Годков м а гемоконтактные вирусные инфекции

В распоряжении лаборатории имеется широкий спектр самого современного высокопроизводительного оборудования. Такая оснащенность, а также наличие высококвалифицированного персонала позволяют коллективу лаборатории широко применять в своей ежедневной работе следующие технологии:

• оценку клеточного звена иммунной системы методом проточной цитофлуорометрии (фенотипирование лимфоцитов, маркеры активации и апоптоза иммунокомпетентных клеток);
• оценку гуморального звена иммунной системы методами лазерной нефелометрии, спектрофотометрии, РПГА, ИФА и пр. (концентрация иммуноглобулинов различных классов, аутоантител, интерлейкинов, хемокинов, маркеров сепсиса и пр.); оценку неспецифического звена иммунной системы (фагоцитоз, система комплемента и пр.);
• выявление широкого спектра серологических маркеров инфекционных заболеваний;
• молекулярную диагностику (выявление генетических маркеров инфекционных заболеваний, SNP-диагностика, оценка экспрессии генов);
• использование иммунохимических методов для выявления и количественного определения концентраций различных веществ (гормонов, онкомаркеров, лекарственного мониторинга).

Введение в практику результатов своих научных трудов, а также использование передового зарубежного опыта позволяют лаборатории соответствовать самым высоким общемировым стандартам.

Историческая справка

Основы лаборатории клинической и экспериментальной иммунологии были заложены в институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского в 1968 году на базе отделения переливания крови (руководитель проф. Г.А. Пафомов). Первыми сотрудниками лаборатории, к.м.н. Б.П. Шадриным и Г.В. Булавой, проведены исследования, направленные на изучение трофоцитарной и киллерной функции лимфоцитов в эксперименте на моделях регенерации печени и трансплантации кожи. С 1971 года в лаборатории исследовалась роль иммунной системы в патогенезе травматической и ожоговой болезни, гнойно-септических осложнений (В.Д. Артемкин). Совместно с НИИ вакцин и сывороток им. Мечникова и ИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи разработаны химическая протейная и синегнойная вакцины, определены схемы иммунизации для получения лечебных противомикробных плазм, проведена оценка их клинической эффективности при лечении больных с гнойно-септическими осложнениями (к.м.н. Т.И. Титова и к.м.н. Л.К. Здановская). Разрабатывались методы улучшения приживления кожных аутотрансплантатов (к.м.н. В.В. Поремский). Старшим научным сотрудником к.м.н. Н.И. Григорьевым внедрено определение основных популяций лимфоцитов методом розеткообразования, активности кислородного метаболизма нейтрофилов с помощью метода восстановления нитросинего тетразолия.

В 1988 году в составе лаборатории трансфузиологии и консервирования тканей (руководитель проф. В.Б. Хватов) организована лаборатория клинической иммунологии и диагностики СПИД (зав. лаб. М.А. Годков). В задачи лаборатории входили: мониторинговое обследование пациентов НИИ СП и ЛПУ трех округов г. Москвы на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты В и С, оценка иммунного статуса пациентов НИИ СП. Наряду с текущей практической работой в лаборатории непрерывно велась активная научная деятельность. Сотрудниками лаборатории разработаны: хемилюминесцентный метод оценки активности нейтрофилов (М.А. Годков, А.И. Ветошкин), метод определения циркулирующих иммунных комплексов трех величин (Н.В. Горячева, А.И. Ветошкин), количественные методы оценки кислородного метаболизма нейтрофилов (к.м.н. В.Ю. Зинкин), внедрен метод определения субпопуляционного состава лимфоцитов (В.П. Никулина), расширена номенклатура антибактериальных иммунных плазм (к.м.н. Г.Н. Бодрова), разрабатывались и внедрялись методы компьютерного учета и хранения результатов проведенных исследований (к.м.н. С.И. Трифонов, А.И. Баженов).

Важнейшей частью проводимой научно-организационной работы явилась разработка и внедрение в повседневную практику системы многоканального финансирования лаборатории (М.А. Годков). В соответствии с этой системой и в дополнение к имеющемуся объему работ была организована деятельность по лабораторному обследованию пациентов ЛПУ иных ведомств на договорной основе (1989 г.), открыт Кабинет амбулаторного приема населения на платной основе (1990 г.), внедрены другие виды коммерческой деятельности в рамках лабораторной службы НИИ СП.

В 2007 г. в составе Отдела лабораторной диагностики создана самостоятельная лаборатория клинической иммунологии (руководитель д.м.н. М.А.Годков). Под научной курацией лаборатории функционирует практическая лаборатория клинической иммунологии и диагностики СПИД (зав. лаб. к.м.н. А.И. Баженов), включающая группы: иммунологических методов диагностики инфекционных заболеваний (к.м.н. А.И.Баженов), клинической иммунологии (В.П. Никулина), мониторинга лекарственных препаратов и биологически активных веществ (к.м.н. Н.И. Осипова). Лаборатория переведена в отремонтированный корпус № 1 (Странноприимный дом Шереметева), оборудованный современными диагностическими приборами и автоматами, что позволило выполнять исследования на уровне мировых стандартов. Начаты исследования особенностей иммунного реагирования у пациентов после трансплантации печени, в том числе в целях определения иммунологических маркеров криза острого отторжения, осложнений инфекционного характера на фоне проводимой иммуносупрессии. Субпопуляционный состав лимфоцитов, концентрация иммуноглобулинов исследуется методом проточной цитометрии и нефелометрически (В.П. Никулина, к.б.н. М.В. Андросова). Внедрены методы определения белков острой фазы воспаления, прокальцитонина, тропонина, миоглобина и др., что повысило диагностические возможности лабораторной службы. Сотрудниками лаборатории изучается распространенность гемоконтактных вирусных инфекций среди пациентов с ургентными видами патологии, частота встречаемости микст-инфекций, проблемы мутационной изменчивости вируса гепатита В (д.м.н. М.А. Годков, к.м.н. А.И. Баженов).

Кроме практической лабораторной и клинической работы сотрудники лаборатории выполняют научно-клинические и учебные задачи с учетом особенностей работы Института, в лаборатории широко представлены современные методы организации труда и актуальные способы финансирования научной, педагогической и медицинской деятельности.

Научная деятельность

Приоритетными научными направлениями деятельности лаборатории являются:

• оценка функционального состояния иммунной системы при критических состояниях и сепсисе;
• обоснование необходимости проведения и направленности иммунокорригирующей терапии и оценка её эффективности;
• диагностика вирусных, бактериальных и грибковых инфекционных заболеваний у пациентов института, доноров крови и органов;
• изучение влияния медико-социальных факторов на эпидемиологическую ситуацию по гемоконтактным инфекциям в условиях крупного стационара скорой помощи;
• наблюдение за патологическим процессом для выбора этитотропной терапии и оценки её эффективности;
• иммунологический мониторинг доноров органов и реципиентов после трансплантации.

К основным научным достижениям сотрудников лаборатории можно отнести:

Клиническая работа

В лаборатории клинической иммунологии проводится тестирование иммунной системы пациентов с различными заболеваниями и последствиями механической или термической травмы, в том числе – сепсисом, с использованием современных методов и высокотехнологичного оборудования. Тяжесть состояния оценивается исходя из разработанных в лаборатории диагностических и прогностических критериев. Для определения необходимости в заместительной или иммуностимулирующей терапии пациентам с сочетанной травмой, ожогами, острой хирургической патологией, кровопотерей выполняются тесты для оценки функционального состояния иммунной системы. В лаборатории проводится иммунологический мониторинг пациентов после трансплантации органов для прогноза и диагностики криза отторжения и осложнений вирусной или бактериальной природы.

Врачи-иммунологи на основании результатов иммунологических исследований совместно с врачами отделений института определяют необходимость применения иммунотропных препаратов в комплексном лечении пациентов.

Гемоконтактные инфекции: основные группы риска и пути заражения. Нозокоминальная передача гемоконтактных инфекций. Заражение гемоконтактными инфекциями медицинских работников. Правовые вопросы, связанные с заражением гемоконтактными инфекциями.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	09.12.2013

1. Гемоконтактные инфекции: группы риска и пути заражения

2. Нозокоминальная передача гемоконтактных инфекций

3. Заражение гемоконтактными инфекциями медицинских работников

4. Правовые вопросы, связанные с заражением гемоконтактными инфекциями

Быть здоровым - естественное желание каждого человека. Но болезни подстерегают нас на каждом шагу. Подхватить серьезный вирус можно, украсив свое тело татуировкой или проколов ухо. Кроме того, в группу риска попадают люди, нуждающиеся в такой жизненно необходимой процедуре, как переливание крови. Такой механизм заражения человека называется гемоконтактным.

Гемоконтактные инфекции - это вирусы, передающиеся через кровь больного человека. Перечень таких заболеваний обширен, а каждая болезнь из списка - довольно серьезная. В первую очередь, через кровь передается вирус иммунодефицита человека и вирусные гепатиты типа В и С, а также сифилис. Кроме того, зараженная кровь - еще и источник малярии. Но последнее заболевание более характерно для тропических стран.

Пристальное внимание к гемоконтактным инфекциям было привлечено с момента начала эпидемии ВИЧ-инфекции в мире. Связано это было с несколькими факторами. Во-первых, выявление вируса иммунодефицита человека во многом совпало по времени с выявлением других вирусов гемоконтактных инфекций (вирус гепатита В был открыт в 1965 году, вирус иммунодефицита человека был описан в 1983 году, а гепатита С - в 1989 году). Во-вторых, стало понятно, что эти вирусы вызывают значительно более тяжелые заболевания и у большего количества людей, чем предполагалось первоначально. В-третьих, значительно увеличилось количество лиц с гемоконтактными инфекциям среди пациентов лечебных учреждений ввиду вспышек среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) и переливания неадекватно проверенной крови.

1. Гемоконтактные инфекции: группы риска и пути заражения

гемоконтактный инфекция заражение нозокоминальный

ВИЧ-инфекция впервые была выявлена еще в 1983 году, но и до сих пор эффективное лекарство от этого заболевания не найдено, терапия лишь продлевает жизнь инфицированного, но не избавляет от болезни. Вирусные гепатиты - тоже серьезные и довольно распространенные заболевания, негативно влияющие на один из главных органов организма человека - печень.

В первую очередь в группу риска попадают те люди, которые употребляют инъекционные наркотики. Гемоконтактные инфекции могут попасть в организм при общем пользовании одноразовым шприцем больным и здоровым человеком.

Помимо этого, зараженная кровь может попасть в организм здорового человека при наличии микротравм и трещинок на коже или слизистых оболочках и использовании зубной щетки или бритвенных принадлежностей больного.

Как уже было отмечено выше, в группу риска попадают и те, кто наносит татуировки, прокалывает уши и прочие части тела. Инфекцию можно подхватить, просто делая маникюр в салоне. Зачастую это случается при многоразовом использовании необходимых для этого инструментов и плохой их стерилизации.

Печально и то, что заразиться гемоконтактными инфекциями можно при процедуре переливания крови. И риски подхватить заболевание довольно велики. Хотя кровь доноров и проверяют на наличие вирусов, но все же они могут попасть в донорский банк. Ведь бывает так, что человек подхватил вирус, но сам об этом не знает. Он идет сдавать свою кровь, когда организмом еще не выработаны антитела на вирус, соответственно, в это время анализы на инфекцию ничего не смогут показать.

Таким образом, небезопасная для других кровь попадает в донорский банк и становится источником инфекции для тех, кто нуждается в переливании. Кроме того, в группу риска попадают медицинские работники, которые по долгу службы занимаются манипуляциями с кровью.

Такие случаи, к сожалению не редки. Согласно статистике, прежде чем начали проводить вакцинацию против вирусного гепатита В, случаи заражения хирургов и медперсонала от пациентов в 6-10 раз превышали заболеваемость населения. Существуют и случаи передачи гемоконтактных инфекций от врача к пациентам.

Здоровый образ жизни и осторожность при различных манипуляциях с кровью - вот основные правила, которые помогают избежать заражения серьезными вирусами.

Среди пациентов 20-35 лет, мужского пола, являющихся представителями маргинальных слоев населения, лицами с психическими заболеваниями, госпитализированных с травмами (в том числе криминального и суицидального), выявляемость гемоконтактных вирусных инфекций в 2-5 раз выше, чем в среднем по стационару скорой медицинской помощи.

В стационаре скорой медицинской помощи инфицированность гемоконтактными вирусными инфекциями пациентов, госпитализируемых в отделения реанимационного профиля в 2-5 раз выше, чем поступающих в профильные клинические отделения; среди пациентов, нуждающихся в экстренном оперативном вмешательстве, инфицированность гепатитом С и ВИЧ-инфекцией в 3-10 раз выше, (р

Профилактика внутрибольничного инфицирования медицинских работников вирусами актуальных гемоконтактных инфекций (гепатиты В, С, ВИЧ) у медицинских работников. Применение антиретровирусных препаратов. Особенности вакцинации медицинского персонала.

презентация [157,1 K], добавлен 30.11.2016

Профилактика парентеральных инфекций среди медперсонала по СанПин 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" и 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции". Понятие аварийной аптечки.

реферат [38,3 K], добавлен 14.09.2015

Вирусные гепатиты: понятие, возбудители, клиника. Профилактика профессионального гепатита у медицинских работников. Передача гемоконтактных инфекций. Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ. Структура травм в зависимости от виды манипуляций.

дипломная работа [539,8 K], добавлен 05.06.2014

Заболеваемость среди медицинских работников ВИЧ-инфекцией. Как можно заразиться ВИЧ-инфекцией. Передача инфекции в условиях лечебного учреждения. Факторы, от которых зависит риск заражения. Меры предосторожности, рекомендуемые для медицинского персонала.

презентация [181,1 K], добавлен 26.02.2016

Тенденция к увеличению профессиональных заболеваний у медицинских работников во всем мире. Профессиональный контакт с кровью и другими биологическими жидкостями. Факторы, повышающие риск заражения. Оценка риска заражения. Основные меры профилактики.

презентация [1,3 M], добавлен 05.03.2014

Состав медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений. Уровень заболеваемости острыми и хроническими инфекциями медицинских работников. Риск инфицирования медицинского персонала. Стандартная иммунизация медработников против инфекции ВГВ.

презентация [2,3 M], добавлен 25.05.2014

Группы инфекционных болезней по механизму передачи возбудителя. Типология и способы заражения человека кишечными, кровяными и воздушно-капельными инфекциями. Характеристика инфекций наружных покровов. Применение экологического принципа в эпидемиологии.

курсовая работа [39,6 K], добавлен 10.06.2011

Внутриутробное заражение инфекционными заболеваниями. Понятие TORCH-инфекций как группы заболеваний, передающихся внутриутробно от матери к ребенку и вызывающих врожденные дефекты и заболевания. Опасные для плода инфекции. Причины и риски инфицирования.

презентация [1,1 M], добавлен 04.12.2016

Основные характеристики рода Candida. Понятие о внутрибольничной инфекции. Источники инфекции, механизм и пути передачи. Клиническая картина и синдромы, вызванные грибами рода Candida. Патогенез нозокомиальной инвазивной инфекции. Факторы и группы риска.

курсовая работа [576,3 K], добавлен 18.06.2011

Этиология. Морфология возбудителя. Патогенез. Клинические стадии ВИЧ- инфекции. Пути передачи ВИЧ-инфекции. Мероприятия по профилактике внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией и предупреждению профессионального инфицирования медработников.

автореферат [19,9 K], добавлен 02.02.2008

Предотвращение распространения этих инфекций основано на выполнении соответствующих мероприятий ИК, направленных на исключение контактов с кровью как пациентов, так и медицинского персонала. Основное внимание уделяется таким мерам предосторожности, как мытье рук, предотвращение контактов с кровью и контаминированными кровью выделениями пациента, а также обращению с кровью от любых пациентов как с потенциально инфицированным материалом. Рекомендуется проводить образовательные программы, посвященные инфекциям, передающимся через кровь, не только для инфицированных лиц, но и для всего медицинского персонала.

Гепатит В. Одним из наиболее важных мероприятий, направленных на предотвращение распространение гепатита В среди медицинского персонала, является вакцинация. В каждом стационаре должна разрабатываться стратегия вакцинации против гепатита В. Медицинские работники с активной формой геатита В, также как и носители ВГВ, относятся к группе риска передачи инфекции. По результатам расследования 38 вспышек гепатита В, зарегистрированных в течение последних лет и связанных с передачей инфекции от медицинского персонала к пациентам, установлено, что риск передачи гепатита В выше, по сравнению с гепатитом С или ВИЧ.

Считается, что риск случайного повреждения кожи иглой во время этих операций значительно выше, по сравнению с другими хирургическими вмешательствами. До широкого внедрения мероприятий ИК, стоматологические манипуляции также ассоциировались с высоким риском инфицирования гепатитом В. По результатам исследований, наличие НВеAg в крови у медицинского работника, связанного с распространением инфекции, практически во всех случаях сопровождалось передачей вируса гепатита В. Медицинский работник, у которого в крови обнаруживается HВsAg, имеющий проявления дерматита, локализующегося на открытых участках тела, которые могут контактировать с пациентом, также является источником инфекции.

Согласно рекомендациям SHEA, все HвeAg-положительные медицинские работники должны быть отстранены от выполнения гинекологических, кардиохирургических операций и стоматологических манипуляций. Считается, что несмотря на адекватное выполнение мероприятий ИК, риск инфицирования пациентов во время этих вмешательств остается очень высоким. Медицинский персонал, инфицированный ВГВ, при выполнении процедур с высокой вероятностью контакта пациентов с их кровью или другими биологическими жидкостями, должен использовать двойные перчатки.

При контакте пациента с кровью или биологическими жидкостями самого медицинского работника, последний должен быть обследован на наличие инфекций, передающихся через кровь.

ВИЧ и вирус гепатита С.

Риск передачи ВИЧ от медицинского персонала к пациентам в 100 раз ниже, чем риск передачи ВГВ. Более высокий, по сравнению с ВИЧ, риск передачи инфекции характерен для ВГС.

Медицинские работники с подтвержденной ВИЧ-инфекцией или гепатитом С должны строго соблюдать универсальные меры предосторожности для того, чтобы свести к минимуму риск передачи инфекции пациентам.

Профессиональные риски при ВИЧ, ВГВ, ВГС.

Качество программы инфекционного контроля (ИК) в стационаре или другом медицинском учреждении является отражением в целом качества оказания медицинской помощи в данном учреждении. Качественные программы ИК позволяют снизить частоту инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), длительность пребывания в стационаре и экономические расходы, связанные с госпитализацией.

Исторически, варианты ИК в той или иной форме существовали с того времени, когда хирурги (например, Листер) осознали роль бактерий в развитии послеоперационных раневых инфекций. В начале 70-х гг. XX века в Великобритании впервые была введена должность медицинской сестры по ИК. Это событие стало началом новой эпохи - эпохи признания ИК как самостоятельной специальности.

ВИЧ. Риски заражения ВИЧ на рабочем месте в лечебных учреждениях включают травмы кожных покровов, контакт со слизистыми оболочками или контакт неповрежденной кожи с потенциально инфицированными биологическими жидкостями. По данным ВОЗ на 2000 год среди медперсонала почти 4.4% случаев инфицирования ВИЧ и 39% случаев заболевания ВГВ и ВГС были связаны с производственными травмами. Имеющиеся данные свидетельствуют, что средний риск при накожном контакте с ВИЧ составляет 0,3% (95% ДИ: 0,2-0,5%), при попадании на слизистые – 0,09% (95% ДИ: 0,006-0,5%). Риск контакта с неповрежденной кожей не оценивался, но считается меньшим, чем при контакте со слизистыми оболочками.

В США исследование, проведенное среди 1373 медработников, подвергшихся риску заражения с нарушением целостности кожи (ранение иглой или режущим инструментом), показало уровень риска в 0,29%.

ВГВ.ВГВ передается через контакт с контаминированной кровью или биологическими жидкостями, через кожу или слизистые оболочки. Инфекция может передаваться и в случае незаметного риска – при попадании возбудителя в царапины на коже, раны или на слизистые оболочки. ВГВ имеет самую высокую концентрацию в сыворотке крови, меньшую – в сперме и слюне. Вирус устойчив, живет в окружающей среде более 7 суток. Среди уязвимой группы медработников риск инфекции ВГВ после травмы от укола иглой колеблется в диапазоне 23-62%. Мерой эффективной профилактики является вакцинация против гепатита В медработников и других лиц из уязвимых групп населения.

ВГС.ВГС в основном передается через контакты с инфицированной кровью, однако не так эффективна как при ВГВ. ВГС нестоек и живет в окружающей среде 16-23 часа. Заражение редко происходит при контактах со слизистыми оболочками и неповрежденным кожным покровом. В среднем показатель сероконверсии составляет 1,8% (диапазон 0-7%). В настоящее время не существует вакцины (как при ВГВ) или эффективной ПКП (как при ВИЧ) при ВГС.

Факторы, от которых зависит степень риска:

▪ тип и размер иглы (хирургическая, инъекционная)

▪ объем занесенной крови в рану

▪ оснащение рабочего места и наличие индивидуальных средств защиты (ИСЗ)

▪ правильность использования ИСЗ медперсоналом

▪ состояние пациента по ВИЧ-инфекции (стадия заболевания, вирусная нагрузка в крови, получает ли лечение)

▪ адекватность (правильность) действий медработника при возникновении аварийной ситуации

▪ проведение постконтактной профилактики (ПКП при ВИЧ)

При глубоких травмах, попадании большего объема крови в рану, полые иглы с большим просветом степень риска увеличивается. Однако, при использовании перчаток, при прохождении иглы через перчатку, объем попадающей в рану крови и риск инфицирования снижается.

Пути снижения риска передачи ВИЧ. Общие положения по мерам предосторожности медицинского персонала

1При работе с любыми пациентами, медицинские работники должны соблюдать стандартные меры предосторожности, независимо от того, известен статус пациента или нет.

2 Необходимо знать, что кровь и другие биологические жидкости, содержащие примесь крови, рассматриваются как потенциально инфицированные патогенными агентами и представляютриск инфицирования.

3 Большинство потенциальных источников ВИЧ, ВГВ, ВГС и других возбудителей гемоконтактных инфекций, могут находиться в асимптоматической стадии, т.е. стадии носительства

4 Следует помнить, что обследование на ВИЧ-инфекцию необходимо проводить после проведения консультирования и получения информированного согласия пациента.

5 В случае необходимости, медицинские учреждения, где оказывается хирургическая, травматологическая и ургентная помощь, должны иметь в наличии экспресс-тесты на ВИЧ и комплект АРВ препаратов, которые необходимы при возникновении аварийной ситуации для экстренной диагностики и АРВ профилактики.

Таким образом, знание медицинскими работниками стандартных мер предосторожности и их соблюдение, является единственным критерием, обеспечивающим исключение или максимальное снижение риска профессионального инфицирования ВИЧ.

Гигиена рук медицинского персонала. Общие рекомендации для всех медработников.

В рамках инфекционного контроля, гигиена рук медицинского персонала является одним из важных и ключевых моментов по защите пациента, медицинского работника и внешней среды от распространения потенциально патогенных микроорганизмов и тем самым приводящим к сокращению инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП).

Гигиена рук – это любой вид санитарной обработки рук и относится либо к процедуре мытья рук, мытью рук с антисептиком, обработке рук с антисептиком, или хирургической обработке рук с антисептиком.

Гигиену рук следует проводить ДО:

▪ начала подготовки к инъекции (манипуляции)

▪ прямого контакта с пациентом для выполнения медицинских процедур

Гигиену рук следует проводить ПОСЛЕ:

▪ выполнения инъекции (процедуры)

▪ всех прямых контактов с пациентами

1 – перед контактом с пациентом

2 – перед чистой/асептической процедурой

3 – после ситуации, связанной с риском контакта с биологическими жидкостями

4 – после контакта с пациентом

5 – после контакта с объектами внешней среды в окружении пациента.

Ниже перечислены мероприятия, известные как стандартные меры предосторожности, которые являются модифицированным вариантом универсальных мер предосторожности и правил изоляции:

Последнее изменение этой страницы: 2016-07-14; Нарушение авторского права страницы

Гемоконтактные вирусные инфекции (ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С) у пациентов, совершивших аутоагрессивные действия

Не меньшее значение в качестве угрозы здоровью населения земного шара эксперты различных стран придают проблеме глобального распространения инфекционных заболеваний, в частности ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов. По данным ВОЗ, ежегодно инфекционные заболевания поражают до 2 млрд людей, из которых умирают 17 млн [2]. Характерная особенность современного периода – появление новых инфекционных болезней: за последние 40 лет зарегистрировано свыше 70 новых заболеваний [2, 3]. Это – только зарегистрированная инфекционная патология. Совершенно очевидно, что круг заболеваний, с которыми приходится (или придется в ближайшем будущем) иметь дело инфекционистам и эпидемиологам, непрерывно расширяется и усложняется [4]. Иными словами, человечество постоянно находится под серьезным инфекционным прессингом.

Пораженность населения Российской Федерации ВИЧ-инфекцией (число пациентов, живущих с установленным диагнозом ВИЧ на 100 тыс. населения) составила в 2009 г. 338,5. Количество новых случаев – 41,2 на 100 тыс. населения. Характерной особенностью эпидемии является высокая доля молодого населения среди ВИЧ-инфицированных [5].

На основании приведенных данных можно констатировать, что в Российской Федерации в настоящее время высокая частота аутоагрессивных действий сопровождается сложной эпидемической ситуацией по ВИЧ-инфекции и парентеральным ГВ и ГС.

Самостоятельное изучение этиологии и эпидемиологии как аутоагрессивных действий, так и гемоконтактных вирусных инфекционных заболеваний (ГВИ) крайне актуально. Однако, возможно, еще более важно исследовать причинно-следственные связи и частоту сочетанной встречаемости этих негативных медико-социальных явлений.

Материалы и методы

В исследование включены 688 пациентов, госпитализированных в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (НИИ СП) после совершения аутоагрессивных действий. В качестве группы сравнения обследовали на наличие ГВИ пациентов НИИ СП, госпитализированных с различными видами ургентной патологии, не связанной с суицидальными попытками (21 231 образец материала), а также пациентов лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) Москвы (на наличие ГВ и ГС протестировано 233 867 образцов и на наличие ВИЧ-инфекции – 456 955 образцов).

Все пациенты обследованы на наличие ВИЧ-инфекции, ГВ и ГС методом иммуноферментного анализа (ИФА) с помощью сертифицированных тест-систем отечественного производства. Обследование на наличие ГВИ проводилось в ранние сроки (1–2-е сутки) обращения пациентов за медицинской помощью в НИИ СП, что позволяло достоверно устанавливать факт наличия инфекции у пострадавших до текущей госпитализации в стационар. При возможности (наличие сознания в момент госпитализации) получали информированное согласие пациента на проведение обследования.

Предполагали возможность неоднократного обращения пациентов за медицинской помощью как в одно и то же, так и в различные ЛПУ в течение анализируемого периода. В связи с этим трактовали полученные положительные результаты как число обращений в ЛПУ пациентов с лабораторными маркерами ГВИ, а не как число пациентов, инфицированных данными инфекционными заболеваниями.

Анализ полученных данных проводили с учетом как абсолютного числа выявленных пациентов с указанными маркерами инфекционных заболеваний, так и относительного показателя выявляемости (F), рассчитываемого как отношение числа выявленных к числу обследованных пациентов, умноженному на 100.

При анализе результатов обследования пациентов с суицидальными попытками выявляли структуру соматической патологии, явившейся причиной госпитализации пациентов, и психической патологии, сопутствующей основному диагнозу больных при поступлении. Проводили оценку частоты распространения ГВИ среди суицидентов в зависимости от пола, возраста и сопутствующей психической патологии.

Для обработки данных использовали непараметрические критерии Манна–Уитни и критерий Вилкоксона при уровне значимости p=0,05.

Результаты и обсуждение

В НИИ СП пациенты, совершившие аутоагрессивные действия, аккумулируются, прежде всего, в отделении сомато-психиатрии для хирургических больных. Данное отделение специализируется на оказании сочетанной медицинской помощи как хирургического, так и психиатрического профиля. В штате подразделения работают врачи-хирурги и врачи-психиатры, оказывающие комплексную медицинскую помощь пострадавшим. При необходимости к лечению больных привлекаются врачи из других специализированных отделений стационара.

Причиной госпитализации подавляющего числа суицидентов (84,6%) явились различные виды травм и ранений, в том числе резаные раны груди, живота и шеи (39,6% от всех видов поражений), резаные раны конечностей (22,7%), иные виды травм, в том числе огнестрельные ранения (22,3%). Среди прочих видов соматической патологии, послуживших причиной госпитализации, зарегистрированы странгуляционная асфиксия, термическая травма, наличие инородных тел в полых органах и другие виды патологии.

Ведущими видами психической патологии являлись: алкоголизм и алкогольные психозы (45,6%), эндогенная психопатология и органические поражения центральной нервной системы (29,6%), депрессия (11,8%), расстройства личности (8,2%) и зависимость от психоактивных веществ (4,7%).

Кроме того, женщины чаще имеют лишь намерение совершить аутоагрессивные действия, но далеко не всегда пытаются это намерение эффективно реализовать. В силу этого женщины нередко наносят себе щадящие повреждения, лишь имитирующие акт аутоагрессии. Мужчины, напротив, чаще стараются выполнить суицидальные попытки с фатальным финалом и, в силу этого, наносят себе более тяжелые травмы и ранения. Вследствие изложенного суициденты-мужчины чаще, чем женщины нуждаются в хирургической помощи после совершения актов аутоагрессии.

В результате проведенного обследования на наличие ВИЧ-инфекции, ГВ и ГС выявлена высокая степень инфицированности суицидентов ГВИ (см. таблицу). Так, инфицированность ВИЧ среди данной категории пациентов составляла 3,4%, ГВ – 3,4%, ГС – 21,8% (рис. 1). При этом по всем трем инфекциям степень пораженности суицидентов была значительно выше, чем в группе пациентов НИИ СП в целом или в среднем по ЛПУ Москвы (р 0