Глобальная система надзора за гриппом

Если бы все знали, что после прививки только три человека из двухсот реально смогут избежать вируса - прививаться никто бы не стал.

Система надзора за гриппом

Идея создания глобальной системы эпидемиологического надзора за гриппом созрела в середине ХХ века после установления факта непрерывной антигенной изменчивости вируса гриппа А человека и вызываемых им пандемий и эпидемий гриппа.

Развитие эпидемических событий в мире вплоть до настоящего времени показывает, что на протяжении последних лет вирусы гриппа А и В являются постоянными этиологическими факторами спорадических заболеваний, локальных вспышек и периодически возникающих эпидемий.

Надзор за гриппом в России осуществляется в рамках Федерального центра по гриппу и ОРЗ и Национального центра по гриппу ВОЗ, работающих на базе НИИ гриппа и Центра экологии и эпидемиологии гриппа при НИИ вирусологии им. Д. И. Ивановского РАМН.

Эпидемиологическая ситуация в России

Рост заболеваемости обусловлен сезонным подъемом ОРВИ не гриппозной этиологии, обычно наблюдаемым в этот период.

В период с 5 сентября по 11 сентября 2011 г. в 59 городах России продолжался рост заболеваемости острыми респираторными инфекциями, по сравнению с предыдущей неделей, в среднем на 35% по населению в целом.

В период с 5 сентября по 11 сентября 2011г. в 59 городах России продолжался рост заболеваемости острыми респираторными инфекциями, по сравнению с предыдущей неделей, в среднем на 35,0% по населению в целом.

Наиболее выраженный рост заболеваемости наблюдался среди детей школьного возраста, в среднем по 59 городам на 115,2%. Максимальный рост заболеваемости среди школьников на 161,5% и 165,1%, как и по населению в целом, отмечен в Центральном и Северо-западном регионах. Превышение эпидемического порога отмечено на этой неделе только в г. Оренбурге на 25,4% по населению в целом, в том числе среди детей 0-2 лет на 33,3% и школьного возраста на 36,7%.

Тем не менее, интенсивность заболеваемости ОРВИ остается низкой, как по России в целом, так и во всех Федеральных округах.

Исследование: вакцины от гриппа совершенно неэффективны?

Новое исследование, которое уже приобрело статус скандального, было проведено группой ученых из Великобритании. Путем статистического наблюдения было установлено, что вакцина от гриппа защищает только 1,5 человек из 100, в то время как согласно официальной версии, степень защиты организма от инфекции после вакцинации составляет все 60%. Таким образом, после прививки степень защиты должна исчисляться как уровень в 60 человек из 100, что более чем в 40 раз превышает данные официальной статистики.

Исследование проводилось путем сопоставления двух результатов, полученных по итогам статистических наблюдений. В первом случае контрольная группа состояла из 13 095 человек - все эти люди от гриппа привиты не были. В течение трех периодов сезонной эпидемии вирусам гриппа из их числа заразилось всего 395 человек или 2,7%. Во второй контрольной группе уровень, куда входили только люди, получившие прививку вакциной от гриппа в преддверии сезона заболело всего 1,2%. Таким образом, нетрудно подсчитать, что разница между двумя показателями составляет 1,5%. То есть фактически мы получаем тот вывод, который уже был озвучен выше - вакцина от гриппа реально защищает организм от вируса гриппа только в 1,5% случаев.

В конечном счете, выходит, что из 200 человек, прошедших прививание, только 3 вследствие этого избегут заражения.

Вместе с тем, фармацевтические компании вот уже не один десяток лет твердят о том, что уровень эффективности вакцин от гриппа составляет минимально 60%. Спрашивается, откуда берется эта цифра? На самом деле, проанализировав официальную информацию, группа ученых, проводивших новое исследование, пришла к выводу, что это рекламный трюк и ничего более. В собственных исследованиях фармацевты попросту делят 2,73% на 1,2%, получая примерно 0,43 - что считается отношением между двумя контрольными группами. В результате вычитая это из единицы, они получают 0,57, что и объявляют коэффициентом эффективности, который округленный и дает 60%.

Ведь каждому понятно, что если бы все знали, что после прививки только три человека из двухсот реально смогут избежать вируса - прививаться никто бы не стал.

По материалам: Natural News

Ситуация по гриппу в мире

В неделю с 10-16.10.2011 г. в наблюдаемых городах РФ заболеваемость гриппом и ОРВИ снизилась в среднем на -2,4%, при этом во всех округах, с колебаниями от -5,0% (Приволжский округ) до -0,06% (на Урале), кроме Дальнего Востока и Юга, где заболеваемость незначительно увеличилась, соответственно, на 5,0% и 3,2%.

Заболеваемость гриппом и ОРВИ находилась ниже эпидпорогов для РФ по населению в целом на -10,6%, в том числе среди взрослых - на -18,4%, детей 7-14 лет - на -11,5%, 3-6 лет -на -13,8% и только среди детей 0-2 года заболеваемость была на уровне эпидпорогов.По отдельным округам заболеваемость гриппом и ОРВИ по населению в целом также была ниже эпидпорогов, с колебаниями от -25,3% (Центр) до -3,4% (Северо-запад), кроме Уральского округа, где незначительно превышала эпидпорог на 0,7%.

Превышение эпидпорогов по городам отмечено в Воронеже на 31,9%, Волгограде на 20,8% и Самаре на 19,4%. В основном за счет заболеваемости детского населения.

По Европейской схеме наблюдения заболеваемость гриппом и ОРВИ в наблюдаемых городах РФ составила 57,7 случаев гриппа и ОРВИ на 10 тыс. чел., что ниже базовой линии для России (66,5 случаев).

Показатель заболеваемости соответствует среднему уровню по РФ в целом и во всех округах, кроме Центрального, где заболеваемость соответствует низкому уровню. Сохраняется стабильный уровень заболеваемости, а в Приволжском округе отмечена тенденция снижения заболеваемости.

Географическое распространение гриппа находилось на спорадическом уровне или активности гриппа не выявлено (в Сибири, на Урале и Волге).

Таким образом, в городах РФ сохраняется сезонный уровень острых респираторных вирусных инфекций.

Заключение по интегрированным данным заболеваемости и диагностики гриппа и ОРВИ в России

На 43 неделе уровень заболеваемости населения был ниже базовой линии для России в целом на 12.5%.

Превышения эпидемических порогов для всего населения в 59 городах - ОБ ФЦГ и ЦЭЭГ зарегистрировано не было.

Суммарная частота диагностирования гриппа A(H3N2) на этой неделе составила 0.4%, гриппа В - 0.2%. Частота диагностирования ОРВИ негриппозной этиологии в целом по стране составила 16.2% и 24.3% от числа обследованных больных (по результатам ПЦР и ИФ, соответственно).

По данным Сигнального надзора на прошедшей неделе в 8 городах РФ зарегистрировано 32 случая ТОРИ, лабораторными методами (ПЦР) обследовано 30 больных, среди которых грипп диагностирован не был.

Кроме того, в 7 городах обследован 41 амбулаторный больной с диагнозом ГПЗ/ОРИ, случаев гриппа не обнаружено.

В связи с началом нового эпидемического сезона 2011-2012 крайне необходимо повсеместно начать работу по выделению вирусов гриппа, важную для обновления штаммового состава гриппозных вакцин, с особым вниманием к случаям, позитивным на грипп по результатам лабораторной диагностики.

Директор ФГБУ НИИ гриппа

Минздравсоцразвития РФ, академик РАМН Киселев О. И.

Директор ФГБУ НИИ вирусологии им. Д. И. Ивановского

Минздравсоцразвития РФ, академик РАМН Львов Д. К.

Европа

По всему Европейскому региону ВОЗ на неделе 03.10.11-08.10.11 заболеваемость определялась на низком уровне. Из стран, представивших сведения по географической распространенности гриппа, только в 4 (Албания, Азербайджан, Кипр, Франция) зарегистрирована спорадическая активность.

Общее число мазков из дыхательных путей, взятых врачами в дозорных пунктах, составило 89, вирусы гриппа не обнаружены. В недозорных источниках вирусы гриппа не выявлены.

В США на неделе 03.10.11-08.10.11 был зарегистрирован спорадический уровень распространения гриппа.

Минимальная заболеваемость ОРВИ зарегистрирована в 49 штатах и в Нью-Йорке.

Лаборатории ВОЗ и NREVSS, расположенные в 50 штатах и в Вашингтоне изучили материалы (1343) взятые на неделе 03.10.11-08.10.11 из 16 (1.2%) образцов был выявлен вирус гриппа; из них 15 (93.8%) относились к типу А (из них 7 (46.7%) относились к типу А несубтпированные (субтипирование не проводилось), 1 (6.7%)- к подтипу А(Н1 N1)2009, в 7 (46.7%) случаях выявлен вирус подтипа A(H3N2) и в 1 (6.2%) случае выявлен вирус гриппа В.

Всего за сезон 2011-2012 выявлены 7 вирусов относившихся к подтипу А(Н1Ж)2009, 1 вирус относился к подтипу А(Н3№), 7 - к типу А несубтипированные, и в 1 случае был выявлен вирус гриппа типа В.

С 22.05.2011 был антигенно охарактеризован 21 вирус гриппа, 2 из них относились к штамму A/California/07/2009 (H1N1), 12 вирусов относились к штамму A/Perth/16/2009(Н3N2), 6 вирусов относились к штамму В/Brisbane/60/2008 (линия Виктория) и 1 вирус относился к линии Ямагата.

В Канаде в период 25.09.11-08.10.11 определялась низкая заболеваемость, в 2 регионах (провинции Онтарио и Квебек) регистрировался спорадический уровень географического распространения гриппа. При исследовании материалов за период 25.09.11-08.10.11 выявлены 4 вируса подтипа А(Н3№), 1 вирус типа А несубтипированные и 1 вирус гриппа типа В. Всего с 29 августа 2011 выявлены 15 вирусов гриппа, из них 1 вирус гриппа подтипа А(Н1Ж)2009, 5 вирусов гриппа подтипа А(Н3№), 5 вирусов типа А несубтипированные и 4 вируса гриппа типа В.

В Мексике на неделе 03.10.11-08.10.11 был зарегистрирован спорадический уровень географического распространения гриппа.

Южная Америка

В странах CARECна неделе 25.09.11-02.10.11 доминировали РС - инфекция и риновирусная инфекция.

В Доминиканской Республике на неделе 03.10.11-08.10.11 отмечен рост заболеваемости гриппом и ОРВИ, доминировала РС - инфекция и грипп В.

На Кубе на неделе 25.09.11-02.10.11 отмечалось снижение заболеваемости гриппом А(Н3№) и РС - инфекцией. На Ямайке на неделе 25.09.11-02.10.11 вирусы гриппа не выявлялись.

Страны Центральной Америки

В Коста-Рике на неделе 03.10.11-08.10.11 продолжалось снижение заболеваемости, доминировали РС-инфекция и аденовирусная инфекция, вирусы гриппа не выявлены.

В Гватемале на неделе 25.09.11-02.10.11 доминировала РС - инфекция.

В Гондурасе на неделе 25.09.11-02.10.11 доминировал грипп А(Н3№), также выявлялся грипп В и РС - инфекция.

В Сальвадоре на неделе 25.09.11-02.10.11 продолжал грипп А(Н3№).

В Панаме на неделе 25.09.11-02.10.11 отмечалось снижение заболеваемости гриппом и ОРВИ, доминировала РС - инфекция и грипп подтипа А(Н1 N1)2009.

Страны района Анд

В Боливии на неделе 25.09.11-02.10.11 продолжал доминировать грипп А(Н1 N1)2009. В Венесуэле на неделе 18.09.11-24.09.11 доминировал грипп подтипа А(Н1Ж)2009.

В Колумбии на неделе 18.09.11-24.09.11 доминировал грипп А(Н3№). В Эквадоре на неделе 25.09.11-02.10.11 доминировал парагрипп.

В Аргентине на неделе 25.09.11-02.10.11 продолжалось снижение заболеваемости, доминировала РС-инфекция, выявлены также вирусы гриппа А(Н1Ж)2009 и А(Н3№).

В Бразилии на неделе 25.09.11 -02.10.11 доминировала РС - инфекция и парагрипп.

В Чили на неделе 25.09.11-02.10.11 доминировал парагрипп, среди вирусов гриппа доминировал подтип А(Н1 N1)2009.

В Парагвае неделе 25.09.11-02.10.11 заболеваемость оставалась на низком уровне, выявлены аденовирусы и вирусы гриппа А(Н3№).

В Уругвае неделе 03.10.11-08.10.11 продолжалось снижение заболеваемости гриппом и ОРВИ.

Азия

В Индии на неделе 03.10.11-08.10.11 был зарегистрирован спорадический уровень распространения гриппа, выявлены 3 вируса подтипа А(Н3№) и 6 вирусов гриппа типа В (линия не определена).

В Иране на неделе 03.10.11-08.10.11 зарегистрирован спорадический уровень распространения гриппа.

В Камбодже на неделе 03.10.11-08.10.11 зарегистрирован региональный уровень распространения гриппа, выявлены 6 вирусов гриппа подтипа А(Н1Ж)200, 1 вирус подтипа А(Н3№) и 18 вирусов гриппа типа В (линия не определена).

В Китае на неделе 03.10.11-08.10.11 зарегистрирован спорадический уровень распространения гриппа. При исследовании материалов выявлен 1 вирус гриппа подтипа А(Н1Ж)2009, 71 вирус подтипа А(Н3№), 2 вируса гриппа типа А несубтипированные, и в 8 случаях был выявлен вирус гриппа типа В (2 вируса относились к линии Виктория и 6 вирусов - к линии Ямагата).

В Корее на неделе 03.10.11 -08.10.11 был выявлен 1 вирус гриппа подтипа А(Н3№).

В Монголии на неделе 03.10.11-08.10.11 был зарегистрирован спорадический уровень распространения гриппа. В Таиланде на неделе 03.10.11-08.10.11 был зарегистрирован спорадический уровень распространения гриппа, выявлены 17 вирусов подтипа А(Н3№) и 5 вирусов гриппа типа В (линия не определена).

В Японии на неделе 03.10.11-08.10.11 был зарегистрирован спорадический уровень распространения гриппа, выявлены 5 вирусов гриппа типа В (линия не определена).

Африка

На Мадагаскаре на неделе 03.10.11-08.10.11 зарегистрирован спорадический уровень распространения гриппа, выявлен 1 вирус гриппа подтипа А(Н1Ж)2009.

В Южно-Африканской Республике на неделе 03.10.11-08.10.11 отмечался спорадический уровень распространения гриппа, выявлены 12 вирусов гриппа подтипа A(H3N2) и 18 вирусов гриппа типа В (линия не определена).

Океания

В Австралии на неделе 03.10.11-08.10.11 зарегистрирован региональный уровень географического распространения гриппа, выявлены 19 вирусов гриппа подтипа А(НШ1)2009, 42 вируса подтипа А(Н3№) и 5 вирусов гриппа типа В (линия не определена).

В Новой Зеландиина неделе 03.10.11-08.10.11 зарегистрирован локальный уровень распространения гриппа, выявлены 8 вирусов гриппа подтипа А(Н1Ж)2009, 22 вируса подтипа А(Н3№), 13 вирусов типа А несубтипированные и 14 вирусов типа В (линия не определена).

Петербургские ученые в середине марта расшифровали полный геном нового коронавируса. Такие исследования проводят по всему миру: они позволяют проследить, как эволюционирует вирус. Это поможет в разработке вакцины от COVID-19.

— Есть множество конспирологических теорий насчет нового коронавируса. Например, он якобы был создан в лаборатории в Ухане. Вы работали над расшифровкой генома вируса. Откуда он все-таки взялся?

— Главный природный резервуар для коронавирусов — летучие мыши. Бывает еще промежуточный хозяин. В случае с коронавирусом MERS, ближневосточным респираторным синдромом, первый случай которого выявили в 2002 году, промежуточный хозяин — это верблюд. Большое количество заражений людей было именно от верблюдов.

В случае нового коронавируса промежуточный хозяин точно неизвестен. Есть несколько кандидатов, среди которых довольно экзотическое животное панголин.

Мне кажется, что гипотеза об искусственном происхождении, о беглом из лаборатории вирусе не очень состоятельна. Природа разнообразна, а наши возможности по направленному созданию вирусов с заданными свойствами не очень велики.

Искусственное создание каких-то вирусов как биологического оружия довольно бесперспективное занятие. Это очень большие и дорогие исследования. Не понятно, зачем это нужно. Это точно не принесет вам денег.

Сравнение вируса SARS-CoV-2, [вызывающего COVID-19], с искусственно созданными в экспериментальных целях коронавирусами, публикации о которых наделали в последнее время много шума, показывает, что они значительно отличаются. Это свидетельствует против конспирологических теорий о рукотворном происхождении SARS-CoV-2.

— Чем вирус, вызывающий COVID-19, отличается от других типов коронавируса? Их более 40.

— Семейство представлено четырьмя основными группами коронавирусов: это альфа-коронавирусы, бета-коронавирусы, гамма-коронавирусы и дельта-коронавирусы. Гамма- и дельта- коронавирусы у человека никогда не выявлялись. Это сугубо ветеринарный вопрос.

Альфа- и бета- коронавирусы встречаются у человека. И их можно разделить на сезонные человеческие коронавирусы и зоонозные, которые передаются от животных к человеку. Есть два сезонных альфа-коронавируса и два сезонных бета-коронавируса. Они, по-видимому, проникли в человеческую популяцию когда-то очень давно. По некоторым расчетам, первый проник около 800 лет тому назад.

Сейчас это вирусы, которые передаются от человека к человеку, каждый год вызывают сезонные ОРВИ и на самом деле особо ничем не примечательны, кроме того, что человек может переболеть одним и тем же коронавирусом два раза в течение короткого периода времени.

— Ваша лаборатория расшифровала геном коронавируса. Расскажите, пожалуйста, об этом поподробнее.

— Наша лаборатория секвенировала первый геном коронавируса из России. Это принципиальный вопрос, потому что некоторые сразу решили, что мы претендуем на какое-то мировое первенство, но это не так. Естественно, первыми это сделали китайцы и опубликовали свои данные еще в январе.

— Зачем эти исследования проводят сразу в нескольких странах? Что это позволяет узнать?

— Это позволяет оценить изменчивость вируса, понять, как он эволюционирует и насколько быстро. Это молекулярная эпидемиология, довольно развитая область для исследования гриппа, например. Есть огромная сеть надзора за гриппом в мире, в лабораториях этой сети секвенируется огромное количество вирусов гриппа — это основная задача и нашей лаборатории. Данные по России отправляются в международную базу данных и используются для выбора вакцинного штамма на следующий сезон, чтобы это лекарство хорошо работало.

Сейчас глобальная система надзора за гриппом перестраивается для борьбы с новой коронавирусной инфекцией. Группы ученых, которые могут секвенировать коронавирусы по всему миру, отправляют данные в базу, которая открыта для мирового научного сообщества и ВОЗ. Мы были, кажется, 923-и в мире, кто секвенировал этот вирус. Сейчас в базе данных лежит уже 1200 геномов.

Всё это нужно для создания вакцин. Потому что если какие-то участки генома вируса меняются быстро, а какие-то медленно, то для вакцины важно выбирать медленный. Если вы возьмете высоко вариабельный участок, то вирус быстро мутирует, и ваша вакцина не будет работать.

Кроме того, есть целый раздел вычислительной химии и фармакологии. Зная последовательности белков вируса, можно попытаться найти химические соединения, которые бы эти белки блокировали. Сейчас уже есть статьи, люди проверяют десятки, сотни миллионов химических соединений с помощью мощных компьютеров, [выясняют], могли бы они выступать в качестве противовирусных препаратов.

Понимание изменчивости вируса — это наше знание общего врага, с которым мы боремся. Поэтому очень важно, чтобы из каждой страны были данные. Наша заслуга заключается только в том, что мы просто хорошо сделали свою работу: за два дня отсеквенировали попавший к нам образец и сделали его генетическую информацию доступной всему миру.

— А образец вам попал от какого-то инфицированного россиянина?

— Да, от больного c COVID-19.

— Вы упомянули, что можете проследить, как эволюционирует вирус. Удалось ли вам сейчас сделать определенные выводы насчет SARS-CoV-2?

— Самый главный предварительный вывод — что он меняется и мутирует значительно медленнее, чем грипп. Это можно утверждать уже точно. У вируса, который мы секвенировали, отличий пять-шесть на 30 тысяч букв в геноме. У вирусов гриппа геном 13 тысяч, и в нем в течение нескольких месяцев может произойти больше замен.

— У многих людей аргумент такой: от сезонного гриппа умирает намного больше людей, чем от коронавируса, не разводите панику. Действительно ли это так?

— Первое отличие гриппа в том, что это вакциноуправляемая инфекция. Существуют отработанные технологии производства гриппозных вакцин фактически от любого варианта гриппа. Когда была пандемия 2009 года, за довольно короткий срок удалось сделать вакцину, потому что этой технологии уже много-много лет. От коронавируса вакцин в настоящее время не существует. И нет понимания, какая технология лучше для создания вакцины. Сейчас нужно на ходу принимать решение.

В абсолютных числах от пандемического гриппа 2009 года умерло значительно больше людей, чем к настоящему моменту от новой коронавирусной инфекции. Это правда. Но с другой стороны, для сезонного гриппа нет такой удручающей возрастной статистики по смертности. Сейчас, по предварительным данным, у 80 % зараженных болезнь протекает легко, 20 % требуют медицинской помощи. Но если смотреть по возрастным группам, то пожилые люди находятся под очень серьезной угрозой. По итальянским данным, смертность среди пожилых людей может достигать 14–15 %. Это очень высокая цифра, которую мы не наблюдаем у сезонного гриппа.

Другое дело, должно пройти время, нужно еще накопить данные, чтобы четко и непредвзято сравнить новый вирус с вирусом гриппа. Потому что в разных странах статистика может искажаться в зависимости от объема проведенных тестирований. От того, кого в первую очередь тестировали, какие тест-системы используются. Сейчас просто рано об этом говорить. Но человечество вынуждено действовать на опережение.

Научные статьи, рецензирование, проверка занимают очень много времени. Сейчас из-за того, что все находятся под большим давлением, из-за того, что нужно обмениваться данными здесь и сейчас, огромное количество сведений опирается на препринты, черновики, не прошедшие рецензирование статьи. В сложившейся ситуации мы не можем позволить себе ждать шесть месяцев. Но нужно трезво относиться к этому. Потом какие-то данные при спокойном анализе будут пересмотрены.

Сейчас известно, что коронавирус более заразный, чем сезонный грипп. Если человек, инфицированный сезонным гриппом, заражает не более двух человек, то больной с инфекцией SARS-CoV-2 заражает двух-трех человек. По сравнению с корью заразность нового коронавируса значительно меньше. Больной корью заражает десять–двенадцать человек.

— Почему именно в Италии так много заразившихся?

— Не находясь внутри и не будучи знакомым с тем, как устроена итальянская система здравоохранения, мне очень сложно об этом судить. Но, кажется, что свою роль сыграло то, что, во-первых, в Италии много туристов. Кроме того, культурные особенности: это одна из стран с наименьшей социальной дистанцией. А также непринятие своевременных карантинных и ограничительных мер.

— Грозит ли России что-то подобное? Или из-за того, что мы начали принимать меры, всё будет проходить мягче?

— Сложно прогнозировать, но вероятность такая есть. Я бы лично отнесся с пониманием к еще более жестким мерам.

— Более серьезные меры по соблюдению режима самоизоляции, карантина, ограничению социальных контактов. Здесь каждая страна пытается найти баланс между экономическим ущербом от карантинных мер, экономическим ущербом от эпидемии и теми жертвами, которые будут понесены. Тем, кто принимает решения, очень сложно этот баланс нащупать.

— Эпидемиологи говорят, что есть несколько вариантов развития. Более легкий — это когда вирус сойдет на нет к маю, кто-то утверждает, что вспышка закончится минимум в сентябре. Вы можете сделать какие-то прогнозы?

— Сейчас очень сложно делать прогнозы, но мне кажется, что у этого вируса есть потенциал, чтобы стать еще одним сезонным коронавирусом. Те, которые известны, тоже пришли от летучих мышей и, возможно, вызывали в прошлом что-то подобное. Просто у человечества в то время не было возможности это распознать.

Пересекая межвидовой барьер, научившись передаваться от человека к человеку, попав в наивную популяцию, не готовую иммунологически, вирус сначала ведет себя довольно агрессивно, а дальше у него есть два пути. Либо он исчезает, как это было с SARS в 2002 году, либо становится сезонным, как это происходит с гриппом. Возникает новый вариант гриппа, он ведет себя довольно агрессивно в первое время, а дальше становится сезонным, не особенно тяжелым.

Для сезонных коронавирусов не характерна циркуляция летом, они циркулируют в осенне-зимний период, вернее даже в зимне-весенний.

— А с чем это связано?

— Это, на самом деле, сложный и не до конца разрешенный вопрос. Есть разные гипотезы, связанные с температурно-влажностным режимом, климатическими особенностями, но ни одна из них не дает четкого ответа, почему какие-то вирусы встречаются в одни месяцы, а другие — в другое время. Несмотря на длительную историю наблюдений за гриппом и ОРВИ, ответа на эти вопросы мы пока не имеем, к сожалению.

— Что вы можете сказать о российских тест-системах? Действительно ли они менее чувствительны, чем европейские?

Чтобы реально доказать, какая тест-система более чувствительна, нужно проверить их. Голословно утверждать, что какая-то система хуже или лучше, я не могу, просто потому что у меня не было опыта работы с ними. У нас есть в лаборатории ВОЗовская тест-система, немецкого производства.

— А как проходит лечение от коронавируса, пока нет вакцины? Это какая-то поддерживающая терапия, я правильно понимаю?

— Да, абсолютно верно. Это поддерживающая терапия. В Китае, когда было много случаев, проводили испытания, пробовали разные препараты. Но, наверное, нужно дождаться публикации каких-то серьезных данных на тему того, что у них там работало, что не работало. Сейчас основное — это поддерживающая терапия.

— А есть ли вакцина от других коронавирусов?

— Нет. Создание вакцины от коронавируса — это вызов науке, вызов человечеству.

— Можете ли вы перечислить какие-то простые меры, которые помогут себя обезопасить?

— Я здесь не скажу чего-то нового по сравнению с рекомендациями ВОЗ: это гигиена рук, ограничение социальных контактов, по возможности переход на удаленную работу, самоизоляция. Соблюдать респираторный этикет, чихать в локтевой сгиб, если заболели и не нуждаетесь в медицинской помощи — лучше никуда не ходить.

— Вы упомянули, что у 80 % заболевших — легкая форма коронавируса. ВОЗ рекомендует таким заболевшим оставаться дома, не вызывать врачей, не идти в больницу, так?

— Да, всё верно. Люди, которые не требуют какого-то специального медицинского ухода, конечно, могут оставаться дома.

Главный вопрос — это емкость системы здравоохранения, потому что ни одна страна не готова к одномоментному поступлению гигантского количества больных, требующих сложного медицинского ухода. Просто потому что не будет хватать коек, аппаратов искусственной вентиляции легких, не будет хватать врачей, что мы видим сейчас в Италии. Весь смысл ограничительных мер заключается в том, чтобы сделать кривую роста случаев более плоской.

Пока нет препаратов и вакцины, карантинные и прочие ограничительные меры — это единственное, как вы можете противодействовать вирусу. От вашей сознательности зависит жизнь других людей.

— Хотелось бы уточнить про вакцины. Сколько обычно проходит времени с момента тестирования до того, как их начинают использовать?

— К сожалению, это не быстрое дело. Сначала нужно придумать, потом нужно доказать, что то, что ты придумал, — эффективно. Нужно доказать на животных, дальше нужно показать на них же, что это безопасно, нужно провести клинические исследования на волонтерах.

— А если это удастся сделать за рубежом, как это можно будет распространить по другим странам, может, есть предыдущий опыт?

Страны с более мощной биотехнологической сферой, которым удастся первым сделать работающие вакцины, вполне логично постараются в первую очередь обеспечить своих граждан.

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 2 ноября 2009 г. N 01/16328-9-27 "О внедрении методических рекомендаций по сигнальному надзору за гриппом и ОРВИ"

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет методические рекомендации "Организация и проведение сигнального клинико-лабораторного эпидемиологического надзора (СН) на территории Российской Федерации", подготовленные Федеральным центром по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям (НИИ гриппа РАМН) совместно со специалистами Роспотребнадзора в целях совершенствования эпидемиологического надзора за гриппом и ОРВИ в Российской Федерации.

Прошу представить поэтапный план их внедрения и информацию о лечебно-профилактических учреждениях, на базе которых будет выполняться работа, в срок до 26.11.2009 года по e-mail Melnikova_AA@gsen.ru.

После обобщения полученного материала Роспотребнадзор планирует проведение рабочего совещания, о времени и месте проведения которого будет сообщено дополнительно.

Приложение: на 21 л. в 1экз.

Руководитель

Г.Г. Онищенко

1. Цель СН - получение более полной информации об этиологии и клинико-эпидемиологических особенностях острых респираторных вирусных инфекций, включая грипп; определение контингентов, подверженных высокой степени риска развития тяжелых форм заболеваний и осложнений.

1. Обеспечение представления данных по:

- эпидемиологии и сезонности гриппа;

- группам населения высокой степени риска тяжелых последствий гриппа, в том числе госпитализации и смерти.

2. Предоставление изолятов вируса гриппа для мониторинга генетических и антигенных изменений, чувствительности к химиопрепаратам и разработки новых вакцин.

3. Обеспечение платформы для эпиднадзора с включением дополнительных общих респираторных патогенов (аденовирус, вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус и др.).

4. Определение структуры респираторной заболеваемости в зависимости от климато-географических особенностей регионов.

5. Предоставление данных для оценки ущерба от острых респираторных заболеваний населения.

В связи с появлением нового варианта вируса гриппа А(H1N1)v возникла необходимость:

- выяснения удельного веса пандемического гриппа А(H1N1)v в общей структуре острых респираторных вирусных инфекций, включая другие субтипы вируса гриппа А,

- выяснения роли пандемического гриппа А(H1N1)v в развитии тяжелых форм острых респираторных инфекций (ТОРИ),

- определения возрастных особенностей клинического течения пандемического гриппа,

- определения групп повышенного риска инфицирования и развития ТОРИ, способных приводить к летальным исходам,

- определения смертности при ТОРИ в зависимости от этиологии заболевания.

Сигнальный эпиднадзор интегрируется в существующую систему эпиднадзора, базирующуюся на регистрации всех случаев гриппа и других острых респираторных инфекций.

Данные, полученные в результате сигнального клинико-лабораторного эпиднадзора за острыми респираторными вирусными инфекциями, будут совместимы с данными надзора за гриппом в системе Европейского Регионального Бюро ВОЗ, EuroFlu,*(1) из которой сведения передаются в глобальные системы ВОЗ.*(2)

- Интегрирование в существующую систему эпиднадзора в России и применение в рамках национальных и международных нормативов по выявлению респираторных заболеваний.

- Использование стандартизованных определений случаев гриппоподобных заболеваний (ГПЗ), острых респираторных инфекций (ОРИ), с тяжелым течением острой респираторной инфекции ТОРИ.

- Обеспечение платформы для эпиднадзора за тяжелыми формами гриппа и заболеваниями, вызванными другими респираторными патогенами.

Система СН формируется на базе одного или нескольких взаимодействующих между собой, определенных приказом, медицинских учреждений, которые собирают клинико-эпидемиологические данные и материалы для лабораторных исследований от пациентов с ТОРИ, ГПЗ, ОРИ.

В каждом ЛПУ для координации работы по СН должно быть назначено ответственное лицо.

Организации, участвующие в СН, должны соответствовать следующим характеристикам:

- Реальность выполнения задач. В организации должен быть подготовленный персонал и инфраструктура, необходимые для эффективного сбора и транспортировки клинических образцов, сбора и обработки данных и своевременной передачи результатов (в т.ч. система ввода и передачи электронных данных для обеспечения своевременности реагирования).

- Репрезентативность контингентов больных. Учреждение должно предоставлять медицинскую помощь пациентам с различным состоянием здоровья, включая инфекционные заболевания и хронические болезни.

- При эпиднадзоре за ТОРИ неспециализированные больницы предпочтительны (по сравнению со специализированными клиниками); при этом эпиднадзор должен охватывать ЛПУ как для взрослых, так и для детей.

- Эпиднадзор за ГПЗ осуществляется на базе поликлиник.

Тяжелая острая респираторная инфекция с началом в течение предыдущих 7 дней, которая приводит к госпитализации и выражается в:

- температуре >38°C и

- кашле или болях в горле и

- одышке или затрудненном дыхании.

У взрослых ТОРИ не всегда представляет собой пневмонию. Предполагается, что многие тяжелые формы респираторных заболеваний, связанных с гриппом, обусловлены обострением хронической болезни легких или сердца.

Для детей младше 5 лет необходимо использовать определение случаев заболевания пневмонией и тяжелой пневмонией, данное ВОЗ в программе Интегрированного ведения болезней детского возраста (ИВБДВ).*(3)

Определение случая заболевания пневмонией по ИВБДВ у детей в возрасте от 2 месяцев до 5 лет:

- затрудненное дыхание с частотой:

- чаще 40 вдохов в минуту (возраст от 1 года до 5 лет)

- чаще 50 вдохов в минуту (возраст от 2 до 12 месяцев)

- чаще 60 вдохов в минуту (возраст до 2 месяцев)

Определение случая заболевания тяжелой пневмонией по ИВБДВ у детей в возрасте от 2 месяцев до 5 лет:

- затрудненное дыхание и

- какой-либо из следующих общих опасных симптомов:

- неспособность пить или кормиться грудным молоком

- вялость или бессознательное состояние

- втяжение грудной клетки или свистящее дыхание у ребенка в состоянии покоя.

- внезапное появление температуры >38°C и

- кашель или боли в горле при отсутствии других диагнозов

- повышение или без повышения температуры

- присутствует один из четырех, ниже перечисленных респираторных симптомов:

Сбор данных и клинических образцов осуществляется по всем случаям ТОРИ в выбранных лечебно-профилактических учреждениях.

На базе амбулаторно-поликлинических учреждений клинические образцы и эпидемиологические данные следует отбирать только от типичных случаев ГПЗ и/или ОРИ с учетом ниже описанных методов отбора.

Методы отбора проб: Если ресурсы не позволяют отбирать пробы по всем случаям, могут быть применен один из следующих методов отбора проб:

Систематический отбор проб (наиболее универсальный) - отбор каждого Х-го случая в точке СН. При принятии решения в отношении Х учитывается количество случаев, обычно наблюдаемых в точке СН, и наличие ресурсов для тестирования всех отобранных образцов.

Удобный отбор проб - заключается в тестировании первых Х случаев каждый рабочий день недели. Данный метод может допустить ошибку, если пациенты, обращающиеся за медицинской помощью в определенное время, по составу отличаются от тех, которые обращаются в другое время. Он не рекомендуется для отбора проб по случаям ТОРИ.

4.2. Сбор клинико-эпидемиологических данных осуществляется по формам (Приложения NN 1-4):

- Формы N N 1, 2 - для регистрации мазков должны заполняться персоналом, работающим в точках СН, для каждого случая ТОРИ (форма 1), ГПЗ и/или ОРИ (форма 2), который тестируется на грипп или другой этиологический агент. Формы должны заполняться в максимально короткие сроки после его выявления, по возможности, во время нахождения больного в лечебном учреждении или при первичном посещении больного на дому. Один экземпляр формы должен направляться в лабораторию ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора (далее - ФГУЗ ЦГиЭ) вместе с биологическим образцом. Второй экземпляр должен направляться в отдел надзора за инфекционными болезнями Управления Роспотребнадзора по субъекту (далее - эпидотдел). Оригинал формы остается в точке СН.

- Форма N 3 - регистрации сводных данных по ТОРИ - включает число всех случаев ТОРИ, о которых было сообщено в лечебное учреждение в течение недели, случаи ТОРИ, которые тестировались на грипп или другой этиологический агент, и общее количество госпитализаций, наблюдаемых в точке СН за каждую неделю. Передается в эпидотдел еженедельно.

- Форма N 4 - для регистрации сводных данных по амбулаторным больным - включает число всех случаев ГПЗ или ОРИ, случаи ГПЗ/ОРИ, которые тестировались на грипп или другой этиологический агент, и общее количество амбулаторных больных, наблюдаемых в точке СН за каждую неделю. Передается в эпидотдел еженедельно.

Координатор точек СН несет ответственность за полноту и своевременность заполнения форм.

Опорная база Федерального центра по гриппу и ОРВИ (далее - опорная база ФЦГ) еженедельно, не позднее понедельника следующей недели, представляет сводные данные в Федеральный центр по гриппу и ОРВИ (на базе НИИ гриппа РАМН).

Сбор данных в точках СН должен выполняться в течение всего года.

Каждому пациенту должен быть присвоен индивидуальный идентификационный номер, который вносится в форму регистрации мазков, а также на клинический образец, направляемый для лабораторных исследований в лабораторию ФГУЗ ЦГиЭ. Этот идентификационный номер обеспечит связь между эпидемиологическими и лабораторными данными.

Система присвоения индивидуальных идентификационных номеров стандартизирована по всей стране.

4.4.1. Формы еженедельных отчетов (направляются в течение года) (Приложения NN 5-10):

Форма N 5 Характеристика случаев ТОРИ за неделю с разбивкой по возрастным группам

Форма N 6 Характеристика случаев ТОРИ за неделю с разбивкой по ЛПУ сигнального эпиднадзора

Форма N 7 Число случаев ТОРИ, обследованных за неделю, и лабораторно подтвержденные случаи гриппа во всех ЛПУ сигнального эпиднадзора за этот период

Форма N 8 Характеристика случаев ГПЗ/ОРИ за неделю с разбивкой по возрастным группам

Форма N 9 Характеристика случаев ГПЗ/ОРИ за неделю с разбивкой по ЛПУ сигнального эпиднадзора

Форма N 10 Число случаев ГПЗ/ОРИ, обследованных за неделю, и лабораторно подтвержденные случаи гриппа во всех ЛПУ сигнального эпиднадзора за этот период

Форма N 11 Клинико-эпидемиологическая характеристика лабораторно подтвержденных случаев ТОРИ, за период с MM/ГГГГ по MM/ГГГГ с разбивкой по возрастам

Форма N 12 Число (%) случаев ГПЗ/ОРИ с положительными результатами тестирования на грипп с разбивкой по возрастам за период с MM/ГГГГпо MM/ГГГГ

4.4.3. Дополнительный анализ данных (выполняется после каждого сезона гриппа):

- Табличное или графическое описание ТОРИ, ГПЗ, ОРИ и подтвержденных случаев гриппа по возрастам в течение месяцев года

- Оценка ущерба от гриппа, критерии и способы, использованные для ее расчета

- Коэффициенты трансмиссии типов и субтипов циркулирующих вирусов гриппа

ЛПУ, участвующие в системе СН осуществляют:

- отбор случаев ТОРИ, ГПЗ, ОРИ с помощью выбранного метода;

- сбор материала от больных ТОРИ, ГПЗ, ОРИ для лабораторных исследований с заполнением регистрационных форм (NN 1,2), отправление материалов в вирусологическую лабораторию ФГУЗ ЦГиЭ в установленном порядке;

- на основании полученных клинико- лабораторных данных заполняют формы отчетности NN 3,4,5,8 и еженедельно представляют их в эпидотдел.

Координатор точки СН (ответственное лицо, назначенное приказом по ЛПУ) контролирует:

- правильность в определении стандартного случая

- соблюдение требований нормативных документов к отбору образцов материала от больных, упаковке, хранению и транспортированию в лабораторию ФГУЗ ЦГиЭ

- присвоение индивидуального идентификационного номера

- полное и точное заполнение всех форм сбора данных

- правильность отслеживания ежедневного числа случаев ТОРИ и ГПЗ/ОРИ, которые зарегистрированы на наблюдаемой территории, и числа случаев, отобранных для лабораторного тестирования

- своевременность представления данных, сбора и транспортировки образцов из точек СН в ФГУЗ ЦГиЭ

- своевременное получение результатов лабораторных тестов по случаям ТОРИ из ФГУЗ ЦГиЭ

Опорная база ФЦГ осуществляет:

- получение из точки СН (ЛПУ) регистрационных форм NN 1,2 и отчетных форм NN 3,4,5,8, их обработку и хранение;

- лабораторное тестирование поступивших образцов от больных на грипп и другие ОРВИ;

- сообщение результатов тестирования материалов от больных в ЛПУ;

- направление (выборочно) образцов от больных на грипп и другие ОРВИ в Федеральный центр гриппа и ОРВИ;

- проведение анализа и составление отчетов по формам NN 6,7,9,10, еженедельное представление их в Федеральный центр гриппа и ОРВИ (на базе НИИ гриппа РАМН);

- подготовка сводных годовых отчетов по формам NN 6,7,9,10, 11,12 и представление их в Федеральный центр гриппа и ОРВИ (на базе НИИ гриппа РАМН) в установленные сроки.

Федеральный центр по гриппу и ОРВИ (на базе НИИ гриппа РАМН) осуществляет:

- получение из Опорной базы еженедельных и годовых отчетных форм;

- получение из лабораторий ФГУЗ ЦГиЭ и исследование доставленных образцов от больных на грипп и другие ОРВИ;

- техническую поддержку функционирования системы СН;

- обобщение и анализ данных региональных лабораторий с подготовкой еженедельных и ежегодных отчетов по гриппу согласно рекомендациям ВОЗ;

- еженедельное представление сводных данных эпиднадзора в региональные и глобальные системы эпиднадзора за гриппом на протяжении всего сезона;

- еженедельную подготовку аналитических материалов о состоянии заболеваемости гриппом и ОРВИ, эпиднадзора, сигнального надзора в Роспотребнадзор.

*(3) World Health Organization World Health Organization. Chapter 7: Cough or Difficulty Breathing. Handbook IMCI Integrated management of childhood illness. Geneva, Switzerland: World Heatlh Organization, 2005:23

* ЛПУ, осуществляющие эпиднадзор, могут модифицировать эту форму (только для эпиднадзора за ГПЗ или только - для ОРИ), если необходимо. В форме представлены минимальные требования по данным

Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 2 ноября 2009 г. N 01/16328-9-27 "О внедрении методических рекомендаций по сигнальному надзору за гриппом и ОРВИ"