Годков м а гепатит

Основные научные положения, сформулированные автором на основании проведенных исследований:

Стационары скорой медицинской помощи являются территориями высокого риска распространения гемоконтактных вирусных инфекций (ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В и С).
Факторами, предопределяющими наличие в стационарах скорой медицинской помощи отделений повышенного риска распространения гемоконтактных вирусных инфекций, являются: поступление большого количества пациентов, инфицированных гемоконтактными вирусными инфекциями, активное применение инвазивных методов диагностики и лечения, особенности оказания неотложной медицинской помощи, госпитализация значительного числа лиц с девиантным типом поведения и/или асоциальным образом жизни.
Зонами риска распространения гемоконтактных вирусных инфекций в стационарах скорой медицинской помощи являются приемные отделения, операционные блоки, реанимации, отделения хирургического профиля.
Группами риска распространения гемоконтактных вирусных инфекций в стационарах скорой медицинской помощи являются молодые люди, преимущественно мужского пола, чаще госпитализируемые с травмами различного генеза (особенно, криминального и суицидального).
Выявление и диагностика гемоконтактных вирусных инфекций наиболее эффективна в многопрофильных централизованных лабораториях с диверсифицированной системой финансирования.Экспресс-диагностика гемоконтактных вирусных инфекций в стационарах, специализирующихся на оказании ургентной хирургической помощи, может быть приближена к месту лечения (постели больного) путем использования ручных методов исследования.

Список опубликованных работ

1. Годков М.А., Ветошкин А.И., Кудряшов С.А., Кривякова Е.Е., Олейник В.А., Абрикосов Е.В., Хватов В.Б. Организационно-методические принципы оптимизации деятельности лаборатории клинической иммунологии многопрофильных стационаров медицинской помощи // В сб.: Актуальные вопросы организации и медицинских технологий в службе скорой медицинской помощи, Москва, 1992, стр. 45-52

3. Годков М.А., Зернова Е.В., Сорокина А.А. Медико-экономическая эффективность лабораторного обследования населения муниципальным учреждением // Конгресс: «Национальные дни лабораторной медицины России – 2001

4. Иванина Т.А., Евтеева Е.А., Годков М.А. Выявляемость ВИЧ и ВИЧ-ассоциированных инфекций для оценки эпидемиологической ситуации в Москве // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, клопроктологии, № 5, том 12, стр. 632, 2002

5. Годков М.А., Трифонов С.И. Фазность и сезонность в распространении ВИЧ и гепатитов В и С при долгосрочном мониторинге // Русский журнал ВИЧ/СПИД, Санкт-Петербург, 2002, т. 6, № 1

6. Годков М.А., Иванина Т.А., Евтеева Е.А. Выявляемость ВИЧ и ВИЧ-ассоциированных инфекций для оценки эпидемиологической ситуации в Москве // Русский журнал ВИЧ/СПИД, Санкт-Петербург, 2002, т. 6, № 1

7. Годков М.А., Зернова Е.В., Баженов А.И. Значимость анонимного лабораторно-диагностического обследования населения // Русский журнал ВИЧ/СПИД, Санкт-Петербург, 2002, т. 6, № 1

9. Годков М.А. Частота выявления и распределения ВИЧ-инфицированных пациентов // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии, № 1, стр. 38-41, 2004

11. Годков М.А.. Завалишина З.Н., Николаева Э.И., Каракулова И.О. Сравнительный анализ групп ВИЧ-инфицированных пациентов клинических (неинфекционных) отделений НИИ скорой помощи им.Н.В.Склифосовского и ГКБ № 15 им.О.М.Филатова г.Москвы // Здравоохранение и медицинская техника, № 7 (21), стр. 56-57, 2005

12. Зинкин В.Ю., Годков М.А. Опыт организации внутренней логистики крупной многопрофильной лаборатории // Здравоохранение и медицинская техника, № 4 (18), стр. 32-33, 2005

13. Годков М.А. Оптимизация источников финансирования лабораторной службы в современных условиях // Клиническая лабораторная диагностика, 2005 - № 7, с. 53-55

14. Зенина Л.П., Баженов А.И., Годков М.А. Выявление гемоконтактных вирусных инфекций у доноров отделения переливания крови НИИ скорой помощи им.Н.В.Склифосовского // Материалы городского семинара: Актуальные вопросы профилактики гемотрансмиссивных инфекций в многопрофитльном стационаре, Москва, 2006, стр. 22-24

15. Осипова Н.И., Годков М.А. Результаты тестирования маркеров инфекционных заболеваний в образцах крови органных доноров // Материалы ХIV международной конференции: Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии, Украина 2006, с. 158-159

20. Баженов А.И., Лапина Н.Е., Коноплева М.В., Эльгорт Д.А., Фельдшерова А.А., Годков М.А., Суслов А.П. Сравнительная оценка способности коммерческих иммунодиагностикумов выявлять HbsAg «ускользающих мутантов вируса гепатита В (ВГВ) // Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии: Материалы 15-й международной конференции и дискуссионного научного клуба, Гурзуф, 2007 г., с. 168-169

21. Баженов А.И., Лапина Н.Е., Коноплева М.В., Эльгорт Д.А., Фельдшерова А.А., Годков М.А., Суслов А.П. Оценка способности коммерческих ИФА и ПЦР – тест-систем выявлять HbsAg-мутантов вируса гепатита В // Вирусные гепатиты – проблемы эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики: Тезисы докладов 8-й всероссийской научно-практической конференции, Москва, 2007 г., с. 6-7

22. Ермолов А.С., Годков М.А., Байрамов Ш.А., Шевчук В.П. Частота выявления гемоконтактных вирусных инфекций в стационаре скорой медицинской помощи // Российский мед.журнал, 2007 г., № 2, с. 30-32

23. Баженов А.И., Годков М.А., Коноплева М.В., Эльгорт Д.А., Фельдшерова А.А., Будницкая П.З., Никитина Н.И., Хац Ю.С., Суслов А.П. Алгоритм серологического поиска и оценка распространенности серологически значимых HbsAg-мутаций у носителей вируса гепатита В // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии, 2007, № 6, С. 30-37

24. М.А.Годков Микствирусные инфекции у пациентов стационара скорой медицинской помощи // Эпидемиология и инфекционные болезни, 2007, № 5, С. 28-30

25. Лаповок И.А., Казеннова Е.В., Кандрушин Е.В., Баженов А.И., Годков М.А., Ольшанский А.Я., Симонова И.А., Саламов Г.Г., Бобкова М.Р. Сравнительный анализ лабораторных методов дифференциальной диагностики ранней ВИЧ-инфекции // Вопросы вирусологии, 2008, № 5, с. 46-49

28. Баженов А.И., Годков М.А., Коноплева М.В., Фельдшерова А.А., Эльгорт Д.А., Хац Ю.С., Лапина Н.E., Суслов А.П. Оценка чувствительности коммерческих тест-систем для иммунодетекции HBsAg по их способности выявлять HBsAg-мутанты вируса гепатита В // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. – 2008. – №3. – С.49-53

29. Ермолов А.С., Годков М.А., Булава Г.В., Меньшиков Д.Д. Роль лабораторной службы при оказании экстренной медицинской помощи // Конгресс: «Национальные дни лабораторной медицины России – 2008

30. Станке А.А., Балакирев Э.М., Семененко Т.А., Червинко В.И., Таранов В.А., Годков М.А., Баженов А.И., Стенина И.И., Новоженов В.Г., Зубкин М.Л. Структура генотипов вируса гепатита С в популяции инфицированных больных, получающих лечение программным гемодиализом в г.Москве // Тезисы докладов IV Всероссийского Съезда трансплантологов, 2008, с. 150-151

31. Станке А.А., Балакирев Э.М., Семененко Т.А., Червинко В.И., Годков М.А., Баженов А.И., Стенина И.И., Новоженов В.Г., Зубкин М.Л. Влияние хронической HCV-инфекции на качество жизнибольных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности в условиях лечения гемодиализом // Тезисы докладов IV Всероссийского Съезда трансплантологов, 2008, с. 151-152

32. Годков М.А., Дроздова Н.Е. Динамика выявляемости заносов гемоконтактных вирусных инфекций в стационаре скорой помощи // Материалы VI научно-практичес-кой конференции: Внутрибольничные инфекции в стационарах различного профиля, профилактика, лечении осложнений, М. 2008, с. 25

33. Годков М.А., Ольшанский А.Я. Частота обращений ВИЧ-инфицированных пациентов в ЛПУ г.Москвы // Справочник заведующего КДЛ – 2009 - № 1, с. 5-9

34. Зубкин М.Л., Червинко В.И., Хлопова И.Н., Семененко Т.А., Балакирев Э.М., Стаханова В.М., Годков М.А., Баженов А.И., Станке А.А., Стенина И.И., Репетий Н.Г. Сравнительная клинико-лабораторная характеристика хронических гепатитов В и С у больных, получавших заместительную почечную терапию // Вестник трансплантологии и искусственных органов (тезисы докладов на конференции: Инфекции в трансплантологии), декабрь 2009, с. 37-38

35. Годков М.А., Филина Е.А. Экономика лаборатории: источники финансирования // Труды научно-практ. конференции: Лабораторная медицина в свете Концепции развития здравоохранения России до 2020 года, Лабра, М. 2009, с. 251-252

36. Годков М.А., Брико Н.И. Частота выявления маркеров моно- и микст гемоконтактных вирусных инфекций у пациентов стационара скорой медицинской помощи // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. – 2009 – № 3 – С. 66-70

37. Годков М.А, Даниелян Ш.Н., Абакумов М.М. Повреждения и острые заболевания груди и живота на фоне гемоконтактных вирусных инфекций // Хирургия – 2010 - № 9 - С.24-29

38. Смирнов С.В., Годков М.А., Шахламов М.В., Смирнов К.С. Медико-социальные характеристики пациентов с термической травмой, полученной на фоне гемоконтактных вирусных инфекций // Хирургия – 2010 - № 10 – С. 27-31

39. Годков М.А., Захарова Н.М., Кукшина А.А., Чобану И.К. Психические расстройства и гемоконтактные вирусные инфекции, как сопутствующие виды патологии у пациентов стационара скорой медицинской помощи // Скорая помощь – 2010 - № 2 - С.70-75

40. Годков М.А. Диагностика ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С в г.Москве: итоги и тенденции // Материалы городского семинара: Современные лабораторные технологии в диагностике неотложных состояний, М. 2010, с. 3-8

41. Годков М.А., Баженов А.И., Ольшанский А.Я., Панкова Г.Ю. ЛПУ различного профиля – как территории риска распространения гемоконтактных вирусных инфекций // Материалы VIII научно-практичес-кой конференции: Внутрибольничные инфекции в стационарах различного профиля, профилактика, лечении осложнений, М. 2008, с. 26-27

42. Годков М.А. Пациенты стационара скорой медицинской помощи – как группа риска распространения гемоконтактных вирусных инфекций // Материалы VIII научно-практичес-кой конференции: Внутрибольничные инфекции в стационарах различного профиля, профилактика, лечении осложнений, М. 2008, с. 28

Гепатит Г – вирусное заболевание, приводящее к разрушению гепатобилиарной системы, участвующей в пищеварительных и выделительных функциях организма. Впервые данная патология была зафиксирована в 1967 году в работах американского хирурга Дж. Баркера. Сразу идентифицировать заболевание не получалось, но было ясно, что это не гепатит В или С.

Определить новый вид вируса гепатита удалось только в 1995г., с момента начала применения молекулярно-генетической диагностики.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое вирусный гепатит G?

Вирус гепатита Г относится к семейству флавовирусов. Попадая в организм человека, вирус проникает в лимфатическую систему, клетки печени, костного мозга, селезёнки, которые под его воздействием постепенно разрушаются. Вирус способствует развитию иммунодефицита, в печень проникает пассивно.

Известно 2 формы развития патологии:

Безжелтушная.
Встречается чаще всего. При исследовании выявляют в крови антитела к вирусу, повышенное содержание ферментов в печени.
Желтушная.
Проявляется специфической окраской кожного покрова, потемнением цвета мочи, кожным зудом.

В первое время, воспалительные процессы выражены слабо. Изменения обнаруживаются только в желчевыводящей системе. Вирус специфически воздействует на желчевыводящие протоки, появляются симптомы холангита.

Поражение иммунной системы приводит к формированию:

апластической анемии;
талассемии;
кожным патологиям (порфирия Тарда).

Содержание вируса PHK HGV в организме человека может изменяться от полного исчезновения до критически большого значения. Пациент долгие годы (известен случай – 16 лет) может оставаться только вирусоносителем, и быть здоровым человеком.

Ввиду небольшого количества наблюдений патогенез (механизм влияния на организм) заболевания изучен не до конца. Отсутствуют точные данные о месте размножения вируса. Он может определяться в лимфосистеме, но в крови отсутствовать.

Как передается вирусный гепатит Г?

Вирус гепатита g проникает в организм человека парентеральным способом (через кровь). Источником инфекции является человек, болеющий гепатитом Г или пока здоровый человек, но являющийся носителем данного вируса.

Наиболее распространённые способы передачи следующие:

Более 50% процентов от общего количества больных гепатитом Г заразились вирусом в результате переливания крови или её производных по медицинским показаниям.
Очищение крови на фоне острой и хронической печёночной недостаточности (гемодиализ).
Иммуносупрессивная терапия, назначенная после трансплантации органов. Люди, страдающие аутоиммунными заболеваниями, алкоголизмом. Патология в таких случаях часто приобретает хроническую форму.
Несоблюдение правил индивидуальной защиты. К группе риска относятся наркоманы (занимают 25-30%), люди, неразборчивые в половых связях. Половым путём заразилось около 10% больных.
Во время родов инфекция передается от матери к плоду.

Вирусный гепатит Г нередко диагностируется совместно с другими видами гепатита, особенно с вирусом С.

Симптомы

Заподозрить на начальных этапах гепатит G практически невозможно. В этот период патология никак не проявляется. Болезнь выявляется случайно во время медицинских осмотров.

Затем появляются симптомы, присущие для разных заболеваний:

озноб, повышение температуры до 38-39 ;
боли в мышцах и суставах;
отсутствие аппетита;
слабость, сонливость;
тошнота, вздутие живота, иногда рвота.

Впоследствии появляются симптомы, специфичные для заболеваний печени:

горечь во рту;
тяжесть в правом подреберье;
непрекращающийся кожный зуд;
моча тёмно-коричневого цвета;
пожелтение кожных покровов.

На затяжной воспалительный процесс указывают следующие признаки:

кровоточивость дёсен;
тремор рук;
усиление слабости;
гиподинамия;
провалы памяти.

Нарушение мозговой деятельности, которая отмечается на последних стадиях заболевания, делает продуктивное общение с больным невозможным.

Диагностика

Для уточнения диагноза пациент обследуется у следующих специалистов:

инфекционист;
терапевт;
гастроэнтеролог;
хирург;
невропатолог;
психиатр.

Диагностика проходит в несколько этапов:

Определение внешних признаков заболевания.
Оценивается умственная деятельность, состояние и цвет кожных покровов, слизистых оболочек. Пальпаторно определяют увеличение печени, селезёнки.
Исследование крови и мочи.
Анализ мочи показывает изменение цвета, присутствие желчных пигментов. Общий анализ крови показывает смещение уровня лейкоцитов в сторону уменьшения, СОЭ – увеличения. Биохимия определяет повышение гамма-глютамилтранспептидазы (ГГТП) и щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ. Количество билирубина превышает норму в 2 раза.
Обнаружение инфекции.
Пациент сдаёт анализ крови для исследования методом ПЦР с целью обнаружения PHK HGV.
Инструментальные методы исследования: УЗИ, МРТ, КТ.
Исследуют ткани печени и селезёнки.
Биопсия.
Проводятся патогистологические, иммуногистохимические исследования.

Диагностика направлена на дифференцирование вируса типа G от А, В, С, других поражений печени, лептоспироза, ОРВИ, туберкулёза, отравлений и ряда других заболеваний.

Лечение вирусного гепатита G

При подозрении на патологию пациент госпитализируется в инфекционное отделение, где проводится комплексная терапия. Медикаментозный курс:

иммуномодуляторы (альфа-интерферон);
дезинтоксикация (энтеросгель);
сорбенты (диосмектит, активированный уголь)
ферменты (панкреатин);
желчегонные средства;
препараты, снимающие общие симптомы.

щадящая диета;
увеличение потребления жидкости (простая вода);
постельный режим.

Лечение назначает врач на основе особенностей течения гепатита Г, наличия сопутствующих патологий, индивидуальных особенностей организма пациента.

Профилактика вирусного гепатита Г

Профилактические мероприятия находятся на стадии разработки. Положительные результаты для предупреждения патологии показали следующие методы:

приём белков Е2 генома HGV-вируса, способствующих выработку антител к вирусу;
приём этиотропных противовирусных препаратов;
прививание взрослого населения вакциной против гепатита В.

Усиление контроля в медицинской практике на этапах:

проведения гемотрансфузий, пересадке органов;
проверки донорской крови и её производных;
стерилизации медицинских инструментов;
применени я одноразовых материалов.

Важно самому человеку сохранять здравомыслие по отношению к своему здоровью:

исключить внутривенное введение наркотиков, случайные половые связи;
не посещать сомнительные косметические салоны;
планировать беременность;
периодически обследоваться у специалистов.

Прогноз

Прогноз при своевременно обнаруженном HGV-вирусе положительный, заболевание на ранних стадиях почти не разрушает клетки печени. Инфекция излечивается полностью, осложнениями не сопровождается. При отсутствии должного лечения развиваются хронические процессы в желчном пузыре (холангит, холецистит).

Молниеносная форма гепатита Г приводит к появлению:

острой печёночной недостаточности;
ДВС-синдрома;
печёночной энцефалопатии.

Хирургические процедуры, при наличии вируса в организме, могут закончиться бактериальными осложнениями в виде локальных или системных поражений, сепсисом.

Мнения учёных расходятся относительно тяжести течения гепатита Г. Некоторые из них уверены, что возбудитель вируса не способен привести патологию к острой или хронической форме. У многих пациентов, имеющих положительную серологическую реакцию на вирус, поражения в печени вообще не обнаруживаются.

Особую опасность представляют случаи, когда гепатит Г обнаруживается одновременно с другими формами вируса. В этом случае лечение более сложное и продолжительное.

Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом.

Предисловие научного редактора

Известно, что при возникновении любого заболевания у человека нарушается не только его физическое, но и психологическое состояние. Даже относительно легкое заболевание – это определенный стресс. Но бывают случаи, когда человек, узнав свой диагноз, испытывает особенно сильное психологическое потрясение. К числу таких заболеваний можно смело отнести и вирусные гепатиты.

Когда наряду с симптомами недомогания, интоксикации появляется желтушность кожных покровов можно утверждать, что это, скорее всего, вирусный гепатит. И основной удар возбудителя приходится на печень, главную биохимическую лабораторию человеческого организма.

Так, гепатит А или болезнь Боткина относится к так называемым кишечным инфекциям и считается наиболее благоприятной формой гепатита, так как при правильном лечении не имеет тяжелых последствий. Наиболее активными путями передачи вируса гепатита А являются водный, контактно-бытовой и пищевой.

Для сывороточных гепатитов (В, С) характерны другие способы передачи возбудителя – через зараженную кровь, препараты из нее, а также половым путем. Причем, если раньше основным способом заражения были манипуляции в медицинских учреждениях, то в последние годы актуальным стало распространение этих инфекций среди лиц, употребляющих шприцевые наркотики. Опасность состоит в том, что у многих людей после заражения формируется бессимптомное носительство, особенно в случае гепатита В, у подавляющего большинства зараженных болезнь переходит в хроническую стадию с последующими тяжелыми осложнениями, а в ряде случаев, как при гепатите С, и с фатальными последствиями.

К сожалению, в Санкт-Петербурге, как и в России и во всем мире, отмечается неуклонный рост заболеваемости вирусными гепатитами. Однако, несмотря на столь пессимистическое состояние проблемы, есть и обнадеживающие моменты. Медицинская наука тоже не стоит на месте. В последние годы усилиями ученых-вирусологов, молекулярных биологов наука сделала грандиозный скачок в возможности ранней диагностики этих заболеваний. Появились методы с высочайшей степенью чувствительности и специфичности, позволяющие обнаруживать минимальные количества инфекционного агента (даже одну молекулу нуклеиновой кислоты) и получать ответ в день обследования.

Достижения мировой и отечественной медицинской науки и фармакологии позволили значительно повысить эффективность лечения вирусных гепатитов, улучшить качество жизни больных, повысить их шансы на полное выздоровление или длительные ремиссии.

Руководитель лаборатории испытания новых средств защиты от вирусных инфекций ГУ НИИ гриппа РАМН,

доктор медицинских наук М. К. Ерофеева

Вирусные гепатиты представляют собой группу заболеваний, возбудители которых способны поражать только человека (антропонозы). Они отличаются друг от друга самим вирусом-возбудителем, способом заражения человека, площадью распространения на земном шаре, особенностями развития и характером течения заболевания, а также возможными осложнениями и исходами. Несмотря на это, существует ряд признаков, позволяющих объединить все эти заболевания в единую группу. Основные общие черты вирусных гепатитов таковы:

♦ все возбудители – это гепатотропные вирусы, для которых основным органом-мишенью является печень;

♦ в основе развития болезни лежит нарушение функции печени в результате разрушения ее клеток;

♦ характерна определенная цикличность течения болезни, наблюдаются периоды подъема и спада симптомов заболевания. Длительность каждого периода определяется видом, дозой возбудителя, способом его проникновения в организм, защитными силами организма человека, наличием и характером сопутствующих заболеваний и другими факторами;

♦ сходство ведущих клинических симптомов (желтуха, интоксикация, увеличение печени);

♦ отмечаются похожие изменения основных биохимических показателей сыворотки крови.

Вирусный гепатит – широко распространенное инфекционное заболевание, занимающее одно из первых мест среди вирусных заболеваний человека. По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый третий житель планеты заражен этим коварным вирусом. Следует отметить, что заболеваемость вирусными гепатитами резко возросла и в крупных городах – Москве и Санкт-Петербурге. Особенно это стало заметным после нескольких лет относительного благополучия (1995–1998 годы). В настоящее время отмечается увеличение случаев регистрации гепатита А в организованных детских коллективах (ясли-сады, школы-интернаты, детские дома) и учебных заведениях (школы, вузы) в 2,5–3,5 раза. При этом общий уровень заболевания у детей выше в 2,2 раза по сравнению со взрослыми. В основном распространение этого заболевания связано с зараженной водой и проблемами канализации. Однако от него не застрахованы даже самые чистоплотные люди.

Что касается заболеваемости вирусными гепатитами В и С, то в России в этой связи также сложилась напряженная эпидемиологическая ситуация с устойчивой тенденцией к росту, особенно в последние годы. В структуре регистрируемой заболеваемости подростки и молодые люди вообще занимают важное место (80 %). С вирусным гепатитом В связаны в настоящее время большинство смертельных исходов (данная инфекция занимает 2-е место среди причин смерти людей от инфекционных заболеваний) и большая часть случаев развития хронических заболеваний печени, включая циррозы и первичный рак печени. В России ежегодно погибает порядка 5 тысяч человек от острого и 4 тысячи человек – от хронических гепатитов В и С.

Санкт-Петербург относится к территориям с высоким уровнем заболеваемости острыми вирусными гепатитами В и С. По статистике Минздрава, Северо-Западный регион и, в частности, Петербург по заболеваемости гепатитом был признан одним из самых неблагополучных территорий России.

Растет также и заболеваемость хроническими вирусными гепатитами, число летальных исходов в результате перенесения которых составляет 6,5–7,8 %. Наиболее опасной группой риска при этой инфекции являются подростки и молодые люди. Заболеваемость среди этого возрастного контингента превышает заболеваемость прочих возрастных групп более чем в 10 раз.

Медицинский справочник болезней

Вирусные гепатиты А, В, С, Д, Е.

Вирусный гепатит -- инфекционное заболевание печени, вызывающее диффузное воспаление печеночной ткани.
При гепатите в воспалительный процесс вовлекается вся печень и в результате нарушаются функции печени, что проявляется различными клиническими симптомами. Гепатиты могут быть инфекционными, токсическими, лекарственными и другими.

Вирусные гепатиты относятся к самым распространенным заболеваниям в мире.
В большинстве случаев протекает субклинически и диагностируется только на основании дополнительных исследований, включая лабораторные данные. Спектр клинических проявлений очень варьирует.

Острые вирусные гепатиты могут быть вызваны разными типами вирусов.
К ним относятся -- вирус гепатита А, В, С, Е, Д и другие вирусы.

Причины Гепатитов.
Частые причины гепатитов:

Вирусный гепатит А (энтеральный, через рот),
Вирусный гепатит В и С(парентеральные, через кровь),
Алкоголь.

Менее частые причины гепатитов:

Вирус гепатита Е ( энтеральный) ,
Вирус Эпштейна-Барра,
Лекарства.

Редкие причины гепатитов:

Вирус гепатита Д (дельта), цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирусы Коксаки А и В, эховирус,аденовирус (Ласса), флавивирус (желтая лихорадка), лептоспироз, риккетсия (тифус), химические вещества, токсины грибов.

Пути заражения.
Инфекции передаются от больного человека к здоровому.
Гепатит А – кал, слюна;
Гепатит В – кровь, сперма, слюна, перинатальный (заражение ребенка от матери);
Гепатит С – кровь;
Гепатит Е – кал, слюна;
Гепатит Д – кровь, сперма.

Инкубационный период по продолжительности значительно варьирует.
Гепатит А – от 2 до 6 недель;
Гепатит В – от 8 до 24 недель;
Гепатит С – от 6 до 12 недель;
Гепатит Е – от 2 до 8 недель;
Гепатит Д – не установлен.

Симптомы Острых Вирусных Гепатитов .

Эпидемичность характерна для гепатита А и Е.
Продромальный (инкубационный) период характеризуется слабостью, анорексией, отвращением к табаку, тошнотой, миалгией, лихорадкой. Эти симптомы более типичны для острых вирусных гепатитов и редко встречается при других гепатитах.
При появлении желтухи симптомы продромального периода обычно ослабевают, часто моча становится темной, стул светлым, иногда появляется кожный зуд, чаще при алкогольном гепатите с холестазом.

Внепеченочные проявления, включая артралгию, артриты и уртикарную сыпь --- встречается обычно только при вирусном гепатите В. При этой форме в желтушном периоде, как правило, также ухудшается общее самочувствие, в отличие от вирусного гепатита А, при котором в желтушном периоде в состоянии больных наступает улучшение.

Обьективные физикальные данные.

Диагностика Вирусных Гепатитов.

Исследования.
Повышение уровня АлАТ и АсАТ более, чем в 10 раз выше нормы является надежным тестом острого гепатита.
Билирубин повышается при тяжелом течении.
Нейтропения часто выявляется при вирусных гепатитах, особенно в продромальный период.
Гемолитическая анемия иногда наблюдается при остром вирусном гепатите В.
Выраженный холестаз, характеризующийся желтухой и кожным зудом, не является характерным для острых вирусных гепатитов, часто втречается при алкогольном гепатите. Надо исследовать уровень ЩФ в крови. При холестазе ее уровень возрастает в 3 раза и более нормы.

Ферментная диагностика.
Определение уровня сывороточных ферментов: трансаминазы, лактатдегидрогеназы, амилазы.
Уровень этих ферментов повышается при острых диффузных поражениях, острых гепатитах, постнекротическом циррозе.Существенное повышение этих ферментов наблюдается также и при некоторых хронических гепатитах, при портальном и билиарном циррозе.

Серологические исследования.

Всем больным необходимо исследовать антитела к вирусу гепатита А класса Ig M и HBsAg.
HBeAg должен быть исследован у HBsAg положительных больных для оценки инфекциозности (фазы релаксации вируса).
Д-антиген необходимо исследовать у HBsAg положительных больных, у наркоманов и при тяжелом течении гепатита.
Тесты для вируса гепатита С проводятся, если отсутствуют сывороточные маркеры на вирус гепатита А и В.
Есть предположение о существовании других форм вирусных гепатитов (F, G ), т.е. ни А ни В ни С.

Инструментальная диагностика.

Ультразвуковая: диффузные поражения, очаговые изменения.
Лапараскопия. В тяжелых случаях, при острой необходимости вводят и под контролем берется биоптат.
Рентген имеет меньшее значение, но в некоторых случаях проводится.
Пальпация, определение контуров.
Доля Риделя. У астеников краевая часть правой доли в виде язычка свисает вниз. Это доля Риделя, которую можно принять за опухоль, блуждающую почку, желчный пузырь.
В диагностике решающее имеет клиника: осмотр, пальпация, перкуссия, жалобы.

Исходы.
Полное выздоровление при острых гепатитах обычно наступает в течение нескольких недель, реже месяцев. Усталость и анорексия (отсутствие аппетита) часто сохраняется у большинства больных на длительный период. Острый вирусный гепатит В, С и Д нередко переходят в хроническую форму .
Фульминантная печеночная недостаточность, обусловленная массивными некрозами, почти никогда не бывает при вирусном гепатите А и втречается примерно в 1% случаев при вирусном гепатите В, в 2% при вирусном гепатите С и более часто при вирусном гепатите Д. Острые гепатиты иногда характеризуются рецидивирующим течением.
Наиболее неблагоприятный исход острого гепатита — хронизация болезни.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГЕПАТИТА.

Специфических методов лечения не существует и поэтому большинству больных проводится базисное лечение (см.лечение хронических вирусных гепатитов, ниже).

Постельный режим не является обязательным для большинства больных.
Тщательное соблюдение личной гигиены (мытье рук, раздельная посуда и т.д.).
Госпитализация необходима при тяжелом течении болезни и при отсутствии возможности обеспечения режима в домашних условиях. Уход за больным должен предусматривать меры, исключающие передачу инфекции (дезинфекция, работа в перчатках и т.д.)
Строгая Диета не обязательна, но нужно исключить из рациона жиры, пить соки.

Контактные с больными лица.

При вирусном гепатите А лица, находящиеся в контакте с больным, обычно к моменту появления желтухи уже могут быть инфицированы и потому в изоляции и лечении не нуждаются. С профилактической целью возможно введение в/м введение им человеческого Ig (5 мл однократно).
Сексуальные партнеры больных вирусным гепатитом В подлежат обследованию с определению сывороточных маркеров и при их отсутствии этим лицам показано введение Рекомбинированной HBV вакцины. Возможно введение Гипериммунного HBVиммуноглобулина в течение 2-4 недель.

Наблюдения за больными, перенесшими острый гепатит.

Воздержание от приема алкоголя до полной нормализации функции печени (нормализация АлАТ, АсАТ, ГГТП и др.), но небольшое количество алкоголя (4-8 порций в неделю) не оказывает отрицательное влияние на течение восстановительного периода. Полное воздержание от алкоголя необходимо только при алкогольных гепатитах.
Умеренная физическая активность может возобновлена после исчезновения симптомов болезни.
Повторное исследование печеночных ферментов, в основном АлАТ и АсАТ проводят через 4-6 недель от начала болезни, и если они остаются неизмененными, то в дальнейшем их повторяют через 6 месяцев. Увеличение уровня трансаминаз более, чем в 2 раза через 6 месяцев, является основанием для проведения углубленного исследования, включая биопсию печени.

Иммунизация.
Гепатит А.
Пассивная иммунизация в/м введением 5 мл нормального человеческого Ig является эффективным в течении 4 месяцев. Она проводится с профилактической целью.
1. Лицам, отправляющимся в эпидемиологические регионы (Индонезия, Средний Восток, Южная Америка, Мексика и др.).
2. Лицам, находящемся в; тесном контакте с больными.

Гепатит В.
Пассивная иммунизация проводится лицам находящемся в тесном контакте с больными. В/м введение гипериммунного HBV иммуноглобулина по 500 ЕД дважды с интервалом в 1 месяц.

ХРОНИЧЕСКИЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ.

Хронический Вирусный Гепатит В.

Развивается в исходе острого вирусного гепатита В.
Вирус гепатита В (ВГВ) не оказывает цитопатогенного эффекта на гепатоциты, а их повреждение связано с иммунопатологическими реакциями. Резкое усиление иммунного ответа приводит не только к массивным повреждениям паренхимы печени, но и к мутации генома вируса, что приводит в дальнейшем к деструкции гепатоцитов в течении продолжительного времени. Возможно воздействие вируса и вне печени: мононуклеарные клетки, половые железы, щитовидная железа, слюнные железы (иммунологическая агрессия).

Хронический Вирусный Гепатит С.

Развивается в исходе острого вирусного гепатита С, хронизация у 50% больных. Вирус оказывает на гепатоциты цитапатогенный эффект.

Симптомы ХВГ- С.
У большинства больных характеризуется умеренно выраженным астеническим и диспептическим синдромами, гепатомегалией. Течение болезни волнообразное с эпизидами ухудшения, когда на этом фоне появляются геморрагические проявления (носовые кровотечения, геморрагическая сыпь), умеренная желтуха, боли в правом подреберье и др. ХВГ-С может оставаться в активной форме до 10 и более лет без трансформации в ЦП. Внепеченочные проявления могут быть обычно при переходе в ЦП.
Отмечается увеличение активности аминотрансаминаз, уровень которых колеблется, не достигая 10-кратного увеличения даже в период заметного ухудшения состояния больного, изредка отмечается умереная и транзиторная гипербилирубинемия. Выявление РНК-вируса и антител к нему потверждает этиологическую роль вируса гепатита С.

Хронический Вирусный Гепатит Дельта (Д).

Заболевание является исходом ОВГ-Д, протекающего в виде суперинфекции у больных ХВГ-В.
Вирус Д оказывает на гепатоциты цитопатогенный эффект, непрерывно поддерживает активность, а следовательно, и прогрессиривание патологического процесса в печени, подавляет репликацию вируса гепатита В.

Симптомы ХВГ- Д.
У большинства характеризуется тяжелым течением с выраженными симптомами печеночно-клеточной недостаточности (выраженная слабость, сонливость днем, бессоница ночью, кровоточивость, падение мссы тела и др.). У большинства появляется желтуха, кожный зуд. Печень, как правило, увеличена, но при высокой степени активности ее размеры уменьшаются. Нередко убольных появляются системные поражения. В большинстве случаев заболевание приобретает прогрессирующее течение с быстрым формированием ЦП.
При исследовании обнаруживаются некрозы паренхимы. В крови отмечается постоянное повышение активности активности аминотрансфераз, билирубина, реже щелочной фосфотазы (обычно не боле 2-х норм). У большинства выявляются умеренная гипергаммаглобулинемия, дисиммуноглобулинемия, увеличение СОЭ.
При переходе в ЦП в крови выавляются маркеры интеграции вируса гепатита Д и антитела к нему (Ig G, Ig M).

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ.

Всем больным проводится базисная терапия, протививирусная терапия.
Основные компоненты базисной терапии являются диета, режим, исключение приема алкоголя, гепатотоксических лекарств, вакцинации, сауны, профессиональных и бытовых вредностей, лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения и других органов и систем.

Диетадолжна быть полноценной: 100-120 г белка, 80-90 г жиров, из них 50% растительного происхождения, 400-500 г углеводов. При назначении диеты необходимо учитывать индивидуальные привычки больного, переносимость пищевых продуктов и сопутствующие заболевания органов пищеварения.
Курсовое лечение Антибактериальными препаратами , невсасывающимися и не оказывающими гепатотоксический эффект (один из следующих препаратов — стрептомицина сульфат, левомицетина стеарат, канамицина моносульфат, фталазол, сульгин внутрь, 5-7 дней).
С последующим приемом Биологических прапаратов(бификол, лактобактерин, бифидум-бактерин, бактисубтил - один из препаратов) в течении 3-4 недель.
Одновременно назначают Ферментные препараты, не содержащие желчные кислоты, которые оказывают повреждающее действие на гепатоциты.
Дезинтоксикационные мероприятия.
1) Внутривенное капельное введение по 200-400 мл Гемодеза в течение 2-3 дней,
2) Внутрь Лактулозу (нормазу) по 30-40 мл 1-2 раза в день,
3) Возможно 500 мл 5% в/в раствора Глюкозы с Витамином С по 2-4 мл и с Эссенциале 5,0 мл.
Продолжительность базисной терапии в среднем 1-2 месяца.
Противовирусная терапия.
В противовирусной терапии ведущая роль принадлежит Альфа-Интерферону, который оказывает иммуномоделирующий и противовирусный эффекты -- угнетает синтез белков вируса, усиливает активность естественных киллеров. Показан при гепатитах В и С.
Показания для назначения Альфа-Интерферона:
Абсолютные: хроническое течение, наличие в сыворотке крови маркеров репликации HBV (HbeAg и HBV- ДНК), повышение уровня сывороточных аминотрансфераз более чем в 2 раза. Дозы и схемы лечения зависят от активности процесса, уровня сывороточной ДНК HBV.
Пегасиспоказан при вирусных гепатитах В и С. Применяют и при комбинированной и при монотерапии.
Зеффикс (Ламивудин) высокоактивен при вирусном гепатите В.
Ребетол, в комбинированной терапии с Альфа-Интерфероном при вирусном гепатите С.
Копегус,в комбинированной терапии при вирусном гепатите С с Альфа-Интерфероном и Пегасисом.

Читайте также: