени при за болевании других органов пищеварительной системы являются:

-A. Цирроз печени

-Б. Амилоидоз, гемохроматоз печени

-B. Ожирение печени и хронический неспецифический реактив­ ный гепатит

-Г. Гепатоцеребральная дистрофия

-Д. Синдром Бадда - Киари

05.51. Поражение печени специфично для всех перечисленных ниже заболеваний крови, кроме:

- Б. Острых и хронических лейкозов, остеомиелофиброза

- Г. Апластической анемии

05.52. К наиболее частым возбудителям бактериальных абсцессов печени относятся все перечисленные микроорганизмы, кроме:

- A. Стафилоккоков, стрептококков

- Б. Представителей рода кишечных бактерий

05.53. Синдром Жильбера характеризуется всем перечисленным, кроме:

- A. Передается по аутосомно - доминантному типу

- Б. Патогенетическая основа - недостаточность в гепатоцитах глюкуронилтрансферазы

- B. Нарушение экскреции билирубина из гепатоцитов

- Г. Патогенетическая основа - гемолиз эритроцитов

- Д. Повышение в сыворотке крови свободного билирубина.

Московские медики фиксируют необычный для зимнего сезона рост заболеваемости москвичей вирусными гепатитами А и В, хотя эпидемиологический порог по этому заболеванию пока не превышен, пишет в среду газета "Московский комсомолец".

Из всех форм вирусных гепатитов гепатит А является наиболее распространенным. От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит от 7 до 50 дней. Чаще всего начало заболевания сопровождается подъемом температуры и может напоминать грипп. Большинство случаев завершается спонтанным выздоровлением и не требует активного лечения. При тяжелом течении назначают капельницы, устраняющие токсическое действие вируса на печень.

Вирус гепатита В передается половым путем, при инъекциях нестерильными шприцами у наркоманов, от матери - плоду. В типичных случаях заболевание начинается с повышения температуры, слабости, болей в суставах, тошноты и рвоты. Иногда появляются высыпания. Происходит увеличение печени и селезенки. Также может быть потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Гепатит С — наиболее тяжелая форма вирусного гепатита, которую называют еще посттрансфузионным гепатитом. Это значит, что заболевали им после переливания крови. Это связано с тем, что тестировать донорскую кровь на вирус гепатита С стали всего несколько лет назад. Достаточно часто происходит заражение через шприцы у наркоманов. Возможен половой путь передачи и от матери — плоду. Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма этой болезни, которая нередко переходит в цирроз и рак печени.

Хроническое течение развивается примерно у 70–80% больных. Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом.

Гепатит E похож на гепатит A, но начинается постепенно и опаснее для беременных.

Последний в семействе гепатитов, гепатит G, похож на C, но менее опасен.

Пути заражения

Вирусы гепатита попадают в организм человека двумя основными способами. Больной человек может выделять вирус с фекалиями, после чего тот с водой или пищей попадает в кишечник других людей. Врачи называют такой механизм заражения фекально‑оральным. Он характерен для вирусов гепатита А и Е. Таким образом, гепатит А и гепатит Е возникают в основном из‑за несоблюдения личной гигиены, а также при несовершенстве системы водоснабжения. Этим объясняется наибольшая распространенность этих вирусов в малоразвитых странах.

Второй путь заражения — контакт человека с инфицированной кровью. Он характерен для вирусов гепатитов В, С, D, G. Наибольшую опасность, ввиду распространенности и тяжелых последствий заражения, представляют вирусы гепатитов В и С.

Ситуации, при которых чаще всего происходит заражение:

- переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01–2% доноров являются носителями вирусов гепатита, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вирусов гепатита В и С. Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее препаратов

- использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения гепатитами В, С, D, G. Это самый распространенный путь заражения среди наркоманов;

- вирусы B, С, D, G могут передаваться при половом контакте. Чаще всего половым путем передается гепатит В. Считается, что вероятность заражения гепатитом С у супругов мала.

Симптомы

От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит разное время: от 2–4 недель при гепатите А, до 2–4 и даже 6 месяцев при гепатите В. По истечении этого периода, во время которого вирус размножается и адаптируется в организме, болезнь начинает проявлять себя.

Сначала, до появления желтухи, гепатит напоминает грипп и начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле, как при гепатите А. При гепатитах B и С начало, как правило, более постепенное, без резкого подъема температуры. Так, вирус гепатита В проявляет себя незначительной температурой, болью в суставах, иногда высыпаниями.

Начальные проявления гепатита С могут ограничиться слабостью и снижением аппетита. Через несколько дней картина начинает меняться: пропадает аппетит, появляются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, темнеет моча и обесцвечивается кал. Врачи фиксируют увеличение печени и реже — селезенки. В крови обнаруживаются характерные для гепатитов изменения: специфические маркеры вирусов, увеличивается билирубин, печеночные пробы увеличиваются в 8–10 раз.

Обычно после появления желтухи состояние больных улучшается. Однако этого не происходит при гепатите С, а также у хронических алкоголиков и наркоманов, независимо от вида вируса, вызывающего заболевание, из‑за интоксикации организма. У остальных же больных постепенно, в течение нескольких недель, происходит обратное развитие симптомов. Так протекают острые формы вирусных гепатитов.

Клиническое течение гепатитов может быть разной степени тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая формы. Есть еще и четвертая, фульминантная, то есть молниеносная форма. Это самая тяжелая разновидность гепатита, при которой развивается массивный некроз печени, заканчивается обычно смертью больного.

Наибольшую опасность представляет хроническое течение гепатитов. Хронизация характерна только для гепатитов B, C, D. Наиболее характерными признаками хронических гепатитов являются недомогание и усиливающаяся к концу дня повышенная утомляемость, невозможность выполнять прежние физические нагрузки. На далеко зашедшей стадии хронического вирусного гепатита обнаруживаются желтуха, потемнение мочи, кожный зуд, кровоточивость, похудание, увеличение печени и селезенки, сосудистые звездочки.

Лечение

Длительность гепатита А составляет в среднем 1 месяц. Специального противовирусного лечения при этом заболевании не требуется. Лечение включает в себя: базисную терапию, постельный режим, соблюдение диеты. При наличии показаний назначается дезинтоксикационная терапия (внутривенно или перорально), симптоматическая терапия. Обычно рекомендуют избегать употребления алкоголя, который, как ядовитое вещество, может ослабить и без того поврежденную печень.

Острый вирусный гепатит В с выраженными клиническими симптомами заканчивается выздоровлением более чем в 80% случаев. У больных, перенесших безжелтушную и субклиническую формы, гепатит В часто хронизируется. Хронический гепатит приводит со временем к развитию цирроза и рака печени. Полного излечения хронического гепатита В практически не наступает, но можно добиться благоприятного течения заболевания при условии выполнения определенных рекомендаций, касающихся режима труда и отдыха, питания, психоэмоциональных нагрузок, а также при приеме препаратов, улучшающих обменные процессы в клетках печени.

В обязательном порядке проводится базисная терапия. Противовирусное лечение назначается и проводится под строгим контролем врача и в тех случаях, когда имеются показания. К противовирусному лечению относятся препараты группы интерферонов. Лечение проводится длительно. Иногда бывают необходимы повторные курсы терапии.

Гепатит C - наиболее серьезный вид гепатита. Развитие хронической формы наблюдается как минимум у каждого седьмого заболевшего. У этих больных высок риск развития цирроза и рака печени. Основой всех схем лечения является интерферон‑альфа. Механизм действия этого препарата заключается в предотвращении инфицирования новых клеток печени (гепатоцитов). Применение интерферона не может гарантировать полного выздоровления, однако, лечение им предотвращает развитие цирроза или рака печени.

Гепатит D протекает только на фоне гепатита B. Лечение гепатита D должно проводиться в стационаре. Требуется как базисная, так и противовирусная терапия.

Гепатит E не лечат, так как организм человека достаточно силен, чтобы избавиться от вируса без помощи лечения. Через месяц‑полтора наступает полное выздоровление. Иногда доктора назначают симптоматическую терапию для устранения головной боли, тошноты и других неприятных симптомов.

Осложнения

Осложнениями вирусных гепатитов могут стать функциональные и воспалительные заболевания желчных путей и печеночная кома, и если нарушение в работе желчевыводящих путей поддается терапии, то печеночная кома является грозным признаком молниеносной формы гепатита, заканчивающейся летальным исходом практически в 90% случаях. В 80% случаев молниеносное течение обусловлено сочетанным действием вирусов гепатитов В и D. Печеночная кома наступает из‑за массивного омертвения (некроза) клеток печени. Продукты распада печеночной ткани попадают в кровь, вызывая поражение центральной нервной системы и угасание всех жизненных функций.

Хронический гепатит опасен тем, что отсутствие адекватного лечения нередко приводит к циррозу, а иногда и раку печени.

Самое тяжелое течение гепатита вызывает сочетание двух и более вирусов, например В и D или B и С. Встречается даже B+D+C. В этом случае прогноз крайне неблагоприятный.

Профилактика

Чтобы уберечься от заражения гепатитами, необходимо соблюдать несложные правила. Не следует употреблять некипяченую воду, всегда мыть фрукты и овощи, не пренебрегать термической обработкой продуктов. Так можно предотвратить заражение гепатитом А.

В целом, необходимо избегать контакта с биологическим жидкостями других людей. Для предохранения от гепатитов В и С - в первую очередь с кровью. В микроскопических количествах кровь может остаться на бритвах, зубных щетках, ножницах для ногтей. Не стоит делить эти предметы с другими людьми. Нельзя делать пирсинг и татуировки нестерильными приборами. Необходимо принимать меры предосторожности при сексе.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников