Гепатология диагностика хронических гепатитов
Мы являемся соразработчиками всероссийских и международных правил диагностики и лечения заболеваний печени , и в частности гепатитов. Наши врачи – активные участники международных консенсусов гепатологов по стандартам лечения хронических вирусных гепатитов.
-
Европейская Ассоциация по изучению болезней печени -
Американская Ассоциация по изучению болезней печени -
Азиатско-Тихоокеанская Ассоциация по изучению печени
С 2005 года руководитель клиники Михаил Галушко организовал научно-исследовательскую работу совместно с профильными российскими институтами и с зарубежными организациями.
Постоянные связи с западными научными лабораториями позволяют внедрять в клиническую практику и использовать самые новые лечебные и диагностические методы, которые, тем не менее, зарекомендовали себя как безопасные и эффективные по результатам прохождения клинического тестирования в ведущих отечественных, европейских и американских клиниках.
Эффективность нашей работы связана с разработкой и внедрением в практику принципов организации диагностики и лечения гепатитов, современных методов обследования на гепатиты и другие болезни печени.
Мы используем в клинической практике инновационные методы диагностики и проверенные схемы лечения заболеваний печени, доказавшие свою эффективность. В нашей клинике показатель выздоровления при заболеваниях печени соответствует самому высокому в мире!
- Болевые ощущения в области правого подреберья
- Бледность кожного покрова
- Возникновение пигментных пятен
- Появление сосудистых звездочек на щеках и спине
- Покраснение кожного покрова стоп и ладоней
- Пожелтение кожных покровов и слизистых
- Увеличение венозного рисунка на животе
- Зуд кожного покрова
- Повышенная потливость и отечность
- Потемнение цвета мочи
- Ощущение горечи во рту
- Повышенная утомляемость и общая слабость
Цены на прием врача гепатолога и обследование печени
Заболевания печени имеют серьезные последствия для всего организма. Кроме того, печень имеет еще одну важную особенность – это способность к восстановлению. Даже из 20% сохраненной здоровой печени, через год она восстанавливается до полноценных размеров. В любом случае, нужно заботиться о своем здоровье и состоянии печени, проходить профилактический осмотр и диагностику раз в год. Для этого необходимо записаться на прием к гепатологу.
- Синтез желчных кислот
- Билирубин
- Белок плазмы крови
- Липиды
- Ферменты, участвующие в пищеварении
- Очистка крови и т.д.
Фиброскан – это аппарат для неинвазивной, то есть совершенно безопасной для пациента, диагностики печени, которая называется эластографией. В отличие от биопсии, которая позволяет изучить лишь небольшой участок печени (из которого взяли биоптат), эластография дает полную картину органа и позволяет определить степень фиброза. Подробнее о процедуре анализа Фибросканом
Фибротест – это малоинвазивный метод определения фиброза, для которого нужно всего лишь сдать кровь из вены. Он обладает высокой точностью при определении ранних стадий заболевания. Фибротест обнаруживает самые незначительные функциональные нарушения в работе печени, когда еще нет никаких морфологических изменений. Подробнее.
На сегодняшний день наша клиника располагает самым высокоточным методом обнаружения и подтверждения вирусоносительства HCV, HBV. Данный метод также является достоверным способом оценки эффективности проводимой противовирусной терапии в процессе лечения. Подробнее.
Лабораторные анализы при вирусном гепатите С играют важнейшую роль в постановке правильного диагноза, выработке точной лечебной тактики и в конечном итоге, успехе лечения. Высокое качество лабораторной диагностики является одним из главных врачебных принципов клиники МедЭлит. Анализы, проводимые нами, позволяют ответить на следующие группы вопросов:
- Если вирус гепатита В крови или контакт с ним закончился полным выздоровлением: определение наличия или отсутствия вируса методом ПЦР.
- Если вирус все же есть, то как высока его концентрация (вирусная нагрузка) и насколько легко он поддастся противовирусной терапии (генотип вируса).
- Насколько активен гепатит (ряд биохимических показателей крови)
- Как далеко зашло поражение печени: успел ли сформироваться печеночный фиброз и какова его стадия.
- Генетическое тестирование: определение генотипа Вашего организма в отношении вероятности избавления организма от вируса.
Ответы на эти вопросы позволяют опытному гепатологу не только определить вид HCV инфекции, стадию и активность заболевания, но и с высокой точностью предсказать успех терапии.
- Лабораторная диагностика .
- Анализы ПЦР – определение типа инфекции и ее концентрации в организме на основе исследования образцов ткани (крови, выделений и т. п.). Данное исследование позволяет выявлять вирусные гепатиты.
- УЗИ органов брюшной полости (печени, желчного пузыря и желчных протоков)
- Фибротест и Фиброскан
- Биопсия
У Вас обнаружили антитела к вирусу гепатита С (в медицинских документах это может еще обозначаться как anti - HCV , anti - HCV total , anti hcv суммарные, anti - hcv - IGg , anti - hcv - igm и другие всевозможные сочетания букв и символов, содержащие anti - hcv ). В таком случае Вам необходима консультация гепатолога. Это ещё не значит, что Вы больны.
После попадания вируса гепатита С в кровь человека возможны два исхода:
Вирус гепатита С размножается в печени и циркулирует в крови зараженных людей. Высока вероятность заболеть гепатитом C при внутривенном введении наркотиков, когда одним шприцем пользуются несколько человек, передавая вирус через загрязненный инфицированной кровью шприц от одного человека другому. Подробнее →
Заболевание может быть острым или хроническим. Затрудняет своевременное распознавание и лечение острого гепатита C то, что он в большинстве случаев протекает незаметно и также незаметно переходит в хронический. Симптомы заболевания проявляются только в среднем через 14 лет от момента заражения.Ухудшение самочувствия, когда появляется общая слабость, утомляемость, тошнота, потеря аппетита, боль в области печени. Поэтому для выявления заболевания надо проверяться, хотя бы раз в год Подробнее →
Мы придерживаемся исключительно доказательных схем терапии, эффективность и безопасность которых подтверждена результатами международных клинических испытаний. В арсенале нашего центра имеются: современная высокоточная лабораторная диагностика, УЗИ, гастроскопия, колоноскопия, фиброскан, биопсия печени (при необходимости), которые позволяют точно установить причину заболевания и назначить адекватное лечение.
Лечение заболевания гепатитом С в нашем медицинском центре направлено на элиминацию (полное избавление от) от данного вируса, восстановление функциональной активности печеночной ткани, а также ревизию всех имеющихся в организме нарушений и сопутствующих заболеваний, наличие и тяжесть которых прямо влияют на прогноз лечения. В нашем центре работают специалисты практически всех терапевтических специальностей. И мы не оставляем эти проблемы без внимания.
В среднем через 20-25 лет от момента заражения хроническое течение гепатита может привести к частичному замещению нормальной печеночной ткани рубцовой, нарушается структура органа, угнетаются жизненно важные функции печени, развивается цирроз. При циррозе постепенно развивается похудание, увеличение живота за счет скопления жидкости, желтуха, зуд кожи, половая слабость у мужчин, нарушения менструального цикла у женщин, могут возникать язвы в желудке и кишечнике, которые осложняются кровотечением. Подробнее →
Прежде всего, Вам нужна консультация врача — гастроэнтеролога-гепатолога (гепатология является частью гастроэнтерологии). Он назначит вам обследование, включающее лабораторные тесты и инструментальные исследования. Подробнее →
Противовирусное лечение гепатита С назначается не всем больным. Показания к нему, а также выбор того или иного вида и режима лечения делает только врач-гастроэнтеролог (гепатолог), так как эта процедура сложная и связана с применением препаратов и исследований, являющихся продуктами высоких технологий. Подробнее →
Я живу в городе Дмитров, но в связи с работой не могу приехать к вам в будни. Я могу пройти обследование в выходные дни?
Наша клиника работает без выходных и перерывов c 9:00-21:00. Вам следует связаться с нашим оператором и записаться на консультацию в удобное для вас время.
Разумеется, мы следим за эффективностью проводимого лечения. Для этих целей предусмотрена обратная связь со специалистами, а также при необходимости мы рекомендуем проведение определенных обследований через какое-то время для оценки положительной динами и коррекции терапии.
Я совершенно не знаю Москву, и не представляю, как вас найти.
Все препараты, которые входят в наши терапевтические схемы, вы сможете найти в аптеках Новосибирска.
Мне хочется показать Вам своего сына, ему 22 года и он часто злоупотребляет алкоголем. Пять лет назад ему поставили диагноз гепатит С . Он совсем не лечится. Когда я прошу его провериться, начать лечение, он отвечает, что для этого нужно месяц ничего не пить, и под этим предлогом каждый раз переносит приезд в Москву. Мы живем в Самаре, в Москве у нас есть родственники, у которых мы бы могли пожить некоторое время. Скажите, сколько времени нужно воздерживаться от употребления алкоголя, чтобы пройти у вас обследование?
Все необходимые обследования можно пройти в день обращения, натощак. Разумеется, что алкоголь в этот день также принимать не следует. Отдельно нужно сказать, что злоупотребление спиртным является крайне негативным фактором при заболевании хроническим гепатитом С. Поэтому на этапе лечения от алкоголя вашему сыну в любом случае нужно будет воздерживаться!
Уважаемые гости столицы! С учетом многочисленных пожеланий мы составили памятку для иногородних, планирующих осуществить запись на прием к гепатологу и пройти обследование в нашей клинике.
Любите себя, относитесь бережно к собственному здоровью! Чувствуйте себя уверенно с нашими специалистами. Мы поможем!
Запишитесь на прием ежедневно с 9 до 21: 8 495 646-07-47
Или оставьте ваш номер телефона, мы вам перезвоним в удобное для вас время
Наши специалисты обладают огромным опытом, современными знаниями и используют в своей ежедневной практике новейшие технологии диагностики и лечения.
Опыт работы с 1986
Врач гепатолог, гастроэнтеролог.
Руководитель и ведущий специалист клиники МедЭлит, действующий член EASL (Европейской ассоциации по изучению печени).
Первичный прием 4 000 руб.
Вторичный прием 2 500 руб.
Опыт работы с 1990
Врач гепатолог, гастроэнтеролог.
Профессор, доктор медицинских наук, врач-гепатолог, гастроэнтеролог. Член европейской ассоциации по изучению печени EASL. Имеет международный сертификат исследователя стандарта GCP.
Первичный прием 1 700 руб.
Вторичный прием 1 500 руб.
Опыт работы с 2011
Врач гепатолог, гастроэнтеролог, терапевт.
Лечение и динамическое наблюдение пациентов с хроническим гепатитом В и С, верификация этиологии гепатитов, проведение специфической противовирусной терапии, в том числе безинтерфероновой терапии.
Первичный прием 2 000 руб.
Вторичный прием 1 700 руб.
Опыт работы с 1971
Врач гепатолог, гастроэнтеролог.
Доцент, кандидат медицинских наук. Известнейший гепатолог, специалист с колоссальным клиническим опытом и авторитетом среди коллег и пациентов.
Первичный прием 2 000 руб.
Вторичный прием 1 700 руб.
Опыт работы с 1999
Врач гепатолог, гастроэнтеролог.
Кандидат медицинских наук. Имеет огромный практический опыт в лечении всех форм хронических вирусных гепатитов. Принимает активное участие в клинических конференциях.
Первичный прием 2 000 руб.
Вторичный прием 1 700 руб.
Опыт работы с 1997
Врач гепатолог, гастроэнтеролог.
Кандидат медицинских наук. Является научным исследователем международного уровня и входит в официальный международный список исследователей, руководствующихся в своей работе стандартом GCP.
Сайт СТУДОПЕДИЯ проводит ОПРОС! Прими участие :) - нам важно ваше мнение.
ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ, ЦИРРОЗОВ ПЕЧЕНИ
ЛЕКЦИЯ 19.
Вопрос плана
Вопрос плана
Вопрос плана
1. Какие поэтапные задачи ставит перед участниками любая целенаправленная беседа?
2. Охарактеризуйте основные этапы целенаправленной беседы и психологические трудности, которые могут возникнуть в процессе беседы.
2. Что включают в себя приемы ухода от открытой конфронтации?
3. Что включают в себя приемы эффективного реагирования на критику?
4. Что включают в себя приемы выражения согласия с критикой?
2. В каких случаях используется стратегия выражения своего отрицательного эмоционального состояния?
3. Что включает в себя стратегия обострения отношений?
Печень выполняет ряд функций в организме:
1. Синтез белков, факторов свертывающей системы крови, гемоглобина, компонентов иммунной системы.
2. Участие в обмене жиров, углеводов, воды, витаминов.
3. Участие в работе эндокринной системы (переработка гормонов).
4. Выработка и выделение желчи, без которой невозможно нормальное пищеварение.
5. Накопление и хранение полезных соединений: гликогена (вещество, обеспечивающее запас глюкозы в организме), жиров, микроэлементов.
6. Обезвреживание различных соединений, поступающих в организм из окружающей среды (в том числе - лекарств)
Хронический гепатит (ХГ) – хронический диффузный воспалительный процесс в печени, продолжающийся более 6 месяцев, протекающий с сохранением архитектоники печени.
Классификация ХГ (Лос-Анджелес, 1994 г.)
§ Лекарственные (антибиотики, статины, НПВС, цитостатики и др.).
(В этой классификации нет алкогольного гепатита, но в МКБ-10 есть алкогольная болезнь печени, включающая жировой гепатоз, алкогольный гепатит, алкогольный цирроз печени).
2. По степени активности:
§ Лабораторная (биохимическая): минимальная (до 3 норм АЛТ), умеренная (3-10 норм АЛТ), выраженная (более 10 норм).
§ Гистологическая (по индексу гистологической активности Кноделя): мягкий, умеренный, среднетяжелый, тяжелый гепатит.
3. Стадия (по степени фиброза печени, определяются только морфологически):
§ I ст. (слабый фиброз) – портальный и перипортальный фиброз, расширение портальных трактов.
§ II ст. (умеренный фиброз) – портопортальные септы.
§ III ст. (тяжелый фиброз) – портопортальные септы, портоцентральные септы, фиброз с нарушениями структуры печени, но не цирроз.
§ IV ст. – цирроз печени.
Морфологический субстрат ХГ: некроз, воспалительно-клеточная инфильтрация, фиброз.
Факторы риска развития ХГ:
2. Парентеральные вмешательства (переливание крови, операции, экстракорпоральные методы очистки крови, наркомания и др.).
3. Инфекции (туберкулез, сифилис, малярия и др.): либо воздействие возбудителя, либо ответ на лекарственную терапию.
4. Хронические заболевания (длительный прием лекарств и поражение межклеточного пространства).
5. Злоупотребление алкоголем.
1. Повышение проницаемости мембран гепатоцитов.
2. Снижение в гепатоцитах синтетических процессов и дезактивации токсических метаболитов, т.е. снижение синтеза и дезинтоксикации.
3. Нарушение процессов депонирования в печени.
4. Сдавление желчных ходов с нарушением экскреции желчи и развитием холестаза.
5. Активация мезенхимальной ткани.
6. Нарушение иммунных реакций.
Активация мезенхимальной ткани и нарушение иммунных реакций могут начинаться до повышения проницаемости мембран гепатоцитов или параллельно с ним. Вначале поражается межклеточное пространство, а затем страдают клетки.
Клинические синдромы при ХГ:
1. Общие синдромы (лихорадка, анемия, нарушения сна, ипохондрия и др.). Анемия бывает гипохромной из-за кровотечений, гиперхромной из-за нарушения всасывания витамина В12 и фолиевой кислоты и нормохромными из-за гемолиза на фоне гиперспленизма.
2. Астено-невротический синдром.
3. Диспепсический (отрыжка, тошнота, чувство сухости и горечи во рту, снижение аппетита, нарушение вкуса).
5. Желтушный синдром (паренхиматозная желтуха чаще бывает при острых гепатитах, циррозах, при ХГ высокой степени активности).
6. Синдром холестаза.
7. Внепеченочные проявления (артралгии, васкулиты, гломерулонефриты, хронический тиреоидит, миокардит, кожные реакции и др.). Эти проявления могут развиваться раньше других симптомов.
- общий анализ крови (анемия, лейкопения, ускорение СОЭ, тромбоцитопения);
- общий анализ мочи;
- АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТ (глютамил-гамма-транспептидаза);
- тимоловая, сулемовая пробы;
- протромбиновый индекс, время свертывания крови;
- сахар крови, проба с галактозой;
- кровь на холестерин;
- белки крови, белковые фракции;
- УЗИ печени (при необходимости УЗИ желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки) – диффузное увеличение печени; КТ, МРТ;
- Сцинтиграфия печени и селезенки с меченым золотом (если селезенка накапливает меченое золото, это уже цирроз, не накапливает - ХГ);
- гистологическое исследование биоптата (участки некроза паренхимы печени внутри долек) по показаниям;
- ЭЭГ при печеночной энцефалопатии.
Клинико-биохимические синдромы при ХГ:
1. Синдром иммунного воспаления (лихорадка, спленомегалия, анемия, тромбоцитопения, лейкопения, внепеченочные проявления).
2. Синдром цитолиза (повышение АЛТ, АСТ, ГГТ, как крайняя степень – паренхиматозная желтуха).
3. Синдром гепатоцеллюлярной недостаточности:
• Снижение синтеза (похудание, кровотечения, анемия, энцефалопатия, снижение холестерина, белка в крови).
• Нарушение дезактивации (печеночные ладони, малиновый язык, гинекомастия, импотенция, дисменорея, бесплодие и др.).
• Нарушение выработки желчных кислот (запоры).
4. Синдром холестаза (зуд, расчесы, повышение билирубина, щелочной фосфатазы, ГГТ).
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Позвоните нам +7 495 933-66-55 или
В Гепатологическом центре ЕМС, пациентам с различными заболеваниями печени оказывают комплексную, специализированную консультативную, лечебно-диагностическую и терапевтическую помощь на любой стадии болезни. Некоторые используемые в Центре технологии уникальны для нашей страны, хотя показали свою высокую эффективность в практике мировой доказательной медицины.
Современная диагностика заболеваний печени в Москве
Специалисты Гепатологического центра ЕМС проводят широкий спектр лабораторных и инструментальных исследований для диагностики различных заболеваний печени, определения ее функциональных и анатомических особенностей. Это такие исследования, как:
- экспертная ультразвуковая диагностика (УЗИ) гепатобилиарной системы;
- компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием;
- магнитно-резонансная томография;
- биохимический анализ крови (печеночный, липидный профили) в течение нескольких часов;
- маркеры вирусных гепатитов А, В, С, D;
- онкомаркеры: альфа-фетопротеин, СА19,9, РЕА и др.;
- генотирование наследственных заболеваний, таких как болезнь Жильбера, Вильсона-Коновалова, гемохроматоз и др.;
- эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта;
- расширенный спектр лабораторных (цитологических, иммунологических, биохимических, гормональных) исследований;
- ФиброТест (FibroTest), ФиброМакс (FibroMax) – неинвазивные методы стадирования фиброза печени.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости является одним их первых исследований, которое необходимо выполнить пациенту с подозрением на заболевания печени. Во время этого исследования доктор определяет размеры печени, четкость и правильность её контуров. Наличие деформации и/или увеличения печени крайне важно при диагностике онкологических заболеваний, цирроза печени, острых состояний (например, тромбоза воротной вены или печеночной артерии). Ткань печени может быть однородной или содержать в себе различные включения: очаги жирового перерождения, кисты, аденомы и т.д. Оценивается сосудистый рисунок и состояние внутрипеченочных желчных протоков. На этапе УЗИ-диагностики возможно выявление признаков воспалительных изменений, цирроза печени, наличия доброкачественных или злокачественных образований. Оценить функциональное состояние печени при выполнении УЗИ невозможно.
Магнитно-резонансная томография печени - еще один метод детальной визуализации органа. Используется в случае если снимок КТ не дает достаточной картины для определения характера новообразования в печени.
Современные технологии генетического анализа позволяют оптимизировать лечение, то есть ликвидировать или максимально уменьшить побочные эффекты фармакотерапии.
Лечение заболеваний печени в гепатологическом центре ЕМС
Гепатологический центр ЕМС специализируется на лечении аутоиммунных и лекарственных гепатитов, перекрестного синдрома, гемохроматоза, алкогольных поражений печени, неалкогольной жировой болезни, хронических вирусных гепатитов B, C, D, E. Особое внимание в Центре уделяется лечению гепатита С.
В ЕМС пациенты получают индивидуальный подход в диагностике и лечении аутоимунного гепатита. Под руководством опытных гастроэнтерологов осуществляется динамическое наблюдение за развитием заболевания, а также своевременная коррекция нежелательных эффектов от терапии.
Использование современных схем для противовирусного лечения гепатита В позволило значительно снизить количество инфекционных осложнений. Терапия очень проста в применении и не имеет существенных побочных эффектов. В ЕМС можно провести комплексное обследование по поводу хронического вирусного гепатита В, получить консультацию опытных гастроэнтерологов и начать противовирусное лечение.
Своевременная диагностика и применение эффективных методов лечения в соответствии с международными стандартами позволяют достичь успешного результата в короткие сроки.
Медицинский справочник болезней
Гепатиты. Хронические гепатиты. Причины, виды и лечение хронических гепатитов.
Хронический гепатит (ХГ) - это воспалительное заболевание печени, продолжающееся более 6 мес. ХГ -- диффузное поражение печени и постоянный воспалительный процесс. ХГ чаще всего бывает с вирусом гепатита В, С и Д, но сюда включаются и другие формы (аутоиммунные, лекарственные и др.).
2 основных этиологических фактора:
Из всех острых вирусных гепатитов наиболее часто переходят в хронический гепатит и цирроз печени гепатит типа В. Наиболее опасные у детей.
Наиболее часто переходят в хроническую форму у лиц среднего и пожилого возраста.
1. Алкогольный фактор в 55% случаев переходят из острого в хронический.
2. Вирусный фактор на 2-месте
3. Холестатический фактор, поражается желчный проток (холедох).
4. Лекарственная форма -- холестатический гепатит
5. Токсическая форма, токсический холестаз (неалкогольная форма)
Классификация Топнера и Шафнера.
Самая четкая классификация по клинико-морфологическим формам.
Различают:
1. Персистирующий, доброкачественный.
2. Агрессивный, злокачественный.
3. Холестатический.
Каждый из этих имеет 2 стадии: обострения и ремиссии, а агрессивный и холестатический --- обострение и внеобострение или стадия неполной ремиссии.
Клиника и диагностика.
Этот вид гепатита характеризуется тем, что в печени имеет место обычный воспалительный процесс в перипортальных и портальных частях, небольшой умеренный воспалительный инфильтрат, который то тлеет, то активируется. Прогрессирует очень медленно, продолжается до 30 лет, иногда при снятии этиологического фактора происходит полное излечение.
Характеризуется длительными периодами ремиссии и короткими обострениями. Для персистирующего гепатита характерен только воспалительный процесс, некроз и фиброз не характерны.
Жалобы.
Быстрая утомляемость, головные боли, диспепсический синдром, распирание, давление, склонность к поносам. Все печеночные больные чувствительны к жирной пище, алкоголю, никотину. Бывают болевые ощущения в правом подреберье, тяжесть. Желтуха (повышение билирубина) не характерна, только у 25 % встречается при обострении.
При пальпации печень слегка болезненна, уплотненной консистенции.
Лабораторные данные.
Гипоальбуминемия, гипопротеинемия, положительные осадочные пробы и повышение билирубина у 20-25% больных.
Ультразвук: небольшие диффузные изменения, умеренное увеличение размеров печени, закругленные края.
- Глюкоза 5% с Эссенциале и с витамином С,
- При алкогольном гепатите - Фолиевая кислота 2,0 в день.
- Если есть повышение липидов, назначают Липостабил, Липоевая кислота и др.
- Пища должна быть белковой, витаминной.
- Также применяется симптоматическое лечение, дезинтоксикация.
Этиологический фактор: причиной является вирусный гепатит. Тяжелая форма гепатита, которая часто переходит в агрессивную форму.
Морфологически:
1. Бурное течение: гиперергическая воспалительная инфильтрация печени, экссудат проникает в дольки печени, но не разрушает дольки, а смазывает его контуры.
2. Элементы некроза: отдельные клетки, группы клеток некротизируются.
3. Фиброз.
Течение:
Короткие ремиссии и частые рецидивы тяжелого течения. Быстро прогрессирует и быстро переходит в цирроз.
Лабораторная диагностика:
Идет повышение трансаминаз. При острых нарушениях идет повышение АлТ, а если повышается АсТ, то процесс более глубокий.
АсТ может повышаться с момента желтухи.
Щелочная фосфотаза (ЩФ) повышается в основном при механической желтухе. Альдолаза повышается при паренхиматозной желтухе.
ГГТ –гамма-глютамилтрансфераза, небольшая патология дает повышение, он повышается и при всех гепатитах. При острых повыш. в 2-3-5 раз, а если в 20-30 раз, то это хронический гепатит, может цирроз. При механической желтухе в 50-60 раз, при раке печени - в 50-60 раз.
Холинэстераза - при заболеваниях печени снижается, так как не синтезируется в печени.
Общий билирубин повышается за счет прямого (связанного) билирубина, то есть он концентрируется в печени, а так как прямой билирубин водорастворимый, то реакция мочи положительная на билирубин после желтухи. А реакция мочи на уробилиноген в моче положительна с 1-го дня гепатита.
ЛЕЧЕНИЕ.
Если это вирусный гепатит, то применяют:
- Интерферон, Пегасис.
- Преднизолон (при высоких титрах антител). После улучшения раз в 7 дней снимают по 1 таб.
Нельзя назначать: при язвенной болезни, сахарном диабете, гипотиреозе. - Гепатопротекторы -- Эссенциале сначала в/в, затем капсулы, Гептрал,Карсил и др.
- Мочегонные, Препараты Са, Витамины.
Может развиваться печеночная энцефалопатия, тогда продукты распада белков накапливаются в организме, происходит интоксикация организма, отравление мозга.
- Гепамерц -- детоксикационный преперат.
- Слабительные, если есть запоры -- Препараты сенны, Лактулоза, Форлакс.
Дюспаталинназначают при метеоризме, вздутии.
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ ПЕЧЕНИ (Гепатитов, Циррозов).
Общая схема.
Общие принципы: комплексное лечение, лечебный режим питания, санаторно-куруртное лечение в дальнейшем.
Лечебный режим - постельный режим, в период ремиссии облегченный труд, 1-1,5 часа отдых.
Диета.
Необходима высококалорийная пища, разнообразная, вкусная.
Ограничить соль до 4-5 г в день, должно быть достаточно липотропных факторов (вит В6, В12, метионин, холин).
Содержание белков в пределах нормы, до 130-140 г (при жировом гепатозе), при обычных гепатитах до 100-120 г.
Если есть энцефалопатия, прекома, количество белков нужно снизить до 50 г, если уже печеночная кома, до 20 г (чтобы из белков не образовался аммиак).
Углеводы также в пределах физиологической нормы, до 400 г.
Жиры: сливочное масло - 60-80г, растительное масло - 30-40 г в натуральном виде. Жиры резко ограничить при билиарном циррозе, жировом гепатозе.
Лекарственная терапия .
Базисная терапия --- Глюкоза 5-15% капельно с вит. С, витаминотерапия, инсулин в некоторых случаях.
Печеночные экстракты или гидролизаты .
Гепатопротекторы - -- Гептрал, Карсил, Эссенциале, Лив-52
Гормональные, анаболические стероиды, Иммунодепрессанты, Группу белковых препаратов, Желчегонные,
Препараты, связывающие желчные кислоты, Препараты, улучшающие коньюгацию билирубина,
Липотропные, Антибиотики.
- Печеночные экстракты или гидролизаты - -- стимулируют регенерацию, улучшают все метаболические процессы, гликогенизацию, улучшают кровоснабжение: Сирепар, Гепалон и др.
Ставится проба - в/м 0,2-0,3 мл, 30-40 мин.
Сирепар -- 3-5 мл в день в/в, в/м. Несколько курсов, в зависимости от состояния. Очень эффективны при липотропных гепатитах.
Эссенциале - можно при любом виде поражений печени, стадии. Повышают гепатотропный барьер, очень эффективны.
Дают по схеме:
Первые 1-2 нед, минимум 20 мл, максимум 80 мл в день, разделить на 2-3 раза, в/в кап. с физ. раствором или Глюкозой.
Следующую неделю дозу уменьшить в 2 раза, per os(внутрь) по 1-2 таб. 3 раза в день. Курс 5-6 недель.
Легалон (Карсил, Силебор) – действует также на мембрану клеток, улучшает обмен веществ.. В день по 4 таб. Курс 2 месяца.
Лив-52 - улучшает также кровообращение, желчегонное, уменьшает метеоризм, улучшает аппетит, биостимулятор. Назначать по 2 таб. 3-4 раз в день после еды 30-40 мин.спустя. Если есть дискинезия, давать с Но-шпой. Курс 2 месяца.
- Гормональные препараты.
Имеют противовоспалительное, десенсибилизирующее, противофибробластическое действие..
Назначают, если есть отечно-астецический синдром, где перестали действовать диуретики. Нужно соответственно давать калиевые препараты.
1) При гепатитах с холециститом (температура, боли, активный воспалительный процесс).
2) Если длительно дают гормоны, то в первые 10 дней дают антибиотики, так как при гормональной терапии снижается резистентность организма.
3) При прекоме, чтобы подавлять патогенную кишечную микрофлору. Дают в течение 6-10 дней.
4) Если есть интерурентная инфекция.
- Холестерамин --- если есть зуд, при холестазе.
- Диксорин --- для коньюгации билирубина, улучшения обмена билирубина.
Читайте также:
